MÓDULO: TÉCNICAS DE AYUDA
ODONTOLÓGICA Y ESTOMATOLÓGICA
RADIOLOGÍA
BUCODENTAL
CONTENIDOS
LOS RAYOS X: NATURALEZA Y CARACTERÍSTICAS
RADIOLOGÍA ANALÓGICA/DIGITAL
TÉCNICAS DE PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS:
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRAORALES
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EXTRAORALES
MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA:
PROTECCIÓN DEL USUARIO
PROETECCIÓN DEL OPERADOR
NORMATIVA DE SEGURIDADD RADIOLÓGICA
INTRODUCCIÓN
La radiología dental es una técnica que nos permite obtener
información complementaria para realizar los diagnósticos en
la consulta dental
Utiliza los Rayos X para obtener imágenes de las piezas
dentales y sus tejidos adyacentes.
LOS RAYOS X
“Son radiaciones electromagnéticas de alta energía que
se propagan en forma de ondas”
Son radiaciones: no tienen masa, no es algo material.
Son electromagnéticas: emiten energía eléctrica y
magnética
Se propagan en forma de ondas
Otras radiaciones electromagnéticas son: las ondas de
radio, las microondas, la luz, etc.
¿Cómo se forman los rayos X?
Los rayos X son una radiación
ionizante.
Las características que nos interesan de los rayos X son:
Debido a su elevada energía son capaces de penetrar o
atravesar cuerpos opacos (tienen una longitud de onda
pequeña)
Pueden impresionar películas radiográficas, lo que nos permite
conseguir una imagen.
Pueden producir daños en los tejidos (tienen efecto ionizante)
porque alteran sus moléculas. El daño será mayor cuanto
mayor sea la exposición. Su efecto es acumulativo
No podemos verlos, pero no por eso debemos olvidar el riesgo
que supone su manejo
¿Cómo se forma la imagen?
Supongamos que queremos
hacer una radiografía a un
bote de cristal donde hemos
añadido diferentes elementos
(aire, aceite, agua, hueso y
plomo)
Colocamos detrás del bote la
película radiográfica y el tubo
de rayos X dirigido al bote por
delante
A continuación lo radiamos
Los rayos atraviesan los
distintos elementos que hay
dentro del bote e
impresionan la película
radiográfica.
Pero no toda la radiación
puede atravesar el bote de la
misma forma, dependerá de
que elemento se encuentre
en su camino
Aire: toda la radiación puede atravesarlo e
impresionar la película puesto que no hay
ningún obstáculo que impida su paso (lo
vemos en color negro)
Plomo: toda la radiación queda retenida y
no pasa nada que pueda impresionar la
película (lo vemos en color blanco)
El resto de los elementos tienen diferente
capacidad de absorción de la radiación, y
en función de esto impresionarán más o
menos la película (vemos diferentes
tonalidades de grises)
En las radiografías dentales:
Los huesos se verán en tonos blancos
Los dientes saldrán en conjunto un poco más blancos que los huesos
porque absorben más radiación, pero si nos fijamos podemos ver la
pulpa (vasos sanguíneos y nervios) que sale en tono gris.
Las restauraciones metálicas (amalgama) se ven completamente
blancas.
EL EQUIPO DE
RAYOS X
Este equipo produce rayos
X de forma controlada y
permite la obtención de la
imagen deseada.
Se compone de las
siguientes partes:
Módulo de control
Brazo
Tubo de rayos X
Cabeza:
Lugar donde se producen los rayos X.
Forma de tubo cilíndrico para orientar los
rayos y restringir su dispersión
Está emplomado para evitar fugas de
radiación
Brazo extensible
Es un brazo articulado que permite
colocar correctamente el tubo
Módulo de control
Para regular el haz de rayos emitido
MÓDULO DE CONTROL
Interruptor y luz indicadora: para el encendido
y apagado del equipo
Botón de exposición: permite la producción de
los rayos X.
Se utiliza un sistema llamado “de hombre muerto”,
que sólo funciona mientras se está presionando
Cuando se pulsa se enciende una luz y se oye un
pitido
Aditamentos de control
Permiten regular el tiempo de exposición a la
radiación.
Será función de la pieza dental que se quiera observar
y la edad del paciente
LA PELÍCULA: soporte para registro de la imagen
Podemos encontrar dos tipos de radiología, según el
soporte utilizado para registrar la imagen:
La radiología analógica: en este caso los rayos impresionan una
película radiográfica que debe ser procesada químicamente
(revelada) para obtener la imagen. Es cada vez menos utilizada
La radiología digital: la imagen obtenida es recibida en un
ordenador donde se visualiza y almacena. Hay dos opciones
Radiología digital directa
Radiología digital indirecta
DIGITAL/ANALÓGICA
VENTAJAS: INCONVENIENTES:
Menor dosis de exposición: Necesita inversión económica,
Reducen hasta un 90% la aunque los aparatos son cada
exposición en las intraorales vez más baratos
No requiere procesado posterior
La reutilización de los
Obtención rápida de la imagen sensores supone un riesgo de
Reutilización del receptor infecciones cruzadas
Reduce el espacio de (VER PÁGINA 202)
almacenamiento
Permite el tratamiento de la
imagen
Tiene valor jurídico
LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA
Es el elemento que recibe los rayos que atraviesan el
objeto que queremos radiografiar
Tiene cuatro componentes:
Base de la película: pieza flexible resistente al calor, la humedad y a
la exposición química
Capa de adhesivo: cubre la base de la película y sirve para fijar la
emulsión
Emulsión de la película: es una capa formada por una sustancia que
reacciona cuando es impresionada por los rayos X
Capa protectora: es una cubierta transparente que protege la
emulsión
LAS PLACAS RADIOGRÁFICAS
Es el soporte que contiene la película o sensor que reacciona
al ser estimulado por los rayos X
Independientemente del tipo de radiología utilizada, las placas
se fabrican en diferentes tamaños para adaptarse a la boca del
paciente, su edad y a la técnica utilizada.
Según la posición en que se colocan las placas se dividen en:
Intrabucales: Extrabucales:
Película periapical Ortopantomografía
Película de aleta de mordida Telerradiografía lateral de cráneo
Película oclusal Tomografía computerizada
Resonancia magnética
COMPONENTES DE UNA PLACA
Envoltura externa del paquete: cubierta de plástico que
sella herméticamente la placa. Tiene dos lados:
Lado del tubo o cara activa, que se coloca hacia el tubo de rayos X.
es completamente liso, con una marca en una esquina
Lado de la etiqueta o cara pasiva: que se coloca hacia la lengua.
Tiene una solapa que permite abrir la placa y sacar la película.
COMPONENTES DE UNA PLACA
Hoja plomo: es una pieza de
plomo que se coloca detrás de
la película que:
Reduce la exposición al paciente
Evita la llegada a la película de
radiación dispersa que altera la
imagen
COMPONENTES DE UNA PLACA
Envoltura de papel: es una hoja de papel negro que cubre
la película por ambas caras para protegerla de la luz
Película: es el soporte que contiene la emulsión sensible
a los rayos X y donde se formará la imagen.
En cada placa puede haber una o dos películas. Si hay dos películas
obtendremos un duplicado de la imagen
PLACA RADIOGRÁFICA INTRABUCAL
TAMAÑO DE LAS PLACAS
La colocación de la placa en la boca se hará de forma que
quede detrás de la pieza a registrar, con su cara activa
mirando hacia el haz de rayos X
PELÍCULAS EXTRABUCALES
Son aquellas que se colocan fuera de la boca
Se utilizan para captar imágenes de áreas del cráneo y los
maxilares en una misma película
Existen varios tipos:
Ortopantomografía : en una sola placa se observan las dos arcadas
dentarias completas
Teleradiografía lateral de cráneo: La imagen que se obtiene será una
vista lateral de la estructura ósea de la cara y partes blandas
Tomografía computarizada: permite obtener imágenes digitales en tres
dimensiones. Se usa en implantología
Resonancia magnética: no utiliza rayos X, sino campos magnéticos.
Muy usada en exploración de ATM
ORTOPANTOMOGRAFÍA
TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC)
RESONANCIA MAGNÉTICA
PELÍCULAS EXTRAORALES
Películas con pantalla:
Se coloca la película en entre una pantalla intensificadora, para reducir
la dosis de radiación que debe recibir el paciente
El conjunto se carga en un chásis (metálico o de plástico), que protege
la película de la luz
TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL
TIPO DIRECTA: el receptor de los rayos
es un captador rígido (sensor) conectado
a un cable a través del cual la
información es enviada al ordenador
El captador se protege con un plástico para
evitar infecciones cruzadas
TIPO INDIRECTA: el receptor de los
rayos son placas similares a las
analógicas pero con base de fósforo
Una vez tomada la imagen se escanean para
convertir la imagen en una señal digital que
se envía al ordenador (no se revelan)
INDIRECTA/DIRECTA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Sin cable y receptor flexible
Mas caro
(menor grosor de la placa)
Requiere un escáner
Mayor superficie de exposición
Mayor tiempo de procesado
Menor radiación
Similar a la analógica
Mayor variedad de formas y
tamaños
Facilidad para paralelizar la
placa(no tiene cable)
TÉCNICAS DE PROYECCIÓN
RADIOGRÁFICAS
TÉCNICAS INTRAORALES
La placa se coloca dentro de la cavidad oral
PERIAPICAL:
TÉCNICA DEL PARALELISMO
TÉCNICA DEL ÁNGULO DE LA BISECTRIZ
RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL O DE ALETA DE
MORDIDA
RADIOGRAFÍA OCLUSAL O DE ARCADA COMPLETA:
TÉCNICA OCLUSAL DEL MAXILAR SUPERIOR
TÉCNICA OCLUSAL DEL MAXILAR INFERIOR
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
Pretende obtener una imagen
completa del diente, desde la
corona hasta la zona apical, y los
tejidos adyacentes
Podemos observar varias piezas
dentales contiguas
simultáneamente (3 piezas como
máximo)
Además, muestra el tejido
periodontal y el hueso alveolar
TÉCNICAS PERIAPICALES
Técnica de paralelismo: la película se
coloca paralela al eje longitudinal de la
pieza a radiografiar (paralela al diente).
Los rayos X inciden en la película
perpendicularmente (ángulo recto)
La película se sostiene en un soporte y se
coloca detrás de la pieza (posicionador)
porque el paciente no puede sostener la
película
• Técnica de la bisectriz: la película
se coloca a lo largo del diente,
pegada a su superficie:
• Debemos imaginar el ángulo que
forma el diente con la película y
trazar la bisectriz
• Los rayos X se dirigen
perpendiculares a la bisectriz e
inciden en la película con una
cierta inclinación.
• El paciente sostiene la película
con su dedo o pueden usarse
posicionadores
RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL
También llamada de aleta de
mordida
Se pretende observar las coronas
de varias piezas en oclusión (con
la boca cerrada) para la detección
precoz de caries en caras
proximales
También se pueden observar el
tamaño de la cámara pulpar
La película se coloca entre las
arcadas superior e inferior y es
sujetada por el paciente
mordiendo una aleta, paralela a
las piezas dentales.
radiación
10º
placa
Cabeza del paciente colocada recta, con La radiación se dirige hacia en punto
plano de oclusión (zona de contacto de contacto entre las piezas con una
entre las dos arcadas) paralelo al suelo inclinación inferior a los 10º
Para colocar la cabeza recta, con
el plano de oclusión paralelo al
suelo, podemos utilizar una
referencia anatómica:
La arcada superior quedará recta si
lo está una línea imaginaria que une
el trago de la oreja con el ala de la
nariz
Si esta línea es horizontal, también
lo será el plano que pasa por las
caras oclusales de la arcada superior
RADIOGRAFÍA OCLUSAL
Permite ver la arcada completa,
superior o inferior
Se utiliza para visionar raíces retenidas,
dientes no erupcionados, fracturas en
dientes o alveolos, etc.
Se usan dos posiciones, según
queramos una imagen de la arcada
superior o de la inferior.
OCLUSAL DEL MAXILAR SUPERIOR
Cabeza recta en posición
vertical
El paciente sujeta la placa
con los dientes, con la cara
activa hacia el paladar.
Los rayos inciden con una
inclinación entre 0
(perpendicular) y 10
grados respecto a la placa
OCLUSAL DEL MAXILAR INFERIOR
Cabeza en hiperextensión
El paciente sujeta la placa
con los dientes, con la cara
activa hacia la mandíbula..
Los rayos inciden
perpendicularmente a la
placa por debajo de la sínfisis
mentoniana
En todas las técnicas intraorales, la zona que
queremos radiografiar se debe colocar entre el haz
de rayos X incidente y la película.
Las películas intraorales son de tamaño variable. Las
más pequeñas son las periapicales, seguidas de las
de aleta de mordida y las mas grandes las oclusales
Las radiografías analógicas se visualizan en el
negatoscopio.
Las radiografías digitales se visualizan directamente
en la pantalla del ordenador
FUNCIONES DEL AUXILIAR
Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar
Colocar el sillón recto a una altura cómoda, con el cabezal ajustado
a la cabeza del paciente
Retirar gafas y elementos de la boca que puedan interferir en la
radiografía
Colocar las piezas de protección al paciente (cuando sea necesario)
Colocación de la cabeza en función de la técnica a realizar: paralela
al suelo, hiperextendida, etc.)
Ajustar los valores en la unidad de control. Serán función de las
características del paciente y de la técnica a realizar
Colocar la película en el soporte adecuado dentro de la boca del
paciente y realizar la exposición.
Procesar la placa según proceda (analógica/digital)
TÉCNICAS EXTRAORALES
La placa se coloca fuera de la cavidad oral
Permiten el estudio de:
Macizo maxilofacial (todo el soporte óseo de los arcos dentarios)
Arcos dentarios
Glándulas salivares
Senos faciales
Articulación temporomandibular (ATM)
También se utilizan si el paciente no puede sostener la placa
dentro de la boca o no se consigue obtener una imagen
completa mediante radiografías intraorales
Las más frecuentes son:
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA U ORTOPANTOMOGRAFÍA
TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO
ORTOPANTOMOGRAFÍA
Permite observar simultáneamente las dos arcadas dentarias
La película radiográfica se coloca fuera de la cavidad bucal sobre un
soporte de aluminio llamado chasis
El aparato se denomina ortopantomógrafo. El paciente se sitúa en
el interior, y el tubo de rayos X gira simultáneamente junto al
portachasis obteniendo una imagen completa de los maxilares
REALIZACIÓN
Paciente con espalda recta y cabeza estabilizada en tres
puntos:
Mentón: donde el paciente apoya la barbilla. Se sitúa paralelo al
suelo
Punto interincisivo: dispositivo que debe morder el paciente para
mantener ligeramente separados premolares y molares de ambas
arcadas
Cefalostato: dispositivo que fija la posición de la cabeza.
Además puede contar con un sistema luminoso que
ayuda en la colocación de la cabeza
ORTOPANTOMÓGRAFO
Cefalostato
Punto interincisivo
Apoyo
mentoniano
TÉCNICA DE EXPOSICIÓN
Explicar al paciente el procedimiento a realizar
Conectar el aparato, cargar la película y seleccionar el
programa adecuado (según paciente)
Indicar al paciente que retire gafas, pendientes, collares
y prótesis extraíbles y colocar correctamente: posición
del mentón, morder el dispositivo y apoyo de la frente
Encender la luz de posicionamiento para comprobar si
la posición es adecuada
Dar instrucciones al paciente: mantenerse inmóvil y no
mover la lengua durante el proceso
Accionar el aparato
Finalizada la exposición ayudar al paciente a salir
Retirar la placa y revelar
Retirar la pieza para morder y esterilizar en autocalve
Limpiar el resto de las superficies con desinfectantes
los inconvenientes de la ortopantomografía son:
Elpaciente recibe una dosis de radiación siete u ocho
veces superior a la de una radiografía intraoral
Algunas piezas dentales salen solapadas (montadas)
Ladefinición y nitidez de la radiografía no es tan
buena como en las intraorales
TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE
CRÁNEO
Permite observar los tejidos
blandos del paciente (labios,
contorno facial, etc.) y las
zonas de hueso
Se utiliza en estudios de
ortodoncia
La cabeza se coloca en una
posición estable de forma que
los rayos X inciden
lateralmente sobre ella.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA EN EL
GABINETE DENTAL
El objetivo de la protección radiológica es que los
riesgos del uso de las radiaciones ionizantes sean
mínimos para evitar daño a los pacientes, a los
profesionales y al público en general.
Durante la realización de una placa radiográfica se
producen varios tipos de radiaciones:
Radiación primaria: la emite el aparato directamente y alcanza la placa
Radiación secundaria: es la que sale del objeto radiado
Radiación dispersa: es un tipo de radiación secundaria que sale en todas
las direcciones.
PROTECCIÓN DEL PACIENTE
ANTES DE LA EXPOSICIÓN:
Realizar la exposición adecuada para cada tipo de radiografía
Uso de equipos radiográficos adecuados
DURANTE LA EXPOSICIÓN:
Uso de protectores emplomados (chaleco y collarín)
En niños y mujeres embarazadas evitar la realización de radiografías
Selección adecuada de la zona a radiar
Uso de películas de alta velocidad
Uso de elementos para sostener la película en la boca (posicionadores)
Técnica radiológica adecuada
DESPUES DE LA EXPOSICIÓN:
Manejo correcto de la película
Revelado adecuado
PROTECCIÓN DEL OPERADOR
Utilizar dosímetros, que son aparatos que sirven para
registrar los niveles de radiación que se pueden acumular
en el organismo
Mantener la distancia recomendada, mínimo de dos
metros, entre la cabeza del aparato de rayos y el
operador
Colocarse perpendicularmente a la dirección del rayo
No sujetar la película ni el cono con la mano
Colocar en el consultorio barreras para absorber la
radiación dispersa
POSICIÓN DEL OPERADOR
Las radiografías extraorales
(pantomografías), que utilizan una
radiación mayor, requieren el uso de
habitaciones especiales que:
Tienen sus paredes plomadas para evitar la
salida de la radiación
Las puertas poseen una ventana con cristal
plomado para ver a los pacientes sin riesgo
de exposición
El espacio estará señalizado con el símbolo
de presencia de radiaciones ionizantes
NORMATIVA EN SEGURIDAD RADIOLÓGICA
El titular de la instalación de rayos X será el
responsable que cumpla con lo especificado por el
Servicio de Protección Radiológica o la Unidad Técnica
de Protección Radiológica
Estos organismos están autorizados por el Consejo de
Seguridad Nuclear (CSN), que es el máximo órgano
responsable en esta materia en el territorio nacional
http://www.csn.es
NORMATIVA EN SEGURIDAD RADIOLÓGICA
Dependiendo del riesgo de recibir radiaciones ionizantes
las zonas de trabajo pueden clasificarse en:
Zona vigilada: riesgo de dosis de radiación superior a 5
miliSievert al año (mSv/año)
Zona controlada: riesgo de dosis de radiación entre 5-50
miliSievert al año (mSv/año)
Zona de permanencia limitada: riesgo de dosis de radiación
superior a 50 miliSievert al año (mSv/año)
Zona de acceso prohibido: riesgo de dosis de radiación
superior a 50 mSv en una única exposición
Cada zona estará identificada por un símbolo
SÍMBOLOS DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA
>5mSv/año 5-50mSv/año >50mSv/año >50 mSv
en una exposición
Según el nivel de radiación el puesto se puede clasificar:
Categoría A: aquellos que pueden recibir dosis efectiva superior a 6
miliSievert al año (mSv/año)
Categoría B: es improbable que reciban dosis efectivas superiores a 6
mSv/año o dosis superiores a 3/10 de dosis equivalente para
cristalino, piel o extremidades
Es obligatorio para esta categoría que el personal esté acreditado para
utilizar los equipos de rayos X
Los profesionales que realicen radiografías deben acreditar
su título ante el Consejo de Seguridad Nuclear y actualizar
su formación periódicamente en técnicas intra y extraorales
Las instalaciones deberán ser revisadas por empresas
autorizadas que colaboren con el CSN con periodicidad
anual
TIPOS DE DOSÍMETROS
Dosímetros ambientales: se colocan en
lugares estratégicos para medir la radiación
en una estancia. Según el tiempo de
permanencia de la persona en el lugar
podemos estimar la dosis recibida.
Útil para medir niveles de radiación muy bajos
Dosímetros personales: se colocan en zonas
expuestas del cuerpo (tórax o manos)
durante la jornada. Se retiran cada mes para
su lectura. Se emite un informe de:
Dosis mensuales, anuales y cada cinco años
recibidas por el trabajador
El Historial dosimétrico se adjuntará al historial
médico del trabajador
El trabajador recibirá una copia si cesa en su
trabajo
TIPOS DE DOSÍMETROS
DOSÍMETRO PERSONAL
Se coloca en la solapa, en el bolsillo delantero, etc.
Si se usan elementos de protección quedará debajo de éstos.
Es obligatorio utilizarlo en puestos de trabajo de categoría A
