NOMBRE DEL PACIENTE: E.X.
ANAMNESIS MIXTA
MOTIVO DE CONSULTA: CONTINUADOR – DEPENDENCIA DE MARIHUANA.
Paciente varón de 20 años de edad, atendido por Consultorio Externo de Psiquiatría del HRDT por
control de consumo de marihuana.
Paciente inicia el consumo de marihuana desde los 16 años de edad, abandonando sus estudios
de mecánica automotriz por este motivo.
Refiere que se siente satisfecho por todo el avance logrado durante los últimos 7 meses desde
que empezó el tratamiento; además se muestra entusiasta ya que empezará a trabajar en la
fábrica de Casa Grande, refiriendo estar muy motivado y agradecido por esta nueva oportunidad
que le están ofreciendo, ya que es lo mejor para su futuro y que será una ayuda más para salir de
sus problemas, siendo un gran motivo para reinsertarse a la sociedad.
Refiere que la relación con su familia está cada vez mejor, ayuda en los quehaceres diarios, se
divierte, sale a pasear con sus primos, de tal manera que no esté estresado por su problema.
Paciente refiere que tiene problemas con la abstinencia, que en promedio una vez a la semana
le entran pensamientos de deseo de consumo de marihuana en una intensidad de 1/10 y cada
vez que aparecen los deseos el trata de entretenerse en algo, sale a pasear para con sus primos
o realizar cualquier actividad que ayude a superponer estos pensamiento; además estos deseos
le dan cuando el paciente generalmente está solo, o se deprime o está en su círculo con sus
amigos hablando de consumir. En estas ocasiones refiere que consume una pastilla de
Carbamazepina y trata de descansar.
Paciente refiere dolor de cabeza y rigidez muscular a nivel del cuello; refiere que no consume
chocolates, gaseosas, bebidas hidratantes.
Refiere que en estos momentos tiene miedo de una recaída pero es consciente que si lo hace
estaría retrocediendo con su tratamiento; cree en sí mismo para salir de la dependencia y que
todo está en sus manos de seguir saliendo adelante.
HALLAZGOS PSICOPATOLÓGICOS (EXAMEN MENTAL)
PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD
Aspecto: Paciente de sexo masculino, adulto joven, que aparenta su edad cronológica.
De raza mestiza, en aparente buen estado general, buen estado de nutrición, con buen
estado de higiene y buen estado de hidratación. Con fascie no característica. Con
vestimenta inadecuada (uso de arete y tatuaje en brazo izquierdo), constitución corporal
normosómico.
Actitud General: Al momento de la entrevista y examen mental se mostró lucido y
colaborador.
Observaciones específicas: Entrevista se realizó en el consultorio de Psiquiatría del HRDT.
CONCIENCIA
Estado de alerta: Presenta conciencia del entorno.
Estado de Lucidez: Despierto.
Escala de Glasgow: 15/15, paciente está en estado de vigilia, despierta, lucida, no
presenta trastorno en el nivel de consciencia.
ATENCION
Paciente muestra capacidad para mantener atención (Euprosexico).
ORIENTACION
Paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Sin alteraciones en la orientación.
PERCEPCION
No presenta alteraciones en las sensaciones exteroceptivas, propioceptivas ni interoceptivas. No
presenta alteraciones en la percepción. No alucinaciones.
MEMORIA
Memoria de fijación
Memoria mediata: No evaluada.
Memoria inmediata: No evaluada.
Memoria de evocación: Conservada.
LENGUAJE
Forma oral: Sin alteración.
Forma escrita: No evaluada.
Lenguaje mímico: Sin alteración.
PENSAMIENTO
Curso del pensamiento: Conservado.
Contenido del pensamiento: Conservado.
INTELIGENCIA
No evaluado.
AFECTIVIDAD
Emociones: Jubilo.
Estado de Animo: Eutimico.
Sentimientos: Sin alteración.
VOLUNTAD
Sin alteración.
TENDENCIAS INSTINTIVAS
Sueño: Conservado.
CONCIENCIA DEL YO
Paciente se identifica a sí mismo como ser viviente y actuante, que existe de manera coherente.
Certera y autónoma en la realidad y el tiempo.
INSIGHT
Paciente es consciente de su enfermedad, comprende de los factores desencadenantes de su
enfermedad. Paciente reconoce que necesita tratamiento y ayuda profesional.
ACTITUD FAMILIAR
Madre se muestra muy contenta al ver el gran avance de su hijo frente a un periodo de 7 meses
de tratamiento.
Refiere que se reincorporara a la sociedad mediante un nuevo trabajo, mostrándose atenta a los
distintos factores de riesgos que puedan inducir a una futura recaída y estar pendiente de los
cambios que pueda desarrollar su hijo.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJE I Síndrome de Abstinencia de Cannabis
Dependencia de Cannabis F12.2x
EJE II ------
EJE III -------
EJE IV -------
EJE V 90%
TRATAMIENTO DE DEPENDENCIA DE MARIHUANA
Tratamiento de Síndrome de Abstinencia de Cannabis.
Farmacológico
El tratamiento consiste básicamente en ofrecer medidas generales de apoyo, ubicando al
paciente en un ambiente tranquilo y proporcionando tratamiento sintomático. Se sugiere que los
pacientes sean monitoreados cada tres a cuatro horas para detectar posibles complicaciones
como incremento de la ansiedad o reacciones disociativas. Un pequeño número de pacientes
puede requerir tratamiento para las alteraciones del sueño.
Tratamiento de Dependencia de Cannabis.
Farmacológico
Existen pocos estudios sobre el Tratamiento farmacológico de la dependencia de cannabis. En la
actualidad no disponemos de ningún fármaco que demuestre eficacia, por lo que se ofrecerá
tratamiento sintomático. En presencia de una complicación psicótica, se recomienda la utilización
de antipsicóticos atípicos. Se buscará conseguir la abstinencia total, dado que la persistencia en
el consumo tras un primer episodio psicótico aunque sea en menores cantidades, incrementa de
forma notable el riesgo de desarrollar una psicosis crónica.
Cuando hay presencia de síntomas de ansiedad de moderados a severos, se puede utilizar
benzodiacepinas de acción media por no más de 2 semanas, si persiste esta sintomatología
ansiosa se recomienda valorar el tratamiento y utilizar antidepresivos ISRS tipo sedante como la
fluoxetina y paroxetina, al igual que con la presencia de sintomatología depresiva, la evidencia
clínica refiere poca eficacia en caso de presencia de síndrome amotivacional.
En el caso de consumo en paralelo de otras drogas, o bien si aparece sintomatología psiquiátrica,
habrá que plantearse otro tipo de intervención. No debe olvidarse que los sujetos consumidores
de cocaína suelen utilizar la cannabis para aliviar las sensaciones de ansiedad; los consumidores
de heroína pueden consumirla para potenciar los efectos del opiáceo y otros consumen alcohol
para potenciarlos efectos de la intoxicación por el hachís. En todos estos casos el tratamiento
deberá tener en cuenta las diferentes estrategias a utilizar para cada una de las drogas
consumidas.
Los tratamientos eficaces incluyen consejo y orientación, enseñanza de habilidades adecuadas, y
refuerzo de la conducta alternativa apropiada.
