Intervención Cognitivo Conductual

de Trastornos Depresivos

Año académico: 2014

Ignacio Coller Porta. Psicólogo. Máster en Psicología Clínica y de la Salud por ISEP.
Posgrado en Psicooncología por ISEP. Posgrado en Formación de Psicólogos en Servicios
Sociales. Ha colaborado como responsable del grupo de trabajo de Psicooncología del COP de
Valencia. Director de ISEP Clínic Valencia 1. Autor de diversos artículos publicados en revistas
especializadas.
Trastornos depresivos
Ignacio Coller Porta
 “UNA MENTIRA INSISTENTEMENTE
REPETIDA ACABA TOMANDO FORMA
DE VERDAD”

(Goebbels)
PORQUE NO HAY NADA BUENO NI
MALO PERO ASÍ LO HACE EL
PENSAMIENTO.

W. Shakespeare, (Hamlet, 2º acto, escena III)

TERAPIA COGNITIVA

“Los hombres no se perturban por

causa de las cosas sino por la
interpretación que hacen de ellas”

(Epicteto, siglo IV a de C.)

DEFINICIÓN

Mucha dificultad en definirla

Los síntomas más comunes de la depresión son:

• Tristeza, apatía
• Autoconcepto negativo (autoculpa)
• Deseo de huir, de permanecer alejado
• Pérdida del sueño, apetito y deseo sexual
• Cambio en el nivel de actividad
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
• Dificultades en la concentración

Definimos la depresión como un estado de intenso abatimiento

acompañado de determinados síntomas vegetativos (retardo de
ciertos procesos físicos) y manifestaciones de autoculpa y desprecio
por sí mismo (Julio Álvarez)
DEFINICIÓN COLOQUIAL

• Sentimiento mal delimitado, difuso, de pesar, como consecuencia de

algo negativo que ha sucedido y que podría tener equivalencias con
los sinónimos: frustración, desagrado, molestia, disgusto,
contrariedad, enfado, etc…
• Reacción vivencial normal, tomando cada palabra en sentido estricto y
siempre que la respuesta afectiva esté en consonancia con el factor
desencadenante
• Reacción vivencial anómala, respuesta desproporcionada a corto o
medio plazo
• Tipo de personalidad, forma de ser presidida por el pesimismo y la
tristeza y una forma de interpretar la realidad distorsionada
• Vida depresiva, caracterizada por una monotonía excesiva, un gran
aislamiento, falta de expectativas positivas
DEFINICIÓN COLOQUIAL

• Estar bajo, bajo ánimo, bajo de humor, bajo un peso o

apesadumbrado

• No ver salida, cuando el futuro se obtura, el tiempo se estanca,

entonces uno no ve salida ni nada claro, sino todo oscuro

• Carecer de interés, cuando nada llama la atención y todo aburre o

incluso, uno aborrece de todo, en el sentido de no dejarse llevar por el
entretenimiento común

• Reacción ante cierto evento, del que uno quiere protegerse o señalar
su impacto, me da depresión, me deprime

• Definir situaciones, entornos, o ambientes es deprimente o depresivo

tal sitio, tal paisaje, tal tiempo o fulano de tal
DEFINICIÓN TÉCNICA

• Como síntoma de otras enfermedades generales e incluso psíquicas

• Como síndrome, expresiones clínicas somáticas, psicológicas, de

conducta, cognitiva y asertiva

• Como enfermedad: presenta una etiología, una patogenia, una

sintomatología concreta, un pronóstico, una forma de prevenir recaídas
y un tipo de tratamiento concreto

• Como estado, totalidad de síntomas en un momento determinado del

curso evolutivo
DEPRESIÓN

Datos epidemiológicos

3-4% de la población general

3,2% Hombres
4,5 – 9,3% Mujeres
Proporción = 3:1

•Un 20% depresivos recibe tratamiento médico, un 2% están

hospitalizados.
•Un sujeto tiene 10 veces mayor probabilidad de sufrir depresión que
esquizofrenia.
•El riesgo de depresión aumenta con la edad, y su incidencia es más
marcada entre los 30 – 45 años (Lehman, 1971).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•DEPRESIÓN Vs DEMENCIA
fecha inicio y fluctuante progresiva

•DEPRESIÓN Vs PSICOSIS
distanciamiento

•DEPRESIÓN Vs ANSIEDAD
60% 50%

•DEPRESIÓN Vs TRISTEZA NORMAL

suicidio, apetito, repercusión funcional

•DEPRESIÓN Vs TTNO ADAPTATIVO

ESTADO ANIMO
DEPR
TRISTEZA NORMAL
• Estímulo desencadenante
• Proporcionalidad estímulo reacción
• Duración ajustada al estímulo
• Escasa afectación al rendimiento
• Síntomas físicos mitigados o ausentes

DEPRESIÓN
• Desencadenantes posibles
• Desproporción estímulo reacción
• Duración desproporcionada
• Disminución acusada del rendimiento
• Síntomas físicos acusados
HISTERIA
•Personalidad Clínica: Histeria
Fluctuaciones
Finalismo Manipulación
•Respuesta terapéutica: Inestable, paradójica

DEPRESIÓN
•Personalidad Clínica: Normal melancólica
Precisa estable
No manipuladora
•Respuesta terapéutica: Estable
TRASTORNOS OBSESIVOS
• No trastornos cronobiológicos
• Manía excepcional
• Suicidio poco frecuente
• Curso Crónico
• Inicio infanto-juvenil 50%

TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Variaciones diurnas y estacionales
• Antecedentes de episodios maníacos
• Inhibición. Suicidio (10% - 15%)
• Curso episódico
• Inicio Adulto
ESQUIZOFRENIA
• No estacional
• Antecedentes familiares esquizofrénicos
• Bloqueo y frialdad afectiva
• Distanciamiento afectivo
• Pseudoalucinaciones
• Estereotipias

DEPRESIÓN
• Posible inicio estacional
• Antecedentes familiares afectivos
• Inhibición afectiva
• Empatía
• No pseudoalucinaciones
• Inhibición motora
SINTOMATOLOGÍA

SÍNTOMAS PRINCIPALES DE LOS DIVERSOS ESTADOS DEPRESIVOS

(SEGÚN ECHEBURÚA)

TRISTEZA PATOLOGÍA

•Llantos y quejas

ALTERACIONES COGNITIVAS

• Autoestima devaluada
• Autoacusaciones
• Autocastigo
• Sentimientos de desesperanza
• Hipocondría
• Ideas de suicidio
 DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA

• Disminución del campo de la conciencia

• Disminución de los procesos ideatorios
• Dificultades de concentración y memorización
• Disminución del deseo sexual
• Pérdida de interés generalizada

DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD MOTORA

• Postura y gestos estereotipados

• Escasez de conversación
• Fatiga

DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

• Pérdida del apetito y de peso

• Insomnio
• Dolores diversos
• Estreñimiento
• Sequedad de boca
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Traducido de HOFFMANN 1997 por julio ÁLVAREZ

MANIFESTACIONES EMOCIONALES

Infravaloración (15), visión negativa del futuro (pesimismo) (12),

descontento con el medio (12), dificultad para concentrarse (9),
suspicacia (9), inseguridad (8), autorreproches (8), preocupación por la
salud (8), sentimientos de culpa (8), visión distorsionada del propio
cuerpo (5), debilidad de la memoria (4), deseo y expectativas de castigo
(3).
MANIFESTACIONES MOTIVACIONALES

Pérdida del interés (14), falta de estímulo (cansancio) (11),

pensamientos suicidas (intentos de suicidio) (11), incapacidad de tomar
decisiones (9), retraimiento social (aislamiento) (6).

MANIFESTACIONES VEGETATIVAS

Tensión (12), labilidad emocional (12), dolencias somáticas

específicas (11), llanto, tendencia al llanto (19), alteraciones del sueño
(9), oscilaciones diurnas (4).

MANIFESTACIONES MOTORAS

Retardo (13), agitación (9).

SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

• DISFORIA

• DÉFICITS CONDUCTUALES

• EXCESOS CONDUCTUALES

• SÍNTOMAS SOMÁTICOS

• MANIFESTACIONES “COGNITIVAS”
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

DISFORIA
Sentimientos dominados por la tristeza.

Pérdida de gratificación:
“No disfruto con las cosas que solía hacerlo”.

Afirma tener apenas sentimientos o no tenerlos en absoluto.

Se siente constantemente fatigado:

“Todo me cuesta un gran esfuerzo”.

Pérdida de interés por la comida, la bebida, el sexo, etc.

Sentimientos de apatía y aburrimiento.

SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

DÉFICITS CONDUCTUALES
Participación social mínima:
“No me gusta estar con la gente”.

Permanece sentado sólo o en cama mucho tiempo, no se comunica

con otros, ni realiza actividades con ellos.

Incapacidad para hacer el trabajo ordinario.

Actividad sexual disminuida.

Enlentecimiento psicomotor:
Habla lenta, volumen del habla reducido, monotonía en el habla,
susurros; modos de andar y conducta general retardada.
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

EXCESOS CONDUCTUALES
Quejas sobre:
Problemas materiales: dinero, trabajo, labores de casa.

Pérdidas materiales: dinero, propiedades.

Las demandas de los otros.

Ruido.
Memoria, incapacidad para concentrarse, confusión.

Falta de afecto por parte de otros:

“nadie se preocupa de mí”.
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

EXCESOS CONDUCTUALES
Estar solo.

Expresión de sentimientos de culpa y preocupación por:

Hacer el mal a otros.
Causar sufrimiento a otros.
No asumir responsabilidades.
El bienestar de la familia y los amigos.
Indecisión: “No puedo decidir nunca”.

Gritos, lloros, lamentos.

Conducta suicida:
“Desearía estar muerto”. “Quiero matarme”
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Dolores de cabeza.

Problemas de sueño: sueño intranquilo, despertar durante la

noche, insomnio completo, despertarse temprano por la mañana.

Fatiga: “Me siento cansado sin razón”.

Indigestión, estreñimiento, pérdida de peso.

SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Períodos de aturdimiento.

Pérdida de libido.

Taquicardia

Sensaciones de opresión en el pecho

Dolor generalizado

Problemas urinarios
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN

MANIFESTACIONES “COGNITIVAS”

Baja auto-evaluación:
sentimientos de fracaso, incapacidad, desamparo e impotencia.

Expectativas negativas:
“Las cosas siempre me irán mal”.

Auto-culpabilidad y auto-criticismo:
“La gente me despreciaría si me conociera”.
CLASIFICACIÓN DEPRESIONES DSM IV TR

Trastorno depresivo mayor:

• Al menos 2 semanas de síntomas casi diarios
• Se cumplen al menos 5 criterios, siendo uno de ellos tristeza

Trastorno distímico:
• Al menos 2 años de síntomas casi diarios y continuos
• Se cumplen como máximo 3 criterios, siendo uno de ellos tristeza

Trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido:

• Duración del trastorno no especificada
• Presencia de síntomas depresivos no especificados
ENTREVISTA

•ACTITUD ACTIVA

•REFORZAR RESPUESTAS

•CUIDAR LENGUAJE NO VERBAL.

•ENTREVISTAR ACOMPAÑANTE.
que. cosas han cambiado; si es preocupadizo, información objetiva

•RITMO LENTO
no útiles silencios, no comentarios jocosos

•EXPRESIÓN EMOCIONAL.
Llanto irritación. kleenex
ENTREVISTA

•DETERMINAR SI EXISTE RIESGO SUICIDA

•¿CANDIDATO A INGRESO PSIQUIÁTRICO?

Ideación suicida concreta

Plan suicida con escasa contención entorno
Se niega a seguir tratamiento.
Ideación delirante

•¿CANDIDATO A FARMACOS?

Depresión endógena, bipolar, psicótica

Depresión neurótico reactiva grave duradera
ENTREVISTA

• RELACION INDIVIDUALIZADA
• COSTE IMPORTANTE PARA EL SUJETO
• EXPECTATIVA ELEVADA PARA OBTENER ÉXITO TERAPÉUTICO
CARACTERISTICAS COMUNES ENTREVISTAS INICIALES

1ª SESION.
• ¿qué le ha motivado a venir aquí?
• ¿Cómo podemos ayudarle?
• Explicar qué hacemos los psicólogos y que es la psicología
• Conocer cómo nos conoce

OBJETIVO PRIORITARIO.
• Listado de los problemas
• Problemas difíciles de comunicar en 1ª sesión
• Conocemos creencias atribuciones
• No todos problemas deben de ser tratados. Uno Vs otros.
• Familia, psiquiatra, psicólogo anterior.
• Información intentos suicidio
• Tratamientos previos
• Componentes cognitivos psicóticos
ENTREVISTA

• Muy conveniente dar modelo explicativo de conductas problema.

•Por qué le sucede
•Cómo le sucede

• CON AUTOREVELACIONES, EJEMPLOS DE OTROS PACIENTES AMIGOS O

FAMILIA

• OBJETIVO PRINCIPAL DE HIPÓTESIS EXPLICATIVA.

•Elevar motivación
•Expectativas positivas
•Dar respuesta del porqué
•Limitar la desmoralización desesperanza
RESPUESTAS A PREGUNTAS TÍPICAS

1.¿Qué funciona mal en mí?

- Nada funciona mal en ti. Existen razones para que estés deprimido que tienen
que ver con tu vida

2. ¿Qué me provoca sentirme así?

- Las experiencias complejas como la depresión difícilmente se pueden explicar
por una causa única. Las investigaciones muestran que habitualmente no es
necesario determinar una causa exacta para vencer la depresión

3. ¿Estoy fallando al sentirme así?

- Desde luego que no. Sentirse deprimido no se elige. Aunque, se puede elegir
actuar para hacer que tu depresión vaya de más a menos

4. ¿Estoy deprimido por una debilidad personal?

- Como en la pregunta anterior la respuesta es NO
PREGUNTAS TÍPICAS

5. ¿Tengo algún desequilibrio químico?

- Algunas investigaciones muestran relación entre la cantidad de ciertas
sustancias en el sistema nerviosos y la probabilidad de estar deprimido.
Sin embargo, no está claro si el proceso bioquímico causa la depresión o
la depresión es la que provoca el cambio en el proceso bioquímico.
Contrariamente al pensamiento convencional – un desequilibrio
bioquímico provoca depresión – es posible que sintiéndote y actuando
deprimido puedas alterar el nivel de determinadas sustancias en tu
cerebro.

6. ¿Existe algo en mi infancia o mi pasado que me hace sentir así?

- Para algunas personas, experiencias en la infancia pueden aumentar la
probabilidad de desarrollar una depresión en la edad adulta. Sin
embargo, el camino más rápido para eliminar los efectos del pasado es
afrontar la vida de manera diferente en el presente
PREGUNTAS TÍPICAS

7. ¿Cómo puedo vencerla?

- Existen una variedad de tratamiento eficaces para la depresión que
han sido probados en estudios de investigación controlados. La activación
conductual es el nombre técnico de ENGÁNCHATE A LA VIDA

8. ¿Debo tomar medicación?

- Algunos fármacos se han mostrado eficaces para la depresión.
Aunque, como todos los tratamientos, son útiles para unas personas pero
no para otras. Incluso si piensas que la depresión es estrictamente una
enfermedad médica, hay maneras efectivas para vencerla que no implican
medicación. Si quieres probar los psicofármacos consulta al medico de
familia o al psiquiatra
PREGUNTAS TÍPICAS

9. ¿Otras personas se sienten así?

- Sí. Una de cada diez personas experimenta un episodio de depresión
severa al año. Una de cada cuatro lo sufrirá durante su vida.

10. ¿Alguna vez me sentiré normal?

- Conseguirás sentirte menos deprimido, con más energía, más
enganchado a la vida y menos decaído. No estamos seguros de lo que
normal significa, entendiendo que la vida es un proceso emocional;
muchas cosas te sucederán y en muchos casos, serás afortunado de
sentir emociones intensas
EVALUAR RECURSOS DEL PACIENTE

PRESENCIA DE PERSONAS EN LAS QUE PUEDE CONFIAR

Apoyo generoso y desinteresado

HABILIDADES AUTOCONTROL EN SITUAC. ESTRES

¿Cómo ha actuado últimamente en enfrentamientos con otros?

HABILIDADES COGNITIVAS GENERALES

A más hh cognitivas mejores resultados TCC

COMPETENCIA SOCIAL AUTOPERCIBIDA

¿Cómo se ve ante los demás?

POTENCIAL ACTIVIDADES GRATIFICANTES

Nº y calidad de las cosas que antes hacía
Recursos económicos y tiempo libre
RELACIÓN TERAPÉUTICA

ADOPCIÓN UN PAPEL DE ACEPTACIÓN INCONDICIONAL

RUSELL.
“Inspirada en el amor y guiada por el conocimiento”

NO INTERESA LO QUE ES BUENO O MALO, QUEN TIENE LA CULPA

ALEJARSE DE TENTACION MORALISTA

ACEPTACIÓN
AUTENTICIDAD
EMPATÍA
CARACTERISTICAS COMUNES A ENTREVISTAS INICIALES

1. LISTADO COMPLETO DE PROBLEMAS

2. HISTORIA DE LOS PROBLEMAS
3. EVALUACIÓN DE LOS RECURSOS
4. CREACIÓN DE UNA EVALUACIÓN TERAPÉUTICA
5. COSTE ECONÓMICO Y ESPARCIMIENTO
6. DEBERES PARA CASA
7. CUMPLIMENTACIÓN DE CUESTIONARIOS E HISTORIALES
8. AUTOREGISTROS
9. BIBLIOTERAPIA
PREGUNTAS CLAVE PARA ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO
DE DEPRESIÓN

• ¿Cómo se ha sentido últimamente?

• ¿Encuentra agradables o interesantes sus actividades habituales?
• ¿Tiene buen apetito? ¿Ha variado su peso últimamente?
• Describa cómo duerme
• ¿Ha notado algún cambio en su vida sexual?
• ¿Se siente inquieto o lento?
• ¿Se siente que le faltan energías o se cansa con facilidad?
• ¿Tiene otras molestias físicas?
• ¿Se encuentra peor por la mañana o por la tarde?
• ¿Qué piensa actualmente de sí mismo?
• ¿Qué tal anda de concentración últimamente?
• ¿Ve regularmente a amigos u otras personas? ¿Ha habido cambios en sus relaciones sociales?
• ¿Le está costando cumplir con su trabajo?
• ¿Qué cosas ha dejado de hacer desde que se siente así?
• ¿Cómo ve el futuro? ¿Piensa alguna vez en terminar con todo?
• ¿Cuánto tiempo lleva sintiéndose así?
• ¿Es la primera vez que se siente así? Explíqueme cómo fueron las anteriores ocasiones.
RELACION TERAPÉUTICA

Utilizar la autorrevelación

Reducir la desigualdad en la relación terapéutica:

– Mostrar desconocimiento en los que el paciente sea “experto”
Mostrar desacuerdo con las opiniones negativas del paciente sobre sí
mismo

Dar esperanzas realistas

– Lamento tanto lo que te ha pasado. Nadie, mucho menos que tú,
merece que le pase algo así. Pero estoy contento de que hayas
venido a verme, así puedo ayudarte a superarlo.

Expresar directamente interés y empatía.

RELACIÓN TERAPÉUTICA

Lamentarse por las limitaciones de la terapia

– Me gustaría poder aliviar tu dolor, pero me gustaría ver qué podemos hacer, de
todos modos, para reducir tu dolor

Ayudar al paciente a reconocer el sentido de conexión del terapeuta:

– Estuve pensando en ti esta semana. Y se me ocurrió que podría ayudar si…. En
esta sesión

Utilizar el refuerzo positivo:

– Que bueno que
– Espero que estés orgulloso de haber podido
– Que bien que
– Esa es una cualidad tuya muy positiva, poder…
– No todo el mundo es capaz de…
– ¿te has felicitado por…?
– Si los demás pudieran…
PREGUNTAS MOTIVACIÓN

• ¿De quién ha sido la iniciativa de pedir ayuda? ¿suya? ¿de otra

persona?
• ¿Por qué ha decidido pedir ayuda? ¿por qué le han propuesto pedir
ayuda?
• ¿Qué motivaciones tiene para iniciar el tratamiento?
• ¿Por qué consulta en este momento?
PREGUNTAS EXPECTATIVAS

• ¿Qué espera obtener del tratamiento?

• ¿Cuál sería su solución ideal?

• PREGUNTA DEL MILAGRO: imagine que mañana se despierta y su

problema se ha solucionado, ¿en qué notaría cambios?

• ¿Cómo se imagina “bien”?

• ¿Qué supondría “estar bien”?

PREGUNTAS ATRIBUCIONES

• ¿A qué atribuye el origen del problema?

• ¿Por qué cree que se mantiene?

• ¿De dónde cree que podría partir la solución?

PREGUNTAS ESTILO DE AFRONTAMIENTO

•¿Qué soluciones ha intentado hasta el momento?

•¿Ha recibido otros tratamientos previos por este problema?

• En caso afirmativo, ¿de qué tipo? ¿Cuál fue el resultado? ¿por qué?
• ¿Cómo suele afrontar otro tipo de problemas?

•¿Tiende a darle muchas vueltas a las cosas o más bien a actuar

impulsivamente? (rumiativo versus activo)

•¿Prefiere olvidarse de los problemas y dejar que se solucionen por sí

solos? (evitativo, pasivo)
PREGUNTAS NIVEL DE REACTANCIA

• En general, ¿suele pedir ayuda cuando tiene un problema o tiende a

hacer las cosas por sí mismo?

• En general, ¿se siente cómodo tomando decisiones solo o prefiere ser

asesorado por otras personas?
PREGUNTAS ESTILO PERSONAL

•¿cómo suele ver a los demás?

• ¿cuáles suelen ser las causas de los problemas con otras personas?
PREGUNTAS APOYO SOCIAL

• ¿Con qué personas cuenta como apoyo?

• ¿Cuál es su grado de intimidad con ellas?

• ¿Con qué frecuencia las ve?

• ¿Tiene suficiente confianza como para pedirles ayuda? ¿lo hace?

• La relación con estas personas ¿es predominantemente fuente de

conflictos o de emociones positivas?
PREGUNTAS RECURSOS POSITIVOS

•Descríbame, lo más detallada posible, la época en la que mejor se ha

sentido usted. ¿qué hacía? ¿cómo era su vida? ¿su entorno? ¿qué
personas estaban con usted?

•¿En qué ocasiones se ha sentido bien? ¿por qué razones? ¿qué hizo
para ello?

•¿Qué cualidades positivas se ve veía como persona?

•¿Qué cualidades le alaban los demás?

•¿Qué actividades le gusta gustaba hacer en su tiempo libre?

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL

•Los problemas psicológicos nacen de errores específicos y

habituales en la forma de pensar

•El terapeuta cognitivo trabaja con el paciente para comprobar la

validez de sus pensamientos mediante la razón y la lógica
LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA

El terapeuta hipotetiza a partir de:

• ¿Qué aprendizaje temprano y experiencias (y quizás predisposición

genética) contribuyen a sus problemas actuales?
• ¿Cuáles son sus creencias principales sobre sí mismo, el mundo, y los
demás?
• ¿Cuáles son sus actitudes, expectativas y normas (creencias
intermedias)?
• ¿Qué mecanismos cognitivos, afectivos y conductuales ha desarrollado
para afrontar sus creencias disfuncionales?
• ¿Qué pensamientos automáticos, imágenes y comportamientos ayudan
a mantener el trastorno?
• ¿De qué manera sus creencias interactúan con su vida cotidiana y hacen
al paciente más vulnerable a su trastorno?
NO TENGO GANAS Y POSPONER

• No ponga el carro delante del caballo:

–Las personas que postergan la realización de las cosas suelen

confundir la motivación con la acción
–Como no tiene ganas de hacerlo, automáticamente pospone

• Saca las ganas a pasear

CLARIFICANDO VALORES

• El epitafio:
–¿qué epitafio resumiría tu vida? ¿cuál sería el que te gustaría?

• El funeral:
–¿qué te gustaría que se dijera de ti en tu funeral?

• Aprovechando el malestar:
–¿qué estás sintiendo? ¿qué está bloqueando ese sufrimiento?
DIRIGIENDO NUESTRA ACTIVIDAD

Imagine el viaje el futuro, hasta un tiempo cuando las cosas serán mejores:

– ¿Cómo sería ese futuro?

– ¿Cómo se sentiría?
– ¿Qué cosas puede realizar en su futuro nuevo?
– ¿qué cosas quiere en su futuro?
– ¿qué cosas quiere evitar en su futuro?

Ahora imagina que estás en ese futuro mejor y mira hacia atrás, recordando
como llegó ahí. Por ejemplo, imagínate que han transcurrido 5 buenos años y se
está acordando como fueron esos 5 años ahora que son el pasado:

– ¿qué tuvo que hacer para que esos 5 años fueran buenos?
– Por qué no empezar ahora?
– Qué puede detenerle?
EL COCHE EN EL TALLER

ESCUCHANDO MI MOTOR AL ANDAR

Nuestros cuerpos son como los coches, cuando no los usamos, se les
baja la batería. Con los coches podemos hacer varias cosas para que
echen a andar de nuevo. Podemos pedirle a alguien el favor de que nos
ayude a cargar la batería con cables, usando la batería de su coche;
podemos a su vez empujar buscando previamente ayuda de un grupo de
personas. El coche se enciende, y a medida que lo usamos, la batería
vuelve a cargarse.

¿cómo puede usted recargar la batería de su cuerpo?

SITUACIONES DE CRISIS

En época de lluvias no hay que hacer mudanzas

Acabas de tener un accidente en el coche, tu rueda ha

tenido un reventón, y estás en la cuneta. Bajas del coche, y ves que
hay un problema y te cortas las venas.
LA LIBERACIÓN DE PENSAMIENTOS Y LA PASTA DE
DIENTES
APRENDIENDO A EXPRESAR Y LA OLLA EXPRÉS
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES

PRIMERA SESIÓN TERAPEUTICA

Estructura:

• Establecer una agenda (y por qué de la agenda)

• Evaluar el estado de ánimo (incluyendo puntuaciones objetivas, si es
adecuado)
• Revisar brevemente el problema presentado y actualizarse respecto al
mismo
• Identificar problemas y establecer objetivos
• Educar al paciente en el modelo cognitivo
• Averiguar las expectativas del paciente sobre la terapia
• Educar al paciente acerca de su trastorno
• Establecer tareas
• Proporcionar un resumen de la sesión
• Obtener feedback
MODELOS EXPLICATIVOS

FESTER

•Reducida frecuencia de conductas reforzadas positivamente

•Exceso de conductas de evitación ante estímulos aversivos

•Las conductas depresivas permiten al individuo evitar estímulos

aversivos o situaciones desagradables en que podrían esperar una nueva
reducción de reforzamiento positivo, de tal manera que tales conductas
se mantienen por reforzamiento negativo
MODELOS EXPLICATIVOS

LEWINSOHN

• Un ambiente que no proporciona el reforzamiento suficiente. Baja tasa

de reforzamiento positivo contingente y/o alta tasa de contingencias
positivas
• A corto plazo, la conducta depresiva se mantiene al elicitar el refuerzo
social positivo por parte del medio social, simpatía, atención.
• A largo plazo, la conducta depresiva llega a ser aversiva para el medio
social el cual evita a la persona depresiva
• Deficiencias en el repertorio de conductas o habilidades de la persona,
que limita la consecución de objetivos personales, y disminuye la
competencia para afrontar experiencias aversivas
• Carencia de reforzadores potenciales en el entorno de la persona
• Incapacidad para disfrutar de reforzadores disponibles positivos o
sensibilización a eventos negativos
MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO REFORMULADO DE INDEFENSIÓN APRENDIDA

• Búsqueda de explicación sobre la causa de la incontrolabilidad

• Análisis atribucional según tres dimensiones:

– Interna externa
– Estable Inestable
– Global específica

• Si la falta de control se atribuye a factores internos, se produce un

descenso de la autoestima, si a factores estables una expectativa de
incontrolabilidad en situaciones futuras, si a factores globales una
expectativa de incontrolabilidad ante otras situaciones
MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO DE DESESPERANZA

• Revisión del modelo de indefensión aprendida

• Desesperanza ante expectativas negativas sobre la ocurrencia de un
acontecimiento crucial, asociada a sentimientos de indefensión ante la
incapacidad para modificar la posibilidad de que ocurra dicho
acontecimiento
• Las atribuciones de estabilidad y globalidad que hace el individuo sobre
acontecimientos importantes desencadenan el desarrollo de la
depresión por desesperanza
• El individuo atribuye al acontecimiento o situación propiedades de bajo
consenso (somos pocos a quienes nos ocurre esto) elevada ocurrencia
(esto me ocurre muy a menudo) y baja distintividad (esto me ocurre en
buena parte de las situaciones)
MODELOS EXPLICATIVOS

BECK

• Los individuos deprimidos poseen una visión errónea de la realidad:

poseen esquemas distorsionados de la realidad que permanecen
latentes en memoria hasta que son activados por algún estresor
• Los esquemas actúan como filtros que median la percepción,
interpretación y valoración de la realidad actual y de la que estaba
almacenada en la memoria
• Los esquemas depresivos provocan errores en el procesamiento de la
información provocando una tríada cognitiva negativa
• Valoración negativa de
– Sí mismo
– Del medio que le rodea
– Del futuro
MODELOS Y TEORÍAS COGNITIVO-CONDUCTUALES DE
LA DEPRESIÓN

TEORÍAS BASADAS EN LAS VARIABLES ESTIMULANTES

•Baja tasa de R+ contingentes con la conducta (Skinner, Ferster,

Lewinstohn)
•Pérdida de efectividad de los reforzadores (Costello).
•Desamparo o indefensión aprendida (Seligman).
•Refuerzo contingente de las conductas depresivas por parte del
medio (Ferster, Lewinsohn).

TERORÍAS BASADAS EN LAS VARIABLES DE RESPUESTA

•Déficit en habilidades sociales (Lewinsohn)

•Componente cognitivo (Beck, Ellis, Rehm).
MODELOS NO CONDUCTUALES

MODELO PSICOFISIOLÓGICO

• Hipótesis de Lader (1975). Enlentecimiento biológico.

• Modelo bioquímico.
–Bajo nivel de noradrenalina (Tricíclicos).
–Bajo nivel de serotonina (IMAO).

TEORÍA PSICOANALISTA
ESQUEMA DEL PROCESO DE LA TERAPIA COGNITIVA

Fase educativa

Identificación de pensamientos distorsionados

(autorregistros)

Aplicación de técnicas conductuales

Discusión del pensamiento

(sembrar dudas: método socrático,
técnicas específicas)

Planteamiento de pensamientos alternativos

(método socrático)

Puesta a prueba de formas alternativas

de pensamiento y comportamiento
mediante la experimentación personal.
ELECCIÓN DE OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Han de ser negociados con el paciente.

Postergar el abordaje de problemas principales:
- Obtención inicial de mejoría rápida (técnicas conductuales):
- Alivio de síntomas.
- Sensación de mayor control.

Tener en cuenta características del paciente:

- Edad, nivel cultural, formación, etc.…

Tomar en cuenta la gravedad de los síntomas que presenta el paciente y

el nivel de interferencia funcional que cada uno de ellos provoca.
Introducir cambios en el medio que tengan influencia directa e
inmediata en el paciente.
¿CUÁNDO SE PRECISA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?

Si existe un deterioro funcional que incapacita al paciente para mantener

sus actividades cotidianas.
Si existe un predominio de síntomas físicos o éstos producen
interferencias funcionales.
Si tiene historia familiar de depresión.
Si en el pasado ha respondido bien al tratamiento farmacológico.
Si existe riesgo de suicidio.
Si el estado de ánimo causa en el paciente un nivel de ansiedad/tensión
que va a interferir significativamente en el proceso psicoterapéutico.
Ausencia de factores desencadenantes o mantenedores.
Escasa evidencia de distorsiones cognitivas.
EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS ALCANZADOS

•Evaluación de los cambios a través del estudio del Análisis Funcional.

•El paciente ha sido dado de alta en el tratamiento farmacológico.

•El paciente presenta un estilo funcional adecuado según su forma de

vida y características personales.

•Evaluación de sintomatología mediante Retest.

•El paciente conoce signos de vulnerabilidad que le podrían llevar a una

recaída.
EVALUACIÓN CONTINUA DEL PROCESO TERAPÉUTICO

•Replantearse periódicamente si los objetivos están definidos

adecuadamente y las técnicas son las adecuadas.

•Comprobar la implicación del paciente en las técnicas terapéuticas, si

éstas se aplican bien y si el paciente entiende bien las instrucciones.

•Si existen cambios que afectan significativamente al Análisis Funcional.

•Evaluación crítica de la relación terapeuta-paciente.

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

• Definición de situaciones aversivas de vulnerabilidad para el paciente, y cómo responder

ante ellas.

• Role-Playing de qué hacer si surgen pensamientos negativos o se presentan situaciones

aversivas.

• Que el paciente tenga clara la relación entre situaciones, pensamientos y emociones.

Situación Emoción

Pensamiento

Que el paciente tenga en cuenta las técnicas que ha empleado y las emplee “como una
aspirina para el dolor de cabeza” siempre a mano y utilizándola cuando se necesita.

• Que el paciente tenga claro que no está “inmunizado” y que como cualquiera puede
pasar malos ratos o “malas rachas”
LOS MODELOS CONDUCTUALES

Los modelos conductuales, en general, giran en torno a la idea de que la

principal característica de la depresión es una reducción generalizada en
la frecuencia de las conductas.
 FESTER (1965)

Reducida frecuencia de conductas reforzadas positivamente.

MODELO CONDUCTUAL

Exceso de conductas de evitación ante estímulos aversivos.

Las conductas depresivas permiten al individuo evitar estímulos

aversivos o situaciones desagradables en que podrían esperar una
nueva reducción de reforzamiento positivo, de tal manera que
tales conductas se mantienen por reforzamiento negativo.
 LEWINSOHN (1974)

Un ambiente que no proporciona el reforzamiento suficiente.

Falta de habilidades sociales para obtener el reforzamiento del
MODELO CONDUCTUAL

ambiente.

Incapacidad para disfrutar de reforzadores disponibles (ansiedad

social que interfiere).
A corto plazo, la conducta depresiva se mantiene al elicitar el
refuerzo social positivo por parte del medio social (simpatía,
atención, etc…)
A largo plazo, la conducta depresiva llega a ser aversiva para el
medio social el cual evita a la persona depresiva.
 COSTELLO (1972)

Cualquier factor que produzca una pérdida general de afectividad

de los reforzadores tiene como consecuencia una pérdida de
interés general por el medio que nos rodea.
MODELO CONDUCTUAL
 MODELO REFORMULADO DE INDEFENSIÓN APRENDIDA
(ABRAMSON, SELIGMAN Y TEASDALE, 1978)

Búsqueda de explicación sobre la causa de la incontrolabilidad.

Análisis atribucional según tres dimensiones:

MODELO CONDUCTUAL

- Interna-Externa
- Estable-Inestable
- Global-Específica

Si la falta de control se atribuye a factores internos, se produce

un descenso de autoestima; si a factores estables una expectativa
de incontrolabilidad en situaciones futuras; si a factores globales
una expectativa de incontrolabilidad ante otras situaciones.
 MODELO DE DESESPERANZA (ABRAMSON, METALSKY Y
ALLOY, 1989)

Revisión del modelo reformulado de indefensión aprendida.

Desesperanza ante expectativas negativas sobre la ocurrencia de un

acontecimiento crucial, asociada a sentimientos de indefensión ante la
MODELO CONDUCTUAL

incapacidad para modificar la posibilidad de que ocurra dicho

acontecimiento.

Las atribuciones de “estabilidad” y “globalidad” que hace el individuo

sobre acontecimientos importantes desencadenan el desarrollo de la
depresión por desesperanza.

El individuo atribuye al acontecimiento o situación propiedades de “bajo

consenso” (“somos pocos a quienes nos ocurre esto”), “elevada
consistencia” (“esto me ocurre muy a menudo”) y “baja distintividad”
(“esto me ocurre en buena parte de las situaciones”).
LOS MODELOS CONDUCTUALES-COGNITIVOS

Se centran en la varianza personal de la interacción “Persona x Situación”.

 MODELO DE REHM (1977)

Déficits en las conductas de auto-observación:

MODELO CONDUCTUAL-COGNITVO

- Se presta mayor atención a los sucesos negativos que a los positivos.

- Mayor atención a las consecuencias inmediatas que alas consecuencias a
largo plazo.

Déficits en las conductas de auto-evaluación:

- Criterios muy rigurosos de auto-evaluación.

- Errores atribucionales: atribución interna, estable y global para sucesos
negativos y externa, inestable y específica para sucesos positivos.

Déficits en las conductas de auto-reforzamiento: el sujeto se administra

insuficientes recompensas y se administra excesivos castigos.
 MODELO DE AUTO-EFICACIA DE BANDURA (1986)
MODELO CONDUCTUAL-COGNITVO

La causa suficiente para la depresión sería la presencia de:

- Bajas expectativas de eficacia.

- Altas expectativas de resultado
- Valoración muy alta de los resultados esperados.
LOS MODELOS COGNITIVOS

Ciertos procesos cognitivos juegan un papel fundamental en el inicio, el

curso y/o la remisión de la depresión.
BECK (1983, 1987)

Los individuos deprimidos poseen una visión errónea de la realidad: poseen

esquemas distorsionados de la realidad que permanecen latentes en memoria hasta
que son activados por algún estresor.

Los esquemas distorsionados actúan como filtros que median la percepción,

MODELO COGNITVO

interpretación y valoración de la realidad actual y de la que estaba almacenada en

memoria.

Los esquemas “depresivos” provocan errores en el procesamiento de la información

provocando una “triada cognitiva negativa”.

- Valoración negativa de:

- sí mismo
- del medio que le rodea
- del futuro
MODELO DE AUTO-VALÍA DE KUIPER (1988)

Actitudes disfuncionales que establecen contingencias rígidas e

MODELO CONDUCTUAL-COGNITVO

inapropiadas para determinar la propia auto-valía

- Excesiva necesidad de aprobación por parte de los demás.

- Gran preocupación por la evaluación del propio
rendimiento.

“Autoesquemas depresivos”: el individuo tiende al recuerdo selectivo

de la información autorreferente negativa.
MODELOS INTERPERSONALES
COYNE (1976)
Depresión como respuesta a la ruptura de las relaciones
interpersonales.
MODELOS INTERPERSONALES

Su mantenimiento y exacerbación se condicionan a las respuestas que

reciben los individuos deprimidos de las personas más significativas
de su entorno.

La persona depresiva incrementa sus demandas según se da cuenta

que el resultado de éstas es negativo, esto genera un círculo vicioso
que termina provocando ser evitado por los demás.
MODELOS CONDUCTUALES I

Enfoque de Fester (1965)

• Describir el nivel funcional de la conducta

• Analizar frecuencia de intensidad de la conducta.

– El repertorio de observación del D. es limitado (ojo de mosca Abst.
Selectiva)
– Imposibilidad de desarrollar un repertorio conductual
– Determinantes programas de refuerzo
– Cambios bruscos en el medio.

El repertorio de conductas del D. se caracteriza por:

1. Exceso de conductas de evitación.

2. Déficit de conductas reforzadas positivamente.
MODELOS CONDUCTUALES II

Modelo de Lewinsohn (1959, 1974)

[Link] tasa de R+
[Link] conductas del D. están sometidas a un programa de extinción.
[Link] síntomas son reforzados por el medio.
[Link]és se evita al depresivo.

¿Por qué se produce la baja tasa de R+?

a) Los sucesos potencialmente reforzantes del sujeto.
b) Las habilidades que tiene le sujeto para obtener los refuerzos del
medio.
c) Disponibilidad en el medio de refuerzos.
d) El medio se puede empobrecer repentinamente.

A MAYOR Nº, MAYOR INTENSIDAD Y MAYOR DIVERSIDAD.

MENOR PROBABILIDAD DE DEPRESIÓN
REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICAS DE LA CAUSA Y MANTENIMIENTO DE LA
CONDUCTA “DEPRESIVA”
LEWINSOHN, 1974

SUCESOS POTENCIALMENTE REFORZANTES

X Y

ASPECTOS CUANTITATIVOS ASPECTOS CUALITATIVOS

A
B
¿Cuántos? Intensidad de TIPO FUNCIÓN
La gratificación

SOCIAL COMPETITIVOS

“DEPRESIÓN”
INTELECTUAL LOGRO

DISFORIA
CORPORAL CONSUMO
AUTO-
BÚSQUEDA DE VERBALI- DESPRECIO
ESTIMULACIÓN
ZACIONES CULPA REFUERZO
SOCIAL
CARGAS
MATERIALES

DISPONIILIDAD DE LOS REFUERZOS EN EL MEDIO FATIGA

(SIMPATÍA,
Separación por divorcio, muerte, etc. INTERÉS,
Pobreza BAJA TASA SÍNTOMAS
INSOMNIO
PREOCUPACIÓN)
Aislamiento social DE SOMÁTICOS PÉRDIDA
APETITO
REFUERZOS +
CEFÁLEAS

CONDUCTA INTRUMENTAL DEL INDIVIDUO

Habilidad Profesional Otras EVITACIÓN SOCIAL
Social Académico
 RESUMEN DE ALGUNAS TEORÍAS DE LA DEPRESIÓN
(LEWINSOHN, SELIGMAN Y BECK)
Falta de acontecimientos
potencialmente reforza-
dores relevantes a las
características personales

a Bajo números de
reforzadores disponibles
Baja tasa de
reforzamientos
Depresión
ambientales
positivos
Bajo número de ac-
tividades del paciente

Interpretación personal Descontrol objetivo anterior sobre el resultado

ineficaz de la acción
personal

Atribución de los fracasos a

b los déficits personales, glo-

bales y estables del carácter
Depresión

Expectación de una futura falta de Pérdida de motivación para fu-

control de la acción personal
turas acciones; inhibición,
impotencia
Visión negativa de uno mis-
mo, del mundo, del futuro.

Pensamientos
Creencias absolutas, arbi- Acontecimiento automáticos
c trarias, extremadamente
Poco adaptadas (normas)
activador auto-
Depresión
verbalizaciones
Distorsiones cognitivas de per-
cepción de acontecimientos
AUTORREGISTROS

DÍA SITUACIÓN EMOCIÓN

PENSAMIENTO
/HORA ACTIVADORA (0 a 10)
HOJA DE AUTORREGISTRO
Nombre __________________________ Edad _____ Fecha____________

¿CON ¿QUÉ QUERÍA ¿QUÉ OBTUVO

TAREA HORA ACTIVIDAD ¿DÓNDE? COMENTARIO
QUIÉN? CONSEGUIR? REALMENTE

T1

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9
Nombre __________________________ Edad _____ Fecha____________

Pensamientos Emociones Pensamientos

Día y hora Situación Consecuencias
automáticos y síntomas racionales
 REGISTRO DIARIO DE PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS
Nombre ________________________________________ Edad ______ Fecha______________
SITUACIÓN EMOCIÓN (ES) PENSAMIENTOS (S) RESPUESTA RACIOANAL RESULTADO
Describa: AUTOMÁTICO (S)

El acontecimiento Especifique triste / Anote el pensamien- Anote una respuesta racional a Reevalúe el grado
que motivó la emo- ansioso / enfadado, to o pensamiento los pensamientos automáticos. de creencia en
etcétera.
ción desagradable, o automáticos que pre- los pensamientos
ceden a la emoción Automáticos de
o emociones. 0 – 100.

Evalúe la intensi-
La corriente de pen- Evalúe el grado de Evalúe el grado de creencia en Especifique y eva-
dad de la emoción de 1
samientos o el re- creencia en los pen- la respuesta racional de lúe de 0 – 100 las
– 100
cuerdo que motivó samientos automáti- 0 – 100% emociones subsi-
la emoción desagra- cos de 0 – 100%. guientes.
Dable.

FECHA

EXPLICACIÓN: Cuando experimente una emoción desagradable, describa la situación que pudo motivar la aparición de la emoción. (Si la emoción
tuvo lugar mientras usted estaba pensando algo, anótelo.) A continuación, anote el pensamiento automático asociado con la emoción. Anote el
grado de creencia en este pensamiento: 0 = nada en absoluto; 100 = totalmente. En la evaluación de la intensidad de la emoción, 1 = un leve
indicio; 100 = la máxima intensidad posible.
CUESTIONARIOS O AUTOINFORMES
Gravedad de la Depresión
BDI – Beck / ZUNG
Evaluación Creencias básicas. Triada cognitiva.
DAS (Escala de actitudes disfuncionales)
CTI (Inventario de Triada cognitiva)
Evaluación de automanifestaciones
ATQ – Inventario de pensamientos automáticos
Evaluación de ideas suicidas/intento/riesto.
E.D. – Escala desesperanza.
Lista de criterios para evaluación del riesgo de suicidio.
Escala de Pensamientos suicidas – Beck
Sucesos gratificantes
Cuestionario de Refuerzos – Lewinsohn
Cuestionario de Actividades agradables
Fobia social
Asertividad
Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey
Estilo de atribuciones
ASQ – Seligman – Cuestionario de estilo atribucional
Ansiedad
STAI

Según una clasificación de Fco. Bas y adaptada por nosotros.

TERAPIA LEWINSOHN

[Link] de Actividades

2.E.H.S. (enseñarle a obtener más refuerzos y no resultados)

[Link] conductas verbales y manifiestas

[Link] el problema del sueño

MODELOS CONDUCTUALES III

Modelo de Autocontrol de REHM

El problema de la D. es de autocontrol (3 frases)

AUTO-OBSERVACIÓN
Prestan mayor atención a los sucesos negativos.
Prestan mayor atención a las consecuencias inmediatas que a largo
plazo.

AUTO-EVALUACIÓN
Establecen criterios muy rígidos para evaluar su conducta.
Atribuyen a causas internas sus fracasos.

AUTO-REFUERZO
Se administran insuficientes refuerzos.
Se administran excesivo castigo.
REGISTRO DE AUTO-OBSERVACIÓN

NOMBRE_______________________________ EDAD_______ FECHA______________

DÍA ___________________

Actividad Positiva: Grado de satisfacción

(de 0 a 10)
1. ___________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________
7. ___________________________________________________________________
8. ___________________________________________________________________
9. ___________________________________________________________________
10. ___________________________________________________________________
11. ___________________________________________________________________
12. ___________________________________________________________________
13. ___________________________________________________________________
14. ___________________________________________________________________
15. ___________________________________________________________________

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO DEL DÍA

1.2 3 4 5 6 7 8 9
0 10
PEOR MEJOR
QUE QUE
NUNCA NUNCA
 Terapia de autocontrol de Rehm

1ª sesión: Introducir al paciente principios TC.

AUTOOBSERVACIÓN

Enseñarle a buscar alguna actividad más agradable

Enseñarle a evaluar el estado de ánimo (0-10)
Hojas de AUTOOBSERVACIÓN (7)

2ª sesión: Comentar registro

Analizar ejercicios de estado de ánimo
Ver correlación
Hojas de AUTOOBSERVACIÓN (7)
GRÁFICA

3ª sesión: Efectos inmediatos frente efectos largo plazo

Hojas de AUTOOBSERVACIÓN (7)
GRÁFICA
Hojas efectos inmediatos / Largo Plazo

OBJETIVO DE ESTA FASE:

Corregir errores que comenten en su autoobservación.

Terapia de autocontrol de Rehm

4ª sesión: Hacerle consciente de que su conducta tiene que ver con

su estado de ánimo.
AUTOOBSERVACIÓN

Cómo toma decisiones y plantea actividades.

Cómo no evalúan correctamente el control que tiene
sobre sus éxitos o fracasos.
ÉXITO: Externo, inestable, específico
FRACASO: Interno, estable y general
Objetivo: corregir errores de auto-evaluación

5ª / 6ª sesión: Comentar la forma rígida y poco realista con que planean

sus propios logros.
Sus metas son inadecuadas
 Demasiado altas
 Demasiado alejadas (poco reales)
Establecer SUBMETAS
 HOJA DE TRABAJO DE AUTO-EVALUACIÓN
Nombre _______________________________________ Edad _____ Fecha____________

META (amplia o distante)

Quiero aumentar _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

SUBMETAS:
1._____________________________________________________________
2._____________________________________________________________
3._____________________________________________________________
4._____________________________________________________________
5._____________________________________________________________

TAREA:
[Link] metas y submetas. La idea general es la de descomponer la meta general en pequeños pasos. Para
empezar, puede hacer una larga lista de posibles pasos a seguir y elegir después de entre ellos los mejores y
mejor ordenados. Las submetas deben ser definidas de modo que sean: 1-positivas, 2-realizables, 3-que estén
dentro de sus capacidades y 4-operativas.
[Link] las hojas de trabajo y haga algunas nuevas para las diferentes submetas (dos como máximo, por
ahora).
[Link]úe registrando, como en semanas anteriores, todas las actividades posibles.
[Link] alguna de las actividades entra dentro de la categoría de META señalo en la columna extra
[Link] de aumentar las actividades META.
Terapia de autocontrol de Rehm

7ª / 8ª sesión: Corregir errores de auto-refuerzo

Comentar el grado de R+ contingente
AUTOOBSERVACIÓN

a) Lista de valores positivos

Listado de afirmaciones positivas que se hace
de sí mismo
b) Lista de R+ o menú de R+
Objetivo: aumentar autorrefuerzo.

9ª sesión: Revisión
SEGUIMIENTO

10ª sesión: Animar para que siga practicando de forma

estable lo aprendido.
Generalización
TERAPIA COGNITIVA DE BECK

•La depresión es el resultado de un desarreglo cognitivo

•El Depresivo fija experiencias negativas como esquema cognitivo

TRIADA COGNITIVA: El depresivo tiene una visión negativa de:

“No soy bueno”

sí mismo “No sirvo para nada” SUICIDIO
“Soy inadecuado”

“Mis problemas son insuperables”

Del mundo “La gente es cruel” DEPENDENCIA
“Todo es muy difícil”

“Siempre será de esta manera”

Del futuro “Nunca estaré mejor
”Las cosas nunca funcionarán bien para mí” ANIMO DEPRIMIDO
 ERRORES EN LA LÓGICA DEL PENSAMIENTO
DEPRESIVO
Error Proceso Ejemplo

Pensamiento dicotómico. Pensamiento de todo o nada. Si no estoy arriba, soy un fracasado.

Categorías mutuamente
excluyentes.

Sobregeneralización. Sacar una conclusión general Las cosas siempre me irán mal.
a partir de un incidente
aislado.

Abstracción Conceptualizar toda una Me he dejado un trozo (de toda una

Selectiva situación a partir de un habitación bien pintada).
(filtro mental) detalle sacado fuera de
contexto.

Descalificar lo positivo. Positivo/neutro > negativo, Dicen eso sólo para ser agradable.
Negativo > negativo +++

Inferencia Hacer una interpretación de Piensan que soy aburrido

arbitraria (llegar un acontecimiento sin (lectura de mente).
a conclusiones sin evidencia o con evidencia Nunca funcionará
base). contraria. (adivinación).
 ERRORES EN LA LÓGICA DEL PENSAMIENTO
DEPRESIVO (Continuación)
Error Proceso Ejemplo

Magnificación/ Sobreempatizar lo Algo terrible va a ocurrir. No voy a

minimización (truco negativo/subestimar poder hacer nada.
binocular) lo positivo.

Razonamiento emocional. Usar los sentimientos como Si lo siento, debe ser cierto.
prueba de las interpretaciones,
e ignorar otros factores.
Deberías… Utilizar auto-obligaciones y el Debería ir y hacer la cena ahora.
(deberizaciones) concepto del deber como Debería haber superado esto ya.
motivos primarios.

Juicios globales Asumir que el valor de una Es un completo cerdo

persona se puede medir con (etiquetación).
Una simple acción; reaccionar Es terrible
ante la etiqueta en vez de ante (horrorización).
El acontecimiento.
Personalización Confundir influencia con control; Por mi culpa nadie lo pasó
asumir excesiva bien en la fiesta. Soy una
Responsabilidad, evidencia o mala madre.
con evidencia contraria.
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Y SÍNTOMAS DE
LA DEPRESIÓN

•Conductual No puedro hacerlo. No quiero

Disminución del nivel de actividad. trabajar.

•Motivacional Es demasiado esfuerzo.

Pérdida de energía Esperaré a estar mejor
Pérdida de placer, interés No disfrutaré. ¿Para qué?
No puedo estar a disgusto

•Afectivo He perdido todo lo importante

Tristeza en mi vida.
Culpa Estoy decepcionando a todos.
Enfado ¿Porqué la gente simplemente no me
deja en paz?
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Y SÍNTOMAS DE
LA DEPRESIÓN (continuación)

•Cognitivo Cualquier cosa que haga irá mal.

Indecisión Debo estar volviéndome senil (Dificultad para
concentrarse)

•Físico Si esto no lo supero, no seré capaz de funcionar.

Pérdida de sueño
Disminución de interés sexual
Nuestro matrimonio está llegando al fin.

•Otros
Suicidio Es insoportable. Solamente puede ir a peor.
Problemas de vida
Es la única salida. No hay nada que se pueda hacer
Es mi personalidad
CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA

1. Breve, con tiempo limitado (entre 10 y 20 sesiones).

2. Estructurada, directiva.
3. Basada en una sólida relación terapéutica.
4. Enfoque en el problema, centrada en el presente.
5. Basada en un modelo coherente de trastorno emocional.
6. El principal método es el cuestionamiento “socrático”.
7. Modelo psicoeducativo.
8. Cuestionamiento científico (los pensamientos son hipótesis, no hechos y pueden
ser comprobados y validados a través de la acción).
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL

Características de la terapia cognitiva

Breve, con tiempo límite

Estructurada, directiva
Basada en una sólida relación terapéutica
Enfoque en el problema, centrada en el presente
Basada en un modelo coherente del trastorno emocional
El principal método es el cuestionamiento “socrático”
Modelo educacional – Ej: Adquisición de habilidades
Cuestionamiento “científico” - Ej: Los pensamientos son
hipótesis no hechos y pueden ser comprobados y validados a
través de la acción
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL

Los problemas psicológicos nacen de errores

específicos y habituales en la forma de pensar

El terapeuta cognitivo trabaja con el paciente para

comprobar la validez de sus pensamientos mediante
la razón y la lógica
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
Aaron Beck

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVA

Formulación continua de los problemas del paciente en términos
cognitivos
Requiere una fuerte alianza terapéutica
CT enfatiza colaboración y una participación activa
Se centra en el problema y el establecimiento de objetivos Énfasis en
el presente
Terapia educativa – el paciente se convierte en el propio terapeuta.
Prevención de recaídas
Tiempo limitado
Estructuración de las sesiones
Enseña al paciente a identificar, evaluar y responder a los
pensamientos y creencias disfuncionales
Emplea diversas técnicas para modificar pensamientos, estado de
ánimo y comportamientos.
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
 Ocurren espontáneamente como por reflejo
 No requieren ningún esfuerzo
 Son difíciles de apartar de la mente
 No aparecen como resultado de un razonamiento o reflexión sobre la
situación
 No siguen una consecuencia lógica de pasos como ocurre en la
resolución de problemas
 Aumentan la intensidad de la emoción
 Transcurren muy rápidamente
 Parecen plausibles y razonables
 Pueden ocurrir a pesar de que exista una evidencia objetiva y
contraria a los mismos
 Generalmente son reflejo de suposiciones y creencias esenciales de la
persona
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL

SUPUESTOS/CREENCIAS INTERMEDIAS
Ideas o creencias más profundas que tiene el paciente sobre
sí mismo, los demás y el mundo, que dan lugar a los
pensamientos automáticos específicos. A menudo son ideas
poco articuladas, no suelen expresarse en terapia, pero
pueden ser obtenidas del paciente infiriéndolos y
poniéndolos a prueba.

Reglas: “Debo...”, “tendría que ...”, “debería ...”

Actitudes: “Es terrible...”
Suposiciones: “Si ... entonces ...”
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL

CREENCIAS CENTRALES

Ideas globales, rígidas y absolutistas sobre uno

mismo y/o los demás. Son las ideas más
centrales/nucleares que tiene la persona sobre sí
misma, desarrolladas a lo largo de la infancia.
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL

ERRORES DE PENSAMIENTO

1. Pensamiento de Todo o Nada

2. Generalización
3. Filtro mental
4. Adelantarse a conclusiones
5. Pensamiento catastrófico
6. Razonamiento emocional
7. “Debería”
8. Etiquetaje
9. Personalización
EL MODELO COGNITIVO
LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA

La conceptualización cognitiva proporciona al terapeuta el marco para

comprender al paciente. En términos generales, debe buscarse la
siguiente información:

Acontecimientos críticos vitales

Creencia central

Supuestos disfuncionales

Acontecimiento crítico precipitante de problemas presentes

Errores de pensamiento

Comportamiento desadaptativo
LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA

La conceptualización cognitiva proporciona el marco para

comprender al paciente. cuestiones:

¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

¿Cuáles son sus problemas actuales; cómo se desarrollaron
estos problemas y cómo se mantienen?
¿Qué pensamientos disfuncionales y creencias están
asociadas con los problemas; qué reacciones (emocionales,
fisiológicas, y comportamentales) están asociadas con su
estilo de pensamiento?
LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA

El terapeuta hipotetiza a partir de:

¿Qué aprendizaje temprano y experiencias (y quizás predisposición

genética) contribuyen a sus problemas actuales?
¿Cuáles son sus creencias principales sobre sí mismo, el mundo, y los
demás?
¿Cuáles son sus actitudes, expectativas y normas (creencias
intermedias)?
¿Qué mecanismos cognitivos, afectivos y conductuales ha desarrollado
para afrontar sus creencias disfuncionales?
¿Qué pensamientos automáticos, imágenes y comportamientos
ayudan a mantener el trastorno?
¿De qué manera sus creencias interactúan con su vida cotidiana y
hacen al paciente más vulnerable a su trastorno?
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES

PRIMERA SESIÓN TERAPÉUTICA

Objetivos:

Establecer una relación de confianza y buen rapport

Socializar al paciente en la terapia cognitiva
Educar al paciente respecto a su trastorno, el modelo cognitivo y el
proceso terapéutico
Normalizar las dificultades e infundir esperanza
Averiguar (y corregir, si es necesario) las expectativas sobre la terapia
Recoger información adicional
Utilizar la información para generar una lista de objetivos
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES

PRIMERA SESIÓN TERAPEUTICA

Estructura:
Establecer una agenda (y por qué de la agenda)
Evaluar el estado de ánimo (incluyendo puntuaciones objetivas, si es
adecuado)
Revisar brevemente el problema presentado y actualizarse respecto al
mismo
Identificar problemas y establecer objetivos
Educar al paciente en el modelo cognitivo
Averiguar las expectativas del paciente sobre la terapia
Educar al paciente acerca de su trastorno
Establecer tareas
Proporcionar un resumen de la sesión
Obtener feedback
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES

SESIONES DE SEGUIMIENTO

Estructura:

Breve actualización y comprobación del estado de ánimo (y

medicación, alcohol y/o abuso de drogas, si es aplicable)
Puente con la sesión anterior
Establecer la agenda
Revisión de las tareas
Discusión sobre los puntos de la agenda y establecimiento de nuevas
tareas
Resumen final y feedback
LA DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO

La técnica de detención del pensamiento es adecuada para el

tratamiento de pensamientos repetitivos, improductivos y que
generalmente producen ansiedad.

Aplicación:
Concentrarse en los pensamientos no deseados, y después de un corto
período de tiempo, detener mediante orden de “stop” y vaciar la mente
Fundamentos:
La orden de “stop” sirve de castigo y la conducta sistemáticamente
castigada acaba por desaparecer.
La orden de “stop” sirve de distracción.
La detención del pensamiento es una respuesta positiva y puede
seguirse de pensamientos sustitutivos de tranquilidad.
LA DISTRACCIÓN

Las técnicas de distracción se basan en la evidencia de que la

mente no puede estar ocupada por dos pensamientos
simultáneos; no se puede tener un pensamiento
estresante y uno relajante al mismo tiempo.
 Centrar la atención en las características físicas del
ambiente (ej: mueble, paredes, vestido)
 Centrar la atención en pensamientos (ej: contar, recordar
una canción)
 Planificación (ej: pensar en cosas que hacer, repasar
actividades, planear)
LA IMAGINACIÓN

IMÁGENES DIRIGIDAS

Crear las propias imágenes

LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

PROCEDIMIENTO DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

 Aprender a relajarse y efectuar una jerarquía de situaciones
ansiógenas. Visualización sistemática de las escenas ansiógenas
 Relajación
 Presentar mentalmente le primer ítem (30-45 segundos)
 Prestar atención a la tensión y asignarle un valor de 0 – 10
 Cuando decrece la tensión, hacer desaparecer la imagen
 Repetir los pasos con la misma escena, apreciando cuánto decrece la
ansiedad
 Cuando en dos presentaciones seguidas no se experimente ansiedad,
se puede pasar a la siguiente escena
 Debe terminarse la presentación de las escenas en un tono positivo. La
duración de cada sesión no debería sobrepasar los 25-30 minutos
INOCULACIÓN DEL ESTRÉS

FASES DE AFRONTAMIENTO

PREPARACIÓN (antes del suceso)

“No debo preocuparme, eso no ayuda a nada”

“¿Qué he de hacer exactamente?”
“Recuerda que los pensamientos negativos son irracionales”
“Una vez empiezas todo es más fácil”
FASES DE AFRONTAMIENTO

CONFRONTACIÓN (al inicio)

“Cálmate, puedes controlarlo”

“Sólo tienes que dar un paso cada vez”
“He de relajarme y respirar”
“Puedes hacerlo y lo estás haciendo bien”
“Concéntrate en lo que tienes que hacer, no en el
miedo”
“Cometer algunos errores es normal”
FASES DE AFRONTAMIENTO

AFRONTAMIENTO de la ACTIVACIÓN NORMAL

(durante)

“¿Cuál es el paso siguiente? Concéntrate en él”

“El miedo es natural y siempre tiene un final”
“La actividad disminuye el miedo”
FASES DE AFRONTAMIENTO

REFORZAMIENTO DEL ÉXITO (después del suceso)

“!Lo hice!”
“Muy bien, lo he hecho muy bien”
“Podré conseguirlo nuevamente en sucesivas
ocasiones”
“No fue tan malo y tengo que recordarlo”
“Mis pensamientos eran peores que la realidad”
TÉCNICAS PARA IDENTIFICAR LOS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

¿Qué pensabas en éste/ese momento?

Para identificar pensamientos automáticos:

Preguntar esta pregunta si notas un cambio en la emoción

del paciente
Pide una descripción de una situación problemática y
pregúntale la pregunta
Utiliza la imaginación para describir una situación
específica
Role-play una situación en concreto
TÉCNICAS PARA IDENTIFICAR LOS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Otras preguntas para identificar pensamientos automáticos

¿Qué crees que pensabas?
¿Crees que podrías haber estado pensando en ----------------
--- o ----------------- ? (el terapeuta proporciona un par de
posibilidades plausibles)
¿Estabas imaginando algo que podría ocurrir o recordando
algo que ocurrió?
¿Qué significó esta situación para ti?
¿estabas pensando en ---------- ? (el terapeuta proporciona
un pensamiento opuesto al supuesto)
TÉCNICAS PARA IDENTIFICAR LAS EMOCIONES

 Distinguir entre pensamientos automáticos y

emociones
 Diferenciar entre distintas emociones (ansiedad –
depresión – enfado)
 Aprender a etiquetar distintas emociones
 Tres columnas
 Confeccionar lista de emociones y comentarla
 Puntuar el grado de la emoción
CÓMO CUESTIONAR LOS PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS

 Identificando el error de pensamiento

 Buscando evidencia a favor y en contra
 Buscando explicaciones alternativas
 Buscar experiencias pasadas que contradigan el
pensamiento
 ¿Qué le dirías a una persona cercana en tu misma
situación?
 ¿Qué es lo peor que puede pasar? ¿Lo mejor? ¿Lo
más realista?
 ¿Qué es lo peor que te imaginas? ¿Puedes
afrontarlo?
¿CÓMO IDENTIFICAR CREENCIAS INTERMEDIAS?

 Creencia se expresa como un pensamiento automático. Debería haberlo

hecho mejor, no puedo hacer nada bien. Soy un inútil (creencia central).
 Proporcionando la primera parte de una suposición. Si no trabajo en un
proyecto tan intensamente como pueda … soy un fracasado.
 Obteniéndola directamente, preguntándole cuál es su regla o
actitud. ¿Cuál es tu creencia sobre el hecho de pedir ayuda a los demás? Pt.: Pedir
ayuda es un signo de debilidad.
 Técnica de la flecha descendente (Downward arrow technique). A
partir de un pensamiento automático clave, preguntarle:
 Qué significa un PA para el paciente a menudo se obtiene una creencia
intermedia
 Qué significa un PA sobre el paciente a menudo se obtiene una creencia central
 Examinando los pensamientos automáticos en diferentes situaciones
y buscando temas comunes.
DECIDIR QUÉ CREENCIA MODIFICAR

¿Cuál es la creencia?
¿Cuánto se la cree el paciente?
¿De qué manera afecta a su vida? ¿Con qué
intensidad/credibilidad y en qué ámbitos?
Si la credibilidad es muy elevada,
¿deberíamos trabajar en ella ahora? ¿está el paciente
preparado? ¿podrá evaluarlo con suficiente
objetividad en este punto?
EDUCAR PACIENTES ACERCA DE SUS
CREENCIAS

Las creencias son aprendidas y por tanto pueden

desaprenderse (utilizar creencia específica como
ejemplo)
CAMBIAR NORMAS Y ACTITUDES EN FORMA DE
SUPOSICIONES

A menudo resulta más fácil ver la distorsión en forma de

suposición que como norma o actitud:

“Es terrible pedir ayuda” (actitud)

“Si pido ayuda es que soy un inútil” (suposición)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SOSTENER LAS
CREENCIAS

Terapeuta minimiza las ventajas y enfatiza o

refuerza las desventajas
MODIFICACIÓN DE CREENCIAS

Técnicas

CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO

Buscar el punto de vista alternativo, evaluar la

evidencia, etc.

El cuestionamiento debe ser más persuasivo

Caso clínico

Paciente de 50 años, casado, buena relación con la

mujer. Tres hijas. Directivo de una multinacional

Motivo de consulta: Ataques de pánico

Desencadenante: Cambio de departamento y

aumento de responsabilidades.
Caso clínico

Personalidad: Simpático, muy decidido, exigente,

confiado, le cuesta expresar los sentimientos

Antecedentes laborales/Académicos: Brillante,

profesionalmente exigente, muy trabajador. “El
trabajo ha sido mi tarjeta de visita”.
Caso clínico

Antecedentes familiares:

Clase social humilde

Padre exigente, normativo, despreciativo “nunca

harás nada”

Madre sufridora, inestable

Caso clínico

Antigua creencia Nueva creencia

He de pensar por la empresa 100% He de pensar por la empresa
y por mi mismo 100%
No puedo cometer errores 90% Cometer errores es humanos
70%
He de tenerlo todo bajo control 100% Me gustaría tenerlo todo bajo
control pero no es posible ni
necesario 80%
Soy responsable de todo 100% Tengo responsabilidad sobre
una parte de las cosas pero
no todo 80%
No valgo 100% Valgo como persona. Soy un
buen tío 100%
Los empleados piensan por la empresa Hay gente que piensa por la como yo
100% empresa y otros no 100%
MODIFICACIÓN DE CREENCIAS

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES

Objetivo: valorar la validez de la creencia.

el paciente expresa una predicción negativa y el
terapeuta propone su comprobación
Colaborativamente deciden cómo, cuándo y dónde
deberá comprobarlo
El terapeuta averigua la reacción del paciente si el
experimento confirma los miedos del paciente
MODIFICACIÓN DE CREENCIAS

CONTINUO COGNITIVO

Útil para pensamiento dicotómico

Proceso

Identificar pensamiento dicotómico

Línea continua para identificar grados y no categorías
Encontrar personas y paciente para colocar en el continuo
MODIFICACIÓN DE CREENCIAS

UTILIZAR A OTRAS PERSONAS COMO PUNTO

DE REFERENCIA
 Estrategia útil para distanciarse de las propias
creencias. Puede detectar inconsistencias entre lo
que cree que es adecuado para ellos y lo que
objetivamente piensan para otros
 Ver distinta creencia en otra persona
 Ver la misma creencia en otra persona
 Aplicar creencia a los hijos
MODIFICACIÓN DE CREENCIAS

ACTUAR “COMO SI”

Cambios en creencias a menudo provocan cambios
conductuales. Y cambios conductuales a menudo generan
cambios en las creencias
Sólo es necesario modificar ligeramente la creencia.
Cuando el paciente empieza a cambiar el comportamiento,
la creencia se atenúa. Favorece continuar el
comportamiento --- espiral positivo ascendente
Actuar “como si” creyera la nueva creencia al 100% (ej: “es
bueno pedir ayuda”)
MODIFICACIÓN DE CREENCIAS

AUTO-REVELACIONES

Si es pertinente y relevante, el terapeuta puede

revelar información personal de manera genuina
para ayudar al paciente a ver sus problemas o
creencias de manera diferente
CREENCIAS CENTRALES

 Inutilidad Amor (-)

 Soy inútil No soy “querible”
 No tengo control No gusto
 Soy débil No soy deseable
 Soy vulnerable No soy atractivo
 Estoy necesitado Soy malo
 Estoy atrapado No valgo nada
 Soy inadecuado No soy suficientemente bueno
 Soy incompetente (en relación a ser querido)
 Soy un fracaso Me rechazarán
 No soy suficientemente bueno Me abandonarán
 (en relación a éxitos) Me quedaré solo
EDUCACIÓN DE LOS PACIENTES ACERCA DE SUS
CREENCIAS CENTRALES

 Es una idea, no necesariamente una verdad

 Puede creerse firmemente en ella, incluso “sentir” que es
verdad, sin embargo puede ser falsa
 Como idea, puede ser comprobada
 Está arraigada en acontecimientos de la infancia que
pueden o no haber sido verdaderos
 Se mantiene a través del siguiente proceso: se reconoce
información que apoya la CR y se desestima o ignora
información que la rechaza
 Paciente y terapeuta trabajan juntos para que el primero
pueda modificar su idea
MODIFICACIÓN DE CREENCIAS CENTRALES Y
FORTALECIMIENTO DE LAS NUEVAS CREENCIAS
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA DE CREENCIAS

LAS CREENCIAS CENTRALES REQUIEREN UN TRABAJO

CONSISTENTE Y SISTEMÁTICO PARA PODER
MODIFICARLAS
Trastornos Depresivos
Trastornos Somáticos
NIVELES DE COGNICIONES DISFUNCIONALES I

Pensamientos automáticos (P.A.)

•La lógica defectuosa del P.A. se llama “errores cognitivos”

Características

[Link] espontáneamente como un reflejo.

[Link] requieren ningún esfuerzo.
[Link] difíciles de apartar de la mente.
[Link] aparecen como resultado de un razonamiento o reflexión sobre la situación.
[Link] siguen una consecuencia lógica de pasos (como ocurre en la resolución de
problemas)
[Link] la intensidad de la emoción.
[Link] muy rápidamente.
[Link] posibles y “razonables”
[Link] ocurrir a pesar de la existencia de evidencias objetivas y contraria a los
hechos.
[Link] reflejo de suposiciones y creencias de la persona.
ERRORES COGNITIVOS

Abstracción selectiva (a veces denominada “filtro mental”): llegar a una conclusión

basándose tan sólo en una pequeña parte de la información disponible.

Inferencia arbitraria: llegar a una conclusión sin la adecuada evidencia o a pesar de

una evidencia en contra.

Pensamiento absolutista (el pensamiento de “todo o nada”): clasificar a uno mismo o

a las experiencias personales en dicotomías rígidas (por ejemplo, todos buenos o
todos malos, perfecto o lleno de imperfecciones, éxito o fracaso total).

Magnificación y minimización: sobreestimar o subestimar la importancia de un

atributo personal, un suceso de la vida, o una posibilidad futura.

Personalización: relacionar incidentes externos con uno mismo (por ejemplo,

asumiendo la culpa, asumiendo la responsabilidad, criticándose a uno mismo) cuando
existe una pequeña o ninguna base para hacer estas asociaciones.

Pensamiento catastrófico: predecir el peor resultado posible ignorando las

eventualidades más probables.

(Fuente: Adaptado de Beck y col., 1979;Wright y Beck, 1983)

NIVELES DE COGNICIONES DISFUNCIONALES II

Esquemas
Son estructuras cognitivas más profundas que los P.A. que contienen las reglas básicas
para escoger, filtrar, y codificar la información proveniente del entorno.

a) SUPUESTOS. Ideas o creencias que tiene el paciente sobre si mismo, los demás y el
mundo que dan lugar a P.A. “Debo….”, “tendría que….”, “debería….”, “es terrible….”,
“si…. entonces….”

b) CREENCIAS. Ideas globales, rígidas y absolutistas sobre uno mismo y/o los demás.
- Ser querido
- Indefensión
ESQUEMAS ADAPTATIVOS Y DESADAPTATIVOS
Adaptativos Desadaptativos

No importa qué ocurra, ya saldré delante. Debo ser perfecto para ser aceptado.

Si me esfuerzo en algo puedo llegar a dominarlo. Si elijo hacer algo, debo tener éxito.

Soy un superviviente. Soy un fracaso.

Los demás pueden confiar en mi. Sin una mujer no soy nadie.

Soy encantador. Soy estúpido.

La gente me respeta. No importa lo que haga, no triunfaré.

Puedo resolver los problemas. No se puede confiar en los demás.

Si me preparo con antelación, generalmente hago mejor Nunca puedo sentirme cómodo entre la gente.
las cosas.

Me gustan los retos. Si cometo un error lo perderé todo.

No hay muchas cosas que puedan asustarme. El mundo es demasiado aterrador para mi.
TERAPIA COGNITIVA

1. Relación terapéutica.
2. Estructura terapéutica.
3. Psicoeducación.
4. Técnicas cognitivas.
5. Identificar y modificar esquemas.
6. Procedimientos conductuales.
TERAPIA COGNITIVA I

RELACIÓN TERAPÉUTICA

1. Trabajar conjuntamente, como un equipo de investigación.

2. Ajustar el nivel de actividad a la gravedad del caso y a la fase del tratamiento.
3. Fomentar el autorregistro y la autoayuda.
4. Obtener una valoración exacta de la validez de las cogniciones y de la eficacia de la
conducta.
5. Desarrollar estrategias para hacer frente a posibles fracasos y déficits actuales.
6. Promover variables esenciales y “no específicas” del terapéuta (por ejemplo:
amabilidad, empatía, actitud positiva)
7. Ofrecer y pedir feedback regularmente.
8. Reconocer y manejar la transferencia.
9. Individualizar las intervenciones de la terapia.
[Link]ón del humor.
TERAPIA COGNITIVA II

ESTRUCTURA DE LA T.C.

[Link] una agenda para las sesiones.

a)Debe poder ser abarcada en la sesión.
b)Debe recoger el material de la sesión anterior.
c)Debe permitir revisar las tareas asignadas.
d)Debe contener temas específicos (ni globales ni abstractos)

[Link] feedback positivo en el curso de la terapia.

[Link] técnicas de la TC de forma regular.

a)Programación de actividades.
b)Registro de pensamientos.
c)Asignación gradual de tareas.

[Link] tareas para establecer un vínculo entre sesiones.

a)Registros.
b)Modificación de pensamientos automáticos.
TERAPIA COGNITIVA III

PSICOEDUCACIÓN

Objetivo principal: Enseñar a los pacientes una nueva forma de pensar que
puede aplicarse para resolver síntomas actuales y manejar problemas que se pueden
encontrar en el futuro.

à Enseñar los principios de la TC.

à Biblioterapia.
TERAPIA COGNITIVA IV

TÉCNICAS COGNITIVAS

1. Identificar los P.A.

2. Modificación de los P.A.
3. Identificar y modificar esquemas.
4. Procedimientos conductuales.
TERAPIA COGNITIVA IV

TÉCNICAS COGNITIVAS - 1

IDENTIFICACIÓN DE LOS P.A.

•Interrogación socrática (descubrimiento guiado), (utilización de los cambios de

humor para demostrar los P.A.)
•Ejercicios de visualización.
•¿Cuándo y dónde tuvo lugar?- ¿Qué sucedió inmediatamente antes del incidente?-
¿Cómo aparecieron los personajes en la escena?
•Role play.
•Registro de pensamiento (2 columnas)
TERAPIA COGNITIVA IV

TÉCNICAS COGNITIVAS – 1

Interrogatorio socrático

1.¿Cuál es la evidencia?
¿Qué evidencia hay que apoye esta idea?
¿Qué evidencia han en contra de esta idea?
2.¿Hay una explicación alternativa?
3.¿Qué es lo peor que podría suceder?¿Podría vivir con esto?
¿Qué es lo mejor que podría suceder?
¿Cuál es el resultado más realista?
4.¿Qué efecto tiene para mí creerme este P.A.?
¿Cuál podría ser el efecto de cambiar mi pensamiento?
5.¿Qué podría hacer al respecto?
6.¿Qué le diría yo a (una amistad) si el/ella se encontrara en la misma situación?
TERAPIA COGNITIVA IV

TÉCNICAS COGNITIVAS – 2

Modificación de P.A.

•Generación de alternativas *.
Preguntas que intentan ayudar al paciente a ver una gama más amplia de
posibilidades.
•Evaluación de la evidencia*.
Buscar pruebas a favor y en contra.
•Desdramatización.
•Técnicas de reatribución.
Global-específico
Interno-externo
Estable-inestable
•Ensayo cognitivo.
LA MODIFICACIÓN DE ESQUEMAS MEDIANTE LA ELABORACIÓN DE
LISTAS DE VENTAJAS Y DE DESVENTAJAS

Esquema: “Debo ser perfecta para que se me acepte.”

Posibles alternativas

La gente con éxito es más probable que sea aceptada.

Si me esfuerzo al máximo (incluso si no es perfecto), es probable que los demás me

acepten.

Me gustaría ser perfecta, pero ese es un objetivo imposible. Eligiré algunas actividades
en las que destacar (colegio, carrera) y no me exigiré ser perfecta en todo.

No necesitas ser perfecta para que te acepten.

Me merezco que me quieran y me acepten sin intentar ser perfecta.

MODIFICACIÓN DE ESQUEMAS MEDIANTE EL ANÁLISIS DE LA
EVIDENCIA

Esquema: “Debo ser perfecta para que se me acepte.”

Pruebas a favor Puebas en contra

Cuanto mejor lo hago, más parece que gusto a la gente. Parece que a otras personas que no son “perfectas” se
las quiere y acepta.¿Por qué va a ser diferente conmigo?

Las mujeres que tienen una figura perfecta agradan más No tienes porqué tener una figura perfecta. Casi nadie la
a los hombres. tiene (tan sólo las modelos de la televisión).

Mis padres quieres que haga las cosas bien, Pero

probablemente me aceptarán siempre y cuando las
Mis padres me ponen el listón muy alto; siempre me
intente hacer lo mejor posible, incluso si no alcanzo
presionan a hacerlo mejor.
todas sus espectativas. Esta afirmación es absoluta y me
fortalece ante el fracaso porque nadie puede ser
perfecto siempre.
TERAPIA COGNITIVA IV

TÉCNICAS COGNITIVAS – 3
Identificar y modificar esquemas

MÉTODOS PARA IDENTIFICAR Y MODIFICAR ESQUEMAS

Interrogación socrática.
Visualización y role Play.
Registro de pensamientos.
Identificación de patrones recurrentes de pensamiento automático.
Psicoeducación.
Elaboración* de una lista de esquemas en un cuaderno. Análisis de la
evidencia.
Elaboración* de la lista de ventajas y desventajas.
Generación de alternativas.
Ensayo cognitivo.
LA MODIFICACIÓN DE ESQUEMAS MEDIANTE LA ELABORACIÓN DE
LISTAS DE VENTAJAS Y DE DESVENTAJAS
Esquema: “Debo ser perfecta para que se me acepte.”

Ventajas Desventajas

Me he esforzado mucho para ser la Nunca me siento realmente aceptada

mejor. porque nunca he alcanzado la
perfección.

Siempre he obtenido notas altas en el Siempre me estoy criticando. Tengo

Colegio. una bulimia y estoy obsesionada con
mis medidas.

Participo en cantidad de actividades y Tengo problemas para aceptar mis

he ganado competiciones de baile. éxitos.
Me exijo demasiado, y no puedo
disfrutar de las cosas ordinarias.
TERAPIA COGNITIVA (IV)
TÉCNICAS COGNITIVAS – 2
Procedimientos conductuales

• Interrogar para identificar patrones conductuales.

• Programación de actividades con registro de habilidad y satisfacción.
• Autorregistro.
• Asignación gradual de tareas.
• Ensayo conductual.
• Prevención de respuesta.
• Distracción.
• Ejercicios de relajación.
• Control respiratorio
• Entrenamiento en asertividad
• Modelado.
• Entrenamiento en habilidades sociales.
 REGISTRO DIARIO DE PENSAMIENTOS
DISTORSIONADOS
Nombre __________________________________ Edad ______ Fecha____________

SITUACIÓN EMOCIÓN(ES) PENSAMIENTO(S) RESPUESTA RESULTADO

AUTOMÁTICO(S) RACIONAL
El acontecimiento Especifique Anote el pensamiento o Anote una res- Reevalúe el grado de
que motivó la triste/ansioso/ pensamientos auto- puesta racional a creencia en los
enfadado, etc. máticos que preceden a la los pensamientos pensamientos
emoción desagra-
emoción o emo- automáticos de
dable, o automáticos.
ciones. 0 – 100.

Evalúe el grado de Especifique y evalúe de

La corriente de Evalúe la inten- Evalúe el grado de
creencia en los pen- 0-100 las emociones
sidad de la emo- creencia en la
pensamientos o el subsiguientes.
samientos automá- respuesta racio-
recuerdo que mo- ción de 1-100%
ticos de 0-100% nal de 0-100%
tivó la emoción
desagradable.

EXPLICACIÓN Cuando experimente una emoción desagradable, describa la situación que pudo motivar la aparición de la emoción.(Si la
emoción tuvo lugar mientras usted estaba pensando algo, anótelo). A continuación, anote el pensamiento automático asociado con la
emoción. Anote el grado de creencia en este pensamiento: 0= nada en absoluto; 100=totalmente. En la evaluación de la intensidad de la
emoción, 1 = un leve indicio; 100=la máxima intensidad posible.
Hoja de Autorregistro de [Link]
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)

Diez ideas o creencias irracionales aprendidas,

base de la mayoría de los trastornos emocionales.
_______________________________________________________________________

[Link] IDEA DE QUE EL ADULTO TIENE UNA NECESIDAD IMPERIOSA DE SER AMADO Y APROBADO
POR CASI TODO EL MUNDO EN CASI TODO LO QUE HACE.

[Link] DEBE SER POR ENTERO, COMPETENTE, APTO Y EFICAZ EN TODOS LOS ASPECTOS
POSIBLES.

[Link] HORRIBLE, HORRENDO Y CATASTRÓFICO QUE LAS COSAS NO MARCHEN DE LA MANERA

QUE UNO QUISIERA QUE FUESEN.
_______________________________________________________________________

[Link] PERSONAS SON MALAS, VILLANAS O MALVADAS Y DEBERÍAN SER SEVERAMENTE

ACUSADAS Y CASTIGADAS POR SUS FALTAS.

[Link] IDEA DE QUE SI ALGO ES O PUEDE SER PELIGROSO O TEMIBLE, UNO DEBE OCUPARSE
TERRIBLEMENTE DE ELLO Y SENTIRSE TRANSTORNADO.

[Link] GENTE Y LAS COSAS DEBERÍAN SER DIFERENTES DE CÓMO SON Y QUE ES CATASTRÓFICO NO
ENCONTRAR INMEDIATAMENTE SOLUCIONES PERFECTAS A LAS FEAS REALIDADES DE LA VIDA.
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)
(Continuación)
[Link] IDEA DE QUE LA DESDICHA HUMANA TIENE CAUSA EXTERNA Y QUE EL
INDIVIDUO ES POCO O NADA, CAPAZ DE CONTROLAR SUS AFLICCIONES O
LIBRARSE DE SUS SENTIMIENTOS NEGATIVOS.

[Link] ES MÁS FÁCIL REHUIR MUCHAS DIFICULTADES Y RESPONSABILIDADES

DE LA VIDA, QUE PONER EN PRÁCTICA FORMAS DE AUTODISCIPLINA MÁS
SATISFACTORÍAS.

[Link] PASADO ES DE TOTAL IMPORTANCIA Y SI ALGO AFECTA UNA VEZ

PROFUNDAMENTE EN LA VIDA DE UNO, LO HARÁ INDEFINIDAMENTE.

[Link] IDEA DE QUE LA MÁXIMA FELICIDAD HUMANA PUEDE LOGRARSE POR

MEDIO DE LA INERCIA O LA INACCIÓN O “GOZANDO DE SI MISMO”
PASIVAMENTE Y SIN COMPROMETERSE.
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)

Masturbatorios
• Deber
• Necesitar
• Siempre
Acientíficos
• Todo
• Nada
Catastróficos
• Horrible
• Terrible
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)

El pensamiento racional es aquel que:

•Es evidente

•Verificable

•Consistente con la realidad

•Apoyado sobre datos

•No es absolutista, es un deseo: “me gustaría…”,”preferiría…”

•No está planteado en términos de necesidad

•Produce emociones moderadas, de baja intensidad, poca duración, en consonancia

con el acontecimiento activador.

•Ayuda a conseguir las metas y son facilitadores de la acción.

TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)
(Continuación)

A la hora de realizar su registro A-B-C tenga en cuenta:

A: Experiencia activadora que, normalmente, es desagradable o desafortunada.

B: En esta columna registre los pensamientos que identifica sobre la experiencia

activadora.

C: Indique cúal era su sentimiento o emoción, así como qué fue lo que hizo o dejó de
hacer.
TERAPIA RACIONAL-CONDUCTUAL EMOTIVA (RBET)

CÓMO IDENTIFICAR PENSAMIENTOS IRRACIONALES.

Son irracionales todos aquellos pensamientos o autoverbalizaciones que:

•Le producen un sentimiento o emoción negativa de fuerte intensidad y larga

duración. Intente identificar, cuando aparece este tipo de emociones, sus propias
autoverbalizaciones y regístrelas.

•Todos los pensamientos que exageran las consecuencias negativas de una situación
o acontecimiento. Los pensamientos que van acompañados de palabras como:
horrible, terrible, insoportable, etc.

•Aquellos que reflejan demandas y obligaciones no reales sobre uno mismo o los
demás. Los pensamientos de debe ser, tiene que…etc.

•Las creencias o pensamientos sobre las necesidades que son requeridas para ser feliz
o sobrevivir. Los pensamientos sobre lo que necesito.

•Los pensamientos sobregeneralizadores y absolutistas. Pensamientos que van

acompañados de palabras como: todo, nada, nunca, siempre.
ELLIS

DEBATE

1)P. que intenta evaluar la consistencia lógica, la evidencia y la claridad

semántica.
Ejemplo: “Todo me sale mal”

2)Admitamos que las cosas son como tú dices que son.

- ¿es tan terrible que eso sea así?
- ¿qué puede pasar si es así?

3)Hacer referencia al valor que cumple el pensamiento.

- Si sigo pensando así ¿para que me sirve?
- Me soluciona este pensamiento mi problema?
 EJEMPLO DE REGISTRO A-B-C-D-E
A B C D E

Fui a pedir trabajo No me lo van a dar. Estoy angustiado y ¿Cómo se que no me lo Realmente no puedo estar
y me dijeron que ya Seguro que me han nervioso, me deprimo van a dar? ¿Puedo estar seguro y lo mejor es que
me avisarían de los dicho que me van a bastante y estoy muy seguro de ello? ¿De deje pasar tiempo para
resultados de la llamar porque ya desanimado. donde saco yo que ya lo ver que pasa. Tal vez me
entrevista tienen decidido que yo tienen decidido? ¿Por cuesta encontrar lo que yo
no soy el candidato. qué nunca voy a quiero pero las cosas no
Nunca voy a conseguir conseguir un trabajo? son siempre fáciles. Sería
un trabajo adecuado. ¿Soy un fracasado por desagradable que no me
eso? den el trabajo pero no
Soy un fracasado.
terrible y esto hace de mi
un fracasado. Me siento
menos angustiado y
nervioso. No me deprimo,
me siento algo inquieto.
Mi mujer me grita. No puedo aguantar Me pongo agresivo con ¿Por qué no puedo Le digo educadamente
que me chille; es ella, le grito yo más. aguantar el que mi que se tranquilice y no me
insoportable y no la Excitación, irritabilidad mujer me chille y por chille; siento menos
aguanto; siempre me y cólera. qué es insoportable ella agresividad hacia ella.
está chillando. por el hecho de Aunque no me guste que
chillarme? ¿Me chilla me chille lo puedo
siempre? aguantar; por el hecho de
chillar ella no es
insoportable. Además, no
siempre me chilla aunque
haya veces que, como
todos, pierde el control.
TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Nombre __________________________________ Edad ______ Fecha____________

Pensamiento Negativo

Grado de creencia antes de la reestructuración (0-100)

Grado de creencia después de la reestructuración (0-100)

PROCESO DE REESTRUCTURACIÓN

Ideas Irracionales: _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________
__________________________________________________

Distorsiones Cognitivas: _________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Hechos a favor de estos pensamientos: _____________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Hechos en contra de estos pensamientos: ___________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
RESUMEN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
• Sin historia de manía e hipomanía
• Historia de episodios depresivos
• TRASTORNO DISTÍMICO
• Sin historia de manía e hipomanía
• Estado de ánimo depresivo la mayoría de los días durante al menos
dos años (sin cumplir criterios de episodio depresivo mayor)
• TRASTORNO BIPOLAR I
• Historia de episodios maníacos o mixtos
• Frecuente presencia de episodios depresivos mayores pero no
necesarios para el diagnóstico
• TRASTORNO BIPOLAR II
• Uno o más episodios hipomaníacos, sin episodios maníacos o
mixtos
• Historia de episodios depresivos mayores
Criterios diagnósticos 2

• TRASTORNO CICLOTÍMICO
• Durante al menos dos años o más, presencia de numerosos
períodos con síntomas hipomaníacos
• Numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para episodio depresivo mayor
• TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
• Presencia de síntomas maníacos pero no cumple los criterios para
los trastornos Bipolar I y II ni para la ciclotimia.
TRASTORNO BIPOLAR TRATAMIENTO

• OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN

• ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA PARA LA ENFERMEDAD
• APRENDER A DETECTAR TEMPRANAMENTE LOS SÍNTOMAS
• MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
• FOMENTAR UNAS PAUTAS ADECUADAS
• DETECTAR Y MODIFICAR COGNICIONES INADECUADAS
• DESARROLLAR PAUTAS Y HABILIDADES CONDUCTUALES
1. ACEPTACIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Son conocidos por su resistencia a los tratamientos

• Dificultades por parte de los afectados y familia para aceptar la
enfermedad (ignoran el diagnóstico o no se informan)
• Importante establecer vínculo inicial con pacientes bipolares
• Facilitar información muy precisa de la enfermedad y qué medidas
hay que tomar para ayudar.
• DISTURBIO BIPOLAR ES PARA TODA LA VIDA (DIABETES),
recordando que el trabajo terapéutico puede favorecer la calidad
de vida y controlar gran parte de los síntomas
• El hecho de verse reflejados en diagnóstico, observar que es una
enfermedad compartida con otras personas = relativa tranquilidad
al paciente y allegados
2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA EN LA
ENFERMEDAD

• En sesiones iniciales, LABOR PSICOEDUCATIVA, consistente en

facilitar toda la información posible de la enfermedad
• Importante explicar:
– Características de la enfermedad
– Tratamiento
– Importancia de seguir las pautas para cada paso
– Limitaciones que impone la enfermedad,
distintas según que fase
2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA EN LA
ENFERMEDAD

1. DESMITIFICAR CREENCIAS

•El trastorno bipolar es enfermedad puramente médica

FALSO. Los acontecimientos estresantes, tienen una importante
repercusión negativa ya que pueden precipitar la aparición de un
episodio o maníaco o depresivo.
Altos niveles de conflictos familiares; muerte de un ser querido;
Cambio o ascenso laboral; boda; un viaje

GRUPO DE CONSENSO INTERNACIONAL SOBRE EL TRATAMIENTO DE

LA DEPRESIÓN BIPOLAR: se considera insuficiente la terapia
farmacológica como único tratamiento, imprescindible que reciban
tratamiento psicológico
2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA EN LA
ENFERMEDAD

2. EL TRASTORNO BIPOLAR ES UNA ENFERMEDAD FÁCIL DE DETECTAR

FALSO
Como comparten muchos síntomas con otras enfermedades
mentales, esquizofrenia, depresión unipolar. El primer diagnóstico real
de trastorno bipolar no se emite hasta pasados 8 años como media,
tras la aparición del episodio
2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA EN LA
ENFERMEDAD

EL PACIENTE BIPOLAR ES UNA PERSONA VILOENTA Y PELIGROSA

FALSO

La gran mayoría no comete nunca actos violentos. El enfermo mental

tiene una probabilidad 14 veces superior a ser víctima de un crimen
violento que ser el autor
2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA EN LA
ENFERMEDAD

• SI TENGO UN TRASTORNO BIPOLAR NUNCA PODRÉ VOLVER A

TRABAJAR

• FALSO.

• Pueden trabajar dentro y fuera de casa.

• A través del desempeño laboral el paciente:
– Aumenta calidad de vida
– Mejora autoestima
– Establece nuevas relaciones
– Integra en la sociedad
2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA EN LA
ENFERMEDAD

• Los familiares con el afán de ayudar al paciente y por

desconocimiento cometen errores de comunicación, que ,lo ponen
en actitud defensiva.
• DEBES PONER DE TU PARTE (por las quejas)
• ERES UN VAGO QUE NO ORDENAS TUS COSAS
• TE HAS VUELTO UNA LUNÁTICA
• ¿COMO ME RECLAMAN QUE PONGA DE MI PARTE SI
PRECISAMENTE LO QUE ME PASA ES QUE NO PUEDO HACERLO?

• Grupos psicoeducativos y terapéuticos (familias, pacientes, ambos)

• Cursillos; charlas; sesiones de grupo; asesoramiento individual
3. APRENDER A DETECTAR TEMPRANAMENTE LOS
SÍNTOMAS

• Reconocer los síntomas propios de cada episodio y anticiparse

cuando se perciben las primeras señales de aviso, para evitar las
crisis y que la situación empeore
• Tratar de intervenir con la familia a lo largo de la terapia para
modificar los mensajes. Desculpabilizar a la familia (yo si no supiera
de la enfermedad hubiera hecho lo mismo)
• QUE LA FAMILIA RECONOZCA LOS SÍNTOMAS Y LLAME.
– lleva dos días en cama, no puedo más
– No para es imposible seguir el ritmo
• La manera más efectiva de trabajarlo es cuando están estabilizados
y en estado de ánimo normal. Aprender a detectar los
desencadenantes externos e internos.
• Aprender a controlar las malas noticias o la comunicación agresiva
• TC para detectar pensamientos
4. MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
•Medicación imprescindible.
•Pocos estudios rigurosos sobre el tratamiento de la depresión bipolar y
prácticamente ninguno en bipolares tipo II

•Gran avance en psicofármacos antidepresivos, que ha repercutido

mínimamente en T. bipolar
•FASES MANÍACAS E HIPOMANÍACAS
estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos (depende de cada caso)

TEC Terapia electro convulsivante (no responden a fármacos)

Eficaz
[Link]
[Link]
PSICÓLOGO Y PSIQUIATRA COLABORACIÓN
5. FOMENTAR PAUTAS ADECUADAS

•MANTENER SUEÑO ESTABLE.

Acostarse a la misma hora y levantarse al mismo tiempo
•PATRÓN REGULAR DE ACTIVIDAD.
Controlar conductas, gestión adecuada del tiempo.
•NO CONSUMIR ALCOHOL O DROGAS
•ATENDER A CONTRAINDICACIONES DE OTRAS SUSTANCIAS
Cafeína, medicamentos que no requieren prescripción médica
•REDUCIR LA TENSIÓN EN EL TRABAJO
Solicitar períodos de descanso
6. DETECTAR Y MODIFICAR COGNICIONES
INADECUADAS

• REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA.
• DETECTAR CREENCIAS Y DISTORSIONES QUE PUEDAN PERJUDICAR
7. DESARROLLAR PAUTAS Y HABILIDADES
CONDUCTUALES

• ENSEÑAR HABILIDADES PARA EL MANEJO DEL ESTRÉS

–Pautas de relajación
–Respiración

• TÉCNICAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN
• HABILIDADES SOCIALES ADECUADAS
OBJETIVOS DE LOS TRATAMIENTOS

• Incrementar actividades y sensaciones gratificantes

• Mejorar las tasas de refuerzo positivo
• Disminuir el pensamiento disfuncional
• Optimizar la capacidad de resolución de problemas
• Incrementar las Habilidades de autocontrol
• Aumentar las HHSS
• Mejorar patrón de sueño
• Disminuir tensión muscular
• Aumentar la autoeficacia general percibida y autoestima
ESTABLECER OBJETIVOS

• ¿qué le gustaría que fuera diferente en usted, o en su vida, como

resultado de la terapia?
• ¿qué cambios le gustaría hacer (en el trabajo, en sus relaciones, en
su casa, en su salud física, …?
• ¿cómo sería su vida si fuera más feliz?
• ¿puedes imaginarte en el próximo año y que te sientes muy bien?
Veamos; ¿a que hora te levantas? ¿eres capaz de imaginarte
saliendo de la cama? ¿qué haces después? ¿vas directo a la cocina
y te preparas un café? ¿ que quieres imaginar qué haces despue´s?
¿y después..? Y después?
CONSEJOS AL PACIENTE

• No permanezcas en la cama más tarde de tu horario habitual de

levantarte
• Realiza actividades que antes de tu depre te proporcionaban placer
y satisfacción
• Ponte a pensar qué actividades nuevas podrías ejecutar
• Realiza ejercicio físico
• Procura en la medida de lo posible romper con la rutina
• Cuida tu aspecto físico
• Controla la alimentación
• Busca compañía, amplia círculo de amistades
• Se comprensivo y tolerante contigo mismo. Condescendiente
• Intenta resolver tus problemas analizándolos objetiva y fríamente
CONSEJOS AL PACIENTE

• Busca con tu pareja soluciones para el deseo sexual disminuido

• Establece pautas para regular tu sueño
• Realiza actividades en la naturaleza
• Expresa tus emociones
• Realiza actividades de ayuda a los demás
• Analiza en qué situaciones te encuentras más deprimido
• No te entregues a la autocompasión
• Procura mantenerte ocupado la mayor parte del tiempo
• Valora lo mucho que ya tienes
• Procura tener una persona o personas con las que poder comentar
tus problemas, sin llegar al victimismo
Estrategia terapéutica

• ¿Qué punto importante tratamos la sesión anterior? ¿Qué

aprendió?
• ¿cómo se sintió cuando se fue?
• ¿hubo algo que le molestara en la sesión anterior? ¿ hay algo que le
cueste manifestar, o algo que no habláramos y que considere
importante?
• ¿Cómo ha ido la semana? ¿su estado de ánimo, comparado con
otras semanas?
• ¿ha sucedido algo esta semana que merezca la pena ser discutido?
• ¿qué problemas desea incluir hoy?

• VENGO DEL PLANETA GANÍMEDES Y….

CUESTIONAR PENSAMIENTOS

NO PUEDO

•¿qué significa no puedo? ¿realmente puedo demostrar que no puedo

o simplemente, que no me apetece?
•¿qué ventajas y desventajas tiene para mí decirme no puedo?
¿Cuántas veces me ha dicho a mí mismo no puedo y he acabado
haciéndolo? Para poder lo primero que tengo que decir es “si
puedo”.
No me apetece no tengo que hacer nada que no quiera.
•¿es eso objetivamente cierto? ¿consiste la vida en hacer lo que uno
quiere? Haz un listado de actividades que solías hacer sin que te
apeteciera hacerlas, y además las hacías bien. Una vez en marcha te
apetecerán más.

No disfrutaré lo pasaré mal.

•¿soy capaz de adivinar el futuro? ¿Cómo puedo estar tan seguro? Si
que me es posible que no disfrute como antes 8al menos las
primeras veces), pero ¿Quién doce que no voy a disfrutar? La única
manera de recibir satisfacción de las actividades, es empezar a
hacerlas de nuevo.
Lo haré mal
•¿cómo lo sabes? ¿es seguro que va a suceder así? ¿ y qué, si así
ocurre? ¿quién te dice que tengas que hacerlo perfecto? Es muy
probable que después de meses de no realizar una actividad, mi
ejecución sea inferior, que cometa errores ¿pero eso desvaloriza mi
trabajo? Se trata de empezar a ahcerlo, no de hacerlo
perfectamente. Date tiempo, todo llegará.

No tengo tiempo.
•El tiempo está en función de la prioridad, ¿le estoy dando la
importancia adecuada al programa de actividades? Si es así,
¿literalmente no tengo tiempo? Recuerda tu objetivo actual eres tú
mismo, mejorar tu depresión. Deja la casa y el trabajo cuando estés
mejor
Se darán cuenta de que estoy mal.
•Dado que el 10% de la población general está deprimida, no tengo
ninguna razón objetiva para avergonzarme. Mis amigos
probablemente, ya saben lo que estoy pasando y, sin duda, lo
pueden entender. Y los que no lo entiendan quizás no sean tan
amigos como creía. Así que ¿por qué preocuparme por su opinión?
Recuerda la estrategia, comenta brevemente como estás, y luego
céntrate en hablar de temas ajenos a la depresión. Si lo crees
necesario, prepara un listado de posibles temas a tratar.
Hacer esto no es tonto. Lo podría hacer un niño no tiene valor.
•¿quién tiene más valor, un poderoso atleta entrenado, que corre
una maratón en un tiempo bajo, o una persona discapacitada que, a
pesar de sus dificultades consigue acabarla? Lo que tiene realmente
valor es luchar contra las dificultades; el valor es seguir adelante
cuando las cosas van mal.
AUTOINSTRUCCIONES

•CUANDO EMPIEZA LA EMOCIÓN

Utilizar la emoción como señal. “mi objetivo es afrontar la emoción
negativa
•ANTES Y DURANTE EL EFRONTAMIENTO DE LA SITUACIÓN
Guiarnos mediante comentarios positivos, que hemos preparado
con antelación para decirnos antes y durante. Uso de tarjetas donde
escribimos los comentarios
•TRAS EL EFRONTAMIENTO DE LA SITUACIÓN.
Nos elogiamos por habernos enfrentado
Autoinstrucciones

– ANTES DE LA SITUACIÓN

Lo puedo hacer suficientemente bien

No hay nada que demuestre que no lo puedo hacer
Lo que no sé lo puedo aprender
No me preocupa lo que potros piensen o digan de mí
Es lógico que esté un poco nervioso
No es necesario que me compare, no tengo por qué ser como los otros
No hay motivo para preocuparse
Puedo relajarme
Ya lo resolví con éxito en otra ocasión
Los pensamientos negativos no me ayudan en nada.
AUTOINSTRUCCIONES

– DURANTE LA SITUACIÓN
Lo estoy haciendo lo mejor que puedo
Haz tres respiraciones profundas
No le des mas importancia de la que tiene
Pronto habré acabado y me sentiré bien
Ves con orden. Una cosa detrás de la otra.
Lo estoy haciendo bien, lo mejor que puedo, y es suficiente.
Voy a mantener el control
Puedo hacerlo, de hecho lo estoy haciendo
Si no pienso en el miedo, no lo tendré
Si estoy tenso, respiraré profundamente y me relajaré.
Si cometo errores es normal, puedo corregirlos
Me concentraré en la tarea
AUTOINSTRUCCIONES

•DESPUÉS DE LA SITUACIÓN
Lo he hecho bien. He hecho todo lo que he podido.
¡que bien ahora me puedo relajar¡
Puedo hacer frente a estas situaciones
Puedo volver a hacerlo y me irá bien
Puedo estar satisfecho de mis progresos
Lo conseguí o por lo menos lo he intentado
La próxima vez no tendré que preocuparme tanto
Tengo que decirle a …….. Lo bien que lo he hecho
TÉCNICAS PARA DESAFIAR

LAS TARJETAS DE APOYO

LA PARADA DE PENSAMIENTO.
•Utilizo las emociones negativas como señal de aviso. STOP, BASTA o
GOLPE

TÉCNICAS DISTRACTIVAS.
•Lo que ocurre a nuestro alrededor, tararear una canción, recordar
imagen o escena agradable, ver la TV, pasatiempos mentales,
actividades absorbentes…

TIEMPO DE PREOCUPACIÓN.
•Acordar una hora para dedicarnos a las preocupaciones y no
prestarles atención fuera de ese tiempo. Si aparecen fuera de ese
tiempo; PARADA DE PENSAMIENTO.
TÉCNICAS PARA DESAFIAR

TÉCNICA DEL VECINO

•Un señor le comenta a un amigo lo preocupado que está con su hijo
y sus dificultades para tomar una decisión.
“no sé que hacer, no sé que postura tomar”

•El amigo le responde: “es muy sencillo, piensa que es el hijo de tu

vecino. Todos sabemos lo que el vecino debería hacer con su hijo”
LA FAMILIA DEL DEPRIMIDO.

ENSEÑAR A CONVIVIR CON EL PACIENTE DEPRIMIDO

• Ofrecer información sobre el problema

• Anima a tu paciente a que informe a sus familiares de aquello que
piense que puede ser de tu interés, o en su defecto, de que visiten al
psicólogo
• Sugerencias al familiar:
– Alienta y premia hasta las más pequeñas mejorías
– Retira tu atención de los comportamientos depresivos
– Propón actividades, pero no las impongas.
ENSEÑAR A CONVIVIR CON EL PACIENTE DEPRIMIDO

• No exijas que tu familiar te explique qué le pasa, porque es posible

que ni él mismo lo sepa.
• No repitas argumentos de manera repetitiva con la esperanza de
que eso le convencerá.
• Intentar no enfadarse con el deprimido, ya que su actitud no
depende de él.
• Evita frases como “tienes que poner de tu parte”
• No presionar en exceso para que haga actividades, eso si, animarle
y felicitarle cuando las realice.