EFICACIA DEL MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO EN
LA RECUPERACIÓN DE SECUELAS DE RUPTURA DEL
TENDÓN AQUILIANO:
EN PACIENTES DEL HOSPITAL III PUNO ESSALUD 2017
Mendocilla Agapito Raysa Angel Regina
[email protected] Universidad Alas Peruanas Facultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Tecnología Médica Terapia Física y Rehabilitación
RESUMEN: El presente trabajo de investigación se realizó con
Palabras Claves:
el objetivo de determinar la eficacia del masaje transverso
• Masaje Transverso profundo en la recuperación de secuelas de ruptura del tendón
Profundo de Aquiles en pacientes del hospital III Puno Essalud 2017,
• Secuelas de ruptura del tendón pertenece al diseño cuasi experimental, la muestra estuvo
Aquiliano conformada por 18 pacientes que cumplían con los criterios de
inclusión, se utilizó el método no probabilístico por juicio de
crítico del investigador, el paquete estadístico SPSS 22.0 y el Excel 2013. Para la recolección de
datos tuvimos la evaluación fisioterapéutica y como instrumentos el test de rango articular, test
de evaluación muscular y la escala numérica del dolor. Los resultados indican que el rango
articular tuvo una mejoría convincente sobre los puntajes obtenidos antes de aplicar la técnica; al
igual que la fuerza muscular y el dolor a la palpación, como se puede demostrar en la tabla Nº 1
y Nº 4 donde se puede visualizar la comparación de los resultados tanto como los obtenidos antes
de la aplicación de la técnica como los posteriores al haber aplicado el masaje transverso
profundo.
Finalmente se puede determinar que el masaje transverso profundo tiene una eficacia en la
recuperación de secuelas de ruptura del tendón Aquiliano.
EFFECTIVENESS OF DEEP TRANSVERSE MASSAGE IN
THE RECOVERY OF SEQUELS OF RUPTURE OF THE
AQUILIAN TENDON:
IN PATIENTS OF HOSPITAL III PUNO ESSALUD 2017
Keywords: ABSTRACT: The present research was carried out with the
• Deep transverse massage. objective of determining the efficacy of deep transverse
• Sequelae of rupture of the massage in the recovery of Achilles tendon rupture sequelae
Achilles tendon. in patients from Hospital III Puno Essalud 2017, belongs to the
quasi experimental design, the sample consisted of 18 patients
who met the inclusion criteria, the non-probabilistic method was used by the critical judgment of
the researcher, the statistical package SPSS 22.0 and Excel 2013. For the data collection we had
the physiotherapeutic evaluation and as instruments the joint range test, muscle evaluation test
and numerical scale of pain. The results indicate that the articular range had a convincing
improvement on the scores obtained before applying the technique; as well as muscle strength
and tenderness, as can be demonstrated in Table 1 and 4, where the comparison of the results
can be visualized as well as those obtained prior to the application of the technique and after the
massage deep transverse.
Finally it can be determined that the deep transverse massage has an efficacy in the recovery of
sequels of rupture of the Achilles tendon.
Este trabajo de investigación también tiene
INTRODUCCIÓN: Las secuelas de ruptura como finalidad, dar a conocer una alternativa
del tendón de Aquiles se caracterizan por de tratamiento, en los pacientes con secuela
diferentes afectaciones que dificultan su de ruptura del tendón de Aquiles.
funcionalidad, como la disminución del rango
articular, disminución en la fuerza del Se denomina tendón de Aquiles al tendón de
músculo tríceps sural, aumento del dolor en inserción común de los músculos que forman
la zona de la cicatriz, etc. es por ello que la el tríceps sural (dos cabezas del músculo
presente investigación se realizó con el gastrocnemio y el músculo soleo). (1)
objetivo de difundir conocimientos acerca de La longitud del soleo es de 44mm, la de los
la aplicación del masaje transverso profundo gemelos es de 39mm. (2)
con el fin de mejorar el estado de los Las fibras musculares de los gemelos y del
pacientes. soleo brindan una estructura en espiral al
La técnica de masaje transverso profundo es tendón de Aquiles lo que le proporciona una
una maniobra de masaje dada por el doctor elasticidad. (2)
ortopedista británico James Cyriax. Esta El tendón de Aquiles posee una medida de
técnica es muy frecuente en el área de 20-25 cm de longitud, tiene una superficie
terapia manual, esencialmente para tratar transversal media de unos 70-80 mm2, con
lesiones tendinosas y ligamentosas una resistencia a la rotura de 60-100 N/mm2,
pudiendo abarcar otros tejidos del aparato lo que hace que la rotura del tendón solo sea
locomotor. posible si el tendón sufre alguna
Es por esto que esta técnica de masaje malformación o si está sometido a
transverso profundo fue escogida como tema sobrecargas.
de estudio de la investigación presente,
porque es viable ya que es bastante Los micro traumatismos de repetición
accesible en la ciudad de Puno, sin mínima impiden la circulación de la sangre con
complicación para poder realizarlo. normalidad y provocan así la degeneración
del tendón, lo que a su vez reduce
progresivamente su resistencia. Esto se escayola unos días, hasta que este curada la
materializa de forma especialmente drástica herida cutánea. (5)
en aquellos puntos en los que el tendón ya Secuelas:
está menos irrigado: unos 2-6 cm proximal a
la inserción tendinosa de la tuberosidad • Limitación de la flexión dorsal del
calcánea. (1) tobillo
• Engrosamiento del tendón de Aquiles
La ruptura en personas jóvenes las causas • Retracción del tendón de Aquiles
suelen ser desviaciones anatómicas que • Dificultad para realizar la primera fase
producen un movimiento anormal. (3) La de la marcha
contracción brusca del tendón de Aquiles es • Pérdida de fuerza en los últimos
la causa traumática más común. Se debe grados de flexión plantar
considerar que el tendón de Aquiles es
biarticular, tiene que haber un movimiento El Masaje Transverso Profundo es una
coordinado entre rodilla y tobillo, al técnica la cual puede llegar a estructuras
provocarse una descoordinación puede profundas lesionadas para ejercer sobre
producirse una presión brusca y romperse. ellas efectos terapéuticos beneficiosos.
(3) El objetivo viene a ser la actuación sobre las
También puede originarse cuando se realiza partes blandas lesionadas del aparato
un estiramiento más fuerte de lo que puede locomotor, con el fin de recuperar su
soportar el tendón al realizar una flexión movilidad normal. Para ello el dedo del
dorsal con la rodilla en extensión. (3) terapeuta y la piel del paciente íntimamente
La ruptura suele afectar a personas que unido se deslizarán, por medio del tejido
oscilan entre 30 y 50 años normalmente por celular subcutáneo, sobre elementos
la sobrecarga en la práctica de algún deporte anatómicos profundos que se hallen
realizado de forma esporádica, sin efectuar lesionados. (6)
un programa de fortalecimiento y Se realizara perpendicular a las fibras o
estiramientos que previenen este tipo de estructuras del tejido dañado: músculo,
lesiones (3) tendón, ligamento, fascia o inserción. Será:
precisa, muy corta, pero que comprenda
El tratamiento quirúrgico del tendón de toda la lesión. El dedo o dedos del terapeuta
Aquiles tiene la ventaja de que muy raras no se deslizarán sobre la piel, ni por encima
ocasiones vuelva a desgarrarse el tendón, de la lesión, será el dedo y la piel del
sin embargo, lleva un alto riesgo de paciente formando un todo los que se
complicaciones como lo son la infección de deslicen y friccionen transversalmente las
la herida, hipertrofia del tendón y problemas fibras lesionadas. (6)
derivados de la anestesia local. (4) En esta investigación se dedicara a la F.T.P.
El tratamiento quirúrgico en el tendón de unos 10, o 20 minutos.
Aquiles consiste en coser los extremos de la Se suelen realizar tres o cinco sesiones
rotura del tendón de Aquiles. El cirujano semanales hasta un total de quince o veinte
inicia la operación con una sección de piel de sesiones, como se ha dicho en días alternos
seis a ocho cm de longitud en el tendón de (6)
Aquiles y abre el tubo de los tendones. Se
sabe de algunos hallazgos, en los cuales MATERIAL Y MÉTODOS: El presente
indican que los tendones se pueden trenzar trabajo de investigación se realizó en el
con un material de sutura especial, el cual el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
cuerpo degrada tras un tiempo, para el Hospital III, en el distrito de Salcedo,
aumentar la solidez mecánica. (5) departamento y provincia de Puno – Perú;
Tras finalizar la operación es de suma Para lo cual se coordinó con el encargado del
importancia que el pie afectado por la rotura Servicio ; respecto al y diseño metodológico
del tendón de Aquiles descanse con una de la investigación por sus características
peculiares, según Sampiere, corresponde a La técnica utilizada para el tratamiento en
un diseño cuasi experimental de pretest y secuela de ruptura del tendón de Aquiles fue
postest, ya que en él se realizara la el masaje transverso profundo el cual:
manipulación de variable independiente y se - Se aplicara en el lugar exacto de la
realizara una evaluación antes de aplicar la lesión.
técnica y después de realizar la técnica - Paciente en posición decúbito prono
terapéutica, y de enfoque cuantitativo debido con pie fuera de la camilla en dorsiflexión.
a que los datos se cuantificaran para - Talón apoyado en el muslo del
posteriormente aplicarlas en bases terapeuta y estabilizar tríceps sural con la
estadísticas y obtener los resultados.; La mano libre.
muestra de estudio está constituida por 18 - Dedo índice del terapeuta cruzado
pacientes que cumplen con los criterios de sobre dedo medio o dedo medio cruzado
inclusión y exclusión del hospital III Puno sobre índice.
Essalud. Para determinar el tamaño muestral - Se realizara una fricción
se utilizó el método de muestreo no perpendicular a las fibras con una fuerza
probabilístico por juicio crítico del moderada.
investigador. Debido a que el grupo - No utilizar cremas, geles o pomadas.
experimental debió cumplir con los requisitos
y por la cantidad de instrumentos que se van Para el procesamiento de la información del
a realizar. trabajo de investigación se utilizó el
Las técnicas e instrumentos utilizados para programa de Microsoft Word 2013.
la evaluación fueron: Las variables de estudio se trataran
Observación: Para tener una información mediante el método estadístico de la
objetiva de la situación real de cada distribución normal y la hipótesis se probara
paciente. Se llevó registro de notas. mediante la aplicación de muestras
La evaluación: Para conocer más a fondo las pareadas para una población y la prueba
alteraciones del aparato locomotor por cada estadística de T-Student calculada (Tc), y el
paciente, se llevó a cabo mediante los análisis de varianza. El procesamiento de
siguientes test: datos se realizó haciendo uso del paquete
- Test de rango articular (se utilizó estadístico Statistical Package for the Social
goniómetro) Sciences SPSS y Microsoft Excel 2013.
- Test de evaluación muscular
- Escala numérica del dolor.
RESULTADOS:
La información se obtuvo mediante test de
evaluación, historia clínica y Base de datos
de los pacientes registrados en el hospital III
ESSALUD de la ciudad de Puno, dirigido a
pacientes de ruptura del tendón Aquiliano.
Tabla porcentual del antes y después de aplicar el
masaje Traverso profundo en la recuperación de
secuelas de ruptura del tendón Aquiliano rango
articular: extensión y flexión, fuerza muscular y
dolor a la palpación en pacientes del hospital III
ESSALUD Puno
1 paciente (5,6%) presenta un R.A. de 19º, 13
pacientes (72,2%) presentan un R.A. 20º, 2
pacientes (11,1%) presentan un R.A. 28º.
La interpretación de la tabla, antes del
tratamiento a nivel de flexión fue que 1
paciente (5.6%) presento un R.A. de 35º, 4
pacientes (22,2%) presentaron un R.A. de 38º,
7 pacientes (38,9%) presentaron un R.A. 40º,
2 pacientes (11,1%) presentaron un R.A. 42º,
3 pacientes (16,7%) presentaron un R.A. de
43º, 1 paciente (5.6%) presento un R.A. de
45º. Después del tratamiento se observó que
1 paciente (5.6%) presenta un R.A. de 45º, 3
pacientes (16,7%) presentan un R.A. de 48º,
2 pacientes (11,1%) presentan un R.A. 49º, 12
pacientes (66,7%) presentan un R.A. 50º.
La interpretación de la tabla, antes del
tratamiento a nivel la fuerza muscular fue que:
9 pacientes (50%) presentaron indicio, 7
pacientes (38,9%) presentaron mediocre, 2
pacientes (11,1) presentaron pasable.
Después del tratamiento se observó que: 13
pacientes (72,2%) presentan bueno, 5
pacientes (27,8%) presentan normal.
La interpretación de la tabla, antes del
tratamiento a nivel de extensión fue que 1
La interpretación de la tabla, antes del
paciente (5.6%) presento un R.A. de 9º, 8
tratamiento a nivel del dolor fue que: 3
pacientes (44,4%) presentaron un R.A. de 10º,
pacientes (16,7%) presentaron moderado, 15
6 pacientes (33,3%) presentaron un R.A. 12º,
pacientes (83,3%) presentaron severo.
2 pacientes (11,1%) presentaron un R.A. 15º,
Después del tratamiento se observó que: 18
1 paciente (5,6%) presento un R.A. de 18º.
pacientes (100%) presentan una intensidad
Después del tratamiento se observó que 2
leve.
pacientes (11,1%) presentan un R.A. de 18º,
lo encontrado por: Hermosilla C. y Veda O. (7)
DISCUSIÓN: Las secuelas de ruptura Donde demostraron que el masaje transverso
del tendón de Aquiles se caracterizan por profundo en el manejo post quirúrgico en
diferentes afectaciones que dificultan su pacientes sometidos a cirugía de terronofia de
funcionalidad, como la disminución del tendón calcáneo es muy eficaz”, cuyo objetivo
rango articular, disminución en la fuerza fue determinar la efectividad del masaje
del músculo tríceps sural, aumento del transverso profundo o Cyriax en la
dolor en la zona de la cicatriz, etc. es por rehabilitación post cirugía de tenorrafia de
ello que la presente investigación se tendón calcáneo. También concuerdo con
realizó con el objetivo de difundir Chiza J. y Díaz K. (8) determinaron la
conocimientos acerca de la aplicación del efectividad de la técnica de Cyriax en la
masaje transverso profundo con el fin de tendinitis del manguito rotador. El tratamiento
mejorar el estado de los pacientes. también fue efectivo en las personas de mayor
La presente investigación concuerda con edad, pero más demoroso. Obteniéndose
resultados satisfactorios en la mejoría de practiquen deberá emplearse con mayor
los pacientes de ambos sexos. Ávila S. Y exactitud la manipulación, que el masaje
Canchanya T. (9) demostraron la profundo transverso en su forma de fricción
eficacia del método Cyriax considerando profunda a nivel de lesiones exactamente
dos variables: dolor y capacidad localizadas como es el caso de la secuelas de
funcional. En la presente investigación se rupturas del tendón de Aquiles por lo cual el
encontró que el método Cyriax es más profesional se ve en la obligación de
eficaz en el manejo del dolor, con familiarizarse y dominar que el masaje
resultados significativamente profundo transverso para llegar a obtener sus
beneficiosos. El tratamiento experimental exitosos resultados.
presentó un índice de mejora de 76.3% y
el convencional de 54.3%; con lo cual es CONCLUSIONES:
el método Cyriax el que disminuye el
dolor con mayor eficacia. Con respecto a Primera: El masaje transverso profundo tiene
la capacidad funcional no se presentaron una eficacia significativa en la mejora del
significativas diferencias estadísticas rango articular.
entre ambos tratamientos.
La presente investigación discrepa con lo Segunda: El masaje transverso profundo
encontrado por: Díaz L. (10) realizo un tiene una eficacia indirecta en la recuperación
estudio “ruptura del tendón de Aquiles de la fuerza muscular.
diagnóstico y tratamiento”, Como medida
Tercera: El masaje transverso profundo tiene
profiláctica el 81% de los pacientes
una eficacia directa en la disminución del
recibieron antibióticos. Todos se
dolor a la palpación.
inmovilizaron con yeso por 8 a 12
semanas, donde no considero Cuarta: Antes de aplicar el masaje transverso
importante los tratamientos profundo el rango articular, fuerza muscular y
fisioterapéuticos donde se usa el masaje dolor en pacientes con secuela de ruptura del
profundo transverso con gran índice de tendón de Aquiles se encontraba alterado.
recuperación.
Luego de la aplicación del masaje Quinta: Después de la aplicación de masaje
profundo transverso según la percepción transverso profundo mejora
de los pacientes manifiestan haber tenido significativamente la fuerza muscular, rango
una recuperación total en su articular y la disminución de dolor en los
enfermedad, pues a partir del tratamiento pacientes con secuela de ruptura del tendón
su movilidad y fuerza aumentó de Aquiles.
considerablemente llegando al extremo
de realizar actividades que ya no lo Sexta: El masaje transverso profundo es
podían ejecutar, ahora llevan una vida eficaz en la recuperación de secuela de
normal como antes de padecer la ruptura del tendón de Aquiles.
patología, se concluye que el masaje
profundo transverso a medida que se
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS: para-el-tratamiento-de-la-rotura-
1. Schunke M. Prometheus texto y aguda-del-tendon-de-aquiles
atlas de anatomía. Madrid:
Editorial médica panamericana; 6. Vázquez J. El masaje transverso
2010. profundo Masaje de Ciryax. Madrid
2. kapandji A. J. Fisiología articular.
Mandala ediciones 2007.
Madrid: Editorial médica
7. Hermosilla y Veda, Efectividad del
panamericana; 2010.
Masaje Transverso Profundo en el
3. fisioterapiaonline.com [Internet]
manejo post quirúrgico en
España; 2015 [citado 20 Oct 2016].
pacientes sometidos a cirugía de
Disponible en:
terronofia de tendón calcáneo
https://www.fisioterapia-
(2011).
online.com/articulos/rotura-del-
8. Chiza y Diaz, Aplicación De La
tendon-de-aquiles-causas-
Técnica Cyriax en la tendinitis del
sintomas-y-tratamiento
manguito rotador en pacientes que
4. Onmeda.es [Internet] 2012 [citado
acuden al centro de Rehabilitación
25 Oct 2016]. Disponible en:
Infa Nº 4 de la ciudad de Ibarra en
http://www.onmeda.es/enfermedad
el periodo 2011–2012 Grupo
es/rotura_tendon_aquiles-
Etáreo: 20- 60 Años (2013).
tratamiento-operacion-1479-7.html
9. Ávila Y Canchanya, Eficacia Del
5. Riaz. K, Carey R. Intervenciones
Método Cyriax en pacientes con
quirúrgicas para el tratamiento de
tendinitis bicipital y supraespinoso
la rotura aguda del tendón de
en el hospital nacional Hipólito
Aquiles [Internet] 2010 [citado 28
Unane entre febrero a julio del 2004
Oct 2016]. Disponible en:
(2005).
http://www.cochrane.org/es/CD003
10. Diaz, Ruptura Del Tendón De
674/intervenciones-quirurgicas-
Aquiles Diagnostico Y Tratamiento
(1998).
