I.

Valoración

1.-Situación del problema:

Paciente adulta joven de 31 años de edad, sexo femenino, gestante de 7
meses , hospitalizada en el servicio de Medicina del HGJ, cama N° 06, se
encuentra en posición decúbito dorsal, OTEP, febril (38.7ºC) hipotensa,
(90/60), pálidez +++/+++, comunicativa, con vía permeable en miembro
superior derecho, prefundiendo Dextrosa 5 %o a 30 gts x’en volutrol, 400
cc por pasar, presenta edema en miembros inferiores +++/+++, herida en
extremidad izquierda con signos de flogosis.
Paciente refiere sentir preocupación por su estado de salud y su
resuperación.
CFV:
P: 80x’ R: 28 x’ Tº :38.7ºC P/A :90/60

2 RECOLECCION DE DATOS
2.1 INFORMACION E IDENTIFICACION
Paciente : Nelly rivera Montenegro.
Edad : 31 años
Sexo : Femenino.
Peso : 65 Kg.
Estado civil : Conviviente.
Grado de instrucción: Primaria Completa.
Servicio : Medicina.
N° de cama : 06
Domicilio : Av. Orellana Nº 1007.
Procedencia : Jaén.
Fecha de ingreso: 17 – 01 – 05
Hora Ingreso : 11.30 pm
Diagnóstico médico:Anemia Crónica.

2.2 Valoración de datos básicos

2.2.1. Fuente primaria
PATRONES FUNCIONALES
Patrón percepción – control de la salud
 Antecedentes de enfermedad y quirúrgicos
o Asma : No.
o Tuberculosis : No.
o Hepatitis : No.
o Otras : Ninguna.
o Alergias : Niega
 Intervenciones quirúrgicas/procedimientos:
o Transfusión de sangre : 1 unidad ( 26/10/02)
o Intervenciones quirúrgicas: ninguna
 Factores de riesgo
o Fuma : No.
o Bebe alcohol : No.
o Consumo de agua hervida : Si.
o Consumo de ají : Si
 Antecedentes biológicos:
Funciones Biológicas:
o Apetito : Disminuido
o Sed : Aumentada.
o Sueño : Normal.
o Micción : 5 diarias
o Deposición : 2 v/día.
 Hábitos de higiene : Halitosis.
o Conocimiento sobre enfermedad actual: No
 Necesidad de información sobre su enfermedad: Si, sobre el
tratamiento que actualmente viene recibiendo, tiempo que va
a demorar, es efectivo y las posibles complicaciones que
pudiera tener su bebe.
Patrón de relaciones – rol (aspecto social)
 Ocupación : Ama de casa.
 Estado civil : Conviviente.
 Fuentes de apoyo : Esposo e hijos.

Patrón de valores – creencias

 Religión : Católica.
 Restricciones religiosas : Ninguna.

Patrón autopercepción – autoconcepto tolerancia a la situación

y al estrés
 Estado emocional : Se encuentra un poco ansiosa
por el estado gestacional que atraviesa.

Patrón de descanso – sueño:

 Horas de sueño : 8 horas.
 Problemas para dormir : No.

Patrón perceptivo – cognitivo

 OTEP.
 Presencia de anomalía en:
o Audición : No.
o Visión : No.
o Habla/lenguaje : No.
 Dolor/Molestias:
o Descripción : dolor de moderada intensidad en
extremidad izquierda en lugar de la herida.
o Pupilas : fotoreactivas.
o Conjuntivas : pálidas.

Patrón de actividad – ejercicio

 Actividad respiratoria
 o Patrón respiratorio : Normal, no roncos no
sibilancias.
o Tos : No.
o Secreciones : No.
 Actividad circulatoria
o Pulso : ligeramente elevado.
o Edema : Si. En miembros inferiores.
 Riesgo periférico
o Extremidad derecha : Normotérmica.
o Extremidad izquierda : hipertérmica.
o Presencia de líneas invasivas : En Miembro Superior
Derecho.
 Ejercicio - Capacidad de autocuidado
o Movilización en cama : Si.
o Deambulación : Si, con ayuda.
o Ir al baño/bañarse : Si “con ayuda”
o Ingesta de alimentos : Si.
o Aparatos de ayuda : No.
o Movilidad de miembros : Si. Leve limitación de miembro
inferior izquierdo por dolor en herida.
o Fuerza muscular : conservada.

Patrón Nutricional Metabólico

 Piel
o Coloración : Pálida +++/+++
o Hidratación : Piel seca.
o Integridad : Presencia de herida en pierna
izquierda.
 Dentadura : Completa.
 Mucosa oral : Ligeramente pálidas y
húmedas.
 Apetito : Disminuido
  Dificultad para deglutir : No.
 Nauseas y vómitos : Si.
 Abdomen : Globular, útero grávido
presencia de movimientos fetales.
 Ruidos hidroaéreos : Normales
 Drenajes : No

Patrón de eliminación
 Hábitos intestinales:
o Nº de deposiciones día : 2 veces/día
 Hábitos vesicales:
o Frecuencia : 5 veces/día.
 Sistema de ayuda
o Sonda vesical, pañal, colector : No.
o Secreciones anormales en genitales : No.

2.2.2. Fuentes Secundarias

[Link] Datos de la historia clínica
A. EVOLUCIÓN MÉDICA.
17-01-05 Enfermedad actual
Tiempo de enfermedad: + 14 días
Paciente es traída al servicio de emergencias por familiar (esposo)
por presentar hace + 14 días de una forma insidiosa los siguientes
síntomas: Edema generalizado, escalofríos, palidez marcada y
fiebre,
Al momento de la evaluación, paciente refiere dolor de moderada
intensidad en pierna izquierda que limita la deambulación. Se
muestra comunicativa, AMEG, presenta palidez +++/+++, fiebre
(38,5 º C), escalofríos, malestar general; además presenta herida
por mordedura canina + 12 días, infectada de 10 x 2,5 cc en pierna
izquierda; en sus funciones biológicas: apetito disminuido, sed
elevada, sueño normal.
 Diagnósticos:
o Anemia Crónica.
o D/C Multiparasitosis.
o Problemas de procedencia desconocida.
Dieta : Blanda + RH
BHE : - 214 cc
18/01/05 Paciente adulta joven, gestante, ingresa del servicio de
Obstetricia con indicación para Hospitalización en el
servicio de Medicina, se canaliza vía y se inicia
tratamiento Cloramfenicol EV 1g. Paciente se muestra
tranquila, están presentes movimientos fetales
Dieta : Blanda + RH
BHE : + 36 cc
CFV:
P : 88 x’ R: 30x’ Tº : 37,7 ºC P/A : 90/60 mmHg.

19/01/05 Paciente gestante en AREG, presenta mordedura

canina en miembro inferior izquierdo, presenta fiebre,
con diagnóstico de anemia crónica en Octubre del 2
004 (Hb = 8g%), actualmente presenta Hb = 4,2 %. No
refiere otras molestias.
Sugerencias:
 Control obstétrico periódico.
 Completar estudio de anemia.
 Ecografía obstétrica.
 Posibilidad de evaluación por hematología.
CFV:
P: 80x’ R: 28 x’ Tº :38.7ºC P/A :90/60
B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTO DOSIS VIA FREC. INICIO TERMINO

Dextrosa 5 % 1 000 cc EV 30 gts x’ 17-01-05 -----------

Hipersodio 1 amp
Metamizol 1g IM stat>38,5 17-01-05 -----------
Penicilina G 2 amp EV c/4 h 17-01-05 -----------
sódica -----------
Furosemida 20 mg EV Post transfusión 17-01-05 -----------
cloramfenicol 1g EV c/8 h 17-01-05

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
FECHA INGRESOS EGRESOS TOTAL
17-01-05 1 026 cc 1250 cc - 214 cc
18-01-05 1176 cc 1140 cc + 36 cc

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

FECHA TEMPERATURA P/A PULSO RESPIRACION
17-01-05 36,6ºC 90/60 mmHg 96 x’ 24x’
18-01-05 37,7 ºC 90/60 mmHg 88x’ 30x’
19-01-05 38.7ºC 90/60 mmHg 80x’ 20x’

C. EXAMEN DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO

FECHA VALORES VALORES NORMALES
ENCONTRADOS
17-01-05
HEMOGRAMA.
 Leucocitos 11 000 mm3 5 000 – 10 000 mm3
 Segmentados 78 % 40 – 60 %
 Eosinófilos 02 % 2–3%
 Linfocitos 20 % 25 – 35 %
 Hematocrito 13 % 36 – 42 %
 Plaquetas. 257 400 mm3 150 000 – 300 000 mm3
 Glucosa 82 mg% 70 – 110 mg%
 Urea 17 mg%
 Gota gruesa (-) (-)
 Bartonella (-) (-)
18/01/05
 PCR (+)
 VSG 6,8 mm/hr 3 – 10 mm/hr
 Creatinina 1,9
 Urea 26 mg%
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
18/01/05
Color : Amarillo.
Aspecto : ligeramente turbio
Reacción : Ácida
Sedimento: Abundantes x C
Leucocitos 1–2 xC

2.3 Datos de Relación:

 Estudiante – Paciente
La paciente se muestra tranquila, un poco ansiosa, pero
comunicativa; se logra establecer una relación amical.

 Estudiante – Familia
Se logra dialogar con su esposo, se muestra colaborador,
permitiendo corroborar la información brindada por la paciente.

 Estudiante – Equipo de salud

Se coordina con el equipo de salud de turno sobre el tratamiento y
las acciones de enfermería las cuales son realizadas de acuerdo a
las necesidades de la paciente.

I.1 Análisis e interpretación de datos

Tal y como lo define la literatura, la anemia es un trastorno
hematológico que consiste en un nivel de hemoglobina menor de lo
normal. En la paciente se evidencio este estado, por que tenia un
valor de Hb = 4,2mg%, siendo el valor normal para las mujeres de 12
– 16 mg%.
La anemia se puede producir por múltiples causa, entre ellas esta la
deficiencia en los cofactores para la eritropoyesis, lo que incluye
ácido fólico, hierro y vitamina B12. En el caso de la paciente lo
podemos clasificar entre el grupo de anemias hipoproliferativas, por
que posiblemente se produce a esta causa, por que este problema se
viene presentando desde hace mucho tiempo (aprox. 2 años).
En cuanto al diagnóstico, este se realizó mediante exámenes de
laboratorio (hemograma) en el cual se pudo observar Hto y Hb por
debajo de los niveles normales.
En el tratamiento, este se esta realizando con Dextrosa 5% +
electrolitos, mientras se consigue donador de sangre para efectuar la
transfusión, además de los cuidados de enfermería correspondientes.
 II.- FORMULACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Alteración del bienestar: Dolor en extremidad izquierda r/c

presencia de herida infectada por mordedura canina.

2. Alto riesgo de infección de herida en pierna izquierda r/c

apósitos humedecidos con secreción sanguinolenta y hemoglobina por
debajo de los valores normales

3. . Intolerancia a la actividad r/c anemia.

4. Alto riego de alteración de la temperatura corporal: Hipertermia

relacionado con posible proceso infeccioso.

5. Déficit de conocimiento r/c exposición insuficiente de información

sobre la patología y tratamiento.

6. Ansiedad r/c estado de salud actual y su estancia hospitalaria.

II. PLANIFICACIÓN
Servicio: Medicina
Paciente: Nelly Rivera Montenegro Cama: 06
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO ACCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
1. Alteración del Paciente manifestará  Control de funciones  Son indicadores del Paciente manifestó
bienestar: Dolor alivio del dolor vitales cada dos horas. estado fisiológico del organismo y alivio del dolor.
en extremidad durante el turno. responde a agresiones físicas ambientales
izquierda r/c Respuesta esperada y fisiológicas. Permiten planificar, ejecutar
presencia de - Paciente y evaluar la respuesta del paciente.
herida infectada mantendrá  Valorar el dolor: tipo,  El dolor es una
por mordedura funciones vitales frecuencia, intensidad. experiencia personal y la enfermera debe
canina. dentro de los confiar en la descripción que hace la
parámetros paciente para poder tratarlas eficazmente
normales.  Colaborar en la  Los analgésicos alteran
- Paciente solicitará administración de la percepción y la interpretación del dolor,
administración de analgésicos, según deprimiendo el Sistema Nervioso Central
analgésicos cuando prescripción médica. en el hipotálamo y la corteza cerebral.
tiene dolor.  Controlar los efectos  La exposición frecuente
- Paciente refiere terapéuticos y no a analgésicos puede producir gastritis, es
disminución del terapéuticos de los por eso que se debe utilizar como última
dolor, con un analgésicos. medida, cuando el dolor no es controlado
puntaje 2 en la  Enseñar a la paciente por técnicas de distracción.
escala del 1-10 post técnicas de relajación  Las técnicas de
administración de (respiración profunda, relajación potencian los efectos de otras
analgésico. rítmicas) terapias contra el dolor, reducen la
- Paciente adoptará  Proporcionar un ansiedad y alivian la depresión.
posición antálgica ambiente tranquilo.  Disminuye la ansiedad
para aliviar el y por ende la estabilización de la presión
 Evitar emociones
dolor.
 fuertes arterial.
 Facilitar periodos del
reposo planificados.  El reposo ayuda a
disminuir el gasto cardiaco y por ende
disminuir la presión.

2. Alto riesgo de Paciente disminuirá el - Lavado de manos. - Permite que el jabón limpie por medio de Paciente no presenta
infección en pierna riesgo de infección la emulsificación al disminuir la tensión signos de infección:
izquierda r/c durante la superficial; la acción mecánica de frotar - Dolor.
apósitos humedecidos hospitalización. reblandece y eliminan la suciedad y - Calor.
con secreción Respuesta esperada - CFV c/6 h. bacterias transitorias. -Tumor.
sanguinolenta y - Paciente - Rubor.
hemoglobina por mantendrá - Calzado de guantes cada - Evita la contaminación de la herida y - Aumento de
debajo de los valores funciones vitales vez que se realice curación brinda bioseguridad al trabajador. frecuencia cardiaca.
normales. dentro de los de herida. - Secreción purulenta.
parámetros - Evaluar signos de - La inflamación es un mecanismo
normales. inflamación: rubor, dolor, defensivo, por que aísla el agente agresor,
- Paciente presentará calor y tumor. elimina y repara la lesiones que ha
signos de irrigado.
cicatrización - Uso de materiales y - Disminuye el riesgo de infección de la
durante el turno. procedimientos estériles. herida, contribuyendo a una buena
- Paciente granulación y cicatrización.
permanecerá con - Curación de lesión en - Se realiza para desprender partículas de
apósitos limpios y pierna izquierda células muertas y secreciones que se hallan
secos durante el en la superficie de la herida, favoreciendo
turno. la irrigación y cicatrización.
- Paciente
mantendrá Hb y - Apoyar en la - Antibiótico de amplio expectoren gram
Hto dentro de os administración de (-) y gram (+). Tiene rápida absorción a
valores normales tratamiento indicado: nivel intestinal con una gran
por lo menos - Cloramfenicol EV c/24 biodisponibilidad.
 durante la h.
hospitalización. - Furosemida 20 mg post - Diurético que actúa nivel de los túmulos
- participará en transfusión. renales.
higiene matutina - Metamizol 1 g IV si Tº > - Analgésico, Antipirético y antinflamatorio
durante el turno. 38,5 º C que actúa inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas en la Vía ciclooxigenasa
responsables de la inflamación y el dolor.

- Apoyar en los cambios de - Previene la formación de úlceras por

posición c/2 h. decubito y favorece la circulación
periférica.
- Realizar higiene matutina - Elimina los gérmenes y células muertas,
diaria. que se encuentran en la superficie de la
piel.
- Mantener la piel limpia y - Evita la proliferación de microorganismos.
seca.
3. Intolerancia a la Paciente tolerará - CFV c/6 h. Paciente tolera
actividad r/c anemia. actividades - Apoyar al paciente en la - Tiene un impacto sobre el bienestar actividad.
intrahospitalarias deambulación. psicológico y social y evolutivo del
durante la individuo, la alteración de la movilidad
hospitalización. puede producir disminución de la
Respuesta esperada movilidad articular, pérdida e la fuerza,
- Paciente resistencia muscular y masa ósea,
mantendrá deterioro cardiovascular, problemas
funciones vitales respiratorios, desequilibrios metabólicos,
dentro de los úlceras por decubito y disminución de la
parámetros función urinaria.
normales durante - Apoyar en la transfusión de - Permite reponer volumen sanguíneo,
el turno. sangre y hemoderivados. células sanguíneas, plasma y prevenir
- Paciente shock hipovolémico y corregir acidemia.
mantendrá Hb y - Apoyar en la ingesta de
 Hto dentro de los dieta blanda.
valores normales - Apoyar en la - NaCl 0.9 ‰: el Na, catión mas importante
durante el turno. administración de líquidos del líquido extracelular, mantiene la
- Paciente ingerirá y electrolitos y otros (NaCl presión osmótica y la concentración del
dieta de acuerdo a 9 ‰ + Hipersodio 1 amp. ) liquido extracelular, el equilibrio ácido
su requerimiento a 30 gts x’. básico y el de líquidos, contribuye a la
durante el turno. conducción nerviosa y a la función
- Paciente neuromuscular, participa en la secreción
mantendrá glandular, reemplaza las diferencias de
turgencia de la piel iones de Na y cloruro en el plasma
y signo del pliegue sanguíneo.
(+) durante el
turno.

4.-Alto riego de Paciente mantendrá  CFV c/3 h  Son indicadores del estado fisiológico del Paciente con
alteración de la temperatura corporal organismo y de su respuesta a agresiones temperatura corporal
temperatura corporal: dentro de los físicas, ambientales y fisiológicas. normal.
Hipertermia parámetros normales  Valorar la intensidad de la  Utilizando el termómetro, el profesional de
relacionado con durante el turno temperatura enfermería podrá detectar el grado de
proceso infeccioso  Paciente manifiesta temperatura corporal, lo cual le permitirá
tranquilidad y priorizar sus actividades.
ausencia de fiebre.  Colocar paños de agua tibia.  Permiten disminuir los grados de
temperatura mediante conducción, estos
deberán colocarse en lugares estratégicos
como: Abdomen, tórax.

 Administrar antipiréticos.
5.-Déficit de Paciente será  Evaluar el grado de  Esto sirve como referencia par saber Paciente y familia
conocimiento informado sobre su conocimientos previos, en qué aspectos se tiene que informar al demuestra
relacionado con la estado de salud. mediante entrevista. paciente para que éste reciba la conocimientos
exposición Respuesta esperada: información necesaria. aprendidos:
insuficiente de - Paciente  Brindar información  Va a permitir que el paciente se sienta - Respondiendo a
información sobre la interiorizará y acerca de la enfermedad. tranquila y reconozca que factores la pregunta.
patología y verbalizará contribuyen u obstaculizan la evolución de - Analizando
tratamiento. conocimiento su enfermedad para poder contribuir a su conceptos.
relacionado con el pronta recuperación
cuidado de sonda  Dialogar con la familia  La familia cumple su rol importante
torácica. sobre los cuidados que en los cuidados de la paciente permitiendo
necesita: el cumplimiento estricto del tratamiento y
 Régimen alimenticio. el control de la enfermedad.
 Evitar lesiones.
 Proporcionar descanso.
 Establecer una relación  Anima a la paciente a buscar apoyo y
amical manifestándole asistencia.
apoyo y comprensión.
6.- Ansiedad Paciente mostrará  Establecer una relación  Se brinda confianza a la paciente para Paciente logra
relacionado con disminución de la amical. que exprese sus sentimientos y angustias. disminuir la
estado de salud actual ansiedad durante la  Explicar qué es la  El conocer el concepto y razones que ansiedad.
y su estancia hospitalización. ansiedad y qué conllevan a un estrés y a una ansiedad,
hospitalaria. Respuesta esperada: consecuencias puede permite que el cliente participe en el uso
- Paciente recibirá producir frente a su de técnicas para disminuir la ansiedad que
educación en enfermedad. está pasando dentro de un ambiente de
terapia de calidez y sinceridad.
relajación.  Brindar comodidad y
- Paciente expresará confort.
con libertad sus
preocupaciones.  Brindar apoyo
psicológico.  Las técnicas de distracción como
 respiración lenta, imaginación dirigida,
 Usar técnicas de masajes y respiración rítmica, ayudan al
distracción como paciente a relajarse y disminuir la
respiración lenta y a la vez ansiedad, así como a olvidar por lo menos
hacer que el usuario un momento de aquellos temas que loa
recuerde una escena afligen, ya que los tres requisitos para
agradable de su vida. relajarse son: Una postura correcta, una
mente en reposo y un entorno tranquilo
 La presencia de los familiares ayuda a
disminuir la ansiedad de la paciente.

 Coordinar con los

familiares para la  La comunicación permite transmitir
realización de las visitas mensajes e información. El lenguaje
intrahospitalarias. corporal y el contacto interpersonal
 Proporcionar un constituyen aspectos especialmente
ambiente ameno y importantes en las personas que están en
comunicativo con su un proceso de hospitalización. Charles
familiar que la está Darwin destacó la importancia de la
acompañando a lo largo del comunicación y de la expresión en la
proceso de hospitalización. supervivencia biológica.
III. EJECUCIÓN

Las acciones de enfermería se han planificado teniendo en cuenta el

estado de salud, bienestar y necesidades de la paciente en coordinación
con el personal de salud y con la colaboración del familiar presente.

IV. EVALUACIÓN:
1. La situación problema se obtuvo al primer contacto con la paciente
logrando establecerse una relación amical permitiendo obtener todos
los datos necesarios para la elaboración del presente proceso.
2. En la fase de recolección de datos las técnicas e instrumentos que se
emplearon fueron la observación, auscultación entrevistas, historia
clínica, hojas de laboratorio.
3. El inicio y la evolución de la enfermedad permitió conocer las
manifestaciones clínicas que presentaba la paciente.
4. El tratamiento y las indicaciones son prescritos por el médico y se
obtuvo sin dificultad de la historia clínica.
5. El análisis e interpretación de datos se realizó a partir de la
bibliografía consultada.
6. Los diagnósticos se han formulado priorizando los problemas reales y
potenciales identificados en la paciente.
7. La planificación de las actividades se organizó priorizando las
necesidades de la paciente.
8. La ejecución de las actividades programadas se desarrollaron sin
ninguna dificultad.
 BIBLIOGRAFÍA

Manual de la Enfermería : Editorial OCÉANO /

CENTRUM

El Manual MERCK : Editorial OCÉANO /

CENTRUM 9° Edición

Diccionario de Medicina : Editorial OCÉANO MOSBY

Manual de Enfermería LEXUS : Grupo Editorial - Edición 2003

Tratado de Enfermería MOSBY : Patricia G. BEARE Y Judith L.

MYERS .Editorial Doyma S.A. 1995
Tomo II
Manual de Enfermería Médico Lilian; SUDDARTH:; Edit
Quirúrgico BRUNNER: Interamericana; Edición 4tª,
Volumen III Madrid-España, 1999
ANEXOS
 ANEMIA CRONICA
1. Definición:
La anemia no es un estado patológico específico, sino el signo de un
trastorno subyacente. Es el trastorno hematológico más común y consiste en
un nivel de hemoglobina menor de lo normal que se refleja en la cantidad
anormalmente baja de eritrocitos en la circulación dando como resultado
una disminución en la cantidad de oxigeno suministrado a los tejidos
corporales.

2. Causas de anemia:
 Perdida de eritrocitos: ésta ocurre con sangrado, potencialmente de
cualquier fuente de importancia (tracto gastrointestinal, útero, nariz o
herida).
 Disminución en la producción de eritrocitos: la producción insuficiente
de eritrocitos puede deberse a una deficiencia en cofactores para la
eritropoyesis, lo que incluye ácido fólico, hierro y vitamina B12. la
producción de eritrocitos también puede verse disminuida si la médula
ósea está suprimida (por un tumor, medicamentos o toxinas) o es
estimulada en forma inadecuada debido a la falta de eritropoyetina, como
sucede en la enfermedad renal crónica.
 Incremento en la destrucción de eritrocitos: ocurre destrucción cuando
la médula ósea produce eritrocitos anormales que son destruidos muy
rápidamente.
3. Clasificación de las anemias:
Las anemias pueden clasificarse de distintas formas. El método fisiológico
consiste en determinar si la deficiencia eritrocitaria se debe a un defecto en
la producción, a destrucción o la pérdida de eritrocitos.
A) Anemias hipoproliferativas:
o Deficiencia de hierro.
o Deficiencia de vitamina B12.
o Deficiencia de folato.
o Menor producción de eritropoyetina.
B) Anemia por hemorragia:
o Hemorragia a partir del tracto gastrointestinal, hemorragia
(menstruación excesiva), epistaxis (hemorragia nasal),
traumatismo.
C) Anemia hemolítica:
o Eritropoyetina alterada (anemia de celulas falcicormes, talasemias
y otras hemoglobinopatias), hiperesplenismo ( hemólisis).
o Anemia inducida por fármacos
o Anemia autoinmunitaria.
o Anemia relacionada con válvula cardiaca mecánica.

A) Anemias hipoproliferativas:
 Deficiencia de hierro:
 Definición: suele ocurrir cuando el consumo de
hierro en la dieta es inadecuado para la síntesis de hemoglobina.
 Etiología/fisiopatología: Debido a que el cuerpo
almacena de una cuarta a una tercera parte de su hierro, no es sino
hasta que esas reservas se agotan que la anemia por deficiencia de
hierro comienza a desarrollarse. Es el tipo de anemia más común
en todos los grupos de edad y en todo el mundo, sobre todo en
países en vías de desarrollo, donde las reservas inadecuadas de
hierro resultan de un consumo inadecuado del mismo y de perdida
de sangre (como en el caso de los parásitos intestinales). En niños
adolescentes y mujeres embarazadas, la causa suele ser un
consumo inadecuado de hierro en la dieta para satisfacer las
necesidades provocadas por el crecimiento. Sin embargo en la
mayoría de los adultos con anemia por deficiencia de hierro, la
causa es pérdida de sangre. De hecho, en estas personas debe
considerarse que la causa de la anemia por deficiencia de hierro es
sangrado hasta que se demuestre lo contrario.
La causa más común de deficiencia de hierro en mujeres
posmenopáusicas y en varones es el sangrado (por ejemplo:
 úlceras, gastritis, enfermedad intestinal inflamatoria o tumores
gastrointestinales). La causa más común en mujeres
premenopáusicas es la hemorragia (sangrado menstrual excesivo) y
un embarazo con complementos inadecuados de hierro. Otras
causas incluyen malabsorción de hierro, como lo que puede
apreciarse después de una gastrectomía o de enfermedad celiaca.
 Manifestaciones clínicas:
Los síntomas van a depender si la deficiencia es grave o
prolongada, pueden presentar lengua liza y dolor lingual, uñas
quebradizas y acanaladas y queilosis angular (ulceraciones en las
comisuras de la boca). Estos signos desaparecen después del
tratamiento de reemplazo de hierro. Los antecedentes de salud
resultan importantes debido a embarazos múltiples, sangrado
gastrointestinal y signos de pica (antojo de sustancias poco
comunes como hielo, arcilla o almidón de lavandería).
 Diagnostico:
El método mas definitivo par establecer el diagnostico de anemia
por deficiencia de hierro es la aspiración de la médula ósea. El
material aspirado se tiñe para detectar hierro que se encuentra en
niveles bajos e incluso está ausente. Pero en muchos pacientes se
establece el diagnostico por otros medios, sobre todo a aquellos con
antecedentes de condiciones que los predisponen a este tipo de
anemia.
Cuando las reservas de hierro se agotan (lo que se refleja en los
niveles bajos de ferritina sérica), el nivel de hemoglobina baja. Las
menores reservas de hierro hacen que los eritrocitos sean mas
pequeños, por lo tanto a medida que la anemia progresa , el
volumen corpuscular medio, que mide el tamaño de los eritrocitos
también disminuye. Los niveles de hematocrito y eritrocitos
también son bajos en relación con el nivel de hemoglobina
Otras pruebas de laboratorio que miden las reservas de hierro
también son útiles pero no constituyen indicadores tan
 consistentes como los niveles bajos de ferritina los cuales reflejan
las reservas de hierro.
 Tratamiento:
Excepto en caso de embarazo, la causa de la anemia por deficiencia
de hierro de investigarse, pues puede ser signo de cáncer
gastrointestinal curable o de miomatosis uterina. Las personas
mayores de 5º años deben someterse a colonoscopía, endoscopia o
ambas o bien a exámenes radiográficos del tracto gastrointestinal
para detectar ulceraciones, gastritis, pólipos o cáncer.
Complementos de hierro: existen diverso preparados orales de
hierro (sulfato ferroso, gluconato ferroso y fumarato ferroso)
disponibles para tratar la anemia por deficiencia de hierro,. El
preparado más económico y efectivo es el sulfato ferroso, del cual
una tableta proporciona 60 mg de hierro elemental. Es importante
continuar con el hierro durante 6 – 12 meses. Cuando el hierro oral
no se absorbe de manera eficaz, se recurre a la administración IM o
EV de hierro Dextran, la inyección IM causa cierto dolor local y
puede pigmentar la piel. El hiero dextran debe inyectarse
utilizando la técnica en Z. antes de administrar una dosis completa
por vía parenteral debe administrarse una pequeña dosis de prueba
para evitar el riesgo de anafilaxia.
Acciones de enfermería:
Educación preventiva en mujeres menstruantes y mujeres
embarazadas.
Educación nutricional en el consumo de alimentos con alto
contenido de hierro: vísceras (hígado de pollo, de vaca),carnes,
frijoles (negro, pinto y garbanzos) vegetales de hoja verde y
consumir alimentos ricos en vitamina C para promover la
absorción del hierro.
Animar al paciente a continuar con el tratamiento de hierro
mientras esté prescrito, incluso cuando ya no se sienta cansado.
 Aconsejar al paciente que tome sus complementos 1 h antes de las
comidas, que no tome el hierro con antiácidos o productos lácteos
debido a que disminuyen su absorción en forma considerable.
Además el paciente debe saber que las sales de hierro colorean las
heces de un tono verde oscuro o negro y que no debe alarmarse.

B) Anemia por hemorragia:

C) Anemia hemolítica
 Causas de anemia hemolítica:
 Anemia hemolítica heredada:
- Hemoglobina normal: anemia de células falcicormes,
talasemia.
- Anomalías en la membrana eritrocitaria: esferocitosis
hereditaria, eliptocitiosis hereditaria, acantocitosis.
- Deficiencia de enzimas: deficiencia de G-6-PD
 Anemia hemolítica adquirida
- Relacionada con anticuerpos: isoanticuerpos o reacción a
la transfusión, anemia hemolítica autoinmunitaria,
enfermedad de aglutinina en frió.
- No relacionadas con anticuerpos: defectos en la
membrana de los eritrocitos, hemoglobinuria paroxística
nocturna, enfermedad hepática, uremia, traumatismo,
válvula hemolítica microangiopática.
- Infección: bacteriana, parasitaria, coagulación
intravascular diseminada.
- Toxinas
- Hiperesplenismo.
 Anemia de células falcicormes:
 Definición: es una anemia hemolítica grave que
resulta de haber heredado el gen de la hemoglobina falcicorme.
 Etiología /fisiopatología: el gen de la hemoglobina
falcicorme provoca que la molécula de hemoglobina sea
 defectuosa, la hemoglobina falcicorme adquiere una formación
semejante al cristal cuando se expone a una baja tensión de
oxigeno. El nivel de oxigeno en la sangre venosa puede ser lo
suficientemente bajo para provocar este cambio, en consecuencia la
célula que contiene la hemoglobina S pierde su flexibilidad y su
forma redonda y bicóncava y adquiere una forma anormal
semejante a una hoz y se vuelve rígida, estas células se alojan en
los vasos pequeños disminuyendo el flujo de sangre aun órgano
dando como resultado isquemia o infarto ye s cuando el paciente
experimenta dolor hinchazón y fiebre. El frió agrava el proceso de
cambio debido a que la vasoconstricción hace mas lento el flujo de
sangre. Si dos personas con carácter falcicorme tiene hijos, estos
pueden heredar dos genes anormales; además solo producirán
hemoglobina S, por lo que presentaran anemia de células
falcicormes.
 Diagnostico:
Las personas con anemia de células falcicormes presentar niveles
bajos de de hemoglobina y hematocrito, y células falcicormes en el
frotis de sangre. El diagnóstico se confirma mediante electroforesis
de hemoglobina.
 Manifestaciones clínicas:
Los síntomas son variados y solo se basan hasta cierto punto en el
nivel de hemoglobina. Los paciente siempre están anémicos por lo
general con valores de Hb de 7 – 10 g/100 ml; la ictericia es
característica y suele ser obvia en las escleróticas. La medula ósea
se expande en la niñez en un esfuerzo de compensación para
equilibrar la anemia, lo que a veces conduce a agrandamiento de
los huesos faciales y craneales. La anemia crónica se asocia con
taquicardia, con soplos cardiacos y con frecuencia agrandamiento
del corazón (cardiomegalia). Prácticamente cualquier órgano puede
verse afectado por la trombosis, pero los sitios primarios son
aquellas áreas con circulación lenta, como el bazo los pulmones y el
 sistema nervioso central. Los enfermos con anemia de células
falcicormes son muy susceptibles a infecciones, en especial a
neumonía y osteomielitis. Las complicaciones de dicha anemia
incluyen infección, apoplejía, insuficiencia renal, impotencia,
insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar.
 Tratamiento:
Aparte del importante tratamiento enérgico contra los síntomas y
las complicaciones en la actualidad solo existen tres modalidades
de tratamiento para los trastornos de células falcicorme: trasplante
de medula osea, hidroxiurea y transfusiones de eritrocitos a largo
plazo.
El trasplante de medula ósea: ofrece el potencial de curación para
la enfermedad. Pero esta modalidad terapéutica solo puede
aplicarse a pocos pacientes, ya sea a la falta de donadores
compatibles o al grave daño orgánico que experimente el enfermo.
La hidroxiurea: agente quimioterapéutico que ha demostrado su
efectividad al incrementar los niveles de hemoglobina F en
pacientes con anemia de células falcicormes, lo que disminuye la
formación permanente de estas. Las personas que reciben
hidroxiurea parecen experimentar menos episodios dolorosos de
crisis falcicormes y menor necesidad de transfusiones. Los
problemas con la hidroxiurea incluyen sus efectos secundarios
(supresión crónica de formación leucocitaria, teratogénesis y
potencial de desarrollo ulterior de una neoplasia).
Transfusión de eritrocitos a largo plazo: se ha demostrado que
estas transfusiones crónicas de eritrocitos son muy efectivas en
diversas situaciones: en una exacerbación aguda de anemia, en la
prevención de complicaciones graves de anestesia y cirugía y en el
mejoramiento de la respuesta a la infección. Las transfusiones
también han demostrado ser efectivas en la disminución de
episodios de crisis de células falcicormes en mujeres embarazadas;
sin embargo no se ha demostrado que estas transfusiones mejoren
la supervivencia del feto. Es importante considerar el riesgo de
complicaciones por la transfusión, lo que incluye sobrecarga de
hierro, necesidad de tratamiento crónico con quelación, acceso
venoso deficientes, necesidad de dispositivos de acceso vascular,
infecciones y aloinmunización por transfusiones repetidas.
Terapia de apoyo: es importante vigilar la función pulmonar en
forma regular para detectar hipertensión pulmonar en sus etapas
tempranas, otro factor significativo es el tratamiento del dolor, el
ácido acetil salicílico es muy útil para disminuir el dolor de
moderado a leve y también disminuye la inflamación y la
trombosis potencial. La hidratación adecuada es importante
durante un episodio falcicorme. La hidratación oral es aceptable si
la persona puede mantener cantidades adecuadas de líquidos; la
hidratación intravenosa con Dextrosa 5 % en agua o dextrosa al 5 %
en solución salina a l 0,25 suele ser necesaria para la crisis
falcicormes. A veces se requiere oxigeno complementario.
 FICHAS FARMACOLOGICAS

Dextrosa al 5%
Solución glucosa isotónica inyectable
Composición.
- Dextrosa anhidra U. SP 50.0g.
- Agua inyectable U. SP 1000ml
Aportes 200 calorías/L – 278 mo m/L

Indicaciones: energético en caso de deshidratación, afecciones,

insuficiencia renal.

Posología Usual.- 500ml, máxima por vez: 1000ml por días: 2000ml.
Niños: según criterio médico

Presentación: frascos plásticos por 250, 500 y 1.000ml.

Hipersodio
(Solución concentrada en Na). Inyectable

Acción: repone electrolitos perdidos como son Na, el que se ha perdido

a través del sudor por una fiebre, la disminución de Na provoca
hiponatremia, confusión.

Indicación.- En casos de deshidratación, pérdida de electrolitos como

es el Na.

Posología.- Máximo por vez 1000cc.

Presentación. En frasco de 1000cc.

 CLORANFENICOL

Acción Farmacológica:
Es un antibiótico de amplio expectoren gram (-) y gram (+). Tiene rápida
absorción a nivel intestinal con una gran biodisponibilidad.

Indicaciones:
 Abscesos cerebrales.
 Meningitis.
 Fiebre paratifoidea.
 Infecciones de tiphus, producida por especies de rickettsias.

Precauciones:
No es recomendable en el embarazo, en niños prematuros y recién nacidos, en
enfermedades hepáticas y en disfunción renal.

Presentación:
 Cápsulas de 250 mg y de 500 Mg.
 Suspensión de 125 mg y de 250 Mg.

METAMIZOL
(Analgésico, antipirético de acción prolongada)
Composición: Metamizol: 1.5, solución de P. V. P., C. S. P. 5ml.

Indicaciones: dolores y proceso febriles de cualquier etiología pre y

postoperatorio.

Contraindicaciones: Utilizado a dosis terapéutica; está libre de efectos

secundarios indeseables.

Advertencia: Por si éste producto es derivado de la pirazolona, puede

producir agranulacitosis, debiendo dispersarse por prescripción médica.

Posología.- Administración por su acción prolongada, solo será necesaria

administrar por vía I. M. una inyección cada 12 horas. En proceso
patológicos infecciosos. Se puede utilizar como solvente de antibióticos.

Presentación estuche con 1 ampolla de 5ml.

 FUROSEMIDA
Diurético

Indicaciones: Tabletas: hipertensión arterial, síndrome edematoso.

Ampolla: crisis hipertensiva edema agudo de pulmón síndrome edematoso.

Contraindicaciones.- Hipocoliemia, hiponatremia, encefalopatía hepática

primer trimestre del embarazo.

Efectos secundarios.- Puede presentarse trastornos hidroeléctrico líticos,

reacciones alérgicas, disminución de la tolerancia a la glucosa, pancreatitis,
anemia, leucopenia, agranulocitosis, plaquetopenia.

Posología.- Tabletas: Iniciar con 1 – 2 tabletas por día.

Niños: 2mg por Kg. de peso.
Ampolla: IM – IV.

Presentación
Caja de 20 tabletas de 40mg
Caja de 5 amp. De 20mg
Caja de 100 tabletas de 40mg.