TIPOS DE EXPANSORES
Cristaloides
Los cristaloides son soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes
proporciones, y con respecto al plasma, pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos. Su
capacidad de expandir la volemia va a estar relacionada con la concentración de sodio, ya que es el
factor que determina un gradiente osmótico entre los compartimentos extra e intravasculares.
SOLUCIÓN SALINA NORMAL (SSN 0,9%)
La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia cristaloide
estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.
La relación de concentración de sodio y de Cloro que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para
el sodio respecto al cloro (3/2) en el líquido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalización del déficit
de la volemia es posible con la solución salina normal, aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución.
Después de la infusión de 1.000 ml de SSN sólo un 2030% del líquido infundido permanecerá en el
espacio vascular después de dos horas.
LACTATO DE RINGER O SOLUCIÓN DE HARTMANN
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando sólo hipercloremia
transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis.
La proporción de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de
volumen que se consigue es muy similar al de la solución salina normal. La vida media del lactato
plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 6 horas
en pacientes con shock.
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA
La infusión de este tipo de solución expande el volumen intravascular al extraer líquido del
compartimiento extravascular, y por un efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar adicional. Este
tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por que disminuyen el edema
y suplen muy bien los requerimientos hídricos. El mecanismo de acción está dado
fundamentalmente por el incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad
que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular.
DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 5% (DAD 5%)
Es una solución hipotónica de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratación en las
deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.
Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50
gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo
proteico, y actúa por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo más
necesitados (sistema nervioso central y miocardio).
DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10%, 20% Y 50%
Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa al 5%,
una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. Así mismo, la glucosa es
considerada como un proveedor indirecto de potasio a la célula por que movilizan sodio desde la
célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
Coloides
Son sustancias de alto peso molecular que permanecen en el espacio intravascular produciendo una
expansión de volumen más efectiva que los cristaloides isotónicos. Su mayor persistencia
intravascular reduce el tiempo de reanimación y de volumen de administración de líquidos en los
pacientes traumatizados. Se dividen en:
ALBÚMINA
La función de la albúmina en la sangre consiste en mantener la presión oncótica normal, transportar
distintas sustancias, inactivar pequeños grupos de compuestos (disulfirán, lípidos, eicosanoides,
etc.), actuar como tampón plasmático, mantener la integridad microvascular y poseer acción
antioxidante puesto que inhiben la formación de radicales libres de oxígeno de los
polimorfonucleares. Es la sustancia coloidal o expansora del plasma que se usa como estándar de
comparación. Puede ser iso- (5%) o hiperoncótica (25%).
La presencia de albúmina oncóticamente activa produce una expansión eficaz de la volemia con
escasa pérdida al espacio intersticial, su permanencia en el espacio vascular es de 24 horas.
DEXTRANOS
Son polímeros de glucosa de distintas longitudes. Existe el dextrano 40 y el dextrano 70. El dextrano
40 se presenta con una solución al 10% en suero salino normal, mientras que el dextrano 70 está
disponible al 6% en salino normal. El efecto coloidosmótico del dextrano 40 es superior al dextrano
70, debido a que existen más partículas por unidad de peso. Sin embargo, un gran número de molé-
culas son filtradas por el riñón produciendo una corta duración de acción, debido a que se elimina
principalmente por el riñón, 40% es eliminado en las primeras 24 h y el resto es lentamente
metabolizado.
ALMIDÓN HIDROXIETÍLICO
Su molécula es similar al glucógeno, lo que reduce de forma importante la posibilidad de liberación
de histamina y de reacciones anafilácticas. La solución al 6% genera una presión oncótica de 28
mmHg, similar a la albúmina y provoca un incremento de volumen intravascular similar a la cantidad
de volumen administrado. Posee una vida media de 17 días en el 90%, teniendo el 10% restante una
vida media de 42 días. Su capacidad de expansión es similar o mayor que la del dextrano 70, con
menos afectación de la coagulación, sin embargo, puede dificultar la interpretación del grupo
sanguíneo y de anticuerpos.
GELATINAS
Se obtienen por hidrólisis de colágeno bovino. Son isooncóticas. Sus pequeñas partículas ejercen un
efecto osmótico inicial muy importante, pero rápidamente desaparece de la circulación por
filtración glomerular. Su peso molecular es de 35.000D, lo que hace que su vida media intravascular
sea de 2-4 horas en sujetos normales, pero en pacientes con sepsis está acortada; a pesar de ello,
es destacable su buena capacidad como expansor. Se eliminan por el riñón sin causar insuficiencia
renal, favorecen la diuresis osmótica. No afectan a la determinación del grupo sanguíneo, la
coagulación o la adhesividad plaquetaria. La gelatina unida a urea tiene mucha mayor concentración
de calcio y potasio que la gelatina succinato
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