BEBE PREMATURO

N.D Yercika Andreina Vega

N.D Leidy Emelin Contreras Caballero
Docente Asignatura Dieto terapia Infantil
Conceptualización

Un recién nacido prematuro

es aquel que nace antes de
completar la semana 37 de
gestación , siendo la
gestación una variable
fisiológica fijada en 280 días,
más menos 15 días
Clasificación según las semanas de gestación

Pretérmino: < 37 semanas de gestación

Pretérmino limite: 36-37 semanas

Extremadamente prematuro: < 28 semanas

Término: 37 semanas -41 sem anas

Postérmino: > 42 semanas

Clasificación según edad gestacional

Pequeño:
Asimétrico

Adecuado:
Simétrico

Grande:
Sobrepeso
Clasificacion según peso al nacer

Peso Adecuado al nacer (PAB):

2500gr – 3999gr

Peso bajo al nacer (PBN):

< 2500gr

Peso extremadamente bajo al nacer

(PEBN): < 1000gr

Peso muy bajo al nacer (PMBN):

< 1500gr
Etiología de la prematuriedad

 Rara vez está asociada con una sola condición.

 Se considera multifactorial y varia de acuerdo a
la edad gestacional.
 La prematurez y el PBN se relaciona con:
estratos socio económicos deprimidos, grupos
de minorías raciales, adolescentes, desnutrición,
inadecuada atención médica.
Etiología: factor materno

1. Infección bacteriana ascendente.

2. Infecciones transplacentarias
3. Parto inducido o provocado
4. Tabaquismo
5. Consumo de cocaína
6. Hipertensión
7. Traumatismo materno
8. Rotura prematura de membranas
9. Coagulopatías hereditarias
10. Madre > de 35 años y < de 18 años
Etiologia: factores placentarios

Desprendimiento
RPM Miomatosis
prematuro

Anomalía morfológica y
funcional ( Raqueta o Tumor (Coriangioma)
circunvalada)

Infecciones vaginales o Placenta previa

del cuello uterino
Etiología: factor fetal
Anomalías
congénitas

Anomalías
Embarazo estructurales
multifetal uterinas

Polihidramnios Alteraciones
cromosómicas

Infecciones Eritroblatosis
Desarrollo del feto
Desarrollo funcional en el feto
SISTEMA DESARROLLO SEMANAS DE GESTACIÓN

Succión y deglución Solo en boca. 28

Succión-deglución 33-36
inmadura.
Estomago Secreción y motilidad 20
gástrica.
Páncreas Gránulos de zimógeno 20
Hígado Metabolismo biliar. 11
Secreción biliar. 22
Intestino delgado Transporte activo de AA. 14
Transporte de glucosa. 18
Absorción de ácidos 24
grasos.
Enzimas Alfaglucosidasas 10
Dipeptidasas 10
enterocinasa 26
Desarrollo del aparato digestivo en el feto
ORGANOS DESARROLLO SEMANAS DE
GESTACIÓN
Esófago Desarrollo de glándulas superficiales. 20
Aparición de células escamosas. 28
Estomago Formación de glándulas gástricas. 14
Píloro y fondo definido 14
Páncreas Tejido endocrino y exocrino 14
diferenciado.
Hígado Formación de lóbulos 11
Intestino Desarrollo de criptas y vellosidades. 14
delgado Aparición de nódulos linfáticos. 14
Colon Incremento del diámetro. 20
Desaparición de vellosidades. 20
Desarrollo enzimático en el prematuro
SISTEMA SUSTRATO DETECCIÓN
Lactasa floriczim Lactosa In útero 8-9 semana microvellosidades.
hidrolasa beta Nivel bajo hasta el sexto mes de gestación.
glicosidasa Casi maduro al nacimiento.
Sacarasa Sacarosa, In útero 8-9 semana microvellosidades.
isomaltrasa isomaltosa, Incremento desde la semana 14. Maduro al
maltosa, nacimiento.
Maltotriosa,amilasa,
dextrinas, alfa-
limitantes.
Maltasa- Maltodextrinas En útero tardía.
glucoamilasa Mayor desarrollo al nacimiento.
Sustituye déficit de alfa-amilasa en los
primeros seis meses.

Trehalasa Trehalosa En utero 23 semanas.

Su deficiencia no constituye problema
clínico importante.
Patologías que afectan al recién nacido
prematuro

Tomado de: Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

Patologías que afectan al recién nacido prematuro

CARDIOVASCULARES INMUNOLÓGICOS METABOLISMO

• La termorregulación está afectada por un

• La inmunidad inespecífica o general metabolismo basal bajo: escasa
es ineficaz, con vulnerabilidad de la producción de calor, Disminución de la
barrera cutánea, mucosa e reserva grasa corporal, aumento de la
intestinal, disminución de la superficie cutánea relativa, deficiente
reacción inflamatoria e incompleta control vasomotor, poiquilotermo con
La hipotensión arterial
fagocitosis y función bactericida de mayor tendencia a la hipotermia que a la
los neutrófilos y macrófagos hipertermia.
La persistencia del ductus
• Metabolismo hidrosalino: Agua 80%
arterioso (PDA
• Disminución de IgG • La acidosis metabólica tardía
• Ausencia de IgA e IgM • El metabolismo calcio fosfórico
• Infección neonatal sea sinónimo de (osteopenia)
sepsis (meningitis neonatal) • Metabolismo de los HCO (hiperglucemias)
• Las necesidades diarias de hidratos de
carbono se cifran entre 11 y 16 gr./kg /día.

Tomado de: Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

Patologías que afectan al recién nacido
prematuro
HEMATOLOGICOS ENDOCRINOS
• Serie roja tiene valores promedios • Tiroides: se detectan signos de
inferiores hiperfunción tiroidea, que puede
• Eritroblastos aumentados encubrir un hipotiroidismo subyacente
• Descenso progresivo de los hematíes
• Anemia tardía • Hipotirosinemia transitoria

• La serie blanca del recién nacido pre- • Suprarrenal

término es muy variable y sus • La hipófisis
alteraciones no son específicas • Desarrollo gonadal
• Leucocitosis
• Leucopenia • alteraciones hidroelectrolíticas

• Las plaquetas al nacimiento están en

rango de la normalidad
• Plaquetopenia
• Trombocitosis

Tomado de: Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

Alimentación del prematuro
Se hace un lavado gástrico: se extrae el material verdoso y se empieza
la alimentación. El primer día se debe tener en cuenta:

< 1500 gr:inicio con el 25% de >1500gr inicio con el 50% de

capacidad gástrica y se capacidad gástrica y se
incrementa 2 cc/Dia. incrementa 3 a 5 cc/dia

<1000 gr: inicio con el 25% de

>1800 gr: inicio con el 75% de
capacidad gástrica y se
capacidad gástrica y se
incrementa 1 cc/dia el primer
incrementa el segundo dia
día. El segundo dia de 2 a
hasta 15cc/Dia .
3cc/dia y el tercer día 4cc/dia.
Capacidad gástrica
Capacidad gástrica =[1% del peso en (g)-3]

EDAD CAPACIDAD EN ML

neonato 10 - 20
1 semana 30 – 90
2 -3 semana 75 – 100
1 mes 90 – 150
3 meses 150 – 200
1 año 210 – 360
2 años 500

Fuente: ESPGHAN
Capacidad gástrica
METODOS PARA EVALUAR
LA EDAD GESTACIONAL
Métodos para determinar la eg en el periodo
posnatal
Evaluación rápida en sala de partos:

Los pliegues Tamaño del Pelo y cuero

plantares botón mamario cabelludo

Desarrollo Descenso
Arrugas
cartilaginoso del testicular en los
escrotales
lóbulo de la oreja varones
TEST DE BALLARD
Test de ballard
Test de ballard
Características físicas del RNPT

GENITALES
Características fisicas del RNPT

Lanugo
CARACTERISTICAS FISICAS DEL RNPT

VERMIX
CASEOSO
Características físicas del RNPT

Piel roja debido a su

inmadurez, se
pueden observar los
vasos sanguíneos
Características físicas del RNPT

La cabeza puede parecer

desproporcionadamente
grande para el tamaño de
su cuerpo, sus brazos y
piernas bastante largos.
Características físicas del RNPT

.
Párpados:
fusionados

Orejas: están poco

desarrolladas, muy
pegadas a la cabeza y
con poco o nada de
cartílago
Características físicas del prematuro
1. Ausencia de vernix caseoso ( 30-34 semanas de gestación).
Fx: termoreguladora, protección-inmunidad-H2O.
2. Capa de grasa subcutánea delgada o ausente.
3. Transparente. Gelatinosa. Color rojizo. Brillante.
4. Desarrollo epidérmico completo es a las 34 semanas.
5. Inmadurez en la permeabilidad en el prematuro es 15 veces
mayor que en el RNT.
Piel 6. Piel del prematuro más susceptible al trauma, limitada
superficie de unión dermo-epidermica. (FR Sepsis
nosocomial).
7. Toxicidad percutánea: ↑ absorción : permeabilidad
8. La termorregulación por vasoconstricción de capilares es
limitada.
9. RNPT antes 36 semanas no suda en rta a la temperatura.
Características físicas del prematuro

1. El vello del cuerpo aparece a las 20

sem, textura fina y cubre todo el
cuerpo.
Vello y 2. 28 semanas empieza a desaparecer:
cara y tórax.
uñas 3. Cejas, pestañas y cabello: 20
semanas.
4. RNPT: cabello lanudo, fino.
5. Uñas rudimentarias en el prematuro
Características físicas del prematuro
1. La mielinización de los axones del nervio
óptico se da al final del periodo fetal.
OJOS 2. La vascularización del borde de la retina
se completa a los 8 meses de gestación –
hasta el término de la gestación.
3. Los párpados fetales se fusionan durante
el tercer mes de gestación y no se abren
hasta la semana 26.

OREJAS 1. RNPT < 30 semanas de gestación los pabellones

auriculares están compuesta de una capa de doble
piel.
2. Carencia de soporte cartilaginoso
3. Sem 32-34 el pabellón se curva un poco.
Características físicas del prematuro

1. RNPT < 30 semanas de gestación tienen areola

Glándulas plana poco perceptible.
mamarias 2. La areola se eleva a las 34 semanas y a las 36
semanas aparece un pequeño nódulo mamario
(1-2mm), en el RNT mide de 10mm.

1. En los varones: semana 26-28 descienden los testículos

al conducto inguinal.
Genitales 2. Semana 36 se ubican en la parte alta del escroto.
Después de unas semanas en el saco escrotal aparecen
los pliegues.
3. En las niñas entre más prematurez mas prominente
será el clítoris y labios menores.
4. en la semana 30-32 los labios mayores y menores son
de igual tamaño.
Características físicas del prematuro
1. Antes de las 30-32 semanas no se observan
las líneas de la superficie plantar.
Líneas 2. semana 34-35 las líneas cubren la mitad del
pie.
plantares 3. Semana 36-37 las líneas cubren las 2/3
partes.
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
Conceptualización
• Edad gestacional: tiempo transcurrido entre el nacimiento y el primer
día de la última menstruación de la madre. Se define en semanas.
• Edad cronológica: tiempo transcurrido desde el nacimiento. Se define
en días, meses o años.
• Edad corregida: edad cronológica reducida por el número de semanas
en que nació el niño antes de las 40 semanas de gestación. Se calcula
de la siguiente manera:

Edad cronológica - (40 semanas - edad gestacional)

Corrección de edad en prematuros

Edad corregida: 40 –SDG: Semanas que faltan

Edad corregida: Edad cronológica- Semanas faltan.

Ejemplo: Bebé que nace de 28 semanas. 4 meses

cronológicos.

40sem – 28sem: 12 semanas o 3 meses

4 meses – 3 meses: 1 mes de edad

(Edad corregida)
Evaluacion de crecimiento somatico
para prematuros
Curvas modificadas de FENTON

• Incluyen la valoración peso,

talla, perímetro cefálico.

• Permite la valoración a partir

de las 22 semanas.

• Cuando el RN : 40 semanas.
Se recomienda las rejillas de
la OMS de acuerdo a la edad
corregida.
Corrección de peso, talla y perímetro cefálico
en prematuros

Peso Ajustar edad hasta 24

meses
Estatura Ajustar edad hasta 3.5
años
Perímetro cefálico Ajustar edad hasta 18
meses
NUTRICION EN EL
PREMATURO
Fases de la Alimentación del recién nacido
prematuro
FASE FINAL:
Alimentación enteral
exclusiva.
FASE INTERMEDIA:
Se espera que crezca de
Nutrición parenteral.
manera adecuada y
FASE 1: Nutrición enteral en muestre recuperación
pequeños volúmenes hacía el crecimiento
Nutrientes
(Trófica)
suministrados por vía
parenteral
Fases de la alimentación del recién nacido
prematuro
Alimentación de prematuro

• La alimentación enteral debe ser iniciada con prontitud

y se progresa deacuerdo a la tolerancia del niño
• Se debe suministrar lactancia materna fortificada

La nutrición suplirá las necesidades del niño para el

crecimiento apropiado, desarrollo neurológico,
mineralización ósea, maduración inmunológica normal.
Requerimiento de Calorías

El RNBP tiene un gasto energético en reposo de

aproximadamente 70 kcal/kg/día; el costo energético de la
síntesis de nuevo tejido es de 4,9 kcal por gramo de peso
ganado.

Su requerimiento energético total equivale a cerca de

120 a 143 kcal/kg/día
.
Requerimientos de Carbohidratos

10-14 kg es la proporción
Aporte de CHO: 40-50%
del contenido de CHO
del VCT
aportada por LM.

La cantidad mínima Las formulas lácteas para

recomendada 11,5 prematuros están
g/kg/día (Cerebro y otros enriquecidas con
órganos dependientes de polímeros de glucosa que
glucosa) son bien metabolizados
Requerimiento de lípidos
• Aporte de grasas: 40-55% del
VCT
• Alimentación enteral de 4.4 - 6.6
/ 100 Kcal.
• Aporte de Acido Linoleico de 4,5
– 10,8% del total de energía
contenida en las formulas
• Relación de Acido linoleico de
5:1 a 15:1
Requerimientos de lípidos- Carnitina
• Facilita el transporte de A.G.C.L a través de la membrana
mitocondrial
• Esencial para la oxidación de A.G para producción de
energía en el miocardio y musculo esquelético

Recomendación:
Formulas que contengan 7.5 mmol de carnitina por
cada 100 kcal similar a la leche humana.
Ácidos grasos esenciales
Proteínas
Leche materna de prematuro 2.4

Leche de prematuro fortificada 3.6

Leche materna fortificada 3.2
Formula pretérmino 24k/O 3.6
Formula pretérmino alta en proteína 4.0

g/kg/dia cuando se alimenta a 120 kcal/kg/dia

Promedio de proteína de 3.5 – 4 g/kg/día

Caseina/seroproteina: 40/60
Proteínas
Crecimiento fetal adecuado, el
aporte proteico debe estar entre
La relación proteínas/ energía
3,5 y 4 g/kg/día (consumo
debe ser de 2,5 a 3,6 g/100 kcal.
energético mínimo de 110
kcal/kg/día).

Se logra el catch-up de
crecimiento; aportes superiores
a 4,3 g/kg/día representan
pocos beneficios y, por el
contrario, pueden producir
potenciales efectos adversos.
Taurina

FP: 5-12mg/100Kcal
Ingesta estimada de nutrientes para conseguir
aumento fetal
Requerimiento de calcio y fosforo.

Hay una cantidad crítica mínima de fósforo que se debe aportar, la

cual es de 82 a 109 mg/100 kcal

El aporte dietético de calcio debe estar entre 123 y 185 mg/100 kcal.
Hierro
La actividad eritropoyetica es muy baja hasta la 5-7semana
postnatal.

El contenido corporal de hierro es < en prematuro que en

RNAT.

Anemia fisiológica temprana no mejora con hierro.

Transfusiones aportan 1mg/de fe elemental por cada ml de

GRE transfundido.

Suplemento en todos los prematuros pero cuidando exceso de

fe libre por >rx oxidativo.
Hierro
La cantidad
recomendada de
hierro enteral es
de alrededor 2
mg/kg/día
Así, se aseguran los 2
mg/kg cuando se
aporta un volumen
de 150 cc/kg; por
debajo de este nivel
es necesario un
suplemento de
las fórmulas hierro.
para prematuros
pueden
contener 1,3
mg/100 ml.
Zinc

El contenido de zinc de la leche

humana no puede considerarse Se recomienda un aporte de
como patrón de referencia para 1,0 a 1,5 mg/100 kcal.
las necesidades del RNPT.
Alimentación enteral en el
prematuro

Leche
materna
Leche materna
fortificada
Leches de formula
para prematuros
Ventajas de la leche materna en el Recién nacido
prematuro

VENTAJAS EN EL VALOR VENTAJAS PARA el SISTEMA VENTAJAS INMUNOLOGICAS:

NUTRICIONAL GASTROINTESTINAL Y RENAL
• Aporte de aa, esenciales y • Baja carga de solutos.
• Presencia de oligosacáridos
condicionalmente esenciales • Vaciamiento gástrico mas rápido
(taurina, cisteína, carnitina, tirosina) • Factores inmunologiicos que
• Presencia de factores tróficos previenen la ECN
• Moderado aumento del contenido • Mejor absorción de grasas
de grasa y energía • Inmunoglobulinas
• Somatostatina • Agentes inmunomoduladores
• Aporte de A.G esenciales
• Factor de crecimiento epidérmico • Peptidos derivados de la caseína
• Alta biodisponibilidad del Hierro
• Enzimas lisozimas, peroxidasas, con • Inhibidores de patógenos
• Concentraciones adecuadas de actividad bacteriostática
colesterol para formar membranas
Desventajas de la leche materna

• Disminución en la mineralización ósea y

osteopenia.
• Disminución en el crecimiento
• Deficiencias nutricionales (proteínas,
calcio, fósforo, sodio, hierro, zinc y algunas
vitaminas).
Requerimientos del RNPT vs Leche materna
Fortificadores de leche materna
Indicaciones para el uso de fortificadores de la
leche materna
Fortificadores de la leche materna
Composición leche materna y
fortificadores

Composición LECHE
(30ml) MATERNA
Kilocalorías 20Kcal/onza
Proteína 0,33
Grasa 1,35
Calcio 10,2
Fosforo 4,2
Hierro 0,01
Sodio 0,005
Fortificadores de la leche materna

El uso de FLM permite provisión de nutrientes esenciales

para conseguir requerimientos de los prematuros.

 Aporte calórico 110- 120 cal/k/día.

Proteína 3,4-4,4g/k/día . Aporte >5g/k/día causa

azoemia.

Se inician 80-100cc/k/día aumentando 20 cc/K/día.

Formulas lácteas para prematuros
Digestibilidad de las formulas para
prematuros
Formulas de iniciación
• Se utilizarán las fórmulas fortificadas con hierro.

• Las leches de fórmula son bajas en hierro si

contienen < 6.7 mg/L de hierro y fortificadas si
contienen > 6.7 mg/L de hierro.

• Dependiendo de la valoración nutricional,

velocidad de crecimiento e ingesta se pueden
administrar a partir de los 2500 g.
Formula para prematuros 24 kcal /oz

• Base de leche de vaca modificada en su composición.

• Agregan diferentes proteínas, aceites, calcio, fósforo,
hierro y vitaminas.
• Disponibles en el mercado satisfacen la mayoría de las
necesidades del RN en crecimiento.
• Empleo RNPT< 2.500 g. No > 2.500 g por alto contenido
de vitamina A y D y el riesgo de hipervitaminosis.
Formulas para prematuros y formulas estándar
Nutriente Prematuro Estándar
Energía 24 Kcal/onz 20 Kcal/onz
Proteína Suero lácteo con caseína Suero lácteo con caseína

Grasa TCL, TCM TCL

CHO Polímeros de glucosa y Lactosa
lactosa
Calcio fosforo Enriquecida para Relación Ca/P: 1.3-1.5
satisfacer las necesidades
del prematuro

Hierro Disponible con alto y Disponible solo

bajo enriquecimiento enriquecida
Seguimiento Nutricional
• Curvas de crecimiento
de FENTON

• A las 40 sem de EGC

iniciar con las tablas de
la OMS 2005
OJO PARA
RECORDAR
Patología metabólica

Termorregulación:

Escasa producción de calor + baja

reserva grasa+ aumento de la superficie
cutánea + deficiente control vasomotor.

Mayor tendencia a la hipotermia

Patología metabólica
Metabolismo CHO:
Escasos depósitos de glucógeno + Interrupción del flujo de glucosa
umbilical : ↓ Glicemia.
Pobre capacidad de regulación de la insulina.

Metabolismo de Calcio:
El RN ↓la [] de Ca sérico. Nivel más bajo 24-72 horas. 5-10 días se
normaliza.
Patología metabólica
Metabolismo de Calcio:

Vida Fetal: calcio es transportado través de la placenta.

Tercer trimestre recibe 100-150mg/Kg/día.
 Nacimiento ↓Ca ↑PTH ↓ Calcitonina.

RNPT: RTA disminuida a la PTH

Hipercalcitoninemia
Concentración baja de Ca
Alta demanda de Calcio
Hipocalcemia neonatal: RNPT < 7mg/dl. Calcio iónico < 1mmol/L.
Prevalencia de hipocalcemia es 30-50 en 100
Problemas neonatales en los recién nacidos prematuros