¿como dar de comer a un paciente via oral?

La técnica de alimentación por boca variará en el procedimiento según la autonomía del

paciente, que le permita comer solo o que necesite ayuda.
En los centros geriátricos, todos los residentes que son autónomos van al comedor.
Aquí vamos a ver la alimentación a pacientes encamados que no se pueden levantar siendo
capaces de comer por sí mismos o necesitando ayuda para hacerlo.
 Antes de que lleguen los carros con las dietas:
- Se reparte la medicación oral que toca en esa comida.
- Se informa al paciente que va al llegar la comida y si desea ir al baño y/o
hay que ayudarle a hacerlo o si necesita la cuña...
- Se le debe facilitar que pueda lavarse las manos.
- Se les debería reorganizar la mesilla para que quede preparada para la
bandeja.
- Se les debería colocar la cama en posición de Fowler alta si van a comer
dentro de la cama (a no ser que esté contraindicado). En cualquier caso, está bien
poner la cama en Fowler aunque el paciente diga que va a comer sentado al
borde de la cama, porque después de comer, debe reposar al menos media
hora con la cabecera elevada para evitar regurgitación.
- Recordad la higienización de manos antes y después de entrar en contacto
con el paciente o su entorno.
Una vez llegan los carros y se comienza el reparto de bandejas, siempre se reparten primero
las de los pacientes que pueden comer solos.
 Material necesario:
- Carro de bandejas con identificación en cada una de ellas (códigos numéricos y/o de
color).
- Planilla de dietas.
- Vasos (generalmente ya lo tiene el paciente en la mesita) y agua para los que no
disponen de botella de agua mineral que compran.
- Servilletas grandes o algún tipo de protector para evitar que el paciente se manche o
manche la sábana.
- Mesilla de noche o mesa auxiliar preparada ya de antemano.
-
- Los
guantes

desechables no son necesarios para el reparto de bandejas.

 Paciente que puede comer solo:
 Se reparten las comidas comprobando con la planilla de dietas, paciente y
tipo de dieta en la planilla y también muy importante si está a dieta absoluta (NVO:
nada vía oral).
 Vamos repartiendo las bandejas, y si no tocamos nada del entorno ni al
paciente no necesitamos higienizarnos las manos, pero si por la razón que sea,
ayudamos directamente al paciente en alguna cosa o tocamos algo de su entorno,
entonces tenemos que higienizar las manos con solución hidroalcohólica antes de
pasar a otro paciente, pues siempre entramos en contacto con su entorno. Lo que no es
de recibo es la gente que utiliza guantes y reparte todas las bandejas con los mismos
guantes.
 Se les facilita la servilleta o protector y si es necesario le ayudamos a
colocarlo.
 Debemos ponerle la mesilla a su alcance y también el vaso y el agua.
Recordad que si tocamos algo del entorno o al propio paciente hay que higienizar las
manos.
 Al recoger la bandeja:
- Se observa lo que ha comido y se le pregunta que tal o por qué no ha comido esto o
lo otro para informar y tenerlo en cuenta. Se informa de cualquier incidencia que
observemos y de cualquier comentario que nos haga el paciente.
- Se le ofrece al paciente la posibilidad de hacer higiene bucal y lavado de manos o le
ayudamos.
- Se le reordena la cama, timbre al alcance de su mano, etc. cuidando que no le
queden migas (podrían ocasionar puntos de presión contra la piel).
- Se le indica que es mejor que permanezca media hora en posición Fowler para que
le siente mejor la comida (no es bueno que nada más comer se tumbe de
inmediato).
- Muy importante anotar el agua de bebida y si hay sopas, caldos, etc. en los
pacientes con balance hídrico.
- Cada vez que cambiamos de paciente, higienizar las manos.
NOTA: lo ideal al servir las bandejas sería hacerlo entre dos TCAES: Un/a iría instalando
al paciente para comer, reorganizando la mesilla para que se pueda colocar la bandeja,
etc., e higienizando las manos entre paciente y paciente con un preparado de base
alcohólica que puede llevar en el bolsillo o salir a la puerta de la habitación. El otro/a TCAE
va repartiendo las bandejas. Y lo mismo al recogerlas: Un/a TCAE la va recogiendo y
otro/a va reinstalando a los pacientes e higienizando las manos entre paciente y paciente.

 Paciente que no puede comer solo:

La ayuda para que el paciente pueda comer es tarea del TCAE, otra cosa es si la familia
desea colaborar, en cuyo caso debemos permitírselo pero nunca exigírselo.
Colaboraremos en la ayuda necesaria pero intentando que el paciente haga todo lo que
pueda hacer, por ejemplo, le podemos cortar la carne pero él puede comerla solo.
¿Qué puede cambiar en el material y el procedimiento en el paciente que necesita
ayuda?
En general todo se hace igual que en los pacientes autónomos, solo cambian algunas cosas:
 Siempre se sirven en último lugar las bandejas de los pacientes que necesitan ayuda,
pues así ya estamos libres para poder ayudarlos.
 Los guantes no son necesarios en general, si pueden serlo en algún paciente en
particular (que se babe, que le caiga la comida de la boca…) por supuesto debemos
lavarnos las manos antes y después (independientemente de poner o no los guantes).
Recordad que tareas cercanas al paciente y que no entrañan ningún riesgo de
manipulación como es ayudar a comer, queda un poco frío acercarse a la boca del
paciente con guantes.
 Puntos importantes a tener en cuenta:
- La administración de medicación que esté prescrita para esa hora.
- La posición Fowler alta (prácticamente sentado en ángulo de 90º, siempre
que no esté contraindicada.
- Preguntar al paciente sus preferencias sobre qué comer primero: por
ejemplo hay personas que prefieren comer la ensalada como un primer plato y otras
personas prefieren alternar ensalada y la carne por decir algo.
- Le trocearemos aquello que haya de ser troceado y una vez hecho esto si el
paciente puede comer solo debemos procurarlo. Que el paciente haga por sí mismo
todo lo que pueda.
- Si a pesar de todo, tenemos también que darle los bocados, debería
evitarse el uso del tenedor para, sobre todo en pacientes que no controlan muy bien
por el peligro de pincharlos si se mueven bruscamente (partimos la carne con
cuchillo y tenedor y la administramos con cuchara).
- Siempre cogeremos bocados pequeños que el paciente pueda masticar y
deglutir cómodamente.
- No apresurar al paciente para que mastique, respetando también el ritmo de
deglución.
- Limpiarle con la servilleta siempre que lo necesite y facilitarle los líquidos
cuando nos lo pida. A veces es necesario el uso de una pajita.
- Administrar la medicación que haya de ser tomada con la comida o después
de la comida. A veces es necesario triturar o disolver en un poco de agua los
comprimidos si son muy grandes.
- Muy importante mantener la posición de sentados de media hora a una hora
después de comer para prevenir que en caso de reflujo pudiera hacer una
broncoaspiración.
- Recordar que se le debe facilitar o hacer aseo bucal y lavar las manos.
- Observar todo lo que ha comido, si ha habido alguna
incidencia (posibles dificultades para masticar o deglutir, episodios de naúseas o
 vómitos, etc.) para informar al/la DUE de la unidad y/o anotar en la planilla de
auxiliares.

 Situaciones especiales:

 Pacientes traumatológicos
- Fractura de cadera:
No se permite el Fowler alto pero si elevar un poquito la cabecera (aprox 30º , lo que
equivale a un Fowler bajo).
- Caso de que no se pueda elevar la cabecera pero NO exista lesión de
cuello:
Podemos meter la mano por debajo de la almohada del paciente y elevarle un poco
la cabeza cada vez que le demos un bocado o algo de beber. También se les puede
facilitar una pajita para que beban.
Si tenemos dudas sobre que hacer en estos casos, consultar con el/la DUE asignada a
esa unidad.

Pacientes con enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer...) o con

accidentes cerebro-vasculares (ictus, trombosis...)
Estos pacientes presentan gran peligro de broncoaspiración:
- Deben colocarse en posición Fowler alta excepto que haya
contraindicación.
- Mejor no administrar líquidos (es más fácil atragantarse), y sustituirlos por
gelatinas o espesantes añadidos a los líquidos.
- La dieta mejor semiblanda (suelen tener problemas de masticación).
- Si tienen un lado de la cara paralizado, deben masticar del lado sano.
- Imprescindible la media hora o 1 hora en Fowler alto después de comer.