GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Actualización
2017
C ONTROL P RENATAL
con atención centrada en la
paciente
Guía de Referencia Rápida
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: : IMSS--028-08
Control prenatal con atención centrada en la paciente
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 Ciudad de México.
Página Web: www.imss.gob.mx
Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social
© Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía :
Control prenatal con atención centrada en la paciente, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo
desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se trate, así como del contexto regional o
local en el ámbito de su aplicación.
Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones” en el
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Debe ser citado como: Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Rerencia Rápida: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC;
Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
ISBN en trámite
Control prenatal con atención centrada en la paciente
1. Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Estimación de edad gestacional
Control prenatal con atención centrada en la paciente
Algoritmo 2. Evaluación de Coomorbilidades
Control prenatal con atención centrada en la paciente
Algoritmo 3. Vigilancia prenatal
Control prenatal con atención centrada en la paciente
Algoritmo 4. Tamizaje de patologías durante el control prenatal: Diagnostico de
diabetes gestacional
Control prenatal con atención centrada en la paciente
Algoritmo 5. Tamizaje de patologías durante el control prenatal: Transtornos
hipertensivos en el embarazo
Control prenatal con atención centrada en la paciente
Algoritmo 6. Tamizaje de patologías durante el control prenatal: Parto pretérmino
* RIESGO ALTO **RIESGO BAJO
Mujeres que presenten al menos uno de los Pertenecen a este grupo las mujeres que
siguientes factores de riesgo: cumplen al menos uno de los siguientes factores
-Antecedente de parto pretérmino de riesgo:
-Antecedente de 3 pérdidas ó PP <34semanas.
-Gestación gemelar o múltiple -Raza africana y afrocaribeña
-Embarazo único y LC menor de 25 mm por -Peso bajo materno
ecografía transvaginal entre las 20 a 24 semanas -Obesidad materna
-Mujeres con embarazo y con LC menor de <15mm -Enfermedad periodontal
a las 14-15 semanas -Tabaquismo (cigarrillo >10/día)
-Mujeres con embarazo gemelar o múltiple y cérvix -Vaginosis bacteriana
corto -Sangrado trasnvaginal en 2do trimestre
-Polihidramnios -Embarzo con técnica de reproducción asistida
-Defectos mullerianos -Miomatosis uterina submucosa
-Antecedente de cono cervical
Viene de -Periodo intergensico menor a 18 meses
-Más de 2 factores de riesgo bajo Algoritmo
3
Mujer con embarazo y riesgo de
parto pretérmino
¿Presenta
factores de
NO
riesgo para
PP**?
Control prenatal por 2do
Nivel
SI
Medición de
longitud cervical
¿Medición Control prenatal en ¿Medición
<15 mm a la nivel de atención de < 25 mm a la
13-15
NO NO
acuerdo a riesgo 22-24
semanas? obstétrico semanas?
SI SI
- Colocación de -Progesterona vaginal hasta
Cerclaje la semanas 34
- Medición de longitud
cervical cada 2 semanas
- Colocación de Cerclaje
- Detección de vaginosis
bacteriana
-Control prenatal en 2do nivel
- Continuar intervenciones de
GPC IMSS-063-08
Control prenatal con atención centrada en la paciente
2. Intervenciones en Salud
PROMOCION A LA SALUD
Recomendación Clave GR*
Es recomendable que el control prenatal considere:
Promoción de la salud y prevención de enfermedades
Seguimiento y tratamiento de enfermedades existentes. B
Detección y tratamiento oportuno de patologías NICE
Preparación al parto y los preparativos en caso de posibles complicaciones (Ver
Anexo 5.3, Cuadro 1).
Se recomiendan dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) en casos de:
Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural
Miembros de la familia con defecto de tubo neural
Uso de drogas con efecto anti-folato (anticonvulsivos) B
Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores NICE
Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
Tabaquismo positivo, activo o pasivo
Antecedente de uso de anticonceptivos orales
Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn
Se recomendable proporcionar información a la mujer con embarazo y su pareja
sobre el reconocimieto de signos y síntomas de alarma y, en caso de presentarlos,
debe acudir inmediatamente a un hospital o centro de salud más cercano, como son
los siguientes:
Fuerte dolor de cabeza
Zumbido en el oído
Visión borrosa con puntos de lucecitas
Náuseas y vómitos frecuentes
Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 horas, después de
la semanas 28 C
Disminucion o ausencia de movimientos fetales por mas de dos horas en NICE
embarazo mayor de 28 semanas
Palidez marcada
Hinchazón de pies, manos o cara
Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales aumentar más de dos kilos
por semana,
Fiebre
Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de las 37 semanas.
Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad
Dificultad para respirar
Aumento en el número de micciones y molestia al orinar
Convulsiones
Control prenatal con atención centrada en la paciente
PREVENCION DE ENFERMEDADES
Recomendación Clave GR*
Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se realice a toda persona
embarazada determinación de:
Grupo sanguíneo C
Rh Shekelle
Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en pacientes con riesgo de
sensibilización.
Es recomendable identificar a la mujer con embarazo en riesgo de depresión
B
postparto.
NICE
Es recomendable la atención odontológica integral en la persona embarazada como C
una intervención de alto impacto. NICE
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
Recomendación Clave GR*
Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita
prenatal ó antes de las 13 semanas a toda persona embarazada, para una A
detección temprana de mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas antes del NICE
embarazo.
El control prenatal de toda persona embarazada debe incluir la identificación B
de factores de riesgo para desarrollo de hipertensión gestacional y/o pre- NICE
eclampsia, los cuales se deben reconocer de forma oportuna.
C
Es recomendable la verificación de los signos vitales, incluyendo la presión
NICE
arterial en todas las consultas prenatales.
Algunos factores de riesgo socioculturales y geográficos pueden contribuir a la
adquisición del VIH en mujeres en edad fértil, que deberán investigarse:
Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros infectados por el
VIH Recomendación
Antecedente de infecciones de transmisión sexual Fuerte
Trabajadoras sexuales Grade
Antecedente de uso ilegal de drogas intravenosas
Historia de transfusión (antes de 1986)
Relaciones sexuales sin protección con más de una pareja.
Es recomendable desde la primera consulta prenatal la identificación de LE2
factores de riesgo para parto pretérmino (Ver Anexo 5.3, Cuadro 2), sin Autoridad
embargo, sistemas de cuantificación sólo por historia clínica, debido a su bajo Sanitaria
Control prenatal con atención centrada en la paciente
valor predictivo, no son recomendados como herramienta única para predecir Francesa
parto pretérmino.
EVALUACION CLINICA
Recomendación Clave GR
La evidencia sugiere que el ultrasonido de primer trimestre, es un predictor más
preciso de la edad gestacional que la fecha de la FUM, sin embargo, si no se cuenta C
con ultrasonido, la estimación de la edad gestacional y la fecha probable de NICE
nacimiento debe ser calculada a partir del primer dia de la última menstruación.
La medición del fondo uterino, constituye un primera herramienta de detección en
la persona embarazada con sospecha de alteración en el crecimiento fetal. Es
B
recomendable el registro de la altura uterina en el expediente clínico para
NICE
identificar a las mujeres quienes requieren una evaluación sonográfica del
crecimiento fetal (Ver Anexo 5.3 Cuadro 3).
Se recomienda el inicio de pruebas de bienestar fetal a partir de las 32-34 semanas,
Moderado
y se puede considerar realizarlas a edades gestacionales menores si existen
GRADE
condiciones de muy alto riesgo para la madre y el feto.
Se recomienda la ascultación de la frecuencia cardiaca fetal en cada consulta C
prenatal. NICE
Control prenatal con atención centrada en la paciente
3. CUADROS O FIGURAS
Cuadro1: Sugerencia de control prenatal. Tamizaje e intervenciones.
Visita Inicial: Visita entre: Visita entre: Visita entre: Visita entre:
<14 semanas 14-24 semanas 24-28 semanas 28-34 semanas 34-41 semanas
Evaluación y Procedimientos
Historia clínica completa e
Revisión de frecuencia
identificación de riesgos. Revisión de frecuencia
cardiaca fetal.
Evaluación de edad Revisión de frecuencia cardiaca cardiaca fetal.
Revisión de frecuencia Altura uterina
gestacional por fecha de fetal. Altura uterina
cardiaca fetal. Movimiento fetales
última menstruación Altura uterina Presentación fetal
Altura uterina Evaluación de presión
Evaluación de presión Movimiento fetales Movimiento fetales
Movimiento fetales arterial, peso materno e IMC.
arterial, peso materno e IMC. Evaluación de presión arterial, Evaluación de presión
Evaluación de presión Evaluación de salud fetal
Verificación de esquema de peso materno e IMC. arterial, peso materno e IMC.
arterial, peso materno e (USG obstétrico para
vacunación Aplicación de Inmunoglobulina Evaluación de salud fetal
IMC. evaluación de crecimiento ,
Referencia al especialista de anti-D en la semana 28 en (USG, PSS de acuerdo a
Ultrasonido estructural PSS de acuerdo a criterio
acuerdo a riesgo obstétrico pacientes Rh negativas no criterio médico y
semana 18-22 médico y antecedentes
Entre la semanas 11 a 13.6 sensibilizadas . antecedentes obstétricos)
obstétricos)
ultrasonido para descartar
aneuploidia
Pruebas de Laboratorio
Biometría hemática, Grupo y
Rh, Glucosa, Exámen general Determinación de proteinuria
Determinación de
de orina, urocultivo, por tira reactiva en orina Determinación de proteinuria Determinación de proteinuria
proteinuria por tira
Papanicolaou, Exudado Biometría hemática por tira reactiva en orina por tira reactiva en orina
reactiva en orina
vaginal ,VDRL, prueba rápida Curva de tolerancia a la glucosa
VIH,
Educación y Consejería
Signos y síntomas de
Ejercicio Signos y síntomas de
Preeclampsia
Nutrición Signos y síntomas de parto Preeclampsia
Explicación de resultados Signos y síntomas del inicio
Asesoramiento para pretérmino Signos y síntomas de parto
de pruebas realizadas de parto
lactancia materna pretérmino
Síntomas de depresión en el
Cese de uso de sustancias Síntomas de depresión en el
embarazo
como tabaquismo, alcohol embarazo
Lactancia
Educación y Consejería en todas las semanas de gestación
Datos de Alarma Obstétrica, uso correcto del cinturon de seguridad Cuidado dental, planificación familiar, lactancia materna, preparación del parto, sensibilización al parto
después de cesárea,
Modificado de: Berguella V. Obstetrics evidence based guidelines. Florida Estados Unidos de Norteamérica. Taylor & Francias Group.2012. [Fecha de consulta: 05 de marzo de
2017]. Disponible en: http://www.taylorandfrancis.com
Control prenatal con atención centrada en la paciente
Cuadro 2. Estratificación de Riesgo Papiernik- Berhauer modificado por Gonik- Creasy (1986)
Parto pretérmino.
Estatus Historia Obstetrica
Puntaje Hábitos diarios Embarazo actual
socioeconómico previa
1 2 hijas(os) en casa 1 aborto con intervalo Trabajo fuera de casa Fatiga no usual
Bajo estatus intergestacional
socioeconómico < 1 año
2 < 20 años 2 abortos Tabaquismo >10 Ganancia de peso < 13
> 40 años cigarrillos diarios kg a las sem 32
Madre soltera Subir > 3 pisos por Albuminuria
escaleras sin elevador Hipertensión
Bacteriuria
3 Muy bajo nivel 3 abortos Trabajo pesado Pérdida de peso > 2 kg
socioeconómico Viajes diarios con Cabefa fetal encajada a
Talla < 150 cm trayectos largos las 32 semanas
Peso <45 kg fatigantes
4 Pielonefritis Sangrado despues de la
<18 años semanas 12
Ceérvix corto
Borramiento y dilatación
cervical
Actividad uterina
5 Malformación Placenta previa
Mulleriana Polihidramnios
Aborto de 2do.
Trimestre
Exposición a
dietilestilbestrol
10 Parto pretérmino Embarazo gemelar
previo Cirugia abdominal
Aborto del 2do
trimestre de
repetición.
*Interpretación: 0-5= Bajo riesgo 5- 9= Riesgo intermedio >10 = Riesgo elevado
Cuadro 3. Altura uterina esperada en función del trimestre de gestación.
Altura uterina (centímetros) Semanas de gestación
20 18
24 22
28 26
32 30
34 33
Tomado de: Coutin AS. Médecins Sans Frontières. Soins obstétricaux et néonatals essentiels.2015
