INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

EDEMA
➔ Patricio Pablo Karla MIchel
➔ Nery Sanabria Jocelin

FISIOPATOLOGÍA 4PM5
Inflamación palpable producida
por expansión del volumen del
líquido intersticial. Se adecua para contener de 10 L a 30 L
adicionales de líquido
Mecanismos fisiológicos

➔ (+) de la presión de filtración capilar

➔ (-) de la presión osmótica coloidal capilar
➔ (+) de la permeabilidad capilar
➔ obstrucción del flujo linfático
C
T …

Edema Local Edema generalizado (anasarca) Edema postural

Causa: Liberación de Causa: aumento del volumen vascular Causa: Efectos de la
histamina y otros ● Inflamación de manos y pies en personas sanas gravedad, presión capilar
mediadores inflamatorios en temporadas de calor→ vasodilatación de los incrementada→ el líquido se
Presenta: afección vasos sanguíneos superficiales, retención de sodio y agua. acumula en las partes declives del
alérgica o inflamatoria ● Insuficiencia cardiaca congestiva→ retencion de cuerpo
(urticaria) → causa liquidos y congestión venosa
dilatación en los ● insuficiencia cardiaca (derecha) → sangre
esfínteres precapilares y concentrada en todo el sistema venoso:
arteriolas congestión orgánica y edema en miembros inferiores
 M f ...

Presión de filtración capilar

incrementada.

El movimiento del líquido

vascular en los espacios
intersticiales incrementa.

1. (+) de presión arterial o (-) resistencia al

flujo a través de los esfínteres precapilares
2. (+) en la presión venosa o (+) de la
resistencia a la salida del flujo en el esfínter
poscapilar
3. distensión capilar por a un (+) en el volumen
vascular.
 M f ...

Presión osmótica coloidal

capilar reducida.
Producción insuficiente o
pérdida anómala de proteínas
plasmáticas
( Las proteínas del plasma ejercen la fuerza osmótica necesaria
para jalar el líquido de regreso al capilar desde los espacios
tisulares.)
● afecta tejidos en partes del cuerpo que están
y no están en declive
➔ Rostro ● Insuficiencia hepática grave
➔ piernas
➔ pies Enfermedades causales: ●
●
Inanición o desnutrición
Glomerulonefritis
● Daño o destrucción de la piel
 M f ...

Permeabilidad capilar
incrementada
Capilares agrandados o daño
en la integridad de la pared
capilar

Las proteínas del plasma y otras partículas

osmóticamente activas se fugan a los espacios
intersticiales

La presión osmótica coloidal se incrementa y contribuye ● Lesiones por quemadura

a la acumulación de líquido intersticial ● Congestión capilar
Enfermedades causales: ● Inflamación
● Respuestas inmunitarias
 M f ...

Obstrucción del flujo

linfático
Causada por un trastorno o
malformación del sistema linfático
como resultado de hinchazón por
proteínas acumuladas en una zona
del cuerpo (Linfedema)

● Afectación maligna de estructuras

linfáticas
Enfermedades causales: ● Extirpación de ganglios linfáticos
● Infección y traumatismo que afecte los
canales y ganglios linfáticos
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 “Los efectos se determinan por la
ubicación“

El edema del cerebro, laringe o pulmones es

una afección aguda que pone en peligro la
vida, aunque el edema no represente un
peligro para la vida, el edema podría
interferir con el movimiento de las
articulaciones.

A nivel del tejido :

- Aumenta la distancia para la difusión

de O2, nutrientes y desechos.
- Susceptible a lesiones El edema también es desfigurante, lo que
causa efectos psicológicos y trastornos en la
- Daño tisular isquémico
imagen o percepción que la persona tiene de
- Ulceras por presion sí misma, crea problemas para conseguir
- Comprime vasos sanguineos ropa y calzado que queden bien.
 EDEMA CON FÓVEA
Es el que se presenta cuando la acumulación de
líquido intersticial sobrepasa la capacidad de
absorción del gel del tejido. En esta forma de edema,

El agua del tejido se vuelve móvil y puede desplazarse

con la presión ejercida por un dedo.

El edema sin fóvea refleja una afección en la que las

proteínas plasmáticas se acumulan en los espacios
tisulares y se coagulan.

Se detecta a menudo en zonas de infección localizadas

o traumatismo. Con frecuencia, la zona está firme y
decolorada.
VALORACIÓN Y
TRATAMIENTO
- Peso diario: Tomar el peso diario a la misma
hora, con la misma cantidad de ropa,
proporciona un indicio útil de la ganancia de
agua (1 l de agua pesa 1 kg) a causa del
edema.
- Evaluación visual y medición de la parte
afectada: para evaluar el grado de
hinchazón.
- Se puede utilizar la presión con un dedo
para evaluar el grado de edema con fóvea:
Si se mantiene una fosita después de retirar
el dedo, se identifica edema con fóvea, se
evalúa según una escala de +1 (mínima) a +4
(grave).
 LINFEDEMA
La papilomatosis tiene la apariencia de un panal en la piel,
debido a los vasos linfáticos dilatados que están envueltos en
tejido fibrótico, lo que distingue al linfedema de otros edemas.

- Las extremidades inferiores son sensibles al levantar los

pies.

Se aplica tratamiento antidiuretico para el incremento de LEC.

- Se mide la albúmina sérica y se administra por vía

intravenosa para incrementar la presión osmótica coloidal
(cuando es causado por hipoalbuminemia )
 - Calcetines y mangas elásticas: dan
soporte aumentan la presión del líquido
intersticial y la resistencia al
desplazamiento hacia afuera del líquido
desde los capilares a los espacios de los
tejidos.

El linfedema moderado a grave se trata por lo

regular con masaje de presión ligera, para
aumentar el flujo linfático y propiciar la
apertura y el cierre de las válvulas de los vasos
linfáticos; sujetadores para comprimir o
bombas de compresión neumáticas; ejercicios
de rango de movimiento y un escrupuloso
cuidado de la piel para evitar infecciones.
Manual sobre edema...
 T

Edema generalizado Edema localizado

➔ Insuficiencia cardíaca ➔ Trombosis venosa
➔ Insuficiencia hepática profunda u otra
➔ Nefropatías (en obstrucción o trastorno
especial, síndrome venoso (p. ej., tumoral)
nefrótico) ➔ Infección
➔ Bilateral simétrico ➔ Angioedema
➔ Obstrucción linfática
➔ Unilateral asimétrico
 C
Aumento de la presión hidrostática, sobrecarga hídrica
 C

Aumento de la presión
hidrostática,
obstrucción venosa
C

Disminución
de la presión
oncótica del
plasma
 C

Aumento de la permeabilidad capilar….

 C

Obstrucción linfática...
Evaluación
Anamnesis
-Antecedentes de la enfermedad actual:

● localización y duración del edema

● la presencia y el grado de dolor o molestia.
● registro del aumento o la pérdida de peso

-Revisión por aparatos y sistemas:

● síntomas de las enfermedades que pueden causar este cuadro

-Antecedentes médicos:

● deben buscarse enfermedades documentadas o sobre fármacos con acción documentada sobre el desarrollo de
edema
Evaluación
Exámen general
➔ piel: en busca de ictericia, hematomas y hemangiomas aracniformes
(que sugieren hepatopatía).
➔ pulmones: en busca de matidez a la percusión, disminución o
aumento del murmullo vesicular, estertores, roncus y roce pleural.
➔ registrar la altura, la forma de la onda y el reflujo en la
vena yugular interna.
➔ corazón: en busca de frémitos, choques, elevaciones paraesternales y
prominencias sistólicas asincrónicas anormales.
➔ abdomen: debe inspeccionarse, palparse y percutirse en busca de ascitis,
hepatomegalia y esplenomegalia.
➔ palpar riñones y percutir la vejiga.
 E
Edema generalizado
➔ hemograma completo
➔ electrolitos séricos
➔ nitrógeno ureico en sangre
➔ creatinina
➔ hepatograma
➔ concentración sérica de
proteínas
➔ análisis de orina (en particular
para detectar proteinuria y
microhematuria)
➔ ecografía
Evaluación
Exámen físico
● Inicio: agudo o crónico.
● Localización: cara, manos, tobillos, piernas, genitales, abdomen, aumento de líquidos en las
cavidades (pleural, ascitis).
● Horario: matutino, vespertino, nocturno o sin relación con el horario. • Consistencia: blando o
duro.
● Color: blanco, rojo o pigmentado.
● Sensibilidad: indoloro o sensación de pesantez (doloroso).
● Temperatura: frío o caliente.
● Factores que lo aumentan o disminuyen.
● Síntomas o signos que lo acompañan o asocia.
C ...
Insuficiencia cardiaca
➔ Inicio gradual, progresivo,
➔ localizado en los miembros pélvicos,
Vespertino
➔ Al principio blando→ Duro
➔ Pigmentado
➔ Doloroso
➔ aumenta al estar de pie y disminuye al
acostarse por redistribución del líquido
➔ Otros datos; disnea, plétora yugular,
hepatomegalia y reflujo hepatoyugular.
C ...
Enfermedad renal (síndrome nefrótico)
➔ Inicio gradual
➔ Progresivo
➔ Localizado inicialmente en los párpados, la cara, los
genitales y las extremidades pélvicas
➔ Consistencia es blanda, de color blanco o normal,
➔ Indoloro
➔ Aumenta al estar sentado o de pie por cualquier periodo
o al ingerir agua y sodio, disminuye en posición de
decúbito dorsal por redistribución del líquido, así como
con la restricción de agua y sodio.
➔ Otros datos:aumento de peso, fatiga, ascitis, derrame
pleural, hipoalbuminemia<2.5 g/dL y proteinuria ≥ 3.5
g/1.73 m2 durante 24 horas.
C ...
Insuficiencia hepática (cirrosis)
➔ inicio gradual
➔ progresivo
➔ localizado (ascitis) y después se afectan los miembros
pélvicos
➔ consistencia blanda
➔ color blanco o normal
➔ indoloro
➔ disminuye en posición de decúbito lateral izquierdo, con
elevación de los miembros pélvicos a 30 grados
➔ Otros datos: ictericia, telangiectasias, ginecomastia,
aumento de volumen abdominal, red venosa colateral,
esplenomegalia, vello púbico ginecoide y hemorroides.
 Mixedema...
➔ inicio gradual
➔ progresivo
➔ localizado en la cara, los párpados, el dorso de las manos
(hipotiroidismo) y pretibial (hipertiroidismo)
➔ consistencia es elástica
➔ blanco o pálido (hipotiroidismo), o amarillo marfil, el
pretibial es pigmentado (hipertiroidismo)
➔ indoloro (hipotiroidismo)
➔ pruriginoso o doloroso (hipertiroidismo)
➔ aumenta al faltar o exceder las hormonas tiroideas,
disminuye en caso de tratamiento con corticosteroide
tópico, intralesional o con cirugía.
➔ Inicio gradual
Lipedema...
➔ progresivo
➔ localizado en la cadera, los muslos, las piernas y
escaso en los pies, no se observa el signo de Stemmer
➔ vespertino
➔ blando
➔ marcas negras o azules
➔ sensible a la presión y al tacto
➔ empeora al estar de pie durante períodos largos o en
un ambiente cálido, no mejora con la elevación de
las extremidades pélvicas o la compresión
➔ afecta exclusivamente a las mujeres durante la
pubertad
➔ fácil reblandecimiento ante las contusiones
G
...
 Bibliografía
● Sheila Grossman y Carol Mattson Porth . (2014). Fisiopatología . España :
Lippincott Williams & Wilkins.
● Lyall A. J. Higginson, MD, Professor of Medicine; Clinical Cardiologist, Division
of Cardiology, University of Ottawa; University of Ottawa Heart Institute.
(2018). Edema. Febrero 20, 2018, de MANUAL MERCK Sitio web:
[Link]
s/s%C3%ADntomas-de-las-enfermedades-cardiovasculares/edema