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INTRODUCCIÓN

Los análisis clínicos han sido de gran ayuda para esclarecer el diagnóstico y
tratamiento de algunas enfermedades hematológicas, aún en forma rutinaria así
como también el estudio de las características físicas como color, sabor, olor
consistencia de la orina y heces lo cual aportaron a los galenos datos útiles para
el tratamiento delos enfermos.

Por ser Farmacia y Bioquímica uno de los pilares de las ciencias de la salud en
cuanto al análisis clínico, el internado desarrollado en el laboratorio clínico Llerena
Ames E.I.R.L., constituyen un periodo indispensable durante la formación práctica,
ya que de esta manera, se complementan los conocimientos académicos
adquiridos en los claustros universitarios con la práctica y experiencia rescatadas
en este periodo.

En el presente informe se detalla en forma descriptiva, las diferentes actividades,

funciones, deberes y experiencias adquiridas durante esta etapa. Cumpliendo la
rotación por los diferentes ambientes que competen a la carrera profesional de
Farmacia y Bioquímica.

INDICE
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INTRODUCCIÓN
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivos generales
1.2 Objetivos específicos

2. INFORMACION GENERAL
2.1 Datos generales de la institución
2.2 Misión
2.3 Visión
2.4 Organigrama
2.5 Servicios que brinda o actividad dedicada

3. ACTIVIDADES REALIZADAS (desarrollo de prácticas pre-

profesionales)
3.1.-Cronograma de actividades
A.-Toma de muestra

B.- Microbiología, parasitología y toxicología

C.-Bioquímica, Inmunología y Hematología

3.2.-Desarrollo de actividades realizadas

A.-Área de Toma de muestras

B.-Área Microbiología y parasitología
C.-Área hematología
D.-Área de inmunoserologia

4. CONCLUSIONES
5. RECOMENDACIONES
6. ANEXOS
7. BIBLIOGRAFIA

1. OBJETIVOS
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1.1. Objetivos Generales

 Realizar el internado en el Laboratorio Clínico Llerena Ames

E.I.R.L., llevando a cabo actividades que tienen en cuenta el
campo del Químico Farmacéutico dentro del área de análisis
clínicos .

1.2. Objetivos Específicos

 Desarrollar las actividades programadas en el área de toma de

muestras.
 Desarrollar las actividades programadas en el área de
microbiología, parasitología y toxicología.
 Desarrollar las actividades programadas en el área de
hematología.

2.-Información General

Datos Generales de la Institución

Razón social de la empresa

Laboratorio Clínico Llerena Ames E.I.R.L.

Químico Farmacéutico en cargado

Q.F. Arturo Sergio Llerena Ames (CQFA N° 00169).

Tipo de empresa
 4

Empresa Individual de Responsabilidad Limitada (E.I.R.L)

Dirección de la empresa

Av. Cayma 630 2do. Piso OF. 3 (Edificio Scotiabank).

Croquis de ubicación de la empresa Laboratorio clínico Llerena Ames

Teléfonos de la empresa

 Telf.: 255232-259269
 RPC: 959356625-959356623
 RPM: 957971586

Correo electrónico
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 [email protected]
 [email protected]

Página Web

Web: www.labllerenaames.com

Áreas de la empresa

 Toma de muestras I y II.

 Microbiología, Parasitología y Toxicología.
 Bioquímica, Inmunología y Hematología.
 Medicina general.

Misión

Somos el Laboratorio Clínico de mayor experiencia en nuestra área de

influencia, basada en un liderazgo tecnológico con amplia cobertura
geográfica y empresarial en la ciudad. Nuestro propósito es el
satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios en cuanto a
la realización de exámenes analíticos de la más alta precisión y la
confiabilidad, de acuerdo con las posibilidades diagnósticas
contemporáneas.

Visión

En el futuro seguiremos utilizando la más avanzada tecnología

científica y administrativa, para ofrecer un mayor número de servicios
de salud con base en actualización y desarrollo del factor humano en
el Laboratorio, lo cual redundará en beneficio de nuestros usuarios:
pacientes, médicos y empresas.

Organigrama
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Servicios que brinda

El laboratorio clínico Llerena Ames, ofrece al paciente análisis de

bioquímica, coagulación, genética, hematología, hormonas,
inmunología, marcadores hepáticos, marcadores tumorales,
medicamentos, microbiología, parásitos, toxicología, marcadores
cardiacos y otros especializados.

NORMAS DE CONTROL DE CALIDAD INTERNA

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El control de calidad interna se realizara semanalmente, dependiendo de la

sección.

Los insumos para el control de calidad deberán ser solicitados con anticipación
necesaria para que no falten y se pueda garantizar alta confiabilidad, esto también
es responsabilidad de todos los empleados técnicos como profesional y
supervisado por el médico de la sección.

Los resultados que escapan a los rangos de normalidad deben ser informados y
repetidos para asegurar la confiabilidad de la prueba.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

 Asumir que todo material biológico con el que se trabaja es potencialmente

infectado.
 Limpiar y desinfectar minuciosamente el área de trabajo antes y después
de realizar la tarea.
 No comer, beber, fumar, guardar alimentos ni aplicarse cosméticos en el
laboratorio, ni permitas que otro lo haga.
 Mantener el laboratorio limpio y aseado, retirar de cualquier material que
no guarde relación con el trabajo.
 Descontaminar el área de trabajo al finalizar la jornada o cuando se
derramen sustancias potencialmente peligrosas.
 Mientras trabajes, evita tocarte con los guantes puestos ninguna parte del
cuerpo.
 Usa siempre guantes en todo momento, aún más si estas manipulando
sangre.
 No abandones tu lugar de trabajo ni circules por el laboratorio con los
guantes puestos.
 Lávate las manos después de manipular materiales infecciosos y cuando
salgas del laboratorio.
 En el laboratorio usar mandil u otra prenda apropiada para tal desempeño,
pero no llevarlas fuera de él.
 Mantener cerrada la puerta del laboratorio, no permitir el ingreso de niños,
solo de personas autorizadas.
 Usar dispositivos adecuados para el deshecho de agujas e hipodérmicas.
 8

 Comunicar a quien corresponda cualquier accidente que ocurra en el

laboratorio.
 Quien dirija el laboratorio se ocupara que el personal reciba la adecuada
capacitación sobre bioseguridad en el laboratorio.
 Todo material biológico de deshecho deberá ser depositado en
contenedores especiales previa desinfección.

3.-Actividades Realizadas

3.1.-Cronograma de actividades
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A.-Toma de muestra

 Realizar de forma adecuada la toma de muestra y orientar al

paciente en la toma correcta de la muestra de orina, heces,
secreciones y semen.
 Obtener mayor habilidad en la toma de muestra sanguínea
siguiendo los pasos respectivos.
 Llenar los formatos en forma correcta, para realizar la posterior
evaluación en los diferentes ambientes del laboratorio.

B.- Microbiología, parasitología y toxicología

 Realizar el examen macroscópico de las muestras de heces y

preparar los frotis directos para la realización del examen
coproparasitológico.
 Realizar el examen físico, bioquímico de la muestras de orina y
preparar las muestras de sedimento urinario para la realización
del examen microscópico.
 Realizar la prueba serológica para el diagnóstico de la sífilis o
VDRL.
 Realizar la prueba serológica para el análisis de la proteína C
reactiva o PCR.
 Realizar la prueba serológica para la medición de anticuerpos
anti-estreptococo betahemolíticos del tipo A o ASLO.
 Realizar la prueba serológica para el análisis de Chlamydia,
Herpes, Citomegalovirus, Rubeola, ANA Y ADA.
 Realizar la prueba hematológica para identificación del grupo
sanguíneo.
 Realizar correctamente la preparación del frotis sanguíneo y
tinción de Wright para la evaluación del hemograma.
 Realizar el test toxicológico para la identificación de cocaína,
éxtasis y marihuana.

C.-Bioquímica, Inmunología y Hematología

 10

 Realizar la preparación de muestras para los diferentes

exámenes como hemograma, Hormonas tiroideas, perfil lipídico,
etc.
 Manejo de algunos equipos utilizados en los ensayos
bioquímicos, inmunológicos y hematológicos como el
ELECSYS 2010, HITACHI 911 y el SYSMEX.

3.2.-Desarrollo de actividades realizadas

A.-Área de Toma de muestras

La solicitud de un examen de laboratorio por parte de un médico
clínico, genera la partida de un ciclo que continúa con una
adecuada preparación del paciente y de su muestra, el análisis de
la misma, para terminar finalmente en la generación de los
resultados de las determinaciones solicitadas.

Por tanto, la toma de muestras constituye por sí misma uno de los

pasos más importantes dentro del tratamiento preanalítico de la
muestra, puesto que la obtención de resultados concordantes con
la clínica del paciente dependerá de una adecuada realización de
la misma:

Verificar la orden enviada por el médico.

Efectuar correctamente el procedimiento para la obtención de la
muestra.
Empleo correcto de equipos especiales para la obtención de
muestra.
El diagnóstico de laboratorio correcto y oportuno depende del
cuidado con que se realice la toma y manejo de muestras siguiendo
al detalle las instrucciones al respecto.
La interpretación del resultado del laboratorio debe estar apoyada
por un buen diagnóstico clínico y los antecedentes epidemiológicos
del caso.
La muestra debe identificarse utilizando una cinta de tela adhesiva,
escrita con lápiz, donde se incluya todos los datos relevantes del
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caso: nombre completo o clave, diagnóstico presuntivo, fecha de

toma y tipo de muestra indicando si es 1a, 2a o 3a muestra.
La muestra debe acompañarse siempre de un resumen clínico del
caso y sus antecedentes, así como de cualquier dato
epidemiológico relevante.
Evaluar los resultados
Cuidado del equipo y de la muestra
Determinar si la conservación de la muestra es a temperatura
ambiente o refrigerada, y si en caso de ser toma en otro lugar ajeno
al laboratorio, tener muy encuenta el modo de transporte de dicha
muestra.
Etiquetar las muestras de manera completa y sencilla,
considerando lo siguiente:
 Nombre del paciente y datos personales.
 Nombre del médico.
 Formato donde se indica la prueba a realizar además de otros
datos.
 Registrar la información.

a).-Muestra sanguínea
La sangre puede recogerse de las venas, arterias y los capilares
de manera que, el tipo de punción y la técnica dependerán
fundamentalmente del tipo de sangre y del paciente. Sin
embargo, para la mayoría de las determinaciones se suele
utilizar sangre venosa puesto que es más fácil de obtener que la
sangre arterial.

Una vez extraída la sangre se coagula en minutos, dejando una

fase líquida, el suero. No obstante, cuando el espécimen
requerido sea sangre total o plasma sanguíneo es necesaria la
adición de un anticoagulante que debe ser mezclado por
completo con la sangre después de la extracción para asegurar
la inhibición adecuada de los factores de coagulación.
 12

Los tubos de recogida de sangre tienen tapones codificados con

colores según el anticoagulante que contengan:

TABLA: N°1 Tipos de anticoagulantes

Color del tapón Anticoagulante utilización

Tapa roja Sin anticoagulante Bioquímica en suero, serología

Tapa violeta Con EDTA Recuentos hematológicos

Tapa azul Con citrato de sodio Estudios de coagulación

Tapa verde o blanca Con heparina Bioquímica en plasma

Fuente propia

b).-Muestra de orina

Para la obtención de la muestra de orina se siguen las

especificaciones detalladas a continuación:
 El frasco estéril es suministrado por el laboratorio.
 Se le indicará al paciente que deberá recolectar la primera
orina de la mañana luego de un estricto aseo genital con
agua y jabón.
 Se le indicará también que deberá dejar escapar la porción
inicial de la micción al inodoro, a continuación que
recolecte en el frasco la porción media y descarte la
porción final de la micción nuevamente en el inodoro.
 Una vez recibida la muestra se procede a verificar que el
frasco haya sido correctamente cerrado e inmediatamente
se procede a verificar la rotulación de la muestra.

c).- Muestra de heces

Para la obtención de la muestra de heces se le debe indicar al
paciente las siguientes recomendaciones:
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 Se debe recoger la muestra de una evacuación

espontánea en recipiente limpio suministrado por el
laboratorio o farmacia. No se debe incluir en la muestra
orina o agua.
 No se debe tomar antibióticos tres días antes de la toma
de la muestra.
 Se debe llevar la muestra al Laboratorio en el menor
tiempo posible o conservarla en un lugar fresco. No se
debe refrigerar.
 Las muestras diarreicas o líquidas se deben entregar y
procesar una vez se recolecten.
 Si es un bebe y tiene diarrea, se debe tomar la muestra
colocando el pañal al revés para evitar que el algodón
absorba la muestra. Y pasar a muestra al recipiente lo más
pronto posible.

d).-Muestra de semen

El paciente debe ser instruido para que recoja la muestra

después de 4 días de abstinencia sexual, en un frasco de boca
ancha, limpio y seco. La muestra en preservativo no son
satisfactorias, porque el polvo que existe en el caucho es
espermicida. El paciente deberá llevar la muestra al laboratorio
antes de 2 horas de emitido el líquido seminal, y mientras
mantendrá el frasco cerca de su cuerpo para que la temperatura
sea lo más próxima posible de la normal .deberá anotarse el
volumen total, la hora de emisión y el aspecto.

e).-Muestra de hongos

La toma del material depende de la naturaleza de las lesiones.

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 Pelos: se los extrae con una pinza tomándolos de los bordes,

y se los coloca en una placa de Petri chica.
 Escamas dérmicas: se las obtiene por raspado con un bisturí y
se las coloca en placa de Petri hasta el momento de efectuar
el examen microscópico.
 Pus: se lo puede colocar en un tubo estéril.
 Exudados y secreciones: Se los extrae por medio de un
hisopo que se coloca en un tubo estéril con una pequeña
cantidad de solución fisiológica estéril.
 Material ungueal se lo obtiene por el raspado o por el
desgaste de la uña. Con una lima en una placa chica.

B.- Área Microbiología y parasitología

a) Tinciones
1.-Tinción Gram
Las células fijadas al calor sobre un portaobjetos se tiñen,
primero con una solución de cristal violeta (otros
colorantes básicos no son tan efectivos) y son lavadas
después para quitar el exceso de colorante. En este
estado, todas las células, tanto las grampositivas como las
gramnegativas, están teñidas de azul.

El portaobjetos se cubre entonces con una solución de

yodo-yoduro potásico. El ingrediente activo es aquí el I2; el
KI simplemente hace soluble el I2 en agua. El I2 entra en
las células y forma un complejo insoluble en agua con el
cristal violeta. De nuevo tanto las células grampositivas
como las gramnegativas se encuentran en la misma
situación.

Se lleva a cabo después la decoloración, usando una

mezcla de alcohol-acetona, sustancias en las que es
soluble el complejo I2-cristal violeta. Algunos organismos
 15

(grampositivos) no se decoloran, mientras que otros

(gramnegativos) lo hacen.

La diferencia esencial entre esos dos tipos de células está

por tanto en su resistencia a la decoloración; esta
resistencia se debe probablemente al hecho de que en el
caso de bacterias gram-negativas, la mezcla de
alcohol/acetona es un solvente lipídico y disuelve la
membrana exterior de la pared de la célula (y también
puede dañar la membrana citoplásmica a la que se une
peptidoglicano). La delgada capa de peptidoglicano es
incapaz de retener el de complejo cristal violeta-yodo y la
célula se decolora.

Las células grampositivas, a causa de sus paredes

celulares más espesas (tienen más peptidoglicano y
menos lípido), no son permeables al disolvente ya que éste
deshidrata la pared celular y cierra los poros,
disminuyendo así el espacio entre las moléculas y
provocando que el de complejo cristal violeta-yodo quede
atrapado dentro de la pared celular. Después de la
decoloración las células grampositivas son todavía azules,
pero las gramnegativas son incoloras.

Para poner de manifiesto las células gramnegativas se

utiliza una coloración de contraste. Habitualmente es un
colorante de color rojo, como la safranina o la fucsina
básica. Después de la coloración de contraste las células
gramnegativas son rojas, mientras que las grampositivas
permanecen azules.

2.-Tinción ZeehlNeelsen
 16

Las paredes celulares de ciertos parásitos y bacterias

contienen ácidos grasos (ácidos micólicos) de cadena
larga (50 a 90 átomos de carbono) que les confieren la
propiedad de resistir la decoloración con alcohol-ácido,
después de la tinción con colorantes básicos. Por esto se
denominan ácido-alcohol resistente. Las micobacterias
como M. tuberculosis y M. marinum y los parásitos
coccídeos como Cryptosporidium se caracterizan por sus
propiedades de ácido-alcohol resistencia.

La coloración clásica de Ziehl-Neelsen requiere

calentamiento para que el colorante atraviese la pared
bacteriana que contiene ceras. Al suspender el
calentamiento y enfriar con agua, provoca una nueva
solidificación de lo ácidos grasos de modo que el colorante
ya no puede salir de las bacterias. Por otro lado, el
calentamiento aumenta la energía cinética de las
moléculas del colorante lo cual también facilita su entrada
a las bacterias. Las bacterias que resisten la decoloración
son de color rojo y la que no se ven de color azul, ya que
se utiliza azul de metileno como tinción de contraste.

3.-Antibiograma
En el método de Kirby Bauer, el microorganismo es
inoculado en la superficie de una placa de agar, sobre el
cual se colocan discos impregnados con una
concentración conocida del antibiótico. Las placas se
incuban por 16-18 horas a 35-
37°C. Durante la incubación, el antibiótico difunde
radialmente desde el disco a través del agar, por lo que su
concentración va disminuyendo a medida que se aleja del
disco. En un punto determinado, la concentración del
antibiótico en el medio es incapaz de inhibir al germen en
estudio. El diámetro del área de inhibición alrededor del
 17

disco puede ser convertido a las categorías de sensible,

intermedio resistente de acuerdo a tablas publicadas por
los organismos encargados del control de tales métodos,
por ejemplo el Comité Nacional de Estándar de
Laboratorios Clínicos de los Estados Unidos de
Norteamérica
(National Committee for Clinical Laboratories Standards).

b).-Cultivos
1.-Medio Agar Manitol Salado
 El extracto de carne y la pluripeptona constituyen la
fuente de carbono, nitrógeno, vitaminas y minerales.
 El manitol es el hidrato de carbono fermentable.
 El cloruro de sodio (que se encuentra en alta
concentración) es el agente selectivo que inhibe el
desarrollo de la flora acompañante.
 El rojo fenol es el indicador de pH.

2.-Medio Agar Mc Conkey

 Las peptonas, aportan los nutrientes necesarios para el
desarrollo bacteriano.
 La lactosa es el hidrato de carbono fermentable.
 La mezcla de sales biliares y el cristal violeta son los
agentes selectivos que inhiben el desarrollo de gran
parte de la flora Gram positiva.
 Por fermentación de la lactosa, disminuye el pH
alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del color
del indicador de pH (rojo neutro), la absorción en las
colonias, y la precipitación de las sales biliares.
 Los microorganismos no fermentadores de lactosa
producen colonias incoloras.

3.-Medio Agar MuellerHinton

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 Presenta buena reproducibilidad lote a lote en las

pruebas de sensibilidad, su contenido en inhibidores de
sulfonamidas, trimetoprima y tetraciclina es bajo.
 La mayoría de los patógenos crece satisfactoriamente y
una gran cantidad de datos han sido evaluados y
avalados usando este medio de cultivo.
 Cuando se suplementa con sangre de carnero al 5%, es
útil para realizar las pruebas de sensibilidad a los
antimicrobianos en especies de estreptococos.

4.-Medio Agar Sangre

 La infusión de músculo de corazón y la peptona, otorgan
al medio un alto valor nutritivo, que permite el
crecimiento de una gran variedad de microorganismos,
aún de aquellos nutricionalmente exigentes.
 El cloruro de sodio mantiene el balance osmótico.
 El agregado de sangre al medio de cultivo, en
concentración final de 5-10 %, aporta nutrientes para el
crecimiento bacteriano, y permite detectar hemólisis.

c).- Examen de Heces

1.-Examen físico (macroscópico)

 Consistencia: Normalmente las heces son blandas y

moldeadas, cilíndricas y consistentes .Se observan heces
duras, generalmente pequeñas y en forma de bolas en el
estreñimiento. Son fluidas, pastosas o liquidas en la
diarrea.
 Color: Normalmente son de color castaño claro u oscuro,
principalmente por la intercobilina, pero experimentan
variaciones en este aspecto según la calidad de los
alimentos y medicamentos ingeridos.
 Olor: El olor fecal característico se debe a los productos
aromáticos formados en el intestino por acción de los
 19

microorganismos, de la fermentación y de la putrefacción

de los hidratos de carbono y las proteínas.
 Moco: Normalmente se observan pequeñas cantidades.
La presencia de mucus casi puro se comprueba en la
disentería.

2.-Examen microscópico

Para realizar este examen es necesario efectuar una

suspensión de heces con solución fisiológica, colocando
una gota se la suspensión en sendos porta objetos para
realizar el examen directo, mientras que otros en solución
lugol que facilita la observación de gránulos de almidón y
formas quísticas de parásitos.

 Células: Se encuentran células epiteliales generalmente

alteradas, por lo común sin importancia clínica.

 Leucocitos: Se observan con aspecto más o menos

granuloso.

 Hematíe: Son raramente observables y difíciles de

reconocer. Su presencia indica hemorragia rectal anal.

 Gérmenes: Microorganismos presentes en los fragmentos

de materias fecales.
El examen bacteriológico de las heces o coprocultivo es un
examen de las materias fecales. Consiste en estimular el
crecimiento de cualquier microorganismo presente en las
materias fecales del paciente e identificar bacterias
patógenas.
El examen bacteriológico de las heces sirve para identificar
gérmenes patógenos normalmente ausentes en el tubo
digestivo y que pueden provocar diarreas e infecciones
digestivas en el individuo:
 Salmonellas.
 20

 Shigella.
 Escherichiacoli.
 S.aureus.
 Klebsiela

 Parásitos: El examen directo es suficiente para observar

la mayor parte de los parásitos, larvas y huevos.

-Parásitos rizópodos

Entamoeba histolytica

Es el más importante de los protozoarios del

hombre y el único que tiene acción patógena
bien determinada: es el agente etiológico de la
amebiasis. Se presenta bajo tres formas que
caracterizan su ciclo evolutivo: la forma
vegetativa o trofozoito, de prequiste y la de
quiste.

En la Entamoeba histolytica se pueden distinguir

varias formas o fases de desarrollo en esta
especie, presentes durante varias etapas de
su ciclo de vida:

Trofozoíto: es la forma activamente móvil de la

especie. Forma magna: tipo de trofozoíto muy
patógeno, causante de la disentería amebiana.
Mide de 20 a 30 μ e ingiere glóbulos rojos. Vive
en los tejidos del intestino. Está rodeada por la
emisión de notables pseudópodos que le
permiten motilidad continua. La presencia de
pseudópodos es una de las maneras de
distinguir E. histolytica con otra especie común
en el hombre.

Su núcleo esférico no es visible en los

trofozoitos vivos. .Los desplazamientos se
 21

realizan por medio de pseudópodos y tiene lugar

en una dirección determinada.

L a forma pre quística es de unos 15 u de

diámetro, y carece de inclusiones; el núcleo casi
invisible, es inmóvil

Las formas quísticas son de 5 a 20 u de

diámetro, de forma esférica u ovalada y
membrana lisa, incolora y resistente. Los
núcleos de 1 a 4 resultan poco visibles al estado
fresco.

En las preparaciones coloreadas con lugol la

membrana nuclear aparece como un anillo
delicado, el caresoma ocupa el mismo núcleo. El
protoplasma se tiñe de amarillo verdoso
.La disentería amebiana o amebiasis es la forma
de diarrea, infecciosa con sangre y moco,
causada por Entamoebahistolytica. Además de
ello la ameba puede atacar el hígado causando
un abceso hepático amebiano.

Entamoeba coli

Parásito mayormente no patógeno del género

Entamoeba. Este género comprende a todas las
amebas endoparásitos del intestino humano.

Trofozoitomide de 20 a 30μm. Sus movimientos

son típicamente lentos.

Quiste Inmaduro

En este estado se empieza a secretar una

membrana protectora resistente que recubre
la célula de los medios externos desfavorables.
 22

Quiste Maduro

El núcleo se divide 3 veces alcanzando el

número de 8 núcleos, a diferencia de
los quistes de E. histolytica, el cual no tiene más
de 4 núcleos.

Metaquiste

El citoplasma del metaquiste se divide en ocho

partes, dando lugar al trofozoito metaquístico.

Trofozoito Metaquístico

Son el producto inmediato del metaquiste. Al

empezar su alimentación se desarrollan y
crecen formando el trofozoito, cerrando así el
ciclo vital.

-Parásitos flagelados

Giardia intestinalis (lamblia intestinalis)

Es uno de los parásitos más comunes de

intestino humano, y sobre todo muy frecuente en
los niños .Vive en todos los sectores den
intestino delgado, especialmente en el duodeno

Su ciclo de vida se caracteriza por la existencia

del trofozoíto y el quiste.

El trofozoíto mide 12-15 µm de longitud por 5-9

µm de ancho .Cuenta con 2 núcleos y 4 pares
de flagelos.

Trichomonas hominis

Es habitual en el intestino grueso del hombre,

particularmente en ciego y el colon, sobre la
superficie de la mucosa.

Morfología
Trofozoito
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Piriforme, mide entre 9 y 15 u de largo por 4 a 6

u de ancho. Es de forma aplanada como una
almendra tiene un núcleo y un citoplasma poco
claro. Posee movimientos activos y progresivos
a expensas de 3 a 5 anteriores y de la
membrana ondulante. No se ha demostrado la
fase quística de este parasito.
Forma infectante, trofozoito.

-Esporozoarios

Blastocystis hominis

Se observa con mucha frecuencia en las

heces. Se considera que pertenece a las
levaduras u hongos.

Son incoloros, de forma redonda u oval y de 5

a 15 u de diámetro. Su cuerpo central es claro
y está rodeado de una estrecha banda
citoplasmática 1que contiene cierto número de
manchas o núcleos. No se consideran
patógenos y solo se mencionan cuando se
encuentran en número extraordinario.

-Nematodos
Ascaris lumbricoides
Se observan huevos miden aprox. 45-75 x 30-
50 mm,presenta una célula rodeada por tres
capas, producen una patología de dolor de
estómago y desnutrición

 Coprocultivo
Las muestras de heces se pueden tomar directamente en un
frasco limpio de boca ancha y con tapa hermética, de
preferencia estéril. Si la muestra se toma en el mismo
laboratorio donde se va a realizar el aislamiento, no es
 24

necesario usar medio de transporte y hay que sembrar de

inmediato.
1. Introducir un hisopo estéril o el Asa de Henle en varios
puntos de la muestra.
2. Descargar la muestra en un área pequeña de los
medios de cultivo: SS, Mc Conkey y EMB y realizar el
estriado.
3. Incubar las cajas a 37ºC durante 24 o 48 horas
4. Observar las características morfológicas de las
colonias desarrolladas indicando si existen cambios
en el medio, pigmentos en la colonia etc.
5. Tratar de identificar si existe crecimiento de
Salmonella o Shigellaque se manifiestan como
colonias de color blanco en Mc Conkey e incoloras en
EMB.
6. Para mayor seguridad en la identificación de
Enterobacterias es necesario realizar pruebas
bioquímicas a las cepas aisladas en los medios de
cultivo.

3.-Examen químico

 El examen thevenon
Es un estudio se realiza para detectar la presencia
de sangre oculta en las heces que puede proceder
de cualquier nivel del tubo digestivo. La sangre
oculta en heces es con frecuencia el único signo de
alarma de enfermedades colorrectales.

d).-Examen de Orina
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1.-Examen físico (macroscópico)

 Aspecto
La orina normal y reciente es clara y limpia; dejada
en reposo cierto tiempo, aparece una ligera
turbiedad por la ligera formación de la nubecula
constituida por mucus, células epiteliales y
leucocitos que sedimenta. La turbiedad de la orina
reciente tiene mucha importancia clínica ya que
generalmente se debe a la presencia de pus, sangre
y bacterias.

 Color

La coloración de la orina varía según su

concentración.
 Olor
La orina tiene un olor característico que varían
según la densidad y el régimen alimenticio, también
depende del contenido bacteriano y de presencia de
cristales.

2.-Examen bioquímico

 PH
El pH urinario de individuos normales tiene un rango
de 4.5 a 8.0, pero en muestras matinales es
levemente ácido, con pH de 5.0 a 6.0

 Densidad
Depende del tipo de alimentos y de la ingesta de
líquidos la densidad normal va de 1.015 – 1.025
 Leucocitos
La presencia de leucocitos podría deberse a una
infección urinaria o presencia de cálculos renales Su
 26

positividad no es diagnóstica de infección urinaria

pero sí la sugiere.

 Proteína

Normalmente existen en la orina pequeñas

cantidades de proteínas, ya sea filtradas o
secretadas por el nefrón, no excediendo los 10
mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia de proteinuria
significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,
aunque puede no serlo, como ocurre en la
proteinuria ortostática, la asociada a fiebre,
deshidratación o ejercicios extenuantes, o la
secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de
Bence Jones). Esta parte de la cinta es altamente
sensible para albúmina, pero no para globulinas,
hemoglobina o cadenas livianas; cuando se
sospecha este tipo de proteinurias debe realizarse el
test de precipitación con ácido sulfasalicílico. Todo
este tipo de pruebas se hacen mejor en orina de 24
horas.

 Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a
nitritos por la reducción enzimática de bacterias,
especialmente Gram (-). Los nitritos, que
normalmente no se encuentran en la orina, son
detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una
probable infección urinaria. La reacción positiva a
nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo,
pues tiene falsos.

 Cetonas
Su presencia en orina refleja una alteración en el uso
de hidratos de carbono como principal fuente
 27

energética, requiriéndose para ello de la utilización

de grasas corporales. Las principales causas de
cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad
para metabolizar (diabetes mellitus), pérdidas
aumentadas (vómitos), o inadecuado consumo de
carbohidratos (desnutrición, reducción de peso). La
causa más frecuente del hallazgo de escasa
cantidad de cuerpos cetónicos en la orina, es el
ayuno. De los tres compuestos cetónicos presentes
en la orina (hidroxibutirato 78%, ácido acetoacético
20% y acetona 2%), sólo el ácido acetoacético es
adecuadamente detectado por la cinta reactiva.

 Sangre
La presencia de sangre puede informar una infección
urinaria, y en casos de cálculos renales por la
expulsión de estos Detecta hemoglobina a través de
su actividad pseudoperoxidásica.

3.-Examen microscópico (sedimento)

 Células
Células epiteliales usualmente presentes en bajas
cantidades en orina, pueden clasificarse en tres tipos
de acuerdo al origen dentro del sistema
genitourinario:
Células escamosas
Células transicionales
Células tubulares renales

 Leucocitos
Son más grandes que los eritrocitos y presentan
núcleos lobulados y gránulos citoplasmáticos. La
degeneración propia de estas células las transforma
en piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del
 28

sistema genitourinario y traducen inflamación aguda

de éste.

 Hematíes
Se encuentran en su forma característica en formas
redondas sin núcleo más pequeño que los
leucocitos.

 Gérmenes
No están normalmente presentes en la orina, siendo
frecuente su presencia en muestras contaminadas
(especialmente sí fueron tomadas con recolector), y
en infecciones urinarias. La presencia de bacterias
en muestras de orina sin piuria asociada puede
sugerir bacteriuria asintomática. De los hongos, el
más frecuente es la Candidaalbicans, que puede ser
confundida con eritrocitos.

 Cristales:
Orinas acidas
-Uratos y Ácido úrico: precipitan en orinas
fuertemente acidas y concentradas .El sedimento
presenta una coloración que varía del amarillo al
pardo rojizo (denominado arenilla o polvo de
ladrillo).presentan formas de rombos y prismas
agrupados en rosetas.
-Oxalato de calcio: Sus cristales son incoloros,
brillantesde diversos tamaños y formas .Las
cuales presentan en forma de sobres.
-Leusina y Tirosina: Se encuentran raramente;
son productos de degradación de las proteínas.
-Cistina: son cristales incoloros, brillantes
hexagonales, gruesos y de bordes definidos.

Orinas alcalinas
 29

-Fosfatos: Se comprueban con frecuencia en las

orinas alcalinas
-F. amónicos magnésicos: Llamados fosfatos
triples, son incoloros de y de forma prismática
(tapa de ataúd)
-F. de calcio: Se presentan como agujas largas.
-Fosfatos amorfos: Con aspectos de
granulaciones incoloras, que forman un
sedimento blanco amorfo.
-Carbonato de calcio: Se presentan como
gránulos amorfos.
-Uratos de amonio: Cristales amarillos en forma
de esferas.

e).-Examen de Semen

 Aspecto
Normalmente es opaco y homogéneo.
 Color
Varía del blanco amarillento al grisáceo.
 Viscosidad
Consiste en determinar la longitud del filamento
resultante de retirar una varilla de vidrio del seno de
la esperma.

 Volumen

Se admiten como normales valores de 1.5 a 6 ml.

 PH
Varia normalmente entre 7.0 a 7.2.
 motilidad y actividad
Se coloca una de gota de esperma entre un porta
objetos y un cubreobjetos a 37°c y se observa en el
microscopio, para determinar el porcentaje de
espermatozoides móviles y sus distintos tipos de
 30

motilidad, la proporción de espermatozoides

inmóviles, el numero por campo de microscópico de
leucocitos, eritrocitos, células epiteliales y la
presencia o no de piocitos y de cristales. Se deben
de considerar distintos grados de motilidad, y de
acuerdo con la calidad de la motilidad, diferentes
grados de actividad.

TABLA N°2:Tipos de movilidad de Espermatozoides

TIPOS DE MOTILIDAD GRADOS DE ACTIVIDAD

MOTILIDAD

Movimientos traslativos Grado 3 Espermatozoides

rápidos activos

Movimientos traslativos Grado 2 Espermatozoides

lentos semiactivos

Movimientos de balanceo Grado 1 Espermatozoides

inactivos

Fuente propia

-Los móviles son menos de 60% se habla de

oligodromozoospermia

-Cuando los móviles de grado 3 son menos de 30%

se habla de astenozoospermia.

-La ausencia de movilidad constituye la

adromozoospermia.

f).-Raspado de Hongos (micología)

 31

1.-Examen microscópico

Se coloca el material en un portaobjetos y se cubre con

unas gotas de KOH al 10%; se tapa con el cubre objetos
y se examina al microscopio, Luego se acelera el
aclaramiento calentando el preparado a la llama (sin hacer
hervir), luego se deja enfriar y se observa.

Dermatofitos

Ocasionan afecciones en la piel, pelos y uñas,

pero nunca en las estructuras profundas, lo que
da lugar algo que se conoce con el nombre de
tiñas. Pertenecen a tres géneros diferentes:
Trychophyton, Epidermophyton y microsporum.

Tricomicosis axilar

Se presenta como pequeños nódulos a lo largo de

los pelos de la axila y rara vez del pubis, estos
nódulos pueden ser amarillos, rojos o negros, y
son causados o por Nocardiatenuis.
Candidiasis

Se caracteriza por aparecer en la boca, piel, uñas,

vagina intestino, bronquios, intestino y meninges
.Es producida por la candidaalbicans.

g).-Área Toxicología

1.-Test Cocaína

Es un inmunoensayo cromatográfico rápido basado en el

principio de uniones competitivas. La droga que puede
estar presentes en la muestra de orina, compite frente al
conjugado de la misma en los puntos de unión al
anticuerpo. Durante la prueba, la muestra de orina migra
hacia arriba por acción capilar. Si la benzoilecgonina está
presente en la orina en concentración inferior a 300 ng/mL,
 32

no saturará los puntos de unión de los anticuerpos. Las

partículas recubiertas de anticuerpos serán capturadas por
el conjugado inmovilizado de benzoilecgonina y una línea
visible de color aparecerá en la zona de la prueba. Esta
línea de color no se formará en la zona de la prueba si el
nivel de Benzoilecgonina está por encima de 300 ng/mL
porque saturará todos los puntos de unión de los
anticuerpos.

Una muestra de orina positiva no generará una línea

coloreada en la zona de la prueba debido a la competencia
de la droga, mientras que una muestra de orina negativa o
una muestra con una concentración inferior a la del cut-off
generará una línea en la zona de la prueba. Para servir
como procedimiento de control, una línea coloreada
aparecerá siempre en la zona de control si la prueba ha
sido realizada correctamente y con un volumen adecuado
de muestra

2.-Test Ma

Marihuana

Es un inmunoensayo cromatográfico rápido basado en el

principio de uniones competitivas. La droga que puede
estar presente en la muestra de orina compite frente al
conjugado de la misma en los puntos de unión al
anticuerpo. Durante la prueba, la muestra de orina migra
 33

hacia arriba por acción capilar. Si la Marihuana se

encuentra presente en la orina en concentración inferior a
50 ng/mL, no saturará los puntos de unión de las partículas
recubiertas de anticuerpo en la Tira de la prueba. Las
partículas recubiertas de anticuerpo serán capturadas por
el conjugado inmovilizado de THC y una línea visible de
color aparecerá en la zona de la prueba. Esta línea de color
no se formará en la zona de la prueba si el nivel de
Marihuana está por encima de 50 ng/mL porque saturará
todos los puntos de unión de los anticuerpos de anti-
Marihuana.

Una muestra de orina positiva no generará una línea de

color en la zona de la prueba debido a la competencia de
la droga, mientras que una muestra de orina negativa o
una muestra con una concentración inferior a la del cut-off
generará una línea en la zona de la prueba. Para servir
como procedimiento de control, una línea coloreada
aparecerá siempre en la zona de control si la prueba ha
sido realizada correctamente y con un volumen adecuado
de muestra.

3.-Test Éxtasis
 34

Es un inmunoensayo cromatográfico rápido basado en el

principio de uniones competitivas. La droga que puede
estar presente en la muestra de orina compite frente al
conjugado de la misma en los puntos de unión al
anticuerpo. Durante la prueba, la muestra de orina migra
hacia arriba por acción capilar. Si las
Metilendioximetanfetamina están presentes en la orina en
concentraciones inferiores a 500 ng/ml, no saturarán los
puntos de unión de los anticuerpos. Las partículas
recubiertas de anticuerpos serán capturadas por el
conjugado inmovilizado de proteína-
Metilendioximetanfetamina y una línea visible de color
aparecerá en la zona de la prueba. Esta línea de color no
se formará en la zona de la prueba si el nivel de
Metilendioximetanfetamina está por encima de 500 ng/ml
porque saturará todos los puntos de unión de los
anticuerpos de anti-Metilendioximetanfetamina.

Una muestra de orina positiva no generará una línea

coloreada en la zona de la prueba debido a la competencia
de la droga, mientras que una muestra de orina negativa o
una muestra con una concentración inferior a la del cut-off
generará una línea en la zona de la prueba. Para servir
como procedimiento de control, una línea coloreada
aparecerá siempre en la zona de control si la prueba ha
sido realizada correctamente y con un volumen adecuado
de muestra.
 35

C.-Área hematología

a).-Velocidad de sedimentación globular

La velocidad de sedimentación globular (VSG) es uno de los

reactantes de fase aguda que indica la presencia y la intensidad
de un proceso inflamatorio. Nunca es diagnóstico de una
enfermedad específica. Depende de la agregabilidad entre
hematíes, cosa que ocurre cuando hay un aumento de la
concentración plasmática de proteínas asimétricas. Por tanto, en
general, su aumento indica una elevación del fibrinógeno o de
otras proteínas asimétricas.

Fundamento

La técnica consiste en dejar en reposo durante un período de

tiempo determinado (1-2 horas), la sangre total sin coagular,
produciéndose la separación de los hematíes de la concentración
plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente
formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción
de la superficie de los eritrocitos. La velocidad con la que se da el
descenso de estos hematíes sedimentados es lo que define a la
prueba de la velocidad de sedimentación globular (VSG).La
técnica más frecuente que se suele realizar para la VSG es la del
método de Westergren, en el que la velocidad de sedimentación
de los hematíes o eritrocitos son medidos en mm/hora.

Valores de referencia

Los valores de referencia para la determinación de la velocidad de

sedimentación globular por el método Westergren son los
mencionados a continuación:

De 0 a 10 en la primera hora y de 0 a 15 la segunda hora

b).-Grupo y RH
 36

El grupo sanguíneo de cada individuo viene determinado por una

serie de antígenos presentes en el interior de los hematíes,
leucocitos, plaquetas, e incluso en el suero. El sistema más
utilizado en la actualidad para la determinación del grupo
sanguíneo, es el sistema ABO.

Fundamento

Se basa en una reacción antígeno-anticuerpo, en el que los

anticuerpos monoclonales Anti-A, Anti-B o Anti-AB se unirán a los
antígenos eritrocitarios produciendo la formación de una
aglutinación.

Procedimiento

La determinación de grupos sanguíneos del sistema ABO se

efectúa enfrentando los glóbulos rojos del paciente con
anticuerpos monoclonales Anti-A, Anti-B o Anti-AB. La
aglutinación o no de los hematíes ensayados frente a cada uno de
los reactivos indica la presencia o ausencia de los
correspondientes antígenos
c).- Hemograma

El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas

situaciones muy importante en la evaluación diagnóstica. Este
examen entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentración de
la hemoglobina (Hb), concentración de hemoglobina corpuscular
media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Fundamento tinción Wright

La tinción de Wright cuyo colorante está compuesto de azul de

metileno (que tiñe de color azul las partes acidas de las células) y
eosina (que tiñe las partes alcalinas) disueltos en metanol (que
permite la fijación de las células), adicionando a la preparación
buffer de fosfatos (que rehidrata a las células después de la
exposición con metanol).

Técnica
 37

 Realizar un frotis sanguíneo muy fino. Dejar secar al aire.

 Sobre la extensión colocada horizontalmente en el puente de

tinción verter 1 ml de eosina-azul de metileno. Dejamos actuar
unos 7 minutos y lavamos con solución tampón pH 7,2(agua
destilada), dejamos reposar por 10 minutos y lavamos con agua
del grifo. Dejamos escurrir y secar en posición vertical.

Lectura de resultados

Depositamos una gota de aceite de inmersión y observamos con

el objetivo de 100 x.

Las células se observan coloreadas de la misma manera que con

la tinción de Giemsa.

1.-Contador hematológico SYSMEX (ROCHE)

Este equipo para el diagnóstico clínico, es útil para la

determinación de 18 parámetros hematológicos, para los
que utiliza el método de la citometría de flujo.

El método permite el análisis cualitativo y cuantitativo de

diferentes propiedades como tamaño, estructura y
contenido (análisis multiparámetro), de poblaciones
celulares en líquidos corporales, así como de cualquier
partícula tan pequeña como 0.1 μm.

Fundamento

Se basa en hacer pasar una suspensión de partículas

(generalmente células) alineadas y de una en una por
delante de un haz de láser focalizado. La citometría de flujo
es un proceso que permite la medida simultánea de
múltiples características físicas de una sola célula. Estas
medidas son realizadas mientras las células (partículas)
pasan en fila, a una velocidad de 500 a 4000 células por
segundo, a través del aparato de medida en una corriente
de fluido.

2.-Hemograma completo
 38

El hemograma consiste en un conteo de los elementos

celulares de la sangre como son las células rojas, blancas
y plaquetas. Este análisis incluye los índices o sea el
contenido de hemoglobina de la célula roja, diámetro de
las células. El diferencial o el porcentaje de cada tipo de
células blancas se refieren a las diferentes células blancas
que se encuentran normalmente en la sangre expresados
en porcentaje del total de células blancas. El valor
principal, valor de este análisis, nos permite dar una
información general del organismo, prognosis, respuesta a
tratamiento y recuperación. El número total de células
blancas es una guía útil para conocer la severidad del
proceso de la enfermedad.El número total de células rojas
es una medida importante para la evaluación de anemias.
Los valores de hemoglobina complementan el tamizaje
para la evaluación de las enfermedades que causan
anemias

Se desarrolla de dos formas: Automatizado y formula

manual.

Células blancas

 Leucocitos
Los leucocitos o glóbulos blancos son células que
están principalmente en la sangre y circulan por ella
con la función de combatir las infecciones o cuerpos
extraños; pero en ocasiones pueden atacar los
tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de
las defensas inmunitarias del cuerpo humano.
Se llaman glóbulos blancos, ya que éste color es el
de su aspecto al microscopio.
Hay diferentes grupos de glóbulos blancos: los
llamados polimorfonucleares (neutrófilos,
eosinófilos y los basófilos) y los mononucleares (los
linfocitos y los monocitos).
 39

Los valores elevados de leucocitos se le denominan

leucocitosis la cual puede ser causada por
infecciones bacterianas, inflamaciones, neoplasias,
etc.
Los valores disminuidos de leucocitos se le
denominan leucopenia la que puede ser causada
por aplasia medular, TBC, fiebre tifoidea, hepatitis,
etc.
TABLA N°3: Valores normales de leucocitos

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO miles/uL 5.0 – 10.4

MASCULINO miles/uL 5.0 – 10.4

Fuente propia

 Neutrófilos
La principal función de los neutrófilos es la de
detener o retardar la acción de agentes infecciosos
o materiales extraños. Su propiedad más importante
es la fagocitosis y son capaces de ingerir bacterias y
pequeñas partículas.
En muchas oportunidades, cuando se trata de
combatir infecciones bacterianas severas, pueden
aumentar su número, ya que la médula ósea los
libera en virtud de la emergencia, antes de terminar
su maduración. Los neutrófilos, además de defender
el organismo contra las infecciones, pueden ser
dañinos también, al liberar los componentes de sus
gránulos tóxicos en diversos tejidos.
Los valores elevados de Neutrófilos se le denominan
neutrófilia la cual puede ser causada por
infecciones agudas, comienzo de infecciones virales,
quemaduras, etc.
 40

Los valores disminuidos de Neutrófilos se le

denominan neutropenia la que puede ser causada
por anemia perniciosa, déficit de vit B12 aplasia
medular, etc.

TABLA N°4: Valores normales de Neutrófilos

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO miles/uL 2.80 – 6.20

MASCULINO miles/uL 2.80 – 6.20

Fuente propia
 Linfocitos
El linfocito es una de las células más intrigantes de
la sangre humana y bajo ese nombre se engloban
varios tipos diferentes de células linfoides, que
encierran diferencias estructurales y funcionales aún
no bien esclarecidas.
Las funciones del sistema linfático son en general
la producción de anticuerpos circulantes y la
expresión de la inmunidad celular, refiriéndose esto
último al autorreconocimiento inmune,
hipersensibilidad retardada, rechazo de los injertos y
reacciones injerto contra huésped.
Los valores elevados de linfocitos se le denominan
linfocitosis la cual puede ser causada por
inflamaciones, varicela, TBC, hepatitis, etc.
Los valores disminuidos de linfocitos se le
denominan linfópenia la que puede ser causada por
anemias aplasicas, quimioterapia, enfermedades
virales, etc.
Valores normales
TABLA N°5: Valores normales de Linfocitos
 41

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO miles/uL 1.30-5.30

MASCULINO miles/uL 1.30-5.30

Fuente propia

 Mixta
Monocitos
Los monocitos son los grandes fagocitos
mononucleares de la sangre periférica. Son un
sistema de células fagocíticas producidas en la
médula ósea, que viajan como tales por la
sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos
como hígado, bazo, pulmones, ganglios
linfáticos, hueso, cavidades serosas, etc., para
convertirse en esos tejidos en macrófagos libres
o fijos, cuyas funciones se corresponden con lo
que se conoce como sistema mononuclear-
fagocitario.El tamaño elevado de monocitos se
le denominan monocitosis se presentan a causa
de procesos bacterianos y virales.
TABLA N°6: Valores normales de Monocitos

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO % 0.0 – 6.0

MASCULINO % 0.0 – 6.0

Fuente propia

Eosinofilos
Los eosinófilos tienen una igual actividad motriz
que los neutrófilos y aunque poseen
propiedades fagocíticas, participan menos en la
ingestión y muerte de las bacterias. Un aumento
 42

en su número frecuentemente acompaña a

reacciones alérgicas o procesos inmunológicos,
al igual que presencia de parásitos.

Los valores elevados de eosinofilos se le

denominan eosinofilia la cual puede ser causada
por infecciones parasitarias, reacciones
alérgicas, etc.

Los valores disminuidos de eosinofilos se le

denominan eosinopenia la que puede ser
causada por infección bacteriana, viral stress,
etc.

TABLA N°7: Valores normales de Eosinofilos

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO % 0.0 – 6.0

MASCULINO % 0.0 – 6.0

Fuente propia

Basófilos
Son los que tienen menos movilidad y menor
capacidad fagocíticas. Participan en reacciones
de hipersensibilidad (picaduras).

Los valores elevados de basófilos se le

denominan basofilia la cual puede ser causada
por leucemia, sinusitis crónica, alergias, etc.

TABLA N°8: Valores normales Basófilos

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO % 0.0 – 3.0

 43

MASCULINO % 0.0 – 3.0

Fuente propia

Células rojas

 Hematíes
También llamado glóbulo rojo o eritrocito. Es un
disco bicóncavo de 7 a 7.5 µm de diámetro. Se tiñe
de rosa o anaranjado con el colorante de
Wright debido a su elevado contenido
de hemoglobina. El hematíe no es capaz de
sintetizar proteínas ya que ha perdido sus
mitocondrias y ARN residual así como otras
enzimas. Posee una vida media de 120
días y su concentración normal varía de acuerdo
al sexo, edad y localización.
Valores normales

TABLA N°9Valores normales de hematíes

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO millones/uL 3.80 – 5.10

MASCULINO millones/uL 4.30 - 5.70

Fuente propia

 Hemoglobina
La hemoglobina es un pigmento
de naturaleza proteínica que poseen
los vertebrados en el protoplasma de los hematíes o
glóbulos rojos de su torrente sanguíneo responsable
de darle su color rojo, y también algunos
invertebrados en su plasma. La hemoglobina
 44

elevada es poliglobulia.

TABLA N°10: Valores normales de Hemoglobina

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO g/dl 12.0 – 16.0

MASCULINO g/dl 14.0 – 18.0

Fuente propia

 Hematocrito
El hematocrito corresponde al volumen de
los glóbulos rojos con respecto al volumen de sangre
total. Se expresa en porcentaje. El hematocrito se
determina en el Hemograma completo, un balance
biológico practicado con una muestra de sangre.
TABLA N°11: Valores normales de hematocrito

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO % 36 – 47

MASCULINO % 42 – 52

Fuente propia

 Volumen corpuscular medio (VCM)

El volumen corpuscular medio es un parámetro
usado en el estudio de la sangre (Biometría
Hemática). Es la media del volumen individual de
los eritrocitos (glóbulos rojos).Ladisminución se llama
microcitosis y el aumento se llama macrocitosis.
TABLA N°12: Valores normales VCM
 45

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO fL 78.0 – 95.0

MASCULINO fL 78.0 – 98.0

Fuente propia

 Hemoglobina corpuscular media (HBCM)

El Contenido Corpuscular Medio de Hemoglobina
(HCM) indica la cantidad promedio de hemoglobina
contenida en 1 glóbulo rojo. La disminución es
hipocromía y el aumento es macrohipercromia.

TABLA N°13: Valores normales HBCM

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO Pg 25.0 – 35.0

MASCULINO pg 25.0 – 35.0

Fuente propia

 Concentración corpuscular media de

hemoglobina (CHBCM)
El índice CHCM (Concentración
de hemoglobina Corpuscular Media) indica la
cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de
glóbulos rojos. El valor normal del índice CHCM varía
entre 28 y 32g/100 ml. La disminución se llama
hipocromía y el aumento se llama hipercromía.

TABLA N°14: Valores normales CHBCM

SEXO UNIDAD RANGO

 46

FEMENINO g/dL 30.0 – 36.0

MASCULINO g/dL 31.0 – 37.0

Fuente propia

 Plaquetas
Las plaquetas son fragmentos de citoplasma de
megacariocitos, que circulan como pequeños discos
en la sangre periférica. En promedio, tienen un
diámetro entre 1 a 4 µm, su citoplasma se tiñe azul
claro a púrpura y es muy granular. No tienen
núcleo y su concentración normal en sangre
periférica es entre 150.000 y 450.000/µl. Su duración
en circulación es de 8 a 11 días Plaqueta, también
denominada trombocito, fragmento citoplasmático
de un megacariocito (la célula de mayor tamaño
presente en la médula ósea), que se encuentra en la
sangre periférica, donde interviene en el proceso de
coagulación de la sangre. Si se produce un daño a
un vaso sanguíneo, las plaquetas circulantes
inmediatamente quedan atrapadas en el sitio de la
lesión, formándose un tapón, primer paso en
el control del daño vascular. Este mecanismo es
suplementado por el sistema de coagulación
sanguínea, el cual es el más importante medio de
defensa contra las hemorragias.
Los valores elevados de plaquetas se le denominan
trombocitosis la cual puede ser causada por Anemia
por déficit.
Los valores disminuidos de plaquetas se le
denominan trombocitopenia la que puede ser
causada por metástasis de cáncer, drogas,
autoinmunidad.

TABLA N°15: Valores normales de plaquetas

 47

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO miles/uL 150 - 450

MASCULINO miles/uL 150 - 450

Fuente propia

 RDW-SD
RDW es la abreviatura de "ancho de distribución de
glóbulos rojos" (red bloodcelldistributionwidth).
Según el Laboratorio de Exámenes en Línea, RDW
calcula los diferentes tamaños de los glóbulos rojos
(RBC, por sus siglas en inglés) en un volumen de
muestra de sangre. Una prueba RDW se realiza
generalmente como parte de un conteo sanguíneo
completo o recuento sanguíneo completo.
TABLA N°16: Valores normales RDW-SD

SEXO UNIDAD RANGO

FEMENINO % 37.0 – 54.0

MASCULINO % 37.0 – 54.0

Fuente propia

3.-Recuento de Reticulocitos

Es un examen sanguíneo que mide el porcentaje de

reticulocitos (glóbulos rojos ligeramente inmaduros) en la
sangre.
 48

Los reticulocitos se consideran glóbulos rojos inmaduros,

prácticamente indiferenciables de los glóbulos rojos
maduros, a menos que se les tiña con tinción supra vital.

El colorante azul de cresilo brillante o azul de metileno tiñe

los restos de ácido ribonucleico en forma de red muy fina,
los cuales permanecen en el citoplasma del eritrocito
alguno días después de haber perdido su núcleo.

Los reticulocitos tienen una duración de 24-48 horas

después de que ha salido de la médula ósea para así
convertirse en un eritrocito maduro en sangre periférica.

Técnica
1. Colocar en un tubo dos gotas de sangre
(aproximadamente 50µl por cada gota) y dos gotas de
colorante.
2. Agitar la mezcla sangre-colorante e incubar 15 minutos a
temperatura ambiente 37C°.
3. Hacer una extensión en un portaobjetos con una gota de
la mezcla.
4. Dejar secar y observar en objetivo de inmersión 100x.
5. Contar 500 eritrocitos, anotando el número de reticulocitos
observados dentro de ese conteo.

4.-Coombs directo y indirecto

Prueba de Coombs, prueba de antiglobulina directa o

prueba de antiglobulina indirecta es un análisis de
sangre que busca anticuerpos que puedan fijarse a los
 49

glóbulos rojos y causar su destrucción prematura

(hemólisis).

La prueba de Coombs directa: Se utiliza para detectar

anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los
glóbulos rojos. Estos anticuerpos algunas veces
destruyen los glóbulos rojos y causan anemia. Esta prueba
algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa
de anemia o ictericia.
La prueba de Coombs indirecta: Busca anticuerpos
circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos
estandarizados. Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez
para diagnosticar una afección médica y, con más
frecuencia, se utiliza para determinar si una persona
podría tener o no una reacción a una transfusión de
sangre.

5.-Coagulacion

 Tiempo de sangría
Consiste en determinar el tiempo que demora en
cohibirse o secar, una hemorragia provocada por
una herida en el lóbulo de la oreja
Es una prueba que sirve para evaluar la integridad
de los vasos, plaquetas y la formación del coágulo.
Posee baja sensibilidad y especificidad debido a
que se ve afectado por múltiples factores desde
una mala técnica de realización del examen, uso
de antiplaquetarios o enfermedad concomitante de
la hemostasia primaria (Enfermedad de von
Willebrand, enfermedad de Glanzmann, síndrome
de Bernard-Soulier

Método de Duke

En el método de Duke, se pincha al paciente con

una aguja especial o lanceta, preferentemente en
el lóbulo auricular o la yema de los dedos, luego de
 50

limpiarlo con alcohol. La punción es de 3-4 mm de

profundidad. El paciente limpia la sangre con un
papel de filtro cada 30 segundos. El test termina
cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de
entre 2 y 5 minutos.

 Tiempo de coagulación

El sistema de coagulación de la sangre comprende

una serie de reacciones enzimáticas que llevan
finalmente a la formación de trombina, la cual
convierte al fibrinógeno en fibrina e indica la
estabilización de la red de fibrina.

De modo que tiempo de coagulación se denomina al

tiempo que transcurre hasta la formación de fibrina
en cantidad suficiente para que una masa de sangre
extraida y puesta en condiciones determinadas,
pase del estado fluido al del gel. Se fundamenta en
la medición del tiempo aproximado de la
participación y eficacia global del mecanismo
intrínseco de la coagulación

Procedimiento (método de Durker )

- Desinfectar la yema del dedo con alcohol.

- Practicar la punción con la lanceta estéril.
- Colocar de 2 a 3 gotas de sangre en el porta
objetos.
- Luego de 15 a 30 segundos examinar la
muestra de sangre con la ayuda de la misma lanceta,
hasta la formación de un hilo de fibrina que adhiere
a la punta de lanceta.
- El valor normal es de 2 a 5 minutos.

 Tiempo de protrombina (INR)

 51

Se define como el tiempo en segundos necesario

para la formación del coágulo después de la
adición de calcio y tromboplastina al plasma. La
prueba mide la integridad de la vía extrínseca del
sistema de coagulación sanguínea. La principal
aplicación clínica de la prueba es el control de la
anticoagulación oral con warfarínicos.
El plasma debe ser separado de las células lo más
rápido posible y refrigerarlo si no es procesado
inmediatamente, teniendo en cuenta que su
procesamiento debe hacerse antes de cuatro horas
después de haber tomado la muestra.
Valores normales
-Adultos es de: 11 – 13.5 segundos

 Tiempo de tromboplastina
Se define como el tiempo en segundos necesario
para formación de coágulo después de la adición
de calcio y fosfolípidos al plasma citratado pobre en
plaquetas. El PTT mide la integridad de la vía
intrínseca de la coagulación, encontrándose
alargado también en coagulación Intravascular
diseminada, disfibrinogenemias, afibrinogrenemia,
hepatopatías severas, deficiencia de vitamina K,
también es utilizado en control de la
anticoagulación con heparina.
Los valores en los recién nacidos es más largo y
solo a partir de los seis meses el resultado es
similar al de los adultos. Un valor es
considerado crítico cuando el resultado es mayor
de 70 segundos. El PTT reemplaza el tiempo de
coagulación que en la actualidad no tiene
ninguna utilidad clínica. Valores normales: 25 – 35
segundos
 52

D.-Área de inmunoserologia

a.- Aglutinaciones

1.-PCR látex

La Proteína C Reactiva (PCR). La proteína C reactiva

(PCR) es uno de los reactantes de fase aguda más
sensibles que se sintetizan en el hígado. Sus niveles se
incrementan en respuesta a estímulos agudoso crónicos
de tipo infeccioso, inflamatorio o en caso de daño tisular.

La PCR se encuentra comúnmente aumentada en: artritis

reumatoidea activa, infecciones virales, tuberculosis,
fiebre reumática activa, infarto agudo de miocardio, etc.
También se la puede hallar luego de una operación
quirúrgica y en gran porcentaje luego de transfusiones
sanguíneas. La determinación de PCR no sólo indica la
intensidad de la enfermedad sino también la respuesta del
paciente a un tratamiento dado.

FUNDAMENTOS DEL METODO La PCR se detecta en

suero por reacción con un anticuerpo específico adsorbido
sobre un soporte inerte de látex. La PCR se une a los
anticuerpos adsorbidos produciendo la aglutinación de las
partículas de látex

TECNICA CUALITATIVA Muestra 1 gota Reactivo A 1 gota

PCR-látex C directo. Mezclar con un palillo descartable
hasta obtener una suspensión uniforme en toda la
superficie del círculo. Inmediatamente disparar un
cronómetro, balancear suavemente la placa y observar
macroscópicamente el resultado bajo un haz luminoso
dentro de los 2 minutos.

2.-ASO látex

El anticuerpo antiestreptolisina O se encuentra presente

en casi todas las personas en títulos bajos, debido a que
las infecciones estreptocócicas son comunes. Sin
 53

embargo un título alto o creciente de antiestreptolisina O,

indica una infección reciente producida por un
estreptococo beta hemolítico de grupo A, como amigdalitis,
escarlatina, etc.

FUNDAMENTOS DEL METODO Los anticuerpos

antiestreptolisina O se detectan en suero por su reacción
con la estreptolisina O adsorbida sobre soporte inerte de
látex. Los anticuerpos antiestreptolisina reaccionan con la
estreptolisina produciendo una aglutinación visible
macroscópicamente

PROCEDIMIENTO

La determinación se efectúa ensayando una suspensión

de partículas de látex recubierto con estreptolisina frente a
los sueros problema. La presencia o ausencia de
aglutinación visible esindicativa de la presencia o ausencia
de ASLO en las muestras ensayadas a niveles
significativos.

3.-VDRL o RPR

La sífilis es una enfermedad venérea causada por el

Treponema pallidum,

La prueba de VDRL Las "reaginas", presentes en

individuos infectados por T. pallidum se detectan en suero
por la reacción con un antígeno cardiolipínico purificado y
estabilizado. Si la muestra contiene reagina, ésta se unirá
al antígeno produciendo una floculación visible en
microscopio

La prueba RPR (Rapid ReaginReaction Test) o también

llamada prueba rápida de reagina plasmática, constituye
una técnica serológica con la suficiente sensibilidad y
especificidad para complementar el diagnóstico de sífilis y
analizar la respuesta al tratamiento específico.

FUNDAMENTO
 54

Esta prueba está basada en la capacidad de los

anticuerpos reagínicos (autoanticuerpos generados por la
infección conT.pallidum) de reaccionar con un fosfolípido
llamado cardiolipina.

La determinación rápida de las reaginas plasmáticas se

efectúa ensayando el antígeno (una asociación de lípidos
complejos y carbón) frente a las muestras problema. La
presencia o ausencia de una aglutinación visible es
indicativa de la presencia o ausencia de reaginas luéticas
en las muestras ensayadas.

PROCEDIMIENTO

El procedimiento se basa en colocar el suero del paciente

en contacto con el sustrato antigénico. Si los anticuerpos
están presentes en el suero, éstos se unen al sustrato
antigénico produciendo la floculación del mismo. Si el
suero evaluado no contiene anticuerpos no se producirá la
floculación.

SIGNIFICADO CLÍNICO

En el diagnóstico clínico, los resultados de la

determinación realizada con el reactivo de RPR deben ser
considerados siempre en relación a los hallazgos clínicos
y otras pruebas de laboratorio. La prueba de RPR
proporciona sólo un resultado analítico preliminar. Todos
los resultados positivos deben ser confirmados con
pruebas treponémicas como el TPHA y FTA-ABS.

4.-Widal

La reacción de Widal (Antígeno Paratífico A, Antígeno

Paratífico B, Antígeno Tífico H, Antígeno Tífico O), es un
método serológico que se utiliza frecuentemente en el
diagnóstico de la fiebre tifoidea y de otras fiebres
intestinales asociadas al género Salmonella.
 55

Resumen La reacción de Widal es un test basado en el

principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se
determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno
O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de
fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de
especificidad, debe ser interpretado en el contexto clínico
del paciente. Para considerar el diagnóstico de fiebre
tifoidea con un título Anti-O y Anti-H aislado, se debe
conocer su prevalencia en una determinada comunidad,
en términos generales, se acepta títulos anti-O y anti-H ≥1:
160-200 y ≥1: 50-100 en zonas endémicas y no
endémicas, respectivamente. Palabras clave:
Salmonelosis, Fiebre tifoidea, Reacción de Widal, Test de
Widal, Antígeno O, Antígeno H, Salmonella typhi,
Serodiagnóstico.

5.-FAR

Los factores reumatoides (FR) son un grupo de

anticuerpos mayoritariamente de la clase IgM, dirigidos
contradeterminantes de la porción Fc de la
inmunoglobulina IgG del paciente. Aunque presentes en
diversas enfermedades se hallan elevados principalmente
en pacientes con artritis reumatoidea.

FUNDAMENTO

Se fundamenta en una reacción antígeno-anticuerpo,

donde los factores reumatoideos séricos provocan una
aglutinación de las partículas de látex recubiertas con
gamma-globulina humana. De este modo la aglutinación
de las partículas de látex esproporcional a la concentración
de factor reumatoide.

PROCEDIMIENTO

Esta determinación se efectúa ensayando una suspensión

de partículas de látex recubiertos con gamma globulina
humana frente a los sueros problema. La presencia o
 56

ausencia de aglutinación visible es indicativa de la

presencia o ausencia del factor reumatoide en las
muestras ensayadas.

SIGNIFICADO CLÍNICO

En el diagnóstico clínico, los resultados de la

determinación de los factores reumatoideos deben ser
considerados siempre en relación a los hallazgos clínicos
y otras pruebas de laboratorio.

Se debe de tener en cuenta lo siguiente:

 La mayoría de los pacientes con artritis reumatoidea

y casi todos los pacientes con el síndrome de Sjögren
tienen resultados positivos para el factor reumatoideo.
 Cuanto más alto sea el nivel, mayor será la
probabilidad de que se presente una de estas afecciones.
 No toda persona con niveles más altos de factor
reumatoideo tiene artritis reumatoidea o síndrome de
Sjögren.

Las personas con las siguientes enfermedades también

pueden tener niveles más altos del factor reumatoideo:

 Esclerodermia.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Sarcoidosis.
 Dermatomiositis.

6. – Monotest

Análisis de prueba rápida para mononucleosis, prueba de

anticuerpos heterófilos, monotest, prueba de aglutinación
heterófila, prueba de Paul-Bunnell o prueba de
anticuerpos de Forssman es un análisis de sangre que
busca dos anticuerpos en el suero que indican infección
por el virus de Epstein-Barr (VEB)
 57

La MI es una enfermedad causada por el virus Epstein -

Barr, que afecta al sistema reticuloendotelial, y presenta
un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que van
desde una forma asintomática hasta una forma severa.

Metodología
Aglutinación en látex
Preparación del Paciente
Muestra de sangre. No requiere ayuno. Edad y sexo del
paciente requerido.
Uso Clínico
Detección cualitativa y semicuantitativa de anticuerpos
heterófilos (HE) específicos de la monocleosis infecciosa
(MI) en suero humano.

b. - Elisa kits

Ensayos inmunoenzimáticos para la detección de anticuerpos

frente a enfermedades infecciosas en muestras de suero o
plasma humano. Los kits ELISA de Vircell tienen excelentes
prestaciones y su estabilidad está garantizada. Se adaptan a
sistemas de procesamiento automático y no necesitan
predilución de las muestras. En la detección IgM de ELISA
indirecto, la absorción de IgG se realiza directamente en el
pocillo usando VIRCELL ELISA SORBENT. La presentación
G/M permite realizar todas las posibles combinaciones de
determinación IgG e IgM con un solo kit

1.-Helicobacter pylori

HELICOBACTER PYLORI ELISA IgG es una prueba

inmunoenzimática indirecta para la detección y
semicuantificación de anticuerpos IgG frente a
Helicobacter pylori en suero o plasma humano.
 58

El método de ELISA se basa en la reacción de los

anticuerpos de la muestra con el antígeno unido a la
superficie de poliestireno. Las inmunoglobulinas no unidas
por reacción con el antígeno son eliminadas en el proceso
de lavado. En un paso posterior la globulina anti-humana
reacciona con el complejo antígeno-anticuerpo, y la que no
se une es eliminada por los lavados, la unida reacciona
con el sustrato (TMB), para dar una reacción coloreada
azul, que cambia a amarillo tras la adición de la solución
de parada.

Helicobacter pylori tiene una distribución mundial con alta

prevalencia. La infección con H. pylori es una causa bien
establecida de úlcera gástrica y duodenal y la infección
persistente es un factor de riesgo de carcinoma y linfoma
gástrico.

2.-Brucelosis

BRUCELLA ELISA IgG

La brucelosis o Fiebre de Malta es una enfermedad

infecciosa causada por la bacteria Brucella, que
normalmente se transmite entre animales y afecta al
ganado vacuno (B. abortus), cabras y ovejas (B.
melitensis), perros (B. canis) y cerdos (B. suis) siendo, por
tanto, una enfermedad más común en zonas rurales. Esta
enfermedad se trasmite al ser humano mediante el
consumo de productos lácteos no pasteurizados, contacto
directo con órganos de animales infectados y mediante la
inhalación de aerosoles infectados. La enfermedad puede
dar formas crónicas y persistir durante años. .
Características clínicas: La brucelosis se presenta en
forma aguda en un 50% de los casos (con síntomas leves
parecidos a los de la gripe y fiebre recurrente) y subaguda
en el resto
Diagnóstico: El diagnóstico temprano de la brucelosis es
 59

muy importante. Sin embargo, dada la gran variedad de

manifestaciones clínicas que presenta la enfermedad, su
diagnóstico resulta difícil.

Tratamiento: Se recomienda una terapia antibiótica de

combinación para el tratamiento y prevención de la
reaparición de la infección. En caso de haber
complicaciones, es necesario utilizar una terapia más
prolongada.

BRUCELLA ELISA IgG , es una prueba inmunoenzimática

indirecta para determinar anticuerpos IgG frente
a Brucella en plasma o suero humano.
El método de ELISA se basa en la reacción de los
anticuerpos de la muestra con el antígeno unido a la
superficie de poliestireno. Las inmunoglobulinas no unidas
por reacción con el antígeno son eliminadas en el proceso
de lavado. En un paso posterior la globulina anti-humana
reacciona con el complejo antígeno-anticuerpo, y la que no
se une es eliminada por los lavados, la unida reacciona
con el sustrato (TMB), para dar una reacción coloreada
azul, que cambia a amarillo tras la adición de la solución
de parada

3.-Citomegalovirus

CITOMEGALOVIRUS ELISA IgGyIgM

Citomegalovirus (CMV) es un miembro de la familia de los

herpes virus y se caracteriza por la presencia de infección
latente después de la primo infección. Es un importante
agente de enfermedad congénita y puede causar
enfermedad grave en trasplantados y en enfermos de
SIDA. Una primo infección o reactivación de una infección
latente durante el embarazo puede ser transmitida al feto
o al niño durante el parto. Los niños afectados
 60

congénitamente pueden desarrollar graves secuelas

neurológicas. La primo infección en población adulta
puede ser asintomática o producir distintos síndromes
como mononucleosis, hepatitis o neumonitis. La presencia
de una infección activa por CMV puede ser detectada por
métodos serológicos y debe ser confirmada por
aislamiento viral o identificación de antígenos o ácidos
nucleicos del virus. De todas las técnicas serológicas
empleadas en el diagnóstico de CMV, ELISA es la más
ampliamente empleada por su alta sensibilidad y fácil
manejo

4.-Herpes simplex

HERPES SIMPLEX 1 ELISA IgG/IgM

El virus herpes simplex (VHS) es un patógeno humano
común que se encuentra en todo el mundo que produce
una amplia variedad de enfermedades. Infecta a recién
nacidos, niños y adultos, y, a los cuarenta, más del 90%
de la población adulta manifiesta anticuerpos frente a este
virus. La transmisión de HSV puede resultar del contacto
directo con las secreciones infectadas de un hospedador
sintomático o asintomático.

Características clínicas: La mayoría de las personas

infectadas por el VHS-1 y VHS-2 no presentas signos de
la infección o presentan síntomas mínimos. Cuando se
manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de
una o más ampollas en, o alrededor de, genitales o rostro.

Diagnóstico: El virus de herpes simplex es fácilmente

identificable a través de sus manifestaciones clínicas, sin
embargo, los exámenes de laboratorio son necesarios
para establecer un diagnóstico definitivo.
Las técnicas serológicas más empleadas son la reacción
 61

de fijación de complemento, y ELISA.

Tratamiento: Realmente no existe ningún tratamiento que

elimine por completo del organismo la infección por VHS,
ya que una vez que el virus entra en un organismo,
permanecerá siempre en éste de forma inactiva con
recidivas ocasionales. El uso de medicamentos antivirales
es lo más utilizado durante los primeros episodios de la
infección para acelerar la curación de las lesiones así
como para acortar y prevenir la frecuencia y severidad de
las posibles reapariciones durante el tratamiento.
Algunos casos son relativamente leves y pueden no
requerir tratamiento.

HERPES SIMPLEX 1 ELISA IgG/IgM, es una prueba

inmunoenzimática indirecta para determinar anticuerpos
IgG y/o IgM específicos frente a herpes simplex tipo 1 en
suero o plasma humano.

El método de ELISA está basado en la reacción de los

anticuerpos de la muestra con el antígeno unido a la
superficie de poliestireno. Las inmunoglobulinas no unidas
por reacción con el antígeno son eliminadas en el proceso
de lavado. En un paso posterior la globulina anti-humana
reacciona con el complejo antígeno-anticuerpo, y la que no
se une es eliminada por los lavados, la unida reacciona
con el sustrato (TMB), para dar una reacción coloreada
azul, que cambia a amarillo tras la adición de la solución
de parada

5.-Rubeola

RUBELLA ELISA IgGYIgM

La rubeola es una enfermedad exantemática viral que

afecta principalmente a niños y jóvenes. Produce un
 62

cuadro autolimitado y benigno caracterizado por fiebre,

afectación de vías respiratorias altas, eritema y
linfoadenopatíassuboccipitales. La rubeola puede ser una
enfermedad importante durante el primer trimestre del
embarazo, produciendo abortos y enfermedad congénita
en más del 85% de los casos. Las reinfecciones, más
frecuentes en vacunados que en previamente infectados,
pueden ocurrir aunque son asintomáticas, y cuando se
producen durante el embarazo, la afectación del feto no es
frecuente. Al inicio de la infección aparecen anticuerpos
IgG e IgM, pero mientras que los de clase IgG persisten de
por vida, los de clase IgM sólo se mantienen positivos
durante unas 8 semanas. El ensayo con RUBELLA ELISA
IgG ha sido estandarizado frente al primer patrón
internacional de inmunoglobulinas anti-rubeola de la OMS
.

6-Toxoplasma gondii

TOXOPLASMA ELISA IgGYIgM

Toxoplasma gondii es un protozoo parásito intracelular

obligado de distribución mundial. Los humanos pueden
adquirir la infección por ingestión de o quistes desde las
heces de gato o por ingestión de carne infectada o bien por
infección intrauterina, transfusión o trasplante de órganos.
Aunque la mayor parte de las infecciones son asintomáticas,
la enfermedad puede ser grave en inmunodeprimidos o en
la infección congénita. En mujeres infectadas durante el
primer trimestre del embarazo puede dar lugar a aborto
espontáneo o provocar en el feto hidrocefalia. Cuando la
enfermedad se adquiere más tarde en el embarazo la
 63

afección del feto suele ser menos importante. Los

anticuerpos IgM aparecen a los 5 días después de la
infección y caen a niveles bajos o indetectables en semanas
o meses en la mayor parte de los enfermos. Los anticuerpos
IgG aparecen semanas después de la infección y persisten
el resto de la vida. El ensayo con TOXOPLASMA ELISA IgG
ha sido estandarizado frente al tercer patrón internacional
de suero anti-Toxoplasma de la OMS .

7.-Chlamydia sp.

CHLAMYDIA ELISA IgG/IgM

Chlamydia es un género de bacterias gramnegativas.

Actualmente se reconocen clínicamente para el ser
humano cuatro especies patogénicas importantes: C.
trachomatis, C.pneumoniae, C. psittaci y C. pecorum. Las
dos primeras se consideran parásitos estrictos del hombre
y de transmisión interhumana (productoras de enfermedad
infectocontagiosa
Características clínicas: Chlamydia trachomatis es la
responsable del linfogranuloma venéreo y tracoma.
También produce uretritis, conjuntivitis, cervicitis y
salpingitis. En recién nacidos de madres infectadas
ocasiona conjuntitivitis y neumonía. Chlamydia
psittaci causa neumonía severa, presentando síntomas
típicos de la influenza o gripe.

Diagnóstico: El diagnóstico de infección por Chlamydia se

realiza mediante cultivo celular o técnicas serológicas. La
técnica serológica más común es la
microinmunofluorescencia indirecta, aunque las técnicas
de ELISA son más fáciles de realizar. En esta prueba se
utiliza como antígeno LPS de Chlamydia donde se
encuentran los antígenos comunes a las distintas
 64

especies. En la primoinfecciónporChlamydia suele

aparecer la IgM de forma más precoz que la IgG; en las
reinfecciones es infrecuente la aparición de IgM, aunque la
seroconversión de IgG es más precoz.

Tratamiento: La principal terapia contra la Chlamydia se

basa en un tratamiento con antibióticos.

CHLAMYDA ELISA IgG/IgM es una prueba

immunoenzimática indirecta para determinar anticuerpos
IgG y/o IgM frente a Chlamydia en suero humano.

8.-Hidatidosis

HYDATIDOSIS ELISA IgG

Echinococcusgranulosus es el agente causal de

hydatidosis humano. Hydatidic quistes el más a menudo
son localizados en el hígado, preferently en el lóbulo
derecho. La intensidad de la respuesta inmune depende
de la posición y la integridad del quiste. Los quistes en el
hígado y el hueso son más reactivos que aquellos en el
pulmón, el cerebro o el bazo. Las técnicas el más con
frecuencia usadas para el diagnóstico de hidatidosis son la
cutirreacción de Casoni, complementan la fijación,
hemagglutination indirecto, immunofluorescence y ELISA.
EL ELISA, con el fluido hydatidic de origen de oveja como
la antiinformación, extensamente es usado para el
diagnóstico del disesase, mostrando a una alta
sensibilidad para quistes hepáticos, aunque más abajo
para posiciones pulmonares. Las reacciones cruzadas
pueden aparecer en pacientes infectados por otro
helminths (principalmente con cysticercosis) y en procesos
de oncological.

9.-ANA

Los Anticuerpos antinucleares (ANA)

son autoanticuerpos que tienen como blanco el contenido
 65

del núcleo celular. La concentración de anticuerpos

antinucleares está significativamente aumentada en
aquellos pacientes con enfermedades autoinmunes. El
test de ANA, mide el patrón y la cantidad de
autoanticuerpos, resultando positivo en el caso de que los
títulos se encuentren aumentados en comparación con la
población general. En general, los ANA se encuentran
presentes en bajas concentraciones en la mayor parte de
la población, pero existe alrededor de un 5% de la
población (principalmente en mujeres), en que su
concentración se encuentra significativamente aumentada
y la mitad de éstos llegan a desarrollar alguna enfermedad
autoinmune.

10.-ADA

ADENOSINA DEAMINASA (ADA)

Adenosina Deaminasa (ADA) – una enzima esencial

para el desarrollo del sistema inmune
La adenosina desaminasa (ADA), es una enzima
esencial para el metabolismo de ciertos tipos de células
del organismo, en especial, de las células que se ocupan
del desarrollo del sistema inmune, como por ejemplo de
los linfocitos T.
.
La adenosina deaminasa (ADA) se encuentra elevada
en el suero en enfermedades como la hepatitis, cirrosis,
hemocromatosis, ictericia obstructiva asociada con
enfermedad neoplásica, cáncer de próstata y vejiga,
anemia hemolítica, fiebre reumática, fiebre tifoidea, gota,
talasemia mayor, leucemia mieloide, tuberculosis,
enfermedades autoinmunes, mononucleósis infecciosa,
falla cardiaca.

11.-Bilirrubina
 66

FUNDAMENTOS DEL METODO La bilirrubina reacciona

específicamente con el ácido sulfanílicodiazotado
produciendo un pigmento color rojo-violáceo
(azobilirrubina) que se mide fotocolorimétricamente a 530
nm. Si bien la bilirrubina conjugada (directa) reacciona
directamente con el diazorreactivo, la bilirrubina no
conjugada (indirecta) requiere la presencia de un
desarrollador acuoso (Reactivo A) que posibilite su
reacción. De forma tal que, para que reaccione la
bilirrubina total (conjugada y no conjugada) presente en
la muestra, debe agregarse benzoato de cafeína al medio
de reacción.

ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO DE MICROELISAS

DILUCION PARA IgM MUESTRAS

DILUCION PARA IgG
25ul de sorbente
100 ul de diluyente de muestras
5ul de las muestras
5 ul de las muestras y controles
75 ul de diluyente de muestras

45 min. A 37°c

5 lavados con solución de lavado

100 ul de conjugado

30 min. A 37°c

5 lavados con solución de lavado

 67

4. Conclusiones

 Primera: Se realizó el internado con éxito en el Laboratorio Clínico

Llerena Ames E.I.R.L.

 Segunda: Se desarrollaron las actividades programadas en el área

de toma de muestra, mediante una adecuada toma de muestras e
indicaciones para la toma de las mismas a los pacientes.

 Tercera: Se desarrollaron las actividades programadas en el área

de microbiología, parasitología y toxicología, las mismas que
incluyeron actividades como cultivos microbiológicos,
antibiogramas, análisis de sedimento urinario, análisis de heces,
tinciones Gram y para BK.
 68

 Cuarta: Se desarrollaron las actividades programadas en el área

de hematología, las mismas que incluyeron preparación de
muestras para análisis y manejo de algunos equipos.

5. Recomendaciones

 Primera: Realizar con especial cuidado el desarrollo de las

actividades diarias en dicho establecimiento ya que se está trabajando
con muestras biológicas las cuales son un riesgo biológico para
nuestra salud y entorno laboral.
 Segunda: Leer con adecuado cuidado las ordenes de laboratorio
emitidas por el médico para cada paciente para evitar errores en los
análisis que piden.

 Tercera: Se recomienda un mayor acondicionamiento y ventilación en

las áreas del laboratorio clínico, teniendo un estricto control de la
temperatura.

6. Anexos

Anexo No.1.- Prueba de proteína C reactiva

 69

Anexo No.2.- Prueba del factor reumatoide

Anexo No.3.- Prueba de velocidad de sedimentación globular (VSG)

Anexo No.4.- Espectrofotómetro SENSIDENT SCAN (Merck)

 70

Anexo No.5.- Centrifuga LABOFUGE 200 (Heraeus)

Anexo No.6.- Contador hematológico SYSMEX (Roche)

71
 72

7. Bibliografía

Libros

 Aldo A. Guerci, Laboratorio de análisis clínicos y su interpretación

2° edición editorial EL ATENEO; Buenos Aires 1985.
 ErnetJamestz, Joseph L. Melnick, Edwar A. Aldelbelberg.Manual
de Microbiología Medica; editorial el manual moderno, México
1981.
 Arribas J. Hematología Clínica: Temas de Patología Médica.
Editorial de la Universidad de Oviedo. 2005.

Páginas web

 http://www.monografias.com/trabajos14/labclinico/labclinico2.shtm
l#ixzz3RIHhSx3V
 http://www.vircell.com/productos/elisa/single_tests/?tx_gtkvircell_pi
1%5Buid%5D=6&cHash=12a342802b6b5c852594cdfe9634b97d
 http://www.medicina21.com/doc.php?apartat=Tecnicas&id=1749
 http://www.wienerlab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecu
m%20espanol/pcr_latex_directo_sp.pdf
 http://www.revistaapi.com/wp-content/uploads/2014/02/mat-
062.pdf
 http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/He
matie
 http://www.revistaapi.com/wp-content/uploads/2014/02/mat-
062.pdf

INTRODUCCIÓN
 73

La Droguería es una empresa en la cual se pueden adquirir medicamentos que se

emplearan en algún tratamiento de salud prescrito por el médico. Los
medicamentos son productos que deben ser tratados con mucho cuidado durante
el proceso de obtención, almacenamiento y venta de estos y es el Químico
Farmacéutico el más indicado para encargarse de esta labor ya que él es el
experto, quien conoce perfectamente el proceso del cuidado del medicamento y
su utilización para los fines terapéuticos.

Es el químico farmacéutico es quien se encarga de ver qué en tipo de ambiente

debe estar y como está estructurado para que el medicamento se mantenga en
buenas condiciones sin ningún tipo de alteraciones que puedan producir daño a
la salud de los consumidores y así contribuir con el cuidado de la salud. Ya que
es el responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter
técnico, científico y administrativo relacionados con los medicamentos y
dispositivos médicos.

Por lo que cabe resaltar que el presente trabajo está dirigido a dar a conocer
las funciones que cumple un Químico Farmacéutico dentro de una empresa
distribuidora de medicamentos como es la Droguería J &J, en donde se aprecian
funciones como la del correcto almacenaje de los medicamentos en los distintos
almacenes.
 74

1.- OBJETIVOS

1.1.- OBJETIVO GENERAL

 Aplicar y consolidar los conocimientos teórico y las habilidades del

estudiante de farmacia y bioquímica con el objeto de adquirir una visión del
desarrollo profesional.

1.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Conocer y aplicar las Buenas Prácticas de Almacenamiento de

medicamentos.
 Adquirir conocimientos y habilidades de organización y planeación
para consolidar la capacidad de aprendizaje.
 Conocer los grupos farmacológicos que se expenden en la
Droguería J y J.

2.- INFORMACIÓN GENERAL

2.1.- Datos generales de la Institución

 75

La primera rotación del internado fue realizado en la DROGUERIA J & J

E.I.R.L., que se encuentra implementada con una gran variedad de
medicamentos genéricos y comerciales. Cuenta con servicio de venta de
medicamentos por mayor a nivel de Arequipa y provincias, abasteciendo a
boticas y farmacias de la Región.

El servicio de ventas de la DROGUERIA J & J E.I.R.L .abastece a boticas

y farmacias de la región, brindando atención los seis días de la semana.

Gerente: Sr. Jaime Chambi Capia

A. Razón social de la empresa:

DROGUERIA J & J E.I.R.L.

B. Dirección del centro de internado

Ubicado en el Cal. Prolong.dos de Mayo Tda. Nro. 5 en el cercado de

Arequipa,

C. Asesor de práctica

Director Técnico Q.F: Vanessa Saravia Sarmiento

2.2.- Misión

Ser una de las empresas líderes en el mercado a nivel nacional con recursos
humanos, materiales y tecnológicos de calidad dando seguridad, economía, y
buen servicio a nuestros clientes.

2.3.- Visión

Ofrecer a nuestros clientes productos farmacéuticos de buena calidad y

seguridad, contamos con un equipo de profesionales dedicados al buen servicio
de nuestros clientes.

2.4 Organigrama

Gerente general

Sr. Jaime Chambi Capia

Dirección Técnica

Q.F. Vanessa Saravia Sarmiento

 76

Área de Área de Área de Área de Área de Área de Área de Área de

Recepción Cuarentena Almacén Chequeo y Despach Canjes y Vencimie
Embalaje
Bajas
o devolucione nto
s

Fuente: DROGUERIA J & J E.I.R.L.

2.5.- Servicios que brinda o Actividad dedicada.

DROGUERIA J & J E.I.R.L.brinda los servicios de:

- Venta de medicamentos genéricos y comerciales

La DROGUERIA J & J E.I.R.L realiza las siguientes actividades:

- Dispendio de medicamentos a farmacias y boticas.

- Provee los medicamentos al servicio a nivel regional
- Realiza el pedido semanal de medicamentos a sus proveedores ya sean
de Lima o de Arequipa.
- Realiza el control y mantenimiento del almacén de la DROGUERIA J & J
E.I.R.L., verificando el buen estado del material de almacenamiento.
- Recepcionar los medicamentos enviados por los diferentes proveedores,
los cuales deben de tener su guía o factura, protocolo de análisis con que
llega la mercadería u otros documentos que envíe el proveedor, más la
guía de transportista y la orden de compra respectiva.
- Revisa que los precintos de seguridad sean los originales.
- Realiza la devolución o el intercambio de medicamentos si estos no se
encuentran conforme como consta en los documentos y también si se
 77

encuentran dañados. no contando con las normas vigentes establecidas

para su dispensación
- Realiza muestreo el Q.F., tomando muestras en forma aleatoria de un lote
de acuerdo a su tamaño y se procede a inspeccionar las muestras
llenando(los análisis organolépticos) los ítems solicitados.
- Realiza internamiento del producto en(en el área de cuarentena) sus
respectivos anaqueles indicado por la aprobación del Químico
Farmacéutico regente.
- Verifica diario los productos de los anaqueles para evitar su vencimiento.
- Controlar la temperatura y la humedad en que se encuentran almacenados
los productos y dotarles condiciones adecuadas según lo indicado por el
fabricante.
- Retirar los productos vencidos o en mal estado de los anaqueles
informando a su jefe inmediato para que levante el parte de mercadería
vencida o mal estado de almacén y sea destinada al área correspondiente.
- Realizar inventario de existencias para verificar que el físico sea igual alo
que indica el kardex del sistema.
- Preparación de pedido, es el retiro de los medicamentos de los anaqueles
verificando código, descripción del producto y cantidad para atender los
pedidos de los socios comerciales solo con los documentos de salida
(Factura , boleta de venta y guía ), luego pasa a la zona de despacho si
es pedido local y a la zona de embalaje si es pedido para provincia .
- Distribución y transporte se hace de acuerdo al lugar de envío ya sea
provincia o local.

3.- ACTIVIDADES REALIZADAS

3.1.- Cronograma de actividades

Horas Días

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

8:00 - 9:00 Revisión del almacén y toma de temperaturas Mayor y Menor.

9:00 -10:30 Recepción de medicamentos al almacén Mayor

10:30 – 11:30 Revisión y verificación del producto que llega al almacén Mayor
 78

11:30 – 12:30 Recojo de muestreo para su respectiva evaluación

Recojo de muestreo para su respectiva evaluación

12:30 – 1:00

1:00 – 1:30 Revisión y archivar protocolos y certificados de análisis.

1:30 – 2:00 Toma de temperaturas

Fuente: Propia

3.2.- DESARROLLO DE ACTIVIDADES REALIZADAS.

3.2 Desarrollo de las actividades realizadas

AREA DE RECEPCIÓN: Es el lugar donde se descargan los productos y a la

vez se reciben. En esta área se efectúa el control (físico) de los productos
recibidos.

Al recepcionar los productos se debe verificar lo siguiente:

 Se recibe los productos junto con el jefe de área la orden de compra

de los productos a recepcionar.

 Recibe del transportista al momento de llegar la mercadería una

guía de remisión y/o factura y se exige el protocolo de análisis.

 En caso de que el protocolo de análisis no sea entregado, este se

solicita vía internet o Fax.

 Se verifica en presencia del proveedor o transportista el número de

cajas de acuerdo a lo declarado en la guía de remisión y las
condiciones físicas del embalaje, considerando:

a) Que los productos empacados deben de estar limpios y libres de

contaminación infestación, olores, humedad, partículas extrañas,
vidrios aceites, restos de roedores, aves, etc.

b) Que no se encuentre abierto y que no haya signos de deterioro.

AREA DE CUARENTENA:
 79

 En el área de recepción de almacén se verifica o inspecciona la

cantidad (de acuerdo a la orden de compra) y mínimos requerimientos
para su correcta liberación: Nombre, presentación, lote, expira, registro
sanitario, fabricante, condiciones de almacenamiento, cantidades,
apariencia física del producto). Además el protocolo de análisis
correspondiente.

 Se debe tener en cuenta que los vencimientos deben ser de fecha larga,
mínimo de 12 meses.

 Se procede a realizar su evaluación organoléptica y otros;

seleccionando una muestra representativa de cada producto
recepcionado.

 Se verifica la información de los rotulados del envase mediato e

inmediato, insertos y/o especificaciones. En el rotulado se verifica que
la información impresa no manche, que el nombre del producto
corresponda a lo autorizado en el registro sanitario, también que
corresponda el número de lote y la fecha de vencimiento.

 Se revisa sus características físicas de acuerdo al protocolo de análisis;

verificando lo siguiente: uniformidad del contenido, ausencia de
partículas extrañas. ausencia de turbidez en soluciones, cambio de
color, características físicas según lo establecido en el protocolo de
análisis,

 Una vez concluido se llena las actas con los resultados del análisis
organoléptico y serán registrados en el formato de verificación técnica
y solo el químico farmacéutico será el único responsable de dar un visto
bueno, enseguida se entrega toda la documentación respectiva.

 Una vez concluido la inspección se informa que todo es conforme y se

prosigue a su respectivo almacenamiento.

AREA DE ALMACENAMIENTO: es el lugar donde se ubican los productos que

cumplen con los requisitos establecidos y están aptos para la venta.

 Los productos farmacéuticos y afines que dispensamos, se almacenan

a temperatura ambiente controlada.
 80

 Se almacenan los productos separados por lotes de modo organizado,

aplicando posteriormente el sistema FEFO.

 Los productos se almacenan de tal modo que sea fácil para su limpieza
y orden y control de existencias.

 Se debe tener la precaución cuando se almacenan los productos sobre

parihuelas, estantes limpios o almacenes de temperatura controlada.

AREA DE DESPACHO Y EMBALAJE: Lugar donde se preparan los productos

para su distribución.

 Se recepciona la factura emitida por área de facturación; debiendo tener

todos los datos completos como son por ejemplo: fecha de emisión,
punto de partida, punto de llegada, nombre o razón social del
destinatario, unidad de transporte.

 Enseguida verificar sobre el producto lo siguiente: descripción, N° de

lote, o lotes, cantidad.

 Una vez concluida se procede a seleccionar los productos considerando

lo siguiente: retirar el producto aplicando el sistema FEFO, verificando
números de lote, forma de presentación, fecha de vencimiento y
cantidad.

 Antes de proceder a embalar los productos se debe tener en cuenta lo

siguiente: si es material de vidrio.

 Luego preparar cajas para su distribución, estas deberán estar limpias

y previamente rotuladas.

 Los frascos se colocan en la parte inferior, y se protege con una plancha

de cartón intermedia, al colocar la segunda fila de frascos.

 Las cajas conteniendo tabletas, cápsulas, grageas, etc., se colocan

encima de los frascos, se coloca otra plancha de cartón divisorio y en la
parte superior se colocan las cajas que contienen ampollas previamente
embolsadas

 Se coloca un rótulo de FRAGIL en un lugar visible con la ayuda de un

plumón.
 81

AREA DE DEVOLUCIONES:

 Se acepta las devoluciones solo en caso de: mala facturación, equivoco

de lotes, cuando el producto no reúne las condiciones de calidad, corta
fecha de expiración o si hubiera deterioro del producto, y por alertas
oficializadas.

 Luego se procede a realizar el análisis organoléptico correspondiente,

en caso de no haber imperfecciones se procede a almacenar el
producto respetando el sistema FEFO

ROTACION DE STOCK:

Cada vez que ingresa un producto a almacén, se tiene en cuenta lo siguiente:

 La fecha de vencimiento no debe ser menor a 12 meses, y si fuera así

se colocará un rotulo identificable para que indique su fecha de
expiración,

 La ubicación y salida de los productos siempre será en orden y

aplicando el sistema FEFO.

 Se realiza un informe en el cual se indica los productos que no tienen

alta rotación, para que el área responsable pueda dar solución y de esta
manera se apoya en la rotación del stock evitando pérdidas para la
empresa.

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO:

Se controla y se registra la temperatura y la humedad relativa teniendo en

cuenta la siguiente tabla:

Condiciones de almacenamiento Temperatura/Humedad Relativa

Temperatura Controlada 15°C – 25°C

Temperatura Ambiente No mas de 30°C

Rango promedio de HR >50% a 70%

Fuente: DROGUERÍA J Y J
 82

INVENTARIOS:

El inventario físico es una forma de verificación cuantitativa que consiste en

constatar la existencia y cantidad real de los bienes almacenados, también
ayuda a poder apreciar el estado de conservación, condiciones de
almacenamiento, fechas de expiración, etc.

 Antes de realizar el inventario se debe tener el documento actualizado,

para evitar posibles errores.

 Por tanto se realizó inventarios por selección y mensuales de algunos

laboratorios para poder luego informar sobre faltantes o sobrantes de
productos.

 Cuando hubo diferencias significativas, se revisa las órdenes de compra

y salidas que hubo sobre el producto.

INSPECCION AL ALMACEN.

 Las inspecciones se realizaron sin previo aviso y dentro de la jornada

laboral.

 Se verifica lo que se indica en el siguiente cuadro:

N° DETALLE SI NO

1 AREAS: Las área del almacén se encuentran rotuladas para:

a. Recepción 

b. Almacenamiento 

c. Cuarentena 

d. Rechazados 

e. Embalaje 

f. Despacho 

g. Devoluciones 

2. INFRAESTRUCTURAS

a. Las áreas de almacenaje se encuentran señalizadas 

 83

b. Paredes, pisos y techos se encuentran limpios. 

c. Existen obstáculos que impiden el flujo de personas u otros. 

d. Existe una adecuada circulación de aire. 

e. Se encuentran ubicados los termómetros en cada almacén 

f. Se considera un stock mínimo y/o máximo en el almacén. 

g. Se encuentran productos colocados directamente en el piso. 

h. Existen normas o avisos (no fumar, no beber, no comer) 

3. RECURSOS MATERIALES: el almacén cuenta con:

a. Anaqueles 

b. Parihuelas 

c. Termómetro 

d. Ventiladores fijos 

e. Vehículo de transporte. 

f. Botiquín de primeros auxilios. 

Fuente: Droguería Distribuidora J Y J E.I.R.L.

SUPERVISION AL PERSONAL:

 Se verifica cada cierto tiempo en coordinación con el químico

farmacéutico (director técnico )responsable de área, lo siguiente:

 Personal de almacén debe de estar realizando sus actividades.

 Se verifica además que el personal este usando la indumentaria

apropiada (chaqueta y opcionalmente si se requiere guantes y
gorro)

 Luego se detalla en un informe al jefe de área sobre la supervisión.

 84

BUENAS PRACTICAS DE ALMACENAMIENTO DE PRODUCTOS

FARMACEUTICOS Y AFINES

CAPITULO I

DE LA RECEPCION

De los Documentos.-

Artículo 1°.- Antes de decepcionar los productos, se debe confrontar los

documentos presentados por el proveedor que acompañan al producto, con el
requerimiento u orden de compra, para verificar la siguiente información:

a) Nombre del Producto;

b) Concentración y forma farmacéutica, cuando corresponda;

c) Fabricante;

d) Presentación;

e) Cantidad solicitada; y

f) Otros documentos e información establecida en la orden de compra

orequerimiento.

Artículo 2°.- En el caso de insumos se debe verificar:

a) Certificado analítico del fabricante, cuyos datos deben coincidir con los que
figuran en la etiqueta del insumo;

b) Denominación del insumo, grado o tipo;

c) Nombre del fabricante y proveedor;

d) Fecha de elaboración y vencimiento, para aquellas materias primas que así lo

requieren.

e) Número de lote.
 85

Artículo 3°.- La recepción será certificada mediante un documento o comprobante,

de acuerdo a un formato previamente establecido, el mismo que debe incluir por
lo menos la siguiente información:

a) Nombre del producto;

b) Forma de presentación;

c) Nombre del fabricante;

d) Nombre del proveedor;

e) Cantidad recibida (número de recipientes y cantidad en cada recipiente)

f) Fecha de recepción; y

g) Nombre y firma de la persona que entrega y de la que recibe.

Artículo 4°.- En caso de existir discrepancias entre los documentos, se procederá

de acuerdo al procedimiento interno establecido para tal fin.

De los Productos.-

Artículo 5°.- Al momento de la recepción, se verificará la cantidad recibida y se

realizará una inspección de las características externas de una muestra
representativa del producto.

Artículo 6°.- La inspección incluirá la revisión de:

a) Embalaje;

b) Envases;

c) Rotulados;

d) Contenido de acuerdo a lo establecido en el artículo 11°.

Artículo 7°.- En el embalaje se debe revisar:

a) Que el material del embalaje esté limpio, no arrugado, quebrado o húmedo que
indique deterioro del producto; y

b) Que no se encuentre abierto.

Artículo 8°.- En el envase mediato se debe revisar:

a) Que la identificación corresponda al producto;

 86

b) Que el envase esté limpio, no arrugado, quebrado o húmedo que indique

deterioro del producto; y

c) Que no se encuentre abierto

Artículo 9°.- En el envase inmediato se debe revisar:

a) Que no se observen manchas o cuerpos extraños;

b) Que no presenten grietas, rajaduras, roturas o perforaciones;

c) Que el cierre o sello sea seguro y cuando lleve la banda de seguridad, esta se
encuentre intacta;

d) Que no se encuentren deformados; y

e) Que corresponda a los requerimientos del producto en caso de condiciones

especiales.

Artículo 10°.- Los rótulos deben ser legibles, indelebles, en caso de etiquetas,
éstas deben estar bien adheridas al envase y en ellos se debe revisar:

a) Nombre del producto;

b) Concentración;

c) Forma farmacéutica;

d) Forma de presentación;

e) Número de lote;

f) Fecha de vencimiento;

g) Registro sanitario;

h) Identificación del fabricante y del importador cuando corresponda; y

i) Condiciones de almacenamiento.

No deben usarse abreviaturas, nombres o códigos no autorizados.

Artículo 11°.- En los productos farmacéuticos, siempre que no haya riesgo de

alteración de los mismos, se debe revisar:

a) Líquidos no estériles (jarabes, elixires, suspensiones, emulsiones, soluciones y

gotas)
 87

- Homogeneidad del producto;

- Uniformidad del contenido;

- Presencia de gas y otros signos que podrían indicar contaminación del producto.

b) Líquidos estériles (inyectables de pequeño volumen, de gran volumen y

oftálmicos)

- Ausencia de partículas extrañas detectables visualmente;

- Ausencia de turbidez en la solución;

- Cambio de color; y

- Uniformidad del contenido.

c) Sólidos no estériles (tabletas, polvos, gránulos, grageas, tabletas vaginales,

comprimidos, cápsulas)

- Uniformidad en las características específicas del producto (forma, color, tamaño

y marcas);

- Ausencia de manchas, roturas, rajaduras, pegajosidad o material extraño

incrustado o adherido al producto;

- Existencia de cápsulas vacías, rotas o abiertas; y

- Que los polvos para reconstruir no estén apelmazados.

d) Sólidos estériles (polvos y liofilizados para aplicación inyectable)

- Ausencia de material extraño; y

- Cambios en el color u otras características físicas que podrían indicar alteración

en el producto.

Artículo 12°.- En los productos afines a los productos farmacéuticos, siempre que
el tipo de envase lo permita y no altere su contenido, se debe revisar la
homogeneidad, presencia de cuerpos extraños, cambio de color, roturas,
rajaduras o cualquier otro signo que represente una alteración del mismo.

CAPITULO II

DEL ALMACENAMIENTO
 88

Artículo 13°.- Las áreas de almacenamiento deben tener dimensiones apropiadas

que permitan una organización correcta de los insumos y productos, evite
confusiones y riesgos de contaminación y permita una rotación correcta de las
existencias.

El área de almacenamiento depende de :

a) Volumen y cantidad de productos a almacenar;

b) Frecuencia de adquisiciones y rotación de los productos; y

c) Requerimiento de condiciones especiales de almacenamiento: cadena de frío,

temperatura, luz y humedad, controladas.

Artículo 14°.- El almacén deberá contar con áreas separadas delimitadas o

definidas:

a) Área de recepción: Destinada a la revisión de los documentos y verificación de

los productos antes de su almacenamiento.

Debe diseñarse y equiparse de tal forma que permita realizar una adecuada
recepción y limpieza de los embalajes si fuera necesario;

b) Área de almacenamiento: Destinada a mantener los productos o insumos en

forma ordenada y en condiciones adecuadas para conservar sus características
de calidad; cuando sea necesario se deberá contar con:

- Área apropiada para productos que requieran condiciones especiales:

temperatura, humedad y luz;

- Área de productos que requieran controles especiales (estupefacientes), los

cuales deben almacenarse en áreas de acceso restringido, seguro y con llave;

- Área para productos de baja y devueltos.

Las áreas de cuarentena y para producto de baja y devueltos, deben estar

adecuadamente identificadas.

c) Área de embalaje y despacho: Destinada a la preparación de los productos para

su distribución o dispensación; y

d) Área administrativa: Destinada a la preparación y archivo de documentos.

 89

Los servicios sanitarios, vestidores y comedor, deben ubicarse fuera del área de
almacenamiento.

Artículo 15°.- En el diseño del almacén se debe considerar los siguientes

aspectos:

a) Ubicación: El área de almacenamiento debe estar ubicado en un lugar donde

se eviten riesgos de contaminación de materiales o productos.

b) Las paredes deben ser de fácil limpieza; los pisos de concreto, de superficie
lisa y lo suficientemente nivelados para el transporte de los productos; los techos
deben de ser de un material que no permita el paso de los rayos solares ni de
acumulación de calor;

c) Fácil movimiento. El espacio en el interior del almacén debe de facilitar el

movimiento de personal y de los productos. Son recomendables los diseños de
una sola planta. Si se utilizan divisiones, situar las paredes y las puertas de tal
manera que faciliten el movimiento. Se debe procurar que las operaciones se
desarrollen de manera unidireccional;

d) Adecuada circulación de aire. Se debe contar con ventilación natural o artificial

que permita una adecuada circulación de aire para crear mejores condiciones de
trabajo.

De existir ventanas, el numero será mínimo, localizadas a la mayor altura posible

y protegidas para evitar el ingreso de polvo, aves e insectos; y

e) Fácil mantenimiento de paredes, pisos y techos. Los pisos deben permitir el

escurrimiento del agua, para ello se debe diseñar drenajes para captar el
escurrimiento de líquidos. Se debe contar con llaves de cañería bien espaciadas.

Artículo 16°.- El almacén debe contar con equipos, mobiliarios y materiales

necesarios para garantizar el mantenimiento de las condiciones, características y
propiedades de los productos.

Deberá disponer al menos de los siguientes recursos:

a) Tarimas o parihuelas de plástico, madera o metal;

b) Estantes, armarios o vitrinas;

c) Materiales de limpieza;
 90

d) Ropa de trabajo y cuando se requieran implementos o equipos: casco, zapatos

con puntera de metal, mascarilla, guantes, campana extractora y otros de acuerdo
a las sustancias o productos que se manejan;

e) Botiquín de primeros auxilios; y

f) Mobiliario e implementos de oficina.

Deberá contar también con los implementos exigidos en las normas de seguridad
laboral.

Artículo 17°.- Los estantes y parihuelas deben guardar entre sí una distancia
adecuada para facilitar el manejo de los productos y estar colocados a una
distancia mínima de 30 cm de la pared y en lugares donde no dificulten el tránsito
del personal, ni oculten u obstruyan los grifos o extintores contra incendios. En
ningún caso deben colocarse los productos directamente en el piso, se deben
utilizar estantes y parihuelas que faciliten la circulación y limpieza.

Los estantes de almacenamiento del área de dispensación de la oficina

farmacéutica no requieren de una distancia mínima de 30 cm de pared.

Artículo 18°.- Las áreas de almacenamiento deben estar limpias, libres de

desechos acumulados, insectos y otros animales. Se debe contar con un
programa de saneamiento escrito disponible para el personal involucrado, el cual
debe indicar la frecuencia, métodos y material a ser utilizados.

Artículo 19°.- Para la ubicación de los productos en el almacén, se debe considerar

un sistema que garantice la correcta ubicación y distribución de los productos,
tales como:

a) Fijo: Sistema por el cual cada item es colocado en un lugar específico;

b) Fluido: Sistema por el cual el almacén es dividido en varias zonas a las que se
les asigna un código, por lo que diferentes lotes de un item particular pueden
guardarse en lugares distintos; y

c) Semifluido: Es una combinación de los dos anteriores.

Artículo 20°.- De acuerdo al sistema de ubicación que se utilice, se debe realizar

la clasificación de los productos para su almacenamiento, teniendo en cuenta la
clase terapéutica, orden alfabético, forma farmacéutica, código de artículo, otros.
 91

Artículo 21°.- Los productos sujetos a medidas de almacenamiento especiales

como: narcóticos, material radioactivo, productos inflamables, gases
presurizados, sustancias altamente tóxicas o productos que requieren condiciones
especiales de temperatura o humedad, se deben identificar inmediatamente y
almacenar de acuerdo a instrucciones escritas y según las disposiciones legales
vigentes.

Artículo 22°.- Cuando se requieran áreas con condiciones ambientales especiales

de almacenamiento, éstas deben ser permanentemente controladas, registradas
cuando corresponda y tomarse las medidas correctivas necesarias.

Los equipos requeridos para mantener y controlar dichas condiciones deben ser
revisados a intervalos predeterminados de acuerdo al tipo de equipo o instrumento
y los resultados registrados y archivados.

Artículo 23°.- Las áreas de almacenamiento donde se manipula materias primas

sin protección o productos en granel, deben estar separadas de otras áreas, deben
contar con el equipo necesario para su manejo adecuado y con las condiciones
apropiadas para ingreso y extracción de aire. Se deben tomar medidas necesarias
para evitar la contaminación cruzada y proveer condiciones seguras de trabajo al
personal.

Artículo 24°.- Debe existir un registro manual o computarizado que consigne el

número de lote y fecha de vencimiento de los productos y verificarse
periódicamente esta información.

Artículo 25°.- Se debe establecer el control de existencias, mediante toma de

inventarios periódicos de los mismos el que será de utilidad para:

a) Verificar el registro de existencias;

b) Identificar la existencia de excedentes;

c) Verificar la existencia de pérdidas;

d) Controlar la fecha de vencimiento de los productos;

e) Verificar condiciones de almacenamiento y estado de conservación; y

f) Planificar futuras adquisiciones.

 92

La no conciliación de los datos dentro de los rangos establecidos por la empresa,

debe ser investigada.

CAPITULO III

DE LA DISTRIBUCION

Artículo 26°.- El despacho de productos se debe realizar en forma tal que evite
toda confusión, debiendo efectuarse las siguientes verificaciones:

a) Origen y validez del pedido;

b) Que los productos seleccionados para el embalaje correspondan a los

solicitados;

c) Que el etiquetado no sea fácilmente desprendible; y

d) Que se identifique los lotes que van a cada destinatario.

Artículo 27°.- Deben existir procedimientos de embalaje por tipo de producto, para
su adecuada conservación durante el transporte, en particular para los productos
termolábiles y frágiles.

Artículo 28°.- Los productos terminados se transportarán de modo que:

a) Conserven su identificación;

b) No contaminen o no sean contaminados por otros productos o materiales;

c) Se eviten derrames, rupturas o robos;

d) Estén seguros y no sujetos a grados inaceptables de calor, frío, luz, humedad

u otra influencia adversa, ni al ataque de microrganismos o insectos; y

e) Si requieren almacenamiento a temperatura controlada, sean transportados por

medios especializados, apropiados, para no romper la cadena de frío.

Artículo 29°.- La distribución se debe realizar estableciendo un sistema que

asegure una adecuada rotación de los productos, distribuyendo primero lo que
ingresa primero (sistema FIFO) y respetando el orden de las fechas de
vencimiento (sistema FEFO).

CAPITULO IV

DE LA DOCUMENTACION
 93

Artículo 30°.- La documentación es fundamental para el cumplimiento de las

Buenas Prácticas de Almacenamiento. Tiene por objeto especificar los

procedimientos de cada etapa del Sistema de Almacenamiento y los registros de
su ejecución, así como las funciones del personal involucrado.

Artículo 31°.- Todos los documentos deben ser diseñados, revisados y distribuidos
cuidadosamente. El contenido de los documentos debe ser redactado en forma
clara, precisa y libre de expresiones ambiguas. Debe indicar el título, el contenido,
en nombre y firma de la persona que lo aprueba y la validez del mismo.

Artículo 32°.- Los documentos deben revisarse regularmente y mantenerse

actualizados. Se debe establecer el mecanismo por el cual se impida el uso
accidental de documentos no vigentes.

Artículo 33°.- Deben archivarse los documentos referentes a todas las compras,
recepciones, controles, despachos de productos, exámenes médicos y otros;
según las normas legales e internas vigentes.

Artículo 34°.- Las existencias de productos almacenados deben se documentadas

y revisadas periódicamente.

Artículo 35°.- Los siguientes documentos deben ser conocidos y accesibles al

personal involucrado en el sistema de almacenamiento:

a) Manual de Organización y Funciones; y

b) Procedimientos específicos sobre: recepción, almacenamiento, distribución,

medidas sanitarias, reclamos, devoluciones, retiro de productos del mercado,
baja, política de inventarios, autoinspecciones, capacitación y otros.

CAPITULO V

DE LOS RECLAMOS

Artículo 36°. Deben existir mecanismos que faciliten la presentación de reclamos

y devoluciones de parte de los usuarios; así como procedimientos escritos para
su atención y manejo oportuno, que permitan asumir acciones correctivas
inmediatas. El Procedimiento interno señalará las responsabilidades y medidas a
adoptarse.
 94

Artículo 37°.- Se debe comprobar si el defecto, objeto del reclamo, compromete a

otros lotes o a otros productos. El procedimiento escrito debe describir las medidas
que deben adoptarse, incluyendo la posibilidad de que un producto sea retirado.

Artículo 38°.- Cada reclamo debe dar lugar a un documento o registro que permita
realizar un análisis estadístico; en donde figure:

a) La naturaleza del reclamo;

b) Los resultados de la investigación efectuada; y

c) Las medidas adoptadas.

Los registros de reclamos se revisaran periódicamente para determinar si se repite

algún problema específico que merezca especial atención y que tal vez justifique
su notificación a la Autoridad de Salud, o que el producto se retire del mercado.

CAPITULO VI

DEL RETIRO DEL MERCADO

Artículo 39°.- Debe existir procedimientos escritos para el retiro del mercado en
forma rápida y efectiva de un producto cuando éste tenga un defecto o exista
sospecha de ello. Debe consignarse a una persona como la responsable de la
ejecución y coordinación de las órdenes de retiro de un producto, que tenga a su
disposición el personal suficiente para realizar el retiro con la debida celeridad.

Artículo 40°.- Los procedimientos para el retiro y devolución de productos deben

ser revisados y actualizados periódicamente.

Artículo 41°.- Se debe contar con registros de la distribución, los cuales deben
consignar información suficiente para la recuperación del producto observado, a
nivel de clientes mayoristas y minoristas.

Artículo 42°.- Se debe contar con instrucciones escritas que establezcan que los
productos sujetos a retiro o devoluciones según corresponda, se almacenen en
un lugar seguro y separado, hasta que se determine su destino final.

Artículo 43°.- Debe registrarse el desarrollo del proceso de retiro y redactarse un

informe sobre el mismo, como también conciliarse los datos relacionados con las
cantidades de productos distribuidos y retirados.
 95

Artículo 44°.- Se debe notificar inmediatamente a la Autoridad de Salud el retiro

de un producto del mercado, por un defecto real o sospecha de ello.

CAPITULO VII

DEL PERSONAL

Artículo 45°.- El personal debe poseer la experiencia y calificación adecuadas para

que pueda realizar las tareas de las cuales es responsable. Las responsabilidades
asignadas a cada persona no deben ser excesivas a fin de noponer en riesgo la
calidad de su trabajo.

Artículo 46°.- Las tareas específicas de cada persona deben definirse por escrito,
otorgándosele suficiente autoridad para cumplir con sus responsabilidades. Cada
tarea debe ser delegada a la persona idónea y no debe haber vacíos ni
superposiciones en las responsabilidades, en lo que respecta al cumplimiento de
las BPA.

Artículo 47°.- Todo el personal debe recibir adiestramiento en las prácticas de

higiene personal y someterse a exámenes médicos regulares, los cuales deben
registrarse, con mayor frecuencia los que manejan materiales o productos
peligrosos. Cualquier persona con enfermedad transmisible o con lesiones
abiertas en superficies descubiertas del cuerpo no debe trabajar en áreas de
almacenamiento.

Artículo 48°.- El personal debe informar a su jefe inmediato, acerca de

instalaciones, equipos o personal, que considere puedan influir negativamente en
la calidad de los productos.

Artículo 49°.-El personal debe vestir ropas adecuadas a las labores que realiza,
incluyendo aditamentos protectores cuando lo requiera.

Artículo 50°.- Debe prohibirse el fumar, comer, beber o masticar, como también el
mantener plantas, alimentos, bebidas, medicamentos y otros objetos de uso
personal en el almacén.

Artículo 51°.- El personal debe conocer el BPA y los documentos señalados en el

artículo 35° según corresponda. Además de la capacitación básica sobre la teoría
y práctica de la BPA, el personal nuevo debe recibir capacitación adecuada a las
responsabilidades que se le asigna. La capacitación debe ser continua y debe
 96

evaluarse su efectividad periódicamente. Los programas de capacitación deben

estar al alcance de todo el personal, y se debe llevar un registro de dichos
programas.

Artículo 52°.- Deben ofrecerse programas especiales de capacitación para

elpersonal que trabaja en áreas donde se manipulan materiales altamente
activos,tóxicos y sensibilizantes.
 97

MARCO TEORICO

1. GRUPO FARMACOLÓGICO: AINES

1.1- Definición

Los fármacos analgésicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se

definen como un grupo heterogéneo de fármacos con efecto
analgésico, antitérmico y antiinflamatorio principalmente, siendo unos
de los fármacos más utilizados en la actualidad. Reciben la
denominación de AINE para diferenciarlos de otros antiinflamatorios;
los corticoesteroides. Su utilización en una u otra indicación
terapéutica dependerá de su grado de eficacia y de su toxicidad

1.2.- Mecanismo de acción

Los AINE actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas tanto

periférica como central. Como sabemos las prostaglandinas están
implicadas en el fenómeno doloroso, en la inflamación y en la fiebre.
En lo que al dolor se refiere las prostaglandinas sensibilizan la
terminación nerviosa a la acción irritativa de mediadores algógenos
como la bradiquinina, histamina, etc.

Los AINE ejercen su actividad antiinflamatoria fundamentalmente a

través de la inhibición de la COX-2 en el sitio de la inflamación. Pero
también son capaces de inhibir la COX-1 que ejerce funciones
fisiológicas de regulación en los tejidos gastrointestinales y renales, lo
que genera efectos indeseables, y puede limitar su utilidad terapéutica,
modificando la relación beneficio-riesgo.
Su mecanismo de acción de los AINEs se basa en la inhibición de la
producción de un conjunto de mediadores celulares que intervienen en
diferentes procesos inflamatorios, tanto patológicos como fisiológicos.
Estos mediadores, prostaglandinas y tromboxanos, se producen por
acción de la ciclooxigenasa, la COX-1 y la COX-2.

La COX-1 interviene en el control de múltiples funciones fisiológicas,

como: vasodilatación arterial, sobre todo renal, activación plaquetaria,
aumento de la secreción de moco y reducción de la secreción acido
gástrico. La COX-2 regula la producción de sustancias que controlan
 98

tanto funciones patológicas como fisiológicas: aumento de la

sensibilidad al dolor, aumento de la temperatura corporal por efecto
pirógeno y vasodilatación en las zonas donde se produce el proceso
inflamatorio.

1.3.-Farmacocinetica de los AINES

Los principales parámetros farmacocinéticos de los distintos AINE se

resumen en la Tabla 3, donde se muestra la biodisponibilidad de cada
uno de ellos, el tiempo que tardan en alcanzar la concentración
plasmática máxima (tmax), el volumen de distribución (Vd), el
aclaramiento renal del fármaco (Cl), la semivida de eliminación (t1/2)
y la fijación a proteínas plasmáticas (FP).

Un aspecto importante a la hora de seleccionar un medicamento es su

frecuencia de administración, fundamentalmente relacionada con su
vida media. La Tabla 4 clasifica los medicamentos en tres columnas,
según sea su duración de acción: corta, que exige administrarlo cada
seis u ocho horas, intermedia, cada 12 horas y prolongada, una vez al
día. Los medicamentos de vida media larga tienen el inconveniente,
sobre todo en ancianos, de que se acumulan notablemente con su uso
continuado, problema que ha sido resuelto por las formas galénicas de
liberación retardada de medicamentos de vida media más corta.

14.- Reacciones Adversas:

Gastrointestinales
Los AINE pueden dar lugar un elevado número de alteraciones
gastrointestinales. Las más graves son debidas a su capacidad de
lesionar la mucosa tanto gástrica como duodenal, provocando la
aparición de erosiones y úlceras, que se observan por endoscopia.

Otros efectos gastrointestinales menos graves y más frecuentes son:

dolor gástrico, gastritis, pirosis, dispepsia, diarrea o estreñimiento.

Las lesiones de la mucosa gástrica o duodenal son en la mayoría de

los casos asintomáticas pero pueden originar complicaciones graves
como hemorragias y perforaciones. Existen una serie de factores de
 99

riesgo que predisponen a presentar estas complicaciones que deben

de tenerse siempre muy presentes a la hora de prescribir un AINE: la
edad superior a 60 años, haber presentado previamente algún
episodio de úlcera péptica, hemorragia o perforación, utilización de
AINE a dosis elevadas, de acción prolongada o muy ulcerogénicos.

Desde un punto de vista práctico, para evitar esta toxicidad debe

tenerse en cuenta que existen diferencias a la hora de producir este
efecto adverso entre los AINE. Entre los más utilizados, el piroxicam,
el ketoprofeno y el ketorolaco son los que poseen una mayor
capacidad gastrolesiva. El AAS, el naproxeno, la indometacina y el
sulindaco se encuentran en una situaciónl intermedia, mientras que el
ibuprofeno y el diclofenaco son los menos gastrolesivos.

Renales
Los efectos secundarios renales más frecuentes de los AINE son la
aparición de edema y la retención de sodio. Ocurren generalmente
poco después de iniciar el tratamiento y normalmente poseen escasa
repercusión clínica.

También se ha relacionado a los AINE con la producción de

hiperpotasemia, especialmente con el uso de indometacina. Este
efecto adverso se describe fundamentalmente en pacientes que
reciben suplementos de potasio o que se encuentran en tratamiento
con diuréticos ahorradores de potasio o IECAs o afectos de
insuficiencia cardiaca o diabetes.

La toxicidad renal de los AINE ocurre generalmente en situaciones

patológicas en las que su perfusión está comprometida y el riñón
incrementa la síntesis de PG, tales como los estados de hipotensión,
cuando existe una hiperactividad del sistema renina-angiotensina o del
sistema nervioso simpático. En estas situaciones, se pueden producir
diversas nefropatías de carácter agudo como por ejemplo el síndrome
nefrótico y la necrosis tubular aguda.
 100

Reacciones de hipersensibilidad
Las reacciones de hipersensibilidad a los AINE se pueden manifestar
de diversas maneras. Ocasionalmente son de carácter alérgico y con
mayor frecuencia se trata de reacciones pseudoalérgicas. Entre las de
tipo alérgico, que se producen por un mecanismo inmunológico con
anticuerpos o linfocitos sensibilizados, predominan el angioedema y el
shock anafiláctico. También pueden producirse con ciertos AINE como
las pirazolonas: urticaria y asma bronquial, reacciones que no son
cruzadas con otros AINE. Sin embargo, las de tipo pseudoalérgico.

1.5.- Clasificación:

a) Salicilatos

El ácido acetil salicílico (AAS) es el fármaco más importante del grupo.

 Efectos: Antiinflamatorio, antitérmico y analgésico. Alteran el

metabolismo de la glucosa, la eliminación del ácido úrico y producen
efecto antiagragante plaquetario.
 Reacciones adversas: Las más frecuentes se localizan en el tracto
gastrointestinal. También destacan las reacciones alérgicas, aunque
no son muy frecuentes. Entre ellas destaca la capacidad de producir
cuadros asintomáticos.
 Indicaciones:

Tratamiento del dolor moderado, no visceral

Tratamiento de algunos síndromes articulares por el efecto

analgésico y antiinflamatorio (artritis reumatoide, artrosis,
tendinitis…)

Tratamiento de la fiebre

Profilaxis de las trombosis, prevención de IAM y de accidentes

cerebrovasculares.

 Riesgos: Hay que evitar la administración de estos fármacos en

pacientes con predisposición hemorrágica, con úlcera
gastroduodenal o con antecedentes de alergia al AAS. Debe evitarse
 101

el consumo de cualquier salicilato en los 5-7 días previos a una

intervención quirúrgica.

b) Paraaminofenoles

Fármacos: Paracetamol

 Efectos: Efecto antipirético, es algo menos analgésico que el AAS, y

no presenta actividad antiinflamatoria ni antiagregante plaquetar.
 Reacciones adversas: Poco riesgo de alteraciones digestivas ni
sobre la agregación plaquetaria. Puede producir un aumento
reversible de las enzimas hepáticas. Con dosis altas pueden
aparecer mareos y excitación.
 Indicaciones: Tratamiento del dolor y de la fiebre, sobre todo en
pacientes con úlcera, riesgo de sangrado o en niños para evitar el
síndrome de Reye. Está sustituyendo al AAS por sus menosres
efectos adversos como analgésico, pero no puede utilizarse como
antirreumatico dado que no posee actividad antiinflamatoria.

c) Pirazolonas

Fármacos: Metamizol, fenilbutazona

 Efectos: Son fármacos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos.

Alteran menos la agregación plaquetar y tienen menos efectos
nocivos sobre la mucosa gástrica. Poseen un ligero efecto relajante
muscular, por lo que son útiles en dolores de tipo cólico.
 Reacciones adversas: Los efectos más graves asociados con estos
fármacos son agranulocitosis y anemia aplastica. No lesionan la
mucosa gástrica salvo que se utilicen dosis altas. Pueden producir
hipotensión, sudoración profusa y mareo con la administración
intravenosa rápida por su efecto relajante muscular. Tambien pueden
 102

preducir alteraciones renales y pueden potenciar los efectos

depresores del SNC de otros fármacos.
 Indicaciones: Son útiles en el tratamiento del dolor y de la fiebre.
Fenilbuzatona se utiliza también en el tratamiento de las lesiones
articulares de origen autoinmune, como la espondilitis
anquilopoyética o la artritis reumatoide, así como en los ataques de
gota.

d) Derivados del ácido propionico

Fármacos: Naproxeno, ibuprofeno

 Efectos: Son fármacos analgésicos, antitérmicos, antiinflamatorios y

con actividad antiagregante plaquetar, aunque en general son menos
potentes que el AAS.
 Indicaciones: Se utilizan principalmente en la dismenorrea, los
dolores postoperatorios y en los dolores cólicos.

e) Otros:

 Derivados del ácido acético: Indometacina, ketorolaco, diclofenaco,

aceclofenaco. (Efecto similar al AAS en cuanto a su actividad
analgésica)
 Oxicams: Piroxicam, tenoxicam
Tabla N°1: AINES

Nombre Presentació laboratorio Nombre Presentación Laboratorio

Genérico n comercial

Metamizol Amp: Pharmage Novalgina Tab: 500mg L

1g/2ml n
Sanofi
Aventis

Labot QuilabFar
Repriman Tab: 500mg
ma
Gotas oral:
100mg/ml fco
10ml
 103

Jarabe
250mg/5ml

Paracetam Gta: Portugal Panadol Tab: 500mg GSK

ol 100mg/ml
Panadol Tab:650mg/65
Jbe:120ml/5 Forte mg
portugal GSK
ml
(paracetam
Tab: 500mg ol+cafeina)
Genfar
Jbe: Panadol
Tab:
120mg/50 niños
50mg/500mg
Tab: 100mg Panadol
Tab.(paracetam
antigripal GSK
Tab: 500mg ol
500mg/fenilefrin
Amp:
a 5mg/
75mg/3ml
dextrometorfan
o
15mg/clorfenam
ina 2mg

Jbe. 120mg/5ml

Mafidol

Farvet
 104

Ácido Aspirina 100mg Bayer

Acetilsalicili
500mg
co
Aspirina AAS Bayer
Forte (AAS 650mg/cafeina
+ cafeina) 65mg

Voltaren Tab. 50mg –

100mg. NOVARTI
S
Gel : 1%

Ampolla :
75mg/2ml

Gts 15mg/ml
Diclofenaco Dololiviolex
Magma
Tab: 50mg IQ FARMA
Dololiviolex
 105

Forte Diclofenaco
50mg+paraceta
Tab. 100mg Genfar
mol 500mg
Amp Dololiviolex
Amp. 75mg/3ml
75mg/3ml
Genfar ,
Farmindus
Dolocordral
tria , Diclofenaco
an Extra
Pharmage 50mg+paraceta Abeefe
n , Vitalis Forte mol 500mg Bristol

Gel 1% Genfar

Farmindus Doloral Susp.100mg/5

tria ml Hersil

Tab. 400mg Genfar

Induquuim Dolonet Gts 40mg/ml

Ibuprofeno
ica
600mg Cap. Blandas Unimed
Genfar 400mg
800mg Ibupirol
Susp.
Susp. Farvet
100mg/5ml
100mg/5ml Genfar

Portugal

Tab.25mg

IQFARMA
Tab. 10mg
Tab 10mg
Hanalgeze
Indometaci Amp. 60mg/2ml
Amp. 60mg-
na Ketorges Hersil
30mg Marfan
Dany
Genfar
Ketorolaco
 106

Tab.550mg

Farmindus
tria ,
Naproxeno Apronax Tab. 550mg
Portugal
Tab 275 Susp. Bayer
Portugal
125mg/5ml
Desinflam Farmindust
Tab.550mg- ria
275mg
Roxfarma
Nopramax
Tab.550mg

Fuente: propia

2.- GRUPO FARMACOLÓGICO: CEFALOSPORINAS

2.1.- Definición

Las cefalosporinas constituyen son una familia de antibióticos

betalactámicos derivados semisintéticos de la cefalosporina C,
compuesto antibacteriano por el hongo Cephalosporium acremonium
(origen fúngico). Son antibióticos de amplio espectro, muy eficaces y
poco tóxicos, pero que deben ser cuidadosamente seleccionados
para prevenir el desarrollo de resistencia bacteriana. Son
considerados de primera línea en situaciones clínicas como:
Neumonía, infecciones de piel y tejido blando, meningitis, sepsis y
infecciones hospitalarias.

2.2.- Mecanismo de acción

Las cefalosporinas son antibióticos bactericidas y su mecanismo de

acción es interferir con la síntesis del péptidoglucano de la pared
celular bacteriana, a través de la unión a la proteína fijadora de
 107

penicilina (PBP) e inactivación de los inhibidores de la autolisina

endógena: esta autolisina rompe las paredes celulares bacterianas
y produce la muerte del microorganismo por lisis microbiana. El
efecto de un determinado betalactámico depende de la inactivación
de determinadas Proteinas fijadoras de Penicilina y la importancia
de estas en la sintesis de la pared celular.

2.3.-Reacciones Adversas

Las cefalosporinas son drogas de baja toxicidad, aunque pueden

observarse efectos adversos. Los más frecuentes son:

Reacciones cutáneas de hipersensibilidad: En 1 a 3% de personas

sin antecedentes de alergia pueden ocurrir exantemas máculo-
papulares, prurito, urticaria, angioedema, etc. En 5 a 10% de
personas con alergia a la penicilina pueden ocurrir también
reacciones a cefalosporinas.

Gastrointestinales: La aparición de diarreas se describe con una

frecuencia de 2 a 5%, sobre todo con el uso de cefalosporinas de
excreción biliar. También la aparición de colitis seudomembranosa
por toxina de C. difficile, vinculada al uso parenteral de
cefalosporinas.
Alteraciones de laboratorio: Eosinofilia (1-7%), neutropenia (<1%),
test de Coombs directo positivo (1-5%), las que revierten al
suspender la medicación. Pueden determinar alteraciones en la
síntesis de factores de la coagulación vitamina-K dependientes.

Raramente son nefrotóxicas. Pueden inducir reacciones disulfiram

cuando se asocian al consumo de alcohol.

2.4.- Clasificación:

Tabla 2: Clasificación de las cefalosporinas.

 108

GENERACION ORALES PARENTERALES

Primera Cefalexina Cefalotina

Cefadroxilo Cefazolina

Cefradina Cefradina

Cefapirina

Segunda Loracarbef Cefamandol

Cefaclor Cefonicid

Cefuroxime axetil Cefoxitina

Cefprozil Cefuroxime

Cefotetan

Cefmetazole

Ceforanide

Ceforinida

Tercera Cefixime Ceftazidime

Ceftibuten Cefotaxime

Cefdinir Ceftriaxone

Cefpodoxima proxetil Ceftizoxime

Cefoperazone

Moxalactam

Cefmenoxime

Cuarta Cefepime
 109

Cefpirone

Cefpiramide

Cefozopran

Tabla N°3: CEFALOSPORINAS

Nombre Presentació Nombre Concentrac

Laboratorio Laboratorio
genérico n comercial ión
GENFAR
Cap.:500mg FARMINDUS Cap.:
GENFAR
Cap.:500mg TRIA CEFABRO celalexina
Cefalexina
Jbe.:250mg/5 NCOL 500mg+amb
GENFAR
ml roxol 30mg

Tab.: 500mg
cefaclor Jbe.:250mg/5
ml AC FARMA

AC FARMA,
Tab.: 500mg Farmindustri
Cefadroxil
Jbe.:250mg/5 a
o
ml

CEFTREX
D. DANY Amp.:1g MARKOS
cetriaxona Amp.:1gr CEFACRO
Amp.:1g MEDIFARMA
L
S.A.
LCG
Cap.:500mgJ
FARMAINDU
cefradina be.:250mg/5
STRIA
ml

Fuente:propia

3.- GRUPO FARMACOLÓGICO: PENICILINAS

 110

3.1.- Definición

Las penicilinas contienen un anillo, el anillo de beta-lactámicos, que

comparten con las cefalosporinas. Las penicilinas son antibióticos del
grupo de los betalactámicos empleados profusamente en el tratamiento de
infecciones provocadas por bacterias sensibles. La mayoría de las
penicilinas son derivados del ácido 6-aminopenicilánico, difiriendo entre sí
según la sustitución en la cadena lateral de su grupo amino. La penicilina
G o bencipenicilina fue el primer antibiótico empleado ampliamente en
medicina.

3.2.- Mecanismo de acción

La penicilina, como el resto de los β-lactámicos, ejerce una acción

bactericida por alterar la pared celular bacteriana, estructura que no existe
en las células humanas. La pared bacteriana se encuentra por fuera de la
membrana plasmática y confiere a las bacterias la resistencia necesaria
para soportar, sin romperse, la elevada presión osmótica que existe en su
interior. Además, la pared bacteriana es indispensable para:

 La división celular bacteriana.

 Los procesos de transporte de sustancias a los que limita por sus
características de permeabilidad.
 Capacidad patógena y antigénica de las bacterias, ya que contienen
endotoxinas bacterianas.

3.3.- Clasificación

Tabla N°4: Clasificación de cefalosporinas

a) Bencilpenicilina y b) Penicilinas c) Penicilinas

sus formas parenterales absorbibles oralmente, resistentes a ß-
de acción prolongada semejantes a la lactamasas
bencilpenicilina staphylocócicas:

- Bencilpenicilina - Azidocillín 1 Isoxazolil-penicilinas

 111

- Penicilina benetamina - Fenetecillín - Cloxacillína

- Penicilina benzatínica - Fenoximetilpenicilina - Dicloxacillína

- Penicilina clemizol - Oxacillína

- Penicilina procaínica - Fluoroxacillína

2 Meticillína

3 Nafcillína

d) Penicilinas de amplio
espectro

1 Ampicillína

2 Ésteres del ampicillín

- Bacampicillína

- Lenampicillín

3 Compuestos similares
al ampicillín

- Amoxicillín

- Mecillinam
(amdinocilina)

- Ciclacillín

Fuente:propia

Tabla N°5: Clasificación de cefalosporinas

d) Penicilinas de amplio e)Penicilinas f) Penicilinas resistentes

espectro antipseudomónicas a ß-lactamasas (de
enterobacterias)
 112

1 Ampicillína 1 Acilureidopenicilinas f) Penicilinas resistentes

a ß-lactamasas (de
2 Ésteres del ampicillín - Azlocillín
enterobacterias)
- Bacampicillína - Mezlocillín
- Foramidocillín
- Lenampicillín - Piperacillín
- Temocillín
3 Compuestos similares 2 Carboxipenicilinas
4.3.4.- Interacciones
al ampicillín
- Carbenicillín medicamentosas
- Amoxicillín
- Ticarcillín La penicilina no debe
- Mecillinam ser tomada
(amdinocilina) conjuntamente

- Ciclacillín

Fuente:propia

3.4.- Interacciones medicamentosas

La penicilina no debe ser tomada conjuntamente con otros antibióticos

como el cloranfenicol, la eritromicina, la tetraciclina o la neomicina, entre
otros, porque se reduce su efectividad. Se sabe que la penicilina
disminuye el efecto de las pastillas anticonceptivas y que las reacciones
secundarias ocurren con más frecuencia al combinar la penicilina con los
beta bloqueantes. También interfiere con la absorción del atenolol, y a
grandes dosis, la penicilina potencia el efecto de los medicamentos
anticoagulantes.

No se recomienda tomar refrescos carbonatados o ciertos jugos

naturales, pues el ambiente ácido de estas bebidas puede destruir la
droga. Por ello, las penicilinas orales deben ser ingeridos en ayunas o
unas 2 horas después de comer. La amoxicilina puede ser administrada
con la comida.

3.5.- Reacciones Adversas

 113

La reacción adversa (≥ 1% de los pacientes) asociadas con el uso de las

penicilinas son la diarrea, hipersensibilidad, náuseas, erupción cutánea,
neurotoxicidad, urticaria y superinfección (incluyendo candidiasis).Los
efectos nocivos infrecuentes (0,1-1% de los pacientes) del uso de
Penicilina incluyen fiebre, vómitos, eritema, dermatitis, angioedema,
convulsiones (especialmente en los epilépticos), y colitis
pseudomembranosa

Tabla N°6: PENICILINAS

Nombre Presentació Laboratori Nombre Presentación Laboratorio

Genérico n o
comercial

Amoxicilina Cap: 500mg Genfar,far velamox Cap:500mg Abeefe

mindustria bristol
,portugal
grunenthal
Susp: amoxil Cap.500mg
Genfar,ma
250mg/5ml Siegfried
rfan,farmin bronco Amoxilina
dustria amoxiclin 250mg+4mg/5
ml

500mg+125
aciclav OQ FARMA
Amoxicilina+ mg
Ac.
Clavulanico

LCG
Dicloxacilina
Caps: 500
mg
Genfar
Susp:
250mg/5ml
 114

Peniclina G

benzatinica 1000000 UI dany

Bencilpenicili
naprocainica
Fco-amp:
1000000 UI
dany
Bencilpenicili
na g sodia

1000000 UI
dany

Fuente:propia

4. -GRUPO FARMACOLÓGICO: ANTIHISTAMINICOS

4.1.- Definición

Los antihistamínicos son los fármacos más empleados en el tratamiento

de las enfermedades alérgicas. Se trata de un grupo de fármacos cuya
característica común es la de inhibir los efectos de la histamina. Ésta es
una sustancia química presente en todos los tejidos corporales, que
interviene en muchos procesos fisiológicos, desde las reacciones
alérgicas a la secreción ácida del estómago; y a nivel del sistema nervioso
central (SNC), determina en gran parte la sensación de hambre y los
ritmos sueño-vigilia.

4.2.- Mecanismo de acción:

a) Antihistamínicos de Primera generación: Antagonistas de los

receptores H1, los antihistamínicos se unen a los receptores de la
histamina sin estimularlos, mediante un mecanismo conocido como
"antagonismo competitivo", por lo tanto su efecto terapéutico es más
efectivo cuando ha sido administrado en forma profiláctica; puesto que
impiden, pero no revierten las reacciones iniciadas por la histamina.
 115

b) Antihistamínicos de segunda generación: Actúan mediante un

antagonismo competitivo reversible de los receptores H1.

Los antihistamínicos de segunda generación muestran un perfil de

seguridad mejor, pues ofrecen al paciente buen estado de alerta y
concentración en sus tareas cotidianas.

4.3.- Clasificación

a) MEDICAMENTOS PRIMERA GENERACIÓN

Bromfeniramina.

Clorfeniramina.

Dimenhidrinato.

Difenhidramina.

Doxilamina.

b) MEDICAMENTOS SEGUNDA GENERACIÓN

Terfenadina.

Astemizol.

Loratadina.

Cetirizina.

Ebastatina.

Epinastina.

4.4.- Reacciones adversas

Los antihistamínicos de primera generación pueden causarle mucha

somnolencia. Esto puede afectar su capacidad de conducir u operar
máquinas. También puede dificultarle pensar claramente. Los
antihistamínicos pueden provocar sequedad en la boca y en los ojos.
También pueden provocar dolor abdominal y dolores de cabeza.

Los antihistamínicos de segunda Generación puede causar: náuseas,

vómitos, pérdida de apetito, estreñimiento, diarrea.
 116

4.5.- Interacciones: Relajantes musculares, píldoras para dormir, sedantes.

Como las interacciones con alcohol, barbitúricos, antidepresivos

tricíclicos, inhibidores de la MAO, atropina, amantadina, fenotiacinas y
otros depresores del SNC son frecuentes, su indicación debe ser bajo
supervisión médica.Pueden provocar trastornos del ritmo cardiaco en
caso de sobredosis o de toma conjunta con antibióticos como la
eritromicina, azitromicina, claritromicina y roxitromicina, así como los
medicamentos para combatir hongos, como el ketoconazol.

Tabla N°7: ANTIHISTAMINICOS

Nombre Presentación Laboratorio Nombre Presentació Laboratorio

Genérico comercial n

Clorfenami Tab: 4mg Portugal ,

na Induquimica ,
Jbe: 2ml/5ml
LCG,Farvet
Hisaler Tab: 10mg Bago

Amp:10mg/1
LABOT
ml

Loratadina Jbe:5mg/ml

Tab: 10mg

Tab. 50mg

Dimenhidrin
Vomixtal Tab. 50mg ROXFARM
ato
A
QUILAB
Medifarma
Gravol Tab. 50mg

Fuente: propia
 117

5. - GRUPO FARMACOLÓGICO: ANTIHIPERTENSIVOS

5.1.- Definición

Son fármacos útiles en el tratamiento de la hipertensión arterial,

estos disminuyen la presión arterial, hay muchos fármacos que
tienen esta acción, los grupos farmacológicos más característicos
son los siguientes.

5.2.- Clasificación y mecanismo de acción.

A.-β-bloqueantes:

Son principalmente el atenolol y el propanolol. Disminuyen la fuerza

y la frecuencia cardiaca, con lo cual disminuyen el gasto cardíaco
mediante el bloqueo de receptores β-adrenérgicos en el corazón y
en los vasos sanguíneos.

Tienen efectos secundarios: aumento de insulina, aumento de la

glucogenolísis (diabetes tipo II), disminución del flujo sanguíneo,
broncoconstricción, pesadillas, depresión, hipotensión ortostática (el
mecanismo que hace que hace que nos llegue sangre al cerebro
cuando nos levantamos bruscamente). Son útiles para prevenir las
complicaciones CV del paciente con HTA.

B.-Diuréticos Antihipertensivos

Incrementan la pérdida de agua y sodio (por el riñón), con la

consiguiente reducción del volumen plasmático.

Existen varios tipos en función del lugar sobre el que actúan en la

nefrona:

1. Tiazidas: clorotiazina: son los diuréticos más potentes, incluso con

un paciente que presente insuficiencia renal.

2. Diuréticos del asa: furosemida.

 118

3. Diuréticos ahorradores de K+: espironolactona.

Los dos primeros favorecen la pérdida de K+, dando lugar a

hipopotasemias, por ello surgen los terceros.

Efectos secundarios que producen son:

-hipopotasemias

- hipomagnesemia

- hiperuricemia

- hiperlipemia

-hiperglucemia (a dosis elevadas)

-impotencia

-disminución de la libido

-hipotensión ortostática

C.-Inhibidores del sistema renina - angiotensina

IECAs: encontramos entre otros captopril y enalapril. Disminuyen los

niveles de AII y aldosterona e incrementan los de bradiquinina, que
a su vez genera NO (óxido nutricio, que es un factor dilatador).

Los IECAs inhiben la enzima ECA, invirtiéndose el efecto de la

angiotensina II y la aldosterona, disminuyendo la reabsorción de
agua y sodio. Pueden dar lugar a tos seca que no se elimina con
antitusivos. Su excreción es por vía renal.

D.- Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

 119

ARAII: Losartan. Son antagonistas de la angiotensina II, utilizándose

en pacientes a los que no se les puede administrar IECAs.

Efectos secundarios: hipotensión ortostática. No producen tos.

E.-Bloqueadores de los canales de calcio

Antagonistas del Ca2+: son principalmente el nifedipino, verapamilo

y diltiazen.

Por bloqueo de estos canales reducen la contractibilidad en vasos

sanguíneos periféricos, exclusivamente cuando existe una
resistencia elevada. Disminuyen la hipertensión arterial sin presentar
repercusiones sobre el metabolismo.
No afectan a la glucosa, ni al K+, ni al Mg, ni a los lípidos.
Efectos secundarios a los que dan lugar: problemas cardíacos, reflujo
gastroesofágico, estreñimiento (verapamilo), cefalea, rubor facial,
mareos,… no presentan hipotensión ortostática.

F.-Glucósidos Digitálicos

En este grupo encontramos la digoxina. Se utiliza para el tratamiento

de la insuficiencia cardiaca. Inhibe la enzima ATPasa, aumentando
la capacidad del músculo cardiaco para contraerse durante la sístole.
El efecto depende de la concentración de potasio en sangre. La
hipopotasemia aumenta el efecto, aumentando también su toxicidad.

Tabla N°8: ANTIHIPERTENSIVOS

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

 120

Atenolol Tab: 100mg IQFARMA

Propanolol Tab: 40mg

MARFAN

Captopril

Tab: 25mg

Marfan , portugal

Enalapril Tab: 10mg

Farmindustria , marfan , Portugal

Losartan Tab: 60mg Genfar , marfan

Irbesartan Tab: 150mg Portugal

Nifedipino Tab: 10mg Marfan

Digoxina Tab: 0.25mg Farmindustria

Tab: 10mg

Amlodipino Portufal
 121

Tab.60mg

Diltiazem Genfar

Fuente: propia

6.- ANTICONCEPTIVOS

El uso de métodos anticonceptivos, principalmente hormonales, es cada vez

mayor. La anticoncepción hace referencia al uso de técnicas por parte de un
individuo o pareja para controlar su fertilidad en un momento determinado. Un
buen método anticonceptivo debe ser de fácil uso, eficaz y con efectos
secundarios mínimos. Todos los métodos anticonceptivos previenen el
embarazo, ya sea alterando partes del ciclo menstrual o impidiendo que los
espermatozoides del hombre lleguen al óvulo de la mujer.

61.-Clasificacion de anticonceptivos hormonales

A. Preparados con estrógenos y progestágenos

- Forma clásica o combinada monofásica. Administración vía oral, durante

21-22 días, de un preparado con estrógenos y gestágenos, con una
dosificación igual en todos los comprimidos.

- Forma combinada trifásica. Administración vía oral, de un preparado de

estrógeno y progestágeno, a distinta dosis según los comprimidos,
ajustándose más al ciclo fisiológico de la mujer. Así, se parte de una
determinada dosis de estrógeno y progestágeno en los 6 primeros días, que
aumenta en los 5 comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10 últimos
disminuyendo la dosis de estrógeno y aumentando la del gestágeno. La
seguridad de estos preparados es similar a los monofásicos.

- Forma secuencial. Administración vía oral, de un estrógeno sólo los 10

primeros días, seguido en los 11 siguientes de la administración conjunta de
estrógeno y gestágeno. Actualmente en desuso por su menor eficacia (I. Pearl
= 1-2 ) y mayores efectos secundarios.
 122

- Píldora mensual. Administración oral de altas dosis de estrógeno y

gestágenos, el día 26 del ciclo. En desuso por su menor eficacia (I. Pearl=
6.3)

- Forma de absorción lenta. Inyección intramuscular profunda, mensual, de

un preparado depot con estrógeno y gestágeno el día 7-1 0 del ciclo.
Actualmente su uso se centra casi exclusivamente en mujeres con
enfermedades psiquiátricas o con déficit mental, que no pueden hacerse
cargo correctamente de su natalidad, o en mujeres que viajan mucho y tienen
grandes cambios de horarios.

- Aplicación transdérmica de estrógenos y gestágenos, en parches

semanales. No comercializado en España.

B. Preparados con Gestágenos solos

- Vía oral (mini píldora). Administración oral de bajas dosis de gestágenos,

durante todo el ciclo. Poco usado por su menor eficacia y peor regularización
del ciclo. Puede estar indicado en la lactancia, ya que no la afecta, y en
mujeres con fertilidad disminuida o en caso de existir contraindicaciones para
la toma de estrógenos.

- Inyección mensual o trimestral de un gestágeno de depósito. Su eficacia

es algo menor y produce más alteraciones del ciclo.

- Otros sistemas de liberación menos utilizados (implantes subdérmicos,

anillos vaginales, píldoras vaginales, dispositivos intrauterinos con
progesterona, etc.).

C. Tratamientos Poscoitales

Para evitar un embarazo en un determinado momento de urgencia. Consiste

en la utilización a altas dosis de preparados con estrógenos solos, gestágenos
solos o la combinación de ambos, que es lo más utilizado.

Los anticonceptivos hormonales más utilizados actualmente son los

anticonceptivos orales compuestos de estrógeno y gestágenos sintéticos, en
 123

su forma combinada, ya sean preparados, monofásicos o trifásicos, motivo

por el que nos centraremos en ellos en esta revisión.

6.2.-Composicion de Anticonceptivos orales

A. Estrógenos.

Se ha utilizado el mestranol (a) (1 7-etinilestradiol-3-metilester) y sobre todo

el etinil-estradiol. A lo largo de estos años se ha ido reduciendo la dosis
utilizada, desde preparados con 150 mcg/día hasta preparados de 30 y 20
mcg/día. Esta disminución en la dosis de estrógeno, manteniendo la misma
eficacia anticonceptivo, ha permitido mejorar la tolerancia y disminuir los
efectos secundarios, sobre todo las repercusiones a nivel cardiovascular.

La dosis puede mantenerse constante a lo largo del ciclo en los preparados

monofásicos o ir variando en los trifásicos.

B. Gestágenos

Se han utilizado 2 tipos de gestágenos sintéticos, los derivados de la 17-

hidroxiprogesterona (medroxiprogesterona , clormadinona , megestrol y
acetato de ciproterona) y los derivados de la 19-nor-testosterona. De los
primeros sólo se utiliza en la actualidad el acetato de ciproterona, para casos
de hirsutismo y virilización, ya que es un potente antiandrógeno. Los
segundos son los más utilizados y de los que van apareciendo nuevos
compuestos con menor dosis y con menos efecto androgénico y, por tanto,
con menos repercusiones metabólicas. En una primera generación se incluye
el linestrenol y la noretisterona , posteriormente apareció norgestrel , y sobre
todo levonorgestrel, y últimamente norgestimato , desogestrel y gestodeno.
También los gestágenos se pueden utilizar a dosis constante en los
preparados monofásicos o ir variando en los trifásicos.

6.3. Mecanismo de Acción

El efecto contraceptivo de los anticonceptivos orales, viene determinado por

la acción de estos preparados sobre el aparato genital femenino, liipófisis e
hipotálamo, y se puede resumir en:
 124

* Inhibición de la ovulación en el ovario con atresia folicular, lo que conlleva

una desaparición del pico de estrógeno periovulatorio y una disminución de la
progesterona en la 2ª fase del ciclo. Con los preparados de dosis estrogénica
más bajos se ha detectado un mayor número de folículos y quistes
diagnosticados por ecografía vaginal, lo que podría indicar una disminución
del efecto anovulatorio, aunque no se ha demostrado un aumento de la tasa
de embarazos.

* Desaparición del pico de la hormona folículo-estimulante (FSH) y de la

hormona luteinizante (LH) periovulatoria.

* Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las

trompas, que disminuye la posibilidad de fecundación.

* Alteración de la estructura endometrial, produciendo una rápida

transformación secretora del mismo y cambios regresivos a partir del 14º día,
adelgazando el endometrio. Esto dificulta la implantación

* Alteración de la composición del moco cervical y del medio vaginal,

dificultando la penetración y capacitación de los espermatozoides.

6.4. Efectos Secundarios

La acción de los anticonceptivos sobre el aparato genital y la mama,

determinan otros, beneficiosos o indeseables, no directamente relacionados
con su efecto anticonceptivo. Alguno de estos efectos está en controversia en
la actualidad ya que podría modificar los criterios de utilización de los
anticonceptivos.

A. Sobre el aparato genital femenino

Los ACO disminuyen el riesgo de cáncer de ovario en un 40-50% en mujeres

que los tomaron al menos durante 1 año, persistiendo esta protección hasta
10-1 5 años después.

Disminuyen la incidencia de cáncer de endometrio hasta en un 50% en

mujeres que los tomaron al menos 2 años (6-8); este efecto se supone que
 125

está producido por el componente progestacional, que impide la proliferación

endometrial inducida por los estrógenos.

Se ha descrito un número mayor de infecciones vaginales, especialmente

candidiasis.

Otros efectos incluyen mejoría de la dismenorrea, de las hipermenorreas y

por tanto de las anemias ferropénicas, mejoría de los quistes ováricos
funcionales, de los trastornos menstruales, disminución de la incidencia de
embarazos ectópicos y de la enfermedad inflamatoria pélvica. También se
puede usar como terapia hormonal sustitutiva, en pacientes amenorreicas
para prevenir la osteoporosis y el riesgo cardiovascular. Se ha observado
disminución de la cuantía de la Leche y de su composición proteica.

B. Sobre otros Órganos y Sistemas

Los ACO también actúan sobre otros órganos. Los estrógenos producen
aumento del cortisol plasmático y disminución de la excreción de 17-OH y 17-
cetosteroides y aldosterona y esto pudiera producir retención de líquidos,
cefaleas y alteraciones neuropsiquiátricas; también por aumento de la
tiroglobulina pueden modificar alguna prueba tiroidea, pero no producen
alteración de la función tiroidea.

Los ACO pueden producir elevación de las transaminasas y de la fosfatasa

alcalina; aumento de la incidencia de colestasis y empeoramiento de las
porfirias agudas, y parece que pueden favorecer el desarrollo de adenoma
hepático e incluso del cáncer hepático en usuarias de más de 8 años ; no se
deben usar si hay antecedentes de ictericia durante el embarazo, en
enfermedades hepáticas activas o en defectos excretores como el síndrome
de Rotor o Dubin-Johnson.

Por su acción sobre el sistema nervioso central pueden producir disminución

de la líbido, depresión, irritabilidad y cefaleas, aunque es difícil valorar
objetivamente estos síntomas y relacionarlos sólo con la toma de ACO. Puede
haber un empeoramiento de las cefaleas migrañosas. Con respecto a la
epilepsia se han descrito casos de mejoría asociados al consumo de ACO,
 126

aunque generalmente se produce interferencia medicamentosa, a nivel

hepático, entre los ACO y los antiepilépticos.

Con respecto a las vitaminas producen disminución del ácido fólico,

disminución de la actividad de la vitamina B, aumento del metabolismo de la
vitamina C y aumento del nivel de vitamina A.

Los estrógenos pueden aumentar la actividad de los factores II, VII y X de la

coagulación, disminuir la antitrombina III y aumentar el fibrinógeno, el
plasminógeno y la actividad fibrinolítica, alterando también la capacidad de
agregación de las plaquetas; todo esto produce un estado de
hipercoagulabilidad y favorece una mayor incidencia de enfermedad
tromboembólica, sobre todo en pacientes fumadoras con antecedentes de
enfermedad vascular previa. La síntesis proteica a nivel hepático puede
disminuir con la toma de ACO, con las repercusiones que esto puede tener a
nivel de coagulación sanguínea y presión arterial

6.5.- Interacciones Medicamentosas de los Anticonceptivos Orales

a) Fármacos que disminuyen la eficacia de ACO

- Penicilina y derivados

- Rifampicina

- Nitrofurantoina

- Fenobarbital

- Tetraciclinas

- Cloramfenicol

b) Acción de los ACO sobre otros fármacos

Aumentan el efecto de:

- Corticoide

- Imipramina

- Anicoagulantes cumarínicos
 127

- Fenacetina

Disminuyen el efecto de:

- Insulina e hipoglucemiantes

Tabla N°9: ANTICONCEPTIVOS

Nombre Presentació Laborato Nombre Presentació Laborator

Genérico n rio comercial n io

levonorgestre Tab. 0.75mg marfan Tibex Tab. 1.5mg Farmindu

l stria
Tab. 1.5mg
Pakfarma
Emkit Tab. 0.75mg
/ 1.5 mg farmage
Postinor

Fuente:propia

7.- ANTIDIARREICOS

7.1.- Definición

Son fármacos utilizados para tratar las heces blandas, acuosas y

frecuentes. La diarrea es un proceso patológico que se caracteriza
por aumento en la frecuencia, volumen y fluidez de las
evacuaciones intestinales de cada persona.

Características

Es un síntoma y no una enfermedad

Mecanismo de defensa del organismo

La mayoría: suelen remitir por sí solas con un tratamiento sencillo

Se caracteriza por la evacuación frecuente de heces acuosas, sin

formar, lo que provoca una escasa absorción de agua y elementos
nutrientes. Puede ir o no acompañada de dolor, debilidad, nauseas,
vómitos, espasmos abdominales, fiebre o pérdida de apetito y
presencia de sangre y7o moco en las heces.

Tabla N°: Principales causas que ocasionan la diarrea

 128

Diarrea aguda Diarrea Crónica

Virus (Rotavirus, Adenovirus) Enfermedad inflamatoria intestinal

Bacterias ( E.coli, Salmonella, Inmunodepresión

Clostridium difficile, Shigella)
Alergia alimentaria
Hongo ( Cándida, Criptosporidium)
Síndrome de mala absorción
Parásitos ( Giardia, Entamoeba)

Fármacos: Antibióticos (Amoxicilina-

ac. Clavulanico, ampicilina); AINES;
colchicina; propanolol, laxantes,
antihipertensivos.

7.2.- Tipos de antidiarreicos

Los anti diarreicos se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción

de la siguiente manera:

a) Agentes intraluminales (Por adsorción de toxinas o de agua en el

tubo digestivo)

Son fármacos muy experimentados y seguros, al ser productos

biológicamente inertes. Tienen poco efecto sobre el volumen de las
heces, pero sí afectan significativamente a su consistencia. No
obstante, este tipo de productos puede interferir con la absorción de
otros medicamentos, incluyendo a otros anti diarreicos.

Adsorben toxinas bacterianas y sustancias tóxicas

Recubren mucosa inflamada protegiéndola
Impiden acción irritante contenido intestinal
Disminuyen actividad motora propulsiva exagerada
Acciones no muy potentes
Sólo en casos leves
b) Inhibidores de la mortalidad intestinal
 129

Provocan inhibición del peristaltismo, con lo cual aumenta la

absorción de agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal.
Su acción farmacológica es análoga a la de los opiáceos. En realidad
son opiáceos que se absorben muy poco y por ello no ejercen acción
central.

Loperamida: Es un fármaco activo por vía oral indicado para el

tratamiento de la diarrea aguda y crónica asociada a la enfermedad
inflamatoria del intestino. También es utilizado para reducir el
volumen de las descargas de las ileostomías. La eficacia de la
loperamida es similar a la del difenoxilato, con el que está
químicamente emparentado, pero parece menos potente como
inductora de abuso.

Mecanismo de acción: la loperamida interfiere con la peristalsis

mediante la una acción directa sobre los músculos circulares e
intestinales reduciendo su motilidad, y también actúa reduciendo la
secreción de fluidos y de electrolitos y aumentando la absorción de
agua.

Al aumentar el tiempo de tránsito y reducir la pérdida de líquidos, la

loperamida aumenta la consistencia de las heces y reduce el
volumen fecal.

Contraindicaciones: La loperamida está contraindicada en la diarrea

producida por una colitis pseudomembranosa. Igualmente la
loperamida está contraindicada en la diarrea ocasionada por
microorganismos entéricos, ya que puede impedir la expulsión de las
toxinas bacterianas. También está contraindicada en la disentería
aguda.

c) Antisecretores

Subsalicilato de Bismuto: Tiene propiedades antisecretoras,

antiinflamatorias y adsorbentes. Reduce la fluidez y la frecuencia de
las deposiciones, disminuye dolor abdominal. Se trata de un fármaco
cuyo uso debe limitarse ya que se deposita en los tejidos y en
ocasiones, se acompaña de numerosos efectos secundarios como
 130

ennegrecimiento de las heces y de la lengua, también puede producir

ataxia, convulsiones.

d) Antiinfecciosos

Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro

diarreico. Los medicamentos incluidos en este capítulo tienen una
absorción intestinal baja, y por tanto su acción es local en el tubo
digestivo. (Por la misma razón tienen escasos efectos secundarios
sistémicos, salvo hipersensibilidad.)

Por lo general, no se aconseja la utilización de anti infecciosos como

tratamiento de primera elección en cuadros diarreicos porque un
porcentaje considerable de gastroenteritis agudas tienen etiología
viral (rotavirus, etc.).

En cualquier caso, la mayoría de los cuadros agudos revierten

espontáneamente en 48 horas.

Las fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, ofiloxacina):

Tienen actividad contra casi todo tipo de patógenos bacterianos

intestinales (salvo Clostridium difficile) y posiblemente son en este
momento la mejor elección, sobre todo para tratamientos empíricos.

La eritromicina

Puede beneficiar en algunos casos de infecciones por

Campylobacter si se administra antes de los 4 días del comienzo de
los síntomas, aunque la utilidad clínica general parece dudosa

El metronidazol

Puede ser útil en diarreas por protozoos.

Vancomicina oral (500 mg cada 6 horas)

Es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que

excepcionalmente aparece como efecto secundario a tratamientos
antibióticos.

Tabla N10°: ANTIDIARREICOS

 131

Nombre Presentación Laboratori Nombre Presentación Laboratorio

Genérico o comercial

Furazolidon Tab: 100mg Portugal Furoxona Tab: 100 mg medifarma

a
Susp. Portugal
50mg/15ml
Roxfarma
loperamida Tab. 2mg
induquuim Toban Tab. 2mg refasa
ica
donalab Tab.2mg labofar

Fuente:propia

8. FÁRMACOS DEL SISTEMA SIMPÁTICO

8.1. FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS O AGONISTAS

ADRENÉRGICOS

Actúan uniéndose o estimulando los receptores adrenérgicos.

Los receptores alfa (a) y beta (|3), cuando son estimulados por las
catecolaminas fisiológicas o por los fármacos simpaticomiméticos,
provocan los siguientes efectos:

1) Acción excitadora en algunos músculos lisos (vasos sanguíneos

de la piel, del riñón y de las mucosas) y en algunas glándulas
(salivares y sudoríparas). Los efectos serán: vasoconstricción
periférica y de las arterias renales, emisión de saliva y de sudor.
Este efecto lo causan, predominantemente los receptores a1.

2) Acción inhibidora en algunos músculos lisos (árbol bronquial,

pared intestinal, vasos sanguíneos del músculo estriado). Los
efectos serán: broncodilatación, inhibición del peristaltismo
intestinal y aumento del aporte de sangre a los músculos estriados.
 132

Este efecto lo causan predominantemente los receptores.

3) Acción excitadora cardíaca: aumenta la frecuencia cardíaca y la

fuerza de contracción del corazón. Esto aumenta el gasto cardíaco.

4) Acción metabólica: glucogenolisis y liberación de ácidos grasos.

5) Acción endocrina: liberación de insulina, renina y hormonas

hipofisarias.

6) Acción sobre el SNC: estimulación respiratoria, aumento del

estado de vigilia, reducción del apetito.

7) Acción presináptica: inhiben o facilitan la descarga de los

neurotransmisores acetilcolina o noradrenalina.

Los fármacos simpaticomiméticos no provocan todos estos efectos,

sino que, según la afinidad que tengan por los receptores ao
desencadenarán unos u otros. Los fármacos más importantes de
este grupo son: salbutamol, clonidina, dobutamina, dopamina,
adrenalina, isoproterenol, noradrenalina, fenilefrina, salmeterol,
terbutalina y formoterol.

A. Aplicaciones Clínicas

Provocan los mismos efectos que los fármacos anticolinérgicos. La

ventaja que tienen sobre estos es que tienen acciones más
específicas, debido a que unos tienen especificidad por los
receptores a (1 y 2) y otros por los b (1 y 2). Las respuestas que
desencadenan cada uno de estos cuatro receptores son muy
diferentes, por eso los fármacos de este grupo se utilizan para
situaciones clínicas radicalmente diferentes.

1) Agonistas a1: se utilizan para el tratamiento de la congestión nasal

y de la hipotensión (shock, insuficiencia cardíaca). Provocan
midriasis, por lo que se pueden utilizar para dilatar la pupila durante
las exploraciones oftálmicas (adrenalina, noradrenalina, dopamina,
 133

fenilefrina).

2) Agonistas a2: tratamiento de la hipertensión (clonidina).

3) Agonistas b1: tratamiento de la parada cardiocirculatoria, del fallo

cardíaco y del shock (dopamina, dobutamina, isoproterenol,
noradrenalina).

4) Agonistas b2: sobre todo tratamiento del asma y del EPOC

(salbutamol, salmeterol, terbutalina, formoterol).

B. Efectos Adversos

Estos efectos pueden ser:

a) Taquicardia, hipertensión o arritmias, sobre todo las catecolaminas

fisiológicas, la dobutamina y el isoproterenol. La presencia de estos
efectos secundarios de manera intensa puede representar un
problema y suponer una limitación para la terapia. Siempre que la
persona porte una perfusión de alguno de estos fármacos debe
monitorizarse de forma continua la FC, el trazado
electrocardiográfico y la TA (cánula arterial). Sequedad de boca,
náusea y vómitos.

b) Isquemia en los tejidos periféricos, sobre todo los que tienen

afinidad por los receptores a1 (adrenalina, dopamina,
noradrenalina). Esto se debe a que la estimulación de los
receptores a1 provoca vasoconstricción periférica. Esto significa
que todas las personas que llevan una perfusión de alguna de estas
tres sustancias tiene alto riesgo de desarrollar úlceras por presión,
debido a que se produce una disminución del aporte de sangre a la
piel. Temblor de manos y excitación, sobre todo los que tienen
afinidad por los receptores.

8.2. Antagonistas adrenérgicos o bloqueantes adrenérgicos

 134

Inhiben el sistema nervioso simpático compitiendo por los receptores

adrenérgicos y bloqueándolos.

A) Aplicaciones Clínicas

Producen efectos contrarios a los fármacos simpaticomiméticos y

efectos similares a los parasimpaticomiméticos. En su mayoría se
utilizan para el tratamiento de la hipertensión. También se utilizan
para el control de algunas arritmias, angor e insuficiencia cardíaca.

Los más utilizados son los b- bloqueantes, que disminuyen la FC

(efecto cronotrópico negativo) y la fuerza de contracción del
corazón (efecto inotrópico negativo). Disminuyen la velocidad de
descarga a través del nodo auriculo-ventricular.

B) Efectos Adversos

1) Hipotensión ortostática: Esta hipotensión puede ir acompañada de

taquicardia refleja. Se trata de una respuesta del organismo para
mantener la tensión arterial. Se debe instruir a la persona para
cambiar de postura de manera gradual. También se debe instruir en
mantener una ingesta de agua equilibrada.

2) Congestión nasal.

3) Impotencia: pueden disminuir la libido y causar disfunción eréctil.

No es muy frecuente, pero cuando se produce puede ser la causa de
abandono del régimen terapéutico.

4.9 Fármacos del Sistema Parasimpático

9. PARASIMPATICOMIMÉTICOS O AGONISTAS MUSCARÍNICOS

Estimulan el sistema nervioso parasimpático uniéndose a los receptores

muscarínicos.

A) Aplicaciones Clínicas
 135

La acetilcolina (Ach) es el neurotransmisor endógeno parasimpaticomimético.

Sería el homólogo de la noradrenalina (NA) en el sistema nervioso
parasimpático. Sin embrago, a diferencia de la NA, la Ach no tiene aplicaciones
terapéuticas debido a que provoca gran cantidad de efectos secundarios y,
además, se metaboliza con enorme rapidez.

Hay que recordar que este neurotransmisor se encuentra en los ganglios del
sistema nervioso simpático y parasimpático y en las uniones neuromusculares
del sistema nervioso autónomo. Esto explica esta gran cantidad de efectos
secundarios de muy diversa naturaleza. Por este motivo, se han diseñado
fármacos sintéticos con acciones más selectivas y de duración mayor. A pesar
de esta selectividad, los fármacos que imitan a la Ach también comparten
muchos de sus efectos secundarios.

Hay dos tipos de fármacos simpaticomiméticos, directos e indirectos. Los

directos se unen a los receptores colinérgicos (con cierto grado de selectividad
por los muscarínicos) y los indirectos inhiben la acción de la enzima
acetilcolinesterasa (AchE), responsable de la destrucción de la acetilcolina en
el espacio sináptico. Esto último provoca que la Ach permanezca más tiempo
en los receptores colinérgicos y prolonga la acción. Algunas de las indicaciones
clínicas de estos fármacos son tan dispares como uso en oftalmología para
disminuir la presión intraocular o uso en urología para aumentar la micción,
debido a sus efectos estimulantes sobre la musculatura lisa del tracto urinario.

B) Efectos Adversos

A diferencia de la disparidad de indicaciones clínicas, los efectos adversos

de los parasimpaticomiméticos son bastante homogéneos.

1) Dolor abdominal, diarrea, salivación excesiva, dificultad para respirar y

calambres musculares. Estos síntomas pueden indicar toxicidad por
agonistas muscarínicos. Educación sanitaria: los pacientes en tratamiento
con estos fármacos deben conocer estos síntomas y acudir a los servicios de
salud si inicia un cuadro de estas características.

2) Hepatotoxicidad: el médico le pautará controles periódicos de enzimas

hepáticas.
 136

C) Consideraciones Especiales

Se recomienda tomar los parasimpaticomiméticos siempre a la misma hora

para mantener los niveles plasmáticos constantes. Se recomienda tomarlos
30 min antes de las comidas porque se absorben con más facilidad con el
estómago vacío. Sobre todo cuando se administran para la miastenia gravis
es necesario valorar la capacidad de la persona para tragar, dado que esta
enfermedad cursa, entre otros, con debilidad de los músculos de la deglución.

9.2. Anticolinérgicos o antagonistas muscarínicos

Inhiben el sistema nervioso parasimpático compitiendo con la acetilcolina por

los receptores muscarínicos y bloqueándolos. De este modo se suprime la
acción parasimpática y predomina la acción simpática. Sus efectos, por tanto,
se parecen a los de los agonistas adrenérgicos.

El fármaco más conocido de este grupo es la atropina

A) Aplicaciones clínicas
Provocan: dilatación pupilar, aumento de la frecuencia cardíaca, supresión de
las secreciones, relajación de los bronquios. Algunos de sus usos son:

1) Alteraciones gastrointestinales: disminuyen la secreción gástrica.

Disminuyen la motilidad intestinal, por lo que son útiles en el tratamiento de
los síntomas de diarrea y calambres intestinales del síndrome de colon
irritable.

2) Procedimientos oftálmicos: inducción de midriasis para exploraciones

oftálmicas.

3) Bradicardia: se utiliza generalmente la atropina para aumentar el ritmo

cardíaco en casos de bradicardias no debidas a bloqueos.

4) Preanestesia: debido a que disminuyen las secreciones bronquiales y

ayudan a revertir la bradicardia inducida por la anestesia.
 137

5) Asma: sobre todo el bromuro de ipratropio, debido a su capacidad para

dilatar los bronquios.

B) Efectos adversos

Son múltiples y pueden limitar la utilidad clínica de estos fármacos.

Taquicardia y arritmias: monitorizar frecuencia cardíaca.

1) Retención urinaria y estreñimiento: en ambos casos, el profesional de

enfermería debe conocer los hábitos de eliminación previos a la
administración de estos fármacos para conocer en qué medida se ven
afectados. Hay que monitorizar la diuresis y el patrón de eliminación urinaria
t palpar el abdomen buscando distensión abdominal por acúmulo de heces y
globo vesical. Educación sanitaria: la persona debe notificar si presenta
dificultades para vaciar la vejiga. Debe incorporar fibra y líquido a la dieta
para disminuir el estreñimiento.

2) Sequedad en mucosas: boca y ojos, principalmente. Se deben utilizar

lágrimas artificiales y agentes humectantes de la mucosa oral como torundas
impregnadas de glicerina. Los enjuagues orales frecuentes con agua o
agentes desinfectantes no alcohólicos pueden ayudar a humedecer la boca.

Masticar chicle o chupar caramelos son azúcar estimula la secreción de

saliva.

3) Fotofobia: debido a la dilatación pupilar. La pupila es incapaz de responder

a la intensidad de la luz.

4) Disminución de la sudoración, lo que puede provocar hipertermia y pone a

la persona en riesgo de golpe de calor en días calurosos. La persona debe
evitar la exposición al calor y la realización de ejercicios vigoroso. El hecho
de inhibir la sudoración elimina uno de los mecanismos más efectivos para
enfriar el cuerpo.

5) Toxicidad: se produce una crisis colinérgica: fiebre, cambios en la visión,

dificultad para tragar (por sequedad de boca y ausencia de salivación),
 138

agitación y alucinaciones.

10.- GRUPO FARMACOLÓGICO: QUINOLONAS

10.1.- Definición

Son antimicrobianos de acción bactericida obtenidos por síntesis. La

mayor parte de las quinolonas usadas en la clínica son del grupo de las
fluorquinolonas (o fluoroquinolonas), caracterizadas por tener un grupo
fluoruro en el anillo central, normalmente en posición 6.

El ácido nalidíxico fue el primero en 1963. En 1973 apareció la primera

quinolona con un átomo de flúor: la flumequina, pero es en 1978 cuando
se inicia la era de las quinolonas fluoradas con la síntesis del
norfloxacino y otros numerosos compuestos. La estructura química está
basada en el anillo 4-oxo-l,4-dihidroquinoleína, del que derivan 4 grupos
(naftiridina, cinolina, quinoleína y piridopirimidina) según las distintas
sustituciones por nitrógeno en los diferentes átomos: posiciones 1 y 8
para la naftiridina, 1 y 2 para las cinolinas, 1 para la quinoleína y 1, 6 y
8 para la piridopirimidina.

10.2.- Mecanismo de acción

Es poco conocido, bloquea la acetil coenzima A e inhibe la sintesis

proteica. A diferencia de lo que ocurre con los acidos nalidixico y
oxolínico, la aparicion de resistencia durante el tratamiento es muy raro.

10.3.- Clasificación

Tabla N°11: CLASIFICACION DE QUINOLONAS

NO FLUORADAS FLUOROQUINOLONAS
 139

Primera Segunda Tercera Cuarta

generación Generación generación generación

Ac. Pipemídico Norfloxacino Levofloxacina Moxifloxacina

Ciprofloxacino
Ac. Nalidíxico
Enoxacino

Ofloxacino
Ac. Oxolínico

Fuente:propia

10.4.-Indicaciones
El ácido nalidíxico es activo in vitro sobre la mayoría de las bacterias
gramnegativas responsables de las infecciones urinarias: E. coli, Klebsiella,
Proteus mirabilis, Citrobacter, Serratia, Salmonella, Sighella, etc., pero las
bacterias a menudo desarrollan resistencia, especialmente Klebsiella y
Proteus. Son frecuentes los antagonismos in vitro con nitrofurantoína. Los
bacilos gramnegativos del aparato gastrointestinal son también sensibles,
pero las bacterias grampositivas, P. aeruginosa, y Mycobacterium
tuberculosis son resistentes.

Las restantes quinolonas no fluoradas presentan un espectro similar, pero

muestran en general mayor actividad. El ácido pipenúdico, en particular, se
muestra activo frente a P. aeruginosa. Su actividad es, además, variable
frente a estafilococos y estreptococos.

Las fluoroquinolonas son mucho más activas que las quinolonas de primera
generación y su espectro es más amplio. Son activas; frente a todas las
bacterias gramnegativas sensibles a las primeras quinolonas, frente a otros
gérmenes gramnegativos, algunos grampositivos e, incluso, micobacterias.

El norfloxacino, el pefloxacino y el enoxacino muestran usualmente una

actividad comparable. El ofloxacino es más activo sobre algunos gérmenes,
y entre las quinolonas de segunda generación destaca el ciprofloxacino por
su mayor actividad.
 140

Todas las fluoroquinolonas resultan muy activas frente a enterobacterias,

especialmente E. coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Salmonella y
Shigella.Estas últimas especies son también sensibles al ácido pipemídico.

Las especies de Aerornonas hydrophyla, Yersinia enterocolitica,

Acinetobacter, Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus, así como algunas
cepas de Camp¡lobacter; son sensibles a las fluoroquinolonas, pero no al
ácido pipemídico ni a las quinolonas de primera generación. Son también
sensibles a las fluoroquinolonas: H. injluenzae, Haemophilus ducrey,
Branhamella catarrhalis, N. gonorrhoeae (incluidos gonococos productores
de penicilinasa) y Neisseria meningitidis. Las quinolonas de primera
generación están indicadas solo para infecciones de vías urinarias.

10.5.-USO PEDIÁTRICO

Las quinolonas producen artropatía de las articulaciones en animales en

crecimiento y, por eso, no suelen recomendarse para los niños y
adolescentes en fase de crecimiento. Sin embargo, se ignora la repercusión
de este efecto en humanos y, en determinadas condiciones, la
administración a corto plazo de quinolonas puede estar justificada en niños.
El ácido nalidíxico se utiliza para tratar las infecciones urinarias en los niños
mayores de 3 meses. El ciprofloxacino está autorizado para el tratamiento
de las infecciones por Pseudomonas en la fibrosis quística (de los niños
mayores de 5 años) y para el tratamiento y profilaxis del carbunco por
inhalación.

10.6. Interacciones medicamentosas

- Disminuyen su absorción los antiácidos, sucralfato y hierro.

- Reducen su excreción la teofilina y cafeína.
- Antagonizan con el cloranfenicol y la rifampicina.
10.7. Reacciones adversas

- Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, diarrea, anorexia para todas.

- SNC: Vértigo, cefalea, insomnio, alucinaciones para todas.
- Articulaciones: Daño sobre el cartílago de crecimiento, artropatias no
se aconseja usarlas en menores de 18 años
- Tendinitis: Predisponen a la rupturas tendinosas, para todas.
- Fotosensibilidad: La pefloxacina.
 141

- Artralgias: La enoxacina y pefloxacina

- Elevación de transaminasas: La enoxacina, ciprofloxacina, ofloxacina
- Alteraciones hematológicas: La enoxacina, ciprofloxacina, ofloxacina.

Tabla N°12: QUINOLONAS

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Ciprofloxacino Tab: 500mg Genfar , Portugal ,

farmindustia

Norfloxacino
Genfar
Tab:400mg

levofloxacino

Tab. 500mg
Genfar , LCG

Fuente:propia

11.- FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

Fármacos: Isoniazida ,pirazinamida, etambutol, estreptomicina, rifampicina.
A.-ISONIAZIDA: Es la hidracida del ácido isonicotínico. Es la droga
antituberculosa más ampliamente utilizada. En varios aspectos es el agente
que se acerca más al antituberculoso ideal: bactericida, relativamente seguro,
fácil de administrar y barato.

 Farmacocinética: La absorción a nivel intestinal es casi completa y alcanza

una concentración pico en la sangre en 1 o 2 horas luego de su
administración. INH penetra bien en todos los fluidos y cavidades, en
donde alcanza concentraciones similares a las encontradas en el plasma.
 Efectos adversos: Se destaca su repercusión sobre el hígado y en relación
a este órgano se debe distinguir entre toxicidad leve y hepatitis. La
hepatotoxicidad leve se manifiesta en–10 – 20% de los pacientes, en los
 142

cuales se produce elevación detransaminasas (aminotransferasas) sin

traducción clínica. Esta entidad es autolimitada y de buen pronóstico.
 Interacciones: Incrementa los niveles y la toxicidad de anticoagulantes
orales, hidantoínas, carbamazepina y etosuximida. La hepatotoxicidad
aumenta cuando se ingiere alcohol y cuando se administra junto a
rifampicina. La administración concomitante con hidróxido de aluminio,
altera su absorción.

B.-PIRAZINAMIDA: Es un derivado sintético de la nicotinamida. Es una de las

primeras drogas antituberculosas, dejada de lado durante algunos años por
su hepatotoxicidad a dosis altas; su revaloración posterior reajustando las
dosis, permitió, junto a R/AMP la confección de los actuales tratamientos
acortados. PZA no es eficaz contra el bacilo tuberculoso bovino ni contra las
micobacterias no tuberculosas.

 Mecanismo de acción: Puede ser bactericida o bacteriostático de acuerdo

a su concentración y a la sensibilidad de la micobacteria
 Farmacocinética: Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal, alcanzando
la concentración pico a las 2 hs. Posee una buena penetración tisular y
celular, incluso en el líquido céfalo.-raquídeo. Se metaboliza en el hígado
y se elimina por la orina.
 Efectos: antituberculoso
 Reacciones adversas:

-Hepatotoxicidad (rara)
-Hiperuricemia muy frecuente
- Intolerancia digestiva
- Reacciones cutáneas
- Fotosensibilidad.

 -Indicaciones: Dosis en adultos y niños de 15 a 30 mg x kg 1 v/d.

 Interacciones: Alopuerinol, colchicina, puede aumentar las
concentraciones séricas de ácido úrico y ser necesario ajustar la dosis de
alopurinol y colchicina.

C.-ETAMBUTOL: Es un compuesto sintético, hidrosoluble. Es la cuarta droga

de elección en los esquemas de tratamiento primario en los países donde la
 143

resistencia primaria a INH es ≥ 4%. En nuestro país se reserva para los

esquemas de re-tratamiento y no integra el esquema primario.

 Mecanismo de acción: es bacteriostático, interfiere en la incorporación del

ácido micolitico suprimiéndola multiplicación por bloqueo de la síntesis
de ARN es solamente activo frente a las micobacterias en división activa.
 Efectos: antituberculoso
 Reacciones adversas:
Neuritis óptica (suele ser reversible) agudeza visual y en la percepción de
los colores
Hiperuricemia
 Indicaciones:
Dosis en adultos y adolescentes en el tratamiento inicial 15 mg/kg/d V.O.
 Interacciones:
 Neurotóxicos con los aminoglucosidos
 Fenitoina, carbamazepina, ciclosporina, ciprofloxacina, cloranfenicol,
disulfiran, isoniasida, lincomicina metronidazol, nitrofurantoina,
tetraciclinas, puede potenciar la toxicidad de los mencionados fármacos.

D.-ESTREPTOMICINA

Es el primer fármaco efectivo para el tratamiento de la TB y su descubrimiento

significó un primer paso decisivo en el tratamiento moderno de la enfermedad.

Es un antibiótico del grupo de los aminiglucósidos derivado del Streptomyces

griseus.

 Mecanismo de acción: es bactericida se une a la subunidad 30 S del

ribosoma, inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas, produciendo la
ruptura de la membrana citoplasmática bacterianas y muerte celular.
 Efectos: antibiótico
 Reacciones adversas:
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
 Indicaciones: en adultos 1g c/24 h IM x 60 a 90 días
 Interacciones:
 144

 Aminoglucosidos: no administrar dos amino glucósidos juntos pues de

incrementa el riesgo de ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo
neuromuscular.
 Metoxifluorano: el uso simultaneo o secuencial aumenta el riesgo de
nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular.
 AINEs, anfotericina B, cefalosporinas, ciclosporina, ciprofloxacino
metotrexato, rifampicina, tetraciclinas, vancomicina, y otros nefrotoxicos
aumenta el riesgo de toxicidad renal.
 Y con cefalosporinas, ciclosporina, vancomicina y furosemida.

E.-RIFAMPICINA

Es un derivado semisintético de la rifamicina, un complejo antibiótico

macrocíclico que inhibe la síntesis de ácido ribonucleico en un amplio rango de
agentes patógenos. Es una droga básica en el esquema actual de tratamiento,
su introducción permitió el acortamiento de la duración del mismo.

 Mecanismo de acción: interfiere en el proceso de transcripción al unirse con

la enzima ARN polimerasa, bloqueando la síntesis del ARN bacteriano.
 Farmacocinética: Se absorbe rápidamente a nivel gastrointestinal, aunque
las comidas pueden retardar la absorción y reducir el pico sérico de
concentración. Alcanza la concentración pico de 1.5 a 2 hs de la ingesta.
Tiene una buena penetración tisular y celular. Si bien en meninges normales
la penetración no es buena, cuando están
 Efectos: antibiótico
 Reacciones adversas:
Hepatotoxicidad
Náuseas y vómitos (+ antiemético)
Tiñe líquidos corporales rojo-naranja
 Indicaciones: en adultos 600 mg/d V.O. 1v/d en asociación.
 Interacciones: Es un potente inductor de enzimas microsomales hepáticas,
integrantes del sistema citocromo P450. Por esta causa disminuyen la
concentración de numerosas drogas: bloqueadores de los canales de calcio
(verapamilo, diltiazem, nifedipina), digital, ciclosporina, corticoides,
anticoagulantes orales, teofilina, antifúngicos imidazólicos, anticonceptivos
orales, benzodiazepinas, barbitúricos, fluroquinolonas, enalapril, ß-
 145

bloqueantes, inhibidores de la proteasa e inhibidores no nucleosídicos de la

transcriptasa reversa.
 146

Tabla N13°: ANTIBERCULOSOS

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Estreptomicina Ampolla: 1g x 3ml

Etambutol Tab: 400mg

Rifampicina Cap: 150mg D.A. CARRION

Isoniazida Tab: 500mg LCG

Pirazinamida Tab: 100mg REFASA

Fuente: propia

12.- FÁRMACOS HIPOGLICEMIANTES

12.1.- Definición

Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de

drogas que se caracterizan por producir una disminución de los
niveles de glucemia luego de su administración por vía oral,
cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos
y/o extrapancreáticos.

12.2.- Clasificación

Los hipoglucemiantes orales abarcan cuatro familias de drogas bien

definidas:

 Sulfonilureas
 Biguanidas
 Inhibidores de las a - glucosidasas
 Tiazolidinedionas

a) Sulfonilureas
Esta familia de drogas puede ser subdividida de acuerdo a su vida media
en tres grupos los cuales se representan en el cuadro.
Los posteriores comentarios se refieren fundamentalmente a las drogas
prototipos dentro de cada grupo.
 147

Tabla N°14: Clasificación de las sulfonilureas

De Duración Corta

- Glibenclamida (droga prototipo)

- Tolbutamida
- Glipizida
- Gliquidona
- Gliciclamida
De Duración intermedia

- Glicazida (droga prototipo)

- Acetohexamida
- Glibormurida
De duración prolongada

- Cloropropamida
Fuente:http://med.unne.edu.ar/revista/revista106/hipoglu_orales

 El mecanismo de acción de estas drogas comprende efectos pancreáticos

y extrapancreáticos. Los primeros incluyen un aumento de la estimulación
a las células b del páncreas para la liberación de insulina, este efecto se
produce por un bloqueo de la bomba K-ATPasa lo que se traduce en una
despolarización prolongada de la membrana celular, con el consiguiente
ingreso del Ca++ extracelular provocando la liberación de la insulina de los
gránulos secretorios hacia el torrente sanguíneo. Al comienzo del
tratamiento los niveles de insulina en sangre se elevan y la glucemia
desciende, en tanto que con la administración crónica de sulfonilureas, los
valores de insulina disminuyen hasta cifras pre-tratamiento, y se conservan
valores reducidos de glucosa en plasma, el mecanismo íntimo de este
proceso se desconoce en la actualidad, pero se supone que se debe a un
aumento de la sensibilidad de los tejidos diana a la acción de la insulina,
debido a la normalización de la glucemia y al predominio de los efectos
extrapancreáticos
 Los efectos adversos de estos fármacos son poco frecuentes (menos del
4%). De todos ellos el más severo es la hipoglucemia (mortalidad 10%),
que se presenta más frecuentemente en los ancianos, pacientes con
 148

insuficiencia renal o hepática o en aquellos tratados conclor

concloropropamida. Este efecto también puede ser desencadenado por
falta de ingesta, sobredosis, historia de insuficiencia renal o ejercicios
intensos. Las sulfonilureas pueden producir además trastornos
gastrointestinales (nauseas, vómitos, diarreas), reacciones hematológicas
(agranulocitosis, anemia aplástica, aplasia medular, anemia hemolítica y
púrpura trombocitopénica), trastornos hepáticos, reacciones disulfirámicas
(más frecuentemente con cloropropamida), efectos teratogénicos (por
atravesar fácilmente la barrera placentaria), por último, producen
hiponatremia al potenciar los efectos de la hormo.

 Farmacocinética: La vía de administración es la oral. La absorción de

todas, excepto glimepirida se altera con la presencia de alimentos en el
tubo digestivo por lo cual se recomienda, para las de acción corta, la
administración de la droga 30 minutos antes de las comidas. Las
sulfonilureas circulan unidas en forma variable (70-99 %) a proteínas
plasmáticas, principalmente la albúmina. El metabolismo es
fundamentalmente hepático, excepto la cloropropamida que sé metaboliza
escasamente (menos del 1%); la excreción es fundamentalmente renal,
excepto la gliquidona que se elimina por vía biliar.

 Efectos adversos: Los efectos adversos de estos fármacos son poco

frecuentes. De todos ellos el más severo es la hipoglucemia (mortalidad
10%), que se presenta más frecuentemente en los ancianos, pacientes con
insuficiencia renal o hepática o en aquellos tratados con cloropropamida.
Este efecto también puede ser desencadenado por falta de ingesta,
sobredosis, historia de insuficiencia renal, o ejercicios intensos.

 Las sulfonilureas pueden producir además trastornos gastrointestinales

(nauseas, vómitos, diarreas), reacciones hematológicas (agranulocitosis,
anemia aplástica, aplasia medular, anemia hemolítica y púrpura
trombocitopénica), trastornos hepáticos, reacciones disulfirámicas (más
frecuentemente con cloropropamida), efectos teratogénicos (por atravesar
 149

fácilmente la barrera placentaria), por último, producen hiponatremia al

potenciar los efectos de la hormona antidiurética.
 Interacciones medicamentosas

Tabla N°15: Interacciones de Sullfonilureas

Fármaco Mecanismos

Diuréticos tiazídicos, de alta eficacia y Inhiben la liberación de Insulina

diazóxido

Glucocorticoides Actividad hiperglucemiante intrínseca

Rifampicina Inducción enzimática

Fenobarbital Inducción enzimática

b- Adrenérgicos Aumento de glucogenolisis y

gluconeogénesis

Sulfonamidas Desplazamiento del transportador

(albúmina)

Hidantoínas Inhiben la liberación de insulina

Fuente: http://med.unne.edu.ar/revista/revista106/hipoglu_orales

b) Biguanidas

Dentro de esta familia de fármacos, se encuentra los agentes fenformina,

buformina (ambas retiradas del mercado farmacéutico por sus graves
efectos adversos) y metformina3.

 El mecanismo de acción: Es la inhibición de la gluconeogénesis hepática

y el incremento de la glucólisis anaeróbica, con la consiguiente elevación
de alanina, glicerol y ácido láctico.
Otro mecanismo implicado es la disminución de la absorción intestinal de
glucosa. La metformina se administra por vía oral, se absorbe en el
intestino delgado. La droga no se une a las proteínas plasmáticas y se
excreta sin cambios por la orina
 150

 Efectos adversos: Los más frecuentes son de tipo gastrointestinal (20 %

de los pacientes), estos incluyen diarreas (30%) nauseas, vómitos,
anorexia y sabor metálico. El efecto adverso de mayor riesgo es la acidosis
láctica, que alcanza una mortalidad de hasta el 50 %3, con una incidencia
menor
 Interacciones farmacológicas: Se presentan con la cimetidina y con el
alcohol. En el primer caso se produce una competencia con la excreción
renal, por lo que aumenta la concentración de metformina y debe ajustarse
la dosis. En el segundo caso se potencia el efecto hiperlactacidémico por
lo cual debe evitarse la administración conjunta.

c) Inhibidores de la α - glucosidasas:

Dentro de este grupo se encuentranel miglitol y la acarbosa.

 El mecanismo de acción: Es la inhibición reversible y competitiva de las a

- glucosidasas en el borde en cepillo de la mucosa intestinal, produciendo
el retraso en la absorción de los hidratos de carbono complejos, con la
consiguiente reducción del pico máximo de glucemia postprandial. Su
utilización es más eficaz cuando se realiza conjuntamente a una dieta rica
en fibras y reducido en glucosa y sacarosa.
 Los efectos adversos: Los más frecuentes incluyen malabsorción,
flatulencia, meteorismo (21-32%), cuando se administra como monodroga
no se presenta hipoglucemia.
d) Tiazolidinedionas

Dentro de este grupo se encuentran la troglitazona, la pioglitazona y la

ciglitazona, la primera fue retirada del mercado por sus efectos
hepatotóxicos.

 El mecanismo de acción: Se lleva a cabo mediante la unión al subtipo g

del receptor nuclear de proliferación activado por peroxisomas
produciendo de esta manera un aumento en la transcripción de genes de
las enzimas que normalmente son inducidas por la insulina, esta acción
se lleva acabo fundamentalmente en el tejido muscular y graso, todo esto
 151

se traduce en un aumento de la utilización periférica de glucosa. Otro

mecanismo descripto es la inhibición de la gluconeogénesis hepática .
 La vía de administración es oral, circulan unidas a proteínas
principalmente (99 %) albúmina plasmática y se metabolizan por
conjugación en sulfoconjugados, ácido glucurónico y quinonas. Se excreta
fundamentalmente por vía biliar, por lo cual no se altera con la
insusficiencia renal. Se asocia la troglitazona con daño hepatocelular leve
en un 2%, otros efectos adversos son las molestias gastrointestinales,
reducción ligera de los niveles de hemoglobina, cardiomegalia sin
hipertrofia del ventrículo izquierdo. Su principal indicación son los
pacientes con DMNID con predominio de resistencia a la insulina,
especialmente cuando existe intolerancia o contraindicación para el uso
de metformina

 Tabla N°15: HIPOGLICEMIANTES

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Metformina Tab:850mg INDUQUIMICA

Glibenclamida Tab: 5mg MARFAN

Fuente:propia

13.- FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS Y ANTIPSICÓTICOS

13.1 ANSIOLÍTICOS

Son utilizados para tratar los síntomas de la ansiedad. La ansiedad se

puede definir como un sentimiento de miedo, temor, aprensión e
incertidumbre sin causa justificada. Cuando se acompaña de síntomas
vegetativos como sudor, temblor, taquicardia, etc. recibe el nombre de
angustia. Los ansiolíticos son psicofármacos capaces de controlar la
 152

ansiedad. En la actualidad los más utilizados son las benzodiazepinas y la

buspirona. El primer grupo posee un efecto ansiolítico, hipnótico-sedante
(con lo que ayuda a tratar el insomnio), relajante muscular y anticonvulsivo.
La buspirona en un ansiolítico puro, sin apenas efectos hipnóticos o
tranquilizantes

Clasificación de los ansiolíticos:

- Ansiolítico-sedante-hipnóticos: benzodiazepinas, barbitúricos y

meprobamato.

- Agonistas parciales de receptores 5-HT1A: buspirona, ipsapirona y

gepirona.

- Bloqueantes de algún componente vegetativo: antihistamínicos,

neurolépticos, antidepresivos y b bloqueantes.

 Indicaciones: Las indicaciones más importantes para las benzodiacepinas

son los trastornos de ansiedad (p.ej. trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno de pánico), ansiedad secundaria a condiciones médicas e
insomnio. También están indicadas en el manejo de algunas formas de
epilepsia y enfermedades que necesiten algún grado de miorrelajación.
 Mecanismo de acción: Para explicar los efectos ansiolíticos de las
benzodiacepinas hay que tener en cuenta las interacciones complejas
entre el receptor gabaérgico y el receptor benzo-diacepínico, que resulta
en la facilitación de la acción del gaba y un flujo incrementado de iones
cloro a través de las membranas neuronales.

 Efectos colaterales: La reacción secundaria más común de las

benzodiacepinas es la sedación, particularmente molesta para los
pacientes que necesitan mantener un nivel adecuado de alerta diurna. Este
efecto es transitorio. Otros efectos colaterales son ataxia, disturbios
gastrointestinales, alteraciones sexuales y amnesia anterógrada. Se ha
demostrado la aparición de signos de abstinencia cuando se administran
dosis elevadas durante largos períodos (varios meses).El fenómeno de
abstinencia que ocurre cuando se suspenden abruptamente las dosis
terapéuticas de benzodiacepinas incluye síntomas y signos de ansiedad,
insomnio, temblor, alteraciones sensoriales y, raramente, convulsiones.
 153

 Uso clínico: La eficacia terapéutica de las benzodiacepinas ha quedado

bien establecida. Cientos de estudios han demostrado consistentemente
que son superiores al placebo. Se estima que entre el 65 y 75%, de los
pacientes presenta una mejoría marcada de los síntomas de ansiedad. Las
benzodiazepinas que se absorben rápidamente (p.ej. diazepam,
clorazepato) pueden producir una sensación subjetiva de euforia o
bienestar que el paciente puede interpretar como favorable. El diazepán
tiene una absorción limitada cuando se administra por vía intramuscular.
Al emplearse por vía endovenosa se distribuye velozmente, siendo su
acción terapéutica breve. Es por ello que en los casos de status epiléptico
debe reforzarse con difenilhidantoína o fenobarbital.Es conveniente tener
presente que algunas formas de ansiedad responden mejor a fármacos no
benzodiacepínicos. Así, los trastornos fóbicos y el trastorno obsesivo-
compulsivo evolucionan mejor con la administración de antidepresivos. El
trastorno de pánico puede ser abordado también con antidepresivos o con
alprazolam. La ansiedad que acompaña a un síndrome psicótico se
maneja con antipsicóticos, y los síntomas leves de ansiedad que aparecen
como consecuencia de las tensiones cotidianas merecen ser tratados
sobre la base de una psicoterapia de apoyo

13.2.- Neurolépticos o antipsicóticos

Los neurolépticos o antipsicóticos se emplean fundamentalmente en el

tratamiento de psicosis, como la esquizofrenia, la fase maníaca de la
psicosis maniaco-depresiva (psicosis bipolar) y las psicosis tóxicas. Se
emplean también en el tratamiento sintomático de los estados de agitación
y delirio agudo, en los estados confusiónales y Los antipsicóticos se
conocen también con los nombres de neurolépticos, tranquilizantes
mayores o ataráxicos.
 154

 Clasificación: Una clasificación aceptada está basada en la estructura

química de la molécula (sólo se incluye aquí a los que están disponibles
en el país):

- Fenotiazinas (clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina, flufenazina,

pipotiazina)

- Butirofenonas (haloperidol, pimozide)

- Benzamidas (sulpiríde)

- Dibenzodiazepinas (clozapina)

Otra clasificación más reciente los divide en antipsicóticos típicos y

antipsicóticos atípicos. Estos últimos son áquellos que conservan las
propiedades antipsicóticas pero carecen de los efectos extrapiramidales y
neuroendocrinos de los anteriores (p.ej. clozapina).

 Indicaciones: Los antipsicóticos están indicados principalmente en las

siguientes condiciones: esquizofrenia, manía, depresión psicótica,
síndrome orgánico-cerebral, enfermedad de los tics, corea de Huntington,
náuseas e hipo.
 Mecanismo de acción: El mecanismo de acción más significativo es el
bloqueo de los receptores dopaminérgicos post-sinápticos. Recientemente
en vista de la amplitud del espectro de la actividad clínica de los
antipsicóticos atípicos, hay un creciente interés por el mecanismo de
acción de estos fármacos a nivel del sistema serotoninérgico. Las
evidencias señalan que una actividad dual sobre los diversos subtipos de
receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos ofrece claras ventajas
terapéuticas.
 Efectos colaterales: Son numerosos y variados pero, en general, el grado
de toxicidad es bastante bajo para el grupo. Los más frecuentes o de mayor
significación clínica son los siguientes:
Anticolinérgicos. Se derivan de las acciones antimuscarínicas, siendo los
más comunes: sequedad de boca, constipación, visión borrosa y retención
urinaria. Son molestos pero no requieren la interrupción del tratamiento en
la amplia mayoría de los casos. Las excepciones que merecen subrayarse
 155

son la presencia o antecedentes de glaucona e hipertrofia prostática. Está

descrita la emergencia de un síndrome caracterizado por alucinaciones,
incoherencia, confusión y desorientación en relación con los efectos
atropínicos. El médico debe estar alerta para evitar considerarlo un
empeoramiento de la psicosis y abstenerse de aumentar la dosis del
antipsicótico.
Extrapiramidales. Ocurren en orden cronológico con incidencia muy
variable. La semiología permite reconocer los síndromes típicos como la
distonía aguda, disquinesia, acatisia y parkinsonismo. Estos efectos
colaterales son muy mortificantes para el paciente pero de relativa fácil
resolución reduciendo la dosis o agregando biperideno o trihexifenidil por
un tiempo prudencial. La disquinesia tardía constituye una complicación
severa por sus características de resistencia al tratamiento y mal
pronóstico, por lo que debe intentarse su prevención evitando el uso
incorrecto de los neurolépticos y estando atentos a las primeras
manifestaciones cuando el daño todavía puede ser reversible.
Hipotalámicos. Los antipsicóticos influyen sobre el funcionamiento del
sistema límbico en general y del hipotálamo en particular, provocando
algunas reacciones entre las que se encuentran la amenorrea, galactorrea,
poiquilotermia, trastornos de la libido, alteraciones en el apetito y peso
corporal.
Varios. Estos fármacos tienen poca capacidad letal cuando se ingieren
sobredosis, pero se han descrito casos de muerte súbita de etiopatogenia
incierta. Por otro lado, una serie de efectos colaterales requiere la atención
del médico como la hipotensión ortostática, cambios en la conducción
cardíaca, disminución del umbral para las convulsiones y reacciones de
hipersensibilidad.
 Uso clínico: Todos los antipsicóticos conocidos producen el mismo efecto
terapéutico cuando son administrados en dosis equivalentes.La eficacia de
estos fármacos es superior al placebo y a otras formas de tratamiento (p.ej.
psicoterapia) en los casos de esquizofrenia o manía. En los síndromes
psicóticos de etiología establecida (p.ej. endocrinopatías, tumoraciones) el
tratamiento debe orientarse a corregir la causa subyacente, reservándose
el empleo de los antipsicóticos para el control de los síntomas agudos con
la finalidad de facilitar la conducción clínica del enfermo.
 156

13.3.-ANTIDEPRESIVOS:

La depresión es una enfermedad caracterizada por los sentimientos de

tristeza, pesimismo, falta de interés, retraso psicomotor, insomnio,
trastornos alimentarios y otros. Con frecuencia hay un componente
asociado de ansiedad o angustia, sentimientos de culpa, crisis de pánico y
tendencia al suicidio.

Los fármacos antidepresivos se utilizan en el tratamiento de todas las

formas de depresión, aunque en general responden mejor a las
depresiones endógenas. Alrededor del 80% de todas las depresiones
responden al tratamiento farmacológico. Este debe mantenerse durante 4-
6 meses y suspenderse de forma gradual, ya que si se suspende antes o
de forma brusca, son frecuentes las recaídas.

En los estados depresivos suele haber una baja concentración de

neurotransmisores en las sinapsis neuronales, especialmente
noradrenalina y serotonina. Los fármacos antidepresivos tienden a elevar
la concentración de neurotransmisores en las sinapsis.

Esto se puede conseguir por dos mecanismos: bloqueando o retrasando

la recaptación de los neurotransmisores, con lo que aumenta su
concentración en las sinapsis, o inhibiendo la monoaminoxidasa (MAO),
que en circunstancias normales destruye los neurotransmisores amínicos,
limitando su tiempo de acción. La inhibición de la MAO consigue alargar el
tiempo de acción de los neurotransmisores.

La mayoría de antidepresivos actúan por alguno de estos dos mecanismos,

aunque algunos aumentan también el número o la sensibilidad de los
receptores sinápticos para los neurotransmisores.

 Clasificación:

a) Inhibidores de la Monoaminoxidasa (moclobemida).

b) Inhibidores no específicos de la recaptación de aminas (amitriptilina,

clorimipramina, trimipramina, maprotilina).
 157

c) Inhibidores específicos de la recaptación de serotonina (fluoxetina,

paroxetina)

d) Miscelánea (trazodona, mianserina, viloxazina).

 Indicaciones: Las principales indicaciones para el uso de antidepresivos

son: depresión unipolar, fase depresiva del trastorno bipolar, trastorno de
pánico, trastorno fóbico, trastorno obsesivo-compulsivo, anorexia nervosa
y bulimia.

 Mecanismo de acción: Los inhibidores de la monoaminoxidasa prolongan

la presencia de los neurotrans-misores en el espacio sináptico al impedir
la degradación enzimática. Los inhibidores de la recaptación de serotonina
impiden que esta amina sea realmacenada en las vesículas sinápticas. Al
actuar selectivamente, tienen una acción farmacológica más limpia con el
beneficio de un perfil de efectos colaterales favorable.

En contraposición, otros antidepresivos interactúan con varias aminas de

manera no específica. Dé manera curiosa, la mayor selectividad en el
mecanismo de acción de ciertos antidepresivos no se ha traducido en una
mayor eficacia clínica ni en una respuesta más homogénea en un
subgrupo de pacientes. El que exista una discrepancia evidente entre el
tiempo que toma la manifestación de los efectos farmacológicos sobre la
recaptación in vitro (minutos) y el que toma la manifestación de los efectos
clínicos in vivo (días), ha conducido a los investigadores a enfatizar los
cambios que se generan a nivel de los receptores pre y post-sinápticos.

Tabla N°16: FARMACOS ANSIOLÍTICO

Nombre Presentación Nombre Presentación Laboratorio

Genérico comercial

Alprazolam Tab: 0.25mg

Tab:0.50mg

Tab:1mg
 158

Diazepam Tab:5mg 10mg VALIUM Comp:5mg ROCHE

10mg
Ampolla5mg/1
ml x2ml Tab:5mg 10mg

Ampolla5mg/1
ml x2ml

Fuente:propia

14. – BRONCODILATADORES

14.1.-Definición

Un broncodilatador es un medicamento, que causa que los bronquios y

bronquiolos de los pulmones se dilaten y permitiendo así el flujo de aire.

Un broncodilatador puede ser endógeno, es decir, que se origina

dentro del cuerpo o un medicamento que se administra con el fin de tratar
dificultades para respirar.

14.2.-Clasificación

A. BETA2- AGONISTAS DE ACCIÓN RÁPIDA (SALBUTAMOL)

Alivia de los síntomas durante el tratamiento del asma .Protección contra el

asma inducido por ejercicio. También es usado en obstetricia. Se puede
administrar Salbutamol intravenoso para relajar el músculo liso del útero.
-Mecanismo de acción: relaja el músculo liso bronquial
-Efectos segundarios: Temblor, taquicardia, cefalea, náuseas, mareo,
debilidad, arritmias y convulsiones. Deben usarse con cuidado en pacientes
con enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo y diabetes. Recordar
que suprimen el trabajo de parto

B. AGENTES ANTICOLINÉRGICOS (Bromuro de ipratropio)

Bloquea los receptores muscarínicos e inhibe el tono colinèrgico vagal de la

musculatura bronquial; además bloquea el reflejo broncoconstrictor colinèrgico.

Indicaciones
 159

De elección en pacientes con EPOC.

Puede usarse en combinación con otros broncodilatadores.

C. XANTINAS

Indicaciones

Asma leve, asma nocturna, EPOC.

Estimula en el sistema nervioso el centro respiratorio. Incrementa la fuerza de

contracción del diafragma.

Aumenta la actividad de la vida diaria, puede mejorar el gasto cardíaco, reducir

la resistencia vascular pulmonar. Tiene poco efecto broncodilatador. Inotrópico
positivo. Tiene efecto diurético.

Tabla N°17: BRONCODILATADORES

Nombre Genérico Presentación laboratorio

Salbutamol Jbe: 2mg/5ml Labot

Portugal , Roxfarma

Fuente: propia

15.- ANTIDIARREICOS

15.1.- Definición

La diarrea es un proceso patológico que se caracteriza por

aumento en la frecuencia, volumen y fluidez de las evacuaciones
intestinales de cada persona. Los agentes antidiarreicos son
fármacos utilizados para tratar las heces blandas, acuosas y
frecuentes.

Características

Es un síntoma y no una enfermedad

Mecanismo de defensa del organismo

 160

La mayoría: suelen remitir por sí solas con un tratamiento sencillo

Se caracteriza por la evacuación frecuente de heces acuosas, sin

formar, lo que provoca una escasa absorción de agua y elementos
nutrientes. Puede ir o no acompañada de dolor, debilidad,
nauseas, vómitos, espasmos abdominales, fiebre o pérdida de
apetito y presencia de sangre y7o moco en las heces.

Tabla N°18: Principales causas que ocasionan la diarrea

Diarrea aguda Diarrea Crónica

Virus (Rotavirus, Adenovirus) Enfermedad inflamatoria intestinal

Bacterias ( E.coli, Salmonella, Inmunodepresión

Clostridium difficile, Shigella)
Alergia alimentaria
Hongo ( Cándida, Criptosporidium)
Síndrome de mala absorción
Parásitos ( Giardia, Entamoeba)

Fármacos: Antibióticos (Amoxicilina-

ac. Clavulanico, ampicilina); AINES;
colchicina; propanolol, laxantes,
antihipertensivos.

15.2.- Tipos de antidiarreicos

Los anti diarreicos se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción de la

siguiente manera:
a) Agentes intraluminales (Por adsorción de toxinas o de agua en el tubo
digestivo)

Son fármacos muy experimentados y seguros, al ser productos

biológicamente inertes. Tienen poco efecto sobre el volumen de las heces,
pero sí afectan significativamente a su consistencia. No obstante, este tipo
de productos puede interferir con la absorción de otros medicamentos,
incluyendo a otros anti diarreicos.

Adsorben toxinas bacterianas y sustancias tóxicas

 161

Recubren mucosa inflamada protegiéndola

Impiden acción irritante contenido intestinal

Disminuyen actividad motora propulsiva exagerada

Acciones no muy potentes

Sólo en casos leves

b) Inhibidores de la mortalidad intestinal

Provocan inhibición del peristaltismo, con lo cual aumenta la absorción de

agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal. Su acción
farmacológica es análoga a la de los opiáceos. En realidad son opiáceos
que se absorben muy poco y por ello no ejercen acción central.

Loperamida: Es un fármaco activo por vía oral indicado para el tratamiento

de la diarrea aguda y crónica asociada a la enfermedad inflamatoria del
intestino. También es utilizado para reducir el volumen de las descargas
de las ileostomías. La eficacia de la loperamida es similar a la del
difenoxilato, con el que está químicamente emparentado, pero parece
menos potente como inductora de abuso.

Mecanismo de acción: La loperamida interfiere con la peristaltismo

mediante la una acción directa sobre los músculos circulares e intestinales
reduciendo su motilidad, y también actúa reduciendo la secreción de
fluidos y de electrolitos y aumentando la absorción de agua. Al aumentar
el tiempo de tránsito y reducir la pérdida de líquidos, la loperamida aumenta
la consistencia de las heces y reduce el volumen fecal.

Contraindicaciones: La loperamida está contraindicada en la diarrea

producida por una colitis pseudomembranosa. Igualmente la loperamida
está contraindicada en la diarrea ocasionada por microorganismos
entéricos, ya que puede impedir la expulsión de las toxinas bacterianas.
También está contraindicada en la disentería aguda.

c) Antisecretores

Subsalicilato de Bismuto: Tiene propiedades antisecretoras,

anitinflamatorias y absolventes. Reduce la fluidez y la frecuencia de las
deposiciones, disminuye dolor abdominal. Se trata de un fármaco cuyo uso
 162

debe limitarse ya que se deposita en los tejidos y en ocasiones, se

acompaña de numerosos efectos secundarios como ennegrecimiento de
las heces y de la lengua, también puede producir ataxia, convulsiones.

d) Antiinfecciosos

Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro diarreico. Los
medicamentos incluidos en este capítulo tienen una absorción intestinal
baja, y por tanto su acción es local en el tubo digestivo. (Por la misma razón
tienen escasos efectos secundarios sistémicos, salvo hipersensibilidad.)

Por lo general, no se aconseja la utilización de anti infecciosos como

tratamiento de primera elección en cuadros diarreicos porque un
porcentaje considerable de gastroenteritis agudas tienen etiología viral
(rotavirus, etc.).

En cualquier caso, la mayoría de los cuadros agudos revierten

espontáneamente en 48 horas.

Las fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, ofiloxacina):

Tienen actividad contra casi todo tipo de patógenos bacterianos

intestinales (salvo Clostridium difficile) y posiblemente son en este
momento la mejor elección, sobre todo para tratamientos empíricos.

La eritromicina

Puede beneficiar en algunos casos de infecciones por Campylobacter si se

administra antes de los 4 días del comienzo de los síntomas, aunque la
utilidad clínica general parece dudosa

El metronidazol

Puede ser útil en diarreas por protozoos.

Vancomicina oral (500 mg cada 6 horas)

Es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que

excepcionalmente aparece como efecto secundario a tratamientos
antibióticos.
 163

Tabla N°19: ANTIDIARREICOS

Nombre Presentación Laboratori Nombre Presentación Laboratorio

Genérico o comercial

Furazolidon Tab: 100mg Portugal Furoxona Tab: 100 mg medifarma

a
Susp. Portugal
50mg/15ml
Roxfarma
loperamida Tab. 2mg
induquuim Toban Tab. 2mg refasa
ica
donalab Tab.2mg labofar

16.- GRUPO FARMACOLÓGICO: AMINOGLUCOSIDOS

16.1- Definición

Los Aminoglucosidos son una familia de antibióticos bactericidas, de

uso muy común en la en la práctica hospitalaria, poseen gran
actividad contra enterococos y bacilos aerobios Gram negativos.

16.2.- Mecanismo de acción

Son antibióticos bactericidas que inhiben la síntesis de los

polipeptidos que dan lugar a las proteínas bacterianas y
probablemente tengan otros efectos aun no totalmente aclarados.

El sitio de acción de los aminoglucosidos en intracelular: actúan

uniéndose en forma irreversible a la subunidad 30-S del ribosoma
bacteriano, con lo cual inhiben la síntesis proteica en la bacteria. Se
describen 3 mecanismos principales:

 Interfieren con el complejo de iniciación en la formación de

peptidos.
 164

 Inducen lecturas equivocadas del modelo de ARNm durante el

proceso de translocación.
 Ocasionan degradación de los polisomsd en monosmas no
funcionales.
16.3.- Clasificación:

Según su espectro antimicrobiano:

Primera Segunda generación Tercera generación

generación

Estreptomicina Gentamicina Netilmicina

Tobramicina
Neomicina Amikacina
Dibekacina
Paramomicina sisomicina

16.4.- Reacciones adversas

Cefalea, convulsiones, irritabilidad, bloqueo neuromuscular,
ototoxicidad, pérdida de la audición, hipersensibilidad, prurito,
urticaria, insuficiencia renal, artralgia parálisis aguda,

16.5.- Interacciones:

Diuréticos. Furosemida y ácido etacrínico aumentan la nefrotoxicidad

de los aminoglucósidos

Anticoagulantes orales Kanamicina y neomicina por v.o. alteran la flora

intestinal con lo que se reduce la síntesis de vitamina K y como
consecuencia aumenta el efecto de los anticoagulantes orales.

Antibióticos betalactámicos. Su uso conjunto con aminoglucósidos

tiene un efecto sinérgico, si bien no deben ser administrados en el
mismo líquido de infusión. La alteración de la pared bacteriana que
producen los betalactámicos favorece la penetración de los
aminoglucósidos en la célula bacteriana.
 165

Bloqueadores neuromusculares. Potencian la toxicidad a nivel de la

placa motora. Cuando se utilizan en pacientes que reciben sulfato de
magnesio, puede producirse paro respiratorio.

Tabla N°20: AMINOGLUCÓSIDOS

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Amikacina Amp: 500mg/2ml Dany , vitalis

Amp: 160mg/2ml-80mg/2ml

Gentamicina Gotas: 3mg/ml

Ung.

Genfar , lusa ,
pharmagen

Neomicina+bacitra
cina lansier

Portugal

Fuente:propia

17.- GRUPO FARMACOLÓGICO: TETRACICLINAS

17.1.- Definición

Son una familia de antibióticos naturales y semsinteticos obtenidos

a partir de ciertas especies de Streptomyces spp. Se caracteriza
por compartir el mismo ciclo tetraciclico naftaceno, espectro
antimicrobiano, mecanismo de acción y toxicidad.

17.2.- Mecanismo de acción

Son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis de

proteínas a través de su unión reversible con la subunidad
ribosómica 30-S.
 166

La resistencia a las tetraciclinas puede deberse a dos mecanismos:

- Alteración de la permeabilidad al antibiótico.

- Alteración del sitio de acción del antibiótico.
17.3.- Clasificación

a) Tetraciclinas de primera generación:

Clortetraciclina

Oxitetracicli

Tetraciclina

b) Tetraciclinas de segunda generación: Limeciclina

Terramicina

Doxiciclina

17.4.- Reacciones adversas

Hepatotoxicidad, fotosensibilidad cutánea, nefrotoxicidad, efectos

sobre los dientes y huesos, hipersensibilidad.

17.5.- Interacciones

 Disminuyen la biodisponibilidad lo antiácidos, preparados de hierro,

bicarbonato de sodio.
 Penicilinas: las tetraciclinas pueden interferir con la actividad de las
penicilinas.
 Barbitúricos, carbamazepina y fenitoina estimulan el metabolismo
hepático de la digoxina.
 Anticonceptivos orales: las tetraciclinas reducen la efectividad de
los anticonceptivos orales.
 Anticoagulantes orales: las tetraciclinas reducen el tiempo de
protrombina siendo necesario reducir las dosis de los
anticoagulantes.
 Etanol: puede reducir los niveles séricos
Tabla N°21: TETRACICLINAS
 167

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Doxiciclina Tab:100mg Medrock

Tetraciclina Cap. 500mg Farmindustria , genfar

clorhidrato

Fuente:propia

18.- GRUPO FARMACOLÓGICO: MACROLIDOS

18.1- Definición

Los macrolidos en el año de 1952 con el descubrimiento de la

Eritromicina se incorpora al artesanal de los antibióticos una nueva
familia, la de los macrolidos .Son antibióticos naturales,
semisintéticos y sintéticos que se caracterizan por presentar un anillo
lactónico grande, macrocíclico de donde deriva el nombre.

18.2.- Mecanismo de acción

Son antibióticos bacteriostáticos que ejercen su acción al inhiben la

síntesis proteica mediante su unión reversible a la subunidad
ribosómica 50-S, e impiden la reacción de translocación en la cual la
cadena del péptido en crecimiento se desplaza del sitio aceptor al
donador.

18.3.- Clasificación:

Según el número de átomos de carbono:

a) Macrólidos con 14 átomos de carbono: Eritromicina

Roxitromicina

Claritromicina

b) Macrólidos con 15 átomos de carbono: Azitromicina

c) Macrólidos con 16 átomos de carbono: Espiramicina
Josamicina
 168

Midecamicina

18.4.- Reacciones adversas

Palpitaciones, dolor torácico, rash, foto sensibilidad, dolor

abdominal, diarreas, nauseas, vómitos, hepatotoxicidad,
ototoxicidad.

18.5.- Interacciones

- Antiácidos disminuyen la concentración plasmática de los

macrolidos.
- Digoxina elevan los nivele séricos de la digoxina.
- Carbamazepina, ciclosporina y fenitoina puede elevar los niveles
séricos de los mensionados fármacos.
- Terfenadina astemizol produce riesgo de toxicidad
cardiovasculares.

Tabla N°22: MACRÓLIDOS

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Claritromicina Tab: 500mg Farmindustria , ac farma

Farmindustria

Susp. 250mg/5ml

Eritromicina Tab: 500mg Farmindustria, Portugal

Genfar . portugsl

Susp.

250mg/5ml

Azitromicina Tab. 500mg Marfan

Cap. 500mg Farmindustria , genfar

 169

Farmindustria , genfar

Susp.200mg/5ml

Fuente: propia

19.- GRUPO FARMACOLÓGICO: SULFONAMIDAS

19.1- Definición

El término sulfonamida es una denominación genérica para los

derivados de la sulfinalamida (para-aminobenceno-sulfonamida),
cuya estructura básica deriva del ácido sulfanilico. Las sulfonamidas
fueron las primeras drogas eficaces empleadas para el tratamiento
sistémico de infecciones bacterianas en el ser humano.
Les caracteriza compartir una estructura química similar al ácido
para-amino-benzoico (PABA).
La evolución en la investigación, con la aparición de nuevos agentes,
limitó su uso.
Actualmente el cotrimoxazol aumenta su interés clínico. Este es una
combinación a dosis fijas de sulfametoxazol (SMX) con trimetoprim
(TMP). Inicialmente aprobado por la Food and Drug
Administration (FDA) para su uso en: infección urinaria crónica,
neumonía por Pneumocystis carinii, shigelosis y otitis media,
posteriormente se le asignó otros usos

19.2.- Mecanismo de acción

Tienen efecto bacteriostático al interferir en la síntesis del ácido

fólico (cofactor esencial para la síntesis de ácidos nucleicos en la
bacteria)

19.3 Farmacocinética

Absorción: existen sulfonamidas que se absorben por vía digestiva y otras

que no. Las que se absorban por v.o. lo hacen con rapidez, a nivel del
estómago e intestino delgado y en alta proporción (70 a 90%).
La distribución es amplia en los diferentes territorios orgánicos, alcanzando
concentraciones terapéuticas en plasma, líquido cefalorraquídeo, sinovial
 170

y peritoneal. Ello está en relación con la fijación a las proteínas plasmáticas

y su liposolubilidad. Atraviesan la barrera placentaria y se observan en la
sangre fetal y líquido amniótico, pudiendo producir efectos tóxicos.
Atraviesan bien la barrera hematoencefálica. Las sulfonamidas tópicas
pueden ser absorbidas y alcanzar niveles sanguíneos detectables.
Se metabolizan parcialmente a nivel hepático por acetilación y
glucuronidación. Los metabolitos no tienen actividad antibacteriana. En
una alta proporción se eliminan por la orina (principalmente por filtración
glomerular), en parte como droga libre y otra parte metabolizada. La
alcalinización de la orina favorece la eliminación. Su acidificación puede
causar precipitados con depósito y eventual obstrucción de la vía urinaria.

Cantidades poco significativas pueden eliminarse por la leche, saliva, bilis,

secreción prostática.

19.4.- Clasificación:

Tabla N°23: Clasificación de Sulfonamidas

Categoría Fármacos Farmacocinética Usos

Se absorben bien
El Sulfisoxazol y el
por vía oral y
Sulfametoxazol para
tienen buena
infecciones urinarias por
actividad
1.Sulfisoxazol cepas no resistentes de
antibacteriana
(t1/2: 5 a 6 horas) patógenos urinarios (no es
Agentes que se de primera elección).
Se elimina
absorben y se 2.Sulfametoxazol
principalmente por
eliminan (t1/2:11horas) Los dos se pueden usar
vía renal (el
rápidamente en uretritis por Clamidia
sulfametoxazol
3.Sulfadiazina Trachomatis
mas lento y se
(t1/2: 10 horas)
puede dar cada 12
La terapia combinada
horas)
depirimetamina y
sulfadiazina es el
Se unen
 171

ampliamente a tratamiento de elección

proteínas para la toxoplasmosis
plasmáticas.
Prácticamente no
se absorbe por vía
oral.

Es desdoblada por
las bacterias
intestinales El aminosalicilato posee la
a sulfapiridina que actividad farmacológica en
se absorbe y es el tratamiento de los
Sulfonamidas eliminada por vía pacientes con Enfermedad
activas en el renal Inflamatoria Intestinal.
TGI 1. Sulfazalacina
(pobremente Ese compuesto Es una de las drogas de
absorbidas) produce los primera elección en los
efectos tóxicos de pacientes con Enfermedad
la droga de Crohn y Colitis
Ulcerativa.
Tiene otro
metabolito
(aminosalicilato)
que alcanza altas
concentraciones
en las heces
En combinación
conpirimetamina se usa
Agentes que se Vida media larga
para profilaxis y
absorben y se de
1. Sulfadoxina tratamiento de infección
eliminan aproximadamente
por Plasmodium
lentamente 7 a 9 días
Falciparum (malaria)
resistente a cloroquina.
 172

La Sulfacetamida
penentra bien los
líquidos oculares,
La Sulfacetamida se utiliza
logrando altas
en el manejo de
concentraciones
1. Sulfacetamida infecciones oculares
en humor acuoso
Sulfonamidas
de Uso Tópico 2. Sulfadiazina- La Sulfadiazina-Plata una
La Sulfadiazina-
Plata de las drogas de elección
Plata es para uso
en quemaduras para evitar
tópico y presenta
las infecciones.
un gran espectro
de actividad contra
bacterias y hongos

19.4.- Reacciones adversas:

a) Prurito, rash foto sensibilidad, diarreas, nauseas, hematuria,

artralgias, mialgias, mareos, cefaleas.

b) Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutáneo se observan desde

eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme, síndrome
de Steven Johnson. Otras reacciones son: vasculitis y reacciones
sistémicas de tipo anafilaxia severa.
c) Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea.
d) Alteraciones hematológicas: anemia hemolítica en pacientes con
déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia megaloblástica
(por su acción antifólica), aplasia medular.
e) Trastornos hepáticos: desde alteraciones leves a necrosis
hepatocítica.

19.5.- Interacciones:

 Metotrexato, fenilbutazona, se potencian los efectos tóxicos.

 173

 Amiodarona, andrógenos, AINEs, sales de oro, estrógenos, fenitoina,

fluconazol, ácido valproico, mayor riesgo de hepatotoxicidad.
 Agentes hemolíticos como furazolidona, hipoglicemiantes orales,
metildopa, nitrofuranos, sulfonamidas, mayo riesgo de hemolisis.

Tabla N°24: SULFONAMIDAS

Nombre Presentación Laboartorio Nombre comercial Presentación Laborato

Genérico rio

Sulfametox Tab. Genfar, BACTRIM FORTE Tab.800/160mg ROCHE

asol + Portugal
800/160mg BACTRIM FORTE
trimetropina
SUSP.
Susp.400/80mg/ ROCHE
Genfar, Roxtrim forte 5ml x 60ml
Susp. Roxfarm
roxfarma,
Tab.800mg/160 a
200/40mg/5 Portugal
mg
ml 60ml Myctrim forte
Genfar,
Tab.800mg/160
roxfarma,
mg
Susp. Portugal Medrock
Sulfadiazina 400mg/80mg genfar Sulfamed
de plata Polvo x 10gr

Ung. 1 %
medifar
Crema 1% ma

Fuente: propia

20.- GRUPO FARMACOLÓGICO: LINCOSAMIDAS

20.1.- Definición

Es un grupo formado por dos antibióticos; Lincomicina y Clindamicina,

son predominantemente bacteriostáticos y de espectro reducido, utiles
contra anaerobios grampositivos y gramnegativos. Son una clase
de antibióticos que se unen a la porción de la subunidad 50S
del ribosoma bacteriano inhibiendo la replicación temprana de la
 174

cadena peptídica a través de la inhibición de la reacción de la

transpeptidasa. La clindamicina es un derivado semisintético de la
lincomicina que difiere estructuralmente de este compuesto por la
sustitución de un átomo de cloro por un grupo hidroxilo y la inversión
del carbono en la posición 7 involucrada. Tienen una acción similar a
los macrólidos.

20.2.- Mecanismo de acción

Tiene efecto bacteriostático al inhibir la síntesis de proteínas de la

bacteria mediante su unión con la subunidad ribosómica 50-S.

De este modo inhiben la unión entre el ARN soluble y el complejo

ribosoma-mensajero, interfiriendo con la reacción de transpeptidación
responsable de la elongación de la cadena proteica.

Este mecanismo de acción de las lincomicinas es compartido por otros

grupos de antibióticos como los fenicoles (Cloranfenicol) y los
Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina y Azitromicina). Por lo cual
actúan como antagonistas no debiendo ser usados
concomitantemente.

La lincomicina y la clindamicina tienen un espectro antibacteriano

similar, sin embargo la lincomicina es en general menos activa contra
los microorganismos que son susceptibles a la clindamicina.

20.3.- Clasificación

Son dos: Lincomicina y Clindamicina

20.4.- Reacciones adversas

Hepatotoxicidad, dolor abdominal, vómitos, nauseas, irritación local.
Los efectos adversos gastrointestinales son frecuentes con el uso oral
y parenteral de las lincosamidas. Estos pueden consistir
en náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal y tenesmos. Sin
embargo lo grave es que pueden producir una diarrea asociada
a Clostridium difficile y Colitis pseudomembranosa

20.5.- Interacciones:
 175

 Bloqueadores neuromusculares las lincosamidas pueden potenciar el

efecto de los bloqueadores musculares.
 Eritromicina y cloranfenicol antagonizan la acción de las lincomicinas
 Antidiarreicos que contienen caolín reducen la absorción oral de la
lincomicina.

Tabla N°25: LINCOSAMIDAS

Nombre Presentación Nombre Presentación Laboratorio
Genérico comercial
Laboratorio

Lincomicina Cap:500mg Marfan , Lincoplus Amp. medifarma

farmindustria 600ml/2ml

Amp.600mg/2
ml genfar ,
farmindustria
Clindamicina
Cap: 300mg
ac farma .
farmindustria ,
portugal

Fuente: propia

21.- FÁRMACOS ANTIMICÓTICOS

El término micosis designa a las infecciones causadas por hongos

microscópicos. Algunas micosis de hongos saprófitos que se encuentran en
piel y mucosas se vuelven patógenas cuando disminuye la resistencia del
huésped o cuando existen condiciones locales o generales para su desarrollo.
 176

Se puede clasificar a las micosis en:

-Superficiales, cutáneas y subcutáneas
-Profundas o sistémicas (viscerales y diseminadas).
-(la cándida puede desarrollarse a todo nivel)

21.1.- Clasificación de Fármacos Antimicóticos

1.- Antifúngicos para Afección Sistémica
a.- Anfotericina b
Mecanismo de acción: se unen a esteroles de las membranas del hongo,
(ergosterol), produciendo poros o canales, aumenta la permeabilidad celular,
se pierden cationes intracelulares y daño irreversible.
Reacciones adversas: Irritación del endotelio venoso, dolor y tromboflebitis
en el sitio de la inyección.
Puede producir fiebre y escalofríos que son frecuentes al comienzo del
tratamiento por liberación de interleukina 1 (pirógeno endógeno) y factor de
necrosis tumoral de monocitos humanos. Con frecuencia la reacción
comienza 1-2 hs. después de la infusión y se prolonga por 3-4 hs, puede ser
precedida por disnea y taquicardia
Puede producir nefrotoxicidad, que es dosis dependiente y se potencia con
otros nefrotóxicos como aminoglucósidos o ciclosporina

b.- AZOLES
Antifúngicos sistémicos caracterizados por la presencia en su estructura de un
anillo azolico de 5 átomos, unido a otros anillos aromáticos. De todos ellos, solo
tres se pueden utilizar en micosis sistémica (ketoconazol, fluconazol e
itraconazol).
Mecanismo de acción: Inhibición de la enzima microsomal esterol 14-
alfadesmetilasa, dificultando la biosíntesis de ergosterol ocasionando
membranas osmóticamente inestables con acumulación de 14 metilesteroles,
éstos alteran el empacamiento de las cadenas de acil-fosfolípidos de la
membrana con la consiguiente disfunción de enzimas como la ATPasa y las del
transporte electrónico, inhibiendo la proliferación
 Otros azoles como clotrimazol ↑ directamente la permeabilidad de la
membrana (solo se observa con uso local)
 177

 Activo frente a Cándidas (albicans , tropicalis, glabrata), Cryptococcus

neoformans, Histoplasma, Blastomyces y dermatofitos.

c.- KETOCONAZOL:
Este fármaco se da por vía oral es de amplio espectro incluso dermatofitos:
blastomicosis, histoplasmosis, coccidiodomicosis, paracoccidiodom, tiñas, tiña
versicolor, candidiasis mucocutánea crónica, vulvovaginitis por cándida,
candidiasis bucal y de esófago.
Reacciones Adversas: Caída del cabello, Alergia, alteraciones endócrinas,
Irregularidades menstruales, ginecomastia y disminución del líbido,
disminución plasmática de hormonas esteroideas (se puede usar como
antiesteroideo para el Cushing) puede producir incremento de
aminotransferasas y hepatitis.
d.- FLUCONAZOL
Se administra por vía oral y parenteral. Penetra bien en SNC y globo ocular.
Tiene una vida de 22 horas y se elimina por vía renal. El fluconazol puede ser
una buena alternativa a la Anfotericina B en las candidiasis por Candida
albican, especialmente en pacientes imnunodepremidos .
Efectos adversos: Diarrea, náuseas y vómito. Elevación leve de las
transaminasas y bilirrubina. Hepatotoxicidad (raro). Puede producir
hipocalemia, trombocitopenia y eosinofilia. Al parecer es teratógeno.
e.- ITRACONAZOL
Solo se puede administrar por vía oral. Vida media larga. No penetra bien en
SNC, aunque puede ser útil asociado a flucitosina en el tratamiento de
meningitis.
Efectos adversos: nauseas, vómito, diarrea, dolor abdominal e hipocalemia, en
inmunocomprometidos: rash, prurito y urticaria. Menos frecuentes: mareo, dolor
de cabeza, angioedema, anafilaxia, fatiga, hipertensión. Raro: hepatotoxicidad.
f.- OTROS AZOLES
Clotrimazol, Miconazol, Tioconazol, son azoles de administración tópica usado
exclusivamente para el tratamiento de micosis superficiales (p.e candidiasis
mucosas vaginales).

- FLUCITOSINA
 178

Mecanismo de acción: la flucitosina, un derivado fluorado de la citosinacitosina,

se transforma en el organismo en 5-fluoracilo (5-FU), un inhibidor no
competitivo de la timidilato sintetasa y de la síntesis de ADN.
No debe utilizarse en monoterapia pues los hongos pueden mutar y hacerse
resistentes de forma rápida.
Usos clínicos: suele utilizarse en combinación con Anfotericina B, para tratar
candidiasis sistémica y criptococosis
Efectos adverso: son pocos y están en relación con el 5-FU formando; se han
descrito alteraciones gastrointestinales, neutropenia, alopecia, etc. Suelen ser
reversibles.

2.- ANTIFUNGICOS PARA EFECCION SUPERFICIAL

a.- TERBINAFINA
Mecanismo de acción: interfiere con las primeras etapas de la síntesis de
ergosterol, concretamente inhibiendo la enzima escualeno epoxidasa que
realiza la epoxidación del escualeno, por lo que este no se transforma en
lanosterol sino que se acumula en la célula, lo que conlleva a la ruptura de la
membrana y a la muerte de la célula fúngica.
Usos clínicos: es uno de los mayores avances en el tratamiento de las
infecciones por dermatofitos (tiñas, principalmente la ungueal, pero también la
corporal, pies).
Efectos adversos: escasa toxicidad. Los efectos adversos son de tipo digestivo

b.- NISTATINA
Es otro antibiótico polienico de estructura y mecanismo de acción similar a la
de la Anfotericina B. casi no se absorbe por via oral. Su uso queda restringido
al tratamiento de infecciones por candida superficial o del tracto digestivo.
c.- GRISEOFULVINA
Es un antibiótico natural producido por varias especies de Penicillium,
especialmente P.griseofulvum. Su espectro esta restringido a dermatofitosis,
careciendo de actividad frente a otros hongos patógenos
Mecanismo de acción: se une a los microtúbulos celulares, interfiriendo con la
mitosis.
Usos clínicos: tratamiento de diversos tipos de tiñas producidas por
dermatofitos.
 179

Reacciones adversas: poco frecuentes, cefaleas, fotosensibilidad, molestias

gastrointestinales.
Tabla N°26: ANTIMICÓTICOS
Nombre Genérico Presentación Laboratorio Nombre comercial Presentación Laborat
orio

Fluconazol cap:150mg marfan Flumil Cap: 150mg refasa.

Cap. 200mg genfar

Clotrimazol Crema: 1% Quilab , CANESTEN 1% Crema BAYER

Portugal
Gynocanesten 1% crema bayer
Tab. vaginales:
Portugal
500mg
Crema vaginal

genfar
terbinafina Crema 1% genfar Lamisil 1% crema novartis

1% dermagel

Fuente: propia

22.- FARMACOS ANTIVIRALES

Los antivirales son un tipo de fármaco usado para el tratamiento de
infecciones producidas por virus. Tal como los antibióticos (específicos
para bacteria), existen antivirales específicos para distintos tipos de virus. No
sin excepciones, son relativamente inocuos para el huésped, por lo que su
aplicación es relativamente segura. Deben distinguirse de los viricidas, que
son compuestos químicos que destruyen las partículas virales presentes en
el ambiente.
La clasificación de los antivirales se puede realizar por su mecanismo de
acción o su perfil de actividad, que es la forma en que lo trataremos. Todos
interfieren en distintas etapas de la replicación viral:
• Son análogos de los ácidos nucleicos: zidovudina, ganciclovir, vidaravina,
aciclovir.
• Bloqueo de la adhesión y penetración: amantadina, oseltamivir.
• Inhibición de la síntesis de ADN: aciclovir, foscarnet.
• Inhibición de la síntesis proteica: interferones.
 180

• Alteración de la fase de maduración proteica: inhibidores de proteasa,

inhibidores deglicosilación.

22.1.- Mecanismos de acción

Los virus pueden ser divididos en 2 grandes grupos sobre la base de si
contienen DNA o RNA en sus ácidos nucleicos. El análisis de estos
ácidos nucleicos virales y las proteínas por ellos codificadas han
proporcionado a los científicos un sitio potencial para blanco de las
drogas antivirales. Muchas de las proteínas-diana son componentes no
estructurales del virus. Ej. Enzimas involucradas en la multiplicación.
Para comprender el mecanismo de acción de las drogas, es necesario
considerar el ciclo vital completo de un virus típico, que puede ser
desglosado en 5 pasos o etapas
1. Adhesión.
2. Penetración.
Pérdida del revestimiento.
3. Duplicación del genoma viral.
Duplicación de las proteínas virales.
4. Ensamblaje o armadura.
5. Liberación.

a) ACICLOVIR
Es el agente más activo contra el virus del herpes simplex y varicela-
Zóster. El aciclovir y derivados son análogos de guanosina, el aciclovir
(acicloguanosina) y el ganciclovir se usan en terapéutica, el desciclovir
está en etapas de ensayos clínicos.
Mecanismo de acción: El aciclovir (ACV) es una prodroga que debe
fosforilarse a trifosfato de aciclovir en el organismo. Primero utiliza la
enzima timidina-kinasa viral, que lo fosforila a monofosfato de ACV, luego
las enzimas del huésped lo fosforilan a trifosfato de ACV y esta es la
droga activa que se incorpora al DNA viral e inhibe la DNA polimerasa
viral, deteniendo la replicación. El ACV posee 2000 veces más afinidad
por la DNA polimerasa viral que la celular. Es por ello su selectividad
contra células infectadas por virus herpético
22.2.- Efectos secundarios
 181

- Pueden aparecer náuseas y cefalea con dosis orales elevadas (800 mg 4-

5 veces/día). La vía EV puede causar deterioro de la función renal, debido
a su precipitación en los túbulos renales en pacientes con enfermedad
renal preexistente, especialmente en el anciano.
- Son raros los efectos adversos neurológicos (vértigos, confusión, letargo,
delirio), y ocurre por lo general cuando las dosis EV no se reducen en
pacientes con daño renal.
- Los fabricantes no recomiendan su empleo durante el embarazo, aunque
no existen evidencias de daño fetal en la descendencia de un número
significativo de mujeres a quienes se les administró aciclovir durante el
embarazo.
- Pueden elevarse las cifras de bilirrubina, enzimas hepáticas, azoados
plasmáticos. Su administración EV puede producir flebitis en el sitio de
inyección.
Tabla N°27: FARMACOS ANTIVIRALES

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Aciclovir Tab: 200mg marfan

Tab. 800mg marfan

Fuente: propia

23.- FARMACOS ANTIESPASMODICOS

Los medicamentos antiespasmódicos pertenecen a dos grupos

farmacológicos distintos: los que actúan por mecanismo anticolinérgico y los
que ejercen acción directa sobre el músculo liso.

Otra diferencia es que la absorción oral de los compuestos cuaternarios es

más irregular que la de las aminas terciarias, por ello existen mayores
variaciones individuales en la respuesta

1.- Mecanismo de acción

 182

Bloquea los receptores muscarinicos en los músculos lisos, disminuyendo el

tono y la intensidad de las contracciones
Efectos: antiespasmódico.

2.- Reacciones adversas

Taquicardia, bradicardia, rash, vómitos, cefaleas, midriasis, fotofobia.

3.- Interacciones:

 Antiácidos y antidiarreicos: disminuyen la absorción de escopolamina.

 Metoclopramida: antagoniza el efecto de metoclopramida.
 Analgésicos opioides: mayor riesgo de estreñimiento grave.

Tabla N°28: FARMACOS ANTIESPASMODICOS

Nombre Presentación Laboratorio Nombre Presentación Laboratorio

Genérico comercial

Hioscina N Tab: 10mg Induquimica BUSCAPINA Grageas. BOEHRINGER

butil bromuro INGELHEIM
vitalis 10mg

Ampolla: Tab.
20mg/1ml

Fuente: propia

24.- FARMACOS ANTIEPILEPTICOS

Se refiere a un fármaco, destinada a combatir, prevenir o interrumpir
las convulsiones o los ataques epilépticos. Suele llamársele antiepiléptico
aunque existen otros tipos de convulsiones no asociadas a la epilepsia como:
el síndrome convulsivo febril del niño y las convulsiones producidas por la
retirada brusca de tóxicos y fármacos depresores del sistema nervioso
central, sin embargo estos eventos no requieren de un uso regular de un
 183

fármaco. Los antiepilépticos se han estado usando en el tratamiento

del trastorno bipolar, debido a que actúan como estabilizantes del humor
(psicotrópicos). A pesar de que al controlar las convulsiones se previene la
posible ocurrencia de un daño cerebral considerable, también se han
asociado los antiepilépticos con una disminución del coeficiente intelectual.
Usos: Aproximadamente 1% de la población mundial tiene epilepsias, el
segundo trastorno neurológico después del derrame cerebral. Los
anticonvulsivos existentes producen control epiléptico adecuado en
aproximadamente 50 a 80% de los pacientes, no obstante los efectos
secundarios son frecuentes
1.- Mecanismo de acción: se basa en un incremento de los niveles cerebrales del
GABA, posiblemente por inhibición del catabolismo o de la recaptación
neuronal
2.- Reacciones adversas: rash, urticaria, hepatotoxicidad, pancreatitis, trastornos
de la coagulación, cambios del comportamiento

3.- Interacciones:

 Fenobarbital, primidona: mayor riesgo de toxicidad.

 Carbamazepina: puede reducir los niveles de valproato.
 Clonazepan: puede producir crisis de ausencia.
 AINEs: mayor riesgo de hemorragia.

Tabla N°29: FARMACOS ANTIEPILEPTICOS

Nombre Genérico Presentación Laboratorio

Carbamazepina Tab: 200mg MARFAN

Fuente:propia
 184

25- MEDICAMENTOS PARA AFECCIONES GASTROINTESTINALES

A) Antiácidos
Un antiácido es una sustancia, generalmente una base (medio
alcalino), que actúa en contra de la acidez estomacal (ácidos
generados por las glándulas parietales). En otras palabras, el
antiácido alcaliniza el estómago aumentando el pH. Los antiácidos
más antiguos y conocidos son el bicarbonato sódico (NaHCO3),
el carbonato cálcico (CaCO3) y el hidróxido de magnesio (Mg(OH)2)
o aluminio. Otros tipos de antiácidos son: las
sustancias citoprotectoras, y los inhibidores de la bomba de
protones
Los antiácidos usualmente contienen compuestos de aluminio o
magnesio, frecuentemente pueden aliviar los síntomas de
dispepsia por úlcera o sin ella y enfermedad por reflujo
gastroesofágico (esofagitis de reflujo), son dados frecuentemente
cuando ocurren síntomas o se sospecha, usualmente se da entre
alimentos o al acostarse, 4 o más veces al día, dosis adicionales
pueden ser requeridas hasta un máximo de una vez por hora. Dosis
convencional ej. 10 mL 3 ó 4 v/d de antiácidos líquidos de aluminio
o magnesio promueven la curación de úlcera. Los antiácidos que
contienen bismuto (excepto quelatos) son evitados a causa de que
el bismuto absorbido puede ser neurotóxico, causar encefalopatía
y son constipantes.
Los antiácidos que contienen calcio pueden inducir secreción ácida
de rebote, en dosis moderadas su significancia clínica es dudosa,
pero a grandes y prolongadas dosis pueden causar hipercalcemia
y alcalosis, puede precipitar el síndrome lácteo alcalino. Los
antiácidos preferiblemente no deben ser tomados al mismo tiempo
con otros medicamentos ya que ellos pueden disminuir su
absorción y también pueden dañar la capa entérica.

Ejemplos de antiácidos:

 Hidróxido de aluminio
 Hidróxido de magnesio
 185

 Combinación de hidróxido de aluminio e hidróxido de

magnesio
 Carbonato cálcico
 Bicarbonato sódico
 Subsalicilato de sodio
 Bicarbonato de sodio
Tabla N°30: ANTIACIDOS
Nombre Presentación Nombre Presentación Laboratorio
Genérico comercial

Fco: 87.33mg BISMUCAR Susp: 87.33mg REFASA

Subsalicilato /5ml /5ml
Bismuto Bismutol Susp: 87.33mg COOPARACI
/5ml fco. 150ml ON
y 340ml MEDCO
Simeticona 80mg/ml Gaseovet 80mg/ml Medifarma

Hidróxido de Susp:400mg+4 Acidmarfan Susp. Marfan

aluminio + 00mg/5ml x 400mg+400mg
hidróxido de 120ml /5ml
magnesio Mylanta Johnsons y
Susp.
johnsons
400mg+400mg
/5ml

Magaldrato medco
Aci basic
400mg+simeti
cona
80mg/10ml

Fuente:propia

B) Agentes contra la Ulcera

B.1.- OMEPRAZOL
Mecanismo de acción
Se una a la bomba de protones localizada en la membrana
luminal gástrica. Bloquea el transporte activo de iones
 186

hidrogeno e incrementa el pH gástrico. El mecanismo es

irreversible.
B.2.- RANITIDINA
Mecanismo de acción
Bloquea competitivamente al receptor de histamina H2,
inhibe la secreción acida basal y la estimulada por el nervio
vago, alimentos, cafeína y pentagastrina.

- Reacciones Adversas

1. Frecuentes: dolor abdominal, cólicos, astenia, dolor de

espalda, trastornos del SNC, vértigo, cefalea, somnolencia,
cansancio, dolor de pecho, trastornos gastrointestinales,
regurgitación, constipación, diarrea o heces sueltas,
flatulencia, vómitos, náusea, escozor.

2. Poco frecuente: reacciones dérmicas generalizadas

incluyendo necrólisis dérmica tóxica, Síndrome
StevensJohnson, eritema multiforme, trastornos
hematológicos (especialmente anemia), agranulocitosis,
leucocitosis, neutropenia, pancitopenia, trombocitopenia,
hematuria, proteinuria.
- INTERACCIONES

1. Anticoagulantes, warfarina: incrementan su efecto.Antiepiléticos,

fenitoina: incrementan su efecto.

2. Antifúngicos, ketoconazol y posiblemente itraconazol: reducen su

absorción.

3. Ansiolíticos e hipnóticos, diazepam: disminuye su metabolismo

incrementando su posible efecto.

4. Gicósidos cardíacos, digoxina: incrementa posiblemente sus

concentraciones plasmáticas
 187

5. Tacrolimus: incrementa sus concentraciones plasmáticas.

ciclosporina: disminuyen sus concentraciones plasmáticas.
6. Cilostazol, diazepam, tacrolimus: aumentan sus concentraciones
plasmáticas.

Tabla N°31: AGENTES CONTRA ULCERAS

Nombre Presentación Laboratorio Nombre Presentación Laboratori
Genérico comercial o

Omeprazol Cap:20mg Farmindustri

a , ac farma , OMEPRAL Cap: 20 mg CORPOR
genfar ACIÓN
Fco. Amp. MEDCO
vitalis
40mg S.A.C.

Ranitidina Tab:300mg farmindustria

Tab:150mg

Amp. 50mg

Lanzoprazol
Cap. 30mg genfar
 188

Cap. 20 y 40 induquimica
esomeprazol mg

genfar

Fuente: propia

26. FÁRMACOS USADOS EN HEMATOLOGÍA

Antiagregantes

Farmacología de los agentes antiagregantes

Lógicamente, las drogas antiagregantes (o “antiplaquetarias”) deben interferir con

algunos de los siguientes procesos:

Adhesión, liberación y/o agregación propiamente dicha. Aparte de aquellos

fármacos que por sus propiedades pueden generar un estado de menor
agregabilidad, básicamente se cuenta con cuatro grupos esenciales como
antiagregantes: La aspirina, las tienopiridinas (ticlopidina, clopidogrel), el
dipiridamol y los antagonistas del receptor plaquetario IIbß3 (glicoproteína IIb/IIIa).

ASPIRINA

1. Descripción general:
Los aspectos farmacológicos de la aspirina como analgésico, antipirético y
antiinflamatorio ya han sido estudiados en otro apartado. El mismo
mecanismo para esos efectos cuenta en este caso, pues la aspirina
bloquea la vía de síntesis del tromboxano A2 de una manera covalente e
irreversible, creando así un defecto para toda la vida funcional de las
plaquetas, que es de unos diez días); aunque también bloquearía la
síntesis de sustancias antiagregantes, las mismas se producen
básicamente en el endotelio, que está formado por células nucleadas y que
por tanto tienen la capacidad de producir nueva ciclooxigenasa. Las dosis
utilizadas para lograr estos efectos son muy bajas (entre 75 y 100 mg
diarios, generalmente). El efecto antiagregante de la aspirina puede ser
comprobado clínicamente a través de la prolongación en el tiempo de
sangría.
 189

Se ha comprobado que la aspirina es altamente eficaz en la prevención

secundaria de eventos isquémicos y hay fuerte evidencia de que también
podría ser de utilidad en la prevención primaria. De hecho, puede
considerarse que la aspirina es el tratamiento estándar para administrar a
pacientes con angina inestable.

2. Indicaciones
ASPIRINA100mg: está indicada para los siguientes usos:
 Reducción del riesgo de mortalidad en pacientes con sospecha de
infarto agudo de miocardio.
 Reducción del riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con
antecedentes de infarto de miocardio.
 Reducción del riesgo de un primer episodio de infarto de miocardio en
pacientes con factores de riesgo cardiovascular, p.ej. diabetes mellitus,
hiperlipidemia, hipertensión, obesidad, fumadores, tercera edad.
 Prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares.
 Reducción de riesgo de ataques isquémicos transitorios (TIA) y
accidentes cerebrovasculares en pacientes con TIA.
 Reducción de riesgo de morbilidad y muerte en pacientes con angina
de pecho estable o inestable.
 Prevención de tromboembolias
 Profilaxis de trombosis venosas profundas

3. Acción farmacológica
El ácido acetilsalicílico pertenece al grupo de los fármacos
antiinflamatorios no esteroides (AINES) con propiedades analgésicas,
antipiréticas y antiinflamatorias.
4. Mecanismo de acción
El ácido acetilsalicílico inhibe la agregación plaquetaria por bloqueo de la
síntesis de tromboxano A2 en las plaquetas. Su mecanismo de acción se
basa en una inhibición irreversible de la ciclooxigenasa (COX-1). Este
efecto inhibitorio es especialmente pronunciado en las plaquetas debido a
que las éstas son incapaces de resintetizar esta enzima. El ácido
acetilsalicílico puede también tener otros efectos inhibidores sobre las
 190

plaquetas. Por lo tanto se lo puede utilizar para varias indicaciones

vasculares.

5. Farmacocinética
Luego de una administración oral de un comprimido, el ácido acetilsalicílico
es absorbido rápida y totalmente en el tracto gastrointestinal. Durante y
luego de la absorción el ácido acetilsalicílico es convertido en su metabolito
activo principal: el ácido salicílico.
Tanto el ácido acetilsalicílico como el ácido salicílico se unen a las
proteínas plasmáticas y se distribuyen rápidamente por todo el organismo.
El ácido salicílico es eliminado principalmente por metabolización hepática.
La vida media de eliminación varía desde las 2 a 3 hs. a bajas dosis hasta
aproximadamente las 15 hs. con altas dosis. El ácido salicílico y sus
metabolitos son excretados principalmente por vía renal.

6. Posología y forma de administración

Forma de administración oral.
La dosis debe adaptarse en forma individual según la gravedad de la
enfermedad y la respuesta del paciente.
Salvo otra indicación médica, se recomienda en adultos la siguiente
dosificación:
Para reducir el riesgo de mortalidad en pacientes con sospecha de infarto
agudo de miocardio: dosis inicial es de 200 a 300 mg administrada tan
pronto como se sospeche el IM. La dosis de mantenimiento es de 200 a
300 mg todos los días hasta 30 días posterior al infarto. Luego de los 30
días deberá evaluarse la posibilidad de continuar con el tratamiento para
evitar un nuevo infarto de miocardio.

7. Contraindicaciones
 Úlcera péptica activa.
 Hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico, a salicilatos
 Antecedentes de asma inducido por la administración de salicilatos
o sustancias con una acción similar.
 Insuficiencia renal severa.
 Insuficiencia hepática severa.
 191

 Insuficiencia cardíaca severa.

FÁRMACOS USADOS EN HEMATOLOGIA

ANTIAGREGANTES

Principio Activo Nombre Presentación Laboratorio

comercial
Aspirina Tab x 100mg. Bayer

Cardioaspirina
100 Comp x100mg. Bayer
Ac. Acetilsalicilico
Acido Acetil
Salicilico Tab x 100mg. Infarmasa

Acido
Acetilsalicilico Tab x 100mg. Medifarma

ANTIANEMICOS

Principio Activo Nombre Presentación Laboratorio

comercial
Tab x 800mg Drog. Sunshine

Tab x 0.5mg. Farmindustria

Tab x 0.5mg Iq Farma

Acido Folico Tab x 0.4mg Hersil

Tab x 0.5mg Medifarma

Tab x 0.5mg Naturgen

Tab x 800mg Drog. Sunshine

Complejo B Perlas

Jbe x 120ml Farmindustria

Cap Naturgen
 192

Cap Genfar

Jbe x 120ml IQ Farma

Cap Medco

ANTICOAGULANTES

Principio Activo Nombre Presentación Laboratorio

comercial
Coumadin Tab x 2mg. Abeefe Bristol

Warfarina Tab x 5mg. Refasa Carrion

Tab x 5mg. Lusa

Fco. Amp x
Heparina Sodica 25000UI Sanderson

Amp x 5000UI/mL Medifarma

Vial x 5000UI/mL Trifarma

FIBRINOLITICOS

Principio Activo Nombre Presentación Laboratorio

Comercial
Streptase Fco Amp x Biotoscana
1500000UI
Estreptoquinasa
Fco Amp x 1.5UI Gp Pharm

ANTITROBOTICOS

Principio Activo Nombre Presentación Laboratorio

comercial
Clopicard Tab x 75mg Grey

Tab x 75mg. Genfar

 193

Clopidogrel Tab x 75mg. Induquimica

Tab x 75mg. Quilab

Comp x 75mg. Medigroup

27. FÁRMACOS USADOS EN DERMATOLOGÍA

ANTIMICÓTICOS TÓPICOS Y OTROS

Principio Activo Nombre Presentación Laboratorio

comercial
Canesten Crema 1% x 20g Bayer

Clotrimazol Clotil Crema 1% x 20g Medco cofana

Perfungol Crema 1% x 20g Andreu

Clotrimazol / Clotil Comp Crema x 10g Medco

Gentamicina /
Roxtil Crema x 10g Roxfarma
Dexametasona
Notizol Crema x 10g IQ farma

Crema x 20g

Banedif Crema x 10g Andreu

Clotrimazol /
Gentamicina /
Betametasona

Keto-crema Crema 2% Bolívar farma

Keto-shampoo Shamp 2% Bolívar farma

Ketoconazol Nizoral Crema 2% Janssen cilag

Nizoral shampoo Shamp 2% Janssen cilag

Miconazol Daktarin Crema 2% Janssen cilag

 194

Gel oral 2%

Nistatina Micostatin Ung x 100.000UI/g Abeefe bristol

Lamisil Crema 1% Novartis

Terbinafina Micomisil Crema 1% Roxfarma

Micoterbin Crema 1% Inti pharma

ANTIVIRALES TOPICOS

Principio Activo Nombre Presentación Laboratorio

Comercial
Zovirax Crema 5% GSK

Aciclovir Crema 5% Farmindustria

Crema 5% Naturgen

Crema 5% Gen Far

Carbenoxolona Herpesan Gel 2% Dreysa

ESCABICIDAS Y PEDICULICIDAS

Principio Nombre Presentación Laboratorio

Activo Comercial

Benzoato de Gensarna Loc 30% Gencopharmaceutical

bencilo
Loc 30% Roxfarma

Crotamiton Eurax Crema 10% Novartis

Loc 10%

Lindano Acaricida Crema 0.3% Refasa Carrión

Loc. 0.3%

Gel 0.3%
 195

Nopucid 10 Crema x 100g Farmindustria

Permetrina Shamp 1% x
12g

Quitoso Shamp 1% x Farpasa

12g

4.- CONCLUSIONES

 Se logró poner en práctica todos los conocimientos adquiridos en la

universidad, apoyando con todas las actividades que cumple el Químico
Farmacéutico con el fin de asegurar el correcto procedimiento de muestreo
e inspección y evaluación de los productos farmacéuticos y recibidos para
su posterior aprobación o rechazo, e internamiento definitivo y puedan ser
expendidos en el establecimiento.
 Se cumplió las Buenas Prácticas de Almacenamiento de los Medicamentos
expendidos en la DROGUERIA J & J E.I.R.L.considerando temperatura,
humedad, luz, correcto rotulado y buen estado de los medicamentos.
 196

5.- RECOMENDACIONES

 Realizar cuidadosamente la revisión de los productos que llegan al

almacén fijándose en que se encuentren en buen estado y que los lotes
coincidan así como lo indican los documentos.
 Hacer una toma de muestra de la parte superior. De la parte inferior, de la
parte media y de la parte posterior, completando la cantidad de muestra.
 197

6.- BIBLIOGRAFÍA

1.- Vademécum Médico del Perú, 3 edicón, Edicion Pablo Grimberg, Perú, 2012.

2.- Dirección regional de medicamentos, insumos y drogas. Formulario Nacional

de Medicamentos Esenciales. 2 ed. DIGEMID: Lima-Perú.2010

3.- Velázquez, Farmacología Básica y Clínica. 17 ed. Panamericana: Buenos

Aires 2004