[Link]ítulo 3 Acupuntura 3.1.

Dolor lumbar: visión desde la Medicina Tradicional China Desde la

Medina Tradicional China, el dolor lumbar es también una de las dolencias más comunes entre las
patologías musculo esqueléticas. El dolor lumbar agudo visto desde la MTCH casi siempre se debe
a un estancamiento de Qi (Energía) o Xue (Sangre). Mientras que el dolor crónico se debe a
patologías propias de los órganos internos. Los meridianos que se relacionan con la zona lumbar
son Vaso Gobernador o Du Mai (Fig.1), Riñón (Fig. 2) y Vejiga (Fig. 3). (Maciocia, Diagnosis in
Chinese Medicine A Comprehensive Guide, 2004, pág. 115). 18 Acupuntura y Auriculoterapia en el
manejo del dolor lumbar Figura 1. Mediano Du Mai o vaso Gobernador (Tomado de Focks C. “Atlas
de Acupuntura” p. 495) Capítulo 3 19 Figura 2. Meridiano del Riñón (Tomado de Focks C. “Atlas de
Acupuntura”, p 315) 20 Acupuntura y Auriculoterapia en el manejo del dolor lumbar Figura 3.
Meridiano de la Vejiga. (Tomado de Focks C. “Atlas de Acupuntura”, p 243) Capítulo 3 21 El Vaso
Gobernador (Du Mai), se relaciona con los riñones y fluye a lo largo de la columna. El Vaso
Penetrante (Chong Mai), que procede de los Riñones, envía una rama desde el perineo hacia la
columna a la altura de la 2ª vértebra lumbar (V-23 Shen Shu) (Maciocia, La Parctica de la Medicina
China, 2009, pág. 1056). El Du Mai o Vaso Gobernador, desde la Medicina tradicional china es uno
de los vasos más importantes involucrados en el tratamiento de los dolores de la región lumbar.
De hecho en varios síndromes lumbares es muy importante abrir el meridiano Du Mai (ID3-V62).
(Matsumoto & Birch, 1986) Como se dijo al principio de este capítulo el bloqueo del flujo de
energía de un meridiano conlleva a dolor. El Ling Shu, uno de los libros clásicos de la literatura
China, en el capítulo 24 dice: “En la perturbación de la circulación de la energía, el enfermo
presenta dolores de la columna vertebral, irradiados hasta la punta de la cabeza, que esta pesada,
los ojos tienen deslumbramientos, la región renal y la columna vertebral están rígidas”. (Hoang ,
Ling Shu, 2010, pág. 141). En la perturbación de los principales vasos involucrados en el dolor
lumbar, otro clásico de la literatura China, “Nei King” en su capítulo 41 dice: “La lumbalgia del vaso
de la Vejiga se irradia de la nuca al coxis, la espalda experimenta una sensación de peso. La
lumbalgia del vaso del Riñón se irradia a la cara interna del raquis. En la lumbalgia que viene del
Vaso transversal hay imposibilidad para enderezarse y si uno se pone derecho tiene miedo a
caerse”. (Hoang, Nei King, 2010). 3.1.1. Etiología Desde la MTCh existen varias etiologías entre
ellas: - La invasión de viento, frío y humedad, donde se produce un bloqueo de los meridianos y se
obstruye el QI, denominándose Síndrome Bi. - Dieta inadecuada: el consumo excesivo de
alimentos fríos, crudos, lácteos, dulces y grasos alteran el Yang Qi del Bazo Estómago. Esto
produce alteración en la circulación del Qi y Sangre en los meridianos, conllevando a largo plazo al
estancamiento de Qi y Sangre produciendo dolor lumbar. 22 Acupuntura y Auriculoterapia en el
manejo del dolor lumbar - Trastornos emocionales: el estrés, la frustración, la depresión, la cólera
prolongada alteran el Qi del Hígado estancándolo, produciendo además estancamiento de Sangre
que agrava el bloqueo en los meridianos y conllevando a dolor lumbar. Hay que tener en cuenta
que el estrés emocional es el factor principal en la depresión. Las principales emociones que crean
depresión son ira, tristeza, duelo, preocupación y culpa (Maciocia, La Psique en la Medicina China,
2011, pág. 354) - Traumatismos físicos: producen estancamiento de Qi (Energía) y Xue (Sangre)
conllevando a dolor lumbar. - Deficiencia de Esencia de Riñón: la debilidad congénita, los partos
múltiples, el exceso de actividad sexual, enfermedades crónicas, las hemorragias excesivas, el
esfuerzo excesivo, debilitan el riñón. Cuando hay deficiencia de la Esencia del Riñón, la región
lumbar estará desnutrida y se producirá dolor lumbar. (Peilin, 2012, págs. 340-341) 3.1.2.
Patología Las 4 condiciones patológicas más comunes son retención de frío y humedad,
estancamiento de Qi y Sangre, deficiencia de Riñón y estancamiento de Qi de Hígado. - Retención
de Frío Humedad: es causa de dolor agudo y crónico. El dolor empeora en la mañana y mejora con
el ejercicio ligero. Se alivia con la aplicación de calor y empeora con el frío y la humedad. Este
dolor es una forma de Síndrome de obstrucción dolorosa o Bi. - Estancamiento de Qi y de Sangre:
produce un dolor punzante intenso que empeora con el descanso y mejora con el ejercicio ligero
pero empeora con ejercicio intenso. Es doloroso al tacto, empeora al estar de pie o sentado. No
mejora con la aplicación de calor - Deficiencia de riñón: produce dolor lumbar crónico. El dolor es
sordo y se produce en accesos, mejora con el descanso y empeora cuando la persona está muy
cansada. Se agrava con la actividad sexual. La deficiencia de Yang de Riñón es la más común y
produce dolor frío en la espalda. - Estancamiento de Qi de Hígado: como se dijo anteriormente, su
principal etiología es de tipo emocional. El Hígado influye en los tendones, cuando hay Capítulo 3
23 estancamiento de Qi de Hígado se produce contracción en los tendones de la columna,
espasmo y rigidez. Cuando el Yin del Hígado se estanca en el Recalentador inferior, puede afectar
la parte lumbar de la espalda. (Maciocia, La Parctica de la Medicina China, 2009, pág. 1056). 3.1.3.
Diagnóstico El diagnóstico en general es igual que en cualquier otra patología de la MTCh, y se
basa en la observación, interrogación, palpación y pulso. En el diagnostico hay que tener en cuenta
algunas características de la columna lumbar: a) Atrofia de los músculos a lo largo de la columna,
lo que sugiere una deficiencia del Bazo debido a que el Bazo es el órgano que nutre los músculos.
b) Rigidez de la columna lumbar: indica retención de Humedad-Frío o Estasis de Sangre. c)
Anormalidades en la curva de la columna: - Escoliosis, es una curvatura lateral anormal de la
columna. La escoliosis congénita siempre se debe a Deficiencia de la esencia del Riñón. La
escoliosis adquirida es debida a Deficiencia del Riñón con estasis de sangre o a Retención de
Viento-Humedad en los canales de la espalda. - Lordosis, es una acentuación de la curva lumbar.
Lordosis congénita es debida a Deficiencia de Esencia del Riñón, la adquirida puede ser debida a
Deficiencia de Bazo-Estómago o a Invasión de Viento- Humedad en los canales de la espalda, o a
Deficiencia de Yin del Hígado o Riñones. - Cifosis, es una convexidad aumentada de la columna
superior a nivel torácico. Común en los ancianos y mayor en las mujeres, lo que indica una
deficiencia fisiológica del Riñón, y en los jóvenes indica una Deficiencia congénita de la Esencia del
Riñón. - Aplanamiento de la columna lumbar, es una disminución de la curva normal lumbar, es
debido a menudo a espasmos musculares de la columna lumbar o a una herniación de los discos;
la causa puede ser estasis de Sangre en el Hígado o frio en la columna lumbar. 24 Acupuntura y
Auriculoterapia en el manejo del dolor lumbar Existen unas alteraciones en la piel de la columna
lumbar que pueden también guiar el diagnóstico como: - Manchas o pápulas rojas pueden indicar
invasión de Viento –Calor con Calor tóxico en los casos agudos o, en los casos crónicos Humedad-
Calor o Estancamiento de Qi que se transforma en calor. La localización baja de estas lesiones
indica compromiso del Riñón. - Vesículas en la columna lumbar que se llenan de fluido claro, indica
retención de Humedad- Calor. - Resequedad y enrojecimiento de la columna lumbar, acompañado
de prurito y calor local, indica fuego de Hígado y de Corazón. - Coloración amarilla en la columna
lumbar, acompañado de pequeñas vesículas indica Calor-Humedad en Bazo y Riñones. - Pústulas
en las nalgas, indican Calor-humedad en el canal de la Vejiga. - Decoloración en la región lumbar
en forma de cinturón, indica deficiencia del Riñón y del Vaso Dai Mai, debido a menudo de exceso
de actividad sexual. (Maciocia, Diagnosis in Chinese Medicine A Comprehensive Guide, 2004, págs.
116-117) (Peilin, 2012, págs. 339-353). 3.1.4. Principales síndromes: síntomas, lengua, pulso y
principio de tratamiento desde la MTCh [Link]. Invasión de Frío-Humedad: Síntomas: dolor de
espalda agudo o crónico, empeora por la mañana y mejora con el ejercicio ligero, con la aplicación
e calor, y empeora con la exposición al frío y humedad. Se produce sensación de frío a nivel
lumbar. Hay limitación de movimiento a nivel lumbar, aversión al frío, fiebre leve. Lengua: tiene
saburra blanca y gruesa Pulso: tenso y lleno en la posición Chi izquierda, resbaladizo. Principio de
tratamiento: eliminar Frío, resolver Humedad y aliviar el dolor. B 6 (Sanyinjiao), y B 9 (Yinlingquan),
eliminan Humedad del Jiao inferior; V 22 (Sanjiaoshu), abre las vías del agua en el Jiao inferior; Ren
3 (Zhongji) y V 28(Shuidao), eliminan humedad; Ren 9 (Shuifen), elimina Humedad. Se Capítulo 3
25 puede usar moxa. (Los puntos propios para el dolor lumbar se exponen más adelante). [Link].
Estancamiento de Qi y de Sangre: Síntomas: dolor lumbar agudo o crónico que mejora con
movimiento ligero, pero empeora con ejercicio intenso, el dolor es punzante e intenso. Cuando se
produce estancamiento de Sangre el dolor es fijo. Hay historia de traumatismos, malas posturas,
ejercicios inadecuados. Lengua: puede estar sin cambios o podría ser oscura con áreas violáceas.
Pulso: de cuerda en la posición Chi izquierda. Principio de tratamiento: mover el Qi, eliminar
estasis de Sangre, vigorizar Sangre, movilizar Qi de los meridianos afectados. Puntos relevantes
para el estancamiento de Qi son H 3 (Taichong), VB 34(Yanglingquan), Ren 6 (Qihai) y VB 34 son
útiles para mover el Qi del Jiao inferior. Para la estasis de Sangre es muy útil B 10 (Xuehai), B 6
(Sanyinjiao) favorece la circulación de la Sangre y calma dolor lumbar. V 17 (Geshu), vigoriza la
Sangre. V 40 y los puntos Ashi en la espalda movilizan Qi y Sangre en la región lumbar. IG 4 (Hegu),
y H 3 (Taichong), favorecen la circulación de Qi y Sangre, sedan el dolor. [Link]. Deficiencia de
Riñón: Síntomas: historia de dolor de espalda crónico, dolor que se alivia con el reposo y se agrava
con el ejercicio, en los hombres se agrava con la actividad sexual, en las mujeres se agrava con el
embarazo y después del parto. Hay debilidad en la zona lumbar, sensación de frío en la espalda,
mareo, acufenos, debilidad en las rodillas. Puede haber hipoacusia, mala memoria y
concentración, dientes en mal estado. Si se trata de Insuficiencia Yang puede haber frio en región
lumbar y en abdomen, cara pálida, impotencia, nicturia, extremidades frías. Si se trata de
insuficiencia de Yin, habrá insomnio, boca y garganta secas, cara roja, calor en los 5 corazones,
estreñimiento. Lengua: pálida, sin saburra en la deficiencia de Yin y con saburra blanca en la
deficiencia de Yang Pulso: profundo y débil. 26 Acupuntura y Auriculoterapia en el manejo del
dolor lumbar Principio de tratamiento: nutrir el riñón, sea el Yin o el Yang, tratar el dolor y
vigorizar los meridianos de la espalda. (Los puntos propios para la deficiencia de Riñón se exponen
a continuación, los que se pueden usar con el dolor lumbar se exponen más adelante). V23
(Shenshu), punto muy importante para el dolor lumbar crónico. R 3 (Taixi) y R 10 (Yingu), puntos
fuente y Mar del meridiano del Riñón, tonifican Riñón y espalda. V58 (Feiyang), punto Luo de la
Vejiga armoniza el colateral y seda el dolor. Por último en la deficiencia de Esencia de Riñón que se
acompaña de Insuficiencia Yang, es muy útil Du 4 (Ming Men), con moxa. [Link]. Estancamiento
de Qi de Hígado: Síntomas: dolor lumbar agudo o crónico, intermitente, se desencadena por estrés
emocional, irritabilidad. Hay espasmo, contracción y rigidez de los músculos de la columna. En las
mujeres síndrome premenstrual, menstruaciones irregulares. Hay distensión abdominal,
nerviosismo, insomnio, cefalea, falta de apetito y dolor abdominal. Lengua: en ocasiones bordes
rojos, o purpúreos, capa fina. Pulso: de cuerda en posición Guan izquierda. Principio de
tratamiento: suavizar Hígado, favorecer circulación de Qi y aliviar el dolor. (Los puntos propios
para el estancamiento de Qi de Hígado se exponen a continuación, los puntos asociados al dolor
lumbar se exponen más adelante). H 3 (Taichong), VB 34 (Yanglingquan), H 14 (Qimen), movilizan
Qi del Hígado y suavizan dolor. H 5 (Ligou) y H 6 (Zhongdu), regulan circulación del Qi, armonizan
colateral y suavizan dolor. Por último para movilizar el Qi del Jiao inferior se usan Ren 6 (Qihai) y
VB 34 (Yanglingquan) con excelentes resultados. (Jaramillo & Ming, 1989, págs. 205,206,234, 240-
244) (Maciocia, La Parctica de la Medicina China, 2009, págs. 1064-1089) (Maciocia , Los
Fundamentos de la Medicina China, 2001, pág. 221) (Marie, 1998, págs. 293-306) (Peilin, 2012,
págs. 339-353) (Ping, 2008, págs. 285-314). 3.1.5. Tratamiento del dolor lumbar agudo con
Acupuntura: El tratamiento desde la MTCH se basa en un buen diagnóstico, una diferenciación
adecuada de síndromes y la colocación de puntos locales, aledaños y distales. Los dolores agudos a
nivel lumbar se deben principalmente a factores patógenos externos como invasión de Frío-
Humedad y al estancamiento de Qi y Xue en el área afectada. Capítulo 3 27 En cuanto a los puntos
distales se hace la recomendación de que se coloquen primero que los locales y los más
recomendados son: - V 40 (Weizhong), uso en lumbago unilateral o bilateral. - Du 26 (Renzhong),
si el dolor está en la línea media y se extiende. - V 10 (Tianzhu), cuando el dolor se irradia hacia
abajo. - ID 3(Houxi), si el dolor es alto y unilateral, combinado con V 62 (Shenmai), se abre el Du
Mai, muy importante para desviaciones y rotaciones de las vértebras. - V 62 (Shenmai), en dolor
unilateral que se irradia a los miembros inferiores y cuando se afecta más de un meridiano. - V 58
(Feiyang), cuando hay irradiación a la pierna pero el dolor queda entre meridiano de la Vejiga y de
la Vesícula biliar. - V 59 (Fuyang), cuando el dolor dificulta la deambulación. - Yaotongdian, punto
extra, ubicado en el dorso de la mano entre el 2º y 4º hueso metacarpiano y entre el 4º y 5º hueso
metacarpiano a la altura de la unión de los ejes y las bases de los metacarpianos respectivos, útil
en el dolor agudo. En cuanto a los puntos locales, se debe tener en cuenta los puntos dolorosos o
Ashi y se deben puncionar en dispersión. Las agujas deben quedar como mínimo 20 minutos; los
puntos locales más recomendados son: - V 23 (Shen Shu), es uno de los más importantes tanto en
dolor agudo como crónico. - V 25 (Dachangshu), si el dolor es casi a nivel sacro. - V 26
(Guanyuanshu), punto local muy importante en el dolor agudo. - V 32 (Ciliao), cuando hay dolor
sacro - V 54 (Zhibian), dolor más localizado en las nalgas. - V 36 (Chengfu), cuando el dolor se
irradia por la cara posterior del muslo. - V 37 (Yinmen), irradiación hacia el muslo por la cara
posterior. - Du 3 (Yaoyangguan) y Du 4 (Ming Men), fortalecen la espalda y el Riñón. - Du 8
(Jinsuo), fortalece los tendones y alivia rigidez en la columna. - Shiqizhuixia, punto extra muy
importante en los dolores agudos - Puntos Hua Tuo, son puntos extras localizados al lado de la
columna, muy efectivos en el dolor agudo. (Maciocia, La Parctica de la Medicina China, 2009, págs.
1067-1071). 28 Acupuntura y Auriculoterapia en el manejo del dolor lumbar 3.1.6. Tratamiento del
dolor lumbar crónico con Acupuntura: Los dolores crónicos siempre hablan de deficiencia, sin
embargo puede producirse el caso de que haya una invasión de un factor patógeno externo sobre
la deficiencia. Se debe tener en cuenta que los dolores crónicos, pueden estar afectando varios
órganos como el Bazo, el Hígado y los Riñones, por lo que se deben tonificar, para actuar a nivel de
músculos, tendones y huesos respectivamente. Los puntos distales más recomendados son: - ID 3
(Houxi), con V 62 (Shenmai), abren el Du Mai, fortalecen columna y Riñón, útiles en desviaciones y
rotaciones. En las mujeres se debe abrir el Du Mai y el Ren Mai, el primero en la empezando en la
derecha y el segundo iniciando en la izquierda. - V 62 e ID 3, abren el Yang Qiao Mai, cuando el
dolor de espalda se irradia a la cadera. - V 60 (Kun Lun), es muy útil en el dolor crónico. También
sirve para dolores de cuello y espalda alta. - R 4 (Dazhong), punto de enlace con la Vejiga, útil en
los dolores donde se comprometen ambos canales. - Du 20 (Baihui), influye el Vaso gobernador
DuMai. - B 3 (Taibai), útil en escoliosis y en dolores crónicos. - C 7 (Shen Men), útil en los dolores
de espalda por estrés. En cuanto a los puntos locales más recomendados están: - V 23 (Shen Shu),
punto predilecto en dolores crónicos. - Shiqizhuixia, punto extra, situado debajo de la 5ª apófisis
espinosa lumbar. - Tunzhong, punto extra situado en el centro de la nalga, 3,5 Cun lateral a la línea
media posterior, a la altura del 4º orificio sacro; muy eficaz en dolor de nalgas. - Yaoyan, punto
extra situado entre L4 y L5, a 3,5 Cun lateral a la línea media. Es sensible a la presión y útil en
dolores crónicos. - V 54 (Zhibian), útil en dolor irradiado a las nalgas. (Maciocia, La Parctica de la
Medicina China, 2009, págs. 1071-1074) (Focks, 2009, págs. 579-583). Capítulo 3 29 3.1.7.
Tratamiento de la ciática: Cuando el dolor se irradia desde la columna a los miembros inferiores
indica más una condición de plenitud. Por lo general se debe a frío- humedad en los meridianos de
la pierna. Los puntos distales más recomendados son: - V 40 (Weizhong), útil en casos agudos que
comprometan el meridiano de la Vejiga. - V 60 (Kun Lun), útil en dolor crónico y con compromiso
del meridiano de la Vejiga. - V 57 (Chengshan), útil cuando hay deficiencia de Riñón. - V 58
(Feiyang), cuando el dolor se encuentra entre el meridiano de la Vejiga y de la Vesícula biliar. - V
62 (Shenmai), cuando el dolor inicia en la cadera y se irradia a l muslo. - VB 41 (Zulinqi), cuando el
dolor se dirige sobre el meridiano de la Vesícula biliar. - R 4 (Dazhong), punto Luo, útil en
deficiencia de Riñón. Los puntos locales más recomendados son: - Tunzhong, punto extra, este
punto se debe puncionar de forma profunda. - V 36 (Chengfu), punto sensible. Al puncionarse da
sensación de dolor en el miembro inferior. - VB 30 (Huantiao), punto muy importante cuando el
dolor se irradia por el meridiano de la vesícula biliar. - VB 31 (Fengshi), punto local importante
cuando el dolor se irradia por el meridiano de la Vesícula biliar. - VB 34 (Yanglingquan), punto
local, relaja tendones. (Maciocia, La Parctica de la Medicina China, 2009, págs. 1074-1076). 3.1.8.
Evidencia científica de la Acupuntura: Un estudio protocolo para ensayo, controlado, aleatorizado,
multicéntro, realizado en Seúl (Corea del Sur) y publicado en 2011, propuso evaluar y comparar la
Acupuntura con movimiento y los AINEs. Este estudio propuso ser protocolo para un estudio a
mayor escala, donde se evaluó efectividad tanto del tratamiento con 30 Acupuntura y
Auriculoterapia en el manejo del dolor lumbar Acupuntura con movimiento como tratamiento con
AINEs. La acupuntura con movimiento es ampliamente usada en Corea del Sur, pero no hay
ensayos que muestren su efectividad. Este tipo de acupuntura tiene los mismos principios y se
usan los mismos puntos que en la acupuntura tradicional, con la diferencia de que en la primera se
le pide al paciente realizar movimientos pasivos o activos, mientras se mantienen las agujas en su
sitio. Los resultados se hicieron con una línea base previa al tratamiento donde se midieron
escalas de dolor, de discapacidad, radiografías, resonancia magnética, y otras mediciones post
tratamiento a los 30 minutos, 2ª semana, 4ª semana y 24ª semana. También se hicieron
mediciones de eventos adversos. Como criterios de inclusión propuso: - Pacientes con dolor
lumbar persistente en las últimas 4 semanas con o sin dolor en miembros inferiores - Pacientes
con discapacidad severa - Edad entre 20 y 60 años - Pacientes aptos para realización de resonancia
magnética - Disposición del paciente. Como criterios de exclusión propuso: - Pacientes con
enfermedades graves que puedan causar lumbago (Cáncer, infección, fractura, espondilitis,
compresión equina cauda). - Pacientes con enfermedades crónicas (Enfermedad cardiaca,
neuropatía diabética, fibromialgia, artritis reumatoide, demencia, epilepsia). - Pacientes con déficit
neurológico progresivo. - Pacientes con enfermedades o trastornos de la coagulación, o que
reciban anticoagulación farmacológica. - Pacientes que reciban corticosteroides,
inmunosupresores, antipsicóticos o medicina psiquiátrica. - Pacientes con síntomas
gastrointestinales provocados por el uso de AINES. - Pacientes embarazadas o que pretendan
quedar en embarazo. Capítulo 3 31 El tamaño de la muestra se estimó en 58 participantes, los
cuales se dividirían de forma aleatoria en 2 grupos cada uno de 29; el grupo tratamiento de
acupuntura con movimiento y el grupo de tratamiento con AINEs. En el grupo de tratamiento con
acupuntura en movimiento se colocaron 3 puntos VB 16, H2, e IG 11, mientras el paciente
caminaba hasta que mejorara el dolor. Proceso que pudo durar 20 minutos. El grupo de
tratamiento con AINEs recibirían una ampolla intramuscular de Diclofenaco de 75mg. Ambos
tratamientos se harían en una sola sesión. Los resultados se medirían en una línea base, a los 30
minutos, a la semana 2, 4 y 24. Este estudio solo muestra un bosquejo o protocolo para ensayo a
mayor escala. (Shin, y otros, 2011). Otro estudio, ensayo clínico, realizado en Japón en el 2008,
compara la Acupuntura, con Electro-acupuntura (EA) en el nervio pudendo y EA en las raíces
nerviosas lumbares, en patologías asociadas a constricción nerviosa como Hernia del disco lumbar
y estenosis del canal vertebral. Además midió el flujo sanguíneo en los nervios periféricos, el cual
se encuentra disminuido en dichas patologías. Los pacientes previamente habían sido
diagnosticados por medio de Rayos X y Resonancia magnética. A estos pacientes se les realizó
medición del dolor lumbar, dolor referido en miembros inferiores y disestesias, mediante escalas
propias para tal fin. Los participantes fueron pacientes que ya habían pasado por manejo
conservador con Aines, fisioterapia y masajes sin mejoría del cuadro. En el grupo de estenosis del
canal vertebral, se escogieron 10 pacientes con edad promedio de 69 años y se realizó acupuntura
en puntos dolorosos Ex –B2 de la columna vertebral, durante 10 minutos, 1 vez por semana por 8
semanas. En esta misma patología se escogieron otros 11 participantes con edad promedio de 71
años para realizarles EA del nervio pudendo con frecuencias bajas de 10 Hz durante 10 minutos, 1
sesión semanal por 8 semanas; por último se tomaron 14 pacientes con edad promedio de 74 años
y se les realizó EA en el foramen intervertebral guiado por fluoroscopia (técnica similar al bloqueo
de las raíces nerviosas) con EA de la raíz nerviosa a baja frecuencia 2Hz durante 10 minutos, y se
realizaron 3 a 5 sesiones con un intervalo de 1 semana. Para los pacientes con Hernia discal
lumbar, también se escogieron 3 grupos de tratamiento, el primer grupo se conformó por 15
pacientes con edad promedio de 35 32 Acupuntura y Auriculoterapia en el manejo del dolor
lumbar años, se les realizó Acupuntura en puntos dolorosos Ex-B2, durante 10 minutos, 1 vez por
semana por 4 semanas. El segundo grupo fue conformado por 8 pacientes, con edad promedio de
35 años y se les realizó EA del nervio pudendo, 1 vez por semana por 3 semanas. En el tercer grupo
con patología de Hernia discal se tomaron 3 participantes con una edad promedio de 38 años, y se
les realizó EA de las raíces nerviosas de 3 a 5 sesiones con un intervalo de 1 semana por sesión. Los
resultados mostraron: - En el grupo de pacientes con Estenosis del canal vertebral, tratados con
Acupuntura en Ex –B2, hubo una mejoría del dolor lumbar y del dolor referido a miembros
inferiores en un 50-60% de los casos y solo un 30% de los pacientes refirió una mejoría en cuanto a
las disestesias. En cuanto a la deambulación se observó una mejoría del 60%. En el grupo de
pacientes con Hernia lumbar y tratados con Acupuntura en EX –B2, se observó una mejoría del
50% para el dolor lumbar, 42% para el dolor en miembros inferiores y 33% para las disestesias. -
En el grupo de pacientes con Estenosis del canal vertebral , a quienes se les dio EA del nervio
pudendo, se observó una mejoría del 18% para el dolor lumbar , 73% para el dolor en miembros
inferiores, 55% para las disestesias y 57% mostró mejoría en la deambulación. En el grupo de
pacientes con hernia lumbar y tratados con EA del nervio pudendo, se observó una mejoría del
67% para el dolor lumbar, 43% para el dolor en miembros inferiores y 50 % para las disestesias. -
En el grupo de pacientes que recibieron tratamiento con EA en las raíces nerviosas, se observó una
mejoría significativa y superior después de la primera sesión respecto a los tratados con los 2
métodos anteriores y en ambas patologías (Hernia discal y estenosis del canal vertebral), este
tratamiento no se recomendó en la fase aguda de la enfermedad. La EA suele ser efectiva en los
problemas crónicos donde haya disminución del flujo sanguíneo y flujo axonal retardado. - Por lo
que se concluyó que la EA es efectiva para tratar patologías de las raíces nerviosas donde exista
compresión y disminución del flujo sanguíneo, y recomienda iniciar tratamiento con Acupuntura
en dichas patologías pero si no hay mejoría pasar a la EA del nervio pudendo y como último
recurso seguir a la Capítulo 3 33 EA de la raíz nerviosa, la cual suele ser muy efectiva para los casos
crónicos. (Inoue, Kitakoji, Yano, Ishizaki, Itoi, & Katsumi, 2008). Dos revisiones sistemáticas
publicadas en 2010 y 2011 en la revista Clinical Evidence, donde se realizó una comparación de los
distintos métodos de tratamiento para el dolor lumbar agudo y crónico (entre ellos la
Acupuntura); y donde se revisaron bases de datos como Medline (desde 1966 a 2009), Embase
(desde 1980 a 2009), Psychlit (1984 a 2009) y The Cochrane Database (2009), concluyeron: -
Tramadol con o sin paracetamol, fué más efectivo que el placebo en disminuir el dolor en
personas con dolor lumbar crónico.(Evidencia de alta calidad), igual efecto a nivel del dolor lumbar
agudo. El Tramadol de liberación sostenida (200- 300mg) comparado con el placebo fue mucho
más efectivo en mantener el alivio del dolor en 12 semanas, en personas con dolor crónico
lumbar. (Evidencia de alta calidad).A nivel del dolor lumbar agudo no se relacionaron estudios. En
cuanto a efectos adversos el uso del Tramadol se asoció con somnolencia, mareos, constipación. -
AINEs mostraron ser más efectivos que el placebo para la disminución del dolor lumbar crónico
(Evidencia de moderada calidad). AINEs tipo COX- 2 (Etoricoxib) también fue efectivo para mejorar
tanto el dolor como la funcionalidad en pacientes con dolor lumbar crónico (Evidencia de
moderada calidad). Mientras que a nivel del dolor lumbar agudo la evidencia fue de muy baja
calidad y el resultado dice que los AINEs podrían ser más efectivos que el placebo. Los efectos
adversos de los AINEs se asociaron con complicaciones gastrointestinales como dolor abdominal,
diarrea, edema, boca seca, rash, mareo, cefalea y cansancio. El uso de COX-2, se asociaron a u n
riesgo incrementado de producir eventos cardiovasculares y eventos cerebrovasculares. -
Benzodiacepinas fueron más efectivas que el placebo en reducir el dolor lumbar tanto agudo como
crónico, en 10 a 14 días (Evidencia de baja calidad).Entre sus efectos secundarios están
somnolencia, mareos, adicción y potencial abuso.( en abril de 2013 The European Medicines
Agency , emitió una alerta sobre el bajo 34 Acupuntura y Auriculoterapia en el manejo del dolor
lumbar pero incrementado riesgo de reacciones en la piel tipo Stevens-Johnson, Necrolisis tóxica
epidérmica , rash con eosinofilia, con el uso de Tetrazepam. - Inyección epidural con corticoides
demostró ser efectiva para disminuir el dolor lumbar crónico cuando hay irritación de la raíz
nerviosa con síntomas en miembros inferiores. Fue efectiva a corto plazo, pero no a largo plazo. A
nivel del dolor lumbar agudo no se encontró evidencia suficiente. (El estudio habla de eventos
adversos graves). - Inyección en las articulaciones facetárias; no hubo evidencia suficiente tanto en
el dolor lumbar agudo como crónico. - Ejercicios en la espalda, yoga, Mckenzie y los programas de
tratamiento multidisciplinario podrían ser más efectivos en el manejo del dolor lumbar crónico,
que el no realizar algún ejercicio (Evidencia de baja calidad).A nivel del dolor lumbar agudo, se
demostró que seguir activo es mucho mejor que estar en reposo para mejorar el dolor, mientras el
dolor lumbar lo permita, esto entre 3 y 12 semanas de inicio del dolor (Evidencia de moderada
calidad). En cuanto a los programas de tratamientos multidisciplinarios no hubo evidencia
suficiente. - La manipulación vertebral podría ser más efectiva que el placebo en reducir el dolor y
mejorar la funcionalidad tanto en la lumbalgia aguda como crónica (Evidencia de moderada
calidad). - Acupuntura podría ser más efectiva en reducir el dolor y mejorar la funcionalidad a
corto plazo que la simulada; a largo plazo no hubo evidencia suficiente. La acupuntura combinada
con otros tratamientos farmacológicos, podría ser más efectiva a corto e intermedio plazo, que la
acupuntura sola en el manejo del dolor lumbar crónico (Evidencia de muy baja calidad).A nivel del
dolor lumbar agudo no hubo estudios con evidencia suficiente al igual pobre calidad
metodológica. En los eventos adversos se identificaron infecciones locales, y muy rara vez, trauma
visceral, neumotórax y taponamiento cardiaco. - El masaje podría ser más efectivo a corto plazo,
pero no a largo plazo, en mejorar la intensidad del dolor lumbar crónico. (Evidencia de moderada
calidad). Capítulo 3 35 A nivel del dolor lumbar agudo se mostró que el masaje podría ser más
efectivo en mejorar el dolor a corto plazo. (Evidencia de muy baja calidad). - El tratamiento
térmico, ultrasonido, diatermia de onda corta, mostraron ser más efectivos que el placebo, AINEs
y paracetamol en el manejo del dolor lumbar agudo. (Evidencia de baja calidad). En cuanto al dolor
lumbar crónico no se encontró evidencia suficiente. - La cirugía de fusión, demostró ser más
efectiva que otras terapias estándar para mejorar el dolor lumbar crónico y la funcionalidad, en 2
años. (Evidencia de moderada calidad). - Otras terapias como denervación por radiofrecuencia,
terapia electrotérmica intradiscal, reemplazo de disco artificial, bioretroalimentación
electromiográfica, TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation) no tenían evidencia
suficiente para el manejo del dolor lumbar crónico. - Soportes lumbares a nivel del dolor lumbar
crónico no mostraron ser más efectivos que otros tratamientos. A nivel del dolor lumbar agudo los
cinturones lumbares elásticos podrían ser más efectivos en mejorar el dolor entre 30 y 90 días
(Evidencia muy baja calidad). - En cuanto a la tracción no se encontraron estudios que mostraran
su eficacia. (Chou, 2010) (McIntosh & Hall, 2011). 36 Acupuntura y Aur