diagnostico seria por ejemplo:
disfagia neurógena orofaringea de severidad ….
según etiologia
disfagia neurógena disfagia mecánica
producida por alteración en las estructuras neurales que controlan producida por alteraciones estructurales
los complejos mecanismos de la deglución
incluyen:
- alteraciones congénitas
- tumores orales, faríngeos o esofágicos
- osteofitos cervicales
- estenosis postquirurgicas
según localización
disfagia orofaríngea disfagia esofágica
alteración en la deglución de origen oral, faringeo, laringeo y EES alteraciones en el esofago superior, EEI,
engloba dos conceptos importantes
penetración y aspiración
OBJETIVOS
Reducir el riesgo de aspiración
Optimizar la hidratación y nutrición adecuada en el paciente
1.- Disminuir el tiempo de deglución que se evidenciaba en la evaluación previa
2.- Aumentar la seguridad deglutoria
O ESP
1.1 Disminuir el tiempo de la excursión laríngea utilizando maniobras compensatorias.
1.2 Disminuir las posibilidades de aspiraciones instaurando una técnica postural
2.1 Incrementar la sensación oral modificando el volumen y viscosidad del bolo.
2.2 Incrementar movilidad faríngea (paredes laterales y presión faríngea) recurriendo a la fonación de /i/ (baja, media, alta y entrecortada)
TRATAMIENTOS A SEGUIR
tratamiento a seguir
incremento sensorial oral ( alt sensibilidad oral y faríngea) - modificación del volumen y la viscosidad
- estimulación térmica y táctil
- combinación de sabores
- estimular la salivación
tecnicas posturales - cheen down o flexión anterior de cuello : cierra la vía aérea la
protege de aspiraciones y penetraciones si presenta
problemas en propulsión lingual, RDD, velo del paladar
- cabeza para atrás : facilita el tránsito oral por gravedad,
protege vía aérea. tiene que haber RDD y fase faringea
indemne
- Rotación de cabeza hacia el lado afectado : si se va hacia el
lado afectado, el lado sano queda libre para el paso del bolo
- inclinación lateral de cabeza hacia el lado bueno: facilita el
paso por gravedad
- de cúbito lateral
- sentado en 90°
praxias (para mejorar fase preparatorio y oral , combinar con trabajo dirigidas a mejorar la movilidad, la fuerza, y el recorrido muscular
de sensibilidad) de:
- labios : para el sello labial
- lengua: para favorecer la formación y control del bolo
maniobras reactivadoras objetivo: mantener el estado nutricional del paciente evitando las
neumonías por aspiración.
maniobra reactivadora
supraglotica cierra la via aerea evita aspiracione y penetraciones cierra las cv
antes y durante la deglución.
Tomo aire- (mastico y degluto) apena- boto aire- toso para movilizar
residuos y vuelvo a deglutir
super supraglótica (deglución con fuerza) cierra la via aerea evitando aspiraciones y penetraciones antes y
durante la deglución, cierra las bandas ventriculares, aumenta el
espacio vallecular. es con esfeurzo muscular
Tomo aire- (mastico y degluto) apena- deglutir con fuerza- boto aire-
toso para movilizar residuos y vuelvo a deglutir
aumento de aduccion glotica son 3
- deglución forzada:
- doble deglución
- masako ( lengu entre los dientes)
todas estas aumentan el mov posterior de la lengua para la
propulsión del bolo, favorece contracción faríngea y evita que se
acumule residuos en valleculas
maniobra de mendelson incrementa la extensión y duración de la elevación laríngea y por
ende la apertura del EES, se eleva la laringe voluntariamente
durante la deglución y unos segundos después de la deglución
maniobra de shaker acostado de espalda con el cuerpo estirado se trata de levantar la
cabeza sin desprender los hombros hasta verse los pies, es sin
alimento y sin hacer deglución, es un ejercicio isométrico de la
laringe
escalas de severidad
escala DOSS de oneill,1999 para medir aspecto de seguridad
