UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE LA FACULTAD
•, .
DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
MAESTRÍA EN CIENCIAS
MENCIÓN EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y FARMACIA CLÍNICA

RELEVANCIA DE LA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL HOSPITAL .
REGIONAL MIGUEL ÁNGEL MARISCALLLERENA DE AYACUCHO --2013 ·

TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:

-

MAESTRO EN CIENCIAS
MENCIÓN: ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y FARMACIA CLÍNICA

PRESENTADO POR:
Bach. NANCY VICTORIA CASTILLA TORRES

AYACUCHO • PERÚ
2014
A mi amado esposo lván, a mi preciosa hija
Kiomita, a mis adorados padres Pedro e Isabel, a
mis hermanos Jeanette, María, lver, Pedro, Isabel
y sobrinos Xiomara, Wendy, Bell, Pedro Gael y
Pedro Valentino, quienes me inspiran y llenan mi
vida de alegrías.

ii
 AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga y a la Escuela de Pos

Grado.

A los docentes de la Maestría en Ciencias, mención en Atención Farmacéutica y

Farmacia Clínica quienes impactaron en mi vida con sus conocimientos y
experiencias.

A la Facultad de Ciencias Biológicas y a la Escuela de Formación Profesional de

Farmacia y Bioquímica.

A mis jurados Mg.Q.F Emilio Ramírez Roca y Mg.Q.F José Diez Macavilca, por su
apoyo constante.

Al Hospital Regional Miguel Angel Mariscal Llerena de Ayacucho.

A los doctores y licenciadas del Departamento de Medicina Interna quienes me

apoyaron con mucha paciencia.

iii
 INDICE GENERAL
Página
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTO iii
INDICE DE ANEXOS v
RESUMEN vii
ABSTRACT viii
l. INTRODUCCIÓN 1
11. MARCO TEORICO 5
1.1 Antecedes de la investigación 5
1.1.1 Estudios a nivel internacional 5
1.1.2 Estudios a nivel nacional 1O
1.2 Teorias o enfoques conceptuales 11
1.2.1 Concepto y clasificación de diabetes mellitus 11
1.2.2 Definición de la diabetes mellitus tipo 2 12
1.2.3 Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 12
1.2.4 Complicaciones de diabetes mellitus tipo 2 12
1.2.5 Manejo farmacoterapéutico de diabetes mellitus tipo 2 15
1.2.6 Atención farmacéutica 16
1.2. 7 Definición de seguimiento farmacoterapeutico (SFT) 16
1.2.8 Método DÁDER de seguimiento farmacoterapeutico 16
1.2.9 Resultados negativos de la medicación (RNM) 17
1.2.1 O Problemas relacionados a los medicamentos (PRM) 18
1.2.11 Clasificación ATC de Jos medicamentos implicados con Jos RNM 19
1.2.12 Clasificación CIE-10 de los problemas de salud asociados a los RNM 20
1.2.13 Intervención Farmacéutica 21
1.2.14 Clasificación de las intervenciones farmacéuticas 21
1.2.15 Calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) 22
1.2.16 Clasificación de la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) 23
1.2.17 Evaluación de la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) 23
1.2.18 Circunstancias de evaluación de la CVRS 24
1.2.19 Definición y clasificación de adherencia terapéutica 24
1.2.20 Relevancia 25
1.2.21 Evaluación de la relevancia de la intervención farmacéutica 26
111. MATERIALES Y MÉTODOS 27
3.1. Diseño de Investigación 27
3.2. Población de estudio 27
3.3. Muestreo 27
3.4. Tamaño de la muestra 27
3.5. Unidad de análisis 27
3.6. Criterios de inclusión y exclusión 28
3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 28
3.8. Procedimiento de la intervención farmacéutica 29
3.9. Procesamiento, análisis e interpretación de datos 34
IV. RESULTADOS 35
V. DISCUSIÓN 48
VI. CONCLUSIONES 71
VIl. RECOMENDACIONES 73
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 74
IX. ANEXOS 82

iv
 ÍNDICE DE ANEXOS
Página
Anexo 1. Formato modelo de consentimiento informado
Anexo 2. Ficha de anamnesis de SFT para la toma de características
sociodemográficas, y parámetros somatométricos y clínicos 84
Anexo 3. Formato de perfil farmacoterapéutico 87
Anexo4. Formato de análisis SOAP 88
Anexo 5. Formato de identificación de RNM y PRM 89
Anexo 6. Cuestionario "CVRS-DM2", para evaluación de la calidad de vida
relacionada a la salud 90
Anexo 7. Folleto de educación diabetológica: tratamiento de la DM2 91
Anexo 8. Folleto de educación diabetológica: prevención y manejo de las
·-, complicaciones de la DM2 93
Anexo 9. Folleto de educación diabetológica: estilos de vida favorables 95
Anexo10. Formato de registro de intervención farmacéutica 97
Anexo 11. Formato de evaluación de relevancia basada en significancia 98
Anexo12 .. Tabla 11. Estadfsticos descriptivos de variables cualitativas de las
características sociodemográficas pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital Regional
de Ayacucho 2013 99
Anexo13. Tabla 13. Estadísticos descriptivos de variables cuantitativas de los
parámetros somatométricos y clínicos de pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital
Regional de Ayacucho 2013 100
Anexo14. Tabla 14. Prueba de chi-cuadrado de antecedentes patológicos según
número de diagnósticos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital Regional
de Ayacucho 2013 ·101
Anexo15. Tabla 15. Complicaciones crónicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital Regional
de Ayaeueho 2013 1-02
Anexo 16. .Tabla 16. Complicaciones agudas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital
Regional de Ayacueoo 2013 103
Anexo 17. Tabla 17. Distribución frecuencias de los resultados negativos de la
medicación (RNM) evolutiva según categorías de pacientes con diabetes
mellitus t1po 2, Ayacucho 2013 1-04
Anexo18 .Tabla 18. Prueba de Friedman de los RNM de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 durante la hospitalización, 1° y 2° post- hospitalización,
Ayacucho 2013 1-05
Anexo 19. Tabla 19. Estadísticos descriptivos de los RNM evolutiva basal, 1° mes de
intervención y 2° de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Ayacucho
2013 t06
Anexo 20. Gráfico 7. Problemas de salud según CIE10 de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 basal y post-hospitalización en el departamento de medicina
interna del Hospital Regional de Ayacucho 2013 1.07
Anexo 21. Tabla 21. Distribución porcentual de problemas relacionados de la
medicación (PRM) responsables de los RNM en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 basal y post-hospitalización .en el departamento de medicina
interna del Hospital Regional de Ayacucho 2013 108

V
Anexo 22. Tabla 22. Prueba de Friedman de los PRM de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 durante la hospitalización, 1° y 2° post- hospitalización
Ayacucho 2013 109
Anexo 23. Tabla 23. Estadísticos descriptivos de los PRM evolutiva basal, 1° y 2°
mes de intervención de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 . Ayacucho
2013 110
Anexo 24. Tabla 25. Estadísticos descriptivos de la calidad de vida relacionada a la
salud (CVRS) de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tipo basal y post-
hospitalización en el departamento de medicina interna del Hospital
Regional de Ayacucho 2013 111
Anexo 25. Tabla 26. Prueba de Friedman de los CVRS de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 duranté la hospitalización, 1° y 2° post-
hospitalización,Ayacucho 2013 112
Anexo 26. Fotografías 1-2. Pacientes hospitalizadas con diabetes mellitus tipo 2 en el
Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho, 2013
113
Anexo 27. Fotografías 3-4. Medición del peso y talla de pacientes hospitalizadas con
diabetes mellitus tipo 2, para el cálculo de la depuración de creatinina, en el
Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho, 2013
114
Anexo 28. Fotografías 5-6. Medición del perímetro de cintura y talla de pacientes
hospitalizadas con diabetes mellitus tipo 2, para el cálculo de la depuración
de creatinina, en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional
de Ayacucho, 2013 115
Anexo 29. Fotografías 7-8 y 9. Paciente con diabetes mellitus tipo 2 con complicación
de pié diabético con Wagner grado 3 hospitalizados, en el Departamento de
Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho, 2013 116
Anexo 30. Fotograffas 10-11. Paciente con diabetes mellitus tipo 2 con post
amputación de pié diabético con Wagner grado 5 con gangrena
hospitalizada, en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional
de Ayacucho, 2013 117
Anexo 31. Fotografía 12. Paciente con diabetes mellitus tipo 2 con herpes zoster con
dolor neutopático hospitalizada, en el Departamento de Medicina Interna del
Hospital Regional de Ayacucho, 2013 118
Anexo 32. Matriz de consistencia 119

vi
Relevancia de la intervención farmacéutica en la calidad de vida relacionada
con la salud de pacientes hospitalizados con diabetes mellitus tipo 2 del
Hospital Regional Miguel Ángel Mariscal Llerena de Ayacucho-2013

Castilla Torres, Nancy Victoria

RESUMEN:
Objetivo: Evaluar la relevancia que genera la intervención farmacéutica mediante
el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) en el incremento de la calidad de vida
relacionada a la salud (CVRS) de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2),
hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de
Aya cucho.
Metodología: El tipo de investigación fue aplicada, cuasi experimental de series
cronológicas sin grupo control. La muestra fue no probabilística, constituida por 41
pacientes. La tabulación de datos se realizó mediante Microsoft Office 2010, el
procesamiento de datos y el análisis estadrstico con IBM-SPSS Statistics 21, la
prueba de hipótesis de Friedman y Chi 2.
Resultados: Se Identificó 180 resultados negativos de la medicación (RNM)
durante la hospitalización, 31 RNM luego del 1°mes y 20 RNM al 2° mes post-
hospitalización (X2<2>= 67,02, P<0,05 y IC 95%, 1-1 1: 4,39 :1: tJ 2:0,78 :1: tJ 3:0,46); la
intervención farmacéutica en la CVRS mejoró respecto al basal de 47% a 69% y
72% luego del 1o y 2° mes post-intervención farmacéutica respectivamente
(X2<2>=65,08, P<0,05, 1-11:47,00 :l:tJ2:69,00 :l:tJ3:72,00); la relevancia de la intervención
farmacéutica se expresó como muy significativo en 45%, significativo en 40 % y
extremadamente significativo en 1O %.
Conclusiones: La intervención farmacéutica fue relevante en el incremento de la
CVRS del paciente con DM2 en sus 8 dimensiones.
Palabras clave: Relevancia, seguimiento farmacoterapéutico(SFT), método Dader,
CVRS, DM2, RNM.

vii
Relevance of pharmaceutical intervention on quality of life related to health of
patients hospitalized with type 2 diabetes mellitus Miguel Ángel Llerena
Mariscal Ayacucho Regional Hospital - 2013.

Castilla Torres, Nancy Victoria.

ABSTRACT:
Objective: To evaluate the relevance generated by pharmaceutical intervention
pharmacotherapy follow (PTF) in enhancing the quality of life relatad to health
(HRQOL) of patients with type 2 diabetes mellitus (DM2), hospitalizad in the
Department of Interna! Medicine Ayacucho Regional hospital.
Methodology: The research was applied, the tested quasi time series without
control group. The sample was not random, consisting 41 pacientes. The tabulation
of data was performed using Microsoft Office 201 O, data processing and statistical
analysis with IBM SPSS Statistics 21, the Friedman hypothesis test and Chi 2.
Results: Was identified 180 negativa results of medication (MRI) during
hospitalization 31 MRI after 1 month and 20 MRI at 2nd month post~hospitalization
(X2(2)=67,02, P <0,05 and Cl 95%, ~1:4,39 #- ~ 2 : 0,78 #- ~ 3 :0,46); pharmaceutical
intervention in HRQOL improved from baseline of 47% to 69% and 72% after 1 and
post~intervention pharmaceutical 2nd month respectively (X2(2)=65,08, P< 0,05,
~1:47,00#- ~2: 69,00 #- ~ 3 :72,00); the relevance of pharmaceutical intervention was
expressed as significant at 45 %, significant 40 % and extremely significant at 1O %.
Conclusions: The pharmaceutical intervention was important in increasing the
HRQOL of patients with DM2 in its 8 dimensions.
Keywords: Relevance, pharmacotherapy follow (PTF), method Oader, HRQOL,
DM2, MRI.

viii
 l. INTRODUCCIÓN

La calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) es una variable clínica subjetiva,

que mide, por un lado el nivel de salud desde la percepción del paciente en 3
dominios: bienestar físico, mental y social; por el otro, evalúa la efectividad de las
12
intervenciones del personal de salud. •

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica de

múltiples etiologías, 3.4· 5 principalmente de la interacción de factores genéticos y
ambientales, 6•7 qqe se caracteriza por elevados niveles de glucosa en sangre,
secundaria a una alteración absoluta o relativa de la [Link]ón de insulina y/o a un
cambio de la acción de dicha h()rmona en los tejidos insulinodependientes. 8

El tratamiento de la DM2 es de por vida y el paciente atraviesa períodos de

tensión emocional al someterse a restricciones dietéticas y trsicas, con serias
repercusiones emocionales y sociales, afectando todos los aspectos de su vida, el
cual se traduce negativamente en la CVRS, con un elevado impacto económico y
social. 9

Se estima que alrededor de 171 millones de personas en el mundo viven con

diabetes y que este número ascenderá a 300 millones en el 2030 10. A nivel
mundial la prevalencia de DM2 al año 2012 fue de 8% y la proyección al año 2030
de 10%, en 2011 se presentaron 366 millones de casos de DM2 con proyección
para el 2030 de 552 millones, 10•11 en las américas varía entre 10 y 15 % 10 , el año
2012 en Sudamérica 26,4 millones de personas presentaron diabetes mellitus,
superior al año 2011 que fue de 25,1 millones 11 y las proyecciones de la
prevalencia indican que en el año 2030 esta cifra ascenderá a 29,6 millones. 10·12·13

La Federación Internacional de Diabetes (IDF) proyectó del2010 al2030 de 952,4

a 1 666,0 14 y la magnitud de la misma está en aumento. 10·15 En Perú se estima la
prevalencia en 5,5% y representa el 5% del total de las enfermedades crónicas
no transmisibles (ECNT), siendo la prevalencia para el año 2012 de 133 419. En el
departamento de Ayacucho el año 2012 se reportó 1603 casos de DM2 16 y el
mismo año el Hospital Regional de Ayacucho registró en el libro de altas del
Departamento de Medicina Interna 55 casos. 17

La DM2 es una enfermedad de alta morbimortalidad, el que a su vez está sub-

diagnosticada y mal manejada a nivel ambulatorio debido a la falta de adherencia
farmacológica y no farmacológica del paciente 18 y que posteriormente son
hospitalizados a consecuencia de complicaciones agudas o crónicas a cuyas
manifestaciones clínicas se les denominan resultados negativos de la medicación
(RNM).18,19,20,21

El cuidado de pacientes con diabetes es muy complejo y requiere del manejo de

numerosos factores, más allá del control glucémico, dietético y
farmacoterapéurico. 1·3 Se refiere a una serie de intervenciones de un equipo
multidisciplinario de la salud 22 para evitar y reducir las complicaciones a largo
plazo y mejorar su CVRS. 1·2·21

El papel tradicional del Qufmico Farmacéutico en los hospitales a nivel mundial es

y ha sido, en mayor o menor grado, el de suministrar medicamentos; sin embargo,
en la última década, gracias a la Atención Farmacéutica (AF) el farmacéutico, en
alianza cooperativa con el paciente y el personal de salud, 22·23·24·25 interviene en la
terapéutica responsabilizándose de los medicamentos mediante el instrumento
estratégico denominado Seguimiento Farmacoterapeutico (SFT). 19·24·25

El SFT tiene como objetivo fundamental la detección de problemas relacionados

con medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos
de la medicación (RNM), 19·24·25 incrementando la CVRS del paciente, asegurando

2
que la terapéutica medicamentosa prescrita sea segura, efectiva, económica y con
el mínimo de efectos secundarios. 1·2

Por las consideraciones anteriores, se enunció el siguiente problema de

investigación: ¿La intervención farmacéutica mediante el seguimiento
farmacoterapéutico tendrá relevancia en la CVRS de pacientes hospitalizados con
diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Regional Miguel Angel Mariscal Llerena de
Ayacucho?.

Para la ejecución del presente trabajo de investigación se aplicó la metodología de

SFT del método de Dader en sus nueve fases 19•24•25 , para lo cual previamente se
tomaron las características sociodemográficas, los parámetros somatométricos y
clínicos de cada paciente que incluyeron los diagnósticos, las complicaciones, la
medicación, la identificación de los RNM y los PRM. La medición del nivel de la
CVRS se realizó en tres periodos: la primera mientras el paciente permaneció
hospitalizado y las dos últimas al alta del paciente, luego de las intervenciones
farmacéuticas, que se realizó en la modificación de la cantidad y la estrategia
farmacoterapéutica y en la educación diabetológica; cuya relevancia fue medida
posteriormente, confirmándose la hipótesis de investigación planteada: la
intervención farmacéutica mediante el seguimiento farmacoterapéutico tiene
relevancia en el incremento de la CVRS en pacientes hospitalizados con diabetes
mellitus tipo 2.

Por lo que los objetivos trazados fueron:

Objetivo general:

Evaluar la relevancia que genera la intervención farmacéutica mediante el

seguimiento farmacoterapéutico en la CVRS de pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 hospitalizados en el Hospital Regional Miguel Angel Mariscal Llerena de
Ayacucho 2013.

Objetivos específicos:

1. Describir las características sociodemográficas y los parámetros

somatométricos y clínicos de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

3
2. Identificar los diagnósticos y las complicaciones agudas y crónicas de los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados en el departamento de
medicina interna del HRA

3. Realizar la intervención farmacéutica mediante el seguimiento

farmacoterapéutico (SFT) en la CVRS de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
durante la hospitalización y post-hospitalización.

4. Detectar y cuantificar los resultados negativos de la medicación (RNM) y los

problemas relacionados de los medicamentos (PRM) responsables de los RNM
durante la hospitalización y post-hospitalización.

5. Clasificar los medicamentos implicados en los RNM según grupo ATC.

6. Caracterizar las dimensiones de la CVRS basal y evolutivas de los pacientes

con diabetes mellitus tipo 2.

7. Estimar la relevancia de la intervención farmacéutica expresado como

significancia clínica.

- >
'

4
 11. MARCO TEORICO

2.1. Antecedes de la investigación

2.1.1. Estudios a nivel internacional:

La mayoría de los trabajos de investigación publicados respecto a la intervención

farmacéutica mediante el SFT fueron aquellos realizados en pacientes
ambulatorios, encontrándose en menor grado en pacientes hospitalizados, sin
embargo existen diversos estudios en el que sólo realizaron la medición de la
CVRS tanto en pacientes ambulatorios y hospitalizados con DM2 sin ninguna
intervención, los que a continuación se citan:

Badesso R. et al.(2013), 26 en el trabajo "Efecto del seguimiento

farmacoterapéutico a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un servicio de
atención primaria de Córdoba (Argentina)", en el que se realizaron 198
intervenciones farmacéuticas en 74 pacientes, de las cuales 63 fueron del tipo
farmacéutico-paciente, resolviéndose un 77,8% y 135 fueron del tipo farmacéutico-
paciente-médico, resolviéndose un 80,7%, además de la disminución del 29,9% de
la glucemia en ayunas en el grupo de intervención y un aumento del 28,9% en el
grupo control. Concluyéndose que el SFT en pacientes con DM2 permitió una
resolución elevada de resultados .negativos de la medicación (RNM), mejoras en
los valores de glucemia en ayunas, un aumento de la adherencia al tratamiento
farmacológico y una adecuada coordinación entre los profesionales de salud.
Infante P. et al.(2012), 27 publicaron un trabajo titulado "Estrategia para optimizar
seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2", en el
ámbito de la farmacia comunitaria en Cuba, validaron una estrategia diseñada
para brindar seguimiento farmacoterapeutico (SFT), evidenciaron que el SFT
permite detectar rápidamente los (PRM) y resolver los resultados negativos de la
medicación (RNM) asociados a la necesidad, efectividad y seguridad de la
medicación en los pacientes ancianos en un hospital oncológico.

Salazar J. et al.(2012), 28 en el trabajo "La calidad de vida en adultos con diabetes

mellitus tipo 2 en centros de salud de Guadalajara, Jalisco (México)", luego de
investigar en 198 pacientes ambulatorios con DM2, reportaron que el tiempo de
evolución de la enfermedad fue de 9.51± 8 años, un 76.7% sin complicaciones y
la calidad de vida medida mediante el cuestionario "Diabetes 39" reportaron que
se vieron afectados, especialmente en el dominio de energía, movilidad y en el
funcionamiento sexual, lo que indicó la necesidad de un programa de intervención
en actividades física-recreativas y en asesoría educativa-psicológica.

Machado et al.(2011 ), 29 en el trabajo "Efectividad del seguimiento

farmacoterapéutico en diabéticos tipo 2" en Colombia, luego de la intervención
farmacéutica en 143 pacientes, 64 intervenidos y 79 controles ambulatorios,
evidenciaron que los pacientes aceptaron la recomendación· farmacéutica en
42,9% de los casos y se resolvieron los RNM en 38,3% de los casos; el 50,4% de
los RNM fueron de efectividad, seguido de 31,3% de necesidad, así mismo el
cociente medio del costo por paciente en el grupo control fue 1,4 veces mayor que
en el intervenido.

Lee et al. (2011), 30 en el trabajo "Impacto de un programa de manejo de la

diabetes en farmacia comunitaria sobre la medida de los resultados clínicos", en
30 pacientes de un policlínico en Malasia, en el cual el farmacéutico comunitario
proporcionó un programa de educación y asesoramiento estructurado,
estandarizado de la diabetes, hábitos de vida saludables, actividad física, hábitos
de consumo de tabaco y el alcohol, luego de la administración de un cuestionario
para medir la adherencia a la medicación y el nivel de conocimiento de los

6
pacientes respecto a la diabetes, concluyó que la intervención farmacéutica tuvo
un impacto positivo sobre los resultados clínicos como la HbA1e que se redujo
significativamente en un 1,2% {P<0,001), la glucosa post-prandial en sangre
disminuyó en 3,34mmol/ (P<0,001), el colesterol total disminuyó en un 0,37mmoi/L
(P <0,016), la presión arterial sistólica disminuyó en un 9,1mmHg (P <0,001) y la
presión arterial diastólica disminuyó en 4.8mmHg (P <0,001 ).

Lazo et al.(2011), 31 en el trabajo "Impacto de un servicio de seguimiento

farmacoterapéutico implementado a pacientes con diabetes mellitus tipo 2",
realizado en Cuba reportaron que las intervenciones farmacéuticas realizadas y
aceptadas generaron un impacto positivo en la detección y resolución de las
subcategorías de los RNM tales como: 14,58 % en la necesidad, 33,33 % en la
efectividad y 52,08 % en la seguridad de los tratamientos farmacológicos, así
mismo el índice de impacto de las intervenciones fue de 97,95%, clasificado alto.

AI-Qazaz et al. (2011 ), 32 en el trabajo "Conocimiento, adherencia a la medicación

y el control glucémico en los pacientes con diabetes tipo 2", en Malasia, midieron
el nivel de conocimiento y la adherencia a la medicación; así como la revisión de
los registros médicos de los valores de la hemoglobina A1c (HbA1c), glicemia y
otros factores relacionados con la enfermedad, concluyeron que el conocimiento
de los pacientes sobre la diabetes se asocia con una mejor adherencia a la
medicación y un mejor control de sus parámetros bioquímicos.

Vargas et al.(2010), 33 en el trabajo "Estudio comparativo del impacto de una

estrategia educativa sobre el nivel de conocimientos y la calidad de vida en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2", en México, mediante el cuestionario sobre
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), llamado Instrumento para Medir
el Estilo de Vida en Diabéticos (IMEVID), agrupadas en siete dimensiones y el
cuestionario de conocimientos teóricos sobre diabetes mellitus con cinco áreas de
dicha enfermedad; los autores concluyeron que después de un año de
intervención, favoreció de manera importante a la disminución y el control
glucémico con un mejor nivel de conocimientos y su calidad de vida.

7
Rashid et al. (2009), 34 en el trabajo "Influencia de la atención farmacéutica sobre
los resultados en la salud de pacientes con diabetes mellitus tipo 2" realizado en
un hospital de Emiratos Árabes Unidos, en dos grupos, uno de intervención
farmacéutica y otro control, luego de 12 meses de seguimiento y una serie de
medidas clínicas, de adherencia a la medicación y de la calidad de vida
relacionada a la salud (CVRS), reportaron que la atención farmacéutica brindada a
los pacientes del grupo de intervención farmacéutica, manifestaron reducción de la
HbA1c de 6,9% a 8,5% respecto a la medición basal y luego de 12 meses
(P<0,001 ,IC95%); así mismo, mejoró significativamente el control glicémico, la
calidad de vida relacionada a la salud (CVRS), la adherencia a la medicación, el
control y la reducción de las puntuaciones de riesgo cardiovascular.

En España, Castillo et al.(2008), 35 en el trabajo "Implantación de un programa de

educación sanitaria y seguimiento farmacoterapéutico a pacientes con diabetes
tipo 2 en una farmacia comunitaria", reportaron que la mayoría de los pacientes
(87,5%) tenían enfermedades asociadas, principalmente hipertensión e
hiperlipemias; del mismo modo al finalizar el estudio, un 50% de los pacientes del
grupo intervención que recibió educación sanitaria y seguimiento
farmacoterapéutico, realizaba ejercicio físico moderado y dieta, así mismo el
conocimiento de la enfermedad, la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico al
finalizar el estudio se incrementó hasta el 62,5%.

Fornos et al.(2008), 36 en el trabajo "Evaluación del conocimiento, el cumplimiento y

la satisfacción del tratamiento en pacientes diabéticos en la oficina de farmacia",
realizado en dos farmacias comunitarias de España, concluyeron que de 75
pacientes, 67(89,3%) presentaron uno o más factores de riesgo cardiovascular,
44(58,67%) seguían tratamiento con antihipertensivos, 29(38, 67%) con estatinas,
22(29, 34%) con antiagregantes, y 28(37, 34%) con insulinas +antidiabéticos
orales (ADO); respecto al conocimiento de su enfermedad (14, 31±5,43) no estuvo
relacionado con el tiempo de evolución de ésta ni con el nivel de estudios, aunque
sí con la edad y el nivel de satisfacción; (21 ,28±5,38) está relacionado
directamente con el conocimiento de la enfermedad (Rho=0,3633; P =0,0014) y

8
en el cual resaltó que los factores asociados fueron la edad, el género, el
sobrepaso y la obesidad, la hemoglobina glucosilada, la, diabetes mellitus, el
antecedente de enfermedad coronaria, las comorbilidades, el estado civil y el nivel
socioeconómico.

2.2. Teorías o enfoques conceptuales

2.2.1. Concepto y clasificación de diabetes mellitus:

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, que comprende un grupo de

trastornos metabólicos de múltiples etiologías, 3 •4 caracterizado por hiperglicemia
crónica; secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina
y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los tejidos
7 8 11 12
insulinodependientes. • • •

La hiperglucemia crónica se acompaña con disturbios en el metabolismo de los

carbohidratos, lípidos y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en
la acción de la insulina, 4•7 •8 que si no es tratada produce un gran deterioro en la
salud del individuo y complicaciones agudas y crónicas. 45

La clasificación de la diabetes incluye cuatro tipos clínicos: 3 ·4 •5•8

• Diabetes mellitus Tipo 1(DM 1)
• Diabetes mellitus Tipo 2 (DM 2)
• Diabetes Mellitus Gestacional
• Otros tipos de diabetes
a. Defectos genéticos de la célula beta
b. Defectos genéticos de la acción de la Insulina
c. Enfermedades del páncreas
d. Endocrinopatías
e. Inducida por fármacos o agentes químicos
f. Infecciones
g. Formas infrecuentes o autoinmunes

11
2.2.2. Definición de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

Tiene como principal caracterfstica la insulinoresistencia, alteración de la

secreción de la insulina o ambas. La etiología de este tipo de diabetes es
desconocida y aunque no parecen existir mecanismos de destrucción autoinmune,
sí existe una predisposición genética. Los pacientes presentan resistencia a la
insulina y generalmente una relativa deficiencia de esta hormona. 3 •4 •5•8
3
2.2.3. Diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2(DM2). ,5

Tabla 1. Criterios de diagnóstico de la Diabetes mellitus tipo 2

Normoglicemia Intolerancia a la glucosa .(IGT) y Diabetes
glucemia alterada en ayunas (IFG)
Glucosa Glucosa Plasmática en Ayunas(FPG): Glucosa Plasmática en
Plasmática en >110 y Ayunas(FPG): > 126 mg/dl.
Ayunas(FPG) <126 mg/dl (IFG:glucemia alterada en 6(1.0 mmoi/L)
<110 mg/dl ayunas)
2-h Post 2-h Post prandiai(PG) > 140 y <200 Post prandia\(PG) > 200
prandiai(PG) mg/dl (IGT:intolerancia a la glucosa)2-h mg/dL 6 (11.1 mmoi/L) o post
<140 mg/dl prueba de tolerancia a la
glucosa, o A1C >6.5%.
FPG= Fasting Plasma Glucose = Glucosa Plasmática en Ayunas
PG= Post prandial Glucose = Glucosa Post prandial= después de comer
..
Fuente. Amencan D1abetes Assoe~at1on (ADA). D1agnos1s and class1ficat1on of diabetes mellitus. Diabetes Care. Volume 33,
Supplement 1, January 2010 511.
American Diabetes Association(ADA). Clinical practice recomendations. 2013.
45
2.2.4. Complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 •

Tabla 2. Complicaciones crónicas y agudas de la diabetes mellitus tipo 2

Com_plicaciones crónicas .,

Microvasculares Retinoj)_atía diabética

Nefropatfa diabética
Neuropatía periférica
Neuropatra autonómica
Infecciones
Alteraciones odontológicas
Macrovasculares Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades cerebrovasculares
Arteriopatfa periférica
''
Complicaciones. metabólicas agudas
Hipoglucemias Leve: glucemia < 70 mg/dl
Moderada: glucemia < 55 mg/dl
Severa: glucemia < 35-40 mg/dl
Hiperglucemias Cetoacidosis diabética
Descompensación aguda hiperosmolar
. . ..
Fuente: Amencan Diabetes AssOCiation(ADA). Chmcal practice recomendations. 2013.
Asociación latinoamericana de Diabetes. Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo
2.2012

12
Complicaciones agudas
4
A. Hipoglucemias: 3• •5•7•8

Se considera hipoglicemia cuando los valores son menores de 50mg/dL. La

hipoglucemia suele ser sintomática a partir de 40 mg/dL y por debajo de 20 mg/dL
se suele asociar a desmayos y probablemente coma.

• Leve: glucemia < 70 mg/dL, ocurren en el 10-20% de los diabéticos.

• Moderada: glucemia< 55 mg/dL, ocurren en el2%, en pacientes en tratamiento

con insulina.

• Severa: glucemia < 35-40 mg/dL

Síntomas o signos, que en general se deben a tres mecanismo diferentes:

1. Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica: ansiedad, inquietud, irritabilidad,

palpitaciones, taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre.

2. Síntomas colinérgicos: sudoración abundante.

3. Síntomas debidos a la afectación el sistema nervioso central por

neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar, diplopia, visión borrosa,
visión doble, somnolencia, confusión mental, comportamiento anormal, delirio,
negativismo, psicosis, convulsiones, focalidad neurológica.

B. Hiperglicemias: 3•4•5•7•8

• Cetoacidosis diabética: por hiperglucemia extrema y a la formación masiva de

cuerpos cetónicos, a consecuencia del aumento máximo de la gluconeogénesis
hepática producida por un aumento de la razón glucagón/insulina, los cuerpos
cetónicos son a consecuencia del aumento de la liberación de los ácidos grasos
del tejido adipóso que posteriormente salen a la circulación (cetosis) y se eliminan
por la orina (cetonuria) 3•4 •5•7•8•45 . Los signos y síntomas más conocidos son pérdida
de electrolitos, hipovolemia, hipotensión, polidipsia, poliuria, astenia, dolor5 •7•8 .

• Coma hiperosmolar: Ocurre tras una ingesta exagerada de carbohidratos, la

suspensión del tratamiento o por estrés, al tener una actividad insulínica residual,
no padecen lipólisis y por tanto no se produce cetoacidosis. La clínica se

13
manifiesta con una elevación severa de la glucemia y como consecuencia una
hipovolemia. A diferencia del coma cetoacidótico no tiene síntomas de alerta, por
4578
lo que la mortalidad de estos pacientes es más alta. 3• • • •

Complicaciones crónicas de la diabetes

Microvasculares: 3•4•5•7•8

• Retinopatia: Con lesiones microvasculares retinianas, tales como

microaneurismas, exudados duros, manchas de algodón, anormalidades
intraretinianas, cruces venosos y tejidos conectivos, puede conducir a ceguera. Se
caracteriza por visión borrosa (catarata o edema macular), cuerpos flotantes o
luces brillantes en el campo visual (hemorragia en el vítreo o desprendimiento de
retina), dolor ocular (glaucoma) o visión doble (mononeuropatfa).

• Nefropatía diabética: La primera evidencia clinica es la aparición de albúmina

en orina (~30 mg/día) microalbuminuria, por alteración de la función renal y
cambios morfológicos en el ritión y posterior insuficiencia renal terminal. 45

• Neuropatía periférica: La glucemia afecta a venas periféricas, de los pies y se

llama pie diabético con hiperqueratosis, callos, ojos de gallo, deformidades,
fisuras, grietas y muy especialmente, úlceras.

• Neuropatía autonómica: por datios a los nervios que regulan la presión

arterial, la frecuencia cardíaca, la evacuación de los intestinos y de la vejiga, la
digestión y otras funciones corporales. 4 •5•7

• Infecciones y alteraciones odontológicas.

Macrovasculares:3.4·5•7•8.49

• Enfermedades cardiovasculares, como cardiopatía isquémica. 5•7

• Enfermedades cerebrovasculares: transtornos en la vasculatura cerebral.

• Arteriopatia periférica: causada por arterioesclerosis, el cual está

caracterizado por estrechamiento y endurecimiento de las arterias que irrigan
las piernas, el cual lleva a la diminución de la circulación, el cual lesiona los
nervios y otros tejidos. 3•4

14
 7
2.2.5. Manejo farmacoterapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 5• •8:
Tabla 3. Farmacoterapia
Antldiabéticos orales
Clase (ADO) Dosis media diaria • Dosis máxima diaria

1. Drogas insulina-secretoras o hipo ¡;¡licemiantes: estimulan la secreción endógena de insulina

Q Clorpropamida 250 mg c/24h hasta 500 mg
(j)
~
ID_.
[Link] i .1 o
Útil cuando hay islotes de n0: Tolbutamida 500-3000 mg en 2 ó 3 tomas
Langerhans funcionando, en ~
pacientes con DM 2 <40años 1--+-------f--------------_....;¡
de edad y<5años de evolución 5 mg c/12h iniciar con 2.5 a 5mg/24h
30min antes desayuno o la primera
de enfermedad, glucemia< Glibenclamida comida abundante; y aumento gradual en
300mg/dL post-prandial.
contraindicado en DM tipo 1, ~ fracciones de 2,5 mg/1 6 2 semanas hasta
DM gestacional Insuficiencia ¡ N t-------+n_o_r_m_a_liz_a_r_g_lu_c_e_m_ia_o_h_a_st_a_z_o_m_g_.-._....;¡
renal y hepática, por provocar i .1 o Glipizida 5 mg c/12h hasta 40 mg
hipoglicemias graves por 6: 1------+----------------f
aumento de la vida media y sus = Glimepirida 4 mg c/24h hasta 8 mg
metabolitos hepáticos. Gliclazida ao mg cf12h hasta 320 mg
Gliclazida MR 60 mg c/24h hasta 90 mg
Nateglinida 60 mg c!8h hasta 360 mg
1.8. Meglitinidas
Repaglinida 2 mg c/8h hasta 12 mg
~- Drogas insulino-sensibilizadoras o antihiperglicemiantes:. mejoran la utilización periférica
a_e la insulina aumentando la sensibilidad a la insulina endógena).
[Link]: Aumenta el 850 mg c/12h, iniciar con 500 mg ó 850
metabolismo de la glucosa en mg c/8 6 12h, durante o después de
Metformina
los tejidos. Disminuye el LDL- comidas y ajustar a los 10-15 dias según
colesterol y los triglicéridos. glucemia hasta 2550mg

[Link] Rospiglitazona 2 mg c/12h hasta 8 mg

(glitazonas) Pioglitazona 30 mg c/24h hasta 45 mg
3. lnhibidores de la absorción intestinal de monosacáridos y disacáridos
lnhibidores de Acarbosa 50-100mg c/8h antes de c/comida.
alfaglucosidasas: Aumenta e l t - - - - - - - - + - - - - - - - - - - - - - - - - i
tránsito intestinal. Disminuye la 12,5-25 mg con la comida principal.
acción de la amilasa Miglitol Aumentar de a poco s y según tolerancia
pancreática retardando y t--------+-de_25_-_1_oo_m_g_lt_cl_8_h_a_ld_í_a_. ------1
disminuyendo la absorción de
glucosa desde el tracto Voglibosa.
digestivo, postprandial.
14.1nhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4)
Gliptinas. Anulan la acción Sitaglipfna
inhibitoria de la DPP4 sobre las Vild - 't· a
·
hormonas 1ncre t"1nas. Por tanto, S1 aggr11 Pt"In 100 mg c/24h hasta 100 mg
su t112 es mayor. axa 'P •na
Fuente: Asoaación labnoamencana de Diabetes. GUlas ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2.2012. American Diabetes Association(ADA}. Clinical practice recomendations. 2013. Federación Internacional de
Diabetes (FID}.Guía global para la diabetes tipo 2. 2005. Murillo MA, Femández-Liímós F, Tuneu i, Valls l. Guía de
Seguimiento Fannacoterapéutico sobre Diabetes. Universidad de Granada. 2004

15
2.2.6. Atención farmacéutica

La Atención Farmacéutica engloba todas aquellas actividades asistenciales del

19 24 25 46
farmacéutico orientadas al paciente que utiliza medicamentos, • • • mediante
una interacción directa con el paciente.

La atención farmacéutica es la provisión responsable del tratamiento

farmacológico con el propósito de alcanzar resultados concretos que mejoren la
calidad de vida del paciente. Estos resultados son: 1. Curación de la enfermedad,
2. Limitación o reducción de la sintomatologfa del paciente, 3. Interrupción o
disminución del proceso patológico 4. Prevención de una enfermedad o de una
sintomatología. 24•46

2.2.7. Definición de seguimiento farmacoterapeutico (SFT)

El Tercer Consenso de Granada de Atención Farmacéutica 2007 19 y el Foro de

Atención Farmacéutica sobre los conceptos de PRM y RNM, 24•25 definen al SFT
como: práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza
mediante la detección de problemas relacionados con medicamentos (PRM) para
la prevención y resolución de resultados negativos de la medicación (RNM).

Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada,

sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los
demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. 19•24•25•46

2.2.8. Método Dáder de seguimiento farmacoterapeutico

El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención

Farmacéutica de la Universidad de Granada en el año 1999 y actualmente está
vigente el del Tercer Consenso de Granada del 2007 y fue adaptado al proceso
asistencial tanto en farmacia comunitaria y hospitalaria en diferentes países de
acuerdo a las necesidades especrficas el cual consta de 9 fases. 19•24•25•46

Se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, siguiendo

las siguientes fases y acciones: 25 •46.47 •48

16

iiBliiJTECA f INffRMACf8N
CWJUR.i
!V~I\J.S.C.H.
 Tabla 4. Fases y acciones del Seguimiento farmacoterapéutico (SFT) método Dader
Fase Acciones .
1.0ferta del Motivo de la oferta del servicio
servicio
[Link] • Consentimiento informado.
farmacéutica • Percepción del paciente sobre sus problemas de salud .
• Toma de valores de análisis cllnico, ejemplo de cifras de glucemia,
presión arterial, etc. slntomas y signos.
• Eventos clinicos .
• Datos relevantes de la medicación anterior a la hospitalización .
[Link] de Registro del esquema de la farmacoterapia que recibe el paciente durante
situación la hospitalización.
[Link] de estudio Evaluación del esquema de la farmacoterapia con información basada en
la evidencia cientlfica sobre los problemas de salud, tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos.
[Link] de Identificación de los resultados negativos de la medicación (RNM) y los
evaluación problemas relacionados a los medicamentos (PRM)
[Link] de • Intervención farmacéutica necesaria para resolver los RNM .
intervención
7. Resultado de la • Evaluación de los resultados de la intervención farmacéutica .
Intervención • Información procedente de las encuestas sucesivas con el paciente y
el médico.
8. Nuevo estado de Esquema de la nueva farmacoterapia que recibe el paciente sobre sus
situación problemas de salud.
[Link] Nuevos problemas de salud y efectos derivados del uso de la
sucesivas farmacoteraJ)ia
Fuente. Tomado de S1lva MM. EvaluaCión del segu1m1ento fannacoterapéut1co en paetentes hospitalizados.
Análisis del método Dader y su implantación en diferentes servicios asistenciales. Tesis doctoral. Granada
2010.

2.2.9. Resultados negativos de la medicación (RNM)

El Tercer Consenso de Granada 2007 lo define como "resultados no deseados en

el estado de salud del paciente; no adecuados al objetivo de la fármacoterapia,
atribuibles al uso o desuso de los medicamentos". Para medirlos se utiliza un
conjunto de variables clínicas, como: síntomas (ejm. dolor), signos (ejm. tos),
eventos clínicos (ejm. infarto agudo de miocardio), medidas fisiológicas o
metabólicas (ejm. Niveles de glucemia) y la muerte. 19•50

Los RNM se clasifican, también, en base a las premisas con las que han de
cumplir la farmacoterapia utilizada por los pacientes; necesaria (debe existir un
problema de salud que justifique su uso), efectiva (debe alcanzar los objetivos
terapéuticos planteados cuando se instauró) y segura (no debe producir ni
agravar otros problemas de salud). El medicamento que dé lugar a la aparición de

17
un RNM estará incumpliendo algunas de estas premisas y el RNM se clasifica en
base a cuál de ellas se está faltando. 19•24 •25·46
Tabla 5. Resultados negativos asociados a la medicación (RNM)
Problema de Salud no tratado: El paciente sufre un problema de salud
NECESIDAD asociado a no recibir una medicación que necesita.
Efecto de medicamento innecesario: El paciente sufre un problema de
'
salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.
lnefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
EFECTIVIDAD
lnefectividad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado
a una inefectividad cuantitativa de la medicación
Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
SEGURIDAO
Inseguridad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Fuente. Tomado de Tercer Consenso de Granada Com1té de Consenso. Tercer Consenso de Granada sobre
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación
(RNM).ArsPharm. 2007.

2.~.1 O. Problemas relacionados a los medicamentos (PRM)

El Tercer Consenso de Granada 2007 lo define como "aquéllas circunstancias que
causan o pueden causar la aparición de un resultado de la medicación (RNM)" y el
Foro de Atención Farmacéutica, propone un listado, no exhaustivo ni excluyente
de los PRM que pueden ser señalados como posibles causas de un RNM,
19 24 25 46
• • • el cual fue organizado con subtftulos por Torres A. 49
• Causado por problema de salud
o Problema de salud insuficientemente tratado·
o Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
• Causado por paciente
o Características personales
o Incumplimiento

• Causado por el medicamento

o Interacciones
o Contraindicación
o Probabilidad de efectos adversos
o Conservación inadecuada

• Causado por el personal de salud

18
 Médico:
o Errores en la prescripción
o D9sis, pauta y/o duración no adecuada
o Duplicidad
o Administración errónea del medicamento
Enfermera:
o Errores en la administración
Farmacéutico:
o Errores en la dispensación
• Económico
• Logístico

2.2.11. Clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC) de los

medicamentos implicados con los RNM

Los medicamentos causantes de los RNM 19•46 se clasificaron de acuerdo al código

ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química (ATC: acrónimo
de Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system) el cual es un índice
de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos
terapéuticos. Este sistema fue instituido por la Organización Mundial de la Salud, y
ha sido adoptado en Europa. El código recoge el sistema u órgano sobre el que
actúa, el efecto farmacológico, las indicaciones terapéuticas y la estructura
química del fármaco. 5° Está estructurado en cinco niveles:

1. Nivel (anatómico): órgano o sistema en el cual actúa el fármaco. Existen 14

grupos en total

2. Nivel: Subgrupo terapéutico, identificado por un número de dos cifras.

3. Nivel: Subgrupo terapéutico o farmacológico, identificado por una letra del

alfabeto.

4. Nivel: Subgrupo terapéutico, farmacológico o químico, identificado por una letra

del alfabeto.

19
5. Nivel: Nombre del principio activo o de la asociación farmacológica, identificado
por un número de dos cifras.

Se obtiene así el código completo de cada principio activo. Algunos principios

activos, en virtud de sus propiedades terapéuticas pueden tener más de un
código.
Tabla 6. Grupo ATC
A Sistema D!g_estivo v Metabolismo
B Sangre y Organos Hematopoyéticos
e Sistema Cardiovascular
o Medicamentos Dermatológicos
G Aparato Genitourinario y Hormonas Sexuales
H Preparados Hormonales Sistémicos, Excl. Hormonas Sexuales
J Antiinfecciosos En General Para Uso Sistémico
L Agentes Antineoplásicos e lmunomoduladores
M Sistema Musouloesquelético
N Sistema Nervioso
p Productos Antiparasitarios, Insecticidas y Repelentes
R Sistema Respiratorio
S Q_rganos de los Sentidos
V Varios
Fuente. Tomado de Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system Version for 2006 (World
Health Organization).

2.2.12. Clasificación CIE·1 O de los problemas de salud asociados a los RNM

Los problemas de salud asociados a los RNM 19 se clasificarán de acuerdo al CIE-

10: 51

Tabla 7. CIE...;1Q
Infecciones
Enfermedades de la sangre
Enfermedades endocrinas y metabólicas
Transtornos mentales y" de comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades de aparato digestivo
Enfermedades del sistema musculoesquelético
Enfermedades del aparato genltourinario
Lesiones y envenenamientos
Fuente. Tomado de clastficactón lntemactonal de Enfermedades CIE 1011, 10° Revtsión.

20
2.2.13. Intervención Farmacéutica

Son aquellas acciones que se efectúan a partir de la valoración de la necesidad,

efectividad y seguridad de la farmacoterapia que recibe el paciente, detectando
PRM, resolviendo o previniendo los RNM con el fin de preservar o mejorar los
resultados positivos alcanzados o, simplemente y asesorar o instruir al paciente
para conseguir un mejor cuidado y seguimiento de sus problemas de salud y un
mejor uso de sus medicamentos, además se ajustan regímenes posológicos, se
22 23
solicitan pruebas de laboratorio para verificar la inefectividad o inseguridad. •

Una intervención farmacéutica es cualquier "acción (actividad), que surge de una

toma de decisión previa, y que trata de modificar alguna característica del
tratamiento farmacoterapeutico o de /as condiciones presentes que lo
envuelven". 47•48

2.2.14. Clasificación de las intervenciones farmacéuticas

Basado en el Tercer Consenso de Granada 19 y Sabater et al.: 52

Tabla 8. Clasificación de las intervenciones fannacéuticas
Tipo de
Intervención Estrategia Definición
Fannacéutlca farmacéuticas
Intervenir en la Modificar la dosis Ajuste de la cantidad de fármaco que se administra de una
posología/ vez.
cantidad del Modificar la dosificación Cambio de la frecuencia y/o duración del tratamiento
medicamento Modificar la pauta de Cambio de esquema por el cual queden repartidos las
administración(redistribución tomas del medicamento a lo largo de un día.
de la cantidad)
Ajuste de dosis y/o pauta en Insuficiencia renal, hepática, edad o peso.
situaciones especiales
Intervenir Añadir un medicamento(s) Incorporación de un nuevo medicamento a los que ya usa
sobre la el paciente (no reemplaza).
estrategia Retirar un medicamento(s) Abandono de la administración de un determinado(s)
farmacológica medicamento(s) de los que utiliza el paciente.
Sustituir un medicamento(s) Reemplazo de algún medicamento de los que utiliza el
paciente por otros de composición diferente o bien de
diferente forma farmacéutica o vía de administración.
Intervenir Disminuir el incumplimiento Educación en las instrucciones y precauciones para la
sobre la involuntario (educar en el correcta utilización y administración del medicamento.
educación uso del medicamento)
al paciente Disminuir el incumplimiento Refuerzo de la importancia de la adhesión del paciente a
voluntario (modificar actitudes su tratamiento
respecto al tratamiento).
Educar en medidas no Educación al paciente en todas aquellas medidas
farmacológicas. higiénico-dietéticas que favorezcan la consecución de los
objetivos terapéuticos.
Fuente. Adaptado de Sabater D, Femandez-L11mos F, Parras M, Faus MJ.T1pos de 1ntervenc1ones farmaceut1cas en
seguimiento farmacoterapéutico. 2005. Sabater H, Silva C, Faus D Método Dáder Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico
Tercera Edición 2007.

21
2.2.15. Calidad de vida relacionada a la salud (CVRS)

Patrick y Erickson 53definen la CVRS como la medida en que se modifica el valor

asignado a la duración de la vida en función de la percepción de limitaciones
físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades a causa de la
enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o las políticas de salud.

Para Naugton et al. es la percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud

actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el
individuo. 54

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), evalúa un modelo

multidimensional que involucra a conceptos como salud, estado de salud, estado
funcional y calidad de vida y que agrupa elementos tanto propios {físicos y
mentales) como externos al individuo, que interactúan con él pudiendo modificar
su estado de salud, en el que el paciente constituye la fuente primaria de
información. 2•55

La CVRS es una medida multidimensional subjetiva, de acuerdo a la valoración

que el paciente emite en relación a diferentes aspectos de su vida, en los 3
dominios: bienestar físico, mental y social, tal como lo percibe cada paciente sobre
diversos componentes de la salud. 56

La CVRS tiene gran importancia como estimador del resultado de los programas e
intervenciones de los profesionales de la salud en el ámbito sanitario-asistencial,
es un indicador clínico susceptible de medición que evalúa el nivel de salud y sus
cambios del paciente, la cual, por un lado, mide la opinión de éstos respecto a su
propia salud en las dimensiones física, psicológica y social; y por el otro, ha sido
tomada como una de las variables finales para evaluar la efectividad de las
actuaciones médicas del personal de salud y, por ende, de los programas de las
instituciones sanitario asistenciales. 1•2

22
2.2.16. Clasificación de la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS)
1,2,23,56

• La CVRS global, se refiere a como un individuo evalúa su propio bienestar

general y salud, subdividiéndose en dos formas de evaluar: el perfil de salud y
las medidas de utilidad.

• CVRS específica, se basa en la percepción del paciente sobre como una

enfermedad compromete su bienestar y salud en tres áreas: físico, mental y
social.

2.2.17. Evaluación de la calidad de vida relacionada [Link] salud (CVRS) 1 •2•23·56

Para medir la calidad de vida y CVRS existen diversos instrumentos que pueden
ser clasificados en:

• Cuestionarios genéricos, que indagan aspectos comunes de la calidad de vida

habitualmente en población general; permiten realizar comparaciones entre
grupos.

• Cuestionarios específicos, que evalúan aspectos propios de una enfermedad

en particular, que se basan en caracterrsticas especiales.

Además puede ser medido en otras dimensiones: Objetiva, del estado de salud y
Subjetiva, de la percepción de salud.

A continuación se listan algunos cuestionarios específicos que existen para la

medición y evaluación de la calidad de vida en Diabetes:

Audit of Diabetes~Dependent Quality of Life (ADDQoL), Appraisal of Diabetes

Scale (ADS), Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Quality of Life Measure
(DQOL), Diabetes lmpact Measurement Scales (DIMS), Diabetes Quality of Life
Clinical Trial Questionnaire (DQLCTQ) Questionnaire on Stress in Patients with
Diabetes~Revised (QSD-R). 56

El presente trabajo se adaptó a partir del cuestionario Instrumento para Medir el

Estilo de Vida en Diabéticos (IMEVID), 6 constituido por 25 preguntas cerradas
agrupadas en siete dimensiones: nutrición, actividad física, consumo de tabaco,

23
consumo de alcohol, información sobre diabetes, manejo de emociones y
cumplimiento del tratamiento farmacoterapéutico, 57 ·58 se consideró como buena
6 58
adherencia/estilo de vida cuando se sume un total de 75 o más puntos. •

59
2.2.18. Circunstancias de evaluación de la CVRS 55 •56 •

1. En investigación ctrnica:

• Cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero también la morbilidad

• Cuando el tratamiento se usa para prevenir una complicación importante pero

aumenta la morbilidad

• Cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo

• Cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas importantes

• Cuando el tratamiento es paliativo

2. En la práctica ctrnica: para estudiar pacientes individuales

3. En estudios poblacionales: para estudiar población general o con enfermedades

específicas.

4. Para evaluar políticas de salud.

2.2.19. Definición y clasificación dé la adherencia terapéutica

La OMS define a la adherencia como "el grado en que el comportamiento de una

persona en aspectos como tomar medicamentos, seguir un régimen alimentario y
ejecutar cambios del modo de vida, coffesponde con las recomendaciones
acordadas con un prestador de asistencia sanitaria". 60

Clasificación de adherencia terapéutica

A. Adherencia a tratamientos no farmacológicos 61 ·62

Grado de coincidencia entre el comportamiento del paciente y las

recomendaciones dadas por el profesional de la salud en cuanto al cambio de
hábitos de vida como dejar el sedentarismo, dejar de beber o de fumar, reducción
de la ingesta de sal, la reducción de peso y la mayor actividad física etc.

24
B. Adherencia a tratamientos farmacológicos 63 ·64 ·65

Grado de cumplimiento de consumo de medicamentos que los pacientes toman

con base en recomendaciones dadas por el médico, para mejorar o mantener su
condición de salud.

Este concepto se interpreta a partir de tres concepciones: 66•67

• Adherencia percibida por el paciente: Corresponde a la adherencia reportada

según opina el paciente sobre su logro.

• Adherencia confirmada objetivamente: Corresponde a las cifras obtenidas

directamente del paciente y de su historia clfnica.

• Adherencia reportada por cuidadores o persona significativa: Es la opinión que

tienen otras personas sobre el cumplimiento de las recomendaciones por parte
de los pacientes.

Otra forma de clasificar la falta de adherencia es la siguiente: 68 •69 •70

• Primaria: Aquella prescripción que no llega a retirarse de la farmacia

• Secundaria: Alteración en la dosis correcta, cambio en los intervalos de

dosificación, olvido en la administración del fármaco o aumento en la
frecuencia de dosis y suspensión del tratamiento antes del tiempo
recomendado

2.2.20. Relevancia

Según el Diccionario de la Real Academia Española se define como la cualidad o

condición de relevante, importancia, significación.

Relevante tiene su origen en el vocablo latino relevans que, a su vez, procede de

relevare ("alzar", "levantar''). Se trata de algo significativo, importante, destacado o
sobresaliente. 71

Relevancia Clínica

Según Castillo " ... supone un juicio de valor que varía en función de la situación
clínica de cada caso. Médicos, pacientes, investigadores, representantes de la

25
salud pública, la industria farmacéutica y otros protagonistas del escenario socio-
sanitario pueden interpretar la relevancia. clínica de forma diferente, en tanto que
cada uno de ellos pueden poner su(s) objetivo(s) de resultado(s) en opciones
diversas ([Link].: el tamaño de efecto, el alivio de la dolencia, los costes, la duración
del tratamiento, la comodidad de la implementación, el mantenimiento de la mejora
de salud y aceptación del tratamiento por el paciente, etc". 72

2.2.21. Evaluación de la relevancia de la intervención farmacéutica

La evaluación de la relevancia de la intervención farmacéutica se realizó desde la

perspectiva clínica 73 con un conjunto de indicadores de significancia clínica como
resultado sobre el paciente que se adoptó para cumplir con los objetivos de la
presente investigación. 74
Tabla 9. Indicadores de slgnificancia clinica
Apropiado
Extremadamente Intervención que evita un fallo orgánico o la muerte del paciente y/o aporta
significativo. un incremento muy importante de la efectividad y aporta un incremento
+3 muv importante a la calidad asistencial.
Muy significativo. Intervención que aumenta la efectividad y/o disminuye la toxicidad y aporta
+2 un incremento importante a la calidad asistencial.
Significativo. Intervención que mejora la atención del paciente y que aporta un
+1 incremento a la calidad asistencial
Indiferente
Indiferente. Intervención que no produce cambios significativos en la atención al
o paciente
lnapropiada
lnapropiada. Intervención que empeora la atención del paciente y que produce un
-1 descenso de la calidad asistencial
Muy inapropiada. Intervención que disminuye la efectividad y/o incrementa la toxicidad y
-2 produce un descenso importante de la calidad asistencial
Extremadamente Intervención que produce un fallo orgánico o la muerte del paciente y/o
inapropiada. disminuye de forma muy importante la efectividad y produce un descenso
-3 muy importante de la calidad asistencial
Fuente. Adaptado de Gorgas T et al. AtenCión Farmacéutica en los Problemas Relacionados con los
Medicamentos en Enfermos Hospitalizados. Barcelona) 1130-634312003/27/5/280 Farmacia Hospitalaria
(Madrid) Vol. 27. N. 0 5, pp. 280-289, 2003.

26
 111. MATERIALES Y METODOS

3.1. Diseño de Investigación:

El tipo de investigación fue aplicada, diseño cuasi experimental de series

cronológicas sin grupo control/5 con tres evaluaciones de la CVRS, basal (antes
del alta) y evolutivo luego de la intervención farmacéutica (1° y 2° mes post
hospitalización), mediante el seguimiento farmacoterapéutico método Dader.

3.2. Población de estudio:

Pacientes hospitalizados con en el Departamento de Medicina Interna Hospital

Regional Miguel Angel Mariscal Llerena de Ayacucho de enero a mayo del 2013.

3.3. Muestreo:

No probabilístico o dirigida, debido a que la elección de los pacientes no depende

de la probabilidad, 75sino de los criterios de inclusión planteados en la
investigación.

3.4. Tamaño de la muestra:

41 pacientes hospitalizados en el departamento de medicina interna con

diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, seleccionados, entre los periodos de
enero a mayo del2013, a quienes se les hizo seguimiento hasta el mes de julio.

3.5. Unidad de análisis:

Paciente hospitalizado en el departamento de medicina interna.

3.6. Criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión

• Pacientes adultos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ingresados al

servicio de hospitalización.

• Pacientes que hayan firmado el formato de consentimiento informado.

Criterios de exclusión

• Pacientes menores de 18 años.

• Pacientes que no dieron su consentimiento informado.

• Pacientes diabéticos tipo 1, ni diabéticas embarazadas.

• Pacientes que no pudieron responder a la entrevista (por dificultad física

psíquica) y no tuvieran cuidador y de los que no fue posible obtener la
información necesaria para llevar a cabo el seguimiento farmacoterapéutico.

• Pacientes que viven fuera de la ciudad de Huamanga.

3.7. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Técnicas.

• Observación estructurada de las historia clfnicas y formatos.

• Entrevistas

• Mediciones antropométricas

• Intervención mediante método de SFT de Dader

• Educación

Instrumentos de recolección de datos

• Historia clínica del paciente.

• Formato de consentimiento informado.(anexo 1)

• Ficha de anamnesis de SFT QUALIDIAB76 , para la toma de características

sociodemográficas y parámetros somatométricos y clfnicos. {anexo 2)

28
• Formato de perfil farmacoterapéutico.(anexo 3)

• Formato de análisis SOAP, para el registro de evolución diario del paciente

(anexo 4), el cual proviene del acrónimo en inglés S:Subjetive=subjetivo o lo
que no se puede palpar, O:Objetive = lo que verificamos objetivamente,
A:Análisis y P:Pian= actividades de intervención.

• Formato de identificación de RNM y PRM. (anexo 5)

• Cuestionario CVRS-DM2" para evaluación de la calidad de vida relacionada a

la salud. (anexo 6)

• Folletos de educación diabeto lógica, (anexo 7,8 y 9) basadas en las guías de

la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), 4 de la Federación
Internacional de Diabetes (FID)/ la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) 3·5 2013,(anexo 7).

• Formato de registro de intervención farmacéutica.(anexo 10)

• Formato de evaluación de relevancia basada en significancia clínica.(anexo11)

3.8. Procedimiento de la intervención farmacéutica

Se realizó siguiendo las nueve faces de seguimiento farmacoterapéutico (SFT)

método Dader, 19•24 •25 el cual se adaptó a las características y necesidades de los
pacientes hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital
Regional de Ayacucho.

1. Oferta del Servicio

El cual se realizó en primer lugar al personal que labora en el departamento de

medicina Interna, previa presentación de la autorización por la dirección del HRA
para realizar la presente investigación y posteriormente al paciente.

2. Primera entrevista

• Previamente se explicó la razón de ser de la investigación y se solicitó al

paciente la firma del formato de consentimiento informado (anexo 1); en caso
de que el paciente estuvo dormido o inconsciente se informó y solicitó al

29
 familiar responsable; a aquellos pacientes que no sabían leer ni escribir o sólo
entendían el quechua, se les informó adecuadamente, e imprimieron su huella
digital en el formato, dichos datos no necesariamente se obtuvieron en primer
día, en algunos casos se tuvo que espera que el paciente estuviera más
consciente y estable para poder conversar. De esta manera se recolectaron
los datos de los 41 pacientes, día a día se verificó si hubieron nuevos
ingresos, para proceder del mismo modo.

• Se registró las características sociodemográficas y parámetros

somatométricos y clínicos, asr como los resultados de análisis laboratoriales,
en la ficha de anamnesis de SFT (anexo 2), cuyos datos provinieron
principalmente de las historias clínicas de cada paciente; aquellos datos no
hallados se obtuvo directamente del paciente y/o de los familiares, en especial
algunas medidas antropométricas, como edad, peso, talla, contorno de cintura
y cadera, etc. no consideradas en la historia clfnica, se obtuvo del siguiente
modo:

o Para el grupo de pacientes que si podían pararse y caminar, se pesó y

midió la talla a los pacientes sin calzado y con ropa ligera, en una báscula
calibrada con estadímetro del servicio de medicina.

o Para el grupo de pacientes que sólo podían permanecer acostados, se

procedió a pesarlos conjuntamente con el personal técnico en enfermería
mientras fueron cargados y luego se descontó el peso del técnico para
obtener el peso final del paciente; mientras que la medida de la talla en su
cama con una cinta métrica.

o El perímetro de la cintura se midió al paciente en su cama, con una cinta

métrica flexible, por arriba de las crestas ilíacas a la altura de la cicatriz
umbilical y el perímetro de la cadera a la altura del punto máximo de la
circunferencia de los glúteos, sobre el pubis. Se calculó el IMC según la
fórmula de Quetelet, 77 peso en kilogramos dividido entre el cuadrado de la
talla en metros y se obtuvo el índice contorno cintura (ICC) al dividir el
perímetro de la cintura entre el perímetro de la cadera.

30
3. Estado de Situación

Consistió en registrar los medicamentos que el paciente utilizó cada día en el

formato del perfil farmacoterapéutico{anexo 3} y así sucesivamente cada día se
verificó la inclusión de un nuevo medicamento en la historia clínica, durante la
visita médica o en el trascurso de la tarde.

4. Fase de estudio

Consistió en el estudio de los problemas de salud del paciente, de los

medicamentos utilizados y de los resultados del análisis clínico, con bibliografía
científica cimentada en medicina basada en evidencias.

5. Fase de evaluación

• Para el análisis y evaluación de los problemas de salud del paciente, se basó

en los diagnósticos según CIE-10 y complicaciones agudas y crónicas además
de revisar la evolución del paciente en cada historia clínica, los cuales se
registraron en el formato SOAP (anexo 4}, a partir del cual se evaluó los
resultados negativos de la medicación (RNM} y los problemas relacionados de
los medicamentos (PRM} responsables de los RNM. {anexo 5}

• En cuanto a la evaluación de los medicamentos, se realizó de la información

recolectada en la fase de estudio y se procedió a verificar la dosificación
correcta, las contraindicaciones, las reacciones adversas medicamentosas
(RAM} y las interacciones, además de agruparlos según el sistema ATC.

• La evaluación de los resultados analíticos laboratoriales, como hemograma

completo, test de AGA, bioquímica sanguínea (que agrupó el perfil renal,
hepático, lipfdico) y electrolitos; que permitió constatar los valores anormales y
verificar si alguno de ellos se manifestó en el paciente o si fue propio de la
enfermedad o si algún medicamento fue responsable de ello.

• La evaluación y valoración de la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS}

basal se realizó durante la hospitalización del paciente, para ello se utilizó el
cuestionario IMEVID6•33·62 modificado para el HRAal que se le denominó
"CVRS-DM2" (anexo 6), específico para pacientes con DM2, el cual estuvo
31
 Intervenir sobre la
cantidad de los
medicamentos
17

Intervenir sobre la
estrategia
farmacológica
9

Intervenir sobre la
educación del
paciente
74

(P< 0,05 y IC 95%)

Gráfico 4. Distribución porcentual de intervenciones farmacéuticas en los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tipo Ayacucho 2013.

40
 rtil22lntervención (post-hospitalización)
~ 12lntervención (durante la hospitalización)

QJ
...... .-1
~lijo¡:>;¡ Educar en medidas no farmacológicas
QJ · -
.._ u .-1
11 e11
.e ~.§·o
o ·- 'ü
~ Qj g
e Disminuir el incumplimiento voluntario (modificar
· - "C
e e >
g!:Q(i;_g¡
QJ
QJ
e actitudes respecto al tratamiento).
.._ u ~ e
-!1! u·-
re e ·-
Disminuir el incumplimiento Involuntario (educar
.5 ::l 01 01
"C.-IN
QJ en el uso del medicamento)

Sustituir un medicamento

Retirar un medicamento

Añadir un medicamento

Ajuste de dosis y/o pauta en situaciones especiales

(Insuficiencia renal y/o hepática)

Modificar la pauta (redistribución de la cantidad)

Modificar la frecuencia

Modificar la dosis

o 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Frecuencia
(P< 0,05 y IC 95%)

Gráfico 5. Distribución de frecuencias de intervenciones farmacéuticas en

los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 basal y post-hospitalización en el
departamento de medicina interna del Hospital Regional de Ayacucho 2013.

41
 80 • Basal( durante la hospitalización)

1] l!!mes Post-intervención farmacéutica(post-hospitalización)

70 :.:s 2ºmes Post-intervención farmacéutica (post-hospitalización)

60

50

40

·oeni
a
Ql
30
f
.....

20

10

Problema de Efecto de lnefectividad lnefectividad Inseguridad no

salud no medicamento no cuantitativa cuantitativa cuantitativa
tratado innecesario

Necesidad Efectividad Segulfil!ia¡d

Basal(44) Basal(17) Basa!ill.9)
l!!mes post-intervención (9) l!!mes post-intervención (8) l!!mes post-intervención(l4)
2!!mes post-intervención(2) 2!!mes post-intervención (8) 2!!mes post-ntervención(lO)

Categorras de los resultados negativos de la medicación (RNM)

2
Prueba de hipótesis de Friedman: (X <2¡= 67.020, P<0.05, IC 95%)
Diferencia de medias ~1:4,39~ ~2: 0,78 ~ ~a:0,46

Gráfico 6. Distribución de frecuencias de los resultados negativos de la medicación

(RNM) evolutiva según categorías de pacientes con diabetes mellitus tipo 2,
Ayacucho 2013.

42
Tabla 20. Problemas de salud de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
basal y post-hospitalización ocasionados por medicamentos en el
departamento de medicina interna del Hospital Regional de Ayacucho 2013.

l!!mes-post 2!!mes-post
Basal
Problemas de salud intervención intervención
n!! (%)
n!! (%) ne (%)
Enfermedad de Anemia 5 7 o o o o
la sangre Pancitopenia 2 3 o o o o
Bicitopenia 2 3 o (} (} o
Enfermedad del GECA 2 3 o o o o
aparato Nauseas 4 6 2 13 o o
digestivo Boca amarga 1 1 1 6 o o
Gastralgia 7 10 2 13 2 33
Perdida del dominio de
esfrnter
1 1 o o o o
Estreñimiento 5 7 1 6 o o
Enfermedad del HTA secundaria 4 6 o o o o
sistema Crisis hipertensiva 1 1 o o o o
circulatorio

Desórdenes de Cetoacidosis diabética 3 4 o o o o

la regulación de Hiperglicemia 13 19 4 25 2 33
la glucosa Hipoglicemia 8 12 6 38 2 33
Enfermedad del Insuficiencia renal aguda
aparato descompensada
4 6 o o o o
genitourinario Insuficiencia renal crónica
descom~ensada
5 7 o o o o
Total 67 100 16 100 6 100
(P< 0,05 y IC 95%)

43
 D 2ºmes post-intervención
post

Horario de administracion erroneo

Duplicidad

Dosis no adecuada

RAMs + lnteraccion

Reacción adversa medicamentosa

Contraindicación

Interacción medicamentosa

w-mcn --
..,tD .... --
c:N-
cu="cncn
Falta de adherencia farmacoterapeutica

·;:; 111 Cll CIIE

111 ::l E
~.Q~~
Características personales

Otros problemas de salud que afectan al tto

Problema de salud insuficientemente tratado

o 10 20 30
Frecuencia
2
Prueba de hipótesis de Friedman (X c2¡= 75,776 P<0.05 y IC 95%)
Diferencia de medias 1-11: 5,12 ~ 1-12 : 0,88~ ¡Js:0,34.

Gráfico 8. Distribución de problemas relacionados de la medicación (PRM)

responsables de los RNM en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 basal
y post-hospitalización en el departamento de medicina interna del Hospital
Regional de Ayacucho 2013.

44
Tabla 24. Distribución porcentual de la clasificación ATC de los
medicamentos implicados en los RNM de los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 hospitalizados y post hospitalización en el departamento de medicina
interna del Hos~ital Regional de A~acucho 2013.
l!!mespost 2°mes post·
Basal Intervención intervención
Clasificación ATC n!! (%) n!! (%1 nR (%)
e Antit"!ipertensivos Amlodipino 2 1 o o o o
Basal (34) Captopril 10 5 3 11 o o
1°mes Post-intervención (3) Enalapril 8 4 o o o o
2°mes post-intervención (O) Furose mida 10 5 o o o o
Hidroclorotiazida 3 1 o o o o
J Antibióticos Amikacina 3 1 o o o o
Basal (76)y Cefriaxona 13 7 o o o o
1°mes Post-Intervención (5) Ceftazidima 3 1 o o o o
2°mes post-intervención (O) Ciprofloxacina 26 13 5 18 o o
Claritromicina: 10 5 o o o o
Clindamicina 8 4 o o o o
Levofloxacino 10 5 o o o o
Oxacilina 3 1 o o o o
A Antldiabéticos Glibenclamida, 21 11 13 46 5 71
Basal (50) Insulina 18 9 o o o o
1°mes Post-intervención (18) Metformina 10 5 5 18 2 29
2°mes Post-intervención (7)

N Antiinflamatorios Ketorolaco 3 1 o o o o
Basal (13) Tramado! 8 4 2 7 o o
1°mes Post-intervención (2) Aspirina 3 1 o o o o
2°mes post-intervención (O)

Otros Carbamazepina 3 1 o o o o
Basal (24) Ranitidina 13 7 o o o o
1°mes Post- intervención (0), Dimenhidrinato 3 1 o o o o
2°mes post-intervención (O) Aciclovir 5 3 o o o o
Total 196 100 28 100 7 100
(P< 0,05 y IC 95%)

45
 ••-+· • Basal durante la hospitalización
...,.....1!! mes post intervención farmacéutica
- .~ • 2!! mes post intervención farmacéutica
~----------~==~~JOLes~dU-----------------------------------

80

..
Cll
'iii'
eQl 60 .
...uo ..
D.

40
•..... ., 3l:i·~·
..
. .·· .. ..
33 3~.-~

20

o +-----~------.------r------.-----~------------.-----~------,
Salud Función Función Dolor Manejo de Nutrición Manejo de Información Adherencia
general física social-·-'-' .·corporal emociones habitos sobre terapeutica
nocivos diabetes

Dimensiones de la CVRS

Prueba de hipótesis de Friedman (X212¡ = 65,081 p<0.05 y JC 95%)

Medias:¡.l1:47,00 ;l:~z:69,00 ;1:~3:72,00.

Gráfico 9. Distribución porcentual de la calidad de vida relacionada a la salud

(CVRS) según dimensiones de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 basal y
post-hospitalización en el departamento de medicina interna del Hospital
Regional de Ayacucho 2013.

46
 50 45
~ a._n
40 V 1
~

1-
30 V
1-

20 V
o
·-
1--
cu 1---

o :D-~
10 5
....ru o o o
e
cu
u
1-
'-----
..._,. ...., ~/
o""" o o o QJ
..... ro ro ro
o. >
'¡:;
>
'¡:;
>
·,¡:¡ e '"O
ro
'"O
ro
'"O
.~
ro
u
ro
u
ro
u ...
QJ
·a. ·a. a.
!E
e
!E
e
¡¡:::
·¡: ~
'"O
...a.
o ...o.
o ...a.o
ro ro ro
ll.O
v; .!!!1
111
ll.O
v; -e e e e
>
:::¡ >
:::¡ E
E
...
QJ
......
2 2 ...
QJ

!(
X w
w

Apropiado (95%) lnc 1ferente ( %) lnapropiada(O%)

Relevancia de la intervención farmacéutica

(significancia clínica)

(P< 0,05 y IC 95%)

Gráfico 10. Relevancia de la intervención farmacéutica expresado como

significancia clinica en los pacientes hospitalizados con diabetes mellitus
tipo 2 en el departamento de medicina interna del Hospital Regional de
Ayacucho 2013.

47
 V. DISCUSIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica considerada

actualmente como un problema de Salud Pública, que es consecuencia de la
interacción de factores genéticos y ambientales3.4·6 , con complicaciones agudas y
crónicas macro y microvasculares, con lesiones en diferentes órganos y sistemas
del cuerpo a corto y a largo plazo 80•81 el cual disminuye en 54% los años de vida
saludable del paciente5 •10•11 •15.

Además produce un impacto socioeconómico negativo importante en el país, cuya

valoración aún no ha sido adecuadamente realizada, pero se traduce en una gran
demanda de los servicios ambulatorios, hospitalización prolongada, ausentismo
laboral, discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones 15•16•82 .

El conocimiento, la medición y la mejora de parámetros como la calidad de vida

relacionada a la salud (CVRS)6 '56 , el estilo de vida, la adherencia al tratamiento
farmacológico y no farmacológico, es una prioridad en nuestro tiempo, pues están
asociados a la ocurrencia, curso clínico y control de la diabetes57 .

La modificación de dichos factores puede retrasar o prevenir la aparición de la

diabetes o cambiar su historia natural 1·3.4·6 y desde luego sus complicaciones 83 ,
bajo la intervención del farmacéutico, conjuntamente con el equipo
multidisciplinario de salud, el paciente y familiares.

La CVRS es un indicador clínico que evalúa el nivel de salud y sus cambios en el

paciente; además tiene gran importancia como estimador del resultado de los
programas e intervenciones de los profesionales de la salud en el ámbito
asistencial. 1·2 •56

La presente investigación permitió evaluar la relevancia que generó la intervención

farmacéutica a través del Seguimiento Farmacoterapéutico {SFT) en el incremento
de la CVRS de 41 pacientes con DM2, para ello se realizaron tres evaluaciones de
la CVRS, el primero durante la hospitalización de los pacientes en el
Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho y las dos
últimas después del alta hospitalaria. La recolección de datos en el hospital se
realizó entre enero a mayo del 2013 y el seguimiento de los pacientes se realizó
hasta dos meses después del alta, concluyendo con los últimos pacientes hasta el
mes de julio, producto del cual se presentan los resultados que se describen y
discuten a continuación.

En la tabla 1O y 11 del anexo, se evidencia las características sociodemográficas

de 41 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 sujetos a estudio, del
cual podemos destacar que 23{56,1%) son mujeres y 18{43,9%) son varones; la
edad promedio de 6(14,6%) pacientes fue entre 40 a 49 a años, frente a
14(34,1%) que osciló entre 50 a 69 años, 8(19,5%) entre 69 a 70 años y
12{29j3%) mayor a 70 años; respecto a la ocupación se reportó que 2{78%)
realizan labores del hogar y 9(22%) son trabajadores activos no profesionales;
3(7,3%) son solteros, 24(58,5%) son casados, 7(17, 1%) son viudos, 2{4,9%) son
divorciados y 5(12,2%) de unión libre; 11(26,8%) no tienen estudios, 15(36,6%)
tienen primaria incompleta, 6(14,6%) primaria completa, 7{17,1%) secundaria
incompleta y sólo 2{4,9%) superior incompleta, todos con un p< 0,05 y IC 95%.

Posiblemente el nivel de estudios tenga que ver en el mejor o peor manejo de la

DM2 en los pacientes sujetos a estudio, pues la bibliografía evidencia que no
tener estudios cuadruplica el riesgo de manejar mal la diabetes e hipertensión
arterial, frente a pacientes con estudios universitarios84 .

Del mismo modo debemos resaltar que los pacientes adultos mayores de 60 años
son los que presentan mayor porcentaje de diabetes mellitus y los más propensos
a hospitalizaciones, como observamos en el reporte que el MINSA realizó del

49
 181206

departamento de Ayacucho en 2012, en el que se plasmó 9 casos en pacientes de

O a 11 años de edad, 7 casos en pacientes de 11 a 17 años de edad, 48 casos en
pacientes de 18 a 29 años de edad, 653 casos en pacientes de 30 a 59 años de
edad, 886 casos en pacientes mayores a 60 años de edad. 15•16

La tabla 12 y 13 del anexo resume los parámetros somatométricos y clínicos de 41

pacientes con DM 2 durante su hospitalización, evidenciando que el tiempo
promedio de evolución de la DM2 fue de 6,36±3,62 años, existiendo 16{39,0%)
pacientes con :S 5 años de diagnóstico, 22{53,7%) pacientes entre 6 a 10 años de
diagnóstico y 3{7,3%) pacientes con más de 10 años de diagnóstico; el tiempo de
hospitalización de los pacientes en promedio fue de 6,56±4,577 días, de los cuales
23 {56,1%) permanecieron hospitalizados entre 1 a 5 días, 13 (31,7%) de 6 a 10
días, 5{12,2%) menos de 10 días; el número de diagnósticos por paciente fue de
4,32±1,57, existiendo 31(75,6%) pacientes con 1 a 5 diagnósticos, 10{24,4%) con
6 a 1Odiagnósticos.

Untiveros et al. manifiestaron que es difícil precisar el tiempo de evolución de la

diabetes tipo 2, sin embargo, al momento del diagnóstico ya existen 4 a 7 años de
evolución de enfermedad. 85

Respecto al índice de masa corporal (IMC) se reportó el promedio para todos los
pacientes de 25,00±5,42 kg/m 2 , observándose que 6(14,6%) pacientes tuvieron un
IMC normal de 18,5 a 24,99 kg/m 2, 13(31,7%) pacientes obtuvieron un IMC de
mayor a 25 kg/m 2 que indica sobrepaso, frente a 6(14,6%) pacientes preobesos
con un valor de IMC entre 25,00 a 29,99 kg/m 2 . La OMS indica que el IMC o índice
de Quetelet, es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo
cuyo parámetro elevado indica un factor de riesgo en el paciente. 77

Respecto a los valores del índice de contorno cintura-cadera(ICC), se observó que

sólo 5{21,7%) pacientes mujeres arrojaron valores normales entre 0,71 a 0,84 y
18{78,3%) mujeres arrojaron valores superiores a 0,84 que indican anormalidad;
con respecto a los valores del ICC en varones sólo 1{5,6%) paciente arrojó valor
normal entre 0,78 a 0,94 y 17{94,4%) pacientes tuvieron valores superiores a 0,94
siendo la mayoría superior. Valores mayores indican síndrome androide (cuerpo

50
 de manzana) y valores menores indican síndrome ginecoide (cuerpo de pera)
, según la OMS. 86

Del mismo modo se reportó el promedio general de valores de la presión arterial

sistólica de 11 0,00±34,93 mmHg y diastólica 70,00±17, 73 mmHg; del cual
desatacamos que la mayoría de los pacientes presentaron presión arterial normal
y 12 (29,3%)pacientes presentaron prehipertensión y sólo 4 pacientes presentaron
hipertensión arterial estadio 1 y 2.

La séptima Junta Nacional del Comité de prevención, detección, evaluación y

tratamiento de la HTA, clasificó como normal a valores comprendidos entre 120/80
mm Hg, como pre-hipertensión valores de 120/80 a 139/89 mm Hg, hipertensión
arterial estadio 1 de 140/90 a 159/99 mm Hg, hipertensión arterial estadio 2
160/1 00 mm Hg de presión arterial sistólica y diastólica respectivamente. 87

Respecto a los antecedentes patológicos se destaca que del total de 41 pacientes,

25(61,0%) pacientes no refieren ningún antecedente patológico y sólo 16(39%)
pacientes reportaron antecedentes patológicos, de los cuales 8(19,5%) pacientes
manifestaron ser hipertensos, 5(12,2%) indicaron tener dislipidemias y 3(7,3%)
pacientes ambos antecedentes concomitantemente. Se hizo la prueba de chi2
buscando la relación entre la existencia de los antecedentes patológicos y el
número de diagnósticos del paciente durante la hospitalización, del cual se obtuvo
un P=[Link], menor a 0.05 que se establece para aceptar que si existe relación
entre ambos parámetros, el cual se muestra en la tabla 14.

Además el número de complicaciones de los pacientes con DM2 fue en promedio

5,00±1,90 al momento de su hospitalización; la medicación habitual de 14(34,1%)
pacientes fue la glibenclamida y la asociación de glibenclamida+metformina+
captoril+furosemida en 2(4,9%) pacientes, sólo 1(2,4%) con insulina y 18(43,9%)
pacientes no utilizaron ninguna medicación, el cual contribuyó posiblemente al
número elevado de diagnósticos así como a las complicaciones de los pacientes.

En la presente investigación se evidenció la presencia de síndrome metabólico,

pues los pacientes reportaron hiperglicemia, dislipidemia, hipertensión arterial,
índice de masa corporai(IMC) y contorno de cintura(CC), los cuales son factores

51
de riésgo cardiovascular (FRCV), muy preocupantes que favorecieron la aparición
4 6 7 87
de las complicaciones agudas y crónicas del paciente. •• •

En un trabajo similar los autores reportaron que la mayoría de los pacientes con
DM2 tenían enfermedades asociadas, como hipertensión arterial e hiperlipemias,
los cuales incrementaron sus complicaciones y el número de hospitalizaciones. 35

En el gráfico 1 observamos la distribución porcentual de las causas de

hospitalización de los pacientes sujetos a estudio, 'del cual resaltamos que el 24%
de ellos fue debido diabetes mellitus tipo 2 descompensada, 12% por celulitis en
pie y 12% por anemia, 8% por infección de tracto urinario, 7% por insuficiencia
renal crónica, 5% por sepsis de foco urinario, 4% por hipertensión arterial por
nefropatía diabética, 3% por insuficiencia renal aguda y 3% por cetoacidosis
diabética y otras en menor porcentaje.

Otros autores reportaron en Perú que la ITU, sepsis, neumonfa, TBC, pie diabético
y otras infecciones fueron las principales causa de hospitalización. 15

El Congreso Latinoamericano de Patología Clínica {ALAPAC) reportó como las

principales causas de hospitalización en Latinoamérica en 40% a las
enfermedades cardiovasculares, 18.7% por infecciones y 13.5% por
descompensación de la diabetes. 88•89

El gráfico 2 y tabla 15 del anexo resume las complicaciones crónicas

macrovasculares y microvasculares de la DM2 con lo qu~ los pacientes fueron
hospitalizados, los cuales son considerados como resultados negativos de la
medicación(RNM). Dentro de las complicaciones crónicas microvasculares la
nefropatía diabética se manifestó en un mayor porcentaje con un 27%, seguido de
22% por infecciones, 12% por neuropatía periférica, 11% por problemas
bucodentales, 8% por retinopatía diabética, 5% por neuropatía autonómica. Las
complicaciones crónicas macrovasculares más frecuentes fueron 10% por
enfermedades cardiovasculares, 3% por enfermedades cerebrovasculares y 2%
por arteriopatia periférica.

La·s complicaciones crónicas más frecuentes que desarrollaron los pacientes con
DM tipo 2, fue la insuficiencia renal aguda y crónica en mayor porcentaje, el cual
52
conllevó a que los pacientes desarrollen anemia crónica como parte de las
nefropatías diabétic~s. La neuropatía periférica se desarrolla con atrofia
secundaria de tendones y músculos esqueléticos tanto de pierna como de pie y
distrofia ósea 90 , se manifiesta pérdida de la sensibilidad al dolor y propiocepción y
al aumento de la enfermedad oclusiva arterial, tanto central como periférica con el
aumento del riesgo de infección y gangrena; sin embargo no todos los diabéticos
tienen mala circulación, pero la mayoría no nota que tienen heridas, por lo que se
debe preguntar al paciente si tiene o ha tenido sensación de hormigueo en los
pies, heridas indoloras, dolor o sensación desagradable al mfnimo roce. 3 •4 •5 •7•90

En la presente investigación encontramos pacientes que desarrollaron pié

diabético valorado con Wagner 1, que indica que la úlcera es profunda y penetró
hasta los ligamentos y músculos pero no se compromete el hueso o la formación
de abscesos y Wagner grado 2, que se caracteriza por ulceras profundas con
celulitis o formación de abcesos y osteomielitis; 91 además, tres pacientes con
Wagner grado 3 que significa que los pacientes desarrollaron gangrena extensa
que compromete todo el pie.

Las infecciones en el pie, denominadas pie diabético se acentúan durante la

hiperglicemia, debido a que es frecuente la pérdida de apetito y el aumento del
reposo, lo que desequilibra la relación entre dieta, ejercicio y medicación. 3•4•5 •7•90

Del mismo modo, otro grupo grande de complicaciones de los pacientes sujetos a
estudio, fueron las infecciones urinarias y los problemas bucodentales, como
sarro, caries y enfermedad periodontal e incluso la pérdida total de los dientes,
que no fueron bien controlados y viceversa, en los pacientes que cursan con
muchos años de diagnóstico de la DM2~2 . Estas situaciones deben ser tratadas
con rapidez, ya que el dolor y la infección alteran la glucemia y [Link] que la
periodontitis se cronifique. 3.4·5•90

.Otra complicación encontrada en los pacientes de la presente investigación fue la

neuropatfa autonómica que afectó principalmente al aparato digestivo
manifestándose con gastroparesia, diarrea, estreñimiento; a nivel cardiovascular

53
s~ manifestó con eventos de hipotensión ortost~tica, en el genitourinario se
observó vejiga neurógena, impotencia, disfunción eréctil, etc,. 90

Varios estudios han demostrado que tos diabéticos tienen dos a cuatro veces más
riesgo de complicaciones crónicas micro y macrovascutares. Las complicaciones
macrovascutares más frecuentes son infarto agudo de miocardio y enfermedad
cerebrovascutar; así como, las complicaciones microvascutares principalmente la
neuropatía, nefropatra, retinopatra y coronariopatía, generalmente
microvasculares, razón por la cual son hospitalizados en su mayoría, además de
44 93
estar asociada con una pobre calidad de vida. •

Del Valle en 2009, reportó que en Latinoamérica la prevalencia de retinopatía fue

de 16 a 21 %, nefropatra de 12 a 23 %, neuropatía de 25 a 40 %, como las
complicaciones crónicas más frecuentes de pacientes recién diagnosticados con
DM2, el que además contribuyó al mayor gasto por hospitalizaciones. 89

En el Perú las complicaciones que generalmente se presentaron hasta el año

2012 fueron las cardiopatías en un 50 %, insuficiencia renal 20 %, deficiencia
14 15
visual grave 10 %, ceguera 2% y otros 18%. 11 • •

En 2003 en Perú, Arbañil reportó que las complicaciones cardiovascutares de

pacientes diabéticos más frecuentes fueron desorden cerebro vascular (DCV)
24%, infarto agudo al miocardio (IMA) en un 11 ,5%, cardiopatía crónica en un
21,5%. 98 La población diabética padece más comúnmente de problemas
cardiovasculares, derivados de una aterosclerosis acelerada y de problemas
metabólicos como la DM2. 90

La retinopatía diabética es la segunda causa de ceguera en el mundo, el 60% de

amputaciones en miembros inferiores se realizan en personas con diabetes, un
atto porcentaje de pacientes con diálisis son diabéticos, lo cual a su vez, incide en
85 90
los índices de mortalidad por insuficiencia renal. •

La anemia se produce mucho antes dentro del desarrollo de la enfermedad renal

de lo que solfa pensarse, y tos especialistas en nefrotogía y diabetes tan sólo se
han empezado a dar cuenta recientemente de su importancia durante esta fase
inicial. La anemia es un indicador clave de trastornos de la función renal.
54
Alrededor de un tercio de las personas con diabetes podría desarrollar lesiones
renales y éstas a su vez progresan hacia un trastorno de la función renal y ocurre
especialmente en los adultos mayores con enfermedad renal crónica y daño a las
grandes arterias, pero que se inicia con cambios en los pequeños vasos
4
sanguíneos que irrigan los riñones, el cual a menudo es subestimada. 3• •5•85•90

La tercera Encuesta Examen Nacional sobre Nutrición y Sanidad, realizada en los

EEUU, confirmó que los niveles más bajos de función renal iban asociados a
niveles más bajos de hemoglobina y, por lo tanto, a una mayor prevalencia y
gravedad de la anemia, debido a que la eritropoyetina se ve inhibida o su acción
se ve alterada, en consecuencia, no hay suficientes glóbulos rojos, lo cual genera
una baja concentración de hemoglobina y anemia. 95

Las complicaciones cardíacas de la anemia pueden ir unidas a un importante

impacto sobre la calidad de vida. De no tratarse, la anemia puede producir
importantes lesiones cardíacas, ya que el corazón debe trabajar más para hacer
circular una cantidad limitada de hemoglobina, la cual transporta oxígeno en la
corriente sanguínea. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es una· afección que
consiste en un agrandamiento anormal del corazón, que se ve obligado a trabajar
cada vez más duramente para poder bombear la sangre a todo el organismo. 96

En cuanto a las complicaciones agudas mostradas en el gráfico 3 y la tabla 16 del

anexo, podemos resaltar que el mayor porcentaje de las hospitalizaciones fue
debido a hipoglicemias, de gr~do leve (glucemia < 70 mg/dL) en 47%, moderada
(glucemia< 55 mg/dL) 18% y severa (glucemia< 35- 40 mg/dl) 7%; además la
hiperglucemia sostenida no controlada en domicilio que ocasionó cetoacidosis en
18% y la descompensación hiperosmolar en 11%.

El paciente diabético con infección tiene fiebre en cual disminuye la sensación de

hambre y aumenta la pérdida de lfquidos, y por Jo tanto se manifiesta la
90
hipoglicemia.

La presencia de niveles altos de glicemia reportadas en la presente investigación,

podría deberse a la falta de adherencia farmacoterapéutica y a que la mayoría de
los pacientes utilizan monoterapia, esto quiere decir que no están manejando bien

55
su enfermedad; además se evidenció que un porcentaje elevado de sobrepeso
con un índice de cintura alto, por lo que podrían requerir luego del alta, terapia
combinada de antidiabéticos con insulina para lograr un mejor control de la DM2,
como lo sugieren diversas gufas. 3•4·7·18 El ADA sugiere pruebas de glucemia
1. 7/año, hemoglobina glicosilada O. 76/año, perfil lipídico 0.6/año, micro
3 5 90
albuminuria 0.6/año y control oftalmológico 0.6/año. • •

Los criterios recomendados por la ADA 2013, para el diagnóstico de diabetes,

consideran A1C >6.5%, glucemia en ayunas (GA) 2:126 mg/dl(7mmoi/L), glucemia
2 horas posprandial (GP) 2:200 mg/dl (11, 1 moi/L) y glucemia al azar 2:200 mg/dl
(11, 1 mmoi!L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de
hiperglucemia. 5

El gráfico 4 resume la intervención farmacéutica que se realizó durante la

hospitalización y un mes después del alta del paciente, mediante el seguimiento
farmacoterapéutico (SFT) método Dader, los resultados se plasman por tipo y
estrategia de intervención farmacéutica en global, observándose el mayor
porcentaje de intervención la educación farmacéutica (74%), seguido de la
intervención sobre modificación de la estrategia farmacológica (9%) y finalmente
la intervención en la cantidad del medicamento (17%).

En el gráfico 5 se evidencia que durante la hospitalización el número de

intervenciones en educación farmacéutica fue de 101, del cual se enfatizó en la
educación en las medidas no farmacológicas(41 ), disminuir el incumplimiento
involuntario(32), que consiste en educar en el uso del medicamento y disminuir el
incumplimiento voluntario(28) específicamente en modificar actitudes respecto al
tratamiento para incrementar la adherencia. Respecto a la intervención sobre
modificación de la estrategia farmacológica el número total fue 13, de los cuales
se puede resaltar sustituir(4), retirar(4) y añadir(5) un medicamento. Sobre la
intervención en la cantidad del medicamento el número total fue 32, de estos se
destaca modificar la dosis (9), modificar la frecuencia (9), modificar la pauta que
consiste en la redistribución de la cantidad(9) y modificación de dosis y/o pauta en

56
. situaciones especiales como es el caso de pacientes con insuficiencia rerlal(17)
que se presentaron en los pacientes con DM2.

Luego de 1 mes del alta del paciente se realizaron 38 intervenciones en la

educación farmacéutica, de los cuales se resalta la educación en las medidas no
farmacológicas(13), disminuir el incumplimiento involuntario(10} voluntario(15}
respectivamente. Además se realizó 5 intervenciones sobre modificación de la
estrategia farmacológica, específicamente retirar (5) un medicamento. Finalmente
se realizó 7 intervenciones en la cantidad del medicamento, en la modificación de
la frecuencia de toma de los medicamentos.

La primera intervención farmacéutica se realizó durante el periodo de

hospitalización del paciente, sobre modificación de la cantidad y/o estrategia
farmacológica, mediante información verbal con el médico· de turno durante la
visita médica y/o a los médicos de especialidad de interconsulta y posteriormente
durante el llenado de la evolución en las historias ctrnicas a los internos de
medicina. Para ello previamente se identificaron los resultados negativos de la
medicación (RNM) que fueron diversos problemas de salud y los causantes de
estos que son los problemas rel_acionado a los medicamentos (PRM) por uso o no
uso de ellos, los que se hallaron en las historia clínicas y/o directamente en los
pacientes, registrándose en el formato respectivo de anexo 5.

Para la sugerencia de modificación de dosis y/o pauta en el caso de pacientes con

insuficiencia renal, previamente se calculó el valor de la depuración de creatinina,
o clearance de cretinina (CrCI), 77 •78 cuyos valores normales en mujeres deben ser
entre 95 a 160 ml/min/1,73 m2 y en varones de 98 a 156 ml/min/1,73 m2 ,
mediante la fórmula Cockcroft-Gault; 82 •83 y en caso de pacientes que poseían
valores anormales se informó y se sugirió el ajuste de dosis de medicamentos,
entregando la tabla de ajuste de dosis en referencia a The Renal Drug Handbooky
y Antimicrobial forrnulary and clinical guide. 97•98

La intervención sobre el paciente fue mediante la educación farmacéutica, durante

el periodo de hospitalización y la segunda intervención fue post hospitalización,
para lo cual previamente se diseñó 3 folletos de educación diabetológica,

57
ilustrados impresos (anexo 7,8 y 9) que se distribuyó y explicó a los pacientes con
DM2 durante la hospitalización, además de proporcionarles lo necesario para su
casa e inclusive para sus familiares. La información de los folletos contenía
información acerca de la DM2, complicaciones crónicas y agudas, identificación y
manejo de la hiperglicemia e hipoglicemia, uso adecuado de los hipoglicemiantes
orales, administración de la insulina, auto inspección de la glicemia, inspección del
pie, cuidado del pie diabético, cuidado de la piel, higiene buco-dental,
recomendaciones nutricionales y estilos de vida saludables y recomendaciones de
45
exámenes periódicos anuales. 3 •4 •7 •18• Posteriormente se continuó con la misma
información después de un mes del alta del paciente, para lo cual se tomaron
datos sobre su dirección, número telefónico personal y de sus familiares o durante
la próxima visita a consultorio externo que estableció el médico responsable.

Rashid et al. recomendaron que a través de la atención farmacéutica se debe

educar a los pacientes sobre su enfermedad y su medicación de manera
estructurada, incluyendo la discusión sobre el riesgo de complicaciones de la
diabetes, la dosis adecuada, los efectos secundarios y el almacenamiento de
medicamentos, estilo de vida saludable y la gestión de los signos de la diabetes
mellitus y los síntomas mediante el automonitoreo. 34

Como parte de la intervención farmacéutica se ha recomendado ajustar dosis de

diversos antibióticos en presencia de enfermedad renal de acuerdo a la
depuración o clearance de cretinina (CrCI), 77 •78 ejemplo de ello es el ciprofloxacino,
que se debe usar en las siguientes condiciones: CrCI 30-50 mUmin: 250-500 mg
vía oral c/12hr, CrCI <30 mUmin: 500 mg de liberación prolongada vía oral c/24hr,
CrCI5-29 mUmin: 250-500 mg vía oral c/18hr ó 200-400 mg IV c/18-24hr. 99•100

También se recomendó al médico dermatólogo el ajuste de dosis del aciclovir

utilizado en Herpes zóster, en una paciente con DM2 e insuficiencia renal crónica,
quien a su vez desarrolló neuralgia postherpética y posteriormente se le prescribió
carbamacepina, pero que hizo interacción medicamentosa con tramado!, el cual
97 98 99 100 101
disminuyó el efecto de la carbamacepina. • • • •

58
Otro de los antibiótico que causa RAMs a dosis normales es la clindamicina que
causa colitis pseudomembranosa y crecimiento excesivo de hongos el cual se
manifiesta con diarrea denominado gastroenterocolitis aguda, para lo cual se tuvo
que sugerir su retiro y sustitución por otro antibiótico.

El enalapril + furosemida causó interacción medicamentosa que se manifestó en el

paciente con deterioro de la función renal, el cual tuvo que sugerir modificación de
la frecuencia de administración. 99 •100•101

La Sociedad Americana de Diabetes (ADA} enfatiza que la educación incrementa

la calidad de vida del paciente, además de disminuir las complicaciones agudas y
crónicas. 5

La Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), 4 resalta que educación es el

punto más débil de la atención integral del paciente diabético, necesidad que se
debe cubrir y hacer entender al diabético sobre su régimen alimentario, aspectos
fundamentales de la enfermedad y adherencia al tratamiento farmacoterapéutico,
y ejercicios adaptados para cada paciente, por lo que sugiere educación en
autocontrol de la diabetes y apoyo en autocontrol de la diabetes de forma
estructurada y de acuerdo a las normas nacionales, en el momento del diagnóstico
de diabetes y luego, cuand~ seá<~~.~es~rio,, cuya medida permite ahorrar costos y
mejorar resultados en la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS),
incrementando sentimientos de autoestima y responsabilidad el cual permite
disminuir las cifras de glucemia, reducción de dosis de insulina e hipoglicemiantes
orales, adecuación al peso corporal, disminución de complicaciones agudas y
frecuencia de hospitalizaciones. 3 •4 •5

La actividad física y el ejercicio regular que se recomendó como parte de la

educación diabetológica tiene sustento debido a que diversas investigaciones han
demostrado de forma sólida beneficios que se empiezan a ver a los 15 días,
conjuntamente con el buen manejo de los niveles de glucosa, pero desaparecen a
los 4 días de no realizarlo, los efectos se consiguen sobre el sistema musculo
esquelético, sistema cardiovascular, aparato respiratorio y el metabolismo, a nivel
endocrino y sistema inmune. 90

59
En el gráfico 6 y tabla 17 del anexo, se evidencian los resultados negativos de la
medicación {RNM), los cuales se manifestaron y detectaron en tres periodos, la
primera medida se reali;zó mientras el paciente permaneció en el servicio de
medicina y dos medidas luego del alta hospitalaria. Detectándose 180 RNM
durante la hospitalización (basal), 31 RNM al1°mes post-hospitalización y 20 RNM
al 2°mes post-hospitalización, o sea luego de la intervención farmacéutica.

La comparación de la RNM antes y después de la intervención farmacéutica y la

medición de seguimiento un mes después de finalizado la intervención fue
realizada a través de la prueba de hipótesis de Friedman con (X2<2>= 67,020
P<0.05 y IC 95%), cuyas medias difieren en J..11: 4,39 #:. 1J2: 0,78 #:. J..13:0,46, el cual
nos indica que existe diferencia estad rsticamente significativa, por lo tanto la
intervención farmacéutica funcionó y fue relevante, el cual observa en la tabla 18,
por lo que se acepta que hay diferencia entre en el número de la RNM basal y la
RNM evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica con una media de
4,39, 0,78 y 0,46 respectivamente, evidenciado en la tabla 19 del anexo.

Durante la hospitalización 44 RNM fueron de necesidad, de tos cuales 42 fueron

ocasionados por problemas de salud no tratados y 2 por efecto de medicamento
innecesario; 17 RNM fueron de efectividad, de ellos 6 corresponde a inefectividad
no cuantitativa y 11 a inefectividad cuantitativa y finalmente 119 RNM fueron de
seguridad, siendo 76 por inseguridad no cuantitativa y 43 por inseguridad
cuantitativa.

Luego del 1° mes post-hospitalización disminuyeron considerablemente los RNM;

sólo 9 RNM fueron de necesidad todos ellos ocasionados por problemas de salud;
8 RNM fueron de efectividad, de ellos 5 corresponde a inefectividad no cuantitativa
y 3 a inefectividad cuantitativa y 14 RNM fueron de seguridad, siendo 4 por
inseguridad no cuantitativa y 1O por inseguridad cuantitativa.

Posteriormente se evaluó al 2° mes post-hospitalización, encontrándose sólo 4

RNM de necesidad, de los cuales 2 fueron ocasionados por problemas de salud y
2 por efecto de un medicamento innecesario; 8 RNM fueron de efectividad, de
ellos 5 corresponde a inefectividad no cuantitativa y 3 a inefectividad cuantitativa y

60

:, : ' .
1O RNM fueron de seguridad, siendo 3 por insegurida~ no cuantitativa y 7 por
inseguridad cuantitativa. Lamentablemente este tipo de RNM se manifiestan en la
mayoría de los pacientes, pues así reportaron otras autores en diversas
investigaciones. 31 •40

Diversos autores afirman que los RNM de necesidad corresponden a problemas

de salud no tratados, por ejemplo la anemia, etc., causado principalmente por el
PRM de incumplimiento total del paciente. 1•8

La inefectividad no cuantitativa no está asociada a la cantidad del fármaco por

ejemplo hipertensión arterial descompensada debido a factores propios del
paciente, mientras que la inefectividad cuantitativa generalmente está producida
por una dosis insuficiente del fármaco, por ejemplo ocasionando hiperglicemia, en
ambos RNM de efectividad el principal PRM causante es el incumplimiento
parcial 1•8•19. Otra investigación similar confirma lo dicho anteriormente. 39

Dentro de la categorra de RNM de seguridad, son debido a los RAMs de los

medicamentos que ocurre a dosis normal de medicamentos, al cual se le
denomina inseguridad no cuantitativa, ejemplo de ello es la diarrea por uso de
antibióticos; y las producidas por las RAMs a dosis superiores o por toxicidad de
los medicamentos se llama inseguridad cuantitativa, ejemplo de ellos en pacientes
1 8 26
con DM21a hipoglicemia producida por insulina, gastralgia por AINEs, etc. •·

En la tabla 20 y el gráfico 7, se aprecia los problemas de salud de los pacientes

ocasionados por los medicamentos, agrupados según el CIE 10, que son
considerados como RNM, los cuales se presentaron y evaluaron en tres periodos,
°
durante la hospitalización (basal), 1 y 2° mes post-intervención farmacéutica
(post-hospitalización). Durante la hospitalización se manifestaron 67 problemas de
salud, siendo principalmente los desórdenes de la regulación de la glucosa como
hiperglieémia(13) e hipoglicemia(8), seguido de enfermedades del aparato
digestivo como gastralgia(7) y estreñimiento(5), asf mismo las enfermedades del
aparato genitourinario como insuficiencia renal crónica (5), del mismo modo las
enfermedades de la sangre como anemia(5).

61
Durante el 1o mes post-intervención farmacéutica se manifestaron 16 problemas
de salud, siendo hipoglicemia(6), hiperglicemia(4), nauseas(6), boca amarga(1),
gastralgia(2), estreñimiento(1). Durante el 2° mes post-intervención farmacéutica,
observándose que el número de problemas de salud disminuyó
considerablemente, a sólo 6 siendo gastralgia(2), hiperglicemia(2) e
hipoglicemia(2).

Es bien conocido que los ADO, al excederse las dosis recomendadas pueden
ocasionar diversas RAMs como hipoglicemia, 102•103 1os cuales se resuelven siendo
rigurosos en la dosificación y el manejo de una adecuad dieta, 42 el cual se incluyó
en la consejería que se dieron a los pacientes sujetos de investigación.

La boca amarga, las náuseas en su mayoría es producto de un desorden hepático

y biliar y más aún en un paciente con diabetes que presenta xerostomia y
problemas b!,Jcodentales, pero también es ocasionado por antibióticos, 45•99•100•101
los cuales fueron prescritos a los pacientes para tratar infecciones.

Los problemas a nivel del sistema gastrointestinal como el estreñimiento,

gastralgia también se les atribuye a algunos medicamentos como AINES, pero
sobre todo al mal manejo de la dieta de los pacientes, 40 ' 45 1os cuales se valoraron
y se hicieron las recomendaciones respectivas en cada paciente.

Los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), causantes de los RNM,
se muestran en el gráfico 8 y tabla 21del anexo, observándose que durante el
periodo de hospitalización se destaca 11 PRM agrupados dentro de problemas de
salud, de los cuales 8 fueron insuficientemente tratados y 3 debido a otros
problemas que afectaron al tratamiento; 26 PRM fueron causados por el paciente,
de ellos 17 fue debido a la falta de adherencia farmacoterapéutica y 9 a
características personales del paciente; efectivamente el problema de
incumplimiento pe~udica a la evolución favorable del paciente. 39 •43

Los medicamentos causaron 36 de los PRM, de los cuales 2 se debió a

contraindicación medicamentosa, 6 por RAMs y 26 por RAMs+interacción
medicamentosa concomitantemente; situación que se reporta de un modo similar
en otros trabajos. 26•27 •29

62
Además 23 PRM fueron causados por el personal de salud, dentro de este grupo
11 se debió a dosis no adecuada, 2 por duplicidad de medicamento, 1Opor horario
de administración erróneo. Cabe resaltar que el personal de salud cómo el médico
y enfermeras sin quererlo también contribuyen a los RNM, sobre todo a la falta de
efectividad de los medicamentos, ya sea por error de dosificación o por
incumplimiento de la frecuencia de administración, sobre todo cuando las
enfermeras deben atender a numerosos pacientes hospitalizados al mismo
tiempo, quienes terminan administrando los medicamentos luego de una hora de
lo indicado por el médico. 27 •30·31

Durante el 1°mes post-intervención farmacéutica 5 PRM se debió a problema de

salud insuficientemente tratado, 5 a características personales y 8 a la falta de
adherencia farmacoterapeutica; esto se explica ya que los pacientes con diabetes
a pesar de que ya fueron orientados, todavía olvidan en menor grado su
responsabilidad, sobre todo los pacientes adultos mayores y aquellos no saben
leer ni escribir2, pero a pesar de todo es menor.

Otros RNM fueron ocasionados por medicamentos, 3 debido a RAM y 5 a la RAM

+ interacción medicamentosa conjuntamente, problema que suele manifestarse en
numerosos casos como se reportaron en otros trabajos. 99•101 •102 Posteriormente se
evaluó durante el 2°mes post-intervención farmacéutica en el cual 3 PRM se debió
a problema de salud insuficientemente tratado, 7 a características personales, 2 a
la falta de adherencia farmacoterapeutica, 2 debido a RAM y 3 a la RAM e
interacción medicamentosa conjuntamente.

En la tabla 22 del anexo se observa la comparación de la PRM antes y después

de la intervención farmacéutica y la medición de seguimiento un mes después de
finalizado la intervención el cual fue realizada mediante la prueba de hipótesis de
Friedman con (X2<2>= 75,776 P<0.05 y IC 95%), el cual nos demuestra que existe
diferencia estadísticamente significativa, por lo tanto la intervención farmacéutica
funcionó y fue relevante, por lo que se acepta que si hay diferencia entre en el
número de la PRM basal y la PRM evolutivos al 1° y 2° mes post intervención

63
farmacéutica cuyas medias difieren en 1J1: 5,12 #: 1J2 : 0,88#: 1J3:0,34, mostrado en
la tabla 23.

Por lo que podemos evidenciar que a menor número de medicamentos que el

paciente utiliza y más consiente es y más información tiene el paciente disminuyen
tanto los RNM y los PRM.

En la tabla 24 observamos que 23 medicamentos estuvieron implicados en los

RNM durante la hospitalización de los pacientes, los cuales fueron clasificados
según el sistema Anatómico Terapéutico Químico (ATC); de cuyos resultados
destacamos a los antibióticos(J) en un número total de 76, los cuales éstuvieron
involucrados en la mayoría de los RNM, entre ellos ciprofloxacino(26),
ceftriaxona(13), claritromicina(10) y levofloxacino(10). Algunos estudios sostienen
que los antibióticos ocupan el segundo lugar de aquellos que más RNM causan en
el ámbito Hospitalario, 49•100·102 entre ellos las principales RAMs son diarrea por
disbacteriosis y otros problemas gastrointestinales etc 100. Otro grupo importante
responsable de la RNM son los antidiabéticos(A) en un número total de 50, entre
ellos la glibenclamida(21), insulina(18) metformina(10), causando principalmente
hipoglicemia; los antiinflamatorios(N) también están presente en un número total
de 13, antihipertensivos(C) 34 veces, de ellos furosemida y captopril (1 O), enalapril
(8),sobre todo al interaccionar con AINEs. 49•106

Se sabe por la información bibliográfica que las quinolonas, como ciprofloxacino,

pueden ocasionar hipo o hiperglicemia dependiendo de las dosis o de la función
renal del paciente 100·102 y aún más si hay cambios frecuentes en el tipo de
alimentación con variaciones en el aporte calórico, uso concomitante de fármacos,
como J3 bloqueadores, asteroides, comorbilidades como insuficiencia renal,
hepática, cardiaca, secuelas de evento vascular cerebral, desnutrición, sepsis,
edad avanzada, etc. 104

Muchos de estos problemas de salud también fueron reportaron por diversos

autores en trabajos similares, 1·6·8 ·26·27 por lo que los medicamento son lo que
requieren especial cuidado y vigilancia, tema que se enfatizó en cada paciente.

64
La calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) es definida como la percepción
subjetiva del paciente en relación a diferentes aspectos de su vida, en las 3
dimensiones: bienestar físico, mental y social, influenciada por el estado de salud
actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el
individuo, 1•2•23•56·58•59 el cual se plasma en el gráfico 9.

López-Carmona el2004, validó el cuestionario llamado "Instrumento para Medir el

Estilo de Vida en Diabéticos" (IMEVID) 6 , el cual fue utilizado por Vargas para
medir la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS), 33 proporcionando
resultados muy útiles para futuros investigadores, por lo que se eligió a este
instrumento para la presente trabajo de investigación, el cual se modificó, se validó
y se le denominó CVRS-DM2, el que se muestra en el anexo 6.

La evaluación de la CVRS, basal(1°medida) y evolutivo post intervención

farmacéutica {2° y 3° medida), realizada mediante el cuestionario CVRS-DM2 se
muestra en el gráfico 9, cuyo valor esperado debe ser del100% en cada una de
sus dimensiones; evidenciándose la evolución favorable de la dimensión salud
general de inicialmente 33% a 42% y 49%; función física de 43% a 53% y 65%;
función social de 36% a 55% y 59%; dolor corporal 51% a 55% y 65%; manejo de
emociones de 53% a 66% y 70%; nutrición de 67% a 86 y 89%; manejo de hábitos
nocivos de 76% a 96% y 99%; información sobre su diabetes de 22% a 73% y
77%; adherencia farmacoterapeutica de 35% a 77% y 85%; en las tres medidas
respectivamente. En general podemos manifestar que se observó un importante y
favorable cambio en todas las dimensiones; ~a más importante se registró en las
dimensiones manejo de hábitos nocivos, nutrición y el incremento de la adherencia
famacoterapéutica.

La comparación de la CVRS antes y después de la intervención farmacéutica y la

medición de seguimiento un mes después de finalizado la intervención fue
realizada a través de la prueba de hipótesis de Friedman con (X 2c2> = 65,081
P<0.05), que demuestra que existe diferencia estadísticamente significativa, por lo
tanto la intervención farmacéutica funcionó o fue relevante entre en el nivel de la
CVRS basal y la CVRS evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica,

65
observándose ~ 1 :47,00 ;é~ 2 :69,00 ;é~ 3;72,00 respectivamente, Jos cuales se
plasman en las tablas 24 y 25.

Es importante recalcar que la agrupación por tipo de CVRS en cada una de sus
dimensiones se puede interpretar del siguiente modo: menos de 60 equivale a
peor CVRS; 60 a 80 equivale a regular CVRS; más de 80 equivale a mejor CVRS,
de la presente inv~stigación se puede concluir que los pacientes reportaron
inicialmente peor CVRS6 •33·59 y luego de las 2 intervenciones se incrementó su
percepción a regular CVRS.

Los resultados de la medida de la CVRS debajo del 100% se pueden explicar al

analizar cada área mal manejada de los pacientes; pues se sabe que el tipo de
alimentación, actividad física, consumo de tabaco, ingesta de alcohol y estrés
crónico, entre otros, se asocian a la aparición, el curso clínico y mal control de la
DM2 y sus complicaciones. 3.4·7 •55•56 •80•83

Debemos considerar que la calidad de vida en el diabético tipo 2 se relaciona con

diversos factores, como la sensación de ser un enfermo crónico y no volver a ser
nunca sano, la variación en su estilo de vida derivados del esquema terapéutico,
horarios, dieta, variación en los síntomas, derivado del mal control metabólico80 ,
complicaciones crónicas microangiopáticas, complicaciones crónicas vasculares 83 ,
discapacidad física secundaria o amputaciones, 9 son más difíciles de asumir, por
lo que el entorno familiar también contribuye a la CVRS.

El MINSA reportó que en Perú son factores de riesgo importantes el sedentarismo

y estilos de vida no saludables, que incrementan diversas enfermedades crónicas
no transmisibles como la DM2, la hipertensión arterial, etc. 16

López-Carmona señala que el estilo de vida es una variable compleja que

desempeña un papel central en el estado salud~enfermedad. Algunos de sus
componentes (tipo de alimentación, actividad física, consumo de tabaco, ingesta
de alcohol y estrés crónico, entre otros) se han asociado a la aparición, el curso
cHnico y control de la diabetes mellitus tipo 2 (0M2) y sus complicaciones. Por Jo
que la modificación de estos factores puede cambiar la historia natural de esta
enfermedad e inclusive retrasar o evitar su aparición. 6

66
Existen diversas modalidades de intervención farmacéutica, una de ellas es la
educación del paciente diabético. Vargas reportó que la CVRS mejoró luego de la
educación diabetológica en los pacientes del grupo de intervención, pero que
disminuyen a medida que trascurre el tiempo y aún más si el personal de salud no
hace seguimiento continuo. 33

Diversos autores refieren que un mayor nivel de conocimientos en relación con la

diabetes, puede contribuir a mejorar el cumplimiento del tratamiento
farmacológico, así como el adecuado plan alimentario, la actividad física y un
mejor estado emocional contribuyen a un buen estilo de vida, que se traduciría en
una mejor CVRS del paciente. 6 ·81

Así, otro trabajo publicado por Mejía-Rodríguez et al., reportaron la calificación del
IMEVID con un estilo de vida favorable en 12 de 15 pacientes después de la
intervención educativa en el grupo experimental, con una mejoría en 8 de 12 y con
un cambio significativo tanto en el análisis intergrupo como intragrupo, en tanto
que el grupo control se mantuvo sin cambios. 105

Urzua et al. reportaron que las mujeres percibieron una peor CVRS que los
hombres en las dimensiones satisfacción con el tratamiento, impacto del
tratamiento, preocupación por efectos futuros de la diábetes y además en la CVRS
total. 9

Carral [Link]. midieron la CVRS de pacientes con DM2 hospitalizados mediante el

cuestionario SF-36 los cuales arrojaron puntuaciones más altas en la dimensión
mejor estado de salud, fueron las de rol emocional y salud general. El rol físico
obtuvo la puntuación más baja, seguido de la función física y la función social. 106

El gráfico 1O evidencia la relevancia de la intervención farmacéutica, el cual se

agrupó en tres categorías como apropiado, indiferente e inapropiada. Siendo muy
significativa en un 45%, significativa en un 40 % y extremadamente significativo en
un 1O %. Gorgas estableció que la intervención es significativa, cuando dicha
acción mejora la atención del paciente y aporta un incremento a la calidad
asistencial; mientras que la intervención es muy significativa, cuando incrementó la
efectividad y/o disminuyó la toxicidad y aportó un incremento importante a la

67
calidad asistencial del paciente con DM2 y extremadamente significativa, cuando
la Intervención que evita un fallo orgánico o la muerte del paciente y/o aporta un
incremento muy importante de la efectividad y aporta un incremento muy
importante a la calidad asistencial. 74 Esto nos demuestra el papel importante del
Químico Farmacéutico en el equipo multidisciplinario.

La intervención farmacéutica se deriva en diversas acciones además de la

estrategia farmacológica, entre ellos la educación diabetológica directa al paciente,
que evidencia efectos muy relevantes en la CVRS de pacientes hospitalizados, en
el tratamiento y en los resultados cHnicos, denominándosele a esto prevención
terciaria 107 , el mismo que contribuye a la disminución de complicaciones agudas y
crónicas y la prevención de 1~ muerte;3.4· 11 además de tener un impacto positivo
sobre los resultados cHnicos como: HbA1e, mejor manejo de la glicemia,
disminución del colesterol total y manejo de la hipertensión arterial. 30 •32 • 34•37

Del mismo modo, diversos trabajos de investigación demuestran que la

intervención que realiza el Químico Farmacéutico mediante el servicio de
seguimiento farmacoterapéutico, conjuntamente con el equipo multidisciplinario de
la salud, en pacientes con DM2, tiene elevada relevancia, el cual es plasmado
como impacto global alto en la CVRS. 1•8 •26•31

Confirmando lo dicho anteriormente, Lazo et al., en un trabajo similar en Cuba

reportaron que las intervenciones farmacéuticas realizadas y aceptadas generaron
un impacto positivo en la detección y resolución de los RNM tales como: 14,58%
en la necesidad, 33,33 % en la efectividad y 52,08 % en la seguridad de los
tratamientos farmacológicos y el rndice de impacto de las intervenciones fue de
97,95 %, clasificado alto. 31

Así mismo Machado et al., evidenciaron que los pacientes aceptaron la

recomendación farmacéutica en 42.9% de los casos y se resolvieron los RNM en
38,3% de los casos; el50,4% de los RNM fueron de efectividad, seguido de 31,3%
de necesidad, demostrando la efectividad del seguimiento farmacoterapéutico en
diabéticos tipo 2. 29

68
En otro trabajo los autores reportaron que la mayoría de Jos pacientes con DM2
tenían enfermedades asociadas y al finalizar la intervención farmacéutica
mediante educación sanitaria y seguimiento farmacoterapéutico, un 50% de los
pacientes mejoraron su conocimiento de la enfermedad y la adherencia al
tratamiento farmacoterapéutico. 35

Badesso R. et al. reportaron el efecto del seguimiento farmacoterapéutico en

pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el que se realizaron 198 intervenciones
farmacéuticas en 74 pacientes, el cual permitió una resolución elevada de RNM,
mejoras en los valores de glucemia en ayunas, un aumento de la adherencia al
tratamiento farmacológico y una adecuada coordinación entre los profesionales de
salud. 26

Del mismo modo Infante P. et al., publicaron que el SFT es una herramienta que
optimiza el consumo de medicamentos y la resolución de los resultados negativos
de la medicación (RNM) asociados a la necesidad, efectividad y seguridad. 27

Lee et al., concluyeron que la intervención farmacéutica tuvo un impacto positivo

sobre los resultados clínicos de los pacientes diabéticos mediante un programa de
educación y asesoramiento estructurado, estandarizado de la diabetes, hábitos de
30
vida saludables, actividad física, hábitos de consumo de tabaco y el alcohol.

Rodríguez et al.,valoraron conocimiento/cumplimiento en un programa de

seguimiento farmacoterapéutico en diabéticos tipo 2 y reportaron un mejor control
metabólico de la diabetes. 39

Es importante señalar, que la escasez de trabajos similares realizados en el marco

de pacientes hospitalizados con diabetes mellitus tipo 2 y aún más en la medición
de la CVRS basal y evolutivo, luego de la intervención farmacéutica, dificulta la
comparación de los resultados obtenidos y nos obligó, a recurrir a comparaciones
con trabajos realizados en el ámbito de farmacia comunitaria y algunos a nivel del
hospital.

Los resultados del presente trabajo contribuirán a mejorar el cuidado del paciente
hospitalizado mediante la responsabilidad del Químico Farmacéutico en la
utilización adecuada de los medicamentos, el cual se traducirá en la disminución
69
de la demanda de los servicios ambulatorios, hospitalización prolongada,
ausentismo laboral, discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones
agudas y crónicas con relevancia en el paciente, la familia, la sociedad y el país y
un importante impacto socioeconómico.

70
 VI. CONCLUSIONES
1. La intervención farmacéutica mediante el seguimiento farmacoterapéutico fue
relevante por incrementar la CVRS de 41 pacientes con diabetes mellitus tipo
2, cuya evaluación se realizó durante la hospitalización en el Hospital Regional
de Ayacuého y al1° y 2° mes post hospitalización.
2. Las características sociodemográficas y los niveles de la CVRS de los 41
pacientes con DM2, están directamente relacionadas, de los que resalta el
grado de instrucción (primaria incompleta), la edad (61 ,68 años); mientras que
los parámetros somatométricos y cHnicos, cómo índice de cintura/cadera,
índice de masa corporal, presión arterial, etc estuvieron fuera de los rangos
normales los cuales favorecieron a los bajos niveles de la CVRS basal.
3. La mayoría de los pacientes fueron hospitalizados con diagnóstico de diabetes
mellitus 2 descompasada, anemia, ITU, celulitis en los pies. Las
complicaciones crónicas durante la hospitalización, fueron en su mayoría las
macrovasculares y la principal complicación aguda fue la hipoglicemia, los
cuales permitieron plantear intervenciones farmacéuticas y su posterior
resolución.
4. La intervención farmacéutica permitió incrementar los niveles de la CVRS
mediante el seguimiento farmacoterapéutico (SFT} de 41 pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 durante la hospitalización y post-hospitalización, a
través de la educación diabetológica del paciente, modificación de la
dosificación y estrategia de administración de los medicamentos.
5. Los resultados negativos de la medicación (RNM) se agruparon por categorías
de necesidad, inefectividad e inseguridad, siendo éste el más numeroso;
mientras que los problemas relacionados a los medicamentos (PRM) que los
ocasionaron fueron las RAMs e interacciones medicamentosas en mayor
frecuencia; seguido a la falta de adherencia farmacológica del paciente;
finalmente el personal de salud cometió errores en la dosificación y horarios
de administración de los medicamentos, los cuales disminuyeron en la
frecuencia de aparición con la intervención farmacéutica durante la
hospitalización y post-hospitalización.
6. Los medicamentos responsables de los RNM según grupo ATC, son los
antidiabéticos en frecuencia de 50, 18 y 20 basal, 1° y 2° mes post-
intervención y los antihipertensivos en 34, 3 y O, los que disminuyeron en su
frecuencia de aparición luego de la intervención farmacéutica.
7. El incremento de la CVRS de los 41 pacientes con DM2, luego de la
intervención farmacéutica, en sus 8 dimensiones, arrojó de una puntuación
basal de 47% durante la hospitalización a 69% y 72% luego del 1o y 2° mes
post-intervención farmacéutica, con un (X2<2> = 65,081P<0.05},
estadísticamente significativa.
8. La intervención farmacéutica fue relevante el cual se expresó como
significancia clínica, resultando extremadamente significativo (10%), muy
significativo(45%) y significativo(40%).

72
 VIl. RECOMENDACIONES
1. Continuar la investigación con la educación diabetológica, dirigida a la
familia del paciente, aplicando pre y post test de medida de conocimiento
para que en conjunto se mejore la salud del paciente.

2. Responsabilizar a todo el personal de salud implicado en la atención del

diabético, la información a los pacientes y familiares sobre las
complicaciones diabéticas mayores o tradicionales, como son la
microangiopatía y la macroangiopatía, la afectación bucodental y
dermatológica, las cuales deben ser buscadas y tratadas puntualmente,
sobre todo en lo recién diagnosticados.

3. Integrar como parte de la investigación a todos los profesionales de salud

del Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho.

4. Realizar campañas de promoción de estilos de vida saludable resaltando la

importancia de la adherencia farmacoterapéutica en todos los pacientes
hospitalizados, a fin de evitar el sedentarismo, la comida rápida con
abundante carbohidratos, todo ello conjuntamente con el personal de salud
del hospital.

5. Realizar estudios de farmacoeconomra en pacientes con DM2, para

calcular el costo que deriva de esta enfermedad tanto en pacientes
ambulatorios y hospitalizados.

6. Jntegrar al sector educativo desde las aulas de preescolar hasta el nivel

superior y los profesionales de la salud en los tres niveles de prevención.
 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFiCAS
1. De los Ríos J, 'Santiago P, AvilaT. Valoración sistemática de la calidad de
vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y nefropatia diabética. Revista
Médica del Hospital General de Mexico, [Link]. 68, Núm. 3 Jul.-Sep.
[Link] 142-154.
2. Consiglio E, Belloso W. Nuevos indicadores clínicos la calidad de vida
relacionada con la salud. Buenos Aires. 2003; 63: 172-178 ISSN 0025-7680.
3. American Diabetes Association {ADA). Diagnosis and classification of
diabetes mellitus. Diabetes Care. Volume 33, Supplement 1, January 201 O
S11
4. Asociación Latinoamericana de Diabetes{ALAD).Guías ALAD de diagnóstico,
control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. [revista en la Internet].
2012. [citado 2014 Feb 10] pp.1-73. Disponible en:
[Link] php?option=com_docman&task=doc_view&gid
=16938&1temid=
5. American Diabetes Association (ADA). Diabetes care. Clinical Practica
Recommendations of American Diabetes Association
[Link]/agingq3/calculationswesbite/ADA%[Link]
6. López-Carmona JM, Rodríguez-Moctezuma JR, Ariza-Andraca CR et al.
Estilo de vida y control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Validación por constructo deiiMEVID. Aten Primaria 2004; 33{1): 20-27.
7. Federación Internacional de Diabetes (FID).Guía global para la diabetes tipo
2. 2005.
8. Murillo MA, Fernández-Liimós F, Tuneu 1, Valls L. Guía de Seguimiento
Farmacoterapéutico sobre Diabetes. Universidad de Granada. 2004
9. Urzúa M, Chirino A, Valladares G. Autoreporte de la calidad de vida
relacionada con la salud en diabetes mellitus tipo 2. Rev. méd. Chile [revista
en la Internet]. 2011 Mar [citado 2014 Feb 10] ; 139(3): 313-320. Disponible
en: [Link]
98872011 000300005&1ng=es. [Link] 0.4067/S0034-
98872011000300005.
1O. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of Diabetes.
Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care
2004;27{5):1047-1053. .
11. lnternational Diabetes Federation (IDF). 58 edición del Atlas de Diabetes.
2011.
12. lnternational Diabetes Federation (IDF) Diabetes Atlas. 2010.
13. Nadal J. Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 2 Av Diabetol2005; 21: 7-
10. Vol. 21 Supl. 1 - oqtubre 2005. Badalona. Barcelona.
14. Shaw J, Sicree R, Zimmet P. Global estimates ofthe prevalence of diabetes
for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(1):4-14.
15. Revilla L. Situación de la vigilancia de diabetes en el Perú, al 1° semestre de
2013. 2013; 22 (39): 825 - 828.
16. Ministerio de Salud(MINSA). La amarga realidad de la diabetes mellitus, en el
Perú. [Internet]. Lima, Perú; 2012. [citado 2014 Feb 10]; Disponible en:
 [Link]
Per?src=web
17. Hospital Regional Miguel Angel Mariscal Llerena. Libro de altas del
Departamento de Medicina lnterna.2012.
18. Carref\o M, Sabán J, Fernández A, Ballesteros A, Bustamante A, García 1,
Guillén V, López M, Sánchez J. Manejo del paciente diabético hospitalizado.
An. Med. Interna (Madrid) Vol. 22, N. 0 7, pp. 339-348, 2005
19. Tercer Consenso de Granada Comité de Consenso. Tercer Consenso de
Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y
Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM).ArsPharm. 2007.
20. García V, Marquinab 1, Olabarric A, Mirandad G, Rubierae G y Baenaf M.
Resultados negativos asociados con la medicación en un servicio de
urgencias hospitalario. A Servicio de Farmacia. Hospital Valle del Nalón.
Langreo. Farm Hosp. 2008;32(3):157-62
21. Ramos S, Díaz P. Incidencia de resultados negativos de medicación en un
servicio de urgencias hospitalario y factores asociados.
[Link]: 10.1 016/[Link].201 0.01.009
22. Rodríguez G, Garcra B. González B, lranzu M, Berrocal M, Gómez M.
Impacto clínico y económico de las intervenciones farmacé[Link]\a.
2007. Rev Cubana Farm [online). 2011, vol.45, n.1, pp. 50-59. ISSN 0034-
7515
23. Tafur E. SFT a Pacientes VIH/Sida: Evaluación de la Adherencia y la Calidad
de Vida Relacionada a la Salud en El Centro Naval "Cirujano Mayor Santiago
Távara"- Perú.2010.
24. Foro de Atención Farmacéutica. Documento de Consenso Enero 2008.
25. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de
Granada.(cts 131). Atención farmacéutica, para detectar, prevenir y resolver
estos problemas, a través de toda una serie de servicios, entre los que
destaca el de seguimiento farmacoterapéutico de la Universidad de Granada
(giaf-ugr), (GIAF-UGR) 2007.
26. Badesso R, Solá Ut, Armando P. Efecto del seguimiento farmacoterapéutico
a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un servicio de atención primaria
de Córdoba (Argentina)" Pharm Care Esp. 2013; 15(1).. [online]. 2013.
[citado 2014-02-02], pp.50-100. Disponible en: Disponible
en:[Link]
SS0%[Link]
27. Infante P. Estrategia para optimizar seguimiento farmacoterapéutico en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Cuba. Revista Médica Electrónica de
[Link]. 2012.
28. Salazar E, Gutiérrez S, Aranda B, González B, Panda M. La calidad de vida
en adultos con diabetes mellitus tipo 2 en centros de salud de Guadalajara,
Jalisco (México).Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2012; 28 (2): 264-275.
Vol. 28, No 2, 2012 ISSN 0120-5552
29. Machado-Alba J, Torres-Rodríguez S, Vallejos-Narváez A, Efectividad de la
atención farmacéutica en pacientes con diabetes. Colombia. Red de Revistas
Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

75
 Sistema de Información Científica. Médica Vol. 42 N° 1, 42(1) : 72-80.) 2011
(Enero-Marzo)
30. Lee L, Rosnani H, Syed A, Syed W, Yelly O, Usman H. lmpact of a
community pharmacist-based diabetes management program on clinical
outcomes measures. lnternational Research Journal of Pharmacy and
Pharmacology (ISSN: 2251-0176) Vol. 1(3) pp. 033-042, June 2011 Available
online [Link] Copyright © 2011 lnternational
Research [Link] Length Research Paper
31. · Lazo R, Lores D. Impacto de un servicio de seguimiento farmacoterapéutico
implementado a pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev Cubana Farm
[revista en la Internet]. 2011 Jun [citado 2014 Feb 08] ; 45(2): 235-243.
Disponible en: http:l/[Link]. cu/scielo .php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75152011000200008&1ng=es.
32. AI-Qazaz HKh, Sulaiman SA, Hassali MA, Shafie AA, Sundram S, AI-Nuri R,
Saleem F. lnt J Clin Pharm. Diabetes knowledge, medication adherence and
glycemic control among patients with type 2 diabetes. 2011 Dec;33(6): 1028-
35. doi: 10.1007/s11096-011-9582-2. Epub 2011 Nov 15.
[Link]
33. Vargas A, González A, Aguilar Mx, Del Carmen Y. Estudio comparativo del
impacto de una estrategia educativa sobre el nivel de conocimientos y la
1

calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev Fac Med
UNAM Vol. 53 No. 2 Marzo-Abril, 2010
34. Rashid Al, Mostafa M, Mehana G, Ahmed Yt, T Laxman K, James C.
lnfluence of Pharmaceutical care on health outcomes in patients with Type 2
diabetes mellitus Arabia British Journal of Clinical Pharmacology. Volume 67,
lssue 5, pages 547-557, May [Link].1111/j.1365-2125.2009.03391.x
35. Castillo E, De Haro E, López A. Implantación de un programa de educación
sanitaria y seguimiento farmacoterapéutico a pacientes con diabetes tipo 2
en una farmacia comunitaria. Revista OFIL.2008, 18;3:43-54.
36. Fornos J, Patricia G, Fernández M, González D, Floro N, Andrés J.
Evaluación del conocimiento, el cumplimiento y la satisfacción del tratamiento
en pacientes diabéticos en la oficina de farmacia. Revista Avances en
diabetología, 2008 sep-oct; 24 (5), páginas399-406
37. Alayón A, Mosquera-Vásquez M, Adherencia al tratamiento basado en
comportamientos en pacientes diabéticos. Cartagena de Indias, Colombia
Revista de Salud Pública, Vol. 1O, Núm. 5, diciembre, 2008, pp. 777-787
38. Castro K. Implementación y evaluación de un programa de atención
farmacéutica en pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en El Centro de Salud
Familiar Gil de Castro de Valdivia Chile. 2007
39. Rodríguez A, Fornos JA, Iglesias A. Valoración del
conocimiento/cumplimiento en un programa de seguimiento
farmacoterapéutico en diabéticos tipo 2 en farmacia comunitaria: estudio
aleatorizado Pharmaceutical Care España 20067; 89(1): 2-89
40. Ramos J. Atención farmacéutica en pacientes diabéticos tipo 2. Santiago-
Chile. 2006.
41. Palaian, Leelavathy D, Acharya, Padma G, Madhva R, Ravi S, Nidin M Nair,
and Nibu P. Knowledge, Attitude, and Practica Outcomes: Evaluating the

76
 lmpact of Counseling in Hospitalizad Diabetic Patients in India. Vol. 31 No. 7 •
July 2006 . P&T Around the World.2006.
42. Cruzado R. Revisión de atención farmacéutica en el paciente
diabético. Perú.201 O.
43. Noda M, Perez L, Malaga R, Aphang L. Conocimientos sobre "su
enfermedad" en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a
hospitales generales.
44. Barrantes M. Factores asociados a la calidad de vida relacionada a la salud
en pacientes con cardiopatía coronaria y diabetes mellitus. Rev Med Hered
21,2010
45. Caja costarricense de seguro social. Guía para la Atención de las Personas
diabéticas tipo 2. Costa Rica 2007.
46. Sabater H, Silva C, Faus D. Método Dáder Guía de Seguimiento
Farmacoterapéutico Tercera Edición 2007.
47. Silva-Castro M, Calleja M, Tuneu L, Fuentes 8, Gutiérrez J, Faus M.
Seguimiento del tratamiento farmacológico en pacientes ingresados en un
servicio de cirugía. Farm Hosp {Madrid). 2004; 28{3): 154-169
48. Fajardo P, Baena M, Andrade J, Martínez O , Faus M, Martinez-Martinez F.
Adaptación del Método Dader de Seguimiento Farmacoterapéutico al Nivel
Asistencial de Atención Primaria. Seguimiento Farmacoterapéutico, Vol. 3,
N°. 3, 2005, págs. 158-164
49. Torres A Seguimiento Farmacoterapéutico en el proceso asistencial de
fractura de cadera en el anciano. Tesis doctoral. Granada 2008.
50. Anatomical Therapeutic Chemical {ATC) classification system
Version for 2006 {World Health Organization)
51. Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10° Revisión
52. Sabater O, Fernandez-Liimos F, Parras M, Faus M. Tipos de intervenciones
farmacéuticas en seguimiento farmacoterapéutico. 2005; 3{2): 90-97.
53. Patrick O, Erickson P. Health Policy, Quality of Life: Health Care Evaluation
and Resource Allocation. Oxford University Press. New York; 1993.
54. Naughton M, Shumaker S, Anderson R, Czajkowski S. Psychological Aspects
of Health-Related Quality of Life Measurement: Tests and Scales. In: Quality
of Life and Pharmaco economics in Clinical Trials 1996;15:117-131.
55. Schwartzmann L. Calidad de vida relacionada con la salud: Aspectos
conceptuales. Cienc. enferm 2003; 9{2) [Internet]. Disponible en:
[Link] [Link]?script=sci_arttext&pid=S0717
95532003000200002&1ng=es&nrm=iso> .ISSN 0717-9553.
56. Riveras A, Castro C, Lara-Tapia H. Características de la calidad de vida en
enfermos crónicos y agudos. Revista Latinoamericana de Psicología, Vol. 41,
Núm. 2, sin mes, 2009, pp. [Link]ón Universitaria Konrad Lorenz
Colombia.
57. Melchiors A, Correr C, Rossignoli P, Pontarolo R, Femández. Medidas de
evaluación de la calidad de vida en Diabetes. Parte 11: Instrumentos
específicos. Seguim Farmacoter 2004; 2(2): 59-72.
58. lópez-Carmona J, Raúl C, Raymundo J, Munguía-Miranda C. Construcción y
validación inicial de un instrumento para medir el estilo de vida en pacientes

77
 con diabetes mellitus tipo 2. Salud Pública de México 1 vol.45, no.4, julio-
agosto de 2003.
59. Cordero S, Amorato R y Femández C .Incorporación del estudio de calidad
de vida en ensayos cHnicos: recomendaciones para su uso. Revista cubana
de farmacia. Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos Artículos de
revisión. Vol.41. 1 enero-abril 2007.
60. Organización Mundial de la Salud (OMS). Adherencia a los tratamientos a
largo plazo: Pruebas para la acción. Ginebra: Organización Panamericana de
la Salud. 2004. p 111. ISBN 9275325499.
61. Bonilla C. Diseño de un instrumento para evaluar los factores que influyen en
la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en
personas que presentan factores de riesgo de enfermedad cardiovascular:
validez de contenido y validez aparente del mismo. Bogotá: Universidad
Nacional de Colombia. Facultad de Enfermería.2006.p.141
62. Márquez E. Métodos de medida del cumplimiento terapéutico. Cumplimiento
terapéutico en la HTA, 7(1), 5-6.2004.
63. Bastidas C. Asociación entre la capacidad de agencia del auto cuidado y la
adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en personas
con alguna alteración coronaria. Tesis para optar al título de Magíster en
Enfermería Bogotá. Universidad Nacional Facultad de Enfermería 2007.p 77.
64. Bonafont X, Costa J. Adherencia al tratamiento farmacológico. Boletín de
información terapéutica 2004; 16{3):9-14. Disponible en:
[Link]
65. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med
2005;353(5):487 -97.
66. Marquez E, Casado J. El incumplimiento farmacológico en el tratamiento de
prevención de las enfermedades cardiovasculares. Med Clin (Barc) 2001;
116 (Supl2): 46-51.
67. Alonso M et al. Adherencia terapéutica: estrategias prácticas de mejora.
Salud Madrid. vol. 13, núm. 8 año 2006. notas farmacoterapéuticas. Areas 1,
2, 3, 5 y 7 de Atención Primaria Servicio Madrileño de Salud - Comunidad De
Madrid·
68. Palop V, Martínez l. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. lnf Ter
Sist Nac Salud 2004;28(5):113-20.
69. Farmer K. Methods for measuring and monitoring medication regimen
adherence in clinical trials and clinical practica. Clinical Therapeutics.2004.
p.4.
70. Otoca M, Codina J. Cómo mejorar la adherencia al tratamiento. JANO
2006; 1605:39-40.
71. Diccionario de la Real Academia Española DRAE 228 Edición, 2010.
72. lraurgi l. Evaluación de resultados clínicos {y lll):fndices de Cambio Fiable
(ICF) como estimadores del cambio clínicamente significativo DeustoSalud.
I+D+i en Psicología Clínica y de la Salud. Universidad de Deusto,
Bilbao.2010. Norte de Salud Mental, 2010, vol. VIII, n° 36: 105-122.
73. lzco N, Codina C, Tuset M, Creus L, Manasanch L, Gotsens J. Ribas J.
Evaluación de la integración del farmacéutico en equipos de atención de

78
 unidades de hospitalización. Barcelona. 2002 Farmacia Hosp (Madrid)Vol.
26. N. 0 1, pp. 18-27, 2002
74. Gorgas T, Odena E, Pastor S. Atención Farmacéutica en los Problemas
Relacionados con los Medicamentos en Enfermos Hospitalizados. Barcelona.
1130-6343/2003/27/5/280 Farmacia Hospitalaria (Madrid) Vol. 27. N. 0 5, pp.
280-289, 2003.
75. Hemandez R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. Me
Graw Hill, México 201 O.
76. Ministerio de Salud. Guía Clínica. Serie guías clínicas minsal N°XX, 18
edición. Santiago Chile: Minsal, 2006
77. Chiquete E, Ruiz-Sandoval J, Ochoa-Guzmán A, Sánchez-Orozco E, Lara·
Zaragoza N, Basaldúa B, Ruiz-Madrigal É, Martfnez-López. The Quételet
index revisited in children and adults. Endocrino! Nutr. 2013. 1575-0922/$-
see front matter © [online]. 2013 SEEN. Published by Elsevier España, S. L.
All rights reservad. Pp.1-6. Disponible en:
[Link] 0.1 016/[Link].2013.06.001
78. Federación internacional de química clínica y laboratorio clínico. Grupo de
Trabajo sobre Estandarización de la Evaluación de la Tasa de Filtración
Glomerular. La importancia de la trazabilidad metrológica en la validez de la
medición de creatinina como índice de función renal. Acta bioquím. clín.
latinoam. [online]. 2009, vol.43, n.2, pp. 271-277. ISSN 1851-6114.
79. National Kidney Disease Education Program. Laboratory professionals:
pharmacists and authorized drug prescribers: creatinine standardization
recommendations. Available at: [Link]
80. Pharmacists_and_Authorized_Drug_Prescribers.htrn. Accessed January 27,
2014.
81. Balcázar P, Gurrola G, Bonilla P, Colín Garatachía G, Santoveña E,
Universidad Autónoma del Estado de México. Estilo de vida en personas
adultas con diabetes mellitus 2 revista científica electrónica de psicología.
ICSa·UAEHNo.2009.
82. Mussi C.M. Enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes y cáncer.
En Oblitas, L. A. (compilador). Psicología de la salud y calidad de vida.
México, Thomson Paraninfo.2004.
83. Piniés J. Complicaciones agudas y crónicas, un riesgo que debe ser evitado.
Hospital de Cruces, Baracaldo, Bilbao. Economía de la Salud ReES.
[online].2012. 2 [citado 2014-01-16], pp. 64-67. Disponible en:
[Link]
[Link]
84. Pinilla A, Lancheros L, Viasus O, Pardo R. Guía 17 Guía de atención de la
diabetes mellitus tipo 2. Guías de promoción de la salud y prevención de
enfermedades en la salud pública. Programa de Apoyo a la Reforma de
Salud/PARS ·Ministerio de la Protección Social. [online]. 2007. [citado 2014-
02-02], pp.371476. Disponible en:
[Link] +Gu%C3%AOa+de+atenci
%C3%B3n+de+la+diabetes+mellitus+tipo+2. +Programa+de+Apoyo+a+la+Re
forma+de+Salud%2FPARS+%E2%80%A2+Ministerio+de+la+Protecci%C3%
B3n+Social.
79
85. Sociedad Española de diabetes (SED). Dossier de Prensa. Prevalencia de la
Diabetes en España: estudio diabetes. Fondo europeo de desarrollo regional.
Estudio.2013. [citado 2014-01-16], pp. 01-06. Disponible en:
[Link]
86. Untiveros M, Nunez Ch, Tapia Z. Complicaciones tardías en diabetes mellitus
tipo 2 en el Hospital 11 Essalud - Cañete. Rev Med Hered [online]. 2004,
vol.15, n.2 [citado 2014-01-16], pp. 64-69 Disponible en:
<[Link] pe/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S 1018-
130X2004000200002&1ng=es&nrm=iso>. ISSN 1729-214X).
87. Organization Mundial de la Salud (OMS). Appropriate body-mass index for
Asían populations and its implications for policy and intervention strategies.
Ginebra (Suiza): Organización Mundial de la Salud,2004.
88. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) -2003.
89. Congreso Latinoamericano de Patología Clínica {ALAPAC) 2009 Bahía
Blanca -República Argentina XIX Congreso Latinoamericano de Patología
Clfnica/ML
90. Del Valle M, Antista S, Lobo M, Pedro P. HAM-Bahia Blanca, Argentina.
Evaluación del cumplimiento de guías clínicas para el control de pacientes
diabéticos tipo 2. 2007
91. Castro T, Diez P, López R, López R, Martín G, Molina B, Moraga G, Ramos
C, Vega A. Manual de educación diabetológica avanzada de pacientes
adultos. Hospital de Móstoles Madrid.
[Link] avanzada ...![Link]
92. Oyibo S, Jude E, Tarawneh 1, Nguyen H, Harkless L, Boulton A A
comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and
the University of Texas wound classification systems. Diabetes Care. 2003
Jan;24{1 ):84-8. [Medline]
93. Rosario M. Manifestaciones dentales de la diabetes mellitus (dm).
Odonton.A. odontología información y consejos para mejorar la calidad de
vida. Argentina. 25 de enero de
2009.[Link]
[Link]
94. Ministerio de Salud (MINSA). Boletfn Epidemiológico (Lima) Dirección
General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Volumen 21 -
Semana Epidemiológica No 52 (del23 al29 de diciembre de 2012)
95. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Health and
Nutrition Examination Survey, NHANES 111. January 30.1014.
96. O'Connell N. Anemia: una complicación diabética. Diabetes voice. Octubre
2003 Volumen 48 Número especial.
[Link]
97. The Renal Drug Handbook. 2nd Edition. 2004
98. Antimicrobial formulary and clinical guide 2012. Detroit Medica! Center
99. Medscape. Latest Medica! News, Clínica! Trials, Guldelines. Drug lnteraction
Checker .Online. [Link]
100. Micromedex Pharmaceuticals. Drug lnteractions. Toxicology iinformation.
On line. https:[Link]/.. ./micromedex-drug-information.
80
101. Goodman&Gilman's The Pharmacological. Basis of Therapeutics 12th ed.
Hardman, Limbird eds. New York: McGraw-Hill, 2011: 1725-1756
102. Turnar R, Cull C, Frighi V, Holman R. Glycemic control with diet, sulfonylurea,
metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive
requirement for multiple therapies (UKPDS 49). JAMA 1999;281 :2005-12.
103. Pérez-Pastén E. Manual del educador y del paciente con diabetes. México,
Johnson y Johnson.2005
104. Castro M, Godínez G, Liceaga C, Alexanderson R, Cabrera J, Carrillo E,
Escobedo De la Peña. Manejo de la hiperglucemia en el paciente
hospitalizado. Medicina Interna de México Volumen 28, núm. 2, marzo-abril
2012. Med lnt Mex 2012;28(2):124-153
105. Mejfa R, Martínez J, Roa S, Ruiz G E Impacto de una estrategia educativa
participativa-EI estilo de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo
2.México.2008.
106. Carral F, Olveira F, Ramos O, Failde M, Aguilar D. Calidad de vida
relacionada con la salud en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 ingresados
en un hospital de tercer nivel. Publicado en Endocrinol Nutr. 2008;47:108-12.
- vol.47 núm 4
107. Benrimoj Ch. Evaluación del Seguimiento Fármaco terapéutico:"Programa
conSIGUE: el impacto clínico, económico y humanístico del Seguimiento
Fármaco terapéutico (SFT) en adultos mayores poli medicados" Universidad
de Granada, Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Tomo 51,
suplemento 1. 2010. Arspharmaceutica

81
IX. ANEXOS
 Anexo 1
Formato modelo de consentimiento informado
0./Dña ....................................................................................................................
con D.N.I. ·........................................... , fecha de nacimiento ............................... ,
sexo .............y con dirección en ................................................................... .

1. Acepto libremente participar en el trabajo de investigación mediante el

Seguimiento Farmacoterapéurico (SFT), aplicado a pacientes diabéticos tipo 2,
hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional
de Ayacucho. Este estudio es parte de una tesis de la Químico Farmacéutica
Nancy castiila Torres, de la maestría en Atención Farmacéutica y Farmacia
Clínica y docente de la Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga,
durante mi periodo de hospitalización y dos meses luego del alta.

2. Los objetivos de este programa me han sido explicados y estoy de acuerdo

con ellos.

3. Me comprometo a que toda la información entregad~ por mí sea fidedigna y

entiendo que ésta es confidencial, de manera que no se puede relacionar datos
específicos con mi persona.

Nombre:

Firma:

Fecha:

83
 Anexo 2
Ficha de anamnesis de SFT para la toma de características
. demogra'f1cas, y paramet ros somat ome'trtcos y er·
SOCIO m1cos.
FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO QUALIDIAB PARA
PACIENTES DIABETICOS
N"Ficha: 1 Paciente: Edad: Sexo: Servicio: N"Cama: Fecha de Fecha de
Fecha nacimiento: F( }M(} N°HCL: Ingreso: Apertura:

Dirección: Procedencia: Escolaridad ton.. Raza: Ocupación Estado Religión:

déesbJdio):
civil:
RESUMEN DE LA HISTORIA CÚNICA
Edad al Tiempo de la N" de consultas en 1 Curso del evento clínico ~Inicio del evento dfn por el Fecha de
Diagnóstico (en Diabetes cual fue hospitalizado
últimos 12 meses: por el cual fue evento (RNM):
años):
hospitalizado:
Signos y Síntomas al momento de la hospitalización:
Examen clínico:(al momento del ingreso) anotar sólo lo anormal o resaltante
Piel: Cuello: Genitourinario:
T.C.S.C.: Pulmones:: Neurológico:
linfáticos: Cardiovascular: Locomotor:
Cabeza: Abdomen: Tacto rectal:
Antecedentes:
FI~IOLÓGI!;QS; PATO!,Q§I~OS: ~PIDEMIOLÓ§I¡;Q~:
Intervenciones quirúrgicas: Agua:
Alelgias: Desagüe:
IN[l!]UtjiZA!;IONES: Trasfusiones: Casa/materia:

los ufttmos 12 meses:

Medicación habitual:
Em~a~azos finalizados en 1 N"partos
normales:
1 W de abortos: ~euertes
erinatales:
Malfonnaciones: 1 Cesáreas:
Ingreso mensual:
¡
Peso al nacer.
Kg

IMPRESIÓN DIAGNÓ5nCA AL MOMENTO DE HOSPITAUlAOÓN y código OE 10 DIAGNóS'TICO DEFINITIVO {nombre y código CIE
10)
Síndromes
Nosológicos
Elioló!liCOs
SIGNOS VITALES Y VALORES DE LAI!IORATORJO AL INGRESO HABITO$ NOCIVOS
Peso realinina([Link]-1.4 mg/dl) Tabaco
Talla Presión arterial roteinuria N" t1e cigarrillos al dia
IMC FC !V'icroalbumlnuria Café
Cintura FR p>testerol Total(140-20mgldl) Té
Cadera T" olesterol HDL($-SSmg!dL) Alcohol
lndlce cadera/dntura Sal O:z p>testerol LOL(70.130mg/dL) Otros
rtglicértdos(6Q.150 mgtdL)
COMPLICACIONES CRONICAS
MICROANGIOPATIA NO SI MACROANGIOPATIA NO SI
Ceguera IAM
Diálisis/ Transplante ACV
Neuropatía periférica An¡¡or
Hipo TA ortostática Claudicación miembros inferiores
Disfunción eréctil Revascularización
Nefropatfa establecida(creatinlna 1.5 mg/dl) Amputación sobre tobillo
Alllputación debajo de tobillo
Problemas oftalmológicos SI Problemas en los SI
N lzq Oer pies NO lzq Oer
o
Fotocoagulación Sensib. vibrat. Anonnal
Vitrectom ía Ref. aqulleano ausente
Cataratas Pulso pedio ausente
Glaucoma Ulcera curada
Maculopatía Ulcera/ gangrena aguda
Retinopatía No proliferatlva Defonnado
Retinopatía Preproliferativa Piel seca
Retlnopatía proliferativa Callos
Infección
Bypass/ Angioplastía Fisuras
Examen oftalmológico (último afio) NO SI Pies (Examen último afio) NO SI
COMPLICACIONES AGUDAS Y HOSPITALIZACIONES
Complicaciones NO SI Hospitalizaciones (Indicar N• de
episodios)
Hipoglucemias severas 1"Causa/
días
Cetoecidosis/ coma 2"Causa/
dias
Coma hiperosmolar 3°Causa/
días

84
 ''',: ANAMNESIS FARMACOLÓGICA(SO días previos al evento):
FECHA DE
MEDICACIÓN CON ANTIDIABÉTICOS PRESCRITO O
AUTOMEDICAOOS
DOSIS FRECUENOA VIA FECHA
IN lOO SUSP.
""""
"'"""
ORALES
hipo SulfonilureaS( libenctamidal
Meglitidinas(repaglinlda)

Anti Bi!:IUanidas melforrnina

Tiazolidinedklnas
[Link] lnh. Glucosidasas
FRECUENCIA FWIA FECHA DE FE<HA
MEDICACIÓN CON INSULINA PRESCRITO O DOSIS VIA
AUTOMEDICADOS IN lOO SUSP. "'"""
Cristalina 1
NPH 1
,,:·., MEDICACIÓN ADICIONAL
MEDICACION PARA HIPERTENSION ARTERIAL PRESCRITO O DOSIS FRECUENOA VIA FECHA DE FECHA DE FECHA DE
AUTOMEDICADOS INICIO SUSPENSIÓN REINIOO
Bloa. Alfa
Bloq. Beta
Bloa. Cálcicos
lnh. ECA
lnh. recep. ECA
Diurético
MEDICACION PARA DISLIPEMIA PRESCRITO O DOSIS FRECUENCIA VIA FECHA DE FECHA DE FECHA DE
AUTOMEDICADOS INICIO SUSPENSIÓN REINICIO
Estatinas
Fibratos 1
Otro ¿Cuál?
TRATAMIENTO NO [Link]

-~ENES DE LABORATORIO(durante la hospitalización)

Valores normales
3
WBC=G. Blancos o Leucocitos(4 ooo-10 000 mm') 4-10 xl0

Neutrófllos (50 - 70 %)

.
·¡:
Unfocitos (20- 40%)

Monocltos (3 • 12 %)
.. JS
S 'ü
E o Eosinofllos (0.5- 5%)
~] Basófilos (O. O- 1%)
RBC--G. Rojos, eritrocitos o hematíes: ( Mujer: 4.300.000-
6
5.300.000 varón: 3.500.000-5.500.000 mm') 4.3-5.5 x10
E Hemoglobina:Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dl Mujer: de 12.1 a 15.1
§E ~g/~d~l~(g~e~ne~r~a1_=1~1~-1~6~g~/d~L~)~~~~~~~~~~~--+----+----,_----+------+------+---~-----;
VSG=[Link]ó[Link]{Mujeres:s-20rnm/h)\Hombres:3-10 mm{h)
::! HCf= Hematocrito: varon:40-54 %,mujer:36-47%) (general-37-54%)
lvlat= VMG= Volumen Corpuscular Medio {80-100 femtolitros =fl)
~ r,ncH= HMG= Hemoglobina corpuscular medio(27-34pg)
~ -$ ~_CHC=CHMG=[Link] Héflloglobina Corpuscular Medía (32-6g/dl)
1: ~
JS il. bow-cv= amplitud [Link] (coef. de varia. (11-16%)
~ ~ r"
o
8
~DW·SD (desviación estándar) (35-56 fl)
Plaquetas (100- 300 g/dL)
MPV=Volumen plaquetario medio (6.5-12%)
PDW{9-17%)
PCT (0.108-0.202%)
Urea {17-49 mg/dl)

i ~ ~~e~~~~:~~g;:ro(~~:~~~ ~:;d:r·> (B-24 mg/dl)

o.. "' Depuración de creatinina:Mujer88-128 ,varón97-l37ml/min
Colesterol Total (140-220mg/dl)
Colesterol HDL{30-85mg/dl)
j if ~ ColesteroiLDL(100-130mg/dl)
i lf 3- Colesterol VLDL(6-30mg/dl)
_ Triglícéridos(30-150 mg/dl)
:
.!:!
.§
·ª
i
TGO/A5T {0-38 U/L)
TGP/ALT { 0-41 U/l)
Bil. Total ([Link]/dl)
,[ ., Bil. Dlrecta(0-0.3 mg/dl)
111 .e: Bll. Indirecta < 1 mg/dl
if., G GTgammaglutamlltranspeptidasa ( 11-50 mg/dl)
o.. Fosfatasa alcalina: Varón:45-115,Mujer:30-100U/l

Glucosa (80-120 mg/dl) ~19::------+----+----+--+----i------t---t-----J

29

85
 HbA1c Hb 1c normal< 6%
Prot. Totales ( 6.6-8.3g/dl)
Albúmina (3.8-5.1 g/dl)
Amilasa (25-125U/dl)
Globulinas (2.80- 3.5 g/dll)
Ácido úrico (2-6 mg/dl)
Ca (1.15-1.33 mMoi/L)(8.5-10.5 mg/dl)

li¡¡.s
P (2.5-6 mMOI/L)
Na (138-146 mMoi/L)
K(3.5-5.5 mMoi/L)
¡¡¡E
Cl(98-106mMoi/L)
Mg ( 1.9-2.5 mMoi/L)
pH 7.35-7.45
PO, 75-100 mmHg Presión parcial de oxigeno
< PC02 35-45 mmHg Presión parcial de dióxido de carbono
~., pe, 83-108 mmHg

.
"a
t:
....
HC03
reo,
Sat02
21-28
22-29
94-98 %
mrnoi/L bicarbonato en la sangre arterial
mmoi/L

BE (ecf) -2 a -3 mrnoi/L Exceso de bases en liquido extracelular

...
Q
Densidad
Elementos anormales
o
t¡¡ Reacción
.... Albúmina
O..c:t
~¡!; Acetona
~~ Glucosa
"'~ Urobilina

~ Bilis
hemoglobina
Células epiteliales
.!!! leucocitos
111
~
e ...~
~
Pus
Hematfes
m
·¡:
;::)
...l5 Cilindros
"' cristales
Volumen

...
Q
Hematfes (0-425 000)
Leucocitos (40Q-1 000 000)

ms
<(
Células epiteliales

f~
Cilindros hialinos
Cilindros Granulosos
DEPURACIÓN UREICA Máximo (75 cc/min)
Mfnimo (54cc/min)
OEPURAOÓN DE CREAllNINA. (Mujeres 9S ~ 160 ml/mín/1,73 m )(Hombres 98-156 ml/mln/1,73 m )

TPT tiempo de protrombina(25-42 seg)

Protrombina 70-120%
111

......o
o
Tiempo da coagulación 5-10 minutos

Tiempo de sangrla 1-3 minutos

Tilico H
Tífico O
Paratifico A

:!"' Paratffico B
Brucella
·~10 VDRL cualitativo
.5
....
VDRL cuantitativo
:S Latex

i Artritex
Protefna e reactiva
PSA (antígeno prostático sérico) (0-4 mcg/ml)
lntemational Normalizad Ratio(INR)anticoagulalion(l-.4mg/dl)
Test de ADA

86
 Anexo3
Formato de perfil farmacoterapéutico:

PERFIL FARMACOTERAPEUTICO N!! de días de seguimiento farmacoterapeutlco. Paciente: N!! de cama:

Ptoblem Medicamento NR de dias de tratamiento
a de
Do si u
(concentración y Hora Vía
salud ff)
S 12 21 3R 4!1 52 6R 71 ae 99
10
• t
12
2
13
• ..
14
159 16
•
17
•
18
R
19
R
20
•
21
•
22
• 23•

----
A=N~IZO%, __ll = KCI 20%, C=KCI14.9% D = NaHCQLBA%, E= Multivitaminicos - ----
F:Gtucosa 33% amp

fÓRMUlA COCKCROFT-GAULT
DEC = f14tJ..edqdl 1t [Link] 1• 30 51 .,. 1lt u u 14
16• 170 2119 21• 23•
7ZxCrSer SIGNOS VITALES Y BALANCEHIDRICO 29
"" "' 89 9"
• 11•
• • • 15R 189 19" 229

~· OEC= Depuración Estimada

cr Ser= creatlnlna Sérico
En Mujeres: Resultado multiplicar por 0.85 FC(60-100 x min)

FR (12- 15 x mln)
PA (<15D/90mmHg)< 45 afíos
(<130/90mmHg)
T'
BH
Diuresis
sato,
Esmlq móvU: fep diabetes! li![Link]
Administrar Insulina según los resultadas de <140
glucosa mg/dL=preprandial
lSQ-199 mg/dL = 2 Ul de Insulina se <180 mg/dLpastprandlal
20D-249 mg/dL = 3 Ul de Insulina se <70 mg/dl hipoglucemia
250-259 mg/dL =4 Ul de Insulina se <40 mg/dL hipoglucemia
severa
>300 mg/dL =5 Ul de insulina se Horario:

87
 Anexo4

Formato de análisis SOAP

ANÁLISIS SOAP
RNM:![Link] alud) Real () Paciente:
Potencial ()
Q.F RESPONSABLE:
PRM:(causante)

S
sfntomas

Piel: cuello:
o Genitourinarlo:

signos
T.C.S.C.: Pulmones: Neurológlco:

linfáticos: [Link]: Locomotor:

Cabeza: Abdomen: Tacto rectal:

~.,
... A
análisis

p ...o
:a ¡:..;
di
plan ~

88
 Anexo 5
Formato de identificación de RNM y PRM

FORMATO DE EVALUACIÓN DE RNM Y PRM

RNM Evaluación
deiRNM CLASIFICACIÓN PRM
(Problema de MEDICAMENTO RESULTADO
DERNM
Salud asociado IMPLICADO (CAUSA)
al N E S
medicamento)

EVALUACIC JN DE RAMS E INTERACCIONES

89
 Anexo 6
Cuestionario "CVRS-DM2", para evaluación de la calidad de vida
relacionada a la salud
Instructivo: Este es un cuestionario diseñado para conocer el estilo de vida de las personas con diabetes tipo 2. Le agradeceremos que
lea cuidadosamente las siguientes preguntas y conteste lo que usted considere que refleja mejor su estilo de vida en los últimos tres
meses.
Elija una sola opción marcando con una cruz (X) en el cuadro que contenga la respuesta elegida. Le suplicamos responder todas las
preguntas
Fecha:
Nombre: Sexo: FM Edad: Años:
1 PERCEPCIÓN SOBRE SALUD GENERAL 4 2 o
1 ¿Cómo percibe su salud? Buena Regular Mala
¿Le parece que se enferma más fácil que otras
2 Nada Poco Mucho
personas?
¿Cómo calificaría usted su estado general de salud Mala
3 Buena Regular
actual, comparado con el de hace un año?
11 FUNCION FISICA 4 2 o
¿Con qué frecuencia hace al menos 15 minutos de 3 o más veces 1 a 2 veces por
4 Casi nunca
ejercicio? (caminar rápido o correr o algún otro) , por semana semana
¿Se mantiene ocupado fuera de sus actividades
5 Casi nunca Algunas veces Casi siempre
habituales de trabajo?
6 · Qué hace con mayor frecuencia en su tiempo libre? Salir de casa Trabajos en casa Ver televisión
111 FUNCION SOCIAL 4 2 o
7 ¿Su diabetes interfiere con sus actividades sociales? Casi nunca Algunas veces Casi siempre
¿Cuál es el tiempo que su diabetes interfiere con sus Todos los días de
8 Casi nunca Algunos días
la semana
actividades sociales?
IV DOLOR CORPORAL 4 2 o
Todos los días
9 ¿Tuvo algún dolor físico en este último mes? Algunos días Casi nunca
de la semana
10 ¿Su dolor físico interfiere con sus actividades diarias? Casi nunca Alg!Jnas veces Casi siempre
V MANEJO DE EMOCIONES 4 2 o
11 ¿Se enoja con facilidad? Casi nunca Algunas veces Casi siempre
12 ¿Se siente triste? Casi nunca Algunas veces Casi siempre
13 ¿Tiene pensamientos pesimistas sobre su Muro? Casi nunca Algunas veces Casisiem!)l'e
VI NUTRICIÓN 4 2 o
Todos los días
14 ¿Con qué frecuencia come verduras? Algunos días Casi nunca
de la semana
Todos los días
15 ¿Con qué frecuencia come frutas? Algunos días Casi nunca
de la semana
16 ¿Cuántos panes come al día? Oa1 2 3omás
17 ¿Cuántas tortillas come al día? Oa3 4a6 7omás
18 ¿Agrega azúcar a sus alimentos o bebidas? Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
¿Agrega sal a los alimentos cuando los está
19 Casi nunca Algunas veces Casi siempre
comiendo?
20 ¿Come alimentos entre comidas? Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
21 ¿Come alimentos fuera de casa? Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
Cuando termina de comer la cantidad servida
22 Casi nunca Algunas veces Casi siempre
inicialmente, ¿pide que le sirvan más?
MANEJO DE HABITOS NOCIVOS:CONSUMO DE
VIl
TABACO CONSUMO DE ALCOHOL
4 2 o
23 ¿Fuma? No fumo Algunas veces Fumo a diario
24 ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? Ninguno 1a5 6omás
1 vez o más por
25 ¿Bebe alcohol? Nunca Rara vez
semana
26 ¿Cuántas bebidas alcohólicas toma en cada ocasión? Ninguna 1 a2 bebidas 3 o más bebidas
VIII INFORMACIÓN SOBRE DIABETES 4 2 o
¿A cuántas charlas para personas con diabetes ha
27 4omás 1a3 Ninguna
asistido?
28 ¿Trata de obtener información sobre diabetes? Casi siempre Algunas veces Casi nunca
IX ADHERENCIA TERAPEUTICA 4 2 o
¿Hace su máximo esfuerzo para tener controlada su
29 Casi siempre Algunas veces Casi nunca
diabetes?
30 ¿Sigue dieta para diabético? Casi siempre Algunas veces Casi nunca
¿Olvida tomar sus medicamentos para la diabetes o
31 Casi nunca Algunas veces Frecuentemente
aplicarse su insulina?
¿Sigue las instrucciones médicas que se le Indican
32 Casi siempre Algunas veces Casi nunca
, para su cuidado?

90
 Anexo 7
Folleto de educación diabetolóaica: tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
''. ,.-~"~-,. ;•' ." ~;~ . .'i;·.~.-~~t:v:~~ , . ,· ;-

L ;_Qué es la diabetes? ] [ Tratamiento·--)

Es una enfermedad criÍnica l) ~-

La mctol es mantener lo~ ni\"'€'\~ normales de

glucosacntasangre con niveles altos de azllcar :_,:/ "-¡

en la sangre, debido a una

Medicamentos '- \__vJ
a1teraci1Ín en la secreciiÍn
ya sea J!Or ____ ;
' tsf.:::~-
((¡.

vra oral o 1 /\___ \oJi-.;_~ (o/

y1o acción de la insulina, la J '·, ·-
cual es una hormona .
insulina por _/

producida en el páncreas vfa

que ayuda que la energra de subcutánea
los alimentos entre a la
célula.
( ;Síntomas~l L--·~~~<!!l!!"=---~------- Control de la Diabetes:
l. Comida sana y bajo en .
Moderar el consumo
de alcohol
azúcar El alcohol puede causar
•Mucha sed 2. Realice ejercicios hipoglicemia
•Orinar a cada rato. 3. Tome sus medicamentos
(concentración baja de
•Pérdida de peso 4. No fume ni tome bebidas .....------
•Mucha hambre. azúcar en la sangre) en
alcohólicas. Dieta adecuada para diabéticos debe en
•Mucho cansancio
• Visión Borrosa
5. Aprenda siempre más de
su enfermedad
nr
indicado por un nutricionista. con
•Malestar general 6. Chequea siempre el o
• Heridas que no azúcar de su sangre
sanan o se
demoran en sanar. di
91
 Se produce cuando la concentración de azúcar en la sangre
r. ~
'·'
} es "BAJA"
·,· Causas
;\ l. Oosis altas de insulina o de hipoglicemiantes orales
Si no controlas bien tu diabetes y no :·'
.· '
1\. ¡ \

., 1
2. Saltarse una comida o comer muy poco
sigues las recomendaciones de .; ct-·

3. Hacer mucho ejercicio

alimentación y de cumplir tus Síntomas
/
medicamentos. puedes tener graves ·,,-\ •! l. Sudor. temblor y nerviosismo
.•·· 2. Hambre. mareo ydesmayo
complicaciones como: .
1
{
3. Palpitaciones. confusión. impaciencia y mal humor
...\, ':;_:!
l. Gaguera 4. Adormer:imiento de los labios y lengua
2. Daño Renal ~
5. Oolor de cabeza, visión borrosa ydificultad para hablar.
Manejo
3. Neuropatía (daños de los nervms _r"' ~~
Tomar lfquidos azucarados ouna cucharada de azúcar(l5g).
periféricos)
4. Infecciones urinarias. dentales y otros
5. Amputaciones de las extremidades Se produce cuando la concentración de azúcar en la
8. Desorden cerebrovascular sangre es "ALTA"
Causas
7. Problemas en el corazón.
l. El paciente come demasiado
2. Uso incorrecto de los medicamentos o insulina
3. En situaciones de estrés
4. Falta ejercicio
Síntomas
l. Sed y boca seca
2. Visión borrosa
3. Pérdida de peso
4. Fatiga o suefio
!, ; : : ._:-~: ~ 5. Orinar frecuentemente
·--~;:; ~
. ··.

.;_:;~~--...::~~- ~}:.~i::;::,;i'-
1"' ' ··- Manejo
' '-.. .
¡·
Inyectar insulina yacudir al hospital inmediatamente
-~ --~#
,,,_

---------·
..

92
 AnexoS
Folleto de educación diabetológica: prevención y manejo de las complicaciones

6 it'!'(:flS
launa 1. Procure que el cont·ot de su 6. Lime :sus unas (rotas corte)
g(ucosa sea lo mejcr posible. semanali':'lent~; c. más a menudo~¡ es
necesario, en linea recta, co::m lima de
2. Vigile t•:;.doslos ~Has sus pies. Si
"":..,
cartón.
[Link]
presión
tiene problenas visuale;, soUdte
la avuda d~ un fam:tiar. 7· PriJt~jase dei cal1:.H ~·el rdo; no camine
/
..
1 Inspeccione le. presencia de ces..ca'.l·:l por la Flaya o superfi:i:s
rozaduras, llagas, cortest caliEntes, póngase calcetines pc-r la
am¡:¡ ollas. dur~:11as, áreas ro::hesi se le Enfrían los pies, no se
enrojecicias :> hincha:h.s. ponga mantas eléctíicas, bolsas de
ágiJa taliciite1 tllélo.
J. lave dí[Link]~ sus pies on
agua templada '1 jabón sua\·ey 8. Utilice caLzado ado?<:mdo tanto dentro
..---·----.------....
(ifiA!)O ü 1 :t
ntlUlrü. El báñ·:l no dcbé düi'iu como fue:<l de casa.Utilicl1!
gradualme11te los zapatos nuevos. Los
más ce 10 minutos. Séquese bien.
r
..
Sl~[Link]úN
~..._

""'"
~-

ÚlCE;R:,
4. No utilice agentes irritantes com·J
calcetines nc· ceben oprimirle, no utilice
tejidos sinté1iws .
<:alFcidasi cuchillas~ alcilhO[;
,Á$~~· yodo, agua :salada. Si se uti-,iza 9- Camine diariamente (;lempre caLzado),
1 -, -\
esp;uadrapc., deb~ ser Eleve piernas y t:>bntos aniba lf [Link] 5
1 ' 1 nínut;~s ;¡¡;o 3 ve·:~sal día, 11Q fu m~.
'¡ 1 hipo alérgico.
i, J Prattiqué depNté si no hay
\ ....._ ..J1
s. Evit~ que lus pies estén contraindicación.
dEmasiado húmedos o
démásiado sétos. Mantenga :a [Link] a su podólc·g:>'l:'ioasu
pielsJave e hidratada (puedE médico~¡ aprecia cualquier lesión.
utilizar una crema hid

93
 CLiidad€l de tus ojos • Exámenes frep,¡entes

J l:.a::.-:mpc ·;roer~;;~:~- J • Análisis de la Presión

'h • Si tiene diabetes
arterial. cada 3 meses.
mellitus debe hacerse un e Medida de r::olesterof total.
examen con dilatación de • Medida de los triglir::éridos.
Rr.U...o¡:iltiJ.
llb."•~lh\ .~ J'[Link]
Rr~:m.1
rnlhrtlr.\ PJnur,.nth:'\
ojo, por lo menos, una vez
(4.."'('Jdt• l..'Jli'.Xlll.~) (ZIII'~ •k'II5'1Yl0 optl!n)
al afio, por el resto de su
vida.
• El azúcar alto en la
sangre dana los pequeños
• Los niveles de azúcar en sangre muy
vasos sanaurneos altos benefician la acumulación de
bacterias en la boca e infectarse las

- -- l Cuidado d:e tu oi~l.

~ ---;.•:·3"''·-~~f'·--~-
l:Joo: •.unlt'l-"r c011 cv•<.J ..[Link]
los pies. a dlnrlo, y
encías y la mandfbula.
• No olvide cepillarse inmediatamente
después de cada comida y utilizar hilo

c:f
'T [Link].~neorlo!'. l•IT1PI0""

~<" -, ---------~1 ~___;.....,._-~~-' y :.ccc.o:.

dental por lo menos una vez al día.
-:~~~::,· ~=:2:;-- ~ '-~'', ~- ~:.~' _f
• Vi!dtar al nrlnntfílnnn [Link] ~ mP.!U!5:_

.,----,::;r'-.").: - - , / b,,,, ',:- - _../--

., __'":::__:_::_,._..;.;--' ~,_......

A:utqmonitoreo de la diabetes

Las personas con diabetes pueden protegerse la piel si la mantianen

limpia, utilizando suavizantes contra la resequedad de la piel y El paciente debe medirse
cuidándose las cortaduras menores y los moretones para prevenir el azúcar en la sangre 3
las infecciones y otros problemas. veces a la semana y
anotarlo.
94
 Anexo 9
Folleto de educación diabetológica: estilos de vida favorables .
...:.
/~
. ;-. ~
,,,,

.f!.;r·-::..~·~:k Q "

~~
--===__-.: Es muy importante porque ayuda al cuerpo a quemar
parte del exceso de glucosa en forma de energfa.
Elija Evite Los beneficios a nivel del control metabólico se
,Jugo da tw1.1s o ...
,,,
Entradas

Embulidos (j.111>én,
empiezan a ver a los 15 dras, pero desaparecen a los
verdura!_:. L'erdutJS t' ._: ~ __....~:·· '
s.a!clr!cJ~as. /)3/I!S,I quesos. 4dras de no realizarlo.
.. ~)
~
cmrfas [Link]<IS fnlas
~--.;...<' Se consiguen efectos sobre el sistema .
Sopas
musculoesquelético, sistema cardiovascular, aparato ·
cremas o muy
t~
Sop,J de [Link], So¡J.1S
consomti ron ()Or::J
yras;¡
pesMas respiratorio y el metabolismo, aunque también se han
~--~ observado efectos positivos a nivel endocrino y
Plato principal
[Link]$. ,JI'CS O ~~­ C.1mcs qrasos.;s, trrt.1s o sistema inmune.
peseMos msada.<, a
1.1 pl:mc/13, .111'2/)0t
. :...-') !1Uis..1c}.is, cmlJu!itlos
''---
Ensaladas

En!i:JI~iá3 dt! verduras ~'errJurJS condimenL1d."'.S

mixta.~ sin .?dcre¡o, con n•1fOllCS.1. manlcc.1.
t![Link]:Jcas. acelgas. crema o adcreuo ;¡--
lcchug.1ai:J •·in.;grcl.l
Pan, cereales '" F,7i;-"i:¡ Almuerzo
~",~,_,, __ ·7- ·-<.::::r ~'-y~~
,·· 't"<o;. ··-
Parms ,. cema,'t>S ,:.:. /\ Tosf:rdas de maitlri!as
J.2.:~J~-~-·~-!~~-- :_~~~-~:f:J:~~
~
con tmio contenido
groSI) ,---u-.. . Después
Posbcs
Moriondo de <-
1:a man~na '
~(-r-?-,
, ,¡ )
"-~. ~,1erl..m:Jia eJe
_.:_::,: .. , ~l'l t11rde
• Incluye 5
minLJtn~ r!f"
Fwla fresca
l'
f';J$1Cies. rKJ$/ru:;,¡•.1J':',
l!e/¡¡dos. n:mcs. dulces en <5. ') - )· - ·' \::::;:~":-, enfri<~mienlo
co.?~e;r.'íl
~~' v • rJ ~~
¡--1•' '---L..- / f.'·'! • V~nficar el

::~:;:.:~.,,~:; ~~)
Bebidas 117ÚC:,Ilf f>n In
r¡ •':-..._...:::;..
llrlr~scns. bcbifl.1s ~angn:~
alcv.'16Jicas
k\··
...!r:::l. Moril:.~nci·n do Cena
la nocC1;;.

95
 ~ [Link]!r.:uonh m!n
~
t. Edad avanzada [Link]:.Yn~·
(J~J~·~,
-.:.,:_~-·0
(} fir!ino>fJ!I:J

2. Obesidad r:ti ~~
~-·
Ctt«:fVIHO:tJ.U
\.,..¿~

3. Sedentarismo o no har::er nada.

¡·~ _~ ?s1
~-.

"··'·\1
4. Antecedentes familiares de Diabetes it' r~:-tzrt'1).lhJ

ti~-,,."'
i r't-ti~t.r!.c ¡)
.· ·"<{¡
·/-t \• .
5_
IJl!Urrtrll~l~n
•

'-.l~- ~ ,~·~·~
MeiHtus. lolli'o<l c1<- ,- ••• •.
L!'<<~:d:•) y
·7l
5. Presión arterial elevada
B. Triglicéridos y colesterol malo
elevado. ¡¡¡¡¡¡
:r.
,.,,\ '

9ii~~-_j ·.·". •~~1 ' ~'\1 fJ' ) ·,·\

-""" ~'-\..
}
,.. ·.
!jJ '~ v'_¿-
Ah;Hl(:IJ!'J
[Link]~i'·l
,j.._~

CMo!.>'JtJ~cutJrt~
\'_\._~:)::¿\

t
~2:...~)
DlM!I':J

~!fftC'P-!~l--)

n!-hpr¡niJ Lnltm<dJol
\'ncu!Jr
Pt ti!e'fl{:l
1
A ·
V!'jk¡.l
II!VfVi;~t~

Di~!utX~l'l
f.;¡\UI
• Gonsuma cereales solos. no en combinación con
grasas. _)
~
l)~k<l
..
• Sus alimentos deben ser horneados. asados o
hervidos
• Mantenga buenos hábitos alimenticios
• r.1us!os liiJ Abdorncn
• Respete el horario de las comidas 1
· ~ ór;;:-l;:C>-:::5- 111 G~L_et•.:-o~;
•Evite comer comida chatarra. L ---~-----'
• Mantenga una dieta sana y adecuada .
•Coma porciones de comida más pequeñas j
• Evite el estrés i
• La obesidad se debe prevenir desde la infancia. j
eduque a sus hijos sobre los hábitos alim~mtarios i · ::::. =' J
:::ulPI"m:ll'ln~ !
~==============================~·
96
 Anexo 10
Formao . t ro de 1n
t de reg1s . tervenc1"ón farmacé utica
~·e:_ ..·• . <F'/';>;{i}c:.c.:. \;;;} ;•:;;~ ;,.i .. .[Link] intervericiórt .... · . · ..·.·.·• ..•... ...
IDENTIFICACION ACCION
Fecha: lRNM: Fecha: RNM:
Clasificación RNM (Marcar Situación del PS Que se pretende hacer_!)ara resolver el problema
uno) Marcar uno) Intervenir Modificar la dosis
Problema de Salud Problema sobre la Modificar la dosificación
no tratado manifestado cantidad Modificar la pauta
Efecto de de los (redistribución de la cantidad)
Riesgo de
medicamento medicamentos
aparición
innecesario Intervenir Añadir un medicamento
Medición Inicial: sobre la Retirar un medicamento
lnefectividad no
cuantitativa estrategia Sustituir un medicamento
lnefectividad farmacoiQgica
cuantitativa Intervenir Forma de uso y
Inseguridad no sobre la administración del
cuantitativa educación del medicamento
Inseguridad paciente Aumentar la adhesión al
cuantitativa tratamiento (actitud del
Medicamento (s implicado (s) _paciente)
Nombre, Concentración, Forma Farmacéutica Educar en medidas no
farmacolóQicas
No está clara

Causa: identificación del PRM (selecCionar cuantas Descripción:

considere opartunas)
Administración errónea del medicamento Vía de comunicación
Características personales Verbal con el Escrita con el
Conservación inadecuada paciente paciente
Verbal paciente- Escrita paciente-
Contraindicación médico médico
Dosis, pauta y/o duración no adecuada RESULTADO
Duplicidad
Errores en la dispensación
Errores en la prescripción
¿Qué ocurrió con la intervención? Fecha:_!_ t . _
Incumplimiento
Interacciones
¿Qué ocurrió con el problema de salud?
Otros problemas de salud que afectan al Fedta:__/_1_
tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Resultado RNM RNM Medición
Problema de salud insuficientemente resuelto no final:
tratado
resuelto
Otros
Intervención
Descripción:
Aceptada
Intervención
no
aceptada

97
 Anexo 11
Formato de evaluación de relevancia basada en significancia clínica

Indicadores de significancia clínica

Apropiado
Extremadamente Intervención que evita un fallo orgánico o la
significativo. muerte del paciente y/o aporta un incremento
muy importante de la efectividad y aporta un 1 - - - - - - - i
3 incremento muy importante a la calidad
asistencial.
Muy significativo. Intervención que aumenta la efectividad y/o
disminuye la toxicidad y aporta un incremento
2 importante a la calidad asistencial.
. Significativo. Intervención que mejora la atención del
paciente y que aporta un incremento a la
1 calidad asistencial
Indiferente
Indiferente. Intervención que no produce cambios
o significativos en la atención al paciente
lnapropiada
lnapropiada. Intervención que empeora la atención del
paciente y que produce un descenso de la
-1 calidad asistencial
Muy inapropiada. Intervención que disminuye la efectividad y/o
incrementa la toxicidad y produce un
-2 descenso importante de la calidad asistencial
Extremadamente Intervención que produce un fallo orgánico o
inapropiada. la muerte del paciente y/o disminuye de
forma muy importante la efectividad y
produce un descenso muy importante de la
calidad asistencial

98
 Anexo 12
Tabla 11. Estadísticos descriptivos de variables cualilativas de las
características sociodemográficas pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital Regional
de Ayacucho 2013.
Estadlsticos descriptivos
Statistic Bootstrap"
Sesgo Trp. Error Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Sexo 41 o o 41 41
Ocupación 41 o o 41 41
Válidos
estado_civil 41 o o 41 41
Grado_lnstruccion 41 o o 41 41
medicación_habitual 41 o o 41 41
Antecedentes patológicos 41 o o 41 41
Sexo o o o o o
Ocupación o o o o o
estado_civil o o o o o
Perdidos
Grado_lnstruccion o o o o o
medicación_habitual o o o o o
Antecedentes patologicos o o o o o
Sexo 1,44 ,00 ,08 1,27 1,59
Ocupación 1,22 ,00 ,06 1,10 1,34
Media estado civil 2,56 ,00 ,17 2,24 2,90
Grado tnstruccion 2,37 ,01 ,19 2,02 2,76
medicación_habitual 4,39 -,01 ,44 3,51 5,17
Antecedentes patologicos 3,10 ,00 ,19 2,68 3,49
Sexo 1,00 ,22 ,42 1,00 2,00
Ocupac;jón 1,00 ,00 ,00 1,00 1,00
estado civil 2,00 ,02 ,12 2,00 2,00
Mediana 2,00 ,04 ,21 2,00 3,00
Grado tnstruccion
medicación habitual 6,00 -,72 1,70 1,03 7,00
Antecedentes patologicos 4,00 -,09 ,31 3,00 4,00
Sexo 1
Ocupación 1
estado civil 2
Moda
Gradojnstruccion 2
medicación habitual 7
Antecedentes patologicos 4
Sexo ,502 -,007 ,014 ,449 ,506
Ocupación ,419 -,007 ,047 ,300 ,480
estado civil 1,119 -,026 ,140 ,782 1,338
Desv. típ. ,959 1,398
Grado tnstruccion 1,199 -,020 ,108
medicación habitual 2,818 -,035 ,109 2,535 2,965
Antecedentes patologicos 1,241 -,020 ,098 ,990 1,370
Sexo .2~2 -,006 ,013 ,201 ,256
Ocupación ,176 -,004 ,037 ,090 ,230
estado civil 1,252 -,038 ,301 ,611 1,789
Varianza 1,438 -,036 ,254 ,920 1,955
Grado tnstruccion
medicación habitual 7,944 -,185 ,598 6,424 8,789
An~dentes patologicos 1,540 -,041 ,231 ,981 1,878
Sexo 1
ocupacion 1
estado civil 4
Rango
Grado tnstruecion 4
medicación_habitual 7
Antecedentes patológicos 3
Sexo 59
Ocupación 50
estado_civil 105
Suma
Grado_lnstruecion 97
medicación_habitual 180
Antecedentes Patolo¡¡icos 127
b. A no ser que se md1que lo contrano, los resultados autodoCimantes se basan en 1000 muestras de muestreo bootstrap (correa de arranque)

99
 Anexo 13

Tabla 13. Estadísticos descriptivos de variables cuantitativas de los parámetros

somatométricos y clínicos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados
en el departamento de medicina interna del Hospital Regional de Ayacucho 2013.
Estadisticos descriptivos

IMC ICC = 0,71- Presión Presró N"de_comp N° de RN Edad Tiempo de Tiempo de N°de
kglmf 0,84 arterial n licaciones -M- (allos) diagnóstico hospitalizac diagnóstico
mujeres. sistólica arterial durante la deDM2 ión (años) S
ICC =0,78- (mmHg) diastóli hospitalizac (allos)
0,94 ca ión
varones). (mmHg
)

41 41 41 41 41 41 41 41 41 41
Válidos
N
Perdido o o o o o o o o o o
S

Media 24,8941 1,0173 115,85 68,29 4,71 4,20 61,68 6,36 6,56 4,32

5,41738 ,20341 34,927 17,734 1,901 1,792 13,23 3,619 4,577 1,572
Desv. tip.
3
29,348 ,041 1219,87 314,51 3,612 3,211 175,1 13,099 20,952 2,472
Varianza
8 2 22
23,90 ,83 150 70 7 6 47 15 21 7
Rango

Mínimo 13,20 ,77 60 40 1 2 38 1 2 1

Máximo
37,10 1,60 210 110 8 e 85 16 23 8

100
 Anexo 14
Tabla 14. Prueba de chi-cuadrado de antecedentes patológicos según
número de diagnósticos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital Regional
de Ayacucho 2013.

N° de diagnósticos por 3 Total

cate~orías

1-5 6-10

HTA 8 o 8
Dislipidemia 1 4 5
Antecedentes patológicos
HTA + dislipidemia 3 o 3

Ninguna 19 6 25
Total 31 10 41

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl Sig. asintótica

(bilateral)

Chi-cuadrado de Pearson 11 ,935a 3 0,008

Razón de verosimilitudes 12,996 3 ,005
Asociación lineal por lineal ,090 1 ,764
N de casos válidos 41

a. 5 casillas (62,5%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La

frecuencia mínima esperada es ,73.
Prueba de hipótesis Chi 2 :
Decisión:
Ha: los antecedentes patológicos de los pacientes con DM2 son independientes
del número de diagnósticos
HA: la los antecedentes patológicos de los pacientes con DM2 son dependientes
del número de diagnósticos.
Si
P< es menor o igual a 0.05 rechazamos la hipótesis de independencia
P> es mayor o igual a 0.05 aceptamos la hipótesis de independencia
Interpretación: El valor P en la prueba X2 que se plasma es 0.008, o sea P< 0.05
por lo tanto se rechazar H0 y se acepta la HA, de la cual podemos concluir que los
antecedentes patológicos de los pacientes con DM2 son dependientes del número
de diagnósticos al momento de su ingreso al servicio de medicina.

101
 Anexo 15
Tabla 15. Complicaciones crónicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el departamento de medicina interna de\ \-\O$p\\a\ Regional
de Ayacucho 2013.

Com~licaciones crónicas microvasculares NO o/o

Retinopatía Retinopatia proliferativa 5 3
diabética Retinopatia no proliferativa 11 5
Nefropatia IRC 5 3
diabética 11 5
IRA
Litiasis renal 5 3
Anemia crónica 11 5
Pancitopenia 5 3
Desnutrición crónica 11 5
Neuropatia Pié diabético Wagner Grado O: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo. 2 1
periférica Pié diabético Wagner Grado 1: úlcera superficial que compromete todo el espesor de la
9 4
piel pero no tejidos subyacentes.
Pié diabético Wagner Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos
6 3
pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.
Pié diabético Wagner Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos,
casi siempre con osteomielitis.
o o
Pié diabético Wagner Grado 4: Gangrena localizada. 2
Pié diabético Wagner Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.
Trombosis venosa profunda (lVP) 1
Celulitis de mano derecha 2 1
Amputación de pie 2
Neuropatia Cáncer gástrico 2
autonómica Hemorragia digestiva alta (HDA) 1
Incontinencia urinaria 4 2
Slndrome pulmonar parenquimatoso 2 1
Infecciones Neumonla adquirida en la comunidad (NAC) 4 2
Sepsis de foco infeccioso 6 3
Sepsis de foco urinario 13 6
TBC 1 1
ITU (Pielonefritis aguda) 19 9
Problemas Alteraciones odontológicas 19 9
bucodentales 2 1
Xerostomla
Com~licaciones crónicas macrovasculares
Enfermedades HTA estadio 111 9 4
cardiovasculares
HTA estadio 11 5 3
HTA estadio 1 5 3
Dislipidemia 2
Enfermedades Encefalopatra 2
cerebrovasculares Parálisis facial
2
DCV isquémico
Arterlopatía
4 2
f!eriférica
Total 205 100
(P< 0,05 y IC 95%)

102
 Anexo 16
Tabla 16. Complicaciones agudas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital Regional
de Ayacucho 2013.

Complicaciones agudas no %

Hipoglucemias
Leve: por debajo de 70 mg/dl
17 47

6 18
Moderada: por debajo de 55 mg/dl

Severa: por debajo de 35-40 mg/dl 3 7

Hiperglucemias Cétoacidosis diabética 6 18

Descompensación aguda hipermolar 4 12

Total 37 100

(P< 0,05 y IC 95%)

103
 Anexo 17
Tabla 17. Distribución frecuencias de los resultados negativos de la
medicación (RNM) evolutiva según categorías de pacientes con diabetes
mellitus ti~o 2, A~acucho 2013.
Basal 1°mes 2°mes
(durante la Post-intervención Post-Intervención
RNM por categoñas hospitalización) (pos-lr!nplt4NZ4Ci6nJ (pos·l)ospltalizaclón)
no (%) no (%l no (%)
Necesidad Problema de
42 23 9 29 2 9
Basal(44) salud no tratado
1°mes post-intervención (9) Efecto de
2°mes post-intervención(4) medicamento 2 1 o o 2 9
innecesario
Efectividad lnefectividad no
Basal(17)
6 3 5 16 5 23
cuantitativa
1°mes post-intervención (8) In efectividad
11 6 3 10 3 14
2°mes post-intervención (8) cuantitativa
Seguridad Inseguridad no
76 42 4 13 3 14
Basal(119) cuantitativa
1°mes post-intervención( 14) Inseguridad
43 24 10 32 7 32
2°mes ~ost-intervención( 1O} cuantitativa
Totales 180 100 31 100 22 100
(P< 0,05 y IC 95%)

104
 Anexo18
Tabla 18. Prueba de Friedman de los RNM de pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 durante la hospitalización, 1° y 2° post- hospitalización, Ayacucho
2013.

Prueba de Friedman RNM

Ran~os

Rango
j)romedio

N°RNM basal 2,99

N°RNM 1°MES 1,61
N°RNM2°MES 1,40
8
Estadísticos de contraste
N 41
Chi-cuadrado 67,020
gl 2
Sig. asintót. 000

a. Prueba de Friedman
Decisión:
H0 : 1J1= ¡J 2 = j.J3, No hay diferencia entre en el número de RNM basal y la RNM
evolutivos al 1° y 2° mes post intervención farmacéutica.
HA: ¡J 1;é ¡J 2 ;é ¡J 3 , hay diferencia entre en el número de RNM basal y la RNM
evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica.
Si:
P< 0,05 se rechaza la Ho
P> 0,05 se acepta la HA
Interpretación:
La comparación de la RNM antes y después de la intervención farmacéutica ~ la
medición de seguimiento un mes después de finalizado la intervención fue {X (2)=
67,020 P<0.05), existe diferencia estadísticamente significativa, por lo tanto la
intervención farmacéutica funcionó o fue relevante.
P <0.05, por lo que se acepta la HA de que si hay diferencia entre en el número de
la RNM basal y la RNM evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica
cuyas medias difieren en 1J1:4,39 ;é 1J2: 0,78 '# 1J3:0,46

105
 Anexo 19

Tabla 19. Estadísticos descriptivos de los RNM evolutiva basal, 1° mes de

intervención y 2° de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 . Ayacucho
2013.
Estadísticos descriptivos
N°RNMbasal N°RNM 1° N°RNM 2°
MES MES
Válidos 41 41 41
N
Perdidos o o o
Media 4,39 ,78 ,46
Mediana 4,00 1,00 ,00
Moda 3 o o
Desv. tip. 2,279 ,759 ,596
Varianza 5,194 ,576 ,355
Rango 9 2 2
Mínimo 2 o o
Máximo 11 2 2
Suma 180 .32 19

106
 Anexo 20

·;:: o .....o.
'~
~
·-~..-'
. m
e:
:g_ ·;::
n¡ 5 o
Insuficiencia renal crónica
5 • IDo
"-" . .: ...... -:..c .

1: -~ R
LLI C:
aJ Insuficiencia renal aguda JI
•ba ~~
ti.O

.!!! m
aJ~
"'O-c
m
Hipoglicemia líil 5
lGC: •Oe: "'
o ;~
aJ ·- u Hiperglicemia
-o~.:! 13
L. - ti.O
•O ::l

o
"'
aJ ti.O
aJ
L. Cetoacidosis diabética IR
3

-o:¡
·;::
-aJ .....mo
o
Crisis hipertensiva ¡.,1
. .r::::.: ·-e
LL1 U
.,; HTA secundaria IR
·¡¡¡ 4

Estreñimiento
.,1 1

~1
1

Perdida del dominio de esfínter

-~
.... 1

"'aJti.O Gastralgia IR 1·

'6 2
ci.

1t2
ro !
Qj Boca amarga
"'O
...:e:
w
Nauseas
.,i

GECA
~lh
,_
aJ Bicitopenia 1~ 11

ti.O
2 1

e:
ro
VI ¡~
.!!! Pancitopenia
aJ
2
"'O
...:
r::::
LLI Anemia IR
5

o 2 4 6 8 10 12 14
Frecuencia
(P< 0,05 y IC 95%)
Gráfico 7. Problemas de salud según CIE10 de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 basal y post-hospitalización en el departamento de medicina
interna del Hospital Regional de Ayacucho 2013.

107
 Anexo 21
Tabla 21. Distribución porcentual de problemas relacionados de la
medicación (PRM) responsables de los RNM en los pacientes. con dlabetes
mellitus tipo 2 basal y post-hospitalización en el departamento de medicina
interna del Hospital Regional de Ayacucho 2013

1! mes post 2"rnes post-

Basal intervención Intervención
TiposdePRM n! (%) n! (%) n!! (%)
Problema de salud Problema de salud 8 8 5 19 3 18
insuficientemente tratado
Basal{ll)
Otros problemas de salud 3 3 o o o o
lºmes post-intervención{S) que afectan al tratamiento
2!! mes post-intervención (3)
Paciente: Características personales 9 9 5 19 7 41
Basal{26) Falta de adherencia 17 18 8 31 2 12
l!!mes post-intervención {13) farmacoterapeutica
2º mes post-intervención (9)

Medicamento: Interacción medicamentosa 2 2 o o o o

Basal(36) Contraindicación 2 2 o o o o
l!!mes post-intervención (8) Reacción adversa 6 6 3 12 2 12
medicamentosa
2º mes post-intervención (5)
RAMs + Interacción 26 27 5 19 3 18

Personal de salud Dosis no adecuada 11 11 o o o o

Basal(23) Duplicidad 2 2 o o o o
lºmes post-intervención (O) Horario de administración 10 10 2 o o o
erróneo
2º mes post-intervención (O)
Total 96 100 26 100 17 100
(P< 0,05 y IC 95%)

108
 Anexo 22
Tabla 22. Prueba de Friedman de los PRM de pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 durante la hospitalización, 1° y 2° post- hospitalización, Ayacucho
2013.

Prueba de Friedman de PRM

Rangos
Rango promedio
N°PRM Basal 2,99
N°PRM 1°mes post intervención 1,66
N°PRM 2°mes post intervención 1,35
Estadisticos de contraste8

N 41
Chi-cuadrado 75,776
gl 2
Sig. asintót. 000
a. Prueba de Friedman

Decisión:
Ho: 1J1= 1J2 = IJa . NO hay diferencia entre en el número de PRM basal y la PRM
evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica
HA: 1J1;é 1J2 ;é IJa , hay diferencia entre en el número de PRM basal y la PRM
evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica.
Si:
P< 0,05 se rechaza la Ho
P> 0,05 se acepta la HA
Interpretación:
La comparación de la PRM antes y después de la intervención farmacéutica ~ la
medición de seguimiento un mes después de finalizado la intervención fue (X (2)=
75,776 P<0.05), existe diferencia estadísticamente significativa, por lo tanto la
intervención farmacéutica funcionó o fue relevante.
P<0.05, por lo que se acepta la HA de que si hay diferencia entre en el número de
la PRM basal y la PRM evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica
cuyas medias difieren en )J1: 5,12 ;é )J2: 0,88;é 1Ja:0,34.

109
 Anexo 23

Tabla 23. Estadísticos descriptivos de los PRM evolutiva basal, 1° y 2° mes

de intervención de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 . Ayacucho 2013.

Estadísticos
N°PRM BASAL N°PRM 1°MES N°PRM2°MES

Válidos 41 41 4'\
N
Perdidos o o o
5,12 ,88 ,34
Mediana 5,00 ,00 ,00
Moda 5 o o
Desv. típ. 2,135 1,249 ,'CE6
Varianza 4,560 1,560 ,430
Rango 8 5 2
Mínimo 1 o o
Máximo 9 5 2

110
 Anexo 24
Tabla 25. Estadisticos descriptivos de la calidad de vida relacionada a la
salud (CVRS) de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tipo baw 'J post-
hospitalización, Ayacucho 2013.

Estadisticos
CVRS basal CVRS 1°MES CVRS 2°MES
Válidos 41 41 .4.1,
N
Perdidos o o o
Media 46,49 68,95 72,22
Mediana 47,00 69,00 72,00
Moda 48 67a 72
Desv. tfp. 2,590 3,263 a.~

Varianza 6,706 10,648 44,426

Rango 14 14 24
Minimo 39 63 62
Máximo 53 77 86
Suma 1906 2827 2961
a. Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores.

111
 Anexo 25
Tabla 26. Prueba de Friedman de los CVRS de pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 durante la hospitalización, 1° y 2° post- hospitalización,
Ayacucho 2013.

Rangos
Rango Estadisticos de contraste8

promedio N 41

CVRS_basal 1,00 Chi-cuadrado 65,081

CVRS_1°MES 2,33 gl 2

CVRS 2°MES 2,67 Sig. asintót. 000

a. Prueba de Friedman

Decisión:
Ho: ~1= ~2 = JJa. No hay diferencia entre en el nivel de la CVRS basal y la CVRS
evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica.
HA: JJ1~ ~2 ~ JJa , hay diferencia entre en el nivel de la CVRS basal y la CVRS
evolutivos al 1o y 2° mes post intervención farmacéutica.
Si:
P< 0,05 se rechaza la Ho
P> 0,05 se acepta la HA
Interpretación:
La comparación de la CVRS antes y después de la intervención farmacéutica ¡la
medición de seguimiento un mes después de finalizado la intervención fue (X c2>=
65,081 P<0.05), existe diferencia estadisticamente significativa, por lo tanto la
intervención farmacéutica funcionó o fue relevante, P< 0.05, por lo que se acepta
la HA de que si hay diferencia entre en el nivel de la CVRS basal y la CVRS
evolutivos al 1° y 2° mes post intervención farmacéutica, observándose JJ 1:46,49
~~i68,95 ~JJa:72,22 respectivamente.

112
 Anexo 26

Fotografias 1-2. Pacientes hospitalizadas con diabetes mellitus tipo 2 en el

Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho, 2013.

113
 Anexo 27

Fotografías 3-4. Medición del peso y talla dé pacientes hospitalizadas con

diabetes mellitus tipo 2, para el cálculo de la depuración de creatinina, en el
Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho~ 2013.

114
 Anexo 28

Fotografías 5-6. Medición del perímetro de cintura y talla de pacientes

hospitalizadas con diabetes mellitus tipo 2, para el cálculo de la depuración
de creatinina, en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional
de Ayacucho, 2013.

115
 Anexo 29

~--
l

Fotografías 7, 8 y 9. Paciente con diabetes mellitus tipo 2 con complicación

de pié diabético con Wagner grado 3 hospitalizados, en el Departamento de
Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho, 2013.

116
 Anexo 30

Fotografias 10 - 11. Paciente con diabetes mellitus tipo 2 con post

amputación de pié diabético con Wagner grado 5 con gangrena
hospitalizada, en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional
de Ayacucho, 2013.

117
 Anexo 31

Fotografía 12. Paciente con diabetes mellitus tipo 2 con herpes zoster con
dolor neutopático hospitalizada, en el Departamento de Medicina Interna del
Hospital Regional de Ayacucho, 2013.

118
 Anexo 32
Matriz de consistencia
PROBLEMA OBJETIVOS HIPO TESIS VARIABLES METODOLOCM_A MARCO TEÓRICO
¿La Objetivo general: La Variable Independientes: Dlseflo de Investigación: ,( Diabetes mellitus,
intervenci Evaluar la relevancia que genera la intervención Relevancia de la El tipo de investigación aplicada, diseño cuasiexperimental de series concepto y clasificación
ón intervención farmacéutica mediante el farmacéutica Intervención farmacéutica cronológicas sin grupo control, con tres evaluaciones de la CVRS, basal ,( Diabetes mellitus tipo
farmacéut seguimiento farmacoterapéutico en la mediante el Indicadores: (antes del alta) y evolutivo luego de la intervención farmacéutica (1° y 2° 2 (DM2), definición,
ica CVRS de pacientes con diabetes mellitus seguimiento .fTipo de Intervención mes post hospitalización), mediante el seguimiento farmacoterapéutico diagnostico,
mediante tipo 2 hospitalizados en el Hospital farmacotera farmacéutica. método Dader. complicaciones y
el Regional Miguel Angel Mariscal Llerena de péutico tiene ,(Número de Intervención Población de estudio: manejo
seguimien Ayacucho 2013. relevancia farmacéutica Pacientes hospitalizados con en el Departamento de Medicina Interna ,(Atención
lo Objetivos específicos: en el ,(Indicadores de Hospital Regional Miguel Angel Mariscal Llerena de Ayacucho de enero a farmacéutica
farmacote 1. Describir las características incremento significancia clinica de la mayo del2013. ,( Seguimiento
rapéutico sociodemográficas y los parámetros de la CVRS Intervención farmacéutica. Muestreo: farmacoterapeutico(SFT)
tendrá somatométricos y clínicos de los en pacientes .fTipos de resultados No probabilístico o dirigida, debido a que la elección de los pacientes no ,( Problemas
relevancia pacientes con diabetes mellitus tipo 2. hospitalizad negativos de la medicación depende de la probabilidad, 75 sino de los criterios de inclusión planteados relacionados a los
en la 2. Identificar los diagnósticos y las os con (RNM) en la investigación. medicamentos (PRM)
CVRS de complicaciones agudas y crónicas de diabetes ,(Tipos de problemas Tamaflo de la muestra: ,( Resultados negativos
pacientes los pacientes con diabetes mellitus tipo mellitustipo relacionados con los 41 pacientes hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna con de la medicación
hospitaliz 2 hospitalizados en el departamento de 2. medicamentos (PRM) diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, seleccionados, entre los periodos (RNM), definición,
ados con medicina interna del HRA. ,(Medicamento implicado de enero a mayo del 2013, a quienes se les hizo seguimiento hasta el clasificación.
diabetes 3. Realizar la intervención farmacéutica en el RNM mes de julio. ,( Medicamentos
rnellitus mediante el seguimiento Variable dependiente Unidad de análisis: implicados en los RNM.
tipo 2 en farmacoterapéutico (SFT) en la CVRS Calidad de vida relacionada Paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina Interna. ,(Clasificación CIE10
el de pacientes con diabetes mellitus tipo a la salud (CVRS). Técnicas e Instrumentos de recolección de datos de problemas de salud
Hospital 2 durante la hospitalización y post- Indicador: Técnicas. asociados a los RNM y
Regional hospitalización. Puntuación total del ,(Observación estructurada riesgo de RNM
Miguel 4. Detectar y cuantificar los resultados Instrumento "CVRS-DM2" ,(Entrevistas ,( Método DADER de
Angel negativos de la medicación (RNM) y los en 8 dimensiones: ,(Mediciones antropométricas SFT
Mariscal problemas relacionados de los • Salud general ,(Intervención método de SFT de Dader ,( Intervención
Llerena medicamentos (PRM) responsables de • Función física .¡Educación Farmacéutica,
de los RNM durante la hospitalización y • Función social Instrumentos de recolección de datos. definición, clasificación
,. Aya cucho post-hospitalización. • Dolor corporal ,( Historia clínica del paciente. .f Calidad de vida
?. 5. Clasificar los medicamentos implicados .f Formato de consentimiento informado. relacionada a la salud

~~1'
• Manejo de emociones,
en los RNM según grupo ATC. ,( Ficha de anamnesis de SFT QUALIDIAB. (CVRS), definición,
• Nutrición,
;-
S!"' g· 6. Caracterizar las dimensiones de la
CVRS basal y evolutivas de los
• Información sobre su
,( Formato de perfil farmacoterapéutico.
,( Formato de análisis SOAP,
clasificación, evaluación
v' Relevancia
2 .r:l[l pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
diabetes.
,( Formato de identificación de RNM y PRM. .f Evaluación de la

=-,
• Adherencia
00~'""" 7. Estimar la relevancia de la intervención
farmacéutica expresado como
farmacoterapeulica
,( Cuestionario CVRS-DM2".
,( Folletos de educación diabetológica.
relevancia
intervención
de la

·~=~.·
. ~i significancia clinica . ,( Formato de registro de intervención farmacéutica. farmacéutica.
,( Formato de evaluación de relevancia basada en significancia clinica.
~ :¡g
Procesamiento, análisis e Interpretación de datos:
~ ~ La tabulación, codificación de datos y los gráficos mediante Microsoft
e;
::e:: Office 2010, el procesamiento de datos con IBM-SPSS Statislics 21 y el
análisis estadístico según la estadística descriptiva e inferencia! y pruebas
de hipótesis de Friedman y Chi2 •

119