APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
1. Generalidades 2. Epidemiología
• Es el trastorno quirúrgico agudo más
ANATOMÍA común del abdomen
• Es un divertículo del ciego de una longitud de • Se presenta en el 10% de la población
9 cm. occidental.
• Tiene gran cantidad de tejido linfático. • Máxima incidencia entre los 20-25 años
• El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del • Mujer/Hombre = 3/2
nacimiento. • Apendicectomías el 1% de todas las
• Después de los 30 años hay una reducción cirugías
súbita
• Lo irriga la arteria apendicular.
• Su base se ubica en el ciego. 3. Fisiopatología
• Su ubicación espacial es variable.
• La obstrucción de la luz del
apéndice produce acumulación de
moco que da lugar a distensión y
aumento de la presión intra –
luminal.
• La distensión produce obstrucción
linfática y venosa, asociándose
Isquemia de la mucosa
• Puede presentarse una Infección
bacteriana sobreagregada y complicarse
con perforación
• En el 60% se presenta hiperplasia de
folículos linfoides
• En el 35% se encuentra un fecalito
obstructivo (adultos)
4. Anatomía patológica
Apendicitis aguda edematosa
FUNCIONES DEL APENDICE (“catarral”)
• Participa en el proceso de maduración de
– Edema de la mucosa
linfocitos independientes del timo.
• Es parte integral del mecanismo de globulina
inmunitaria secretoria.
• Es un órgano inmunitario útil aunque al
parecer no esencial.
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Apendicitis aguda flegmonosa SIGNOS CLÍNICOS EN LA
– Abscesos de la pared, lesiones isquémicas de APENDICITIS AGUDA:
la mucosa.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado
al descomprimir bruscamente la fosa
iliaca derecha.
Signo de Cope (del obturador): Dolor
provocado en el hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
Apendicitis aguda necrótica
(gangrenosa)
– Trombosis de los vasos del mesoapén -dice,
hemorragia y presencia de ulceración y
necrosis de la mucosa
Signo de Cope (del psoas): Aumento del
dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
flexión activa de la cadera derecha.
sigmoides y el recto).
5. Cuadro clínico
SINTOMAS
• Capital es el DOLOR
– Epigástrico inicial, tipo cólico, que a las
4-6 hrs se localiza en FID
– En el 25% desde el inicio el dolor se
localiza en FID. Signo de Rovsing: La presión en el lado
• Síntomas acompañantes: izquierdo sobre un punto correspon-
– Anorexia diente al de McBurney en el lado dere-
– Nauseas cho, despierta dolor en este (al despla-
– Vómitos zarse los gases desde el sigmoides hacia
– Alteración del tránsito variable. la región ileocecal se produce dolor por
la distensión del ciego). en decúbito su -
pino, el lado derecho sea timpanito y el
izquierdo mate.
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Signo de Wynter: Falta de movimientos
abdominales durante la respiración.
TRIADAS
De Murphy:
-Dolor abdominal
-Náuseas y vómitos
-Fiebre
De Dieulafoy:
-Hiperestesia cutánea en FID
-Defensa muscular en FID
-Dolor provocado en FID
PUNTOS DOLOROSOS
De Jalaguier: punto en el centro de una línea EN 09-B (66): El punto doloroso
trazada desde la espina iliaca sensible en la apendicitis aguda se
anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis. reconoce como signo de :
A. Murphy
De Lanz: punto situado en la unión del tercio
B. Mc Burney
derecho con el tercio medio de una línea que
une ambas espinas iliacas anterosuperiores C. Blumberg
D. Rovsing
De McBurney: punto situado a unos tres E. Ganan-de Rusly
traveses de dedo por encima de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la línea que
Rpta. B
une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la
unión del tercio externo con el tercio medio
de esta línea.
EN 04-B Pgta 8: El signo del psoas
De Monro: punto situado en el punto medio positivo se relaciona con……………..
de una línea que une la espina iliaca A.- Colecistis aguda.
anterosuperior derecha con el ombligo. B.- Apendicitis aguda.
C.- Pancreatitis aguda.
De Morris: punto situado a unos 4
centímetros por debajo del ombligo, en una D.- Vólvulo de sigmoides.
línea que va de este a la E.- Ulcera gástrica.
espina iliaca anterosuperior derecha.
De Sonnerburg: punto situado en la
intersección de la línea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores, con el
músculo recto anterior derecho
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PRESENTACIONES INUSUALES La presencia de algunos leucocitos puede
observarse si el proceso inflamatorio del
apéndice se encuentra en vecindad del
uréter o la vejiga.
También tiene utilidad en los casos de
litiasis uretral, en los cuales se puede
encontrar hematuria microscópica.
7. Imágenes
• Lactantes y niños pequeños
– Simula una GEA Radiografía simple de abdomen
• Ancianos
– Síntomas atenuados (30% llegan Es de utilidad limitada en el diagnóstico
perforados) específico de la apendicitis aguda, pero
• Apéndice retrocecal (64%) tiene valor para estudiar el patrón
- El apéndice en posición retrocecal puede gaseoso del intestino, determinar si hay
dar síntomas urinarios por la proximidad con una impactación fecal, y en algunos
el uréter. Sin embargo, la patología urológica casos, visualizar un cálculo urinario
no da signos de irritación peritoneal; y radio-opaco.
aunque el apéndice sea retrocecal, siempre
hay signos de proceso inflamatorio Ecografía abdominal
• Embarazo
–Es la responsable de aproximadamente el 75 Tiene valor cuando la sintomatología es
% de todos los casos de urgencia quirúrgica equívoca, especialmente en niños, y
durante el embarazo. ayuda en el diagnóstico diferencial de las
– Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las enfermedades pélvicas en la mujer. Es
apendicitis aguda no complicada y 35% en las un procedimiento no invasor, cuyos
complicadas. resultados dependen, en gran parte, de
la habilidad y experiencia de quien
realiza el examen.
6. Exámenes de laboratorio
TC abdominal
Los exámenes de rutina de mayor valor en la
apendicitis aguda son el hemograma y el Demuestra muy bien la presencia e
uroanálisis (sedimento urinario). abscesos, flegmones ("plastrón") y masas
inflamatorias periapendiculares.
HEMOGRAMA
Terasawa y col. han realizado
Muestra leucocitosis y/o neutrofilia en más una revisión bibliográfica de
del 70% de los casos de apendicitis aguda. la certeza diagnóstica de la
tomografía computada y de la
ecografía en adultos y
Este dato sirve para asegurar más el
adolescentes con
diagnóstico, pero la ausencia de este hallazgo
sospecha de apendicitis
no lo excluye.
aguda, concluyen su trabajo
afirmando que la TC es
SEDIMENTO URINARIO superior que la US para
el diagnóstico de la
El sedimento urinario tiene utilidad si el apendicitis aguda en los
médico piensa en una infección urinaria como adultos y adolescentes con
alternativa diagnóstica. sospecha de esa patología.
1996 y diciembre de 2003
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La extirpación del apéndice puede ser en
forma clásica con sección del meso
apendicular y su arteria y luego sección
del apéndice desde su base previa ligadura
de la misma, a su vez el muñón
apendicular puede ser dejado libremente
o ser invaginado mediante una jareta.
Cuando la apendicitis está complicada se
debe dejar drenaje con salida diferente a
la herida operatoria.
Manejo postoperatorio.
Sonda nasogástrica
EN 06-A ( 36): ¿Cuál de los siguientes
exámenes de imágenes le ofrece mayor Se mantiene in situ hasta la aparición del
sensibilidad y especificidad para el peristaltismo y la sonda vesical hasta la
diagnóstico de apendicitis aguda? estabilización de la diuresis.
Si el apéndice estaba perforado y existe
A.- Radiografía simple de abdomen peritonitis generalizada, el paciente
B.- Ecografía con compresión gradual debe:
C.- Doppler
D.- Radiografía de colon a. Permanecer en posición
semisentado, para permitir que
E.- Gammagrafía
escurra el contenido líquido del
Rpta. B peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas. De esta manera, si se forma
una absceso éste será pélvico y no
8. Tratamiento subfrénico; la diferencia está en que
un absceso pélvico es de más fácil
Tratamiento operatorio convencional diagnóstico y manejo que un absceso
subfrénico.
El objetivo estará centrado en resecar el b. Mantener un control horario de
órgano enfermo y si existe una peritonitis se presión venosa central y de diuresis.
procederá además a lavar y drenar la c. Los signos vitales se controlan en
cavidad abdominal, la via de abordaje forma continua hasta que se
dependerá del estado del proceso. estabilizan. Después se controlan
cada 4 horas, junto con la
En los procesos de pocas horas de evolución, temperatura. Estos controles
bastará una incisión de Mac Burney o una permiten hacer ajustes en el manejo
incisión transversa a lo Roque Davis . de líquidos y detectar en forma
oportuna cualquier complicación.
Si el proceso tiene varias horas o días de d. Continuar el manejo de líquidos de
evolucion, será necesario abordar con una acuerdo con la peritonitis.
incisión amplia (Paramediana derecha, e. Analgésicos según las necesidades.
transrectal infraumbilical) que permita una f. La herida se maneja como ya fue
buena exéresis, un buen lavado peritoneal y descrito.
adecuado drenaje.
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APENDICITIS LAPAROSCOPICA EsSalud 04 (53) : Causa más frecuente
de apendicitis:
El método ha probado ser eficaz , con las a) Coprolitos
ventajas de los procedimientos mínimamente b) Hiperplasia linfoide
invasores y además, la laparoscopia permite c) Parásitos
establecer el diagnóstico en casos equívocos, d) a y b
especialmente en pacientes del sexo femenino. e) Ninguna de las anteriores
Debido a que la apendicectomía usualmente es Rpta A
un procedimiento sencillo que se puede
practicar fácilmente a través de una incisión EsSalud 03(70). ¿Cuál es el tumor
pequeña, el método laparoscópico, apendicular más frecuente?
evidentemente más complejo y de mayor a. Adenocarcinoma
costo, no ha suplantado a la operación b. Tumor carcinoide
convencional en la mayoría de los centros. c. Leiomoma
d. Sarcoma
EsSalud 01(62) : En la apendicitis aguda, e. Mucocele apendicular
marcar verdadero o falso
a) El diagnóstico es clínico fundamentalmente Rpta B
b) La génesis del apendicitis del adulto es la
EN 03-B ( 29): En un paciente con
presencia de coprolito en su lumen
c) El tratamiento es definitivamente apendicitis perforada y peritonitis
quirúrgico difusa, el tratamiento recomendable
d) El signo de rebote en FID es dato inequívoco es apendicectomía más:
de apendicitis
A.- Invaginación del muñón.
e) El primer signo de la apendicitis aguda es
fiebre B.- Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia.
Es correcto: C.- Antibioticoterapia y observación.
a) VVVVF D.- Drenaje y antibioticoterapia.
b) VVVFF
E.- Lavado peritoneal y drenaje
c) FFFFV
d) VVVVV
e) FVFFV Rpta. B
EN 03-B ( 18) : ¿Cuál es la
Rpta B
complicación más grave de la
EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del apendicitis aguda?
absceso apendicular es A.- Obstrucción intestinal.
a. Apendicectomía + drenaje B.- Flemón periapendicular con
b. Drenaje plastrón.
c. Apendicectomía + lavado + drenaje C.- Tromboflebitis portal.
d. Apendicectomía + lavado D.- Peritonitis generalizada por
e. Laparotomía exploradora
perforación libre.
E.- Sepsis abdominal
Rpta. C
Rpta. D
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