control de la volemia
distribución del agua en el cuerpo (60% peso del cuerpo) 42 litros, el intracelular contiene 2/3 (28
Lt) el extracelular 1/3, 3/4 en el intersticio (10,5) Lt y 1/4 en el plasma (3,4 Lt)
concentraciones de solutos en el medio extracelular:
Na: 142 mEq/Lt
Ca: 2,4 mEq/Lt
K: 4 mEq/Lt
103 mEq/Lt
volumen circulante efectivo: porción del LEC que se encuentra en el intravascular
La volemia se regula mediante el balance de sodio, como hay paso de agua y solutos entre el
intersticio e intravascular, tienden a variar en conjunto, debido a algunas patologías el liquido
circulante efectivo podría diferenciarse del liquido extracelular (problema en la barrera de
permeabilidad), regularmente se tiende a guardar la misma concentración de soluto en ambos
lados por que el volumen de agua se mantiene constante. La regulación de la volemia es
importante para mantener una correcta perfusión tisular y para mantener la presión sanguínea,
solutos importantes son sodio y cloruro porque son osmóticamente activos (atraen agua). Con
déficit de cloruro de sodio, no hay retención de agua por lo que se orina inmediatamente luego de
ser ingerida, los hipertensos no deben consumir sal en exceso por el aumento de la presión
sanguínea.
La excreción de sodio se regula a nivel renal, si uno ingiere un gramo al día de sal, el riñón se
acostumbrara a eliminar ese gramo de sal al día por lo que al ingerir más de un gramo
abruptamente, ese gramo extra no será excretado y producirá un aumento de la volemia, por lo
que se retendrá más agua aumentando el peso corporal, tardara varios días en regularse la
cantidad de sodio excretado, lo mismo ocurriría al bajar el nivel del consumo de sal, se pierde peso
porque se excretaran los mismos gramos de sodio.
Reguladores de la volemia o volumen circulante efectivo (3 mecanismos)
Quienes censan los cambios en la volemia?
barorreceptores aorticos y carotideos: envían la señal por los nervios glosofaringeo y vago al vulvo
raquídeo, la señal llega al núcleo del tracto solitario donde inhibe el parasimpático activando el
simpático, si hay disminución de la volemia produce:
vasoconstricción periférica (se irriga en menor proporción tejidos periféricos para aumentar el
nivel sanguíneo en órganos más importantes)
también se aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo proximal, disminuye el flujo plasmático
renal (contracción de arteria aferente y eferente).
Efectos sistémicos: aumento frecuencia cardiaca, aumento secreción de epinefrina, estimula la
renina. también envían señales al hipotálamo produciendo la liberación de arginina vasopresina
AVP (hormona antidiuretica ADH) por parte de la adenohipofisis lo que produce una fosforilacion
de acuaporinas translocandolas a la membrana aumentando el flujo de agua y fosforila proteinas
nucleares para la transcripción de acuaporinas (aumento de reabsorción e agua en el túbulo
colector), a altos niveles la vasopresina produce vasoconstricción periférica
otro efecto secundario es la reabsorción de urea, como es osmóticamente activa produce una
mayor retención de agua, la vasopresina contrae la arteriola aferente ante hipovolemia aguda.
barorreceptores renales: las células yuxtaglomerulares o granulares, produce renina cuando
disminuye la presión, se activa la cadena renina-angiotensina-aldosterona, esta ultima actúa en el
túbulo colector donde aumenta la síntesis de los canales ENAC( canales epiteliales de sodio) y la
actividad de la bomba sodio potasio y se excreta potasio en las células principales.
Ante el aumento de la volemia actúa el péptido atrial natriuretico, secretado por las células del
musculo cardiaco ante el aumento de la presión sanguínea en el atrio, elimina sodio y aumenta la
diuresis, produce vasodilatación arterial, inhibe la liberación de aldosterona y tiende a inhibir
canales de sodio, al bajar la presión se inhibe el eje renina-angiotensina-aldosterona.
Regulacion de la Osmolaridad
es independiente de la volemia, se regula a través del balance de agua lo que nos permite
mantener el volumen celular, hay células que tienen mecanismos para restablecer su volumen
celular, otras no poseen estos mecanismos o estos no son efectivos, ejemplo de esto son las
neuronas, sin un buen balance de la osmolaridad se podría gatillar la apoptosis neuronal. La
osmolaridad tiene relación con el movimiento del agua y la presión que genera. Osmolaridad
plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas y que estén
libres causando efecto en un litro de plasma, ejemplos son el sodio, cloruro, urea y glucosa.
osmolaridad = N° de partículas osmóticamente activas/1 Lt de plasma.
para el cálculo de partículas osmóticamente activas, si estas se disocian se cuentan como 2, por
ejemplo el cloruro de sodio NaCl. el 95% del valor de la osmolaridad pertenece a la concentración
de sodio de manera directamente proporcional. El valor normal de la osmolaridad es 280 a 295
mOsm/Lt, si aumenta el agua en el intravascular baja la osmolaridad, por lo que el agua ingresaría
al interior de las célula, ejemplo de esto sería agregar agua destilada a la sangre. en el caso de
agregar suero fisiológico que contiene cloruro de sodio al 09%, al contener una concentracion
similar a la de la sangra, la osmolaridad se mantiene pero aumenta el liquido extracelular, si se
agrega suero hipertónico aumenta la osmolaridad en el extracelular por lo que el liquido saldrá de
las células aumentando la osmolaridad en ambos lados.
Los osmoreceptores en el hipotálamo anterior son muy sensibles al cambio de la osmolaridad, si
varia en un 1% la osmolaridad envía señales al núcleo supraóptico y paraventricular los que
reciben las señales de osmolaridad y volemia, en caso de que envíen señales contrarias, prima la
regulación de la volemia para mantener un flujo sanguíneo constante en los organos mas
importantes. El centro de la sed es estimulado con el aumento de la osmolaridad.
estimulacion de los osmorreceptores (liberacion de ADH): dolor, nauseas, morfina, alta
concentracion de NaCl, manitol.
inhibicion de osmorreceptores (inhibicion de ADH): alcohol, drogas.
Osmolalidad: cant. de compuesto osmoticamente activo/ kg de agua.
cambios de osmolaridad y volemia al mismo tiempo:
aumento de volemia: se secreta menos ADH a pesar de que aumente la osmolaridad
baja de volemia: se secreta la ADH aunque baje la osmolaridad
