UNIVERSIDAD MARÍA AUXILIADORA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

Carrera Profesional de Enfermería

“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

PANCREATITIS AGUDA

Alumna: Chillcce Zapata Kelly Geraldine

Lima, 01 de Marzo del 2018

 Pancreatitis aguda

INDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….……… 3

CAPÍTULO I: PÁNCREATITIS…..…………..………………….………………..……….. 4

1. DEFINICIÓN DE PÁNCREAS….……….………………………………..………….. 5

2. DEFINICIÓN DE PANCREATITIS.……………………….……………………..…… 5

2.1 Tipos de Pancreatitis……………………………………………….….…….……... 5

CAPÍTULO II: PANCREATITIS AGUDA………………………………………………… 6

1. DEFINICIÓN DE PANCREATITIS AGUDA….……………………………………… 6

1.1. Epidemiología……………………………………………………………………… 7

1.2. Fisiopatología……………………………………………………………………… 7

1.3. Etiología……………………………………………………………………………. 8

1.4. Signos y síntomas………………………………………………………………….. 9

1.5. Diagnóstico…………………………………………………………………………. 10

1.6. Complicaciones…………………………………………………………………….. 11

1.7. Tratamiento…………………………………………………………………………. 12

1.8. Cuidados de Enfermería……………………………………………………………. 13

CONCLUSIONES……………………………………………………………………………. 14

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………... 15

ANEXOS……………………………………………………………………………………... 16

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 Pancreatitis aguda

INTRODUCCIÓN

El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago. Produce las hormonas insulina y

glucagón. También produce químicos, llamados enzimas, necesarios para digerir el

alimento.

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas con afectación

variable de otros tejidos regionales y sistemas orgánicos alejados. Existen 2 tipos de

Pancreatitis aguda: leve y grave.

El mecanismo principal que desencadena la inflamación es, por alguna causa, la alteración

en los mecanismos de control de la secreción de enzimas, produciéndose una secreción

«hacia adentro» de la propia glándula en vez de hacia el duodeno, originándose una

verdadera autodigestión del páncreas y en ocasiones de órganos vecinos.

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 Pancreatitis aguda

CAPÍTULO I

PANCREATITIS

1. DEFINICIÓN DE PÁNCREAS

El páncreas es una glándula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica en

la parte superior del abdomen entre el epigastrio y mesogastrio, por detrás del

estómago y los intestinos. El conducto del páncreas desemboca en el intestino junto

con el conducto biliar que trae la bilis del hígado y la vesícula.

El páncreas tiene dos funciones principales, la función exocrina y la función

endocrina. Las células exocrinas ayudan a la digestión, cuando los alimentos ingresan

al estómago, estas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al

conducto pancreático principal. El conducto pancreático libera las enzimas en el

duodeno, donde se produce la digestión de las grasas, los carbohidratos y las proteínas

de los alimentos.1

La función endocrina, la que envuelve la producción de hormonas o sustancias que se

producen en una parte del organismo y que circulan en el torrente sanguíneo para

influir en otra parte distinta del organismo. Las dos hormonas pancreáticas principales

son la insulina (para bajar la glucosa) y el glucagón (aumenta la glucosa), ambas

trabajan juntas para mantener un equilibrio. 1

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 Pancreatitis aguda

2. DEFINICIÓN DE PANCREATITIS

La pancreatitis es la inflamación del páncreas que ocurre cuando las enzimas

pancreáticas (tripsina) que digieren el bolo alimenticio, se activan en el páncreas en

lugar de hacerlo en el intestino delgado en donde se lleva la absorción.2

2.1 Tipos de pancreatitis

Aguda: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo que afecta a la

glándula pancreática. Producido por una gran variedad de causas, tiene la

característica de que con cierta frecuencia es capaz de activar una serie de sistemas

inflamatorios y antiinflamatorios de efectos sistémicos que conducen a la aparición

de fallo orgánico. 2

Crónica: Es la inflamación crónica del páncreas caracterizada por fibrosis

(cicatrices). Produce dolor abdominal crónico, diabetes (por pérdida de la

producción de insulina) y pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la lipasa,

proteína que digiere las grasas).1,2

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 Pancreatitis aguda

CAPÍTULO II

PANCREATITIS AGUDA

1. DEFINICIÓN

Según Sanz de Villalobos «Es una inflamación brusca del páncreas provocada por la

activación dentro de él de las enzimas que produce para la digestión. En casos graves,

parte del páncreas se destruye en un proceso que se llama necrosis, que produce una

reacción inflamatoria generalizada que puede afectar a otros órganos vitales». 2

La pancreatitis aguda se clasifica como grave o leve, quedando establecido en la

reunión de expertos en Atlanta 1992. Actualmente esta clasificación está siendo

revisada dado que el pronóstico que confiere la aparición de complicaciones locales

difiere del observado en los pacientes que desarrollan fallo orgánico. 3

 Pancreatitis aguda leve: disfunción orgánica mínima del páncreas con buena

respuesta al tratamiento y recuperación sin complicaciones.

 Pancreatitis aguda grave: episodio de pancreatitis aguda que cursa con alguna

complicación.

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 Pancreatitis aguda

1.1 Epidemiología

La pancreatitis aguda constituye un problema sanitario frecuente en los ingresos

hospitalarios. En Estados Unidos supone la tercera causa de ingreso en Unidades

de Gastroenterología y representa la quinta causa de muerte por enfermedades no

malignas. 3

Se estima que la incidencia es aproximadamente de 35-40 casos por cada 100.000

habitantes y año. 3

La incidencia de la pancreatitis aguda según el sexo está condicionada pero es más

frecuente a partir de los 40-50 años.

Mortalidad del 5.1 al 17,3%. 3

1.2 Fisiopatología

En la Pancreatitis Aguda se produce una inflamación del páncreas secundaria a la

activación intraglandular de las enzimas pancreáticas. Se producen alteraciones de

la microcirculación como vasoconstricción, estasis capilar, disminución de la

saturación de oxígeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la

permeabilidad vascular y producen edematización, y además puede producir

extravasación de fluido intravascular. También el síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica (SRIS) es frecuente. Algunos pacientes con daño

pancreático grave desarrollan complicaciones sistémicas graves, entre ellas fiebre,

síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales, insuficiencia

renal, shock, depresión del miocardio y complicaciones metabólicas

(hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). Puede haber

isquemia intestinal, lo que puede provocar una infección local y sistémica.2,3

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 Pancreatitis aguda

1.3 Etiología

En aproximadamente un 20% de los pacientes no se descubre la causa (pancreatitis

aguda idiopática), de los cuales sólo sufren nuevos episodios de pancreatitis un

pequeño porcentaje (5%).3

 Las dos más frecuentes (80%) son los cálculos en la vesícula biliar

(colelitiasis).

 Consumo excesivo de alcohol. El alcohol tiene un efecto tóxico directo y

también puede producir pancreatitis crónica.

 Los cálculos de la vesícula producen pancreatitis al moverse hacia el

conducto biliar y atascar la salida del páncreas hacia el intestino.

 Otras causas más raras son ciertos medicamentos como: estrógenos,

clofibrato, nutrición parenteral, ceftriaxona, Azatiopirina, diuréticos,

Corticoides, Sulfonamidas.

 Aumento importante de los niveles de grasa en sangre

(hipertrigliceridemia).

 Aumento mantenido de calcio en sangre (hipercalcemia).

 Obstrucciones de la salida del conducto del páncreas.

 Golpes en el abdomen.

 Algunas intervenciones quirúrgicas.

 Insuficiencia renal

 Virus: Parotiditis Herpes virus Cosachkie, Echovirus.

 Úlcera péptica penetrante.

 Tumores pancreáticos.

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 Pancreatitis aguda

1.4 Signos y síntomas

 Dolor abdominal (95-100%) de instauración súbita, que se intensifica

rápidamente y se localiza en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno

o ambos hipocondrios, espalda, zona periumbilical.

A la exploración abdominal, el dolor a la palpación en epigastrio, dolor en

forma de “cinturón”.

 Los ruidos intestinales son escasos o están ausentes.

 Ictericia (25-30%) o rubicundez facial, relacionada con la liberación de

histamina y otras sustancias vasoactivas.

 En los casos graves hay hipotensión, taquicardia o incluso shock

establecido

 Vómitos y náuseas están presentes 70-90% de los casos.

 Detención del tránsito intestinal desde el comienzo del cuadro.

 Distensión abdominal (60-70%)

 Febricula (70-85%)

 Hematemesis (5%)

 Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente

en los más graves, y el cuadro clínico se ve dominado por los vómitos,

síntomas de manifestaciones sistémicas, shock o por la descompensación

cetoacidótica, sin causa aparente, en un diabético.

 Deshidratación.

 Taquipnea.

 A partir de la 2da semana de evolución de la enfermedad, lo que sugiere

infección nosocomial o de la necrosis pancreática.4

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 Pancreatitis aguda

1.5 Diagnóstico

 Principalmente se diagnostica mediante el análisis de las enzimas pancreáticas

en sangre (amilasa o lipasa), que casi siempre están elevadas en la pancreatitis

aguda. Otros procesos pueden producir dolor abdominal y aumento de enzimas

pancreáticas, y hay pancreatitis agudas que cursan con niveles normales de

enzimas pancreáticas, por lo que en algunos casos puede ser necesario realizar

una tomografía axial computarizada (TAC o TC) del abdomen. 3

 Tomografía axial computarizada (TAC o TC) del abdomen, esta prueba es

además la más adecuada para valorar posteriormente el grado de necrosis del

páncreas y otras complicaciones a nivel del abdomen. 3

 La ecografía del abdomen permite ver si hay cálculos en la vesícula.3

 La resonancia magnética puede ser útil si existe alergia al contraste

intravenoso, si hay insuficiencia renal o si se quiere descartar la presencia de

un cálculo en el colédoco.3

 La ecografía endoscópica es muy útil para valorar mejor el páncreas y detectar

cálculos biliares no vistos con otras pruebas de imagen.4

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 Pancreatitis aguda

1.6 Complicaciones

En los casos graves pueden aparecer complicaciones locales (que afectan al

páncreas) y de otros órganos a distancia, principalmente corazón, pulmón y

riñones.3

 Necrosis del páncreas: Cuanto mayor es la necrosis de páncreas y sobre

todo si esta se infecta, mayor es el riesgo de fracaso de otros órganos. Tras

unas semanas de evolución pueden formarse en el vientre "bolsas" que

contienen líquido inflamatorio y que se llaman pseudoquistes, los cuales

pueden provocar dolor o complicarse con infección (produciéndose un

absceso), rotura, sangrado u obstrucción del tubo digestivo.

 Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

 Ascitis

 Pseudoquiste Pancreático

 Insuficiencia cardíaca

 Insuficiencia renal

 Presión arterial baja

 Hipocalcemia

 IRA

 Insuficiencia respiratoria aguda

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 Pancreatitis aguda

1.7 Tratamiento

No existe un tratamiento específico para la Pancreatitis aguda. Las principales

medidas son no dar alimentos por boca, dar abundante líquidos por vena y

administrar medicamentos para aliviar el dolor y los vómitos.3-4

 En los casos leves: No suelen ser necesarios más tratamientos y en

aproximadamente una semana el paciente se recupera totalmente.

 Los casos graves: el enfermo necesita una vigilancia estrecha en UCI,

recibiendo otros tratamientos como administración de antibióticos para

tratar la infección de la necrosis pancreática y alimentación por una sonda

nasogástrica o por nutrición enteral.

 En ocasiones se precisa cirugía, en los casos en que la necrosis se infecta,

con intención de limpiar lo más posible la zona del páncreas y sus

alrededores (necrosectomía).

 La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede ser

necesaria para extraer cálculos atascados en el colédoco.

 Ciertos pseudoquistes también pueden precisar tratamiento, generalmente

vaciándolos hacia el estómago o intestino por medio de cirugía o

endoscopia.

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 Pancreatitis aguda

1.8 Cuidados de Enfermería

 Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones

derivadas de los niveles de líquidos anormales.

 Control de signos vitales.

 Vigilar el estado de hidratación: observación de las mucosas, turgencia

de la piel y sed.

 Administración de analgésicos para el dolor.

 Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos

pacientes que no pueden comunicarse verbalmente.

 Controlar los movimientos intestinales incluyendo la frecuencia,

consistencia, forma, volumen y color.

 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

respiraciones.

 Administrar terapia de antibióticos.

 Los pacientes con pancreatitis aguda necrotizante pueden precisar una

reposición hídrica de hasta seis a doce litros durante las primeras 24

horas de su ingreso.

 Realizar el balance hídrico

 La pancreatitis aguda leve no requiere soporte nutricional, ya que el

paciente puede iniciar la alimentación oral en pocos días (2-4 días).

 La pancreatitis grave, es necesario la alimentación enteral o

parenteral.

 En pacientes encamados se aplicaran los cuidados como la higiene del

paciente, la movilización y prevención de ulceras por decúbito.

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 Pancreatitis aguda

CONCLUSIONES

La Pancreatitis Aguda es un proceso inflamatorio que afecta a la glándula

pancreática. Es de etiología multifactoria pero suele tener su origen en la

presencia de cálculos biliares o en el abuso de alcohol (70%).

Suele haber presencia de un dolor abdominal intenso por la inflamación pancreática

El tratamiento es mediante analgésicos, ayuno y fluidoterapia.

La alimentación oral se introduce cuando el paciente ya no refiere dolor y existe

peristaltismo normal pero en la P.A grave se es necesario alimentación enteral o

parenteral.

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 Pancreatitis aguda

BIBLIOGRAFÍA

1. Pancreatic Cancer Acid Network. El Páncreas [internet];2018 [Citado el 24

de Febrero de 2018] Disponible en:
[Link]
[Link]

2. Sanz de Villalobos E. Pancreatitis Aguda [internet]. Revista Scielo, 2010; 9

(102). [Citado el 24 de Febrero de 2018] Disponible en:
[Link]

3. De Madaria E. Páncreas y Vía Biliares. [internet] s/f [Citado el 24 de

Febrero de 2018] Disponible en:
[Link]
practicas/42_Pancreatitis_aguda.pdf

4. Vergara Olivares J, Buforn A, Rodrigues C. Pancreatitis Aguda [internet]

s/f [Citado el 24 de febrero de 2018] Disponible en:
[Link]
practicas/42_Pancreatitis_aguda.pdf

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ANEXOS

Anexo 1

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