ABORTO
Dr. Rafael E. Rodríguez Villoria
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ABORTO ESCUELA DE MEDICINA ‘’J.M.VARGAS”
CÁTEDRA DE OBSTETRICIA
Dr. Rafael E. Rodríguez Villoria.
2.009
Pintura mexicana: Frida Kalho
ABORTO (1907- 1954)
ABORTO
esquema clase:
ABORTO
DEFINICIÓN
Expulsión o extracción del CONCEPTO entre las 20-22
semanas de gestación (154 días) contados a partir de la
fecha de la última menstruación, o un peso <500 gr.
Independientemente de la existencia o no de vida y de que
sea espontáneo o provocado. Expulsión de un producto de
la concepción no viable.
ABORTO INCIDENCIA
10 – 15 % de los EMBARAZOS terminan en abortos
espontáneos en los que aprox. el 80 % < doce
semanas
ABORTO DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
ABORTO
SANGRAMIENTOS
DEL PRIMER
TRIMESTRE
EMBARAZO ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
ECTÓPICO GESTACIONAL
ABORTO ETIOLOGÍA DEL ABORTO
I.- FACTORES
II.- FACTORES III.- FACTORES
EMBRIONARIOS y
MATERNOS PATERNOS
OVULARES
• Desarrollo anormal • Infecciones • Translocaciones
del cigoto- • Endocrinas cromosómicas e
CROMOSOMOPATIAS • Defectos uterinos infecciones virales
• Placenta y MsOs (mullerianos,
adquiridos)
• Drogas y factores
ambientales
• Factores
Inmunológicos
• Edad avanzada
• Traumas y cirugía
abdominal
ABORTO
CLASIFICACIÓN
I.- EDAD GESTACIONAL: -Precoz: < 12 sem.
-Tardío: > 12 sem.
-Espontáneo: Evolución clínica
II.- ORIGEN: -Inducido o * Terapéutico
provocado * Electivo
ABORTO
CLASIFICACIÓN
I.- EDAD GESTACIONAL: -Precoz: < 12 sem.
-Tardío: > 12 sem.
-Espontáneo: Evolución clínica
II.- ORIGEN: -Inducido o * Terapéutico
provocado * Electivo
ABORTO
ORIGEN
ESPONTÁNEO:
Amenaza de aborto
Aborto en evolución
Aborto inminente
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto diferido
Aborto recurrente
ABORTO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
ECOGRAFÍA
LABORATORIO:
Determinación cuantitativa de HCG seriada.
ABORTO CLÍNICA DEL ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
SANGRADO: escaso
DOLOR: leve
CUELLO: OCE cerrado
ÚTERO: acorde a FUR
ABORTO CLÍNICA DEL ABORTO
ABORTO EN EVOLUCIÓN
SANGRADO: moderado
DOLOR: leve -moderado
CUELLO: OCExt. Abierto +
OCI cerrado
ÚTERO: acorde a FUR
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO
ABORTO INMINENTE
SANGRADO: abundante
DOLOR: intenso
CUELLO: permeable,
palpación del saco gest. +
MSOS íntegras
ÚTERO: acorde FUR
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO
ABORTO INEVITABLE
SANGRADO: abundante
DOLOR: intenso
CUELLO: permeable,
+ MsOs rotas y palpación de
partes fetales
ÚTERO: no acorde FUR
FETO ATRAPADO!
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO
ABORTO INCOMPLETO
SANGRADO: +abundante
DOLOR: +intenso
CUELLO: permeable, se
palpan restos ovulares
o placentarios
ÚTERO: menor a FUR
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO
ABORTO COMPLETO
SANGRADO: +abundante, con
disminución progresiva
DOLOR: leve
CUELLO: permeable o cerrado
ÚTERO: menor a FUR
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO
ABORTO DIFERIDO
SANGRADO: escaso
o ausente
DOLOR: leve o ausente
CUELLO: OCE cerrado
ÚTERO: acorde o menor
FETO MACERADO ATRAPADO.
ABORTO PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
ABORTO MEDIDAS GENERALES
Historia clínica: anamnesis + Ex
físico
Establecer Dx. Probable:
diagnósticos diferenciales +
clasificación del aborto
Ubicación en ambiente apropiado y
cómodo
Indicación de reposo, ropa
adecuada, abstinencia relaciones
sex
Tomar vía para toma de muestras
laboratorio, hidratación,
instauración de medicamentos,
sangre, antibióticos, SOS
Realizar PLAN DE TRABAJO.
INDICACIONES MEDICAS
MEDIDAS ESPECÍFICAS:
ABORTO
INDICACIONES MÉDICAS
Exámenes paraclínicos: Laboratorio
general, sub-unidad b HCG.
Utrasonografía ginecológica
Hidratación
Atibióticoterapia(infección)
(cefalosporina + aminoglicósido)
Derivados sanguíneos (Hemorragia)
Aborto primer trimestre: Legrado
uterino (cureta) o por aspiración
(Karman)
Aborto seg trimestre: Uso oxitócicos
(2,5 a 5 UI oxitocina en 500cc Sol
glucosada 5% IV, 18 a 21 gotas por min)
o prostaglandina E2 (Misoprostol) 20
mg vo cada 8 hs y una vez expulsado el
producto de la concepción legrar,
aspirar o revisar cavidad uterina
Enviar material a estudio Anatomía
Patológica
ABORTO Tratamientos
* Amenaza de A. • Tto. Conservador
• Medidas Generales
* A. en Evolución • Medidas Específicas: Control
* A. Inminente ecográfico, laboratorio, etc.
• Tratamiento ambulatorio solo para
Amenaza de A.
• Medidas Generales
• Medidas Específicas: Antibiótico
* Resto de los Terapia, Transfusión, Terapia I, etc.
tipos de Aborto • Evacuación: Métodos Médicos,
Quirúrgicos ó Combinados
ABORTO ABORTOS < 12 SEM
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECÍFICAS
EVACUACIÓN UTERINA: LEGRADO
UTERINO (CURETA SIMS O ASPIRACIÓN
CON CÁNULA DE KARMAN)
ABORTOS
ABORTO
> 12 SEM y < 20 SEM
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECÍFICAS
EVACUACIÓN COMBINADA: PRIMERO
TRATAMIENTO MÉDICO PARA EXPULSIÓN
Y LUEGO QUIRÚRGICO PARA LA REVISIÓN
UTERINA
ABORTO
Aborto inevitable en adelante:
EVACUACIÓN UTERINA
ABORTO PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
MÉDICOS:
- OXITOCINA: sola o con otros métodos. Infusión de
2,5- 5,0- o 10 Uds en 500 cc Sol Fisiológica a 18 gótas
por min ó igualmente por bomba infusión 50-100-200
mu/ml.
- Prostaglandinas y análogos: E2,
F2 alfa, misoprostol ( análogo de prost. E1 ).
- Mifepristona (RU486): antagonista de la pro–
Gesterona. Embarazos < 9 semanas
ABORTO PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
QUIRÚRGICOS:
- Curetaje o legrado
uterino: cureta cortante
o roma de SIMS
- Cánulas para aspiración
(Karman)
- Micro-cesárea
OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
ABORTO
COADYUVANTES
Bujías de Hegar,
Tallo de laminaria.
ABORTO Cánula de Karman
ABORTO
DILATADORES ENDOCERVICALES
MECÁNICOS
ABORTO
COMPLICACIONES
TEMPRANAS: Perforación uterina
Hemorragia. Shock
Retención de restos ovulares
TARDÍAS: Infección: aborto séptico
Sinequia uterina
Sensibilización Rh
ABORTO
ABORTO
ABORTO
ABORTO SÉPTICO
ABORTO
ABORTO SÉPTICO:
Introducción- Problema Socio económico
A. séptico. Definiciones. Clasificación
Síndrome de Mondor - Etiología
Cuadro clínico - Patogenia
Diagnóstico - Evaluación
Tratamiento
Introducción- Problema Socio económico
ABORTO
Definición: Aborto
que evoluciona hacia
un cuadro infeccioso
de diferente grado
de gravedad
Código Penal
Clase social
impactada es la de
escasos recursos
ABORTO fisiopatología
ABORTO
ABORTO SÉPTICO:
CRITERIOS
- Antecedente de maniobras abortivas
- Temperatura oral >38ºC sin otra causal
- Secreciones fétidas por genitales externos
- Leucocitosis >15.000/mm3 desviación izq.
- Hipotensión arterial no acorde con el sangrado
- Clínica
ABORTO
ABORTO SÉPTICO
CLASIFICACIÓN
Grado I: Limitado a cavidad uterina
Grado II: Extensión a parametrios y
peritoneo
pelviano
Grado III: Extensión fuera de cavidad pélvica:
peritonitis, septicemia, tromboflebi-
tis pélvica, shock, IRA, embolismo
pulmonar, CID
ABORTO Síndrome de Mondor - Etiología
Conocido también como gangrena uterina o síndrome
tricolor, producido por el género Clostridium
(perfringens). A la tinción de Gram: bacterias gram
positivas en forma de bastones.
ABORTO
Síndrome de Mondor
Es una dramática situación que sigue a aquel aborto séptico provocado o
espontáneo. Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el
aborto, es extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad
(alrededor del 60 %) y es provocado por gérmenes anaerobios esporulados
(Clostridium perfringes en el 80 % de los casos) que como resultado de la
endotoxemia, ocasiona hemólisis severa acompañada de trastornos de la
circulación con shock o hipotensión refractaria, coagulación intravascular
diseminada, acidosis metabólica importante e insuficiencia renal aguda. Tiene
una tríada sintomática característica compuesta por anemia, ictericia y
cianosis, lo que constituye el llamado síndrome tricolor (pálido por la anemia,
amarillo por la ictericia y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la fascies
de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un síndrome
toxémico-hemolítico.
ABORTO Cuadro clínico - Patogenia
ABORTO
ABORTO SÉPTICO
ETIOLOGÍA
AEROBIOS: Escherichia coli
Pseudomona
Estreptococo B-hemolítico
Enterococcus faecalis
ANAEROBIOS: Peptostreptococcus sp.
Bacteroides sp.
Clostridium perfringens
ABORTO Etiopatogenia
ABORTO Diagnóstico - Evaluación
DIAGNÓSTICO
- Historia clínica: anamnesis y ex. físico
- Dolor a la palpación abdominal. Irritación
peritoneal. Disminución del peristaltismo
- Tacto vaginal: Hipertermia, útero aumentado de
tamaño, doloroso, anexos engrosados
dolorosos
- Otras características del útero de acuerdo a la
evolución del aborto.
- Asintomático
ABORTO CLÍNICA
ABORTO ABORTO SÉPTICO
ESTUDIOS PARACLÍNICOS
ABORTO Tratamiento
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Medidas generales y Específicas según caso
- Hospitalización: Servicio Especial (infección obstétrica) o Terapia
- Equipo Médico Multidisciplinario
- Examen físico completo y palpación pélvica
- Hidratación intravenosa adecuada
- Sonda de Foley permanente. P.V.C. S.O.S. Líquidos eliminados.
- Exámenes complementarios: Hematología completa, química
sanguínea, pruebas de coagulación, VDRL, HIV, grupo y Rh,
electrolitos, perfil de coagulación, cultivo de orina, de secreción
vaginal, hemocultivos, frotis cervical.
- Rx abdomen, tórax. Ecografía abdomino-pélvica, transvaginal
- Toxoide tetánico
- Antibioticoterapia
ABORTO
ABORTO SÉPTICO
EVACUACIÓN UTERINA
HASTA
HISTERECTOMÍA
SEGÚN EL CASO
ABORTO Terapia intensiva
ABORTO ABORTO SÉPTICO
ANTIBIOTICOTERAPIA COMBINADA
Esquemas antibióticos en aborto séptico
Esquema Antibiótico Dosis Recomendadas y Vía de Infusión
Metronidazol + 30 mg/kg/día (c/8 hs)
Penicilina + 200.000 U/kg/día (infusión ev)
Gentamicina 3-5 mg/kg/día (una dosis diaria)
Imipenem o Amoxicilina/Clavulánico + 2 g/día - 12 g/día (c/6 hs - c/8 hs)
Clindamicina + 1,5 - 2,5 g/día (c/ 8 hs)
Ceftriaxona 4 - 6 g/día (c/8-12 hs)
Clindamicina + 1,5 - 2,5 g/día (c/8 hs)
Gentamicina 3-5 mg/kg/día (una dosis diaria)
Ceftriaxona + 4 - 6 g/día (c/8-12 hs)
Metronidazol 30 mg/kg/día (c/8 hs)
ABORTO ABORTO SÉPTICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LEGRADO UTERINO - EVACUACIÓN UTERINA.
GRADO I: Aspiración. Antibioticoterapia
GRADO II: Aspiración. De no mejorar en
48-72 hs: laparotomía.
Trombosis, abscesos, peritonitis.
Histerectomía, anexectomía bila-
teral SOS
GRADO III: Histerectomía más anexectomía
bilateral
ABORTO ABORTO SÉPTICO
LEGRADO UTERINO - EVACUACIÓN UTERINA.
ABORTO HISTERECTOMÍA TOTAL
ABORTO HISTERECTOMÍA TOTAL
ABORTO Cualquier categoría de aborto puede
clasificarse como hemorrágico según el
sangrado presente en la paciente !
ABORTO
Dr. Rafael E. Rodríguez Villoria.
