UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE BIOQUÍMICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR

Caso clínico: Cólera y Salmonelosis

BARRIENTOS LÓPEZ ISAÍAS ADRIÁN

Ayudante de profesor
PUNTOS A REVISAR

I. Introducción (membrana celular, electrolitos, transporte)

II. ¿Qué es el cólera?
III. Fisiopatología, clínica, diagnostico y tratamiento
IV. ¿Qué es la salmonelosis?

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicio: inicio su padecimiento actual hace 2 días, después del consumo de agua
extraída de un pozo, presentando dolor abdominal de tipo cólico e intensidad
6/10. Evolución: Al día siguiente presento de diarrea acuosa en 7 ocasiones,
vomito en 4 ocasiones y abundante sed. Padecimiento actual: Al momento del
interrogatorio el paciente presenta facies de dolor, debilidad, mucosas
normocoloreadas y secas, y signos clínicos de deshidratación.

Paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica de constitución

ectomorfica. Cooperador, orientado en sus tres esferas, despierto con mal
estado de hidratación sin movimientos anormales.

Signos vitales: TA: 110/70 (presenta hipotensión ortostatica 90/60) FC: 118 tpm
FR: 22 rpm. Peso actual: 71 kg
 Introducción: membrana celular
Las membranas celulares están compuestas, principalmente por lípidos y proteínas.

• Componente lipídico: Consiste en

fosfolípidos, colesterol y glucolípidos.
Responsable de la ALTA permeabilidad
de las membranas a sustancias
liposolubles. Ej: CO2, O2, hormonas.

• Componente proteico: Consta de

transportadores, enzimas y receptores
hormonales, canales ionicos y agua. La
membrana es poco.

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Introducción: transporte
El transporte de sustancias a través de las membranas celulares se realiza mediante varios tipos de
mecanismos

DIFUSIÓN SIMPLE: Es el resultado del movimiento térmico aleatorio de moléculas,

va a favor de un gradiente de concentración y no requiere energía. Ej. Acuaporinas

DIFUSION FACILITADA: También se produce en favor de un gradiente de

concentración, utiliza un transportador de membrana, tampoco requiere energía Ej.
GLUT

TRANSPORTE ACTIVO: Los solutos se mueven en CONTRA de un gradiente de

concentración, utiliza energía en forma de ATP para realizar el trabajo. Ej. Bomba de
Na+/K+

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Introducción: compartimentos celulares
El ACT representa diferentes porcentajes del peso corporal, puede variar según el genero, la cantidad
de tejido adiposo ( mayor cantidad de tejido adiposo menos ACT) y la edad (los niños un mayor % de
peso corresponde a ACT).

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Introducción: electrolitos
Los electrolitos son compuestos que al estar en solución tienen la capacidad de conducir la
corriente eléctrica y formar partículas conocidas como iones con carga positiva (cationes) o
negativa (aniones). Estos electrolitos se distribuyen en diferentes cantidades tanto en el LIC, como
en el LEC

HCO3: 24-28 mEq/L

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 ¿Qué es el cólera? Vibrio Cholerae una bacteria gramnegativa con
forma de coma, existen más de 200 serogrupos pero
solo el O1 y el O139 causan la enfermedad

Se transmiten por vía

fecal-oral (heces Es una enfermedad que se caracteriza por
contaminadas, aguas diarrea acuosa de inicio súbito y vómitos
negras, alimentos despues de un periodo de incubación de 1-
contaminados) 5 días. Causando deshidratación,
hipotensión, anuria, shock hipovolémico,
pérdida de la conciencia y muerte.

¿Qué es la diarrea?
¿Cómo haríamos el diagnostico?

I. Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y Aster. J. «Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional» Ed.
Elsevier, 9ª ed., 2012
II. Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Expulsión de heces no formadas o
. anormalmente líquidas, aumentadas en
Diarrea
frecuencia.

Diagnostico
70-85% agua Rutina: BH, QS, ES
> 200 g/día Hemocultivo
Colera: Cultivo en agar tiosulfato-citrato
Aguda  <2 semanas sales biliares-sacarosa (TCBS)
Leucocitos en moco fecal
Persistente  2-4 semanas  Diarrea severa
Crónica  >4 semanas  38.5°C
 heces sanguinolentas
 leucos en moco fecal

I. Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y Aster. J. «Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional» Ed.
Elsevier, 9ª ed., 2012
II. Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Patogenia

Es un microorganismo no invasivo y se mantiene en la luz intestinal, sin penetrar directamente al interior

de la mucosa.

V. cholerae “sobrevive” al medio

La enfermedad está mediada por
ácido del estómago.
toxinas. La diarrea acuosa es producida
La movilidad y un conjunto de
por la toxina del cólera, que junto a
proteasas permiten que V.
otros factores de virulencia se
cholerae atraviese el gel que
establecen en el intestino delgado.
recubre el epitelio intestinal.

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Patogenia

Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y Aster. J. «Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional» Ed. Elsevier,
9ª ed., 2012
 Por lo tanto se acumula Cloruro Sódico (NaCl) dentro de la
Fisiopatología luz intestinal.

La toxina colérica activa

«adenilato ciclasa» de
manera crónica

+ [AMPc] intracelular

El cAMP inhibe el sistema de entrada de

Na/H+ de las células de las vellosidades y
activa el sistema de salida de Cl hacia las
criptas.
Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw
Hill. 18 ed. México. 2012
 H20 H20

Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y Aster. J. «Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional» Ed. Elsevier,
9ª ed., 2012
Manifestaciones clínicas

Después del periodo de

incubación, comienza de
No hay fiebre, ni respuesta
manera súbita una sistémica alterada
diarrea acuosa incolora,
que puede adquirir
pronto proporciones
voluminosas (1L – hora) Las heces tienen un
aspecto característico:
líquido no bilioso, gris,
ligeramente opaco, con
restos de moco, sangre y
un olor ligeramente dulce.
Es común la presencia de vomito, «Agua en arroz»
calambres e hipotensión

Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y Aster. J. «Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional» Ed. Elsevier,
9ª ed., 2012
 Clasificación de la severidad de la deshidratación
Leve Moderada Severa
Estado general Alerta, activo Débil, letárgico Inactivo
Actividades diarias Sin dificultad Con ligera dificultad En cama
Sed Normal Sediento Muy sediento
Pulso Normal Taquicardia Taquicardia
TA Normal Normal/ TAS ↓ 10-20 TAS ↓ > 20 mmHg
mmHg
Hipotensión postural No Si/No Si
Presión venosa yugular Normal Normal/ligeramente plana Plana
Mucosas secas No Ligeramente Severa
Turgencia (piel) Buena Pobre
Ojos hundidos No Minimo Hundidos

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NOM-016
 DESHIDRATACIÓN Deshidratación leve a moderada: paciente que
presenta dos o más de las siguientes
manifestaciones clínicas:

• Inquietud o irritabilidad.
• Ojos hundidos (llanto sin lágrimas).
• Mucosas secas.
• Sed aumentada.
• Presencia del signo del "pliegue cutáneo" (o del
"lienzo húmedo").
• Polipnea o taquipnea.
• Taquicardia y pulso rápido.
• Llenado capilar mayor a tres segundos y menor de
cinco.
• Orina escasa y oscura.

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 DESHIDRATACIÓN GRAVE

Con deshidratación grave y/o estado de

choque: paciente que, además de las
características anteriores, presenta dos o más
de las manifestaciones clínicas siguientes

Inconsciencia o hipotonía muscular generalizada.

incapacidad para beber y anuria
Taquicardia con pulso débil o no perceptible.
Llenado capilar mayor de cinco segundos.
Hipotensión arterial.

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 TRATAMIENTO
• Tratamiento
• Rehidratación oral
• NaCl 3.5 g
• Glucosa 20 g
• Citrato de Na 2.9 g/ NaHCO3 2.5g
• KCl 1.5 g
Na 90 mEq/L
I. Prevenir y tratamiento K 20 mEq/L
deshidratación Cl 80 mEq/L
II. Medidas higienicas HCO3 30 mEq/L
III. Prevenir complicaciones Glucosa 111 mmol

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 TRATAMIENTO

Indicaciones para terapia antimicrobiana

¡NO SE DEBE DAR ANTIBIOTICO A
TODAS LAS DIARREAS!
• Fiebre > 38.5°C
• Diarrea persistente
• Alteración del nivel de conciencia

ESQUEMA
Fluoroquinolonas 400 mg, Cefalosporinas 500 mg c/12 hrs x 3-5 días

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
Dupont Herbert, et al. Guidelines on acute infectous diarrhea in adults. AJG. Vol. 92. No. 11, 1997
 ¿Qué es la Salmonella una bacteria bacilo gramnegativa, se
salmonelosis? divide en Salmonella typhi/paratyphi causante de
fiebre tifoidea y S. enteriditis causante de
salmonelosis
Se transmiten por vía oral y
puede causar toxicoinfecciones
alimentarias por ingesta de Clínicamente causa fiebre que dura hasta 2
pollo, huevo crudo o mal dias, diarrea que es persistente pero no tan
cocinado profusa como en cólera.
Se puede diseminar a través de las heces y
son auto limitadas excepto en
El cultivo de heces es esencial para
inmunocomprometidos, alcohólicos y
el diagnostico pacientes con cáncer

I. Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y Aster. J. «Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional» Ed.
Elsevier, 9ª ed., 2012
II. Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Fisiopatología

Celulas M y enterocitos

Sus factores de virulencia

activan GTPasas que
desencadena el
reordenamiento de actina, y
endocitan la bacteria

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina

Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
 Fisiopatología

Acidez gástrica inhibe el Infiltran la mucosa y generan una

Afectan intestino respuesta inflamatoria: IL-8, PMN,
crecimiento de
delgado y grueso macrófagos
Salmonella

Hiperplasia MALT e
hiperplasia del SRE: hígado La inflamación generada provoca una enteritis
y bazo con la activación de que se asocia a una respuesta secretoria de
LinfocitosT epitelio intestinal, generando la diarrea

Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. México. 2012
Bibliografía

1. Castro AM. Bacteriología Médica Basada en Problemas . 2ª Edición. Manual

Moderno. México. 2014

2. Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y Aster. J. «Robbins y Cotran: Patología

estructural y funcional» Ed. Elsevier, 9ª ed., 2012

3. Lorgo, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18

ed. México. 2012