Aparato de arco de canto J. A. Canut Brusola Ewolucion historica. ‘Ligaduras. hice € ‘Anilios elsstios ‘perto doin y bo \Muailea da comprasiin/anpanaiin Bercocima ‘Cantrol tridimensional Siarcode canto Moeiertos de pener orion ard po le Meirdareon de ead ork Eaquema hiomesmica itn de ter ern Dentre de los aparates ortodéneicos distinguimas aparatos tijos y remavibles de acuerdo con el poten- lal de ser 6 no removidlo de la boca par el propio pa- Giente. Los aparatos fijos se dividen, a su vez, sequin el fipo de movimiento @ accién que sean capaces de ejercer, en aparatos de control coronal y aparatos de control radicular. Dentro de los de contral radicular hay dos aparatos ampliamente difundidos, el de Begg y #1 aparato de arco de canto, y con cualquiera de ellos-el operador puede controlar el desplazamiento radicular y coronal; considezaremos en este capitulo el arco de canta como aparato representative de esta vorsatilidad biomecdnica. Los aparatos fijos se caracterizan porque usan bandas, arcos de alambre y unos mecanismos para unir éstos con aquélles. Dillezen, seguin las téenicas enel numero de dientes que se embandan, la forma de unir las dlistintas partes y, sobre todo, por el me- canismo empleado para conectar la banda con el arco de alambre. Ese accesorio donde encaja el alambre y acta come transmisor de fuerza es una abrazadera ménsula; ménsula es un «apaya de las maquinas sujeto a una columna sobre la que se apo- ya una viga de objeto cualquiera». Acunado por el uso llamaios bracke! a este pequefo elemento que sujeta el diente y sirve de apoyo para ol arco de alambre, ‘2 MASSON S.A Fuucuparsymunnanee mn Ae. Los diferentes aparates {ijos se diferencian entre si no s6lo por el tipo de alambre, que es el mecanismo indmica que almacena y ejerce la fuerza, sino por el ‘ipo y diserio del bracket distinto en el universal, el de Begg 0 en el arco de canto. Lo que califica el apa- rato de arco de canto es que se emplea un bracket especial donde ajusta un slambre rectangular que se coloca de canta. Bajo ese denominador, existen mul- Titud de técnicas que emplean distintos tamatos y Aisefios, tanto de arcos como de brackets, pero qui Henen una caracteristica comin; un bracket donde se puede introductr um arco rectangular puesto de canta. Incluso se habla de diferentes térnicas de arco de canto (Tweed, Ricketts, Jarabak, etc.}, quertendo ast significar el verdadero sentido del término. Técnica 65 el conjunto de procedimientos de que se steve una ciencia y cada clinico procede de manera personal aplicéndola a su forma y manera. Cuando el proce imiento clinico se singulariza en un patron aplicative aparece la técnica que suele llevar el nombre del au- tor, pero sin perder el nombre genérico de «técnica de arco de canto», porque usa un bracket donde cabe un arco rectangular puesto de canto El aparato de arco de canto es la tltima contribu- cién de Edward Angle!, que se propuso conseguir “un aparato eficaz y sencillo. La eficacia es, en el arte F 1S Ce ayy Las paginas 318-319 no forman parte de esta vista previa dal libro. Fig. 9A Aparntode piny tube. facilitaba la expansion con un movimiento en. masa tanto en sentido labiotingual coma mesiodistal, Fue el primer aparato disenado por Angle de accion dentaria individual y con bandas-en fa mayoria de los dientes. Sin embargo, era complicado de utilizar clinicamente por la dificullad de precisar el soldado de los vastagos y de ajustar su inelinacién, Incluso las pequefas argollas para corregir rotaciones ofre cian serins inconvententes a la hora de activar las I gaduras El arco-cinta ‘La introduccién del areo-cinta en 1916 resulté en tuna significativa simplificacion del ajuste periddico de! aparato, Pu el primer bracket disefado por An- gle (fig. 19-5), en el que se insertaba un arc de see- Cidn rectangular que quedaha sujeto por unos dimi- los pins; la tecnica de Begy se desacrallé posterior. mente @ partir de este primitive bracket La ventaja de! arcorcinta es la mayor lacilidad para correqir las giroversiones comparado con el pin y tubo, aunque mantenta el mismo control en los movi- mientos labiolinguales-y verticales; sin embargo, no tenia el arco el ajuiste preriso en el canal del bracket y la holquea impedia et control mesiodistal. Otro icon veniente era (ue dificilmente so insertaba en los pre- molares que en la mayoria de les casos continuaban ligandose clirectament Elarce de canto La ultima aportacion de Angle fue el bracket de apertura frontal o labial en lugar de vertical como en el arco-cinta, Tenia la ventaja de que se introducia Jécilmente, controlatsa los movimientos de Ios bicus- pides y mejoraba el ajuste para desplazamientos ‘mesiodistales, Tras multilud de pruchas y nuevos di sefios, en 1926 presenté el bracket «447» tfig. 19-6 Ajcon canal horizontal de 0.022 0.028"; servia para introducir un arce rectangular del mismo grosor que se ponia de canto, encajando su lado més estrecho fen el interior del bracket; de ahi el nombre de esta tecnica, Estaba hecho con oro y disponia de unas aletas, en oclusal y gingival det surco, para encajar la ligadura ide sujecion del arco. El bracket media de anchura 0,005", y debido al material con que se hacia y se die sef6, se le connee come el chracket Blandas, ya que con facilidad s¢ abria y distorsionaba perdiendo aajuste Més tarde, un diseipulo de Angle modifice el dise- a (fig. 19-6 B) y el material: redondes las aletas del Fig. 19.8. Arco-cinta ce Angie Fig. 19-6. 4) Bracket pis arco de canto, nimero 447 fede fe gle) BY Bracket 483 sewrago por Stover. C) Ligade del bracket al arco eectaegular puesta da carta brarket, para evitar races con la mejilla, y reforeé la hbase ampliandlo cl espacio para introdueir las liad tas. Este es el modelo 452 disenade por Cecil Steiner ¥ que constituye el prototipo de fos brackets contem- pardneos. Era mas resistente a la deformacién (se le Hamd el bracket duro) y més cémado para el apera- dor y para el paciente. Con un mismo aca rectangular se controlaba el movimiento dle los dientes en los tres planos del espa- clo, aunque se le tenia que conformar y ahadir previa- mente los dobleces y torsionas necesarios para cada diente, Se usaba sobre todo el alambre rectangular de 0,022" « 0,0280°, por lo que el arco resultaba rigico y se servia de la activactén de las igadhtras para llevar los dientes al alineamiento ¢ introducir el arco en el inte~ Hor del canal del bracket (tig. 19-6 C). Periodo post-Angle Desaparecide Angle, se empezaron a cuestionar al- gunos de los principios por él defendidos, entre ellos el de la valider dé la expansidn del area dentario para estimular el crecimiento de los maxilares y el que el establecimiento de una relacion ideal de cispides y planos inclinados garantizara la estabilidad de la mreccidn. Las observaciones de Tweed’ y Lundstrom fueron decisivas pata aceptat el papel de la extrac- cién en la comeccién del apifamiento y proteusién dentaria. El cambio de los eriterios terapéutices signifies una Feadaptacion de la mecdnica del aparato de arco de canto para cerrar los espacios de extraccién mante- niendo ef control de los movimtentas en masa de las piezas anteriores y posteriores vecinas al hueco de la extraccidn Se cambio el diseto de los brackets haciéndolos mds largos y mejorando las posibilidades de correqir las gitoversiones, Se aplicaron fuerzas més ligeras para soslayar ol peligro de la hialinizacién y de las re- absorciones radiculares concomitantes a las presiones excesivas sobre el ligamento periodontal. El uso de alambres mds tines, sugeride por Johnson, y la adi- cion de asas y Fesortes en él arco prineipal, eliminaron el uso exchusivo del grueso arco rectangular en el ali- heamiento inicial de los dientes, Ademas se afladie- ton los ¢fectos ventajosns de otros disefins mecénicos, come las fuerza extraorales capaces de ejercer una teaccién adicional 0 un electo: ortopédico sobre la denticiin y el huesa maxilar de soporte, Se mejoré también la preservacién del anclaje dentaria evitanda | movimiento indeseado de los dientes posteriores de anclaje Este conjunto de acciones realizado por los diseipu: los de ta excuela de Angle abrié las puertas a nuevas posibilidades de un aparato cuye disefto conserva los inismos principios fundamentalos, pero que, arrastra- do por los nuevas postulados biolégicas, esta en cons- tante estado de renovacién. La simpliticacion det di- sefo, la incerporacton de brackets prelabrieados con istintos qrados de torsién ¢ inclinacién, el uso de aleaciones metalicas y la adherencia directa de los brackets a Jos dientes son las caracteristicas funda- mentales del actual afan renovader del original apa- rato de Angle ESQUEMA BIOMECANICO Come cualquier otro aparate ortodéncico, el meca- nismo del areo de canto consta de unos elementos que generan tuerzas, y atros que transmiten la {uerza generada a la corona dentaria; hay un elemento acti- vo, dindmico, en el que se genera la fuerza, y otro elemento pasivo que la recibe y canaliza hacia el diente. La carga del elemento activa se fundamenta en la capacidad de deformacion elastics de los materiales. El material se deforma y recupera volviendo a su for- ma original, lo que se aprovecha para que arrastre la ‘corona hacia la posicidn inducida por el nuevo equili- brio. La catga del componente eléstico lo transforma de un material inerte a un micteo de energia almace- nado en el elementa active. La deformacin manual del elemento activo. ¢5 el origen de la fuerza, y es el operador el que debe, por tun lado, cargar el disefin mecanico y, posteriormente, sujetarlo a los brackets por medio de ligaduras. Dis- inguiremos, por tanta, al analizar lus componentes, del mecanismo, las siguientes partes (tig. 19-7}: 1. Elementos pasivos: bracket, tubos y auxiliares, 2. Elementos activos: arcos de alambre, ligaduras, elasticos y muelles. Fig. 19-7. Aparto ge arcs So oF oP BRACKET La seceidn de ta hendidura o canal del bracketes lo que Singulariza el aparato de ateo de canto, aunque sudisefio ¥e ha diverstficado y cada técnica incorpora una modificacion del hrackel. Mantiene, sin embar- 9, una caracteristica constante: La luz de seccidin see- tangular. La dimensisn horizontal y vertical del brae- ket, la inclinacidn y posicién det canal, la disposicién de las aletas y 1 grosar 6 dlisposicion de 1a base son, entre otros muchos, los detalles que constantemente cambian de Ia mano de una nueva técnica o procesti- miento corrective, El bracket més simple, tal comme fuera disefaclo por Steiner, consta de tres partes (lia, 19-8 AV 1. El canal © hendidura horizontal que s¢ alinca perpendicular al eje mayer del diente y contient el areo de alambre: su luz 0 seecidn es rectangular 2, Las aletas, una gingival y otra oclusal, que so- bresalen ¥ dejan espacio libre para que se enganche 1a tigadura. 3. La base que se extiende mesial y distalmente para facilitar la soldadura del bracket a la banda o el Comentatlo directo El bracket enginal tiene una anchura mesiodistal de 1,25 mm, y actualmente se le conoce como el brac- ket estrecho, El nuevo bracket introducido tiempos después es el doble de-ancho (2,5 mm) y existen (figu- ta 19-8 B} muchas variaciones de acuerdo con la tex- nica y el tamasio del diente sobre el que va cementa- do, Cuanto mas anche es et bracket, inayor #s el con- trol en el plano mesiodistal; al mismo tiempo se tedu- distancia libre entre un bracket y la det edie Fig. 19:8, Blacket de arco de canta, Bra bet estrocha, B) Bracket anc, ©} Bracke ge ala D0 Brueat oan branoe a macs, proximal, con lo que'se pierde parte de elasticidad en el segmente de alambre Lo que ha permanecido es el tamaro de ta lux del éanal del bracket, que mantiene el 0,022" > 0,028", implantaco por Angle. La entrada de arcos finos y mas fiexibles, la tendencia # aplicar fuerzas mas lk Fas y el uso de las aleaciones de acero en lugar de las eriginales de ore, condicioné una disminucién en la luz del bracket, que tiene 0,018" 0,025" en el graser mds pequefio. Ambas dimensi mantienen en el mercado porque siguen existienclo téenicas que emplean brackets de uno y de otro tipo. Naturalmen- Ja luz del bracket limita ef grosor maximo del alambre, que no puede sobrepasar 0.022" 0 0,018", que tiene en sentido gingivonclusal la luz del canal del bracket, El paso siguiente fue duplicar e) bracket estreche soldando dos de ellos en la misma base para factlitar Ia correceian de las rotaciones ligando séla el bracket mds distante al arco de alambee (Lig. 19-8 C). Se tas llama brackets gemelos o siameses y estan mas préxi- mos a separados, segun Ja localizacién, vaniando en- tre 2 y 4.5 mm de anchura (hg, 19-9). El material del bracket también ha variado, y se asd de la aleacion de om al acero hace varies déca- das. En los ultimos aftos, las exigencias esidticas y el incremento del mimero de pacientes adultos bajo tra- tamiento ortedéncico: ha faverecide la fabricacion de brackets de plastica © coramica (lig, 19-10), que disi- mula la presencia del aparato en los dientes anterio- res; par identicas razones, salieron los brackets ce= mentados por lingual, ausque pot la complicacién del tuso no han sido ditundidos (Liq. 1911), Pata facilitar la correceiGn de las ai incluye en otros disettos un doble b wersiones, 9 rotaciéin Fig. 19-8. Distinins tipas de breckels gametes, Archos en oan lralee superiors, medians an laterals y eetrachas en Me =vON H fenores con ia base del bracket (fig. 19-8 D), que semtin se acti ve €n uno u atre ladle, deforma el atce en la zone. pro ximal del diente, Es un bracket simple (fig. 1912) con prolongaciones para controlar la rolacién. Sobre los iltimos molares de cada arcada se utill- zan tubos en lugar de brackets, El tubo de molar tue introducido por Evans, en 1853, y se usa de manera muy parecida a la original. Consiste en una pieza de luz rectangular idéntica al bracket (0,0187 x 0,025 0,022" x 0,028") que se mucida a ta bancia ctel molar tal come fuera propuesto por Angle para el arco-cinta Los tubos pata los primeras o segundos molares in= ferlores (fig. 19-13 C} suelen ser simples y con un ganche en mesial para sujeciin de ligaduras 0 elésti- cos, En el altima molar superior se afiade otro tubo para insercién del arce facial de la traccién extraoral (fig. 19-13 A), forma asi un tubo combinado. para arco redonde (0,045") ¥ rectangular. En otras técnicas que Uutilizan dos arcos simulténeamente, los tubos rectan- § qulares son dobles (fig. 19-13 8), AUXILIARES En la zona lingual de las bandas se pueden soldar todo tipe de aditamentos auxitiares para facilitar alineamiento dentarin. Lo mas frecuente son los boto- fhes linguales, donde se sujetan ligaduras elisticas para fecilitar la correccién de las giroversiones (figu- a 109-14), Estos mismos botones se usar también pa la sujecién de eldsticos intermaxilares y correction de mordidas cruzadas tansversales. (© MAGHON EA, Funcararan ninemsn Fig. 19:10, Brackets de plisteo on incliwas y medica en el ca Fig. 19:12, Bracksisde ratacién of braro wii del brackot dat ‘caning exit actvada para gree