Pielonefritis
1.-Ayuno
2.-sello venoso
3.- omeprazol 40mg iv c/24hr
paracetamol 1gr iv o VO PRN
4.- BH, QS, EGO, ESC, EU, Tp, TTp
5.- Radiograficas: abdomen en dos posiciones
6.- US renal
7.- CGE y SVPT
ciprofloxacino 200-400mg IV cada 12hr x 5-10 dias
Tratamiento empirico ambulatorio
quinolonas:
1ra opcion: ciprofloxacino 750 VO cada 12hr x 5-7 dias
2da opción: ofloxacino 200-300mg VO cada 12 hr 5-7 dias
3ra opcion: TMP/SMZ 160mg VO cada 12 x 21 dias
(mismo tratamiento para prostatits aguda)
apendicitis
1.- ayuno
2,. sello venoso
3.- butilhioscina 20 mg IV c/8hr
omeprazol 20 mg IV c/24hr
4.- BH, QS, PFH, ESC, EGO, Tp, TTp, PIE (si es mujer) , Gasometria venosa
5.- tele de tórax de pie, abdomen en 2 posiciones
6.- US pelvico con ventana apendicular
7.- Interconsulta con ciugia
8.- ECG, SVPT
criterios de alvarado
Migration of pain to the right lower quadrant —> 1 pt
Anorexia —> 1pt
Nausea/ vomiting —> 1pt
Tenderness in the right lower quadrant —> 2pt
Rebound pain —> 1pt
Elevation of the temperature >37.3 —> 1pt
leukocytosis >10,000 —> 2pt
Shit of WBC count to the left —> 1pt
<3: baja probabilidad
4-6pt: realizar US o tac
>7: quirúrgico
absceso hepático
1.- ayuno
2.-sello venoso
3.- omeprazon 20mg iv cada 24hr
4.- BH, PB3, EGO, Tp y TTp
5.- tele de tórax de pie, abdomen en dos posiciones
6.- US abdomen superior
factores de mal pronostico:
1.- multiples abscesos
2.- volumen del absceso >500ml
3.- elevación del hemidiafragma derecho o derrame
pleural
4.- bilis > 3.5mg/dl
5.- albumina <2gr/dl
6.- enefalopatia
7.- DM 2
tratamiento ambulatorio
1ra opcion: metronidazol 500-750mg VO o IV cada 6 hr por 7-10 dias
(VO: 30-50mg/kg/dia, IV 7.5mg/kg/dia
2opcion: tinidazol u onidazol: 60mg/kg/dia
3ra option: nitazoxanida (en caso intolerancia)
interconsulta: medicina interna
colecistitis no complicada
1.- encontropina (butilhioscina + ketorolaco) tab. 1 tab cada 8 hr x 5 dias
2.- omeprazol 20mg tab. cada 12 hr x 15 dias
3.- BH, QS, PFH, EGO
4.- US abdomen superior
colecistitis aguda
1.- ayuno
2.- solución cloruro de sodio 500ml para 4hr
3.- Omeprazol 20mg IV cada 24 hr
ondansetron 4mg IV cada 12 hr (max 32mg en 24hr)
Ketorolaco 30mg Iv cada 8hr
4.- SNG (si los vomitos no responden a tratamiento)
5.- antibiotico si hay colecistitis o colangitis (piso de Qx)
a) cefotaxima o ceftriaxona 1gr cada 12-24hr
b) metronidazol 500mg IV
6.- BH, QS, EGO, ESC, Tp y TTp
7.- tele de tórax, abdomen en 2 posiciones,
8.- CGE y SVPT
9.- Interconsulta cirugia
Ascitis
1.- Ayuno
2.- sello venoso
3.- furosemida 80mg dosis unica
furosemida 40mg IV cada 8 hr
4.- BH, PB3, Tp y TTp, EGO
5.- tele de tórax, US abdominal / eco-marcaje
6.- EKG
7.- citoquimico, gram y cultivo del liquido
7.- Paracentesis evacuatoria
8.- CGE y SVPT
intoxiaciones
=Cocaina y anfetaminas
1.- enfriamiento
2.- sedación con benzodiacepinas 5mg IV o 10 VO cada 4 horas
3.- signos vitales cada 30 min
4.- CGE y SVPT
5.- EKG
=Opiaceos
depresión SNC, mitosis, depresión respiratoria,
1.- sol. fisiológica 500ml cada 4 hr.
2.- naloxona .4-2mg IV cada 2-3 min hasta 10mg
=benzodiacepinas
1.- flumazenilo .2mg IV
=psicofarmacos
1.- solución fisiologica
—> si no mejora hipotensión, dar NaCOH 1-2meq/kg en bolo o infusion dextrosa 5%
+150meq a velocidad de 2-3ml/kg/hr o hasta que el pH sea 7.5-7.55
—> si no responde dar norepinefrina
si existe agitación se dan benzodiacepinas
2.- EKG
=ISRS —> carbon activado
=Paracetamol
dosis maxima por día 4 gramos adultos, 2 gramos niños
toxicidad inicia 6-8gr. toxicidad grave >10gr
clinica: nausea, vomito, somnolencia- alt. labs: hipopotasemia inicial
si ingesta entre 4-12 horas-> descontaminación gastrica
si ingesta >8hr -> N-acetilcisteina
1.-ayuno
2.- impregnación: 150mg/kg N.acetilcisteina en 200ml sol. glucosa 5% para 4hr.
mantenimiento: 50mg/kg en 500ml sol. glucosa 5% para 4 horas
3.- Labs: PFH, Tp-TTp, BH, ES, QS, EKG, EGO.
datos de gravedad
pt >100, creatinina >3.3, pH <7.3
Infeccion de herida post-quirurgica - tratamiento empirico
1.- ayuno
2.- 500ml sol. hartmann para 4 horas
3.- Ceftriaxona 1gr IV cada 12 horas
clindamicina 600mg Iv cada 8 horas
4.-Radiografias del Area y tele de torax
5.- BH, QS, ESC, Tp y TTp
Sindrome uremico
1.- ayuno
2.-sello venoso
3.- BH, QS, ESC, EGO, Gasometria venosa, Tp y TTp, glicemia capilar cada 4 horas
4.- tele de torax
5.- ERISC
140-180 - 1 U
181-220 - 2 U
221-260 - 4 U
261-300 - 6 U
301-350 - 8 U
351-400 - 10 U
>400 - 12 U
Pie diabetico
1.- ayuno
2.-SV / PL: 500ml fisiologica para 4 horas
3.- ERISC
140-180 - 1 U
181-220 - 2 U
221-260 - 4 U
261-300 - 6 U
301-350 - 8 U
351-400 - 10 U
>400 - 12 U
4.- BH, QS, ESC, EGO, Tp y TTp, Gases
venosos, EKG, glicemia cada 4 horas
5.- Radiografia AP y oblicua pie afectado
6.- CGE y SVPT
Herpes zoster
Aciclivir 800mg cada 4 horas x 10 dias
pregabalina 75mg cada 24 hr x 1 mes
Neumonia - manejo hospitalario
1.- ayuno
2.-SV
3.-
NAC:
Levofloxacino 750mg IV ó Ceftriazona 1gr IV cada 24 horas azitromicina
500mg IV cada 24 horas
NIH:
Levofloxacino 750mg IV cefepima
1-2gr IV cada 8-12hr piperacilina/tazobactam 4.5gr IV cada 6 hras
vancomicina 10-15mg/kg IV cada 12 horas ó linezolida 600mg IV cada 12hr
4.- BH, Qs, ESC, Gases venosos, hemocultivo, gram y cultivo expectoracion.
5.-tele de torax
6.- CGE y SVPT
neumonia - manejo ambulatorio
Paciente sin enfermedades concomitantes
1ra opcion.- azitromicina
1er dia: 500mg
2do-5to dia: 250mg cada 24 horas
2da opcion: doxiciclina 100mg cada 12 horas por 10 dias.
paciente con enfermedades concomitantes
1ra opcion:
Amoxi/clav. 875mg VO cada 12 horas por 10 dias o levofloxacino 750mg cada 24hr x 5dias
+ azitromicina 500mg primer dia, 250mg cada 24 hr 2do-5to dia
Litiasis renal
1.- ayuno
2.- PL 500ml sol. fisiologica para 4 horas
3.- Ketorolaco 30mg IV cada 8 hras
tramadol 50mg IV cada 8 horas
4.- Radiografia abdomen 2 posiciones
Uro-TAC simple
5.- BH, QS, EGO, ESC, Tp y TTp
6.- CGE y SVPT
si calculo <5mm —> tamsolusina tab 400mg cada 24hr x 7 dias.
Absceso periamigdalino / ludwig
1.- ayuno
2.- SV/plan
3.- Omepazol 20mg IV cada 24 hr
clindamicina 600mg IV cada 8hr
fectriaxona 1gr IV cada 12 hr
4.- Radiografia AP y lat cuello
5.- BH, QS, ESC, Tp y TTp
6.- Interconsulta ORL
7.- CGE y SVPT
