Dominio: 8 sexualidad
Definición: Vulnerabilidad a una alteración de la diada simbiótica materno/ fetal como resultado de comorbilidad o
condiciones relacionadas con el embarazo que puede comprometer la salud del feto
Clase: 3 reproducción
Etiqueta: Riesgo de alteración de la diada materno /fetal 00209
DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA ENFERMERIA
Riesgo de Control del riesgo (1902) Cuidados del embarazo Revisar el
alteración de la de alto riesgo 6800 historial
díada obstétrico para
materno/fetal Indicadores: ver si hay
como lo factores
demuestra Reconocer relacionados con
complicaciones factores de el embarazo
del embarazo riesgo (prematurez,
(desprendimiento Adapta las
prematuro de preeclampsia,
estrategias de embarazo
placenta)
control de riesgo múltiple, retraso
según sea del crecimiento
necesario. uterino,
Se compromete desprendimiento
con estrategias de placenta,
de control de placenta previa,
riesgo sensibilización
Reconoce Rh, RPM, e
cambios en el historial familiar
estado de salud. de trastornos
genéticos)
Modifica el estilo Reconocer los
de vida para factores
reducir el riesgo demográficos y
sociales
relacionado con
Escalas:
los malos
resultados del
embarazo (edad
Nunca de la madre,
demostrado raza, pobreza,
Raramente cuidados
demostrado prenatales
A veces tardíos o
demostrado inexistentes,
Frecuentemente abuso físico y
demostrado abuso de
Siempre sustancias
demostrado nociva)
Describir sobre
signos y
síntomas que
requieran
atención médica
inmediata (
hemorragia
vaginal rojo
brillante,
cambios en el
líquido amniótico
, disminución de
movimiento fetal,
cuatro o más
contracciones
por hora antes
de las 37
semanas de
gestación,
jaquecas,
trastornos
visuales, dolor
epigástrico y
rápida ganancia
de peso con
edema facial)
Establecer un
plan de
seguimiento
clínico.
Monitorizar el
estado físico y
psicosocial muy
atentamente
durante el
embarazo
Dominio: 11 Seguridad/ protección
Definición: Vulnerabilidad a una disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud
Clase: 2 lesión física
Etiqueta: Riesgo de sangrado 00206
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE GUIAS DE PRACTICAS
ENFERMERIA ENFEMERIA CLINICAS
Riego de Severidad de la Disminución de la Obtener el
sangrado como pérdida de sangre. hemorragia : útero historial de
lo demuestra 0413 anteparto 4021 pérdidas de
complicaciones sangre del
del embarazo Indicadores paciente
(momento de
(placenta previa, Sangrado producirse,
desprendimiento vaginal cantidad,
de placenta etc.) Hemorragia presencia de
postoperatoria dolor y presencia
Palidez de piel de coágulos)
y mucosas Analizar los
Disminución de factores de riesgo
la hemoglobina relacionados con
la hemorragia a
Disminución de
finales del
la presión embarazo tardío
arterial (desprendimiento,
diastólica y placenta previa)
Disminución de Inspeccionar el
la presión perineo para
arterial sistólica determinar la
Aumento de la cantidad y
frecuencia característica de
cardiaca apical la hemorragia.
Monitorizar
Escala electrónicamente
Grave el ritmo cardiaco
Sustancial fetal.
Realizar
Moderado
ultrasonido para
Leve ubicación de la
Ninguno placenta
Iniciar medidas
de seguridad (
reposo en cama
estricto y posición
lateral)
Solicitar al
paciente que
informe acerca de
cualquier
aumento de la
pérdida de
sangre vaginal (
con profusión,
coágulos y
goteos)
Dominio: 11 Seguridad/ protección
Definición: Vulnerabilidad a un aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que pueden conducir a una
disfunción celular que puede comprometer la salud
Clase: 2 lesión física
Etiqueta: Riesgo de shock 00205
DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA ENFERMERIA
Riesgo de Estado Circulatorio Prevención del shock Comprobar las
shock como lo 0401 4260 respuestas
demuestra tempranas de
hipovolemia Indicadores: compesacion
Hipotensión de shock
ortostatica (presión
Fatiga arterial normal,
Deterioro presión del
cognitivo pulso estrecho,
Sincope hipotensión
ortostatica
leve, relleno
Escala: capilar
Grave ligeramente
Sustancial retrasado, piel
Moderado pálida o piel
Leve enrojecida,
ligera
Ninguno
taquipnea,
nauseas, y
vómitos, sed
aumentada o
debilidad)
Comprobar
estado
circulatorio:
presión
sanguínea,
color,
temperatura de
la piel,
frecuencia y
ritmo cardiaco.
Vigilar la
temperatura y
el estado
respiratorio
Controlar el
EGC
Canalizar y
mantener una
vía i.v. de
calibre grande,
si procede.
Instruir al
paciente y la
familia acerca
de los signos/
síntomas del
shock
inminente.
Instruir al
paciente y a la
familia acerca
de los pasos
que hay que
seguir ante la
aparición de
los síntomas.
Dominio: 12 Confort
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad
de leve a grave con un final anticipado o previsible.
Clase: 1 Confort físico
Etiqueta: Dolor agudo 00132
DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA ENFERMERIA
Dolor agudo R/C CONTROL DEL Manejo del dolor
lesión por agentes DOLOR (1605) 1400 • Realizar una
biológicos M/P valoración exhaustiva
conducta expresiva, Indicadores: del dolor que incluya
expresión facial de Reconoce el la localización,
dolor. comienzo del características,
dolor aparición/ duración,
Reconocer frecuencia, calidad,
factores intensidad o
causales severidad del dolor y
Utilizar los factores
analgésicos de descendientes.
forma apropiada • Asegurarse
Reconocer que el paciente reciba
síntomas los cuidados
asociado al analgésicos
dolor correspondientes.
• Considerar el
tipo y la fuente del
dolor al seleccionar
Escalas: una estrategia de
Nunca alivio del mismo
demostrado • Ayudar al
Raramente paciente y a la familia
demostrado a obtener y
A veces proporcionar apoyo.
demostrado
Frecuentemente
demostrado
Siempre
demostrado
Dominio: 11 seguridad/ protección
Definición: Vulnerabilidad a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud.
Clase: 1 Infección
Etiqueta: Riesgo de Infección 00004
DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES ACTIVIDADES DE
DE ENFERMERIA ENFERMERIA
Riesgo de infección CONOCIMIENTO: Control de infecciones • Cambiar el
como lo demuestran CONTROL DE LA 6540 equipo de cuidados
procedimientos INFECCION (1842) del paciente según el
invasivos protocolo del centro.
Indicadores: • Mantener
Factores que técnicas de
contribuyen a aislamiento, si
la transmisión procede
signos y • Lavarse las
síntomas de manos antes y
infección después de cada
Proceso de actividad de cuidados
control de la del paciente.
infección • Limpiar la piel
Tratamiento del paciente con un
de la infección agente
diagnosticada antimicrobiano, si
procede
• Asegurar una
técnica de cuidados
de heridas
adecuados.
Escalas:
Nunca
conocimiento
conocimiento
escaso
conocimiento
moderado
conocimiento
sustancial
conocimiento
extenso
