Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica II

Mamografía

ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Producción de Bioimágenes
 LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA

Es esencial una base sólida de anatomía

radiológica para poder comprender las
diversas manifestaciones de enfermedad en
las imágenes radiológicas.

Glándulas mamarias  origen mesodérmico.

Glándulas sudoríparas modificadas para secretar leche.

En el embrión humano la glándula se desarrolla junto a 2

líneas que se extienden por la zona anterior del tórax.
Extensión de la línea mamaria: desde la clavícula hasta la
raíz del muslo.
Mamas axilares, accesorias, supernumerarias o polimastia
1 al 6 % de la mujeres
 Ginecomastia: es cuando el
tejido del seno del hombre
aumenta de tamaño y es notorio.

Politelia: es el fenómeno biológico de

pezones supernumerarios, sin glándula
mamaria, generalmente se encuentran en la
línea mamaria que sigue a los pezones en el
tórax hacia el abdomen.

Atelia: ausencia congénita del pezón.

 ESTRUCTURA DE LA MAMA FEMENINA

Localización:

 En la fascia superficial de la pared torácica anterior.

 Se fijan a la fascia del músculo pectoral mayor,
 Y por encima de la dermis por ligamentos suspensorios  de Cooper.
 Una proyección lateral de la glándula  cola axilar de Spence puede
extenderse hacia el interior de la axila.

Irrigación:

Arterias mamarias  Internas y Externas

 Linfa  drena principalmente en los ganglios linfáticos pectoral, axilar
y subclavicular, aunque algunas porciones drenan hacia los ganglios
mamarios internos
A veces se encuentran ganglios en el interior del parénquima mamario,
sobre todo en zona externa.
 ESTRUCTURA ANATOMOFISIOLÓGICA

LUEGO DE LA PUBERTAD:

 Aparecen elementos glandulares (lóbulos) y ductales dentro de una

armazón compuesto por cantidad variable de tejido adiposo.
 Los lóbulos están formados por pequeños conductos secretores y
acinas  constituyen las unidades terminales de un sistema de conductos
que se ramifican en subdivisiones a partir de los Galactóforos principales.
 Pezón  desembocan 20 – 25 galactóforos que antes de entrar en el
pezón presentan una dilatación  seno lactífero.
 Estas estructuras poseen vasos, venas y bandas a cada lado, que al
contraerse originan la erección del pezón.
 Tubérculos de Montgomery: pequeños nódulos que se encuentran en la
areola y contienen glándulas sebáceas.
 Glándulas de Montgomery: funcionan durante la lactancia y constituyen
auténticas unidades secretoras.
 DIAGRAMA DEL TEJIDO MAMARIO CON AUMENTO PROGRESIVO

Sección de la mama mostrando los segmentos.

Lóbulos con varias unidades ductolobulillares.

Unidad ductolobulillar con estroma de sostén.

Lobulillo mamario.
CC
OML
 MAMOGRAFÍA
 Radiografía de tejidos blandos:

1. Glandular Densidad mayor ( más radiopaco)

2. Fibroso o conectivo
3. Adiposo Densidad menor (más radiolúcido)
METODOS DE LOCALIZACION  Sistema de cuadrantes y sistema del reloj  se utilizan para indicar el área de interés 
hora 3 en mama derecha es hora 9 en mama izquierda
 CLASIFICACIÓN DE LA MAMA
1. Mama fibroglangular
• Grupo etario frecuente de 15 a 30 años (y mujeres sin hijos > de 30 años)
• Embarazadas o que amamantan
• Radiográficamente densas
• Muy poca grasa

2. Mama fibroadiposa
• Grupo etario frecuente de 30 a 50 años
• Mujeres jóvenes con 3 o + embarazos
• Densidad promedio, radiográficamente
• 50% grasa y 50 % fibroglandular

3. Mama adiposa
• Grupo etario promedio 50 años y mayor
• Posmenopáusicas
• Densidad mínima, radiográficamente
• Mamas de niños y hombres
 MAMOGRAFÍA
INDICACIONES

 Screening para detección de patología latente en

población sana.

 Detección e identificación de masas palpables y no

palpables.

 Estudio del estado, permeabilidad e integridad de los

conductos galactóforos, los senos lactíferos y los acinos.
 MAMOGRAFÍA
 Lesiones invasivas incipientes o carcinomas in situ.

 Herramienta clave.

 Cribado  población femenina asintomática.

 Diagnóstica  ante síntomas o anomalía diagnóstica en el screening.

 MAMOGRAFÍA DE CRIBADO
 Anual a partir de los 40 años; antes de los 35 si madre o
hermana tuvieron CA de mama premenopáusico.
 Finalización  cada caso particular, considerar
costo/beneficio, estado de salud global y longevidad.
 Exploración clínica  cada 3 años entre los 20 y 40.
 Autoexploración  a partir de los 20.

MAMORESONANCIA  útil para evaluar la extensión de la patología

conocida, la diferenciación entre cicatriz y recidiva tumoral, la rotura de
implantes y el cribado en pacientes de alto riesgo.
Cribado con RM  mujeres con mutación genética (BRCA) que
favorece el CA de mama, mujeres con un riesgo aproximado del 20 al
25% o > de sufrir CA de mama durante su vida.
 FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN HACER
NECESARIA UNA MAMOGRAFÍA DE CRIBADO

1. Historial previo personal de CA de mama

2. Historial familiar de CA de mama premenopáusico en madre,
hermanas o hijas.
3. Presencia de las mutaciones de los genes BRCA-1 y/o BRCA-2
4. Hiperplasia atípica confirmada por biopsia
5. Edad (la incidencia aumenta con la edad)
6. Años de menstruación: menarquía temprana (12 años),
menopausia tardía (55 años)
7. Nulípara, primípara 30 años.
8. No haber dado lactancia natural.
9. Obesidad posmenopáusica.
10. Altas dosis de radiación en el tórax.
11. Tratamiento hormonal sustitutivo prolongado.
12. Otros
 FUNCIONES DEL TÉCNICO
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Al solicitar un turno:
1. Citar al paciente solicitando que traiga todos los estudios previos.
2. Indicar que no se coloque talco, desodorante porque pueden producir
artificios en la imagen.

Día del estudio:

1. Antes de comenzar el estudio  explicar el procedimiento  importante
carga emocional; lograr cooperación.
2. Indicarle que se quite la ropa del tórax y se coloque la bata mamográfica
(abierta hacia adelante).
3. Solicitar al paciente que se quite las alhajas.
4. Confirmar que no se colocó talco o antitranspirante  debe quitárselo.
5. Documentar antecedentes relevantes, según el protocolo del servicio:
 FUM
 Embarazos  Nº
 Antecedentes de CA de mama familiares  rama materna.
 Medicación (hormonoterapia)
 Cirugías previas
 Mamografías previas  dónde y cuándo?
 Descripción del problema: screening, masas, dolor, secreción…
 Registrar localizaciones de cicatrices, masas palpables, lunares, verrugas,
tatuajes, etc.
 PROYECCIONES MAMOGRÁFICAS

 CRANEO CAUDAL Screening

 OBLICUA MEDIO LATERAL
 OBLICUA LATEROMEADIAL
 MEDIOLATERAL
 LATEROMEDIAL Diagnósticas

 COMPRESIONES FOCALIZADAS
 MAGNIFICACIONES
MAGNIFICACIÓN
COMPRESIÓN FOCALIZADA Y MAGNIFICADA

Imagen nodular estrellada sugestiva de malignidad.

Determinar su grado de sospecha para cáncer
GALACTOGRAFÍA
Técnica galactográfica
Objetivo principal  examen del
sistema de producción y secreción
láctea.
Se utiliza medio de contraste iodado
hidrosoluble  administrado a través
de un sistema de goteo o inyección, con
canalización de los conductos con
agujas de punta roma.

Se debe realizar con la paciente

despierta y con las adecuadas medidas
de asepsia.

Las proyecciones pueden realizarse en

cualquier dirección del espacio y nunca
se utilizará compresión ni se realizará
en los conductos galactóforos que
presenten algún tipo de complicación,
como secreción espontánea, infección…
 COMPRESIÓN

Tres ventajas principales:

 Mejor RE
 Mejor resolución de contraste
 Menor dosis paciente

Sin compresión DOP reducida mejora RE Menor grosor de mama Grosor de mama menor
menor dispersión y mayor = menor dosis paciente.
resolución de contraste.
 DOSIS DE RADIACIÓN

Dosis glandular media para una mama de 4 cm de espesor  1,35 mGy = dosis
relativamente alta porque kV es muy bajo y el mAs necesario es alto  de 75 a 85 mAs.

Forma de controlar la dosis  posicionamiento preciso y cuidadoso = mínimo

requerimiento de repeticiones; debe ser < al 5 %.

Única protección posible  delantal de cintura para proteger zona gonadal.

Mamografía de alta calidad = indispensable
para reducir la mortalidad por CA de mama
minimizando los efectos adversos de la
aplicación masiva de esta técnica.

Esencial que el técnico pueda proyectar

correctamente la mama, consiguiendo ver la
mayor cantidad de tejido posible.
Proyecciones rutinarias: CC y OML
Especiales:
 ML
 CCEL (exagerada lateral)
 ID  Implante desplazado (método de Eklund).
 CC
FACTORES TÉCNICOS
Tamaño RI: 18 x 24 o 24 x 39 transversal
Parrilla móvil
kV de 25 a 28

Protección  delantal de cintura

Posición  de pie; si no es posible, sentada.
Región a explorar:
 Altura del RI  a nivel del surco inframamario; levantar la mama para lograr un ángulo
de 90º con la pared torácica.
 Traccionar la mama hacia adelante con el pezón de perfil.
 Brazo de lado de interés relajado y hombro hacia atrás, fuera del RI.
 Cabeza girada hacia el lado contrario.
 Alisar arrugas y pliegues cutáneos.
 Indicador e identificación se colocan siempre del lado axilar.

RAYO CENTRAL: Perpendicular al borde de la pared torácica,

centrado en la base.
DFP  fija, varía según fabricante, aprox. 60 cm.
Colimación: utilizar cono/colimador apropiado
Respiración: suspendida.
Proyección CC
 Rodamiento de la mama / paralelaje

Se puede obtener información adicional mediante la observación del cambio de posición de la lesión
(rodamiento de la mama), o se puede alterar ligeramente la angulación del tubo (paralaje).

Con la mama colocada en la posición CC sobre el porta chasis, sin comprimirla todavía, la mama es rodada
alrededor del eje del pezón en sentido horario o antihorario y posteriormente comprimida.

Se puede conseguir el mismo objetivo angulando el tubo /sistema de compresión unos 15 a 20 grados para
reorientar la proyección de unas estructuras con respecto a otras.
 OML 45º

Tubo y RI en ángulo recto = 90º

RC 45º  entra en la mama medialmente, perpendicular a músculo pectoral.
RI  a nivel de la axila.
Posición: paciente enfrentando la unidad con pies hacia adelante, colocar el brazo del lado
a evaluar hacia delante y la mano sobre la barra del frente.
Aplicar comprensión lentamente con mama sostenida lejos de pared torácica para evitar
hundimiento.
Pedir a la paciente que retraiga la mama opuesta con su otra mano para impedir
superposición.
Marcador  alto y en la axila.
OML 45º
ML
CCEL
 ID
Método de EKLUND de “pinzamiento” de la mama.
Se realiza después de las proyecciones CC y OML básicas.
El implante es empujado hacia la pared torácica, de modo que el tejido mamario anterior
pueda se comprimido y observado en forma habitual.
Excepción: implantes encapsulados  solo pueden tomarse imágenes de rutina + una ML o
LM para demostrar todo el tejido.
Técnica de exposición manual: el implante impedirá que los RX alcancen el detector de
CAE. Esto producirá la sobreexposición de la mama!
 MAMOGRAFÍA DIGITAL

Mamografía digital  prótesis de siliconas

Proyecciones OML (C) y CC (D) con desplazamiento
del implante que muestran el parénquima de la mama
mejor que las proyecciones de rutina.
 MALIGNAS BENIGNAS
Pequeñas e irregulares Groseras
Alargadas Posición periférica
Serpinginosas Redondeadas u ovoides
En grano de arena Pequeñas de bordes nítidos
QUISTE
FIBROADENOMA
SCAR RADIAL O ELASTOSIS
TUMOR FILOIDES
LIPOMA
FIBROADENOLIPOMA
PAPILOMA
HEMANGIOMA
 RADIO-OPACAS

RADIOTRANSPARENTES

COMBINACION DE AMBAS
 CLASIFICACIÓN BI-RADS Y CONDUCTA

CLASIFICACIÓN CONDUCTA
BIRADS 0 Otros métodos
BIRADS 1 = normal Control clínico
BIRADS 2 = hallazgos benignos Control clínico
BIRADS 3 = ” probablemente benignos Seguimiento
BIRADS 4 = ” probablemente malignos Biopsia
BIRADS 5 = ” altamente sugestivos de malignidad Quirúrgica
BIRADS 6 = malignidad comprobada Control

American College of Radiology (ACR)  1992: BI-RADS® (Breast Imaging Reporting

and Data System: Sistema de informes y registro de datos de imagen de la Mama).
Actualizado en 4 ediciones posteriores (1993, 1996, 1998 y 2003)
BI-RADS 0
 CATEGORÍA BI-RADS 1

Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.

Corresponde a la mamografía normal. Se recomienda control periódico habitual.
El VPP para cáncer es del 0%
Se recomienda control rutinario periódico.
 CATEGORÍA BI-RADS 2

a y b) fibroadenomas parcialmente calcificados,

c) calcificaciones vasculares y
d) ganglio intramamario

Corresponden a hallazgos típicamente benignos,

se clasifican en la categoría BI-RADS 2.

Se describe un hallazgo benigno.

Imágenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con
contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el
hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsión relacionada con cirugía previa.
El VPP es del 0%.
Se recomienda control rutinario periódico.
 CATEGORÍA BI-RADS 3

(a) fibroadenoma,
(b) quiste simple.

Lesión probablemente benigna

Precisa control a corto plazo. Incluye:
* Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones
* Asimetrías focales
* Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes
* Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años o más, para
demostrar la estabilidad de la lesión.
Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clínicos.
<2% de riesgo de Malignidad
 CATEGORÍA BI-RADS 4

Anomalía sospechosa o dudosa de malignidad.

Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad de malignidad
es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.
La lesión más representativa de este grupo sería la masa de contornos no definidos, polilobulada, mal
visualizada, de ecoestructura heterogénea y las microcalcificaciones heterogéneas, amorfas o
granulares.
VPP del 15 al 30%
 CATEGORÍA BI-RADS 5

Proyección cráneo-caudal (a) y proyección

oblícua mediolateral (b) de una mama, con
una lesión (1) nodular, retroareolar, de
márgenes espiculados, de alta densidad,
con retracción del pezón y calcificaciones
irregulares y heterogéneas asociadas. Se
trata de un hallazgo típico de malignidad,
BI-RADS 5. Además, se identifican otras
dos lesiones, la (2), de similares
características, localizada en el cuadrante
supero-externo (no se visualiza en su
totalidad en la proyección cráneo-caudal).
La lesión (3) es una lesión satélite de la 1.
Se trata de un carcinoma multifocal, las tres
lesiones señaladas eran malignas.

Altamente sugestiva de malignidad.

Más del 95 % de probabilidad de malignidad.
Las imágenes más representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados
y las microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.
 CATEGORÍA BI-RADS 6

Lesión palpable localizada en línea

intercuadrántica superior de la mama
izquierda, Se trata de un nódulo de
morfología irregular, de márgenes mal
definidos, de densidad intermedia, con
calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. En ecografía se identifica una
lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y
delimitada, hipoecógena, que produce
atenuación posterior del sonido (sombra).
Lesión muy sospechosa de malignidad cuyo
PAAF concluyó: Carcinoma ductal.

Malignidad comprobada.
Esta categoría se añadió para aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos
por biopsia, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo como exéresis quirúrgica,
tratamiento quimioterápico, tratamiento quimioterápico o mastectomía
Debe de realizarse la acción terapéutica más adecuada.
 Hasta aquí hemos visto,
básicamente, todo lo relacionado
con la mamografía convencional.

Pero deben saber además que…

OTROS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA MAMARIA

 ECOGRAFIA:
 mamas densas, mujeres jóvenes
 Útil para diferenciar masas sólidas y quísticas-
 transductores lineales de alta frecuencia > o = a 7,5 MHz
 PAAF
 Doppler se fundamenta en la angiogénesis tumoral.

 MAMOGRAFIA DIGITAL  reemplaza película

 MAMOGRAFÍA ESTEREOTÁXICA  biopsias percutáneas

 TOMOSÍNTESIS MAMARIA  nuevo método

 RMI  MAMORESONANCIA  prótesis y mutación genética (BCRA)

 MN  PET/CT  Oncología; GAMMAGRAFÍA  detección del ganglio

centinela (Tl 201 y MIBI Tc 99m).
 ECOGRAFÍA

C. Fibroadenoma. Imagen de ecografía. Mujer de 30 años. Ecografía de la mama

derecha que muestra una masa sólida isoecógena homogénea bien delimitada que
se corresponde con una masa palpable (flechas).
 MAMOGRAFÍA

Mamografías OML (A) y CC (B) de la mama derecha. Fibroadenoma benigno calcificado. Las calcificaciones
benignas dentro del fibroadenoma son normalmente globulosas, marcadas y de tamaño variable (flechas curvas).
Obsérvese la calcificación globulosa benigna única encontrada casualmente sin una masa asociada (fl echas rectas
dobles).
 MAMOGRAFÍA DIGITAL

Mamografía digital CC de la mama derecha. Mujer de 84 años con un

carcinoma ductal infiltrante. La masa maligna de alta densidad
(flechas) tiene márgenes espiculados y mal definidos.
 MAMORESONANCIA
(A) (B)

Mujer de 39 años con carcinoma ductal invasivo en la mama derecha. La masa redondeada
(flechas) en la zona central de la mama derecha presenta isointensidad en la imagen ponderada
en T1 (A) e hiperintensidad heterogénea en la imagen ponderada en T2 (B).
Mamografía izquierda, US y IRM comparando la sensibilidad
y especificidad de los tres métodos diagnósticos
PET
MAMOGRAFÍA ESTEREOTÁXICA DIGITAL

El mamógrafo estereotáxico
calcula las coordenadas en los
ejes y, x y z, para guiar la aguja
hasta el punto concreto.
 NUEVA TÉCNICA O DESARROLLO:

TOMOSÍNTESIS MAMARIA
(Breast Tomosynthesis System)

University of Szeged, Department of Image Processing, 2004

 Modo de adquisición de imágenes

 11 proyecciones

 50º de rango angular

 Posición equidistante del tubo

 Datos crudos  Reconstrucción

MAMOGRAFÍA VS. TOMOSÍNTESIS

2D 3D
Pero estos otros métodos darían
lugar a otra clase…
 Bibliografía
 BONTRAGER, K.L. - Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica –
Cap. 18: Mamografía - 5a edición – Editorial Médica PANAMERICANA –
Buenos Aires, 2004.

 BUSHONG, STEWART C. - MANUAL DE RADIOLOGÍA PARA TÉCNICOS.

Física, Biología y Protección Radiológica – Cap. 19: Mamografía - 9a
edición - ELSEVIER MOSBY – Madrid, 2010.

 ERKONEN, W. y SMITH, W. – RADIOLOGÍA 101: Las bases y

fundamentos de los estudios de imagen – Cap 10: Estudio de imagen de
la mama. 3ª ed. - Wolters Kluwer Health España, S.A. – Barcelona, 2010

IKEDA, DEBRA M. - RADIOLOGÍA DE MAMA – Cap. 1 : Adquisición

mamográfica en película y digital, detección asistida por ordenador y acta
estándares de calidad mamográfica - ELSEVIER MOSBY - ESPAÑA, 2005.

 GIL RAMOS, J. M. et al. – Técnico Especialista en Radiodiagnóstico -

Cap. 17: Mamografía, PAAF y Estereotaxia – 1ª ed. - Editorial MAD S.L. -
Sevilla, 2006.
Cuestionario de autoevaluación
 GLOSARIO

BIRADS
Displasia mamaria
Fibroadenoma
Nódulo
Quiste