UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
Facultad de odontología
“Diagnostico pulpar y periapical”
Nombre: Alcanatar Labra Lizbeth
Profesora: Delgado Cornejo Vanessa
Grupo: 3015
PULPA NORMAL
Signos y Síntomas:
Repuesta vital moderada a los estímulos de la pulpa.
Esta respuesta cede cuando se retira el estímulo.
El diente no presentará síntomas espontáneos.
Diagnóstico:
Historia clínica
Examen clínico
Radiografías
Pruebas de sensibilidad
Tratamiento
No requiere tratamiento
Cambios Histopatológicos
Se conserva su estructura normal
PULPITIS REVERSIBLE
Definición:
Condición inflamatoria de la pulpa que va de suave a
moderada y es causada por estímulos nocivos, y se
caracteriza por que al eliminar los estímulos nocivos la
pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio o
“normal”.
Etiología:
Puede ocurrir por caries poco profundas
Exposición de los túbulos dentinarios
Tallados protésicos
Realización de maniobras iatrogénicas en operatoria dental
Microfiltración de ciertos materiales de restauración (los cuales pueden
desencadenar un cuadro inflamatorio reversible)
Fractura coronaria pequeña que expone dentina
Signos y síntomas:
Dolor agudo que dura segundos y desaparece al retirar el estímulo.
Respuesta dolorosa momentánea a los cambios térmicos
Reacciona a percusión, palpación, movilidad
Tejidos periapicales son normales al examen radiográfico
No genera dolor espontáneo (no provocado)
Diagnóstico diferencial:
El dolor es transitorio, con duración de segundos desapareciendo al retirar el
estímulo, mientras que en la pulpitis irreversible puede durar varios minutos o más.
Diagnóstico:
Historia clínica
Examen clínico
Pruebas de sensibilidad: especialmente el frío.
Hay ausencia de dolor prolongado después de retirar el estímulo.
Tratamiento:
Remoción del estímulo nocivo
Protección adecuada del complejo dentino pulpar
Restauración definitiva
Revisión de la oclusión
PULPITIS IRREVERSIBLE
Definición:
Condición en la cual la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de
recuperación, aun cuando se hayan eliminado los estímulos externos que
provocan el estado inflamatorio
Etiología:
Como una consecuencia de una pulpitis reversible no tratada
Invasión bacteriana de la pulpa por caries
Pulpitis Irreversible Sintomática (Aguda)
Signos y síntomas:
Existe una sensación de dolor espontáneo (no provocado), intermitente o
continuo.
Los cambios repentinos de temperatura (a menudo, con el frío) provocan
episodios prolongados de dolor
El dolor que tarda en ceder, después de haber retirado el estímulo
El dolor:
Va de moderado a grave
Es punzante o apagado
Esta localizado o referido.
Nota: La mayoría de las pulpitis irreversibles se desarrollan de forma asintomática
a) Pulpitis Irreversible Sintomática Aguda: Serosa y Purulenta
SEROSA:
Sintomatología:
Dolor:
Intenso
Espontáneo
Continuo
Irradiado
Incrementa
o en decúbito (produce gran congestión de los vasos pulpares)
o por la noche
o con el esfuerzo
En las pruebas de vitalidad (térmicas y eléctricas), el dolor va a ser intenso
y se va a mantener durante un tiempo prolongado una vez eliminado el
estímulo.
Dolor a la percusión
Ensanchamiento radiográfico del espacio del ligamento periodontal.
Diagnóstico:
Historia clínica
examen clínico
radiografías
palpación
percusión
Pruebas de sensibilidad
Tratamiento:
Pulpectomía y endodoncia.
PURULENTA:
Dolor:
o Es predominantemente pulsátil y se calma brevemente con la
aplicación de frío
o Es siempre intenso, el paciente no puede dormir por durante la
noche debido al dolor
o Aumenta de intensidad hasta hacerse intolerable
o Etapa inicial es intermitente
o Etapas finales se vuelve constante
o Aumenta con el calor
o Se alivia con el frío, pero si su aplicación es continua puede
intensificarlo
No existe periodontitis (etapa inicial)
En estadios finales la inflamación o la infección se han extendido al
periodonto, provocando una periodontitis
Diagnóstico:
Historia clínica
examen clínico
radiografías
palpación
percusión
Pruebas de sensibilidad
Tratamiento:
Pulpectomía y endodoncia.
b) Pulpítis Irreversible Asintomática Crónica: Hiperplasica y ulcerosa
Etiología:
Es consecuencia de una pulpitis sintomática no tratada
amplia comunicación entre la cavidad pulpar y la lesión cariosa
PULPÍTIS HIPERPLÁSICA
Sinónimo: pólipo pulpar
Etiología:
Es resultado de una repuesta reactiva pulpar, en
pacientes jóvenes con una gran cavidad provocada
por caries en la cual la pulpa está expuesta y como
respuesta de defensa se da una proliferación
exofística de una masa granulomatosa rosada-rojiza,
de consistencia fibrosa y que es indolora a la
exploración.
Causada por una irritación de baja intensidad y larga duración.
Sintomatología:
Dolor transitorio y ligero durante la masticación.
Tratamiento:
Pulpectomía o pulpotomía, logrando la conservación de la pulpa radicular
PULPITIS ULCEROSA
Se presenta en todas las edades
Signos y síntomas:
Cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una comunicación pulpar, tapizada
por un tejido necrosado grisáceo-rosado y tejido de granulación subyacente,
Se produce el sangrado en la exploración
Dolor durante la masticación, puede no ser severo,
formación de una ulceración en la superficie de una pulpa expuesta
Dolor:
o puede ser ligero
o caracterizado por ser sordo, o no existir
Nota: la condición crónica severa puede progresar sin síntomas clínicos en una
necrobiosis.
Tratamiento: Pulpectomía total o pulpotomía de emergencia en el caso de
molares para posteriormente terminar la remoción total de la pulpa.
NECROSIS PULPAR
Definición:
La muerte de la pulpa, con el cese de todo
metabolismo y, por lo tanto, de toda capacidad
reactiva
Etiología:
La flora microbiana de respiración aerobia y anaerobia facultativa,
Infección
Traumatismo previo
Irritación provocada por algunos materiales de restauración
Signos y síntomas:
Asintomática, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales
Pruebas térmicas y eléctricas son negativas
Cambio de coloración del diente; grisácea o pardusca
En ocasiones la respuesta eléctrica da positiva en la necrosis, esto pasa
por que algunas fibras nerviosas pulpares están vitales
Hallazgos radiológicos:
Una gran obturación
Cavidad amplia en comunicación con el conducto radicular
Ensanchamiento del ligamento
Diagnostico:
Historia clínica
Examen clínico
Radiografías
Percusión positiva
o En los casos de percusión
positiva puede observarse
radiográficamente un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Pruebas de sensibilidad = negativas.
Tratamiento:
Endodoncia: En dientes con ápice cerrado
En algunos casos puede requerirse el uso de antibióticos específicos para
anaerobios.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO
SUPURATIVA
Etiología:
Multifactorial
Caries profunda
Traumatismo
Restauraciones mal ajustadas
Removible mal ajustado
Bacterias
Sobreinstrumentación
Signos y Síntomas:
Puede haber movilidad.
El diente se siente extruido (salido del alvéolo)
Pude estar vital o necrótica la pulpa
Percusión, palpación y presión dolorosa.
Dolor: localizado, continuo, severo.
Diagnóstico:
Historia clínica
Examen clínico
Radiografías
Percusión positiva
Palpación dolorosa
Radiográficamente puede observarse el espacio del ligamento ensanchado.
Tratamiento:
Diente con ápice Cerrado: Endodoncia
Periodontitis Apical Crónica
Signos y Síntomas
Asintomática
Diagnostico:
La pulpa estará necrótica e infectada
El conducto puede estar despulpado e infectado o puede estar obturado e
infectado
Pruebas de vitalidad negativas
Percusión y palpación negativa
Puede presentar una pequeña movilidad
Hallazgos Radiográficos:
Se observara un área radiolúcida periapical
Puede o no haber tratamiento de Endodoncia(
Tratamiento:
Necropulpectomia
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
Fase 1:
Etiología: deriva de una Periodontitis apical aguda
Signos y síntomas:
Dolor intenso
Dolor agudo a la presión ligera, a la masticación, a la palpación
Caracterizado por una sensación pulsátil
Puede haber malestar general, como fiebre
Dolor localizado
Tratamiento:
Necropulpectomia
Exudado purulento
Medicación intraconducto y
obturación provisional
Medicación: antiinflamatorio,
antibiótico y analgésico
Fase 2:
Signos y síntomas:
Dolor intenso
Dolor agudo a la presión ligera, y a la palpación
Dolor a la masticación
Intensa sensación pulsátil
Dolor ubicado
Sensacion de diente elongado
Ligamento periodontal muy ensanchado
Tratamiento:
Necropulpectomia
Exudado purulento
Medicación intraconducto y obturación provisional
Medicación: antiinflamatorio, antibiótico y
analgésico
Y sacar de oclusión al diente
Fase 3:
Signos y síntomas:
Proceso inflamatorio interno y externo
Se observa una tumefacción
Pruebas de sensibilidad pulpar negativas
Puede estar asociado a fracaso endodóntico,
fracturas verticales o síndrome de diente
agrietado
Tratamiento:
Abrir cámara pulpar e iniciar necropulpectomia
Drenar el exudado purulento
Lavar el conducto
Drenaje transmucoso
Obturación temporal
Sacar al diente de oclusión
