TRAUMATOLOGIA FORENSE

Médico Salazar Aguilar Liliana de J.

Medicina Legal.
 TRAUMATOLOGIA FORENSE
TÉRMINOS: CLASIFICACION DE
a) Salud LAS LESIONES
b) Órgano - miembro I. Localización
c) Función II. Agentes vulnerantes
(productor)
d) Sentido
III. Mecanismo de acción (de
e) Incapacidad producción)
f) Debilitamiento IV. Intencionalidad
g) Pérdida V. Intensidad:
h) LESION  Leves
i) HERIDA  Graves
 Gravísimas.
 TRAUMATOLOGIA FORENSE
LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES
MECANICOS:

LESIONES
LESIONES POR
CONTUSIO QUEMADU
POR ARMA PROYECTIL
NES RAS
BLANCA DE ARMA DE
FUEGO
 TRAUMATOLOGIA LESIONES POR
FORENSE AGENTES VULNERANTES
MECANICOS

HERIDAS POR HERIDA

CONTUSIONES “ARMA PRODUCIDA POR QUEMADURAS ASFIXIAS
BLANCA” ARMA DE FUEGO

Apergamina Cortante Agentes Requisitos-

OE, T y OS
miento vulnerantes respiración
Cortocontun OE, Síndrome
Escoriación dente Generalidades Zonas
asfíctico
OE, Tres tipo
Equimosis Punzante Extensión
Especiales generales
Derrames Punzocortante Profundidad Mecánicas:
Anillo o halo mecanismos
Herida de fisch
Local y
contusa Anillo de sistémico Sumersión
Degüello contusión vs.
OS
Sofocación
Pasionales Tatuaje
Mordedura Ante y post mortem
Psudotatuaje Ahorcamien
Aplastamiento Defensa o to
contusión ahumamiento Sobrevida
cefálica Estrangula
Lucha o Chamuscamien
ción
Caída y forcejeo to Trauma,
precipitación traumatismo
T: Dirección y
Autolesionis lesiones
Contusiones por mo internas Lesión, médica y
desprendimiento.
jurídica, y daño.
Por tijeras
 TRAUMATOLOGIA FORENSE
CONTUSIONES:
1. Son traumatismos producidos por cuerpos romos (sin
filo).

2. En el ámbito de la Medicina Legal, las contusiones son

definidas como lesiones producidas por choque, percusión
o aplastamiento con un cuerpo contundente duro.
Este cuerpo debe tener ciertas cualidades, entre ellas:
 Debe ser duro.
 Poseer peso apropiado que le permita actuar por sí solo.
 No tener bordes ni aristas cortantes.

DEFINICIÒN
 CONTUSIONES
“Son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros
de superficie obtusa o roma que actúan sobre el
organismo por intermedio de una fuerza viva más o
menos considerable”
Según las características de los cuerpos contundentes y
la fuerza aplicada, se da lugar a diferentes tipos de
lesiones contusas.
Mecanismos de acción
 CONTUSIONES
Mecanismo de acción

Percusión

Presión

Fricción

Tracción
 CONTUSIONES
Las contusiones se clasifican en 2 grupos

Simples Complejas

Apergaminamiento Mordedura o marca de

dientes
Excoriación
Aplastamiento
Equimosis
Caída y precipitación
Derrames En cabeza causada por
Heridas contusas martillos
Con desprendimiento
 CONTUSIONES

Producida por la fricción tangencial del

agente traumático

Desprendiendo el estrato corneo (capa

mas superficial de la epidermis).

La linfa se coagula en la superficie dando

la tonalidad pardoamarillenta.

La ausencia de inflamación se debe a la

superficie del traumatismo.
om a vehicle) (Fig. 12.3). Certain abrasions may “take on” the shape of the
ect; these are referred to as “patterned injuries” (see below).
CONTUSIONES Classification of Blunt Force Injuries

ESCORIACIÓN
DERMOEPIDERMICA

Fig. 12.2 Another example with abrasions of various sizes and shapes
Contusión dermoepidérmica.
An example of many different types of abrasions, including linear and rounded

Tonalidad parda rojiza.

Se localiza en áreas descubiertas.
Presencia de costra.
TIPOS
 CONTUSIONES
Tipos de
excoriaciones:
a) Excoriación por
raspado o
deslizamiento.
b) Por presión o
impacto.
c) Excoriación
“patrón”.
 CONTUSIONES
Variantes :
a. Arañazos o estigmas ungueales:
b. Arañazo común.
c. Excoriación en rasguño
 CONTUSIONES
Importancia medicolegal:
A. Existencia de lesiones internas.
B. Dirección de la fuerza aplicada.
C. Para exhibir el patrón del objeto causante de la
lesión.
D. Otros indicios.
Requisitos:
 Ruptura de venas, vénulas y pequeñas arterias.
 Circulación sanguínea.
 Presión arterial y venosa adecuada.
 Coagulación de la sangre.
 Extravasación de glóbulos rojos y glóbulos blancos.
Lesiones que producen CONTUSIONES
la rotura de los vasos,
con el natural
derrame de la sangre
que se infiltra y
coagula en los tejidos.
 Superficiales y
profundas.
 Accidentales o de
carácter criminal.
 Naturaleza patológica
u origen terapéutico.
 CONTUSIONES

CLASIFICACIÓN
o EQUÍMOSIS

o EQUIMOMA

o SUGILACIONES

o PETEQUIAS
 CONTUSIONES
Lesión Legraund du saulle hablo
antemortem del siguiente espectro:
Antigüedad:
a) Primer día --- color rojo
 Rojo el primer día.
 Violeta el segundo y tercer b) De 2 a 3 días--- color
día. negruzco
 Azul del cuarto al sexto
día. c) De 3 a 6 días--- color
 Verde del séptimo al azulado
duodécimo día.
 Amarillo del d) De 7 a 12 días--- color
decimotercero al verdoso
vigesimoprimero.
e) De 12 a 17 días--- color
amarillento
 CONTUSIONES
Evolución Histológica:

i. A 24 horas: Eritrocitos
deformados y punteado
en el tejido.

ii. De 4 - 5 días: Infiltración

fagocitaría.

iii. De 7 días: Observación de

hemosiderina.

iv. De 12 días: Gránulos

grasos.

v. De 15 días: Hemosiderina
en ganglios regionales.
 CONTUSIONES
Aspectos de medicina forense
clínica:
a. Tonalidad.
b. Forma.
c. Dimensiones.
d. Predisposición.
e. Descartar trastornos de la coagulación.
 CONTUSIONES
Importancia médico legal:
I. Confirmar que es una lesión antemortem.
II. Establecer la edad de la lesión.
III. Reproducir con frecuencia la forma* del agente
contundente.
Interés medico – forense de la equimosis
Situar el lugar anatómico de la violencia.
Diagnosticar si la violencia fue en vida o post-
morten.
Inferir el instrumento causante de la lesión y la
forma del mismo.
Orientar sobre la naturaleza del agente o la Classification of Blunt Force Injuries

forma y situación anatómica .

Diagnosticar la fecha probable de la lesión.

Fig. 12.5 Bilateral periorbital ecchymoses (raccoon’s eyes), resulting from basilar sku
 CONTUSIONES
DIFERENCIA ENTRE LA LIVIDEZ CADAVERICA Y LA
EQUIMOSIS
 CONTUSIONES
DERRAMES
Acumulación de sangre y linfa en el interior de cavidades naturales
o espacios neoformados como resultado del daño vascular.
El agente traumático actúa por medio de la presión o de la
percusión.

HEMATOMA DERRAME CAVITARIO

BOLSA
Hay sangre en un Acumulación de sangre
espacio que se ha
SANGUINEA en una cavidad del
formado por la organismo
separación de planos de
Hematoma
Tejidos subcutáneo
Hemotorax
La piel se abulta y
cambia de color. Hemoperitoneo
Hemopericardio
 CONTUSIONES
LINFÁTICOS
• Estas acumulaciones se
conocen como derrames
de Morel-Lavallee y solo
pueden formarse donde
la piel es fácilmente
deslizable sobre una
aponeurosis resistente
(cara externa de los
muslos) .
• Se produce un espacio
entre la piel y la
aponeurosis superficial.
• No hay cambios de color
en la piel, no crepita.
 CONTUSIONES
Derrames hemáticos:
 Pueden ser inmediatos o tardíos.
 Los primeros son mucho mas frecuentes; Se deben a la abertura
de un vaso por efecto del traumatismo
 Los segundos son consecutivos al desprendimiento de una escara
necrótica.
 El volumen depende del CALIBRE del vaso y la capacidad de la
cavidad.
CONTUSIONES

Hematoma vs. Bolsa

sanguínea
CONTUSIONES
DERRAMES
CAVITARIOS
Contusiones simples
ocasionados cuando el
traumatismo se produce
sobre una cavidad.

DERRAMES SEROSOS
Contusiones simples
ocasionados por
traumatismos
tangenciales sobre una
superficie amplia y
resistente (fascia).
 CONTUSIONES
Aspectos de medicina forense clínica
Hematomas y
Localización, forma, dimensiones, tonalidad y consistencia
bolsas
de la piel suprayacente.
sanguíneas
Radiografías u otros medios de diagnóstico por imagen,
Derrames
información hospitalaria, signos externos y repercusión
cavitarios funcional.

Evaluar Preexistentes (trastornos hematológicas, y vasculares) y

concausas** sobrevinientes (complicaciones, yatrogenia y malpraxis).

Incapacidad En los derrames cavitarios suele ser prolongada, debido a

temporal la lenta resorción.

Incapacidad Para tal efecto deben considerarse secuelas como

permanente adherencias, sinequias, etc.
 CONTUSIONES
Aspectos de clìnica forense
 Derrames superficiales: localización, forma, consistencia,
dimensiones y tonalidad de la piel.
 Derrames profundos: localización, volumen y naturaleza hemática,
serohemática, serosa y purulenta.
Aspectos de patología forense**
a) Vasos lesionados que originaron el derrame.
b) Muestras de tejido adyacentes para diagnóstico histológico de
edad de la lesión.
c) Estructuras comprimidas y desplazadas por el derrame y su
repercusión fisiopatológica.
d) Correlación entre el traumatismo original, el derrame y la causa
de la muerte.
e) Sangre extravasada (en hematomas) que puede reflejar la
alcoholemia en el momento del hecho.
 CONTUSIONES
“Lacerado-contusas, laceradas o
laceroincisas”.
 Sobredistensión de la piel, superando su índice de
elasticidad (2-3 kg/2-3 mm2).
 Presión, percusión o tracción del agente contundente.
Características
1. Bordes. Son irregulares, deshilachados, despegados e
infiltrados de sangre.
2. Paredes. Superficie irregular y presentan fibras de
tejido conjuntivo, filetes nerviosos y pequeños vasos
sanguíneos, “puentes dérmicos”.
3. Fondo. De profundidad desigual.
 CONTUSIONES

HERIDA CONTUSAS
 CONTUSIONES
Variantes
Laceración. Solución de continuidad en una víscera, por un agente
contundente.
Manifestaciones tardías en corazón, aorta, hígado y bazo.
Debilita la pared o cápsula y hrs. después se produce la hemorragia.
 CONTUSIONES

HERIDA
CONTUSAS/LACERACION
 CONTUSIONES

Mecanismo de acción:
Por estallamiento (explosión)
de afuera a dentro, o
viceversa.
 CONTUSIONES

Características
• Herida lineal.
• Herida de forma estrellada.
• Enclavamiento.
• Empalamiento (activo/pasivo).
Objetos cilíndricos, de metal o de madera.
 CONTUSIONES
Complicaciones
Hemorragia. Cuantiosa e incluso mortal.
Infección. Local o generalizada.
Impotencia funcional. Por dolor o
irritación al afectar una articulación.
Embolismo graso. Heridas con
aplastamiento de tejido subcutáneo
graso.
Cicatriz. Cicatriz perpetuamente notoria
en la cara.
 CONTUSIONES
Diagnóstico diferencial
Herida contusocortante. Paredes planas, lisas,
sin puentes dérmicos y con fondo profundo y
uniforme.
Herida por arma de fuego. Orificio de salida
puede crear confusión.

Herida punzante. Contorno que reproduce la

sección del instrumento, a veces con anillo de
contusión.
 CONTUSIONES
Aspectos de medicina forense clínica
En una persona que sufre herida contusa, laceración visceral o
fractura se sugiere lo siguiente:
1. En herida contusa, describir localización, forma, tamaño,
bordes, paredes y fondo.
2. Evaluar cicatrización, y nunca hacer pronostico sobre la
cicatriz definitiva.
3. Las laceraciones con hemorragia abundante ponen en peligro
la vida y justifican por lo menos incapacidad temporal.
4. En fracturas debe contarse con estudio radiológico antes y
después del tratamiento para su adecuada evaluación.
 CONTUSIONES
Aspectos de patología forense
En un cadáver que presenta heridas contusas, laceraciones o
fracturas se sugiere lo siguiente:
1. Mecanismo por el cual ocurrió la contusión.
2. ¿Cuándo ocurrió la lesión: antes, durante o después de la
muerte?
3. ¿La lesión es la causa de la muerte?
4. ¿Hay alguna característica en la lesión que pueda
relacionarse con un tipo especifico de instrumento?
5. ¿Cuál fue la dirección y magnitud de la fuerza necesaria
para causar la lesión?
6. Verificar fracturas mediante radiografías y disección
7. ¿Cuántas veces fue causado un mismo tipo de herida?
8. Efectuar la comprobación histopatológica de embolismo
pulmonar y cerebral.
CONTUSIONES Es causada por dientes que
prensan y traccionan. Se
MORDEDURA
observan pequeñas equimo-
sis, excoriaciones y hasta
heridas contusas, en dos
líneas curvas opuestas por
su concavidad

Según su origen pueden ser:

a) Eróticas. En cuello, hombros,
mamas, vulva y muslos. Existe una
zona central de sugilación.
b) De agresión o defensa. En
mejillas, orejas, nariz, tronco y
miembros superiores. A veces se
acompañan de heridas contusas,
como se observa en los delitos de
violencia sexual y física.
c) Por autolesionismo. Se les puede
hallar en antebrazos y manos.
 CONTUSIONES

Aplastamiento
Es el traumatismo producido por la acción
convergente de dos agentes contundentes sobre
puntos antagónicos de un segmento corporal.

Generalmente es accidental y por lo común laboral.

Son ejemplos, el peatón atropellado por vehículos

de gran masa y el automovilista atrapado entre el
volante y el respaldo del asiento.
CAIDA Y PRECIPITCION CONTUSIONES
En ambos casos se trata de contusiones provocadas por el
desplome de la víctima.
Es CAÍDA cuando ocurre en el mismo plano de sustentación.

PRECIPITACIÓN si se produce en uno que se encuentra

por debajo del plano de sustentación.
CAIDA

En la caída, al movilizarse la cabeza sobre el suelo se produce la lesión

golpe-contra-golpe, el golpe se observa en la piel cabelluda como
hematoma o herida contusa (usualmente en protuberancia occipital,
frontal o regiones parietotemporales).
El contragolpe está dentro del cráneo, en el punto diametralmente
opuesto y consiste en hematoma epidural o subdural, con foco de
contusión cerebral, en miembros inferiores con frecuencia hay fractura
de cuello de fémur, la muerte puede ocurrir por traumatismo
craneoencefálico o complicaciones sépticas (neumonía hipostática).
CONTUSIONES
 CONTUSIONES
En la PRECIPITACIÓN las lesiones en piel son
mínimas, mientras el daño interno es severo.

Los traumatismos esqueléticos varían de acuerdo

con el modo con que la víctima recibe el impacto
en el suelo.
A. Si el impacto es de pie, la columna vertebral
se introduce en el cráneo, hay fracturas de
astrágalo y tercio medio de las piernas.
B. Si el impacto se produjo estando sentado, las
alas menores del esfenoides y la apófisis
Crista Galli del etmoides se incrustan en el
encéfalo.
C. Si el impacto fue de cabeza, existirán
fracturas de cráneo conminutas “en bolsa de
nueces” con hundimiento y aspecto de
telaraña.
 CONTUSIONES CAIDA

La precipitación, o caída desde un

sitio elevado, provoca graves
lesiones internas; en cambio la piel
posee una resistencia especial.

SIBON OLANO, A. y MARTINEZ-GARCIA, P.. Contusión figurada en precipitación.Cuad. med. forense [online]. 2003, n.33 [citado 2016-02-19], pp. 57-60 . Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062003000300006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1135-7606.
CONTUSIONES

Se observa una herida en región

fronto-parietal derecha,
producida por un objeto
cortante, con el que rozó la
precipitada antes de llegar al
suelo.
 CONTUSIONES
LESIONES POR MARTILLO TRES SIGNOS:
a) Signo de Strassmann
b) Signo de Carrara
c) Signo de Hofmann
CONTUSIONES
CONTUSIONES
CONTUSIONES AVULSION O
ARRANCAMIENTO

LOCALIZADAS AMPUTACION

DECAPITACION
CONTUSIONES POR
DESPRENDIMIENTO

ATRICCION

GENERALIZADAS
DESCUARTIZAMIEN
TO VS
TRUCIDAMIENTO
 CONTUSIONES
AVULSION O
ARRANCAMIENTO

Desprendimiento parcial o completo de partes

blandas de una región del cuerpo por presión y
tracción.

En el cuero cabelludo se llama Scalp (escalpe)

CONTUSIONES
AMPUTACION -
DECAPITACION
DESCUARTIZAMIENTO CONTUSIONES

Atrición
 CONTUSIONES
LIBRO SEGUNDO PARTE ESPECIAL
SECCIÓN PRIMERA DELITOS CONTRA EL INDIVIDUO
TÍTULO PRIMERO
DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA SALUD PERSONAL

CAPÍTULO II
LESIONES

ARTÍCULO 135.
Comete el delito de lesiones el que infiera a otro un
daño que deje en su cuerpo un vestigio o altere su
salud física o mental.

TEXTO VIGENTE
Última reforma publicado P.O. 15 de marzo de 2013.
DECRETO NÚMERO 539* *
Publicado en el P.O. No. 131 de 28 de octubre de 1992. Primera Sección.
CÓDIGO PENAL PARA EL ESTADO DE SINALOA
 CONTUSIONES
ARTÍCULO 136.
Al responsable del delito de lesiones se le impondrá:

I. De tres a cinco meses de prisión o de diez a treinta días multa, si

tardan en sanar hasta quince días;
II. De cuatro meses a un año de prisión y de treinta a sesenta días multa,
si tardan en sanar más de quince días;
III.De uno a cuatro años de prisión y de sesenta a cien días multa, cuando
dejen cicatriz en la cara perpetuamente notable;
IV. De dos a cinco años de prisión y cien a ciento cincuenta días multa,
cuando disminuyan facultades o afecten el normal funcionamiento de
órganos o miembros;
V. De tres a seis años de prisión y de ciento cincuenta a doscientos días
multa, si ponen en peligro la vida;
VI. De tres a cinco años de prisión y de ciento cincuenta a ciento ochenta
días multa, si causan incapacidad por más de un mes y menos de un año
para trabajar en la profesión, arte u oficio de la víctima;
 CONTUSIONES
VII.De cuatro a seis años de prisión y ciento ochenta a doscientos veinte
días multa, si causan incapacidad por más de un año o permanente para
trabajar en la profesión, arte u oficio del ofendido;
VIII.De seis a diez años de prisión y de doscientos veinte a trescientos
días multa, si producen la pérdida de cualquier función orgánica,
miembro, órgano o facultad, o causen una enfermedad cierta o
probablemente incurable o deformidad incorregible; y
IX. De seis a quince años de prisión y de doscientos cincuenta a
cuatrocientos días multa, si las lesiones se infieren mediante crueldad o
tormento en vía vaginal o anal, utilizando cualquier objeto, instrumento
u órgano humano distinto al miembro genital masculino.
(Ref. por Decreto número 593, publicado en el P. O. No. 126 del 21 de octubre de 1998).
 CONTUSIONES
ARTÍCULO 137.
Cuando las lesiones sea inferidas por el agente en agravio de un menor o
incapaz sujeto a su patria potestad, tutela o custodia, se AUMENTARÁN
hasta una tercera parte las penas que correspondan por las lesiones causadas.

ARTÍCULO 138.
Al que dolosamente lesione a su ascendiente o descendiente consanguíneo en
línea recta, hermano, cónyuge, concubina o concubinario, adoptante o
adoptado con conocimiento de ese parentesco o relación, se le impondrá hasta
una mitad más de las penas aplicables por la lesión inferida.
 CONTUSIONES
CAPÍTULO III
DISPOSICIONES COMUNES AL HOMICIDIO Y LESIONES

ARTÍCULO 145.
Las lesiones previstas en las fracciones I, II, y IX del artículo 136 se
perseguirán por querella, así como el homicidio y las lesiones causadas
culposamente al ascendiente, descendiente, hermanos, cónyuge,
concubina o concubinario, adoptante o adoptado, salvo que el agente se
encontrase bajo el efecto de bebidas embriagantes, estupefacientes o
TÍTULO CUARTO APLICACIÓN DE LAS PENAS Y MEDIDAS DE SEGURIDAD
sustancias que produzcan efectos
CAPÍTULO IIsimilares
PUNIBILIDAD y, en estos
DE LOS últimos
DELITOS casos,
CULPOSOS Y NO
fuere por prescripción médica, o bien, cuando se diere a la fuga y no
PRETERINTENCIONALES
ARTÍCULO 83. No se impondrá pena alguna, a quien por CULPA en el manejo de
auxiliare a la víctima del cause
vehículos delito, en ocuyo
lesiones casode se
la muerte sus PERSEGUIRÁN DE
descendientes, ascendientes,
OFICIO, con excepción de lo
adoptante previsto
o adoptado, en elconcubina
cónyuge, primero párrafo
concubinariodel artículo
o hermano del
conductor.
83 de este código. Lo anterior NO será aplicable cuando el agente se encuentre bajo los efectos de
bebidas embriagantes o bajo el influjo de estupefacientes o cualquier substancia
que produzca un efecto similar.
 CONTUSIONES
ARTÍCULO 146.
Para la aplicación de las sanciones que correspondan al que comete el delito
de homicidio, NO se tendrá como mortal una lesión, sino cuando la muerte
se deba a las alteraciones causadas por la lesión en el órgano u órganos
interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna complicación
determinada por la misma lesión y que no pueda combatirse ya sea por ser
incurable, ya por no tenerse al alcance los recursos necesarios.

ARTÍCULO 147.
Siempre que se esté en el caso del artículo anterior, se tendrá como mortal
una lesión, aunque se pruebe:
I. Que se habría evitado la muerte con auxilios oportunos;
II. Que la lesión no habría sido mortal en otra persona; y
III.Que fue a causa de la constitución física de la víctima.
 CONTUSIONES
ARTÍCULO 148.
No se tendrá como mortal una lesión, aunque muera el que la recibió, cuando
la muerte sea resultado de una causa anterior a la lesión y sobre la cual
ésta no haya influido, o cuando la lesión se hubiere agravado por causas
posteriores, como la aplicación de medicamentos positivamente nocivos,
operaciones quirúrgicas desgraciadas, excesos o imprudencias del paciente
o de los que lo rodearon.

ARTÍCULO 149.
Al que sabiendo que padece algún mal grave y transmisible ponga por
cualquier medio en peligro de contagio la salud de otro, se le impondrá de
seis meses a un año de prisión; si con motivo del contagio se pone en peligro
la vida o fallece la víctima, se atenderá a las disposiciones legales
respectivas. Cuando el contagio se dé entre cónyuges o concubinos, sólo se
procederá por querella de parte.

ARTÍCULO 150.
Son punibles el homicidio y las lesiones causadas culposamente, excepto en
los casos previstos en este código.