GLAUCOMA
Renzo Piero Oblitas Campos
Circulación del Humor Acuoso Tasa de producción normal
del humor acuoso:
2 – 2,5 microlitros/min
PIO normal:
10 – 21 mmHg
Velocidad de recambio:
1%/min (90-100 minutos se da
el recambio total)
90% El 80% se produce entre las 6
y 12 de la mañana.
Pico máximo: 6 am
Uveoescleral 10% Pico mínimo: 10 – 12 pm
Definición
Conjunto de procesos en los que Disminución de la
evacuación del
Aumento de la
producción del
una Presión Intraocular (PIO) humor acuoso humor acuoso
elevada produce lesiones que
afectan fundamentalmente el nervio Glaucoma agudo,
Pretrabecular
glaucoma congénito
óptico, provocando pérdida del
campo visual. Glaucoma crónico simple
Trabecular de ángulo abierto,
glaucomas secundarios
Fístula carótido-cavernosa
Postrabecular
(↑ presión venosa)
Ángulo Iridocorneal
normal:
30 °
Glaucoma Crónico simple o Glaucoma
Primario de ángulo abierto
Enfermedad crónica bilateral, PIO > 21
Ángulo abierto
mmHg
generalmente asimétrica, en la
cual se produce pérdida
irreversible de fibras nerviosas del
nervio óptico y alteraciones de los Factores de Riesgo
campos visuales. Miopía elevada
Antecedentes familiares de glaucoma
Es la forma más frecuente. Diabetes
Prevalencia de 1% de la
población y 2-3% en la población
adulta mayor.
La perfusión de los capilares
que nutren la cabeza del
nervio óptico: 27±3 mmHg.
Variaciones en la PIO
Atrofia de las células de
sostén y fibras nerviosas:
Excavación papilar
glaucomatosa
¿Cómo lo medimos?
Cociente diámetro de
Normal: Menor a 0,3
excavación/diámetro de papila
Sospechoso: 0,3 – 0,6
(E/P)
Patológico: Mayor de 0,6
Valores: 0,1 - 1
CLÍNICA
Asintomático en un principio por alteraciones en zona
periférica
Progresivamente avanza y existe reducción hasta un
campo de islote central y otro temporal inferior.
Amaurosis
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TONOMETRÍA
FONDO DE OJO
CAMPIMETRÍA
TOMOGRAFÍA COHERENCIA ÓPTICA
Tratamiento
FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
Trabeculoplastía
Análogos de
Agonistas α-2 Inhibidores de la Estimuladores
prostaglandinas Estimulante
B-bloqueantes adrenérgicos anhidrasa adrenérgicos
F2 colinérgico
(Timolol) (Brimonidina o carbónica (Adrenalina o
(Latanoprost, (Pilocarpina)
apraclonidina) (Dorzolamida) epinefrina) Trabeculectomía
bimatoprost)
(entre la cámara
anterior y el espacio
subconjuntival)
Disminuyen la producción de humor acuoso Aumentan el drenaje del humor acuoso
Glaucoma Primario de ángulo estrecho
Existe un bloqueo mecánico de la
malla trabecular, por contacto entre la
raíz del iris y la periferia de la córnea,
Factores de Riesgo
predispuesto por un ángulo
Cámara anterior estrecha
iridiocorneal estrecho.
Ojo pequeño (hipermétropes)
Varón de 50 años
PRINCIPAL DESENCADENANTE
Pupila midriática
- Oscuridad
- Nerviosos o estresados
Pupila midriática
- Atropina
- Simpáticomiméticos
produce
30 mmHg Edema corneal Córnea se
Bloqueo del paso del humor muestra turbia e
acuoso de la cámara posterior impide visualizar
a la anterior el iris
40 – 50 mmHg Dolor intenso irradiado a la región
genera trigeminal, blefaroespasmos, lagrimeo,
hiperemia ciliar y conjuntival. Sintomas
vagales (bradicardia, hipotensión
Humor acuoso empuja el iris arterial, vómitos y naúseas)
hacia adelante y bloquea la 80 – 90 mmHg Colapso de arteria central de la retina
malla trabecular (ángulo (isquemia), disminución de agudeza
cerrado) visual, dureza del globo ocular al tacto
Tratamiento
Diuréticos osmóticos: Manitol y acetazolamida
Antiinflamatorios: Corticoides tópicos
Mióticos: Pilocarpina
Hipotensores tópicos: B-bloqueantes y α-2 agonistas
Cirugía: Iridotomía quirúrgica Profilaxis: Cirugía contralateral
Glaucoma Congénito
Incremento de la PIO por Aislado o Asociado a
anomalía en el desarrollo Primitivo anomalías oculares
angular. Permanencia de la Microftalmos, microcórnea,
membrana de Barkan que aniridia
ocluye la malla trabecular
En niños PIO patológica: ≥ 18 mmHg
Asociado a anomalías
Secundario sistémicas
No existe anomalías Sindrome de Marfan, Sindrome
angular. Embriopatía de Von Hippel-Lindau,
rubeólica, retinopatías. homocistinuria, alcaptonuria,
cromosopatías.
