SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN BÁSICA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN ESPECIAL
SUPERVISIÓN ESCOLAR 026 DE EDUCACIÓN ESPECIAL
CICLO 2012-2013
ENTREVISTA PARA PADRES
Psicología
FECHA DE LA ENTREVISTA______________
I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL ALUMNO________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO____________________ LUGAR DE NACIMIENTO____________________
DOMICILIO_________________________________________ TELÉFONO _____________________
TIEMPO DE RESIDENCIA EN LA LOCALIDAD______________________________________________
Favor de anexar al reverso de esta hoja un mapa sencillo de cómo llegar al domicilio particular y otro
para llegar a la escuela con el propósito de facilitar el trabajo de las visitas domiciliarias.
MOTIVO DE CONSULTA: ________________________________________________________
II.- LA FAMILIA
NOMBRE DEL PADRE_______________________________________________ EDAD____________
OCUPACIÓN________________________________ DOMICILIO Y TEL. DEL TRABAJO___________
____________________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE_____________________________________________ EDAD____________
OCUPACIÓN________________________________ DOMICILIO Y TEL. DEL TRABAJO___________
____________________________________________________________________________________
¿CUÁNTOS AÑOS DE CASADOS LLEVAN?_______________________________________________
¿CUÁNTOS HIJOS TIENEN?___________________________________________________________
EDAD DE LOS NIÑOS Y ESCOLARIDAD__________________________________________________
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¿CÓMO SON LAS RELACIONES DE LOS PADRES PARA CON LOS HIJOS?____________________
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¿CUÁNTAS PERSONAS VIVEN EN LA CASA Y QUÉ PARENTESCO EXISTE?___________________
___________________________________________________________________________________
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¿CÓMO FUE EL EMBARAZO DEL HIJO REFERENTE?______________________________________
___________________________________________________________________________________
¿QUÉ LUGAR OCUPA EL NIÑO?________________________________________________________
HIJO DESEADO_____________ NO DESEADO______________ INTENCIONAL________________
ACCIDENTAL____________ CON INT. DE ABORTO____________ SIN INT. DE ABORTO__________
¿LA MADRE PADECIÓ ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL EMBARAZO____________________
¿CUÁLES FUERON ÉSTAS?____________________________________________________________
¿SE APLICÓ ALGÚN MEDICAMENTO? (CUÁL FUE)_________________________________________
¿HUBO ALGÚN SUCESO IMPORTANTE DURANTE EL EMBARAZO?___________________________
____________________________________________________________________________________
¿CÓMO OCURRIO EL PARTO?_________________________________________________________
Normal ( ) Cesárea ( ) Fórceps ( ) Anoxia ( ) Incubadora ( ) Bajo peso ( ) Tipo de Anestesia ( )
Trauma Obstétrico ( ) Inducción ( ) Hipoxia ( ) Oxigeno ( ) Llanto retardado ( ) Sobre Peso ( )
¿OCUPÓ CUIDADOS ESPECIALES?______________ ¿CUÁLES?____________________________
¿CUÁL FUE EL PESO DEL BEBE?_______________________________________________________
¿PUEDE DESCRIBIR COMO FUE LA INFANCIA DE NIÑO BREVEMENTE (Lactancia de que tipo,
alimentación, desarrollo, traumas) durante los primeros tres meses de vida, desarrollo psicológico?
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¿A QUE EDAD : Sostuvo la cabeza_______________________ Se sentó________________________
Balbuceo_________________ Gateo______________________ Hablo__________________________
Primeras palabras_____________________________ Se puso de pie___________________________
Controlo esfínteres__________________________________
¿EXISTE ALGUN FAMILIAR YA SEA MATERNO O PATERNO QUE PRESENTE ALGUNA
DISCAPACIDAD: INTELECTUAL, AUDITIVA, MOTORA, ETC.?
¿ALGUN FAMILIAR QUE TENGA DAÑO NEUROLOGICO: EPILEPSIA, HIPERACTIVIDAD, FALTA DE
SOCIALIZACIÓN, IMPULSIVIDAD, ETC.?
2
¿ALGUN FAMILIAR QUE PADEZCA ENFERMEDADES GRAVES O DE CUIDADO: CORAZÓN,
DIABETES, HEPÁTICOS, RENALES, ETC.?
FAMILIOGRAMA
¿CÓMO SE LLEVA EL NIÑO CON SU PAPÁ?______________ ¿CON SU MAMÁ?_________________
¿CON SUS HERMANOS?______________________________________________________________
¿CON QUIÉN SE LLEVA MEJOR CON EL PAPÁ O LA MAMÁ_________________________________
¿Y DE LOS HERMANOS CON CUÁL?____________________________________________________
¿EXISTE OTRA PERSONA DENTRO O FUERA DE LA CASA CON LA QUE EL NIÑO SE LLEVA BIEN?
______________________________________________________________________________
¿EL NIÑO ES CONSIDERADO POR ALGUIEN COMO PROBLEMA DENTRO DE LA FAMILIA?______
___________________________________________________________________________________
¿HAY PROBLEMAS PARA IR A ALGUNOS LUGARES CON EL NIÑO? (De que tipo)_______________
___________________________________________________________________________________
III.- CONDICIONES DE SALUD
¿QUÉ ENFERMEDADES HA PADECIDO?_________________________________________________
¿SUFRIÓ ALGÚN ACCIDENTE DE CHICO?(De qué tipo)_____________________________________
¿TUVO O HA TENIDO AGLÚN TRATAMIENTO ESPECÍFICO?_________________________________
¿TOMA MEDICAMENTO ACTUALMENTE? (Cuáles y porqué)__________________________________
¿HA TENIDO O TIENE PROBLEMAS DE LA VISTA, EL OIDO, USA ZAPATOS ORTOPÉDICOS?_____
____________________________________________________________________________________
3
IV.- ESCOLARIDAD
¿ASISTIÓ EL NIÑO A GUARDERÍA O JARDÍN DE NIÑOS?___________________ ¿CUÁNTO TIEMPO
EN CADA LUGAR?______________________________________________ESCUELA A QUE ASISTE
ACTUALMENTE (Nombre y grado) _______________________________________________________
¿COMO HA SIDO SU DESEMPEÑO?____________________________________________________
¿LE GUSTA LA ESCUELA AL NIÑO?__________________¿TIENE UN HORARIO PARA HACER LAS
TAREAS?___________________________________________________________________________
¿HA REPROBADO ALGÚN AÑO? (Porqué)_________________________________________________
¿QUÉ DICE LA MAESTRA ACERCA DEL NIÑO?____________________________________________
¿CÓMO SE COMPORTA EL NIÑO CON LA MAESTRA DEL GRUPO?___________________________
¿EN QUE ESCUELAS HA ESTADO?_____________________________________________________
¿EN QUE MATERIAS LE VA MEJOR Y EN CUALES NO?
___________________________________________________________________________________
V.- VISION
¿SE ACERCA MUCHO EL CUADERNO PARA HACER SUS TAREAS O CUANDO VE LA T.V.?
___________________________________________________________________________________
¿VE BIEN DE LEJOS?_________________________________________________________________
¿LE DUELEN Y LE LLORAN LOS OJOS?__________________________________________________
¿USA ANTEOJOS; DESDE CUANDO, COMO SE SIENTE EL NIÑO CON SUS ANTEOJOS?
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
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VI.- ACTIVIDADES Y SOCIALIZACIÓN
¿CÓMO SE COMPORTA EL NIÑO CON SUS COMPAÑEROS O AMIGOS?______________________
¿CUÁLES SON SUS JUEGOS PREFERIDOS?_____________________________________________
¿CON QUIÉN JUEGA Y EN DÓNDE?_____________________________________________________
¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZA EL NIÑO EN SU TIEMPO LIBRE?______________________________
¿SUS AMIGOS SON DE SU MISMA EDAD, MÁS CHICOS O MÁS GRANDES?____________________
¿CÓMO REACCIONA EL NIÑO ANTE DESCONOCIDOS O ADULTOS?__________________________
¿SALEN A PASEAR EN FAMILIA? (Con qué frecuencia)______________________________________
4
VII.- DIA TÍPICO
¿A QUÉ HORA SE LEVANTA?______________ ¿SE HACE PIPI EN LA CAMA?_________________
¿A QUÉ HORA SE ACUESTA?_____________ ¿CON QUIÉN Y DÓNDE DUERME?_____________
___________________________________________________________________________________
¿DUERME DE DÍA, CUÁNTO TIEMPO?___________________________________________________
¿TIENE PESADILLAS?(Con qué frecuencia)________________________________________________
¿QUÉ PLATILLO LE GUSTA MÁS?_______________________________________________________
¿VE LA TELEVISIÓN, CUÁLES PROGRAMAS?_____________________________________________
¿EN QUÉ HORARIO ACOSTUMBRA VER LA T.V.?__________________________________________
¿QUÉ PROGRAMA LE GUSTA MÁS?_____________________________________________________
VIII.- INDEPENDENCIA
¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZA SOLO?____________________________________________________
¿PIDE PERMISO PARA SALIR?_________________________________________________________
¿TIENE TAREAS DENTRO DE LA CASA QUE EL REALIZA SOLO? (Cuáles)______________________
____________________________________________________________________________________
¿LAS HACE CON GUSTO?______________ ¿ANDA SOLO POR LA COLONIA?___________________
¿LO MANDA A HACER MANDADOS? (Cuáles) ____________________________________________
¿SE QUEDA SOLO EN CASA? (Porqué)___________________________________________________
¿UTILIZA LA ESTUFA?_______ ¿UTILIZA EL TELÉFONO?_________¿SABE SU DOMICILIO?_______
¿QUÉ TAN LEJOS SE TRASLADA SOLO?_________________________________________________
IX.- MANERISMO
¿TIENE MANÍAS EL NIÑO?__________________ ¿CON QUÉ FRECUENCIA LAS EJERCE Y DESDE
CUÁNDO?_____________________________________¿QUÉ TIPO DE MANÍA Y DESCRIBIR SI HAN
PRESENTADO EVOLUCIONES_________________________________________________________
¿LO CORRIGE?_____________________________________________________________________
¿QUÉ HACE EL NIÑO?________________________________________________________________
¿PORQUÉ CREE UD. QUE TENGA ÉSAS MANÍAS?_________________________________________
____________________________________________________________________________________
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¿EL NIÑO TIENE ALGUNA CONDUCTA REPETITIVA; FRECUENCIAS, DESDE CUANDO?
Morderse las uñas( ) Golpearse la cabeza ( ) Jalarse el pelo ( ) Rechina Dientes ( ) Fijar la vista en la
Luz ( ) Chuparse el dedo gordo ( ) Ademanes ( ) Balanceo ( ) Gestos o muecas ( ) Movimientos de los
dedos frente a los ojos ( ) oler objetos ( ) Girar sobre sí mismo ( ) Morderse o chupar las manos o
brazos( )
X.- ASPECTOS EMOCIONALES
¿DE QUE MANERA EXPRESA EL NIÑO SUS SENTIMIENTOS?________________________________
¿CUÁLES SON SUS ESTADOS DE ÁNIMO MÁS FRECUENTES?______________________________
¿LE TIENE MIEDO A ALGO?______________ ¿QUÉ LE HACE ENOJAR?_______________________
¿DE QUÉ MANERA EXPRESA SU ENOJO?________________________________________________
¿HACE BERRINCHE?______________________ ¿QUÉ HACE EL NIÑO DURANTE UN BERRINCHE?
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¿Y UD. QUE HACE?________________________ ¿SE PASA RÁPIDO?_________________________
¿ES UN NIÑO FÁCIL O DIFÍCIL DE MANEJAR?_____________________________________________
¿LE GUSTAN LOS ANIMALES?________ ¿TIENE ALGUNA MASCOTA? (Cuál)___________________
¿LA CUIDA ÉL?_______________________________________________________________________
¿EXISTE ALGÚN PROBLEMA QUE LE GUSTARÍA QUE SE LE ATENDIERA PRIMERO?
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¿HAY OTRA INFORMACIÓN QUE LE GUSTARÍA COMPARTIR CONMIGO?
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XI.- FUTURO
¿QUÉ GRADO DE ESCOLARIDAD DESEARÍA QUE LOGRARA SU HIJO?_______________________
¿PIENSA QUE PODRÍA CONSEGUIR UN TRABAJO PARA GANARSE LAVIDA?__________________
¿LO VISUALIZA VIVIENDO SOLO, CASADO O CON UNA FAMILIA?____________________________
¿DE QUÉ MANERA?__________________________________________________________________
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Nombre y firma del padre Nombre y firma del psicólogo
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