TEMA 8 _CARILLAS DE PORCELANA

Definición

Son restauraciones directas que recubren toda la cara vestibular del diente. Se pueden
definir como una lámina fina de cerámica, que se adhiere a la parte vestibular de los dientes
mediante una resina compuesta y cuya única finalidad es la estética. Lo que más se puede
corregir con las carillas de porcelana son problemas de color y ligeros apiñamientos, ya que la
gran ventaja que presentan son sus propiedades ópticas, mecánicas y biológicas.

Tuvieron su origen en los años 20 (Charles Pinces) por las exigencias estéticas de
algunos artistas de cine, que necesitaban mostrar una sonrisa con una apariencia perfecta. El
problema fundamental residía en la imposibilidad de fijarlas permanentemente al diente, de
forma que en los primeros años solo servían para llevarlas mientras se filmaba alguna escena.

El gran desarrollo de las carillas de porcelana tuvo lugar gracias a tres avances
fundamentales  Bounocure 1955 grabado esmalte, Alain Rochette 1972, Simonsen y Calaria
1983 (acido fluorhídrico)

1. La posibilidad de grabar la cara interna de la carilla (ác. Fluorhídrico)

2. El descubrimiento del Silano, que favorece la adhesión a cerámica
3. La posibilidad de utilizar cementos de resina que se adhieren al diente a través del
esmalte grabado.

A partir del momento en que pueden conjugarse ambos factores, sufren un impulso
enorme que las sitúa hoy como el tratamiento de elección en situaciones de estética
comprometida.

Ventajas

1. Color y textura estables a diferencia de los composites

2. Resistencia a la tracción
3. Capacidad de modificar la forma de los dientes y el color
4. Biocompatibilidad con tej. Gingivales ( la estructura molecular para la encía es similar a
la del esmalte)
5. Duración una vez cementadas
6. Resistencia al desgaste, a la abrasión y a la fractura es mucho más alta que en las
restauraciones de resina compuesta
7. Resistencia a los disolventes
8. No absorción de agua (el compo si lo absorbe)
9. El brillo de la superficie es duradero
10. Presentan una superficie glaseada perfectamente pulida, que dificulta el depósito de
placa bacteriana, por lo cual favorece la salud periodontal

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Inconvenientes

1. Las reparaciones duran poco Si una carilla se fractura o se astilla su reparación en

boca es extremadamente difícil una vez que se han cementado. Así como casi
imposible su remoción. Generalmente hay que destruirlas con instrumental rotatorio
para despegarlas del diente.
2. El color no se puede modificar una vez cementadas, pero si antes de cementarlas
mediante el material de cementado que es el composite.
3. Es una técnica que requiere mucho tiempo de preparación, laboratorio y colocación
4. Dificultad de ajuste de los márgenes. A veces también los márgenes se pueden
manchar con fluoruros tópicos.
5. Mayor dificultad para recomponerlas que las de composite
6. Se puede dañar con fluoruros trópicos a grandes concentraciones que se aplica
normalmente.

Indicaciones

1. Cambios de color en los dientes anteriores (tinciones medicamentos, tto

endodóncico…)
2. Corrección de alteraciones en la forma de los dientes (Conoides, dientes temporales..)
3. Corrección de alteraciones en la posición de los dientes (pequeñas maloclusiones)
4. Cierre de diastemas leves y moderados (siendo el tto de elección)
5. Fracturas del 1/3 incisal
6. Cierre de diastemas
7. Tinciones
i. Tto Endodóncico
ii. Tinciones medicamentosas
iii. Tinciones por traumatismos

Técnica

1. Selección del caso; el paciente pide una demanda de la estética que no tiene.
2. Registros fotográficos antes de empezar
3. Selección del color, consensuado con el paciente
4. Toma de impresión (alginato) para la confección de provisionales
5. Preparación dentaria para carillas Puede ser.

 Solo de la superficie vestibular, si queremos conservar el borde incisal

 Si queremos que el borde incisal forme parte de la carilla lo hacemos “a
vuelta pasada”, donde reducimos el borde incisal 1mm y el margen en lo
dejamos en palatino. Y 5 micras por vestibular ( 0,5)

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Para Tallar:
“Método que recomienda el [Link]és, las primeras veces”
1. Pintar con un rotulador indeleble (por ejemplo negro) toda la cara vestibular del diente
a tallar
2. Con las fresas especiales para la reducción controlada del espesor del esmalte,
tallamos las tres franjas

3. Pintamos la zona que acabamos de tallar de otro color (ej. rojo) y con una fresa
convencional de punta de llama, quitamos las bandas de esmalte que habían quedado
entre las talladas.
a. Preparación del margen gingival el límite de la preparación a nivel cervical
debe quedar por fuera de la encía sin que produzca problemas estéticos, pero
en condiciones especiales (por ejemplo si queremos cambiar el color del
diente) se puede tallar un poco subgingival sin llegar a ligamento para que la
encía libre tape la interfase carilla diente. La forma de terminación será en
Chamfer, para que el borde de la porcelana tenga suficiente espesor.
b. En casos de pacientes bruxómanos, siempre lo haremos a vuelta pasada.
Además podemos hacer unas rieleras en ambos lados para una mayor
retención.
4. Selección de color: además de la guía vita clásica, disponemos de una guía vita
con 4 tonos especiales de A0
5. Toma de impresiones
6. Confección de provisionales disponemos de 2 técnicas:
 Confección de una carilla provisional directa con composite
Se fabrica con material compuesto directamente sobre la preparación.
Gota de ortofosfórico en esmalte ( 1mm se coloca adhesivo y encima
composite y se polimeriza)
 Con impresiones previas
Siempre hacerlos mal.
7. Cementado
1. La cerámica antes de su cementado debe ser preparada en su cara interna
mediante dos procedimientos:
o Uno físico, que consiste en un grabado con acido fluorhídrico
o Otro químico mediante la aplicación de un silano.

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 o Estos dos procedimientos preparan la cara interna de la carilla y permiten
su fijación al diente mediante un sistema adhesivo y un cemento de
composite dual.
2. Preparación del diente: grabamos con acido ortofosfórico al 37% durante 15-20
segundos. Se lava/seca y a continuación se aplica resina adhesiva
3. A continuación se prepara el cemento dual, se coloca sobre la cara interna de la
carilla y se lleva esta a su posición sobre el diente, ejerciendo una ligera presión
para que se deslice hasta su sitio y fluya el cemento sobrante.
4. Hacemos una pre-polimeración para que no polimerice y así poder quitar con
facilidad el cemento sobrante, cuando los excesos hayan sido eliminados, se
termina la fotopolimerizacion.

 Técnica de cementado del [Link]és.

1. Una vez la carilla en la clinica, si es del color que nosotros queremos, cogeremos un
composite de ese color.
2. Si pensamos que queremos aclararlas un poco o compensar que el color de abajo no
nos salga (cuando el fondo es más oscuro (A3) que la carilla q vamos a cementar (A1)
cogeremos el composite del A1.
3. Si queremos una opacidad más grande cogeremos un composite dentina
4. Si queremos menos opacidad cogeremos un composite esmalte
5. Si queremos mayor opacidad cogeremos composite opaquer
6. Eligiendo así en cada momento el color del compo, su fluidez…
7. Procedimiento ponemos un poco de composite en loseta de vidrio, añadimos una
gotita de adhesivo (eliosit) mezclamos dándole un poco de fluidez al composite (
mejor que tenga una consistencia espesa, para que se queden en boca sin resbalar a la
hora de ir cementándolas, manteniéndose en el sitio)

Para difundir el adhesivo de la carilla hacerco con la punta de un ultrasonido vieja y

redondeada.

Marca : Herculine : color dentina, color enamel, color monopaquer( da opacidad al cemento
solo una gota)

Composite + adhesivo – para dar mas fluidesz al compo pero sin pasarse porque se caerían.

Tres preguntas clave

Que ocurre
Desde Cuando
Aque lo atribuye

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  Resina BIS-GMA
 SINALIZACION: Une el adhesivo con la parte orgánica de la cerámica

Indicaciones

 TIPO I - Resistencia al blanqueamiento

- 1A - Tetraciclinas de III y IV grado (**Da igual el grupo, las tetraciclinas no
se pueden blanquear
- 2A - No hay respuesta al blanqueamiento int o ext

 TIPO II - Modificaciones morfológicas mayores

- 2A - Dientes conoides
- 2B - Cierre de diastemas y de espacios
- 2C - Mayor longitud y relieve incisal (guía anterior)

 TIPO III – Restauraciones extensas (adultos)

- 3A - Fracturas externas de coronas
- 3B - Pérdida extensa de esmalte
- 3C - Malformaciones generales congénitas y adquiridas

Contraindicaciones

1. Cuando el esmalte incisal es <50% en preparación y en márgenes

2. Parafunciones y otros hábitos (relativo)
3. Dientes en erupción
4. Mala higiene y descuido dental

La principal ventaja que presenta el composite es la facilidad de su compostura frente a la

imposibilidad de realizar la compostura de la cerámica.

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RESISTENCIA DE CARILLAS (Andreasen y cols) **Falta

- Las voluminosas son las más resistentes.

Existen 5 maneras de tallar carillas

1. Lente de contacto
2. Lente de contacto con vuelta pasada (chamfer palatino)
3. Lente de contacto con chamfer que sobrepasa ampliamente el borde incisal palatino
(3/4 de la cara palatina, llega casi al cíngulo). Es preferible la corona
4. Lumineers
5. Monterde** (modificación personal). Eliminas todo el porde incisal, formando un
ángulo de casi 70º con la cara vestibular

Preparación en premolares

- Es lente de contacto a vuelta pasada

- Para cúspides no activas
- Sin romper el punto de contacto
- Sin llegar al surco central

INSTRUMENTO ROTATORIO
- KOMET ( Son las que vamos a tener)
- TUATI

No utilizar hilo de retracción por que provoca recesión gingival (se rompe el epitelio de
unión)
Si es para LAB  Tallar 0,7 – 0,8 de profundidad
Reducción de 1mm (mín.) 1-1,5mm
Reducción proximal
- Preservar los puntos de contacto
- Situar márgenes más allá de la zona visible

Impresiones

- Siliconas de adición o poliéteres

- Wash-tecnique en 1 sólo paso

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Provisionales – Método directo

- Resina provisional, que no desprenda calor ni monómero libre (Protemp o Luxatemp)

- Temp-bond NE o Dycal

Cementado

- Variolink o Relyx 3M
- Probar carillas – Try-in (es glicerina con un color parecido al del cemento)
- Ac. Fluorhídrico 9% 2min
 Si ya vienen grabadas desde el LAB, echar á[Link]órico 1min (para
limpiar la sup)
- Silano 2min + secar
- Matrix transparente en espacios interproximales

IMPORTANTE ¡! TOMAR MEDIDAS PARA FERULA DE DESCARGA