Epidemiología y prevención de
las enfermedades transmisibles
Esquema
Cadena epidemiológica
Transmisibilidad y epidemiogénesis
Prevención
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1. Concepto
Infección: multiplicación agente infeccioso en huésped
E. transmisible: causada por agente infeccioso o tóxico, por la
transmisión del agente desde un infectado a un susceptible
Infeccioso ≠ transmisible
Importancia:
Fuente de morbilidad importante y causa alarma social
Han emergido enfermedades nuevas: legionelosis, sida
Otras han reaparecido con fuerza: TBC, difteria, dengue
Infecciones hospitalarias
Causas de enf. crónicas: Varios agentes – cáncer
Helicobacter pylori – úlcera gastroduod. Y cáncer estómago
Cardiovasculares – Chlamydia pnemoniae, citomegalovirus
Mortalidad: escasa en países desarrollados. 1º en vías de desarrollo
1. Cadena epidemiológica
Stallybrass: semilla---sembrador---suelo
agente transmisión huésped
Reservorio/fuente -- transmisión -- huésped
Ambiente
Características del agente
- Bacterias, virus, hongos, protozoos, helmintos, etc.
- Colonización: adhieren superficie del huésped y se multiplican
- Invasión: atraviesan la barrera cutáneo-mucosa
- Multiplicación: en órgano diana
- Diseminación: a otros órganos
A veces no hay colonización (VHB por inoculación) o invasión
(toxinas producida por él)
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Producción de enfermedad:
- Contagiosidad o infectividad: invadir y multiplicarse en huésped
Dosis infectiva (infección 50% animales) y tasa (riesgo) de ataque
secundaria (TAS) en el hombre:
Nº infectados nuevos
TAS = ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯
Susceptibles expuestos a casos primarios
- Alta: sarampión, varicela Baja: VIH
- Patogenicidad: producir enfermedad, enfermos/infectados
- Alta: sarampión, viruela Baja: polio
- Virulencia: enfermedad grave, casos mortales/enfermos o letalidad
- Alta: rabia Baja: paperas, rubéola
- Dosis infectiva: nº agentes producir infección (1/“infectividad”)
- Baja: Shigella (10) Alta: Salmonella (mín. 1.000.000)
- Inmunogenicidad: inducir una respuesta específica y duradera
- Alta: sarampión Baja: tétanos, gripe, gonococia 4/26
Reservorio:
Donde vive y encuentra condiciones de supervivencia
Persona: sarampión
Animal: zoonosis (brucelosis, carbunco, rabia)
Artrópodo: paludismo
Agua: legionelosis
Suelo: histoplasmosis
Fuente de infección:
De donde sale y pasa al huésped. A veces igual a a reservorio
(sarampión), otras no (VHA)
Según la especie: homólogo (VHB) > heterólogo (Brucella), ambiente
(Cl. tetani)
Vía de eliminación:
Respiratoria: gotas de Pflügge-Wells (N. meningitidis), esputo (TBC),
secreción nasal (Mycobacterium leprae)
Digestiva (heces >>>> vómitos): Campylobacter, Virus Ébola 5/26
Fuente de infección 2
Cutánea (descamación epidérmica, piodermitis): estafilococos
Secreción conjuntival (adenovirus)
Sangre y derivados (VIH)
Secreciones génitourinarias y orina (citomegalovirus)
Según la fase de la enfermedad:
Enfermos (clínica) o
Portadores (otras fases).
Portador: sin signos ni síntomas de enfermedad, elimina agente
Incubacionario o precoz (paperas),
Convaleciente (Salmonella),
Sano (enfermedad meningocócica)
Temporal (Shigella)
Crónico (VHB).
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Mecanismo de transmisión
Depende de: vía de eliminación, resistencia del agente (resistir
desecación –TBC- o no, esporas), puerta de entrada y dosis infectiva.
- Transmisión directa: inmediata entre huésped y fuente
Mordeduras (rabia) y arañazo (enf. arañazo de gato)
Contacto físico
Horizontal: Sexual (VIH)
Mucosas (beso, V. Epstein-Barr),
Holodáctila (herpes, resfriado)
Vertical: intraparto (VHB) y placentaria (rubéola)
Aire: proximidad (N. meningitidis)
- Transmisión indirecta: separación en distancia y tiempo
Aire (gripe), Agua (VHA), Alimentos (Cl. botulinum),
Fómites (B. anthracis)
Vectores: activos (Plasmodium) y pasivos (mosca y Salmonella)
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Sujeto sano susceptible
Genética: ej., gen del receptor CCR5 quimioquina y resistente VIH
Edad: más sensibilidad en edades extremas, lactantes y ancianos
Escolares no contacto con muchos agentes infecciosos
Sexo: sólo influye en las transmisibles al feto y algunas más graves
en el embarazo: varicela y paludismo
Inmunidad de rebaño: resistencia de un grupo o colectivo a una
infección porque una alta proporción de sus miembros son inmunes.
Condiciones
¨ Reservorio y transmisión exclusivamente humanos.
¨ Transmisión relativamente directa de persona a persona.
¨ Buena inmunogenicidad o vacunación.
¨ Susceptibles e inmunes distribuidos al azar.
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Factores ambientales
Factores físicos (p. ej., temperatura, humedad, radiaciones y
velocidad de las corrientes de aire) pueden afectar a la
viabilidad de los agentes infecciosos en el medio
Factores biológicos: incluyen la densidad de la población humana
y la disponibilidad de alimentos por parte de los reservorios
vertebrados y los vectores
Factores sociales y económicos
Tipo de trabajo – ganaderos
Condiciones sanitarias – no tener agua potable
Hábitos higiénicos – no lavarse las manos-
Costumbres – comer queso fresco
Conducta – ir de viaje sin protección
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2. Transmisibilidad y epidemiogénesis
Influencia del espectro de enfermedad
Más peligrosas las formas inaparentes o subclínicas (ej., > 99% en polio
frente a 1% en el sarampión)
Historia natural: periodos
Desde la clínica:
- Incubación (PI): desde la entrada hasta la clínica:
Muy corto, 1- 6 h enterotoxina estafilocócica;
Cortos, 6-72 horas en las salmonelosis;
Medios, de 8-13 días en el sarampión;
Largos, de 40-80 días en la hepatitis B,
Muy largos, de 5 a 10 años o más en el SIDA.
- Clínico (PC): la infección es evidenciable
Desde la transmisión:
- Latencia (PL): desde la entrada hasta la transmisibilidad
- Transmisibilidad (PT): t que es contagiosa
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Formas de presentación
Casos esporádicos
Endemia: la enfermedad se presenta de forma habitual en la población
Holoendemia: >75% (VHB en Taiwan)
Hiperendemia: 50-75% (Paludismo en África tropical)
Mesoendemia: 10-50% (VHB en el Mediterráneo)
Hipoendemia: < 10% (TBC en España)
Brote: aumento por encima de lo normal, un único caso puede serlo.
Epidemia: ≈ brote, pero afectando a un sector amplio de una población.
Un único caso nunca es una “epidemia” (es una “alerta”)
Pandemia: epidemia con afectación de más de un continente.
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Ej. epidemia holomiántica (fuente común)
Nº casos
100
Ej. epidemia holomiántica (fuente
80
común, pero no simultánea)
60
0 10 20 30 40 50
40
Casos
20
0
18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 5 10 15 20
Tiempo
Horas de los días 8 y 9/X/2002
Ej. epidemia prosodémica (transmisión persona-persona)
100 Nº casos
80
60
40
20
0
12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
Semana de 2002
Tipos de epidemias 12/26
Ej. epidemia mixta: inicio común y luego propagativa
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80
60
Casos
40
20
0
0 10 20 30
Tiempo
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3. Prevención
Medidas de prevención general sobre las enf. transmisibles
1. Sobre el reservorio y fuente de infección
Reservorio animal: salud pública veterinaria (diagnóstico, tratamiento,
aislamiento, sacrificio y decomiso de los animales). Desratización
Reservorio telúrico (suelo): desinfección, desinsectación
Reservorio humano (sujeto enfermo): diagnóstico precoz
- Encuesta y ficha epidemiológica: origen y cadena de transmisión
- Tratamiento precoz: acortar transmisibilidad
- Declaración obligatoria (sistema EDO): cambian según [Link].
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Medidas de prevención general sobre las enf. transmisibles
1. Sobre el reservorio y fuente de infección
- Diagnóstico y tto. precoz y encuesta epidemiológica
- Declaración obligatoria: 38 y cambian según las [Link].
- Aislamiento: confinación del infeccioso, cambia con el mec. de
transmisión, dura el periodo de transmisibilidad. Tipos:
Medidas Aéreo Respiratorio Contacto Estándar
Estricto
Hab. Indiv. + +/- +/- +
Filtros HEPA
Presión (-)
Cambio bata + - + +
Mascarilla + + - +
Lavar manos + + + +
Guantes - - + +
Traslado Mascarilla Mascarilla - Mascarilla
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Medidas de prevención general sobre las enf. transmisibles
1. Sobre el reservorio y fuente de infección
- Cuarentena: confinamiento de los expuestos a un caso de
enfermedad cuarentenable por el máximo del periodo de
incubación (5 d en cólera, 6 fiebre amarilla, 7 en peste)
- Vigilancia: control de movimientos a los expuestos a una
enfermedad transmisible (ej., enf. meningocócica) para
diagnosticar y tratar cuanto antes
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Medidas de prevención general sobre las enf. transmisibles
2. Sobre el mecanismo de transmisión
- Saneamiento: potabilización de agua, tto. aguas residuales
Control de alimentos
- Desinsectación
- Desratización
- Desinfección y esterilización
- Si contacto directo: educación sanitaria, tanto de la fuente de
infección (si es humana) como sobre el sujeto sano susceptible. Ej.,
lavado de manos antes de manipular alimentos, enseñanza a no
consumir cierto de alimentos (mayonesa en verano), etc.
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Medidas de prevención general sobre las enf. transmisibles
3. Sobre el sujeto sano susceptible
- Educación sanitaria
- Quimioprofilaxis: matar al agente en gripe, TBC, paludismo,
enfermedad meningocócica (rifampicina y otros)
- Inmunoproxilaxis pasiva: anticuerpos que bloquean agente
- Gammaglobulino-profilaxis específica: tétanos, rabia, hepatitis B y
varicela
- Gammaglobulino-profilaxis inespecífica: hepatitis A y sarampión
- Sueros heterólogos: anticuerpos de animales se ha inoculado
agente (para tto)
- Inmunoproxilaxis activa: VACUNAS (preparados antigénicos
que en organismo son capaces de estimular el sistema
inmunitario e introducir una respuesta inmunitaria protectora
específica)
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Medidas de prevención general sobre las enf. transmisibles
- Inmunoproxilaxis activa: VACUNAS
- Con agentes vivos (atenuados). En cultivos o animales, cepas que
posean todo el poder inmunógeno, pero NO poder patógeno.
- Producen una auténtica infección similar a la infección natural
- Menor dosis de inoculación
- Pueden dar lugar a una duración mayor de la inmunidad
¿Ventaja adicional de competir con el agente salvaje? Poco
demostrado
- Con agentes muertos: agente inactivado o un componente del
agente (antígeno purificado) que es el que provoca la respuesta
inmunitaria
- No producen ningún tipo de infección
- Nº de reacciones secundarias no deseadas es menor
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Calendario vacunal
20/26
Calendario
vacunal de
Andalucía
Antipapilomavirus a
los 14 en ellas
antivaricela, 12 años en
los que no hayan
pasado la enfermedad
¿antihepatitis A?
¿antimeningo B? 21/26
