CMUCH.
TERAPIA FÍSICA
M-book 16
Dermatomas y Miotomas: La inervación sensitiva segmentaria.
Consideraciones especiales y embriología.
Existen en nuestro cuerpo, distribuidos de forma determinada diferentes mapas que nos entregan
información sobre la sensibilidad de diferentes áreas corporales.
La organización anatómica del Sistema Nervioso Periférico se explica por la división primitiva
segmentaria o metamérica del cuerpo del embrión y por sus modificaciones durante el desarrollo,
aunque, surge la duda de ¿Qué es un metámero? Se le conoce de esta forma a cada uno de los
segmentos que se repiten en ciertos grupos de animales. En la embriología de los vertebrados, los
somitos o segmentos primitivos son masas de mesodermo distribuidos a ambos lados del tubo
neural y que finalmente llegan a ser piel (dermatomas), músculo esquelético (miotomas) y
vértebras (esclerotomas), todos originados en el mesodermo para- axial.
Esclerotomas.
Embriológicamente, un esclerotoma es parte de un somito, una estructura del desarrollo
embrionario de los vertebrados; los esclerotomas se diferencían fácilmente en las vértebras y la
mayor parte del cráneo; la mitad caudal de un esclerotoma se fusiona con la mitad craneal del
adyacente para formar una vértebra.
Cuando el tubo neural crece, también lo hacen los somitos alrededor de él y los nervios espinales.
Las células de los esclerotomas crecen alrededor de la médula espinal del tubo neural y los nervios
espinales son formados por excrecencias de la misma, a nivel de cada segmento espinal. El nervio
está asociado con el miotoma y el dermatoma de cada segmento y es transportado junto con ellos
manteniendo así la asociación, aun cuando las células del miotoma y el dermatoma migren lejos
de su sitio de origen.
La distribución de las fibras sensitivas es segmentaria en el cuerpo, los segmentos espinales que
entregan inervación sensitiva y motora a una división embrionaria, constituyen un metámero.
El esclerotoma es la zona del esqueleto inervada por un segmento medular, es decir, el área de
inervación sensitiva segmentaria del esqueleto definida por la irradiación del dolor referido. Los
esclerotomas, como los dermatomas son normalmente invisibles pero pueden notarse a través de
alguna enfermedad de su inervación.
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Figura 1. Esclerotomas de la extremidad superior e inferior determinados por Inman y Saunders Reproducidos de J
Nerv Ment Dis
1944; 99: 660-7.
Rev. Chil. Anestesia, 37: 26-38 (Mayo), 2008
La distribución de los esclerotomas en las vértebras hace que los miotomas se dispongan a manera
de puente sobre los discos intervertebrales, así brinda la posibilidad de mover el raquis. Los
nervios raquídeos se sitúan cerca de los discos intervertebrales y salen de la columna vertebral a
través de los agujeros intervertebrales.
Figura 2. Estructuración de los esclerotomas,
reproducido de Langman,Embriología Humana,121-122,1967.
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Dermatomas.
Se conoce como dermatoma a la zona cutánea inervada por un segmento medular, o sea la zona
de piel que entrega información sensitiva a una raíz. Es el campo segmentario cutáneo al que cada
nervio espinal proporciona inervación sensitiva.
Cada uno de los nervios que salen de los plexos y de la médula espinal, contienen fibras sensitivas
y motoras que provienen de varios segmentos; sin embargo, en la distribución periférica de las
fibras, el origen segmentario de éstas se mantiene y así, las fibras sensitivas de un segmento
espinal que corresponde a una raíz dorsal inerva una parte distinta de piel.
El desarrollo del Sistema Nervioso Periférico producirá un dibujo de piel inervado por neuronas
cutáneas de ciertos nervios vertebrales o craneales representando regiones específicas de la
recepción nerviosa de impulsos sensoriales.
Los dermatomas están ubicados en la región anterior y posterior del cuerpo y son consecutivos en
el cuello y región del torso. Hay tantos dermatomas como segmentos espinales, con excepción de
C1 que no tiene distribución cutánea. Cada dermatoma representa un área contigua y diferenciada
de piel; puede definirse su ubicación mediante un examen de la sensibilidad, generando una
respuesta sensitiva ante estímulos externos. Los dermatomas no están separados entre sí por una
frontera netamente definida, si no que existe una cierta superposición de los dermatomas vecinos.
La distribución segmentaria de los dermatomas es más fácil de observar en el tronco, donde están
distribuidas en bandas circunferenciales, algo oblicuas hacia adelante y abajo. En los miembros
superiores existe una distribución horizontal, observándose como los dermatomas corren
paralelos de adentro hacia afuera; en las extremidades inferiores, la distribución horizontal, sigue
un curso espiral alrededor del miembro de arriba abajo y de afuera hacia adentro en la cara
anterior, así como de adentro hacia afuera en la cara posterior.
Figura 3. Distribución dermatomas.
Exploración física Netter. 2006
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La carta de los dermatomas sirve para deducir cuáles son las zonas de proyección de alteraciones,
por el nivel neurológico afectado, que puede manifestarse con la ausencia de sensibilidad o dolor.
Miotomas.
Este término se refiere al grupo de fibras musculares inervadas por los axones motores de cada
nervio segmentario o raíz; la mayoría de las raíces inerva más de un musculo y la mayoría de los
músculos son inervados por más de una raíz.
La determinación de los miotomas es más sencilla que la de los dermatomas, ya que la lesión
nerviosa se traduce en una pérdida de la función del músculo, afectando la movilidad, lo que es
más obvio al realizar un examen neurológico; es por esto que son una gran herramienta
diagnóstica.
Las raíces se reparten en los distintos nervios, y por lo tanto inervan varios músculos; éstos en
general reciban más de una raíz, y por lo tanto, una radiculopatía los afecta parcialmente. La raíz
anterior de cada segmento medular inerva una región muscular.
Segmento Músculos inervados.
C1- C4 Músculos del cuello
C3- C5 Diafragma
C5- C6 Deltoides, bíceps braquial.
C7- C8 Tríceps braquial, músculos anteriores del brazo.
C8- T1 Flexores largos de dedos y muñeca, intrínsecos de mano
T2- T12 Axiales, intervertebrales, intercostales, abdominales.
L1- L2 Flexores del muslo
L2- L4 Cuádriceps
L4- S1 Extensores del pie y el primer ortejo
L5- S1 Músculos glúteos.
S1- S2 Flexores plantares, intrínsecos del pie.
Distribución de Miotomas. Rojas, 2010. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
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Figura 4. Signos motores para niveles radiculares C5 a C8. Exploración Física Netter.
2006. Masson.
Un miotoma es aquella región de musculatura esquelética inervada por un único nervio o nivel
medular espinal. La mayoría de los músculos individuales del cuerpo se encuentran inervados por
más de un nivel medular, de forma que la evaluación de los miotomas suele efectuarse
comprobando los movimientos de articulaciones o grupos musculares.
Resulta absolutamente fundamental un conocimiento de los dermatomas y miotomas para
realizar una exploración neurológica.
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