INSPECCION:

Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

a) Alteraciones morfológicas de la región edematosa (huellas o marcas de prendas de vestir en la piel).
Deformidades o aumento de volumen de la región edematosa (borramiento de salientes óseos o depresiones
entre ellos).
b) Color de la piel: Roja (edema rubicundo ). Azul o violáceo (edema cianótico) Blanco (edema blanco).
Bronceado (edema bronceado).
c) Aspecto especial de la piel de la región edematosa: Fina, lisa, tensa y brillante(edema reciente). Gruesa,
rugosa, infestada, con eczemas y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crónico). Al haber
desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con estrías, seca, fina, con pliegues y escamas (piel cuarteada
o craquele).
1. Biotipos.
En casi todos los países y basándose en los más salientes diferencias de la arquitectura corporal se han establecido
clasificaciones morfológicas o tipológicas. Nosotros para el estudio de los pacientes nos basamos en la clasificación
italiana (De Giovanni, Viola y Fende) y dentro de ella encontramos los siguientes biotipos:

Normolineo, normotipo, normoesplagnico, estenico:

Estos son pacientes que se caracterizan por estatura normal igual a la distancia entre la punta de sus dedos cuando tiene
sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del diámetro torácico. Peso acorde a la talla. Cuello normal.
Tórax normal. Ángulo epigástrico igual a 90 grados. Musculatura bien proporcionada. Extremidades normales.

Brevilineos, macroesplagnicos, hiperestenico,picnicos:

Estos pacientes se caracterizan por: de pequeña estatura. Gruesos y corpulentos. Cuello corto y ancho. Tórax ancho en
todas sus dimensiones. Ängulo epigástrico mayor que 90grados. Musculatura bien desarrollada con tono normal o
aumentado. Extremidades relativamente cortas y gruesas.

Longilíneos, microesplágnicos, asténicos:

Estos pacientes se caracterizan por: generalmente son muy altos. Flacos o delgados. Cuello largo y delgado. Tórax
alargado. Angulo epigástrico menor de 90. Musculatura pobre o poco desarrollada. Extremidades relativamente largas.

2-MARCHAS:
Existen muchas variedades de marchas con las cuales los pacientes se trasladan de un lugar a otro y mediante una
observación detallada de la misma en muchas ocasiones podemos llegar a diagnosticar diferentes afecciones o lesiones.
Dentro de estos tipos de marchas encontramos los siguientes

Atáxica (taloneante):

El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace movimientos exagerados al levantar la pierna con caída brusca
de la pierna. Se toca el suelo primero con el talón. Ej:Tabes dorsal.

Polineurítica, estepaje o parética:

El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para ayudarse con la visión. Dificultad para la flexión dorsal del pie por
lo que la punta del pie queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan más alto que lo normal. Lo primero
que toca el suelo es la punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido característico. Ej.: polineuropatías,
poliomielitis, polineuritis, polineurorrediculitis.
Guadañante, hemipléjica, espastica,helioidal, de segadoro o de todo:

Le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realiza con la pierna afectada un movimiento en arco
exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que la gasta el
zapato más rápido en esta región y produce un ruido característico. Ej.: hemiplejía capsular con contractura.

Titubiante, asinergica, cerebelosa, sigzabeante o ebria:

El enfermo tiene las piernas separadas. Miradas dirigidas al suelo. Camina en zigzag .hay lateropulsión , retropulsión y
anteropulsión. Elevación exagerada de las rodillas. Piernas dirigidas mas delante de lo necesario. Ejemplo: síndrome
cerebeloso.

Parkisoniana o a pequeños pasos:

El paciente da pasos muy pequeños que pueden ser lentos o rápidos. Camina inclinado hacia delante, y aparentemente
un pie no sobrepasa al otro. Ej.: enfermedad y síndrome de parkinson.

Digitigrada:

Paciente con las dos piernas paralizadas en extensión. De pie sobre la punta de los dedos. No se puede realizar
movimientos de flexión dorsal del pie sobre la pierna, ni la pierna sobre el muslo, ni el muslo sobre la pelvis. Da
pequeños pasos arrastrando la punta y bordes internos de los pies, por donde le gastcon fla el zapato. Ej.: parapesias
espásticas de los dos miembros

En tijeras o de little:

Paraplejias con flexión plantar de los pies. Piernas separadas a nivel del suelo y unidas a nivel de las rodillas formando un
triángulo de vértice superior. Piernas flexionadas ligeramente sobre los muslos, los muslos sobre el tronco, simulando
una actitud sentada o en cuclillas. En la marcha cruzan las piernas unas por delante de la otra en X.. roce a nivel de las
rodillas, lugar por donde se le gasta la ropa. Ej: diplejias cerebrales congénitas.

ANADEANTE, DE DANDY: Es muy parecida a la de las personas que se dan importancia. Vientre hacia delante, pecho
levantado, gran aumento de la ensilladura lumbar.

SALUDANDO: el enfermo se inclina en cada paso hacia delante. Ej: artrosis de la cadera.

TRENDELENBURG: consiste en una inclinación lateral a cada paso. Ej: luxación unilateral de la cadera.

HACIA ATRÁS: es la marcha requerida por algunos pacientes para subir escaleras. Ej: anquílosis de cadera.

DE COSTADO: también llamada oblicua. Ej: coxa valga.

DE LESION DEL CUADRICEPS: el enfermo apoya la mano en la cara anterior del muslo cada vez que se apoya sobre la
pierna lesionada.

DE LESION DEL GLUTEO MAYOR: cada vez que el enfermo apoya el pie correspondiente al glúteo lesionado, el tronco se
dirige hacia atrás.

NO PATOLÓGICA: el paciente camina sin dificultad.

3- FASCIES:
Las fascies son también llamadas expresión fisonómica. En la inspección general del enfermo, prestamos especial
atención al aspecto y configuración de la cara, a la expresión facial o fisonómica, extraordinariamente rica en datos
valiosos para el diagnóstico. En realidad el estudio de las fascies es eminentemente objetivo, y por ello expondremos sus
características más sobresalientes. Dentro de ellas encontramos:
ADENOIDEA: boca constantemente abierta por la dificultad de la respiración nasal, mandíbula inferior caída y saliente.
Nariz fina con las aberturas poco desarrolladas. Expresión poco inteligente de la cara. Ej: niños que sufren vegetaciones
adenoideas por obstrucciones de la nasofaringe.

NEUMÓNICA: Mirada brillante y ansiosa por la diseña. Rubicundez excesiva de una da las mejillas. Aleteo nasal por la
disnea. Vesículas de herpes alrededor de la comisura labial. Ej: procesos inflamatorios pulmonares.

AORTICA: palidez de la cara, ligero tinte cianótico a veces en la cara. Amplios latidos en las arterias temporales y en las
carótidas. Signo de Musset (movimiento especial, constante de la cabeza que semeja un signo afirmativo). Ej: síndrome
de insuficiencia coronaria e insuficiencia cardíaca.

ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: expresión de ansiedad, cianosis intensa de la cara. En muchos casos la cara es edematosa.
Aleteo nasal constante por la disnea. Ej: paro cardio-respiratorio.

RENAL O DE MUÑECO CHINO: edema de la cara, especialmente de los párpados y labios. Palidez de la piel como
consecuencia del edema. Cara redondeada a con estrechamiento de la abertura palpebral. Ej: nefrosis, nefritis que
originan edemas.

PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRATICA: expresión ansiosa, palidez terrosa de la cara, ojos y mejillas hundidos,
especialmente los ojos. Ojeras violáceas. Se destaca la nariz y las formaciones óseas de la cara. Cara alargada, delgada y
afilada. Mirada vaga, tórpida. Desplazamiento hacia fuera del lóbulo de la oreja por contracción local. Ej: peritonitis
séptica, perforación de úlcera gástrica o duodenal, perforación intestinal, hernia estranguladas y estadios agónicos de
otras enfermedades.

HEPÁTICA: tinte amarillo o pajizo de la piel. Telagectasias. Manchas oscuras pigmentarias en las mejillas y en la frente.
Ej: padecimientos crónicos del hígado, insuficiencia hepática.

ACROMEGÁLICA: desarrollo notable del esqueleto de la cara y el cráneo. Espesamiento de la bóveda craneana.
Aumento del tamaño de la protuberancia occipital externa y de las frontales. Gran desarrollo de los pómulos y los arcos
zigomáticos. Prognatismo de la mandíbula. Aumento del ancho de la nariz. Macroglosia con mayor prominencia de las
papilas y mayor espacio entre los dientes. Poco crecimiento de los huesos largos. Aumento y crecimiento de las manos y
de los pies, así como los dedos en salchichas. Ej: hipersecreción de STH por el lóbulo anterior de la hipófisis.

CRETINOIDEA: cara ancha, labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la lengua en la cual podemos
encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y frágil. Piel seca y engrosada con tinte pardusco, expresión
estúpida. Limitada inteligencia. Sordomudez o mudez con frecuencia. Ej: hipotiroidismo fetal.

MIXEDEMATOSA: expresión de apatía y estupor. Piel rugosa, seca y espesa. Mejillas cianóticas. Párpados abotagados.
Labios gruesos y vueltos hacia fuera que dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y
con tendencia a la caída. Signo de la cola de la ceja. Ej: hipotiroidismo.

BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: expresión de susto y terror. Exoftalmia. Aumento de la hendidura palpebral (signo de
Dalrymple). Ausencia casi completa de pestañeo (signo de Stelwag). Al dirigir la mirada hacia abajo, se retrasa el
párpado superior y deja ver la esclerótica por encima del iris( signo de von Graefe). Ej: bocio exoftálmico o enfermedad
de Graves-Basedow (hipertiroidismo).

CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: cara en forma de luna llena. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosis torácica
aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy delgadas en comparación con el tronco. Ej: síndrome o enfermedad
de cushing.

PARÁLISIS FACIAL: desviación de la boca al lado sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afectado. Imposibilidad
para cerrar el ojo del lado afectado por falta de descenso del párpado superior en caso de una parálisis facial periférica
(signo de Bill) ej: parálisis facial periférica.
PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: inmovilidad de la cara. Falta de toda expresión mímica. Aspecto de máscara, de
admiración o de susto, ojos inteligentemente expresivos como compensación. Abundante secreción de sudor o sea la
cara grasienta. Ej: enfermedad y síndrome parkinsoniano.

DE LA MIASTENIA GRAVIS: Se caracteriza por ptosis palpebral, generalmente incompleta y de aspecto asténico como
cansancio o fatiga, puede ser uní o bilateral y a veces más marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia atrás
para poder ver por la escasa abertura palpebral. La debilidad muscular del párpado se puede demostrar por la prueba
del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5 minutos el párpado superior cae. Hay
disminución de la mímica, aronia o disponía luego de un rato de conversación.

TETANICA: expresión de risa permanente (risa sardónica). Contracción de3 los músculos de la cara, fundamentalmente
los maseteros, lo que impide la abertura de la boca (trismo). Convulsiones tónicas. Posición de opistótonos. ej: tétanos.

TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPUROSA: expresión de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postración). Ojos cerrados
o entreabiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades. Ej:fiebre tifoidea, procesos tóxico infecciosos.

MEDIASTINAL: Color violáceo de la cara, abotagada y edematosa .Disnea. Ingurgitación de las venas. En el caso de la
vena cava superior, el edema y la cianosis se extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y porción superior de
tórax (cianosis y edema en esclavina) ej: síndrome mediastinal .

DOLOROSA: expresión de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de la frente. Contracción de los músculos
de la cara. Ej: abdomen agudo.

FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pómulos, palidez del resto del cuerpo. Ej: síndrome febril agudo.

4- DECUBITOS:
E l decúbito que adopta un enfermo puede ser el que adopta por su propia voluntad o aquel que adopta por su propia
voluntad o aquel que adopta para sentir alivio o mejoría en dependencia de la afección o patología que presente.
Dentro de ellos tenemos:

PASIVO O INERCIA DORSAL: es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarse faltos de
fuerza o inconscientes. El paciente yace sobre su espalda, tiende a deslizarse a los pies de la cama o a otro lado. Se
observa en la posición que lo coloquen en el lecho, siempre que este no contraríe la acción de la gravedad. Ej: pacientes
con debilidad muscular y apatías mentales, hemorragias cerebrales, fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock
traumáticos o quirúrgicos, atrofias musculares, enfermedad de oppenheim, estados de coma, parálisis extensa o
marcada hipotonía muscular, tabes, miotonía congénita, etc.

ACTIVO INDIFERENTE: es aquel que el paciente adopta una posición indiferente por lo que no ofrece interés
semiológico.

ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: es aquel que el paciente adopta por necesidad y es importante por la orientación
diagnóstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en las e4nfermedades que se acompañan de disnea, dolor,
parálisis, contracturas musculares, retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc. Dentro de ellas tenemos:

a)DORSAL O SUPINO: acostado sobre la espalda. Se acompañar de flexión de los miembros inferiores según el sitio de la
lesión. Ej: en procesos abdominales agudos como la apendicitis, peritonitis, colecistitis, etc.

b)VENTRAL O PRONO: acostado sobre el vientre. Ej: cólicos abdominales (saturnismo), epigastralgias por úlceras de la
pared posterior del estómago, lesiones de la columna vertebral (mal de Pott), hemorroides, etc.

c)LATERAL DERECHO O IZQUIERDO : acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la diseña y la tos
con expectoración de estos pacientes. Ej: en neumonías, pleuritis, derrames pleurales, neumotórax, pioneumotórax,
grandes tumores pulmonares, hidroneumotórax, cavernas pulmonares, bronquiectasias, hipertrofias cardíacas,
dilataciones cardíacas.

d) ORTOPNEA: obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobre varias almohadas para mantener la
posición erecta. En casos graves se inclinan hacia delante, apoyándose sobre un plano resistente a través de sus manos o
codos. En ocasiones se recuestan a una ventana o mesa con el cuerpo hacia delante. Ej: insuficiencia ventricular
izquierda, afectaciones pulmonares graves, crisis agudas de asma, etc.

e)SIGNO DEL ALMOHADÓN: se colocan una almohada sobre los muslos recostándose a ella y permaneciendo sentados.
Ej: grandes derrames pericárdicos, cardiomegalias, etc.

f)PLEGARIA MAHOMETANA O GENUPECTORAL: el paciente se coloca de rodilla en la cama, con el tronco inclinado
sobre el plano de la cama, apoyado sobre las manos y los codos, permitiendo la proyección del corazón y el pericardio
hacia delante lo que facilita la descongestión del pulmón. Ej: derrames pericárdicos y cardiomegalias.

g)OPISTOTONOS:el paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia arriba, el dorso es
cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede pasar la mano. Ej: enfermedades del sistema nervioso central,
envenenamiento con estricnina, tétanos, rabia, histeria, epilepsia, meningitis.

h)EMPROSTOTONOS: cuerpo doblado delante, con la cara hacia abajo, descansando sobre la frente y los pies. Ej:
envenenamiento por estricnina y tétanos en bola.

i) PLEUROTOTONOS: el cuerpo presenta curvaturas laterales arqueadas sobre un costado, contracturas unilaterales. Ej:
raramente en tétanos; se ve en afecciones de la columna vertebral y la pleura. Esta presenta una variante que es :

GATILLO EN ESCOPETA: paciente en decúbito lateral, con ligera extensión de la nuca, marcada aducción y flexión de los
muslos sobre el abdomen y de las piernas sobre los muslos. Ej: meningitis tuberculosa, por contracturas musculares
debido a irritación cortical.

j)ORTOTONOS: la totalidad de los músculos se encuentran en contractura, tanto los flexores como los extensores, el
cuerpo forma un bloque recto y rígido que puede levantarse en una pieza por los talones o por la nuca. Ej: intoxicación
por estricnina, tétanos.

5-ACTITUDES DE PIE:
Las actitudes o maneras de estar de pie son muy variables de un paciente a otro, presentando diferentes características
que son de gran valor diagnóstico. Estas pueden ser:

SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O FISIOLOGICAS: son aquellas que nos reflejan el tipo constitucional del
individuo en su aspecto somatotemperamental. Son resultado del tono y postura que en estado normal presenta el
sistema ligamentoso-muscular, lo que depende del auto tono de los tejidos, controlados por el sistema nervioso
(vegetativo y de relación). Representan la modalidad somática y temperamental del individuo. Aquí encontramos:

a) TIPO ESTENICO: presenta buen tono del sistema ligamentoso-muscular. Actitud que da impresión de aplomo
ductilidad y energía al mismo tiempo. Ej: deportistas y hombres de armas.

b) TIPO ASTENICO: hay un déficit constitucional de regulación en el tono ligamentoso-muscular, impresión de

abandono. Flaccidez en los diversos segmentos corporales como: la cabeza no se sostiene con aplomo, los brazos caen
péndulos a los lados del tronco, hombros un poco cargados hacia delante, el tronco y las piernas presentan una ligera
flexión. Ej: los hombres sedentarios.

ACTITUDES PATOLÓGICAS: son aquellas que están determinadas por las consecuencias funcionales que puedan producir
algunas enfermedades. Generalmente se acompañan de dolor, afecciones óseas y/o articulares, musculares o del
sistema nervioso central. Entre ellas encontramos:

a)ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: flexión del tronco hacia delante.

Sostenimiento del vientre con las manos. Ej.: enfermedades gástricas o intestinales.

b) ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA CADERA: el cuerpo se inclina hacia el lado doloroso, flexión del miembro
inferior correspondiente al lado doloroso. Descenso del hombro del lado doloroso. Ej.: enfermedades lumbares y
afecciones de la cadera.

c) ACTITUD DE DOLOR TORACICO: tronco flexionado hacia el lado afectado. Se aplica con frecuencia las manos al sitio
doloroso con el fin de aliviar el dolor al disminuir por ese medio la expansión torácica respiratoria. Ej.: neumonías,
pleuresías, neuralgia intercostal.

d) ACTITUD DE HEMIPLEJIA: hombros caídos. Miembro superior en flexión (dedos flexionados sobre la mano, mano
sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en aducción (pegado al tronco); y el miembro inferior en extensión
(parece más largo). El pie en aducción y rotación interna. Ej.: accidentes vasculares encefálicos.

c) ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: paciente fijo, como soldado con la cabeza y el tronco ligeramente
flexionado hacia delante como en actitud de saludar, además presenta temblor en reposo (signo de cuenta monedas).
Enfermedad y síndrome de parkinson.

d) ACTITUD DE TENOR: marcada depresión lumbar en forma de silla de montar. Extensión del tronco hacia atrás.
Aumento de la base de sustentación (pies separados). Se acompaña de latero pulsión, antero pulsión y retropulsión del
tronco. Ej.: enfermedad miopática primaria.

6-PIEL:
Para realizar el examen físico de la piel es necesario desnudar completamente al paciente y observarlo en presencia de
una iluminación, preferiblemente natural o luz de Wood para evitar cambios y alteración en la coloración de la piel
(palidez, rubicundez, cianosis, íctero, melanodermias, acromias, vitiligo, albinismo, así como hemorragias cutáneas).
Debemos decir si la piel es propia de su edad, raza y sexo; además hay que especificar el estado de humedad de la
misma (hiperhidrosis, bromohidrosis, cromohidrosis, uridrosis, anhidrosis o normal) y circulación colateral. Por último
hay que valorar y detallar la presencia de lesiones primarias, secundarias y combinadas, describiendo en ellas: color,
tamaño, configuración, número, superficie, bordes, relieve y distribución.

LESIONES PRIMARIAS:

a) MANCHAS O MACULAS: alteraciones circunscritas del color de la piel, de tamaño variable, sin elevación o depresión
ni otra modificación de consistencia o espesor. Pueden ser vasculares (roseolas; exantemas morbiformes o
escariatiniformes, entema simple, deformado, localizado, generalizado, marginado, circinado, anular o persistente;
cianosis; nevos y angiomas; equimosis y víbices). También pueden ser pigmentarias (efélides o pecas, cloasma,
melanodermia, léprides, pitiriasis, leucomelanodermias o vitiligo y hematógenas por depósitos de hemosiderina).

b) PAPULAS: pequeña elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, resolutiva, que al desaparecer no deja
cicatriz; de tamaño, forma, color y superficie variable.

c) RONCHA O HABON: elevación circunscrita o en placa, de color Rosado o blanco anémico, de aparición brusca y
duración fugaz (generalmente menos de 72 horas), reducible a la presión y que generalmente se acompaña de prurito.
El edema angioneurótico es una variedad, donde hay toma más profunda del tejido celular subcutáneo, habitualmente
en las zonas laxas y donde casi siempre falta el prurito

d) NÓDULOS O TUBERCULOS: elevación dérmica o hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de forma, color y
tamaño variable, que hace relieve, de evolución lenta, no resolutiva, que puede pasar por diferentes períodos
(formación y crecimiento, reblandecimiento, supuración y ulceración, fibrosis y cicatrización). Una variedad frecuente es
el Goma que es una lesión similar pero mayor, más profunda y con marcada tendencia al reblandecimiento y ulceración.
e) TUMOR: neoformación de etiología desconocida, con tendencia a persistir o crecer indefinidamente, con aspecto,
volumen y consistencia variable.

f)VESÍCULAS: pequeñas elevaciones circunscritas de la epidermis, que contiene líquido claro, con una arquitectura
multilocular al inicio, asientan sobre una base congestiva; cuando asienta en las mucosas pierde su revestimiento con
facilidad y se observa un área desnuda o erosiva. Generalmente no deja cicatriz.

g)AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido, habitualmente de mayor
tamaño que las vesículas, con una arquitectura unilocular, generalmente se rompe y se cubre de costras, aunque puede
desecarse; al asentarse en la mucosa se comporta igual que la vesícula, el color del líquido puede variar desde purulento
hasta hemorrágico.

h)PUSTULAS: elevación circunscrita de la piel cuyo contenido es pus, puede tomar los folículos poli sebáceos, siempre es
una indicación de infección. Puede formarse primariamente o secundariamente por la infección de una vesícula –
ampolla.

LESIONES SECUNDARIAS:

i) ESCAMAS: son láminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capa córnea de la epidermis y a las
que deben realizarse la palpación y el rascado metódico para describir sus características.

j)COSTRAS: son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecado con detritus celulares, de consistencia más o
menos sólida, de color variable en dependencia del fluido que las origina y cuya importancia radica en que ocultan las
lesiones subyacentes, razón por la cual deben ser desprendidas y bien examinadas.

k)SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: dentro de estas tenemos:

*FISURAS O GRIETAS: son desgarros lineales, en lugares donde la piel ha perdido la elasticidad, pueden dejar cicatrices,
generalmente afectan la semimucosa, son dolorosas, húmedas y a veces purulentas, se cubren de costras por el reposo.

*EXCORACIONES: lesiones generalmente traumáticas (por roce o rascado), en las que hay pérdidas superficial de
sustancias, no dejan cicatrices, pueden dejar como secuelas, lesiones hipo o hipercrómicas, pueden ser irregulares o
lineales.

*EXULCERACIONES: son aquellas úlceras superficiales que no dejan cicatrices.

*ULCERAS: pérdidas de sustancias casi siempre crónicas, de forma redondeada, puede ser terebrantes cuando tiene
tendencia a profundizar, tagedénica cuando la progresión es excesiva en sentido horizontal o serpiginosa si crece en un
sentido a medida que se va cerrando por el otro, pueden ser de fondo limpio o séptico, de bordes, color, secreción y
sensibilidad variable.

l) VEGETACIONES: son excrecencias cutáneas o mucosas, en forma filiforme o de coliflor, pedunculadas, de tamaño
variable, de superficie húmeda, blanda al tacto y de fácil sangramiento si asientan en las mucosas pero más secas,
ásperas y verrugosas si asientan en la piel.

m) ESCARAS O ESFÁCELOS: son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruscas, que tienden a ser eliminadas de
parte traumatizadas o mortificadas, insensibles, de temperatura más baja que la normal y de bordes bien limitados.

n)CICATRICES: son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación de las lesiones que interesan al tejido dérmico,
pueden ser planas o hipertróficas, prominentes y duras (queloides), el color varía desde el normal, rosado hasta
acrómico o hipocrómico. Generalmente hay ausencia de los folículos pilosebáceos.

o)LIQUENIFICACIONES: es una modificación crónica, consistente en aumento del grosor y cambios en la estructura de la
piel con exageración del cuadriculado normal e hiperpigmentación, la causa fundamental es el rascado fuerte.
p)ATROFIAS: son lesiones constituidas por la disminución del espesor y la consistencia (poiquilodermia), hay sensación
de oquedad al tacto.

q)ESCLEROSIS: es una condensación de los elementos cutáneos que da lugar a una mayor consistencia de la piel, con
menos deslizamientos entre sus capas, y a veces, adherencias a planos profundos, el grosor puede o no estar
aumentado, hay cambios en la coloración de la piel.

7- MUCOSAS:
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son hipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas.

8-FANERAS:
Está representada por los pelos y las uñas (anexos de la piel) y tienen gran importancia semiológica.

PELO: hay que describir sus características con respecto a su edad, raza y sexo. Evaluar en la cabeza, ceja, pestaña,
barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La evaluación será teniendo en cuenta: cantidad (mucho o poco),
distribución (por cada zona), implantación (buena o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanudo),
resistencia, tamaño (corto o largo), color (natural, teñido o canoso), espesor y humedad (húmedo, seco o normal)

UÑAS: hay que describir sus características con respecto a la forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color de acuerdo
a la edad, sexo y tipo constitucional. Dentro de estas tenemos:

uñas NORMALES: crecen más o menos 0.5 mm/semanas. Color rosado, superficie liza, consistencia elástica, lúnulas
blanquecinas ocupando 1/5 de sus superficies.

uñas DE TERRY: aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm del borde distal, donde hay una zona de color rosado normal. La
lúnula puede estar oscurecida, aunque esta característica se describió en la cirrosis hepática. Ej.: insuficiencia cardiaca
congestiva, diabetes, tuberculosis pulmonar, artritis reumatoidea.

uñas DE LINDSAY: la mitad proximal es blancuzca, mientras que la porción distal es roja, rosada o parda. La banda
distal comprende del 20% al 60% de la uña ej.: insuficiencia renal crónica.

uñas CON LINEAS DE MEES: son bandas blandas transversales paralelas a la lúnula, que ocurre en la uña en la misma
posición relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples. Ej .:intoxicación con arsénico o talio, insuficiencia renal
aguda o crónica, lepra, malaria, psoriasis, insuficiencia cardiaca, pelagra, neumonías, infarto cardiaco, sicklemia,
enfermedad de hodgkin, fiebles infecciosas.

UñAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: son dos bandas blancas transversales paralelas a la lúnula. Ej: hipoalbuminemia
menor de 2.2 g%. Puede verse asociado a uñas blancas opacas como las de terry y las de lindsay.

UñAS CON LINEAS DE BEAU: Son muescas transversales paralelas a la lúnula que ocurren en cada uña en la misma
posición relativa. Ej.: posterior a infecciones graves o de un período severo de enfermedades.

UñAS EN VIDRIO DE RELOJ: son convexas, sin el ángulo menor de l80 grados que normalmente forman el plano de la
uña y el que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal. Ej.:cáncer de pulmón, bronquiectacias, bronquitis crónicas,
abscesos de pulmón, cardiopatías congénitas con cianosis y endocarditis subaguda, colitis ulcerosa, tumores del sistema
digestivo, poliposis intestinal.

UñAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: son las uñas cóncavas, y junto con las uñas aplanadas
(platoniquias) aparecen en: anemias y uso de jabones fuertes o detergentes.

PAQUIONIQUIAS: hipertrofia o engrosamiento ungueal. Ej.: tabes y polineuritis.

ONICOGRIFOSIS: son las uñas encorvadas en forma de gancho.

 ONICORREXIS: son las uñas engrosadas y frágiles. Ej.: insuficiencia arterial de miembros inferiores.

UñAS ROIDAS (ONICOFAGIA): son las uñas comidas por el propio paciente. Ej.: estado de ansiedad y tensiones

9- TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:.

El tejido celular subcutáneo puede estar INFILTRADO por:

Edema: retención de líquido o plasma intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial o intercelular.

Mixedema: retención de una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o intercelular.

Enfisema subcutáneo: retención de aire o gas en el espacio intersticial o intercelular.

También puede que el tejido celular subcutáneo no se encuentre invadido por lo anteriormente planteado y es a lo que
llamamos NO INFILTRADO.

Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten es necesario hacerle una buena caracterización y descripción para
facilitar de esta forma un buen diagnóstico en el paciente.

EDEMA: pude ser generalizado (anasarca), localizado (párpados, cara, escroto, prepucio, región sacra, lumbar o glútea,
en los pies,. Los maleolos, tibia) o cavitarios ( hidrotórax, hidropericardio, hidroartrosis, ascitis). También podemos
encontrarlo en el parénquima visceral (cerebral, pulmonar, laringeo, etc).