HIPERTENSIÓN PORTAL
Félix Valdés
Universidad de sucre
Medicina VII
Cirugía
Rotación hígado y vías biliares
Dr. Rafael Toral Medina
HIPERTENSION PORTAL
“Se define como el incremento patológico de la
presión hidrostática intravascular en el sistema
porta”
Gilbert y Cols
1900
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
Egipto
Papiros de Ebers ( Relación entre ascitis y
enfermedad hepática )
1877 Eck
Sugirió la aplicación de un shunt portocava
en ascitis.
1894 Banti
Aconseja la esplenectomia en hipertensión
portal.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1900 Gilbert y Cols
Acuña el termino de hipertensión portal.
1912 Lenoir
Primer shunt portocava termino lateral.
1912 Rosenstein
Primera derivación portocava latero-lateral.
1936 Craaford y Frenckner
Aplican por primera vez escleroterapia.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1949 Boerma
Introduce la ligadura transesofágica de várices.
1963 De Rosende-Alves
Emplea injertos para shunt mesocava.
1967 Warren
Emplea derivaciones selectivas , usando protesis
esplenorrenal distal y portocava de pequeño tamaño.
1977 Sugiura y Futagawa
Introducen la desvascularización esofagogástrica
modificada, usando corte esofágico y esplenectomia.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
1985 Millikan
Efectúa derivaciones esplenorenal central.
1986 Orloff
Implanta la derivación portocava terminolateral
como manejo de urgencia.
90´s
Inicia la era de uso de TIPS .
HIPERTENSION PORTAL
Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)
Síndrome clínico caracterizado por el aumento de
la presión venosa portal cuando el gradiente de
presión sobrepasa los10 mm Hg.
GPVH= PVP- PVCI
HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA DE LA VENA PORTA
HIPERTENSION PORTAL
Alteracioneshemodinámicas a nivel
vascular esplácnico
Aumento en la resistencia vascular
Aumento del flujo sanguíneo en el territorio
portal
HIPERTENSION PORTAL
ETIOLOGÍA
Causas de hipertensión portal
Prehepáticas hepáticas Posthepáticas
trombosis portal y/o Cirrosis Enfermedad vascular
esplénica oclusiva
Esplenomegalia Abuso de alcohol Síndrome de budd
chiari
Fistula esplénica Cirrosis biliar primaria Insuficiencia cardiaca
arteriovenosa congestiva
Neoplasias de páncreas Hepatitis autoinmune Pericarditis constrictivas
Fibrosis portal Colangitis esclerosante
congénita 1ria
sarcoidosis Fibrosis hepática
congénita
esquistosomiasis
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
GENERALMENTE CURSA SILENTE
Ascitis
Hiperesplenismo
Várices esofágicas
Circulación en cabeza de medusa
Spiders
Edema de miembros inferiores
Encefalopatía hepática
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ASCITIS
Obstrucción postsinusoidal
Hipoalbuminemia
Disminución de la presión osmótica.
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
HIPERESPLENISMO
Esplenomegalia
Leucopenia menor de
4000/ml
Trombocitopenia
100.000/ml
Anemia
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
VARICES ESOFAGICAS:
Presión porta arriba de 12
mm Hg
Erosión de mucosa
esofágica
Espesor de la pared y de la
mucosa que cubre la várice.
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteración
de la función hepatocelular con:
Somnolencia (sin alteración de la
conciencia)
Hipertonicidad
Confusión
Delirio
Coma
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Imágenes diagnosticas
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA - DOOPLER
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
Endoscopia
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
Arteriografía abdominal con TC
Angiografía por resonancia magnética
Venografía hepática
Gammagrafía de hígado y bazo
Catéter con globo
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS
Mejoría de la función hepática
Bloqueadores beta
Ligadura profiláctica de varices por vía endoscópica
(EVL)
HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES
UCI
Hemoderivados
Vasopresina 0,2 a 0,8 U/min
Somatostanina y octreótido 50 um
Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE VARICES ESOFÁGICAS
SONDA DE SENGSTAKEN
BLAKEMORE
DERIVACION QUIRURGICA
Reducir la presión venosa portal
Mantener el flujo hepático
Evitar la encefalopatía hepática
DERIVACION PORTOCAVA
- Terminolateral
- Latero lateral
DERIVACION MESOCAVA
- Injerto de dacrón de 8 a 10 mm
DERIVACION QUIRURGICA
Derivacion esplenorrenal
distal o de Warren
DERIVACIONES QUIRÚRGICAS
DERIVACIONES QUIRÚRGICAS
TIPS (Shunt portosistemico intrahepático
transyugular)
Procedimiento de Sugiura
Trasplante hepático
GRACIAS…
