Paciente: Osca Rosas Maldonado
Edad: 32 años
CLASIFICACION DE PELL GREGORY Y
WINTER
La clasificacion se hizo para las posibles localizaciones de los cordales incluidos, y
usaremos la clasificación de pell y Gregory. Esta clasificación se basa en una
evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama
ascendente de la mandibula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.
Relación del cordal con respecto a la rama ascendente de la mandibula y el segundo
molar
Clase I. existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandibula y la parte
distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandibula y la parte distal del
segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase III. Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la mandibula.
En el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad del
maxilar y el segundo molar.
Profundidad relativa del tercer molar en el hueso
Posición A. El punto mas alto del diente incluido esta al nivel, o por arriba de la
superficie oclusal del segundo molar.
Posición B. el punto mas alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal
pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C. el punto mas alto del diente esta al nivel o debajo, de la línea cervical del
segundo molar
Clasificación de Winter
Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relacióncon
el eje longitudinal del segundo molar.
- Mesioangular
- horizontal
- vertical
- Distoangular
- invertido
Para algunos autores como liedholm y Krutsson, los cordales en posición mesioangular
tienen de 22 a 34 veces mas posibilidades de provocar patología que un tercer molar
erupcionado o en inclusión intraosea completa. La posición distoangular tiene un riesgo
de 5 a 12 veces de dar patología.
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eneral
Artículos TERCEROS MOLARES IMPACTADOS; EVOLUCIÓN DEL PROCESO QUIRURGICO.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
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Publicado el: 23/11/2011 09:33:31
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TERCEROS MOLARES IMPACTADOS; EVOLUCIÓN DEL PROCESO QUIRURGICO
REVISIÓN DE LA LITERATURA ȸ.
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Premio Nadal
AUTOR: Guillermo Enrique Blanco Ballesteros
Formación
ontinuada
RESUMEN
La cirugía de terceros molares impactados es un procedimiento muy común en la cirugía oral, con l
años la técnica e instrumental han cambiado, todos estos avances han permitido brindar comodidad
profesional y al paciente, disminuyendo de esta forma el impacto traumático ocasionado por
tratamiento quirúrgico. Comparar estos avances del pasado y observando el presente de estos
beneficio de lograr un mejor resultado operatorio.
ABSTRAC
The impacted third molar surgery is a very common procedure in oral surgery, over the years a
instrumentaltechniques have changed, these advances have allowed the professional and provi
comfort to the patient, thus reducing the traumatic impact caused by t
treatment surgical. Compare these advances of the past and present of watching these for the bene
of a better surgical outcome.
PALABRAS CLAVE
Terceros molares impactados, técnica quirúrgica, instrumental quirúrgico.
KEY WORDS
Impacted third molars, technique surgical., surgical instruments.
INTRODUCCIÓN.
El tratamiento quirúrgico de los terceros molares es un tema fascinante para cualquier cirujano oral
es uno de los procedimientos más realizados en los tratamientos odontológicos. Es satisfactorio le
como ha evolucionado este procedimiento con el transcurrir de los años y con la tecnología, es
procedimiento tiende hacer menos traumático .
RECORRIDO POR EL PASADO
El proceso evolutivo del tratamiento quirúrgico de los terceros molares es muy rico en cuanto a
literatura, estos textos son un legado del trabajo de muchos cirujanos que en su momento sirvieron
referencia para realizar este procedimiento y también para motivarlos a seguir esta especialidad.
Como con el transcurrir de los años han cambiado algunos instrumentales y surgieron otros,
depuraron algunas técnicas y con los avances tecnológicos en beneficio del paciente, intentand
disminuir el incomodo proceso de convalecencia en los pacientes sometidos a este procedimiento.
1-IMPACTACIÓN Y DIFICULTAD.
En 1926, Winter1 presentó un trabajo para la clasificación de los terceros molares retenidos en cuan
a su posición dentro del maxilar (mesioangular, horizontal, vertical, distoangular, vestibuloversió
linguoversión), en 1933, Pell y Gregory 2presentan una clasificación teniendo en cuenta su posici
del maxilar, teniendo como referencia la posición del tercer molar con la rama ascendente mandibul
y la profundidad relativa del tercer molar y la posición de el tercer molar en relación al eje axial d
segundo molar inferior, estas 2 referencias son utilizadas hoy día como la norma de referencia en
evaluación de candidatos a cirugía de terceros molares impactados3-12.
Macgregor fue uno de los primeros en proponer un modelo para determinar el grado de dificult
quirúrgica13.
Aunque Tamashiro et al. clasifican la retención desde otra óptica y es el grado de dificult
quirúrgico, en una combinación de trabajos como los de Winter, Pell y Gregory y Ginestet, teniend
como base la localización anatómica como; el seno maxilar, conducto dentario inferior, aguje
mentoniano y piso nasal, consideran que esto es lo que va a determinar el grado de dificultad
momento de realizar la extracción.
Tipo I: La corona se observa clínicacamente parcial y/o totalmente en la cavidad oral.
TipoII: La corona no se observa clínicamente, radiografícamente se localiza en limites que circund
el hueso alveolar.
TipoIII: Todas aquellas retenciones que se encuentran ubicadas fuera de la zona anatómica que l
correspone14.
Abu-el naaj et al proponen una clasificación del tercer molar TMC, teniendo en cuenta una posició
relativa del diente con respecto al canal alveolar.
TMC I: Tercer molar erupcionado y/o impactado que sus raíces se encuentran por encima del canal d
nervio dentario inferior y se observa en una radiografía panoramica.
TMC II A: Las raíces del molar se encuentran en relación con el canal y se observa un oscurecimient
se necesita de un CT para verificar su verdadera relación con el nervio.
TMC II B: El cuerpo del diente se encuentra más profundo y en relación con el canal del nervio y s
raíces se encuentran más cerca de la basal.
TMC III: El diente está ubicado completamente por debajo del nervio dentario inferior15.
Las anteriores clasificaciones no serian posibles sin las técnicas de imagen que ayudan a clasificarlas
2-TÉCNICAS DE IMAGÉN
El dr. Otto WALKHOFF de Braunschweig, Alemania, realizó la primera radiografía dental alreded
de 1896, este nuevo descubrimiento permitió a los odontólogos realizar estudios con propósitos
diagnostico y seguimiento de los tratamientos realizados en Odontología.
Se considera padre de la radiología panorámica es el profesor Yrjö V. Paatero de Helsinki, Finland
(1948). y el dr. Eiko Sairenji del Japón, fue el primero en realizar el término Ortopantomografo pa
describir la película panorámica16.Su importancia en el diagnóstico oral y maxilofacial, es porque
observa en un conjunto los dientes, maxilar, mandíbula y otras estructuras anatómicas, fundamental
cuando se planea un procedimiento quirúrgico. Es una herramienta importante en la consulta diaria.
Las técnicas imagenológicas en odontología son la radiografía periapical 17, la oclusal, panorámica
36
, Fig 1,2,3.
La radiografía oclusal nos sirve para determinar la posición vestibular y/o palatina, lo mismo que
radiografía periapical con la técnica de Clark37,38.
Hounsfield (1972) es considerado el padre de la tomografía computarizada, existe un antes y despu
en imágenes diagnósticas, ya que la radiología convencional tenia limitaciones, como la presentació
de 2 dimensiones de los objetos cuando este presenta tres dimensiones espaciales 17, la tomografía
sido la técnica de imagen que demuestra con exactitud la ubicación de un molar dentro del maxilar y
relación con otras estructuras anatómicas importantes18-26
La tomografía computada en general adquiere un volumen 3d de forma axial con el desarrollo de l
equipos de tomografía cone beam se está realizando una adquisición volumétrica 3d de forma cónic
permitiendo entre otras ventajas disminuir la irradiación y mejorando la resolución espacial y tempor
específicamente en estudios de radiología oral y maxilofacial. Fig 4 y 5.
los nuevos equipos de radiografía oral presentan la novedad que son digitales y presentan un marg
de distorsión más bajo, menor radiación, almacenamiento, reutilización, la imagen se puede imprim
en papel radiográfico o películas radiográficas, desventajas alto costo, resolución inferior 39. ca
resaltar que las más usada es la ortopantomografía como examen diagnóstico inicial y en casos q
se necesite un examen exacto, es la tomografía computarizada el examen diagnóstico indicado.
3- ASEPSIA
Para realizar la asepsia del paciente debemos tener en cuenta ciertos elementos como: Los guant
quirúrgicos fueron introducidos gracias al Dr William Halsted, hoy contamos con guantes de láte
látex con bajo contenido de proteínas, copolimeros sintéticos , como el neoprenE y/o estireno, pa
aquellos pacientes y el personal médico con alergia al látex40, además de contar con guant
estériles empacados de forma individual y en diversas tallas y guantes no estériles en caja.
Los compuestos químicos utilizados para la antisepsia, usados antiguamente son diversos, como
bicloruro de mercurio40,alcohol, tintura de yodo, ácido fénico y tintura de merthiolate41, aho
contamos con clorexidina al 0,12% solución acuosa para la mucosa, iodofóros (iodo combinado co
polivinilpirrolidona) 10% en solución acuosa y triclosan, un bisfenol sintético usado como antisépti
oral 0,3-2%42, otros agentes usados para desinfección son: aldehídos, derivados clorados, derivad
yodados, detergentes catiónicos, gases como la propiolactona, metales pesados derivados de la plata
derivados de mercurio, todos estos se emplean en menor frecuencia43.
Equipos de esterilización; se utilizaban para esterilizar el instrumental, medios como esterilización co
agua hirviendo agregando carbonato de sodio al 2% 15 ml x lt de agua para alcanzar una temperatu
de 121° C, esterilización por calor seco, con los inconvenientes de largos periodos y deterioro d
instrumental, esterilización en frio con soluciones químicas que no se consideran seguras pa
esterilización, largos periodos para desinfección y algunos producen corrosión y oxidación d
instrumental metálico.
El autoclave es el mejor medio de esterilización, utiliza vapor, presión, temperatura y tiempo44, hoy
cuenta con indicadores biológicos, para verificar que la esterilización se lleve a cabo, bacill
stearothermophilus 45, ver la radiación ultravioleta con longitudes de onda entre 240-280nm, pa
esterilizar, la sala quirúrgica.
Óxido de etileno es un reconocido medio de esterilización con ciertas desventajas como son; period
largos, altos costos y posibles complicaciones de salud para quienes manejan est os equipos, hay q
hacer un seguimiento ocupacional a los mismos, se emplea el Bacillus subtilis, para medir su eficacia
Plasma de peróxido de hidrogeno un nuevo sistema de esterilización es apropiada para instrument
sensibles al calor y la humedad, se utiliza el bacillus stearothermophilus.
Plasma gaseoso, tiene la ventaja que limpia y desinfecta el instrumental, siendo capaz de remov
capas de oxido si lo presenta el instrumental, no es tóxico al ambiente,la desventaja es su alto costo44.
Radiación ionizante, como rayos x y radioisótopos para equipos susceptibles o empacados al vacio 46
4-JERINGA CARRPUL.
Las primeras jeringas utilizadas eran de vidrio tipo luer, luego a aparecieron las tipo carpule, metálic
presentaban un dispositivo de agujas delgadas y un tope de plomo u otro metal que cumplía l
funciones de tope47,tipo luer muy diferente a las disponibles actualmente (esterilizadas y diferent
calibres y tamaños).Fig.6,7,8
Las jeringas tipo Carpul han evolucionado y existen diferentes modelos y tipos, ahora contam
con Sistemas electrónicos de anestesia (Midwest® Denstply y Wand®Milestone Scientific), q
tienen defensores y opositores.Fig.9-10
5- BISTURÍ.
Existían bisturí de un solo cuerpo que afilaba en cada cirugía48, ahora utilizamos Bisturí de Bar
Parker Fig. 11 con cuchillas intercambiables y diferentes formas 10, 11, 12, 12D, 15. 15C49 Fig.1
estas son utilizadas de acuerdo al criterio de cada cirujano en particular , también existen otros bistu
con otros modelos y diferentes al mango tradicional son una opción de acuerdo a la preferencia d
cirujano. Fig. 13-14
Contamos con equipos como el electrocauterio50 con el que disminuye el sangrado y se obtiene u
mejor visibilidad del área a intervenir y una herida libre de contaminación.fig.14-15.
Otros proponen el uso de laser para obtener una herida libre de contaminación disminuir dolor
inflamación51-53.
6-INCISIÓN.
A lo largo de la historia encontramos diferentes tipos de incisión para el acceso quirúrgico como son
Mead 54(1930), Cogeswell55(1933), Avellanal56(1946), Ward57(1946), Maurel58 (1959
Kruger59(1959),Ries Centeno60(1960), Szymd61(1971), Berwick62(1971), Howe63(1971
Lotter (1984), Berzaghi (1989), Stevão (1998), Saad Neto ( 2000), Nawesbwar68(2002
64 65 66 67
Suarez69(2003). Todas estas han sido propuestas para evitar daños a nivel periodontal distal al segund
molar, obtener mejor acceso quirúrgico, disminuir dolor y inflamación, una de las complicaciones m
comunes en este tipo de procedimiento quirúrgico. Pero Ninguna se ha establecido como la técni
ideal para evitar los efectos secundarios del tratamiento.
6-SUTURA.
La sutura era seda negra que se enhebraba en las agujas, cagut, hilos de lino 70, hoy contamos c
diferentes formas y tamaños de la aguja desde 1/4, 3/8, 1/2, 3/4, de corte cónico, cortante , cor
reverso, de origen, animal (cagut, seda), vegetal (Lino,Algodón),
Sintéticos(poliamida, poliéster, polietileno, polipropileno, ácido poliglicólico, polidioxanona),
diámetro de 2 a 11 -0,, largo de 13 cm a 2,5 mt, construcción (monofilamenta
multifilamentar(torcido, trenzado, con revestimiento "silicona o teflón")71.
7- OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN.
Kruger, hace referencia en que no existía una técnica exacta para la exodoncia de terceros molare
existían dos corrientes una que estaba de acuerdo con remover suficiente hueso para retirar el diente
manera intacta y otra que sugería que el diente se debía seccionar para evitar hacer una osteotom
menos agresiva. El método para realizar la osteotomía y odontosección muchas veces se realizaba co
cincel y martillo61,72.
Encontramos elementos como; el torno dental que consistía en un una pieza de que funcionaba con u
sistema de poleas y pedal se utilizaba para la osteotomías, ayudados con fresas de carburo de tal
largo y corto, como también discos de carburo montados en mandriles, o el martillo automático, q
consistía en el torno dental con una osteotomos especiales, que funcionaban como un taladro percuto
y permitía hacer las osteotomias73.Fig.39
La fabricación de piezas de mano accionadas por aire, Invención de John Borden74 en 1959 q
conllevarían a su uso en los procesos de osteotomía dental y maxilar de una manera muy tímid
posteriormente el micromotor de aire a medidados de 1960, desplaza al antiguo torno dental.
La pieza de mano angulada a 45º y la fresa quirúrgica han modificado este procedimiento fundament
para le realización de este proceso. Hoy día contamos con Sistemas de piezas de mano eléctricas y c
sistema de iluminación incorporado con diferentes programas y torque de acuerdo a la necesida
Existen micromotores eléctricos con una serie de programas quirúrgicos para calibrar el torque duran
la osteotomia y odontosección y sistema de irrigación incorporado, sistemas iluminación en los contr
angulo, piezas rectas y anguladas para los micromotores. El sistema de cirugía piezo eléctrica que
un mecanismo de ultrasonido Fig.40, Barone et al concluyen, que el tiempo quirúrgico con es
sistema es más prolongado que el realizado convencionalmente con fresas y equipos neumáticos
eléctricos lo que se consideraria una desventaja, pero miniminiza la osteonecrosis y evita el daño
tejido blando circundante, disminuye el trismos, inflamación, el uso de analgésicos 75. Este Podría s
inspirado en aquel de taladro percutor que se utilizo en algúna época y que debió ser traumático
molesto para el paciente.Fig.39
Otra opción es el Laser para osteotomías con resultados in vitro muy satisfactorios, como u
cicatrización más rápida comparados con el uso de fresas y piezas neumáticas, otra ventaja seria
detección automática de diferencias en cualidades de tejidos por medio de un sensor integrado pa
evitar daño a estructuras sensibles como vasos y nervios, ausencia de ruido atemorizante, menor índi
de inflamación, trismus, y edema ,el tiempo de apertura fue más rápido, algunos equipos tienen
opción spray aire-agua, este mecanismo de corte por una interacción de energía láser con el spray
agua, que se conoce como efecto hidroquinético, lo que miniminiza o anula el daño térmico. Com
desventaja de los laser tenemos un mayor tiempo operatorio y una técnica más dispendiosa, algun
consideran este procedimiento difícil.
Existen varias técnicas quirúrgicas para la extracción, una via sublingual utilizada por ampliamen
por los ingleses, bajo anestesia general con cincel y martillo, descrita inicialmente por Ward6,15,82-91,
via bucal usando osteotomías con fresa para lograr acceso, osteotomías sagitales para molares mu
profundos17,92-95, extraoral para molares cerca de la basal, corticotomias bucales y/o vestibular pa
molares profundos96 .
DISCUSIÓN
1-Existen una cantidad de instrumental para realizar el procedimiento quirúrgico de terceros molare
el éxito del procedimiento no está determinado por los implementos utilizados en la cirugía, exist
otros factores como la habilidad, destreza, conocimientos de la técnica, experiencia del cirujano y
entrenamiento adecuado. Los avances tecnológicos pueden disminuir las posibles complicacion
postoperatorias, depende de los diferentes profesionales conocerlos y aplicarlos correctamente.
CONCLUSIONES
1-Ha Sido halagador ver como han sido modificados muchos de los procedimientos actuales, ho
contamos con un mayor conocimiento sobre la correcta esterilización y las técnicas más conservador
para tratamientos quirúrgicos.
2-La tecnología ha permitido la incorporación de nuevos equipos que mejoran el procedimien
quirúrgico y también el perfeccionamiento de algunos equipos que en el pasado sirvieron para realiz
estos procedimientos.
3- los avances tecnológicos y conocimientos en todos los acampos de la salud, han permitido mejor
el procedimiento quirúrgico de la exodoncia de terceros molares en aras de disminuir el traum
ansiedad y disminuir algunos efectos adversos que antiguamente se producían por no tener l
conocimientos y equipamientos adecuados.
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer por los dibujos de las diferentes incisiones, el " Martillo Quirúrgico" y el micromot
de polea a Erika Galvis Pallares.
BIBLIOGRAFIA.
1- Winter, G. B. Impacted mandibular third molars. St. Louis: Ed. Amer. Med. Book Co. 1926
2-Pell, G. J,Gregory, G. T. Impacted mandibular third molars: classifications and modified techniq
for removal. Den. Digest. 1933:39;330
3-Raspall G. cirugía de las retenciones dentarias. En Cirugía oral. Raspall G. Edit. Médi
Panamericana. 1994. Madrid. Capítulo 5 .Pág.155-158.
4-Chaparro A, Pérez S, ValmasedaE, Berini L, Gay C. Morbidity of third molar
extraction in patients between 12 and 18 years of age. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:42
431.
5-Akadiri O, Obiechina A. Assessment of Difficulty in Third Molar Surgery A Systematic Review
Oral Maxillofac Surg. 2009; 67:771-774
6-Farish S, Bouloux G. General Technique of Third Molar Renoval. Oral Maxillofacial Surg Clin
Am 2000; 19: 23-43.
7-Laissle G, Aparicio P, Uribe F1, Alcocer D. Comparación del postoperatorio de dos colgajos
cirugía de terceros molares inferiores. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31(3):185-192.
8-Llerena G, Arrascue M. Tiempo de cirugía efectiva en la extracción de los terceros molar
realizadas por un cirujano oral y maxilofacial con experiencia. Rev Estomatol Herediana 2006; 16(1
40 - 45.
9- Susarla SM, Dodson TB. How Well Do Clinicians Estimate Third Molar Extraction Difficulty?
Oral Maxillofac Surg. 2005;63:191-199.
10- Susarla SM, Dodson TB. Risk factors for third molar extraction difficulty. J Oral Maxillofac Sur
2004;62:1363-1671.
11-Ohshima A, Arij Y, Goto M, Izumi M, Naitoh M, Kurita K, Shimozato K, Arrigí E.
Anatomical considerations for the spread of odontogenic infection originating
from the pericoronitis of impacted mandibular third molar: Computed
Tomographic analices. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 98(5):589-597.
12-Yuasa H, Kawai T, Sugiura M: Classification of surgical difficulty in extracting impacted thi
molars. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002; 40:26-31.
13- Macgregor AJ: The radiological assessment of ectopic lower third molars. DDSc thesis, Leed
UK, University of Leeds, 1976
14-Tamashiro T, Arias P. Alternativa en el manejo del paciente quirúrgico en 1,570 casos de tercer
molares retenidos (Tratamiento efectivo utilizado para este estudio a lo largo de 10 años). Revis
Odontológica Mexicana.2010:14(1);38-43
15-Abu-El Naaj I, Braun R, Leiser Y, Peled M. Surgical Approach to Impacted Mandibular Thi
Molars-Operative Classification. J Oral Maxillofac Surg 2010: 68:628-633.
16- http://depositodental.tripod.com/historia-rx.html
Descargado Agosto 20 de 2011
17-Sencimen M, Varol A, Aydin Gülses A, Altug A. Extraction of a deeply impacted lower thi
molar by sagittal split osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 108:e3
e38.
18- Landi L, Manicone P, Piccinelli S ,Raia A, Raia R. A Novel Surgical Approach to Impact
Mandibular Third Molars to Reduce the Risk of Paresthesia: A Case Series. J Oral Maxillofac Sur
2010; 68:969-974.
19- Campbell A, Costello B. Retrieval of a Displaced Third Molar Using Navigation and Active Ima
Guidance. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:480-485.
20- Susarla S, Blaese Br, Magalnick D. Third molar surgery and associated complications. Or
Maxillofacial Surg Clin N Am 2003;15:177-186.
21- Bouloux G, Steed M, , Perciaccante V. Complications of Third Molar Surgery. Oral Maxillofaci
Surg Clin N Am 2007; 19: 117-128.
22-Pasqualini D, Cocero N, Castella A, Mela L, Bracco P. Primary and secondary closure of t
surgical wound after removal of impacted mandibular third molars: a comparative study. Int. J. Or
Maxillofac. Surg. 2005; 34: 52-57.
23- Szücs A, Péter Bujtár P, Sándor G, J Barabás J. J Can Dent Assoc2010;76:a72.
24-Tagara H , Ng S. Diagnostic difficulties of complex root morphology: case study of a low
wisdom tooth.British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.2005; 43: 177-179.
25- Lübbers HT, Matthews F, Damerau G, Kruse AL, Obwegeser JA, Grätz KW, Eyri
GK. Anatomy of impacted lower third molars evaluated by computerized tomography: is there
indication for 3-dimensional imaging? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 201
111:547-550.
26- Susarla SM, BA, Dodson TB. Preoperative Computed Tomography Imaging in the Management
Impacted Mandibular Third Molars. J Oral Maxillofac Surg2007; 65:83-88.
27-Zadik Y, Levin L. Decision Making of Israeli, East European, and South American Dental Scho
Graduates in Third Molar Surgery: Is There a Difference? J Oral Maxillofac Surg2007: 65:658-662.
28- Gomes AC, Vasconcelos BC, Silva ED, Caldas Ade F Jr, Pita Neto IC.
Sensitivity and specificity of pantomography to predict inferior alveolar nerve damage durin
extraction of impacted lower third molars. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(2):256-259.
29- Almendros N, Alaejos E, Quinteros M,. Berini L,Gay C-Escoda: Factors influencing t
prophylactic removal of asymptomatic impacted lower third molars. Int. J. Oral Maxillofac. Sur
2008; 37: 29-35.
30- Kalantar M, Shafeie H. Technique to manage simultaneously impacted mandibular
second and third molars in adolescent patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol End
2007;103:464-466.
31- Friedrich R, Ulbrich C, Baronesse L. The influence of wisdom tooth impaction on ro
formation. Ann Anat.2003; 185:481-492.
32- Bodner L, Brennan P b, McLeo N. Characteristics of iatrogenic mandibular fractures associat
with tooth removal: review and analysis of 189 cases. British Journal of Oral and Maxillofac
Surgery. . 2011 49(7):567-572.
33- Singh H, Lee K, Ayoub A. Management of asymptomatic impacted wisdom teeth: a multicent
comparison. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
1996;( 34): 389 -393.
34- Wagner K, Otten J, Schoen R, Schmelzeisen R. Pathological mandibular
fractures following third molar removal. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 722-
726.
35- Baykul T, Erdem E, Dolanmaz D, Alkan A. Impacted Tooth in Mandibular Fracture. J Or
Maxillofac Surg 2004:(62):289-291.
36- Bell G. Use of dental panoramic tomographs to predict the relation between mandibular thi
molar teeth and the inferior alveolar nerve Radiological and surgical findings, and clinical outcom
British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2004;(42): 21-27.
37- De Freitas R. Marin JL Cirurgia dos dentes inclusos, Capítulo 10. Pág 154-157. En Cirurg
bucomaxilofacial. De Freitas R. São Paulo: Edit Santos. 2006.
38- Ries GA. Estudio radiográfico de los maxilares y de sus estructuras. Anestesia. Parte primera. E
cirugía bucal. Ries GA. Pág.16-17. Buenos Aires: Ed. El Ateneo, 1979.
39-Barbieri G, Flores J, Escribano M, Discepoli N.Actualización en radiología dental. Radiolog
convencional Vs digital. Av. Odontoestomatol 2006; 22-2: 131-139.
40- De Freitas R. De Souza D. Assepsia, anti-sepsia, esterilização e biosegurança,Capítulo 3. P
16,20. En Cirurgia bucomaxilofacial. De Freitas R, São Paulo: Edit Santos. 2006
41- Ries GA. Técnica quirúrgica. Parte segunda. En cirugía bucal. Ries GA. Pág.69. Buenos Aire
Ed. El Ateneo, 1960.
42- De Freitas R, De Souza D. Assepsia, anti-sepsia, esterilização e biosegurança,Capítulo 3..Pág 2
24. En Cirurgia bucomaxilofacial, De Freitas R. São Paulo: Edit Santos. 2006
43-Raspall G. El acto quirúrgico. Capítulo 3. En Cirugía oral. Raspall G. Edit. Médica Panamerican
1994. Madrid. Capítulo 5 .Pág.30,35.
44- De Freitas R, De Souza D. Assepsia, anti-sepsia, esterilização e biosegurança,Capítulo 3..Pág 2
En Cirurgia bucomaxilofacial, De Freitas R. São Paulo: Edit Santos. 2006
45-Raspall G. Anestesia local y regional. Capítulo . En Cirugía oral. Raspall G. Edit. Médi
Panamericana. 1994. Madrid. Capítulo 5 .Pág.30,35.
46- Hall H.Kruger G. Principios de la técnica quirúrgiaca. En Cirugia bucomaxilofacial. Kruger
.Edit Panamericana . 6 Ed 1986 México. Pág 23.
47- Ries GA. Anestesia. Parte tercera. En cirugía bucal. Raspall G. Buenos Aires: Ed. El Atene
1979. Pág.97-99.
48- Ries GA. Sala de operaciones y dispositivos quirúrgicos. Parte tercera. En cirugía bucal. Rasp
G. Pág.49 Buenos Aires: Ed. El Ateneo, 1979.
49-Raspall G. Acto quirúrgico. Capítulo 3. En Cirugía oral. Raspall G. Edit. Médica Panamerican
1994. Madrid. Capítulo 5 .Pág.68.
50- De Freitas de R. Carvalho de C. Principios de técnica cirúrgica: diérese,hemostasia, síntes
Capítulo 4..Pág 34. En Cirurgia bucomaxilofacial. De Freitas R. São Paulo: Edit Santos. 2006
51- Amarillas E, Toranzo J, Martínez R, Loyola M, Hidalgo J, Fierro V, Gordillo A, Pozos A. Use
Therapeutic Laser After Surgical Removal of Impacted Lower Third Molars. J Oral Maxillofac Sur
2010;68:319-324.
52- España AJ, Arnabat J, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Aplicaciones del láser
Odontología. RCOE, 2004:9(5);497-511.
53-Guinot R, EspañaAJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C Utilización de
otros láseres en Odontología: Argón, Nd:YAP y Ho:YAG. RCOE 2004; 9(5):581-586.
54- Mead SV. Incidence of impacted teeth. Int. Orthodont. oral Surg. Radiol., 1930;(16):885-890.
55- Cogeswell, WW. Variations in normal anatomic struture. J. Oral Sint. Ass. 1933;(20);2:1423-142
56-Avellanal, C. D. Cirugía odontomaxilar. Buenos Aires: Ed. Ediar, 1946.
57- Ward TG. The split bone technique for removal of lower third molars. Brit. dent.
J, 1956;201; 297-304.
58- Maurel, G. Clinica y Cirugía maxilo-facial. Buenos Aires: Ed. Alfa, 1959.
59- Kruger, G. O. Management of impactions. Dent. Clin. N. Amer.1959; 707-722.
60- Ries Centeno GA. El tercer molar inferior retenido. Ries Centeno GA. Buenos Aires: Ed. El
Ateneo, 1960.
61- Szmyd L. Impacted teeth. Dent Clin North Am 1971;15:299-318.
62- Berwick WA. Alternative method of flap reflection. Br Dent J 1966;20;121(6):295-296.
63-Howe GL The management of impactedmandibular third molars. In: Minor oral surgery. 2. ed. c
III, p.41-71. Bristol, 1971.
64- Lotter R. Periodontal considerations in the extracion of retained wision teeth varyng technics. Ch
Dent. Fr., 1984; 252:(5);35-44.
65- Berzaghi, CM Curcio R. Incisão em M.Revista da Ass. Paulista de Odontologia, 1989;43(5):32-3
66-Stevão EL, Azoubel E. Técnica alternativa para remoção de terceiros molares submucosos e intr
ósseos da mandíbula, BCI .1998;5(2):15-19
67-Saad neto, S.J.; et al. Sinopse de Cirurgia e Traumatología BucomaxiloFacial. Faculdade
Odontologia de Araçatuba, 2000.
68-Nageshwar. Comma Incision for Impacted Mandibular Third Molars. J Oral Maxillofac Su
2002;60:1506-1509.
69-Suarez M, Gutwald R, Reichman J, Otero X, Schmelzeisen R. Marginal flap versus paramargin
flap in impacted third molar surgery: A prospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radi
Endod 2003;95:403-408.
70-Ries Centeno GA. Sala de operaciones y dispositivos quirúrgicos. Parte tercera. En cirugía buc
Ries GA. Pág.68 Buenos Aires: Ed. El Ateneo, 1979.
71- De Freitas R. Carvalho de C. Principios de técnica cirúrgica: diérese, hemostasia, síntes
Capítulo 4.Pág 26. En Cirurgia bucomaxilofacial. De Freitas R.São Paulo: Edit Santos. 2006.
72-Kruger G. Dientes retenidos. En cirugia bucal y maxilofacial. Kruger G. Edit. Médi
Panamericana.1984. México. Capítulo 2 Pág.90.
73-Ries Centeno G. Técnica quirúrgica. Parte 2. En cirugía bucal. Ries Centeno GA Editorial el aten
1979. Argentina. Pág. 51-53.
74- Historia de la odontología.
URL: htpp://www.historiadelaodontologia.com
Descargado Octubre de 2010
75-Barone A, Marconcini S, Giacomelli L, Rispolli L, Calvo J, Covani U. A Randomized Clinic
Evaluation of Ultrasound Bone Surgery Versus Traditional Rotary Instruments in Lower Third Mol
Extraction. J Oral Maxillofac Surg 2010:68:330-336.
76-Sasaki KM, Aoki A, Ichinose S, Yoshino T, Yamada S, Ishikawa I. Scanning electr
microscopy and Fourier transformed infrared spectroscopy analysis of bone removal using Er:YA
and CO2 lasers. J Periodontol. 2002 ;73(6):643-652.
77- Rupprecht S, Tangermann K, Kessler P, Neukam FW, Wiltfang J. Er:YAG laser osteotom
directed by sensor controlled systems. J Craniomaxillofac Surg. 2003 Dec;31(6):337-342.
78- Pourzarandian A, Watanabe H, Aoki A, Ichinose S, Sasaki KM, Nitta H, Ishikawa I.
Histological and TEM examination of early stages of bone healing after Er:YAG las
irradiation. Photomed Laser Surg. 2004 Aug;22(4):342-350.
79-Lee CY. A new method to harvest ramus bone using the erbium, chromium:yttrium-scandium
gallium-garnet laser. J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jun;63(6):879-882.
80-Abu-Serriah M, Critchlow H, Whitters CJ, Ayoub A. Removal of partially erupted thi
molars using an Erbium (Er):YAG laser: a randomised controlled clinical trial. Br J Oral Maxillof
Surg. 2004 Jun;42(3):203-208.
81-Pourzarandian A, Watanabe H, Ruwanpura SM, Aoki A, Noguchi K, Ishikawa I.
Er:YAG laser irradiation increases prostaglandin E production via the induction of cyclooxygenase
mRNA in human gingival fibroblasts. J Periodontal Res. 2005 Apr;40(2):182-186.
82- Ward TG. The split bone technique for removal of lower third molars. Br Dent J 1956;101:297.
83- Praveen G, Rajesh P, Neelakandan RS, Nandagopal CM.Comparison of morbidity following th
removal of mandibular third molar by lingual split, surgical bur an
simplified split bone technique. Indian J Dent Res. 2007 Jan-Mar;18(1):15-18.
84- Hindy AM, Ismaiel ME, Fayed N. Modified lingual split technique versus convention
buccal techniquein odontectomy of impacted mandibular third molars.
Egypt Dent J. 1995;41(2):1137-1144.
85- Rud J.Reevaluation of the lingual split-bone technique for removal of impact
mandibular thirdmolars.J Oral Maxillofac Surg. 1984 Feb;42(2):114-117.
86-Rood JP.Lingual split technique. Damage to inferior alveolar and lingual nerves durin
removal of impacted mandibular third molars.
Br Dent J. 1983 Jun 25;154(12):402-403.
87-Rood JP. Degrees of injury to the inferior alveolar nerve sustained during the removal
impacted mandibular third molars by the lingual split technique.
Br J Oral Surg. 1983;21(2):103-116.
88-Lewis JE. Modified lingual split technique for extraction of impact
mandibular third molars.J Oral Surg. 1980;38(8):578-583.
89- Rood JP, Yates C, Buchanan M. Postoperative swelling and trismus after mandibular thi
molarremoval with the lingual split bone technique.
Int J Oral Surg. 1979;8(1):31-35.
90- Pogrel M,Goldman K. Lingual Flap Retraction for Third Molar Removal. J Oral Maxillof
Surg2004;62:1125-1130.
91-Obiechina A Oji C, Fasola A. Impacted mandibular third molars : depth of impaction and surgic
methods of extraction among Nigerians. Odonto-Stomatologie Tropicale 2001:94;32-36.
92-Jones TA, Garg T, Monaghan A.Removal of a deeply impacted mandibular third mol
through a sagittal split ramus osteotomy approach.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(4):365-368
93- Precious DS. Removal of third molars with sagittal split osteotomies: the case for.
J Oral Maxillofac Surg. 2004 Sep;62(9):1144-1146.
94- Boffano P, Gallesio C, Bianchi F, Roccia F. Surgical extraction of deeply horizontally impacte
mandibular second and third molars. J Craniofac Surg. 2010;21(2):403-436.
95- Mehra P, Castro V, Freitas RZ, Wolford LM. Complications of the mandibular sagittal sp
ramus osteotomy associated with the presence or absence of third molars. J Oral Maxillofac Sur
2001 ;59(8):854-8; discussion 859.
96- Tay A. Buccal corticotomy for removal of deeply impacted mandibular molars. British Journal
Oral and Maxillofacial Surgery2007;45: 83-84.
Publicado el: 23/11/2011 09:33:31
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