QUIRÓFANOS INTELIGENTES Y CIRUGÍAS ROBÓTICAS
SERGIO EDUARDO RODRIGUEZ MORALES
INSTITUTO TECNOLÓGICO METROPOLITANO
CIENAS APLICADAS
EQUIPOS II
MEDELLIN
2017
1. Definiciones de:
Quirófanos inteligentes
La medicina avanza día a día generando, por ejemplo, nuevos métodos quirúrgicos
que apuntan a lograr la mayor precisión y los mejores resultados, disminuyendo los
riesgos e inconvenientes del proceso. Asimismo, los dispositivos y la tecnología
utilizada para realizar intervenciones han ido cambiando debido, principalmente, a
la necesidad de mejorar el ambiente no sólo de los hospitales o centros de salud,
sino también de los quirófanos. De esta forma, fueron surgiendo de a poco
dispositivos de alta complejidad que combinan una gran cantidad de funciones en
un solo aparato(ELdia, 2017).
Los quirófanos inteligentes están diseñando unos espacios donde todos los
elementos necesarios para dar una asistencia más completa están integrados en
un solo sistema(orliman, 2017) que permiten acceder a toda la información del
paciente y garantizan una mayor seguridad de la operación. (PeaceHealth, 2017).
Los quirófanos inteligentes utilizan equipos de última generación que están
integrados digitalmente para que la información del paciente esté al alcance de los
cirujanos. Pueden acceder a las imágenes del paciente durante la cirugía, el médico
tiene acceso al historial médico, la analítica, radiografías y a una imagen de la zona
a operar y transmitir imágenes de la sala de operaciones a especialistas para
consultas en tiempo real. Los quirófanos inteligentes permiten la cirugía guiada por
imágenes tridimensionales, lo que ayuda a los cirujanos a planificar el camino de la
cirugía en cada punto y verificar el éxito del procedimiento(PeaceHealth, 2017), Y
además con pantallas táctiles que le permiten ampliar donde lo necesite o con
equipos que funcionan por reconocimiento de voz.. A ello se suma como Robots
articulados, pantallas táctiles con toda la información del paciente, servicios de
imagen y “streaming” , en alta definición y monitores controlan todas las variables
del ambiente para garantizar una mayor seguridad de la operación(orliman, 2017)
(saludDigital, 2015).
Los quirófanos inteligentes ya se utilizan en ginecología, urología, artroscopía,
otorrinolaringología y toracoscopía. Tienen la gran ventaja de minimizar la cantidad
de objetos que circulan por el piso, así como el espacio que éstos requieren para
movilizarse. Esto disminuye la posibilidad de que los aparatos entren en contacto
con personal no esterilizado. Cada una de las 'torres' sobre las cuales se emplazan
los dispositivos tiene una función específica. Al estar desarrollados de esta forma,
aumenta la versatilidad, lo que hace que sean mayores las posibilidades de preparar
el quirófano para cada una de las diferentes operaciones que van a realizarse, Esta
tecnología, comenzó a desarrollarse en los Estados Unidos hace aproximadamente
15 años, con el objetivo de aumentar la productividad de los quirófanos. Y esa meta
ahora se ha logrado, dado que con el desarrollo de las I-Suites, en el mismo recinto
en el que, por ejemplo, en un lapso de ocho horas podían llevase a cabo cuatro
intervenciones mínimamente invasivas, ahora se realizan seis. Al incrementarse la
productividad, hay un gran beneficio para la comunidad, pues los tiempos de espera
se acortan(ELdia, 2017).
Sala de cirugía híbrida
La sala de cirugía híbrida es una sala quirúrgica equipada con dispositivos
avanzados de imágenes diagnósticas de alta calidad, que combina una gama de
servicios de intervención (imágenes médicas, como resonancia magnética y
tomografía intraoperatorias) y quirúrgicos en un solo lugar, sin necesidad de realizar
traslados del paciente.
Las salas de cirugía híbridas son el resultado de dos necesidades básicas a nivel
hospitalario: mejor calidad en el cuidado de los pacientes y mayor costoeficiencia.
Dichas salas satisfacen estas demandas, al combinar tecnologías mínimamente
invasivas con imágenes de alta calidad y comunicación en un solo espacio.
Usualmente las intervenciones quirúrgicas complejas se practican en ambientes
separados y alejados de las salas de imágenes diagnósticas, lo cual permite que el
recorrido y traslado del paciente desde el servicio quirúrgico para realizar un nuevo
diagnóstico con imágenes de alta calidad, sea poco eficiente y riesgoso para la
seguridad del paciente.
El modelo híbrido apoya el mejor cuidado de los pacientes y el uso óptimo de los
espacios, incorporando además todas las condiciones de asepsia y las
características de equipamiento de una sala de cirugía avanzada (El Hospital,
2017).
La Cirugía Robótica
La Cirugía Robótica también conocida como cirugía laparoscópica asistida por
robot, es una técnica en la cual un cirujano lleva a cabo la cirugía usando una
consola que controla de manera remota instrumentos muy pequeños fijados a un
robot.
Este procedimiento se hace bajo anestesia general (usted está dormido y sin dolor).
El cirujano se sienta en una estación al lado del paciente (consola del cirujano) y
dirige los movimientos del robot. Otra parte del sistema consiste en una mesa
(consola del paciente) con una torre y brazos robóticos a los cuales se fijan los
instrumentos quirúrgicos.
Primero el cirujano introduce los instrumentos en el cuerpo del paciente a través de
pequeñas incisiones. Siempre bajo la dirección del cirujano, el robot replica los
movimientos de la mano del médico para llevar a cabo el procedimiento.
Un tubo delgado con una cámara adherida a su extremo (endoscopio) le permite al
cirujano visualizar imágenes tridimensionales y en formato HD del interior del
cuerpo, altamente ampliadas en un monitor y en tiempo real (centro de cirugía ro-
botica, 2017).
2. Características físicas de los quirófanos. ¿Qué se puede controlar y
monitorear en un quirófano inteligente?
En un hospital y específicamente en la zona de quirófano se tiene que tener un tipo
especial de estructura para su buen funcionamiento.
La reunión del equipo de salud con los arquitectos condujo al diseño de áreas
específicas en los hospitales les llama áreas de quirófanos o zona s quirúrgicas y
en ella se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicio s
colaterales. Sin existir una regla precisa se localizan en esta zona estos sitios de
fácil acceso, pero siempre en posición terminal de circulación.
Esto quiere decir que no debe haber tránsito para personal y equipos que sean
ajenos a su función de sala de operaciones. Con fines de aislamiento bacteriológico
existen zonas de protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de
contaminación bacteriana.
ZONA NEGRA
La primera zona de restricción se llama zona negra y es una verdadera zona
amortiguadora de protección. Es el área de acceso en ella se revisan las
condiciones de preparación y presentación de los pacientes se hace todo el trabajo
administrativo relacionado y el personal se baña para cambiar su vestido por ropa
especial de uso en los quirófanos. Esta zona incluye las oficinas de doble frente uno
de ellos ve a zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue tiene
la recepción de los paciente baños sanitarios y vestidores.
ZONA GRIS
La segunda zona es llamada también zona limpia o zona gris sus anexos son:
central de equipos y esterilización central de anestesia laboratorio rayos x de
equipos portátiles banco de sangre y lavabos para cirugía. En esta zona se
encuentra la sala de recuperación anestésica en donde los enfermos permanecen
hasta que sus constantes fisiológicas se estabilizan. Todo el personal que ingresa
a la zona gris debe vestir pijama quirúrgica esta consiste en ropa ligera de algodón
hecha de dos piezas una camisa con cuello y sin mangas cuya porción inferior se
usa debajo del cinturón del pantalón la otra es un pantalón de pijama con abertura
lateral y muy amplio. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo
si el sujeto tiene el pelo largo debe usar gorras de diversos diseños que son
incómodos se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir el
goteo. La nariz y la boca se cubren con cubrebocas que se anuda con una cinta
detrás del cuello y otra en el vértice del cráneo de tal modo que quede sujeto.
ZONA BLANCA
El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra
la sala de operaciones propiamente dicha se le dice a la sala de operaciones
también quirófano que es una palabra derivada del griego quirocheir
Al realizar su trabajo el grupo se divide en dos secciones por esta razón
vestiráademás de la pijama una bata de tela gruesa y guantes estériles esta fracción
del grupo se llama estéril y está formada por la enfermera quirúrgica el ayudante y
el cirujano al grupo que no tiene motivos para estar en contacto directo con los
materiales estériles se le denomina grupo no estéril lo forman el personal encargado
de la anestesia y el que hace las labores colaterales como los on la enfermera
circulante los transfusores hemo dinamistas y consultores en general.
LA SALA DE OPRERACIONES
La forma cuadrangular es la más cómoda versátil menos costosa y adaptada al
concepto de construcción modular acerca de sus dimensiones hay controversia,
pero se acepta que en un área de 38 M2 es suficiente excepto algunos
procedimientos especializados en los que se usa mucho equipo adicional y requiere
superficies mayores.
PAREDES Y TECHOS
Los interiores de la sala tienen unas características sus paredes y techos deben de
ser lisos fácilmente lavables sin brillo y sin colores fatigantes si es posible deben ser
absorbentes del sonido.
PISOS
El piso debe de ser resistente al agua y en conductor de la corriente de preferencia
de vinilo sólido parta evitar la acumulación de cargas estáticas en los muebles las
esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo.
PUERTAS
Son de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies
están provistas de una ventanilla permiten el paso holgado de una cama camilla.
EL AIRE
Basta con un cambio de aire cada 10 minutos para ser suficiente se recomienda
que este cambio de aire asegure una presión ligeramente mayor dentro de la sala
que en los pasillos para evitar la entrada de polvo al abrir la puerta.
LA ILUMINACION
La sala esta alumbrada en forma difusa con luz neón y plafones con difusores de
prisma la región que opera el cirujano se ilumina con ases convergentes que parten
de campanas móviles sujetas al techo o montadas en rieles para facilitar su manejo
tiene mangos estériles que puede mover el grupo quirúrgico según sus
necesidades (Acevedo Peña, 2013).
3. ¿Cuáles equipos biomédicos se pueden integrar en los quirófanos
inteligente
Dotación área quirúrgica
La dotación de todos los quirófanos está compuesta por:
Mesa quirúrgica electrónica
Lámpara con satélite
Equipo de anestesia de última generación
Monitorización
Toma de gases en pared y en torre de anestesia
Bisturí electrónico
Adicionalmente y de uso común para toda la unidad se dispone del
siguiente equipamiento quirúrgico (imed elche, 2017)
Equipo de laparoscopia
Equipo de artroscopia
Equipo de Isquemia
Microscopios quirúrgicos
Láser quirúrgico
Histeroscopio
Broncoscopio
Laringoscopio
Intensificador de imagen
Unidad de Esterilización
Unidad de Reanimación y Observación Postquirúrgica
Instrumental quirúrgico para las distintas especialidades medicas
4. ¿En cuales procedimientos o para que tipo de cirugías se usan esos
equipos?
Laparoscopia: Laparoscopia ginecológica, laparoscopia ginecológica
exploratoria, ligadura de trompas laparoscópica, ooforectomía laparoscópica,
histerectomía laparoscópica o recolección laparoscópica de óvulos es un
grupo de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos que utilizan una
cámara pequeña para examinar los órganos reproductivos femeninos(clinica
DAM, 2017).
Artroscopia: Es utilizada más comúnmente en el diagnóstico y cirugías
relacionadas con la rodilla, pero también pueden ser examinadas otras
articulaciones como el hombro, codo, muñeca, cadera y tobillo. Algunas
cirugías en las que puede utilizarse esta técnica son desgarros del cartílago,
revestimiento de articulaciones dañadas, rupturas de ligamento, daño en la
rótula, artritis, infecciones articulares, luxaciones recidivantes,
etc(Operarme.es, 2017).
Isquemia: es un procedimiento no fisiológico que posibilita el vaciamiento de
la sangre en las extremidades. Esto se logra con la ayuda de una venda de
látex elástica especial para este procedimiento (smarch) y con un manguito
de presión que impida su llene posterior se usa en Intervenciones quirúrgicas
ortopédicas Anestesia: contenedor del anestésico en Bloqueo de Bier en un
extremidad por debajo del nivel del torniquete(Melorose, Perroy, & Careas,
2015).
Microscopios quirúrgicos: Los cirujanos utilizan microscopios quirúrgicos
para magnificar estructuras diminutas (por ejemplo, nervios, vasos
sanguíneos y linfáticos, lesiones) en el campo operatorio(EL hospital, 2017).
Láser quirúrgico: el láser es una luz de alta intensidad que produce sus
efectos dependiendo del tejido humano sobre el cual actúa, del color de dicha
luz y del tiempo de exposición a la misma. En ningún caso genera radiaciones
ionizantes que puedan generar cáncer, Un cirujano adiestrado en el manejo
del equipo láser puede cortar, coagular, vaporizar o soldar tejidos, con todo
lo que ello implica en favor de los pacientes(el tiempo, 1995).
Histeroscopio: es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo ver
el interior del útero por medio de una endoscopia. Este procedimiento puede
realizarse con fines de diagnóstico o para tratamientos de patologías
intrauterinas y como método de intervención quirúrgica(Zambrano &
Zambrano, 2007).
es una técnica de visualización de las vías aéreas bajas usando un
broncoscopio flexible o rígido, la cual puede ser utilizada con fines
diagnósticos o terapeúticos(Wikipedia, n.d.).
Laringoscopio: es un instrumento médico simple que sirve principalmente
para examinar la glotis y las cuerdas vocales(whikipedia, n.d.)
Intensificador de imagen: Un intensificador de imagen es un dispositivo
electrónico que se monta entre el objetivo y el cuerpo de la cámara para
aumentar la luminosidad de la imagen. Consiste básicamente en una ampolla
de vidrio en cuyo interior se ha hecho el vacío y provista de un fotocátodo
semitransparente en un extremo y de una pantalla luminiscente parecida a la
de un televisor en el otro. El fotocátodo recibe la imagen y emite un haz de
electrones proporcional a la luminosidad de la imagen que la pantalla
reconvierte de nuevo en visible(fotoNostra, n.d.).
Unidad de Esterilización: Una Central de Esterilización es un lugar físico
diagramado especialmente para esterilizar a todo el Centro de Salud. Es un
sitio de fácil acceso a Cirugía, Unidades Criticas o Servicios Centrales. En
este lugar se esterilizan todos los materiales de la Institución, que necesiten
ser utilizados en forma estéril(Soporte hospitalario, n.d.).
Unidad de Reanimación y Observación Postquirúrgica: Es la unidad de
reanimación postoperatoria, en ella se realiza el tratamiento y recuperación
de las funciones alteradas y se realizan cuidados intensivos de posibles
desestabilizaciones críticas(Operarme.es, 2015).
Instrumental quirúrgico para las distintas especialidades medicas: El
instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los
procedimientos quirúrgicos. Son utensilios costosos y muy sofisticados. Por
ello su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; deben someterse
al proceso de descontaminación, limpieza y esterilización. Los instrumentos
se diseñan para proporcionar herramientas que permitan al cirujano realizar
una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas y el
diseño se realiza sobre la base de su función(Lidia et al., 2015).
5. Ventajas y desventajas de los quirófanos inteligentes y de las
cirugías robóticas.
Beneficios
La cirugía robótica otorga muchos beneficios, como lo son:
Recuperación más rápida.
Considerablemente menos dolor.
Menor riesgo de infección.
Poca pérdida de sangre.
Menos transfusiones.
Cicatrices más pequeñas.
Regreso pronto a las actividades cotidianas.
Corta estancia hospitalaria.
Menor riesgo de complicaciones.
Ventajas de la cirugía robótica
En lo que respecta a la cirugía:
Precisión, ya que elimina cualquier temblor del cirujano.
Destreza, el cirujano con la ayuda de la tecnología puede desenvolverse
mejor y más cómodo durante el procedimiento.
Control, el cirujano tiene más control sobre la cirugía.
Mejor visualización, al ser ésta en tercera dimensión y en formato HD.
Mayor alcance de movimientos, los brazos del robot pueden rotar hasta
360°.
Mejor acceso a las cavidades, los instrumentos del robot al ser tan
diminutos pueden llegar a áreas del cuerpo más lejanas y de difícil acceso.
LAS VENTAJAS EN QUIRÓFANOS
Un I-Suite es una sala quirúrgica endoscópica de video funcional diseñada para
realizar la transición entre una endoscopía y una cirugía abierta de manera más
eficaz. Partiendo de un diseño sumamente cuidado, los quirófanos integrados
permiten mayor eficiencia en el manejo de los instrumentos utilizados en la cirugía
por parte de los integrantes del equipo médico, mejor adaptación de los equipos al
cirujano y más aprovechamiento del tiempo que lleva una intervención.
A través de la ubicación eficiente del equipo, mejor visualización y control del mismo,
el I-Suite mejora la capacidad de un cirujano de realizar una o más cirugías,
aumentando la confiabilidad de estos procedimientos. Este punto es sumamente
importante dado que cada vez son más los procedimientos mínimamente invasivos
que se realizan, especialmente en el campo de la cirugía cardíaca.
"En estas salas todos los elementos de trabajo están suspendidos en el aire, con lo
cual el piso está totalmente libre de objetos que puedan obstaculizar el trabajo de
los miembros de los médicos que, además, pueden colocar los dispositivos donde
deseen. Por otro lado, al no tener que movilizarlos de un lado al otro o conectarlos
y desconectarlos al limpiar entre operación y operación, los equipos sufren menos
desgaste".
Justamente, los I-Suites están especialmente diseñados para la realización de
cirugías neurológicas o cardiovasculares durante las cuales, valiéndose de una red
propia llamada Stryker Intelligent Device Network (SIDNE), es posible obtener datos
del paciente relacionados con la realización de resonancias magnéticas,
tomografías u otros procedimientos digitales.
"Las I-Suites están en red, esto quiere decir que es posible tomar imágenes o filmar
videos e inmediatamente enviar esa información ya sea a la base de datos del
sanatorio u hospital, a la computadora del especialista que está realizando la
información o a cualquier otra dependencia de la institución", detalló el doctor
Dauccia, miembro de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
(AAOT).
Además, la integración del equipamiento ofrece el control centralizado de todos los
aparatos de la sala de operaciones y la posibilidad de hacer cambios, por voz, en el
equipamiento mediante comunicaciones inalámbricas. También, otro de los aportes
significativos es el Sistema de Navegación Quirúrgica que, mediante la
implementación de la tecnología GPS o sistema de comunicación global, permite la
visualización tridimensional de la anatomía del paciente durante toda la operación.
Los I-Suites están disponibles para diversas especialidades, entre las que se
encuentran la laparoscopía, la ginecología, la urología, la artroscopía, la
otorrinolaringología y la toracoscopía. Estas instalaciones pueden adecuarse
gradualmente a las necesidades de cada hospital, empezando por la
implementación para especialidades básicas y extendiéndose, posteriormente, a
otras más complejas.
DESVENTAJAS
La dificultad que se presenta en la programación de los sistemas y equipos.
Como todo equipo tecnológico, las máquinas y sistemas robóticos llegaran a
ser considerados obsoletos debido a que será remplazado por otro sistema
robótica más desarrollado.
El principal problema con esta tecnología es el alto costo de los equipos y su
mantenimiento.
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