Universidad de la Sierra Sur

Lic. Enfermería

Practicas Hospitalarias: Proceso de atención de

enfermería de cesárea (1° avance)

Elaborado por: Mejía Julián Dulce Victoria

Supervisora: Sandoval Morales Nancy

Huatla de Jiménez, mayo de 2016

Contenido
[Link]ón .............................................................................................................................. 2
2. Justificación............................................................................................................................... 3
3.-Objetivos ................................................................................................................................... 4
3.1. Objetivo general ................................................................................................................. 4
3.2. Objetivos específicos .......................................................................................................... 4
4.-Marco teórico............................................................................................................................ 5
5.-Historia Natural de Cesárea ........................................................Error! Bookmark not defined.
6.-Metodología del Proceso enfermero ......................................................................................... 1
6.1. Valoración: Resumen de la guía de valoración por los dominós ....................................... 1
6.1.1. Resumen Clínico .............................................................................................................. 4
6.1.2. Organización de los Datos ............................................................................................... 5
6.2. Diagnóstico de enfermería ................................................................................................. 6
[Link]ón

Enfermería es una ciencia que ha evolucionado con el paso del tiempo, su larga
trayectoria le ha permitido crear diferentes formas de cuidado basados en evidencia
científica. Uno de los métodos en donde plasma sus actividades independientes es en el
proceso de atención de enfermería considerado como un método sistemático y
organizado que permite brindar una atención de calidad al individuo, familia y/o
comunidad; con su aplicación pretende disminuir la estancia hospitalaria del individuo
así como potenciar la salud del mismo.
El proceso enfermero es lo que hoy en día se conoce como enfermería basada en la
evidencia por la relación tan estrecha que guarda el método científico y el proceso
enfermero ambos se consideran un método sistemático y humanístico, caracterizado por
estar centrado en el logro de objetivos hacia la paciente, de la misma manera, su
flexibilidad permite ejecutar esas intervenciones en otros pacientes que padezcan de la
misma enfermedad. Por tal motivo este proceso enfermero pretende establecer
intervenciones que ayuden a la recuperación, cuidado y mejora de salud de algún
paciente que pase por este proceso de cesárea y puerperio quirúrgico. El proceso
enfermero de esta patología está constituida por una justificación en donde se expone de
manera general la evolución de la enfermedad, contiene además los objetivos, un marco
teórico al igual que las intervenciones y evaluación de las mismas. También se
presentan los diagnósticos enfermeros establecidos por la (NANDA), las cuales fueron
elaborados de acuerdo a los dominios afectados en la paciente; de tal modo se presenta
la planificación y ejecución de cuidados de enfermería tomados de la clasificación de
resultados de enfermería (NOC) y de la Clasificación de las Intervenciones de
Enfermería (NIC). Todas estas actividades están enfocadas para cubrir las necesidades
de la paciente, también se da a conocer la ejecución y evaluación de las actividades
planeadas para la mejoría de la paciente, se muestra las conclusiones a las que se
llegaron después de la elaboración y ejecución de este proceso de atención de
enfermería como un glosario de términos y las referencias bibliográficas de donde se
consultó y fundamento la información proporcionada.
2. Justificación
El Plan de Cuidados de Enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas humanas de
la persona, familia o comunidad así como los problemas de salud en procesos reales o
potenciales. Sirve como instrumento para documentar y comunicar la situación del
paciente de acuerdo a los resultados que se esperan, las estrategias a utilizar, las
indicaciones a dar y la evaluación de las intervenciones.
Este proceso enfermero está basado en una paciente con cesárea la cual se define como
la intervención quirúrgica que permite extraer un feto mediante laparotomía e incisión
de la pared uterina. Constituyendo un procedimiento obstétrico fundamental para
reducir daños al recién nacido y a la madre, siempre y cuando se realice bajo
justificación médica.
Para realizar un diagnóstico apropiado de esta patología es dispensable la valoración del
paciente, mediante los signos y síntomas que presenta, seguido de exámenes de ayuda
como lo son las biometrías hemática, química sanguínea, ultrasonidos y PSS para
definir con claridad si existe algún riesgo o si existe la presencia de sufrimiento fetal.
Por ello las acciones proporcionadas están basadas en las taxonomías NANDA, NIC Y
NOC, quienes permitirán brindar una atención de calidad a la paciente y mejorar su
calidad de vida. También se pretende que este procedo enfermero sirva como base para
la atención de pacientes con esta mismas características. El enfermero debe tomar en
cuenta las necesidades del paciente para adaptar sus intervenciones y brindar un cuidado
integral.
3.-Objetivos

3.1. Objetivo general

Establecer un plan de cuidados individualizado mediante la aplicación de los tres

lenguajes estandarizados NANDA, NIC y NOC, para mejorar la salud del paciente con
un puerperio quirúrgico.

3.2. Objetivos específicos

 Valorar el estado de la paciente en sus cuatro esferas; biológica, psicológica,

espiritual y social.

 Establecer plan de cuidados específicos para mejorar la calidad de vida en la

usuaria.

 Lograr una visión de mejor calidad de vida a través de la aplicación de cuidados

específicos de la paciente y su familia.

 Evaluar todas las intervenciones de enfermería planeadas para garantizar el logro

de las mismas.
4.-Marco teórico
Cesárea: es la intervención quirúrgica que permite extraer un feto mediante laparotomía
e incisión de la pared uterina. Constituyendo un procedimiento obstétrico fundamental
para reducir daños al recién nacido y a la madre, siempre y cuando se realice bajo
justificación médica.

Tipos de cesárea

 Cesárea programada: es una intervención programada que se realiza en gestantes

con patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía
vaginal.
 Cesárea de urgencia: es una intervención cuya indicación surge como
consecuencia de una patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo
vital materno-fetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la
finalización del embarazo rápidamente

Según antecedentes obstétricos de la paciente.

 Primera: Es la que se realiza por primera vez.

 Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más
cesáreas.
 Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.

Según indicaciones

 Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación

materna o fetal en etapa crítica.
 Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por
alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

Según técnica quirúrgica.

 Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus

indicaciones más frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor, embarazo
pretérmino, situación fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal
previa, procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior,
placenta previa en cara anterior, cesárea posmortem, miomatosis uterina de
grandes elementos y cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.
Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia,
 adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo
 Segmento corporal: (Beck) La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento
y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo
pretérmino, embarazo gemelar, situación fetal transversa con dorso inferior,
presentación pélvica, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de
retracción e histerorrafias corporales previas. Las desventajas de esta técnica no
difieren de la anterior.
 Segmento arciforme o transversal: (Kerr) Es la técnica quirúrgica más usada por
sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión transversal del segmento
inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia, y permitir una fácil
apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente
con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así
como pocas adherencias postoperatorias.

Indicaciones de la operación cesárea

La indicación para realizar una operación cesárea puede ser por causas: Maternas,
Fetales o Mixtas.

A) Causas maternas

Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica):

 Estrechez pélvica.
 Pelvis asimétrica o deformada.
 Tumores óseos de la pelvis.

Distocia de partes blandas:

 Malformaciones congénitas.
 Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el
conducto del parto.
 Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas
previas.
 Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado
del trabajo del parto
Distocia de la contracción.

 Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta

normoinserta)
 Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o
diabetes mellitus, etc.

B) Causas fetales:

 Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica.

 Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
 Prolapso de cordón umbilical
 Sufrimiento fetal
 Malformaciones fetales incompatibles con el parto
 Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal
 Cesárea posmortem

C) Causas mixtas:

 Síndrome de desproporción cefalopélvica

 Preeclampsia/eclampsia
 Embarazo múltiple
 Infección amniótica
 Isoinmunización materno-fetal

Indicaciones más frecuentes criterios para la toma de decisión

Las principales indicaciones de la operación cesárea son:

 Desproporción cefalopélvica: Condición de origen materno, fetal o mixto

dependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la
resolución del parto por vía vaginal. La desproporción cefalopélvica ocurre en
las siguientes circunstancias:
 Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud
 Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con
mala actitud
 Pelvis y feto normales con diámetros fetopélvicos limítrofes, después de
una prueba de trabajo de parto infructuoso
El diagnóstico de la desproporción cefalopélvica se establece mediante una
valoración clínica adecuada de los estrechos superior, medio e inferior de la
pelvis materna y su relación con el feto, con el apoyo de estudios de
inmagenologia. Ante la duda diagnóstica se deberá utilizar la prueba de
trabajo de parto.

Prueba de trabajo de parto.

Es el procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta con relación

cefalopélvica límite y mediante su vigilancia y conducción sin riesgo
materno, tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto,
venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables. Toda
prueba de trabajo de parto debe apegarse estrictamente a los requisitos para
su inicio, la metodología para su ejecución y la decisión oportuna del
momento de su terminación.

A) Requisitos para iniciar la prueba

 Embarazo a término.
 Presentación cefálica abocada.
 Dilatación de 4 cm o más.
 Actividad uterina regular (espontánea o inducida con oxitócicos).
 Membranas rotas.
 Buen estado materno y fetal.
 Evacuación de vejiga y recto.
 Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimación del
progreso del trabajo de parto que se espera obtener en un período
determinado y vigilar cuidadosamente la evolución mediante un
partograma.
 La presencia de tinte meconial en líquido amniótico es señal de
alarma, aunque no contraindica la prueba.
 Puede estar indicada la analgesia/anestesia a criterio del médico
tratante
B) Cuidados durante la prueba de trabajo de parto.
 Mantenimiento de una adecuada actividad uterina (3-5
contracciones en 10 min.) según la etapa del trabajo de parto, se
emplearán oxitócicos si es necesario.
  Auscultación cardíaca fetal cada 15 a 30 minutos, antes, durante
y después de la contracción. Monitorización electrónica siempre
que sea posible. • Empleo de un apósito vulvar para vigilar
cambios en las características del líquido amniótico.
 Tacto vaginal cada 2 horas para precisar: dilatación, grado de
descenso de la presentación, rotación, flexión y modelaje de la
cabeza fetal.
 Cesárea previa
La práctica del parto vaginal en casos seleccionados de pacientes con cesárea
previa es cada vez más frecuente. El propósito de esta conducta es evitar los
posibles riesgos a la operación cesárea, sin embargo el concepto clásico de "una
vez cesárea, siempre cesárea" ha prevalecido en el ámbito médico, por lo que
esta condición representa una de las principales indicaciones de esta operación.
De acuerdo a estudios de investigación recientes, la estrategia de permitir un
parto vaginal a pacientes con cesárea previa bajo condiciones controladas, logra
un incremento en los nacimientos por vía vaginal sin complicaciones.
Se decidirá permitir un parto vaginal en mujeres con cesárea previa, únicamente
en unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado para
resolver cualquier complicación que pudiera presentarse.
 Sufrimiento fetal
El sufrimiento fetal se define como una alteración causada por la disminución
del intercambio metabólico maternofetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia,
hipoglicemia y acidosis. Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular
anormal que puede conducir a daños irreversibles, con secuelas e incluso la
muerte fetal
Los factores causales del sufrimiento fetal pueden ser reversibles (hipotensión
materna, efecto Poseiro, hipercontractilidad por uso de oxitócicos), o
irreversibles (causa fetal, placentaria o del cordón umbilical).
El sufrimiento fetal puede ser agudo o crónico. Puede presentarse antes o
después del inicio del trabajo de parto, generalmente relacionado con
padecimientos materno-fetales con compromiso de la perfusión placentaria,
como: infecciones, trastornos hipertensivos, isoinmunización Rh, diabetes con
daño vascular, anemia severa, que se traducen generalmente en un retardo en el
crecimiento fetal intrauterino y oligoamnios. Estos embarazos se consideran de
alto riesgo y deben ser vigilados con pruebas de bienestar fetal y en caso de
 encontrar alteraciones de las mismas, se valorará el momento y la vía más
adecuada para la interrupción de la gestación
 Ruptura prematura de membranas
Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las
membranas ovulares en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2
hrs. antes del inicio del trabajo de parto.
Diagnóstico.
El diagnóstico clínico se realiza mediante la observación directa de la salida
espontánea de líquido amniótico, a través del orificio cervical en el examen con
espejo vaginal, o mediante maniobras que hagan evidente la salida de líquido
amniótico como: la compresión del fondo uterino con una mano, mientras que
con la otra se rechaza ligeramente la presentación (maniobra de Tarnier) o se le
indica a la paciente que puje (maniobra de valsalva); en algunas ocasiones puede
ser difícil establecer el diagnóstico y se requiere del apoyo de métodos auxiliares
de laboratorio y de gabinete
Exámenes de laboratorio y gabinete.
Los exámenes del laboratorio consisten en el análisis de la muestra del líquido
amniótico, tomada del fondo de saco vaginal posterior, en el que se determina:
pH, cristalografía, identificación de células naranjas, y si es factible,
fosfatilglicerol, alfafetoproteína, y fibronectina fetal. Los estudios de gabinete
incluyen: ultrasonido para medir la cantidad de líquido amniótico y
amnioinfusión, adicionando algún colorante (índigo carmín o violeta de
genciana) y la colocación de apósito vaginal para corroborar la ruptura de
membranas a través de su tinción.
Conducta ante la ruptura prematura de membranas.
La conducta obstétrica en los casos de ruptura prematura de membranas, es la
siguiente:
a) Menor de 26 semanas de gestación: interrupción del embarazo por vía
vaginal con el consentimiento de la mujer.
b) b) Entre 26 y 28 semanas de gestación: cuando se cuente con los recursos
mínimos para la atención del neonato, se realizará operación cesárea; cuando
no se cuente con éstos, preferentemente se buscará el traslado de la paciente
a otro nivel de atención, si no es posible, la vía de elección para la resolución
del embarazo será vaginal.
c) c) Entre 29 y 32 semanas de gestación: se realiza operación cesárea.
 d) d) Entre las semanas 33 y 36 de gestación: se valorarán las condiciones
obstétricas y se resolverá el embarazo por la vía más favorable.
e) e) De la semana 37 en adelante: sin trabajo de parto, con el feto en
presentación cefálica, flexionada y sin sufrimiento fetal, se inducirá
maduración cervical con prostaglandinas durante 12 hrs., con una inducto-
conducción subsecuente del trabajo de parto con oxitocina. En caso de que
no se cuente con prostaglandinas se mantendrá una actitud expectante
durante 24 hrs. en espera del inicio espontáneo del trabajo de parto, de no
suceder esto, se procederá a la inducción del trabajo de parto con oxitocina.

Antibioticoterapia en la operación cesárea

La frecuencia y severidad de las infecciones depende de las condiciones en las que se

realiza y con base en ello, puede considerarse como:

a) Limpia: Se considera que una operación cesárea es limpia cuando se realiza en

condiciones asépticas, sin defectos de la técnica, ni lesiones en los aparatos
gastrointestinal o urinario. No hay reacción inflamatoria en la vecindad y la cavidad
uterina no está contaminada. En ésta no hay necesidad de utilizar antibióticos.

b) Contaminada: Se considera de este modo cuando existen:

 Trabajo de parto de más de 6 hrs.

 Más de 6 tactos vaginales
 Membranas rotas entre 6 y 24 hrs.
 Antecedentes de aminiocentesis o instrumentaciones.
 Alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica.
 Anemia severa (Hb. menor de 9 mg /dl).
 Líquido amniótico meconial

c) Séptica: Cuando hay evidencia de infección clínica, supuración o presencia de

materia fecal; en esta categoría se incluyen las cesáreas con uno o más de los siguientes
factores:

 Cuadro febril.
 Líquido amniótico fétido o caliente.
 Ruptura de las membranas ovulares de más de 24 hrs.
 Cesáreas con alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica
Cuidados preoperatorios y postoperatorios

Los cuidados preoperatorios

 Valoración preanestésica de acuerdo a la NOM-170-SSAl-1998, Para la Práctica

de Anestesiólogia
 Ayuno preoperatorio de 8 hrs o más (cuando el caso lo permita)
 Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y
perineo
 Colocación de sonda vesical
 Disponibilidad de sangre segura y compatible

Los cuidados postoperatorios

 Medición horaria de signos vitales durante las primeras cuatro horas y

posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente.
 Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs y del inicio de la micción
espontánea, después de retirar la sonda vesical.
 Administración de líquidos por vía oral después de 8 hrs; una vez iniciado el
peristaltismo intestinal se indicará dieta blanda.
 Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio.
 Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal.
 Reforzamiento de la orientación-consejería en salud reproductiva a través de
comunicación interpersonal.
 Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
 Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días.

Complicaciones de la cesárea

Clasificación

1. COMPLICACIONES ANESTÉSICAS: la principal técnica para el alivio del

dolor en el trabajo de parto, la más eficaz e inocua, es la anestesia epidural,
existiendo con ella complicaciones maternas y fetales mínimas; no obstante
pueden aparecer: hipotensión, cefalea postpunción dural, bloqueo incompleto,
inyección intravascular, hematoma y abceso epidural, meningitis química,
anestesia espinal total, complicaciones neurológicas, pirexia materna.
 Cuando se emplea la analgesia subdural o bloqueo raquídeo los efectos
secundarios son más frecuentes, entre ellos aumenta la incidencia de
hipotensión, de cefaleas postpunción y puede aparecer prurito cuando se
administran opiáceos. Como ventajas ofrece un efecto más rápido y una menor
dosis de anestésico requerido.
Hipotensión
Cefalea postpunción dural
Otras menos frecuentes (Bloqueo dural completo, parada cardiorrespiratoria,
Síndrome de Mendelson,…)
2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:
Desgarro de la histerotomía
Lesiones vasculares
Lesiones en el tracto urinario
Lesión del intestino
Lesiones nerviosa
3. COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Endometritis
Infección del tracto urinario
Infección de la herida quirúrgica
Tromboflebitis séptica pélvica
Otras menos frecuentes (bacteriemia, sepsis, abceso pélvico, peritonitis, fascitis
necrotizante
 5. Historia Natural de Cesárea
Periodo pre patogénico Periodo patogénico Periodo pos patogénico

Agente: IMC >30, +

Generar alteraciones Compromiso fetal o Anestésicas Deterioro de la Hemorragias
41SDG, peso
en la estructura de la materno deambulación durante el
fetal>4000grs, dilatación Quirúrgicas
pared abdominal, activa, proceso
cervical < a 4 cm RPM
rompiéndose cada Infecciosas alteraciones en quirúrgico
una de las capas Desprendimiento el organismo puede generar
Huésped: edad materna hasta llegar al útero placentario Hemorragias como la muerte
y extraer el postparto estreñimiento, materna
avanzada Compromiso de la
producto. alteración de la
unidad feto placentaria Tromboembolias
pared abdominal
Muerte
Dolor abdominal
Medio Ambiente: Intervalo Incapacidad
Preclamsia y eclampsia
de gestaciones menor de 2
Complicaciones
años y sin algún método de Signos y síntomas
Alteraciones tisulares
planificación familiar.
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención secundaria
Tener un control prenatal, Dx Precos Tx Oportuno Ayudar a la paciente a su autocuidado personal para tener una pronta
periodo intergenesico de USG, BHC, QS, PSS, Historia Administración de recuperación e incorporarse así a las actividades cotidianas, laborales.
más de 2 años, revisión obsterico, Antecedentes antibióticos y analgésicos,
Indicándoles la importancia de una higiene adecuada en la herida
periódica con el familiares signos vitales, vigilancia del
ginecólogo sangrado. quirúrgica,
6.-Metodología del Proceso enfermero
6.1. Valoración: Resumen de la guía de valoración por los dominós
Datos generales: Paciente femenino de nombres S. A. C. de 26 años de edad, de religión
católica, con la escolaridad de secundaria terminada, proveniente de la comunidad Loma
chilar, Huatla de Jiménez, quien ingresa el día 16 de mayo del 2016 al área de urgencia,
con diagnóstico de ingreso de embarazo de 37 semanas de desarrollo gestacional + peso
bajo para la edad del bebe, de acuerdo con la sintomatología que presenta, se establece
realizarse los estudios como QS, BHC, ES, Ultrasonido y PSS para corroborar el
diagnostico.

Dominio 1 Promoción a la Salud

La paciente conoce su diagnóstico y está consciente sobre los riesgos que implica , su
familia está compuesta por madre, padre e hijos siendo ella hija mayor de 7 hermanos de
los cuales 4 son hombres y 3 mujeres, su papa se dedica al campo, su madre es ama de
casa, ella refiere no tener casa propia ya que viven en casa rentada y que mensualmente
paga 800 pesos, la vivienda es de concreto, con techo de lámina y piso de cemento, la
cual cuenta con todos los servicios como agua potable, luz, drenaje. De acuerdo con los
hábitos higiénicos, ella refiere asearse diario así mismo es el cambio de ropa con un
cepillado de dientes de aproximadamente 4 veces al día y con esquema de vacunación
completa.

Dominio 2 Nutrición

La paciente menciona alimentarse 3 veces al día las cuales son alimentos de temporada
consumiendo mas verduras y frutas como manzana, mangos plátanos etc. y dos veces
por mes comen carne; con respectos a sus mucosas se encuentran hidratadas, labios,
encías, lengua y dientes normales, refiere no presentar vómitos, nauseas, toma
aproximadamente 8 vasos de agua al día.

Domino 3 Eliminación

La paciente presenta una micción de aproximadamente 200 ml por turno de orina con las
siguientes características de color amarilla ámbar en todo el turno, no presenta ningún
problema respecto a sus evacuaciones ya que va de dos a tres veces al día, respecto al
sistema tegumentario y respiratorio, su piel cabello, uñas, se encuentran normales y sin
ningún apoyo ventilatorio.
Dominio 4 Actividad/Reposo

La paciente menciona no tener ningún problema para conciliar el sueño y se considera

una persona muy activa pero que actualmente no ha podido deambular de manera activa
por el impedimento de la cesárea que le realizaron y por los malestares que presenta como
fatiga y dolor en la región abdominal, en la herida quirúrgica, generando así problemas
para movilizarse.

Dominio 5 Percepción/Cognición

La paciente no presenta ninguna alteración en los órganos de los sentidos, tiene buen
equilibrio, presenta atención a lo que se le dice, y consiente sobre tiempo, lugar y espacio,
sin alteraciones ni deterioro en la comunicación verbal.

Dominio 6 Autopercepción

La paciente se quiere y se respeta a sí misma, le agrada la estructura física de su cuerpo,

por el momento refiere estar algo desesperada, triste, preocupada y nerviosa por el
proceso de la cesárea y más porque le impide realizar actividades como comenzar a
trabajar y así solventar sus gastos.

Dominio 7 Rol/Relaciones

La paciente menciona tener y mantener una buena relación con sus padres y hermanos ya
que ella es la mayor y por ende tiene que ver por sus demás hermanos, su padre tiene una
escolaridad de primaria terminada y su madre no tuvo la oportunidad de ir a la escuela
pero eso no impide que mantengan una buena relación con su familia.

Dominio 8 Sexualidad

La paciente inicio su menarca a los 14 años con fecha última de menstruación el 27 de

agosto de 2015, con 3 días aproximadamente de duración, con periodos de 28 días y
sangrado normal, refiere haber recibido orientación sexual por parte de padres, presenta
senos normales de acuerdo a la edad y con buena producción de leche.

Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés

La paciente no presenta ninguna alteración de este dominio, porque refiere tener la
capacidad para resolver sus propios problemas o de lo contrario no presenta ninguna
dificultad para pedir ayuda cuando lo requiere.

Dominio 10 Principios vitales

La paciente refiere que lo que la aqueja no es algún castigo del mal comportamiento de
alguno de ellos, ni que es una maldición o una mala racha, lo aceptan conscientemente y
asumen la responsabilidad que esta implica.

Dominio 11 Seguridad/Protección

La paciente refiere que tuvo una caída a los 7 años de edad, sin complicación alguna,
también refiere no presentar algún tipo de alergia, la paciente presenta una piel hidratada
sin presencia de alteraciones con excepción de la herida que le ha dejado la cesárea.

Dominio 12 Confort

La paciente menciona tener dolor con una escala de 7 en la región abdominal

impidiéndole que pueda realizar cambios de posición en su respectiva cama, así como
una deambulación activa.

Dominio 13 Crecimiento y desarrollo

La paciente tiene un peso de 49 kilogramos la cual corresponde a la edad, presenta una

temperatura de 36.2c°, frecuencia cardiaca de 67x´, frecuencia respiratoria de 19x´ una
tensión arterial de 108/57 y dextrosas de 113mg/dl.
6.1.1. Resumen Clínico
Paciente femenino de nombres S. A. C. de 26 años de edad, de religión católica, con la
escolaridad de secundaria terminada, proveniente de la comunidad Loma chilar, Huatla
de Jiménez, quien ingresa el día 16 de mayo del 2016 al área de urgencia, con
diagnóstico de ingreso de embarazo de 37 semanas de desarrollo gestacional + peso
bajo para la edad gestacional+ oligohidramnios, dolor en la región pélvica, se establece
realizarse los estudios como QS, BHC, ES, Ultrasonido y PSS para corroborar el
diagnostico.

De acuerdo a los estudios realizados y a la valoración de los médicos se decide

programas ese mismo día su cesárea por el peligro que corre él bebe, la cual se
comienza con los cuidados correspondientes como canalización de la paciente para
comenzar con la fluidoterapia y vendaje de miembros inferiores para su ingreso al
quirófano; pasa a quirófano y se obtiene un producto femenino de 1,900 gramos y una
talla de 45 centímetros la cual se le realizan los cuidados mediatos e inmediatos, se
extrae la placenta, se cierra cavidad y se prosigue a pasar a la paciente al área de
recuperación.

Pasa ese mismo día al servicio de Obstetricia: Alojamiento Conjunto con un diagnóstico
de Puerperio quirúrgico, la paciente se encuentra despierta, consiente en lugar, tiempo y
espacio, nerviosa e inquieta por su bebe, con ligera palidez de tegumentos, labios y
mucosas semihidratadas, senos y pezones normales con producción de calostro,
presenta dolor en la herida quirúrgica, generando esta la incapacidad de una
deambulación activa, presenta un sangrado seroso normal, sus signos vitales son: T/A
120/85, FC 75, FR 20, Tc° 37, peso de 57.500, talla de 1.47cm.

Indicaciones Médicas: Dieta normal, solución Hartmann 1000cc para 12 horas.

Medicamentos: Metamizol 1gr IV cada 8 horas, Ketorolaco 30mg IV cada 8 horas

6.1.2. Organización de los Datos

Datos clínicos Datos históricos

SUBJETIVOS  Menarca a los 14años
 Refiere dolor abdominal  Ciclos menstruales normales
 Molestias al caminar cada 28 días X 3 días
 Nerviosa  Vida sexual activa a los 18 años
 Inquieta  Pareja 1
 Labios semihidratados  Numero de gesta 1
OBJETIVOS  Aborto ninguno
 Temperatura 37 °C  Cesárea 1
 Frecuencia Cardiaca 75 X´  Con ningún método de
 Frecuencia Respiratoria 20 X´ planificación familiar
 T/A de 120/85 Hgmm  Esquema de vacunación
 Talla de 147cm completa
 Peso de 57,500 kg
 6.2. Diagnóstico de enfermería
Etiqueta Dominios y clases definición diagnóstico
diagnostica
00206 Riesgo Dominio 4: Riesgo de disminución del Riesgo de sangrado RC con
de sangrado. Actividad/reposo volumen de sangre que puede Herida quirúrgica
comprometer la salud.
Clase 4: Respuesta
cardiovascular/pul
monar.
00004 Riesgo Dominio 11: Aumento del riesgo de ser Riesgo de infección RC
de infección Seguridad/protecci invadido por organismos defensas secundarias
ón patógenos. inadecuadas, aumento de la
exposición ambiental a
Clase 1: infección agentes patógenos y
procedimientos invasivos.

00132 Dolor Dominio:12 Experiencia sensitiva y Dolor agudo RC agentes

agudo confort emocional desagradable lesivos (Biológicos) MP
ocasionada por una lesión tisular informe codificado,
Clase 1: confort real o potencial o descrita en observación de evidencias de
físico tales términos (International dolor y expresa dolor.
asosiation for the estudien of
pían); inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a
grave con un final anticipado o
previsible y una duración
inferior a 6 meses.
00155 Riesgo Dominio 11: Riesgo de aumento de la Riesgo de caídas RC Proceso
de caídas seguridad susceptibilidad a las caídas que Quirúrgico (fatiga/
/protección puede ocasionar daño físico. limitación de la movilidad)
Clase 2: lesión
física
00148 Temor Dominio 9: Respuesta a la percepción a una Temor RC separación del
afrontamiento amenaza que se reconoce sistema de apoyo en una
tolerancia al estrés conscientemente como un situación potencialmente
peligro. estresante (procedimientos
Clase 2: respuesta hospitalarios, consecuencias
de afrontamiento del tratamiento) MP expresa
sentirse nerviosa, fatigada, e
inquietud.