Universidad Técnica de Manabí

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Y TROPICALES

ELABORADO POR:

LEISHMANIASIS
Alcivar Zambrano Jose Antonio
Alvarez Roldan Melanie
Chabesta Loor Bryan
Mera Calderon Gema
Moreno Sedamanos Gabriela
Revelo Fuentes Jairo
Rodriguez Loor Jonathan
Sabando Pinargote Gema

CATEDRATICO: Dra. Tatiana Párraga

6° “C”
 Leishmaniasis

MAYO 2017-SEPTIEMBRE 2017

 Leishmaniasis

TEMA

LEISHMANIASIS

INTRODUCCION

La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, que cuenta con
más de 20 especies diferentes. Se conocen más de 90 especies de flebotominos transmisores de
Leishmania. Se transmite a los humanos por la picadura de flebótomos hembra infectados. La
enfermedad se presenta en tres formas principales:

o Leishmaniasis visceral (también conocida como kala azar): es mortal si no se trata. Se

caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y
anemia.

o Leishmaniasis cutánea (LC): Es la forma más frecuente de leishmaniasis, y produce en las

zonas expuestas del cuerpo lesiones cutáneas, sobre todo ulcerosas, que dejan cicatrices de por
vida y son causa de discapacidad grave.

o Leishmaniasis mucocutánea: Conduce a la destrucción parcial o completa de las membranas

mucosas de la nariz, la boca y la garganta.

Esta enfermedad presenta principales factores de riesgo como condiciones socioeconómicas

debido a que la pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis ya que las malas condiciones de
vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares pueden promover el desarrollo de los
lugares de cría, otro factor es la mal nutrición como las dietas bajas en proteínas, hierro, vitamina A
y cinc aumentan el riesgo de que la infección progrese, entre otros factores.

El tratamiento de la leishmaniasis depende de varios factores, como la forma de la enfermedad,

la especie de parásito y la ubicación geográfica. La leishmaniasis es una enfermedad tratable que
puede curarse. Todos los pacientes a quienes se haya diagnosticado leishmaniasis visceral requieren
la administración inmediata de un tratamiento completo.

Recuperado de: OMS, Leishmaniasis.

 Leishmaniasis

[Link]

JUSTIFICACIÓN

La presente investigación sobre la Leishmania , es realizada con el fin de conocer sobre las
causas que conllevan a estas, ya que como futuros profesionales en el servicio de salud es necesario
estar informados sobre los efectos que tiene esta, a corto y largo plazo, llegando a presentar las
complicaciones producidas por este tipo de infección parasitaria.

Así nos formaremos con humildad para nuestra futura profesión teniendo en cuenta que nuestro
objetivo es ayudar a los demás de la mejor manera posible a prevenir este tipo de enfermedades y si
ya existe en un paciente tratarla para mejorar sus condiciones.

La información de este proyecto se hizo en base al material bibliográfico que tenemos a

disposición en la Universidad Técnica de Manabí, y los resultados se obtendrán con investigación
de casos clínicos de fuentes informáticas confiables.
 Leishmaniasis

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Explicar en qué consiste la enfermedad de leishmaniasis y todo lo que engloba esta

enfermedad.

OBJETIVO ESPECÍFICO

 Identificar los tipos de leishmaniasis y sus manifestaciones clínicas

 Detallar el diagnostico, prevención, tratamientos y epidemiologia en el ecuador de esta
enfermedad
 Exponer el trabajo investigativo
 Leishmaniasis

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las diversas formas clínicas de la Leishmaniasis constituyen un serio problema de salud pública
en los países donde es endémica. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en la matriz de
énfasis estratégico del programa de investigación en enfermedades tropicales (Tropical Disease
Research), ha clasificado la Leishmaniasis en la categoría I como una enfermedad emergente y sin
control. En los últimos años refleja un incremento de la transmisión de la enfermedad, que se puede
atribuir a diversos factores, entre otros, al aumento de las actividades humanas en ambientes
silvestres en donde existe la transmisión enzoótica, la adaptación de los vectores al peri domicilio y
domicilio.

El conocimiento actual sobre la epidemiología de la leishmaniasis en Venezuela, Colombia,

Ecuador, Perú y Bolivia nos indica que los vectores flebótominos pertenecen a varias especies del
género Lutzomyia. La mayoría de los casos de leishmaniasis cutánea son causados por parásitos del
subgénero Viannia y solo una minoría evoluciona a una complicación mucosa, metastásica o no
metastásica. Los demás son causados por parásitos del subgénero Leishmania. En el Ecuador la
enfermedad muestra una gran dispersión y según el MSP durante el periodo de 2002 al 2012, se han
registrado casos en 23 de las 24 provincias del país (excepto Galápagos), con un promedio de 1.537
casos anuales y una tasa de incidencia que oscila en un rango de 6,14 a 19,15 por 100.000
habitantes.

¨La transmisión de la Leishmaniasis en el Ecuador, puede presentar dos patrones: 1) brotes

asociados a la incursión del humano en un hábitat silvestre con transmisión natural como la tala de
bosques, construcción de carreteras, áreas nuevas de colonización, o en el caso de migración a áreas
endémicas para realizar trabajos como la extracción de oro, madera, recolección de café, sembrío de
arroz, incursiones militares, entre otros. 2) transmisión en 31 asentamientos urbanos cuando los
vectores y reservorios se acercan a los domicilios rodeados de floresta, en este patrón, algunos
mamíferos domésticos podrían tener un papel importante como reservorios. (En esta segunda forma
es probable que en el futuro el humano se convierta en reservorio del parásito). La Leishmaniasis
constituye un problema de salud pública en el Ecuador, debido a su amplia distribución
principalmente a nivel rural de las regiones Costa y Amazonia (a partir de los 300 metros), Sierra
(valles Andinos con una altitud entre los 1.200 a 2.400 metros sobre el nivel del mar).¨

¨Las presentaciones clínicas de LTA en el ser humano son muy variadas y dependen tanto de la
especie del parásito como de la respuesta inmune del huésped, es así que un mismo cuadro clínico
 Leishmaniasis

puede ser producido por varias especies de Leishmania, y la misma Leishmania puede causar
diversos cuadros clínicos.
En el Ecuador, en la región costa o litoral, se han identicado 5 especies:
L(V) braziliensis, L(V) panamensis, L(V) guyanensis, L(L)mexicana, L(L) amazonensis, además
también se ha reportado L(V) equatoriensis (actualmente clasificada en el Género Endotrypanum) y
L(L) major-like. Estos aislamientos se han realizado a partir de lesiones en el ser humano, así como
de mamíferos silvestres y de insectos Lutzomyas¨

¨El propósito es aportar a la historia natural de la enfermedad, pues las zonas leishmaniósicas en la
costa se han modificado sustancialmente en los últimos 40 años, mientras que los pacientes pueden
presentar lesiones mucho tiempo después, en lugares totalmente ajenos a donde se infectaron.¨
 Leishmaniasis

MARCO TEÓRICO

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades consecutivas a la infección producida por

protozoos del género Leishmania, que parasitan las células del sistema retículoendotelial. Al menos
20 especies son patógenas para el ser humano. Los parásitos son transmitidos por la picadura de las
hembras de mosquitos de los géneros Phlebotomus y Lutzomya, de los cuales unas 30 especies
son vectores demostrados. El reservorio lo constituyen generalmente mamíferos salvajes o
domésticos, aunque también puede ser una infección antroponótica, de transmisión a través del
mosquito o de agujas en el ciclo antroponótico artificial en la coinfección Leishmania- VIH. Su
capacidad infectiva se manifiesta de forma variada en la clínica, dando lugar a formas viscerales
(kala-azar) causadas por L. donovani, mucocutáneas causadas por L. braziellensis y cutáneas por L.
tropica, que desde el punto de vista propedéutico, pronóstico y terapéutico, se comportan como
enfermedades diferentes.

AGENTE ETIOLÓGICO

El promastigote (metacíclico): La forma infectante, elongado, extracelular, se desarrolla y

multiplica en el tracto digestivo de los insectos transmisores, pertenecientes al género Lutzomyia en
América y Phlebotomus en el Viejo Mundo. Presenta un gran núcleo central, ribosomas, retículo
endoplásmico, aparato de Golgi, vesículas y una mitocondria. El cinetoplasto aparece como una
banda granular electrodensa dentro de la extensión de la mitocondria, de donde emerge el flagelo.
El axonema que se origina en el cuerpo basal está contenido dentro del bolsillo flagelar.

El amastigote: La forma replicativa, redondo u oval, intracelular, reside y se multiplica en

fagolisosomas dentro de fagocitos mononucleares de los hospederos. Con tinción Giemsa se
aprecian un gran núcleo y un cinetoplasto pequeño, ambos de color púrpura, y un filamento delgado
que une cinetoplasto y cuerpo basal, éste último apenas un punto visible. El cinetoplasto es una
subestructura de la mitocondria, con DNA único y se encuentra asociado al bolsillo flagelar y al
cuerpo basal del flagelo. (Berenguer, 2006)
 Leishmaniasis

CICLO DE VIDA

En el momento en que el flebótomo pica a las personas, les inyecta los parásitos en su piel o
mucosas. La transmisión del parásito es de tipo inoculativa, porque el flebótomo inyecta las
leishmanias mientras ingiere la sangre del huésped.

1. El vector ingiere amastigotes al alimentarse de un animal infectado por succión sanguínea.

2. Dentro del vector los amastigotes se transforman en promastigotes

3. El flebótomo inocula promastigotes en la piel de un vertebrado al alimentarse por succión

sanguínea.

 Una vez dentro del cuerpo, los promastigotes son capturados por los macrófagos (sistema
Inmune), los macrófagos no pueden destruir al parásito.
 Dentro de las células los parásitos se diferencian y se multiplican. Tanta cantidad destruye
la célula y los parásitos se diseminan en otras células hasta causar lesiones provocando la
destrucción del tejido.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Leishmaniasis Visceral (Lv) O Kala -Azar

El período de incubación20 de la enfermedad, luego de la picadura del vector, varía entre 10 días a
24 meses. El promedio es de dos a seis meses.

Forma asintomática: No hay manifestaciones visibles de la enfermedad, y sólo puede ser

diagnosticada a través de estudios de laboratorio, encontrando señales en la sangre.

Forma sintomática: Se la puede clasificar en:

 Leishmaniasis

 Forma aguda: se caracteriza por fiebre alta. Se presentan alteraciones en la sangre como
anemia, que se manifiestan por palidez de la piel y mucosas. También se encuentra
agrandamiento del hígado y del bazo.
 Forma clásica: también llamada kala- azar o fiebre negra. Se caracteriza por presentar fiebre
persistente y ondulante. Hay agrandamiento del hígado y el bazo. Además, hay aumento
del tamaño de los ganglios en forma generalizada, signos de sangrado (nasal o de encías),
pérdida de apetito, pérdida de peso, desnutrición grave, debilidad progresiva, y signos de
desnutrición calórico-proteica (hinchazón por acumulación de líquido y una distensión
importante del abdomen).

Leishmaniosis Cutánea Localizada (Lcl)

La LCL (botón de oriente) puede afectar a personas de cualquier edad, pero en muchas regiones
endémicas los niños suelen ser las principales víctimas. Puede presentarse como una o varias
lesiones papulares, nodulares, en placas o ulceradas localizadas generalmente en la piel expuesta,
como la cara o las extremidades.

En raros casos se han registrado >100 lesiones. Las lesiones suelen comenzar como una pequeña
pápula en el lugar de la picadura producida por la mosca de la arena, que crece hasta 13 cm de
diámetro y que puede ulcerarse a lo largo de semanas o meses.

La úlcera es poco profunda y no dolorosa y está rodeada por un borde nítido, indurado y
eritematoso. No hay supuración, a menos que se desarrolle una sobreinfección bacteriana. Las
lesiones causadas por L. major y L. mexicana suelen curar espontáneamente a los 3-6 meses,
dejando una cicatriz deprimida. Las lesiones producidas por L. mexicana en la oreja, llamadas
úlcera del chiclero porque eran frecuentes entre los cultivadores de chicle en México y
Centroamérica, suelen seguir un curso crónico destructivo. En general, las lesiones por las especies
de L. (Viannia) tienden a ser más grandes y crónicas. Las linfadenopatías regionales y los nódulos
o cordones linfáticos subcutáneos palpables, de aspecto esporotricoide, también son frecuentes en
los pacientes infectados por organismos del subgénero Viannia.

Si las lesiones no se infectan secundariamente, no suele haber más complicaciones, aparte de la

cicatriz residual.

Leishmaniosis Cutánea Difusa (Lcd)

Se caracteriza por máculas, pápulas, nódulos o placas cutáneas muy diseminadas, o infiltración
difusa de la piel, sobre todo en las superficies extensoras de los miembros y en la cara, donde el
 Leishmaniasis

engrosamiento de las cejas y los lóbulos de las orejas puede parecerse a la lepra lepromatosa. No
hay ulceración. La afectación mucosa está confinada a los bordes de los orificios nasales y los
labios.

La enfermedad no se cura espontáneamente, y las recidivas tras el tratamiento son frecuentes.

En pacientes coinfectados por el VIH o con otros tipos de inmunodepresión, tales como los
receptores de trasplantes, puede aparecer leishmaniasis cutánea difusa por otras especies de
Leishmania y con características atípicas, como ulceración.

Leishmaniosis Mucocutánea (Lmc)

La característica destacada de las especies causantes de leishmaniasis mucocutánea es que

producen metástasis en la mucosa de la boca y las vías respiratorias altas por diseminación linfática
o hematógena.

En pacientes inmunodeprimidos se han descrito trastornos similares causados por otras especies
de Leishmania. Estudios realizados en Brasil han revelado que la leishmaniasis mucocutánea puede
presentarse desde varios meses hasta más de 20 años después de una lesión cutánea. Otros factores
de riesgo son la localización de la lesión primaria por encima de la cintura, las lesiones primarias
grandes o múltiples y el retraso de la curación de la leishmaniasis cutánea primaria.

Las lesiones nasales están siempre presentes, con nódulos e infiltración del septo cartilaginoso
anterior, que conduce a la obstrucción del orificio nasal y, más tarde, a la perforación y colapso del
septo, con ensanchamiento de la nariz. La piel de la nariz puede estar engrosada, tumefacta e
hiperémica. En un tercio de los casos hay otros lugares afectados: por orden de frecuencia, la
faringe, paladar, laringe, tráquea y labio superior. Son frecuentes las linfadenopatías locales. En la
fase final hay mutilación grave, con obstrucción y destrucción de la nariz, faringe y laringe. La
leishmaniasis mucocutánea casi nunca se cura espontáneamente. Las infecciones bacterianas
secundarias son frecuentes, y la causa de muerte más frecuente es la neumonía intercurrente.

Leishmaniosis Dérmica Post-Kala -Azar (Pkdl)

Suele aparecer entre 6 meses y 1 año o más después de la aparente curación de la leishmaniasis
visceral. Las máculas hipopigmentadas o eritematosas presentes en cualquier parte del cuerpo
pueden volverse papulares o nodulares e infiltrativas, especialmente en la cara. Las máculas se
confunden a menudo con lesiones de vitíligo o lepra. La PKDL también puede afectar a la mucosa
bucal, genital y conjuntival.
 Leishmaniasis

DIAGNÓSTICO

Para considerar un diagnóstico presuntivo se deben tener en cuenta el cuadro clínico y los
antecedentes epidemiológicos (residencia o visita a zonas endémicas).

En la Leishmania visceral, los amastigotes se encuentran en aspirados de médula ósea, biopsia de

bazo e hígado, procedimientos invasivos, que requieren de hospitalización.

En la LCL y LMC se realizan raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y ganglios
linfáticos. En ocasiones el número de amastigotes presentes es escaso, sobre todo en lesiones de
larga evolución, con reacción granulomatosa. En cambio, en la LCD las lesiones son abundantes en
parásitos.

Pruebas Inmunológicas

La prueba de ELISA, es positiva en etapas tempranas de la enfermedad y permite evaluar niveles

de anticuerpos. Los pacientes con hipergammaglobulinemia presentan títulos elevados de IgG e
IgM. La utilización de IFAT se encuentra restringida a unos cuantos centros de estudio. En la
leishmaniasis cutánea y mucocutánea los niveles de anticuerpos son bajos.

La intradermorreación de Montenegro, prueba de hipersensibilidad celular a antígenos de

Leishmania es un método indirecto, utilizado en estudios epidemiológicos. Es positiva en las
formas LCL y LMC, después de unos 30 - 90 días de haber adquirido la infección y se mantiene
indefinidamente.

Para la discriminación entre especies, se requiere una batería de métodos de identificación. Se

han empleado el cultivo de promastigotes con anticuerpos monoclonales y perfiles isoenzimáticos.

Se utiliza la técnica de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para el diagnóstico y distinción

de género y especie, la cual se encuentra restringida a algunos centros de investigación y de
referencia diagnóstica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

En el caso de la leishmaniosis visceral, se deben descartar: paludismo, tuberculosis miliar,

brucelosis, fiebre tifoidea, histoplasmosis, toxoplasmosis, hepatitis, desnutrición, linfoma, leucemia,
entre otros.
 Leishmaniasis

Por otra parte, impétigo, picaduras infectadas de mosquitos, lupus vulgar, lepra, sífilis, cáncer de
piel, lesiones causadas por amibas de vida libre y otras patologías, pueden simular un cuadro de
leishmaniosis cutánea.

PREVENCIÓN Y EL CONTROL

La prevención y el control de la leishmaniasis requieren una combinación de estrategias de

intervención, ya que la transmisión se produce en un sistema biológico complejo. Las principales
estrategias tienen en cuenta lo siguiente:

1. El diagnóstico temprano y la gestión eficaz de los casos reducen la prevalencia de la

enfermedad y previenen la discapacidad y la muerte.

2. El control de los vectores ayuda a reducir o interrumpir la transmisión de la enfermedad al

controlar los flebótomos, especialmente en el contexto doméstico. Entre los métodos de control
figuran los insecticidas en aerosol, los mosquiteros tratados con insecticida, la gestión del medio
ambiente y la protección personal.

3. La vigilancia eficaz de la enfermedad.

4. El control de los reservorios animales resulta complejo y debe adaptarse a la situación local.

5. La movilización social y el fortalecimiento de alianzas. Significa movilizar e informar a las

comunidades a través de intervenciones efectivas para modificar las pautas de comportamiento
mediante estrategias de comunicación adaptadas a la situación local.

TRATAMIENTO

Todos los tratamientos convencionales implican un elevado costo, falta de efectividad en

muchos casos, resistencias y diversos efectos secundarios. En una gran proporción de casos, el
 Leishmaniasis

tratamiento de leishmaniasis cutánea y mucocutánea considera a los antimoniales pentavalentes:

antimoniato de meglumina (Glucantime) y estibogluconato de sodio (Pentostam).
Otros fármacos sistémicos utilizados son: Anfotericina B, Anfotericina B liposomal (AmBisome),
Anfotericina B desoxicolato, y pentamidina, esta última de empleo muy restringido debido a su
toxicidad.

Miltefosine, fue aceptado en India para tratamiento de la leishmaniosis visceral desde 2002, y en
América se acepta para tratar lesiones cutáneas y mucocutáneas; sin embargo, se han identificado
un gran número de recaídas, lo cual se considera un reto mayor para el programa de eliminación de
Kala-Azar en la India, así como un problema para los programas de control en otros países.

Ante la leishmaniasis cutánea diseminada, los resultados son desalentadores, con frecuentes
recaídas. Se ha reportado el empleo de meglumina + anfotericina B con efectos moderados, y
resultados excelentes pero transitorios con la utilización de miltefosine.

Cuando coexisten infección por VIH y leishmaniasis, la literatura especializada sugiere el

tratamiento establecido para la infección por VIH combinado con anfotericina B liposomal y
miltefosine para la leishmaniasis.

Tratamiento local de la leishmaniasis cutánea: Se considera a los antimoniales sistémicos o

intralesionales y a algunos métodos físicos, eficaces en lesiones pequeñas - Termoterapia
principalmente, y crioterapia, empleados o no conjuntamente con antimoniales.
Los dispositivos de termoterapia pueden ser convenientes en los establecimientos de atención
primaria de salud. Los pacientes tratados con calor no tienen efectos adversos considerables, pero
algunos pueden desarrollar celulitis local y quemaduras secundarias superficiales donde se
aplicaron los electrodos e infecciones bacterianas secundarias después del tratamiento.

EPIDEMIOLOGIA

En el año 2015, en Ecuador se notificaron 1.002 casos de leishmaniasis cutánea, de los cuales se
reportaron 28 en los últimos meses de ese año, en las provincias de Pichincha y Santo Domingo de
los Tsáchilas, según datos de la Subsecretaria de Vigilancia de la Salud Pública.

Sin embargo, la incidencia de leishmaniasis ha aumentado con la apertura de nuevas vías,

deforestación, urbanización y pobreza en zonas aledañas, ha comentado a REDACCIÓN MÉDICA,
 Leishmaniasis

Sonia Zapata, investigadora del Instituto de Microbiología de la Universidad San Francisco de

Quito (USFQ), quien ha dicho que no se conocen las estadísticas reales porque no se reportan todos
los casos.

Actualmente, en el país solo se presenta leishmaniasis cutánea y muco-cutánea, las cuales causan
úlceras en la picadura del mosquito y en los casos más graves deformaciones en las zonas afectadas.

La investigadora ha señalado que si bien todavía no aparece la leishmaniasis visceral, la única

que es mortal, se debe estar alerta porque existe en países cercanos como Venezuela, Colombia y
Brasil.

En lo que respecta a Manabí, entre los años 2015 y 2016, se reportaron 22 casos sospechosos de
Leishmaniasis cutánea, de los cuales 17 se confirmaron, 12 de éstos son del cantón El Carmen. No
se encontró información oficial sobre reportes de leishmaniasis en el cantón Portoviejo.
 Leishmaniasis

Bibliografia

[Link]/wp-content/uploads/.../11_Boletin-[Link]

[Link]
Leishmaniasis
 Leishmaniasis

ANEXOS
 Leishmaniasis

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

ENCUESTA ACERCA DE LEISHMANIA

Objetivo:

Evaluar los conocimientos que tiene acerca de Leishmania en su entorno y la educación que ha recibido
referente a la enfermedad.
Descripción
Edad: ……………………
Sexo: femenino masculino
Nacionalidad: ……………………………

Indicaciones: Señale con una X las respuestas que considere correcta.

o ¿Considera usted que el parásito de Leishmania constituye un asunto o un problema

importante para su comunidad?

Sí
No

o ¿Cree usted que en estos momentos puede contraer el parásito de Leishmania en su

comunidad / área local?

Sí
No

o ¿Tiene conocimiento de las causas de la enfermedad por el parásito de Leishmania?

Sí
No

o De los siguientes: ¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad por el parásito de
Leishmania?

Dificultad para respirar

Congestión nasal
Llagas en la piel
Vómito
Náuseas
Conjuntivitis (ojos hinchados)
 Leishmaniasis

Úlcera en mucosas
Fiebre

o ¿Cree usted que una farmacia o un proveedor local de medicamentos pueden tratar
eficazmente a una persona infectada por el parásito de Leishmania?

Sí
No

o ¿Cree usted que un puesto / centro / establecimiento de salud pública puede tratar
eficazmente a una persona infectada por el parásito de Leishmania?

Sí
No

o ¿Cree usted que si una persona contrae el parásito de Leishmania, ¿se le va a discriminar
o estigmatizar por ese motivo?

Sí
No

o ¿Cree usted que tiene suficiente información sobre el parásito de Leishmania?

Sí
No

o Considera que todas las mujeres embarazadas deberían hacerse la prueba del parásito de
Leishmania.

Sí
No

o ¿Ha adoptado usted, tras oír hablar del parásito de Leishmania, alguna medida de
prevención para no contraerlo?

Sí
No

o ¿Si existiera una vacuna contra el parásito de Leishmania, ¿consideraría la posibilidad de

vacunarse?

Sí
No
 Leishmaniasis

ANEXOS
Leishmaniasis
Leishmaniasis