FICHA INTEGRAL KINESIOLOGÍA
ANTECEDENTES DEL PACIENTE:
Fecha de Tiempo de Edad: Fecha de Nacimiento:
Evaluación Institucionalización:
Nombre Completo:
Origen de la información:
Observación inicial:
Última ocupación: Actividad Física Previa Si No
Años de
escolaridad:
Veces por semana________
Lugar________________________
Agrado por actividades Presenta alteraciones del Visitas
grupales sueño
Si No
Si No Si No
ANTECEDENTES MORBIDOS
HIPERTEN ENFERMEDAD ENFERMED ENFERMEDA ALTERACI HIPOTENSIÓ DEPRESIÓ DISFAGIA DISMOVIL
SIÓN CEREBROVAS AD D ÓN N N IDAD
ARTERIAL CULAR NEUROLÓG OSTEOMUSC VISUAL ORTOSTÁTIC
ICA ULAR A
DIABETES ENF. PATOLOGÍ ANTECEDEN ALTERACI INCONTINEN DEMENCIA CAIDAS SÍNDROM
MELLITUS RESPIRATORIA A TES ÓN CIA (n°) E POST
CRÓNICA PSIQUIÁTRI QUIRÚRGICO AUDITIVA URINARIA CAÍDA
CA S
Observaciones:
FARMACOTERAPIA [Fármacos + Dosis]
SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRÍA
PA FC FR SatO2 Peso/Talla:
IMC:
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INMOVILIDAD - DISMOVILIDAD
ETADI:
EVALUACIÓN COGNITIVA
Yesavage Comprende
MMSE 1 2 3 4 5 6 instrucciones
___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ Si No
___/30
EVALUACIÓN FUNCIONAL [KATZ - BARTHEL]
Índice de KATZ Bañarse Vestirse Ir al baño Transferirse Continencia Alimentación Contención Si No
Dep. Dep. Dep. Dep. Dep. Dep.
______ Ind. Ind. Ind. Ind. Ind. Ind.
Índice de Comer Lavarse Vestirse Arreglarse Deposición Micción Sanitario Trasladarse Deambular Escalones
Barthel Dep Dep. Dep. Dep. Dep. Dep. Dep. Dep. Dep. Dep.
Ind. Ind. Ind. Ind. Ind. Ind. Ind. Ind. Ind. Ind.
______
10 - 5 - 0 10 - 5 - 0 10 - 5 - 0 10 - 5 - 0 10 - 5 - 0 10 - 5 - 0 10 - 5 - 0 15 - 10 - 5 - 0 15 - 10 - 5 - 0 10 - 5 - 0
EVALUACIÓN RESPIRATORIA:
Antecedentes: Examen Físico-Torácico: Observación:
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EVALUACIÓN POSTURAL [BÍPEDO]
ANTERIOR POSTERIOR LATERAL
POSTURA
TRANSFERENCIAS
INDEPENDIE DESCRIPCIÓN
NTE
TRANSFERENCIAS
Supino - Sedente
ASISTIDA
DEPENDIEN
TE
INDEPENDIE DESCRIPCIÓN
Bípe
ERE
TRA
NSF
ente
Sed
NCI
AS
do
NTE
–
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ASISTIDA
DEPENDIEN
TE
EQUILIBRIO ESTATICO Y DINÁMICO
TIME UP AND GO ESTACION UNIPODAL TINETTI (MARCHA Agacharse a recoger un
Y EQUILIBRIO)
Tiempo: ____ objeto
Normal Alterado
TOTAL:
EVALUACIÓN DE MARCHA
INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE CON AYUDA DEPENDIENTE DE TERCEROS SILLA DE Tipo: Independiente
RUEDAS
TÉCNICA Causa:
Corta distancia
Tipo:
Dependiente
TINETTI (MARCHA)
DESCRIPCIÓN:
TINETTI (EQUILIBRIO)
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DESCRIPCIÓN:
EVALUACIÓN MUSCULAR
EESS: Obs. EEII: Obs:
BUENO REGULAR 25% 50% 75% 100%
MALO
CUADRICEPS:
EESS: Temblor: Otros:
Trofismo
EEII:
FUNCIONALIDAD POR SEGMENTOS:
- ROM EESS:
- ROM EEII:
- Fuerza Muscular EESS:
- Fuerza Muscular EESS:
- Actividades funcionales:
DOLOR OSTEOARTICULAR (Escala Visual Análoga EVA, escriba el puntaje frente a cada articulación):
Der. Izq. Der. Izq.
Hombro Cadera
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Columna Rodilla
Observación:
EVALUACIÓN SENSIBILIDAD -- RIGIDEZ ARTICULAR -- ACORTAMIENTOS:
PIEL: ISQUEMIA [I] ÚLCERAS [U] HONGOS [+] TEMPERATURA [T-] [T+] COLORACIÓN [C]
Observaciones:
RIESGO DE CAÍDAS [Valoración en Test + Criterios Discriminativos]:
DIAGNÓSTICO KINÉSICO- FUNCIONAL:
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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
a.- General:
b.- Específicos:
c.- Operacionales:
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