Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible
Informacion General de la Actividad, obra o Proyecto
Sobre la Localizacion Administratica y Geografica de la Actividad, obra o Proyecto
Informacion y Calidades del Representante Legal
Informacion sobre la actividad obra o proyecto
Caracterizacion ambiental sobra la actividad, obra o proyecto
Caracterizacion ambiental basica del area de influencia de la actividad obra o proyecto
Si incluye Construccion/in Area total del Proyecto (mArea neta del Proyecto (m2)
Su proyecto cuenta con agSu proyecto cuenta con eleSu proyecto cuenta con recoleccion de desechos o relleno sanitario autori
Existen en 500 metros aldeExisten vias de acceso Las vias de acceso son de
Lastre otro
Pavimento
Sobre la ubicación de la actividad, obra o proyecto
¿El uso de suelo propuesto es conforme con el establecido con el plan regulador vigente?
Sobre las Regulaciones especificas de la actividad, obra o proyecto
¿Existen regulaciones ambientales o sanitarias especificas para su actividad?
Aspectos ambientales relevantes
Aspectos Componentes
Fuente de ag¿Su proyecto se abastecera de un acueducto?
¿Su proyecto se abastecera de un pozo?
¿Su proyecto se abastecera de un rìo, lago, manantial o naciente?
¿El consumo de agua estimado es superior a 50 m3/mes?
Suelo ¿Su proyecto provocara un cambio en el uso del suelo?
Energia ¿Necesita energia electrica para el desarrollo de la actividad?
¿Utilizara una fuente propia de energia (autogenerada)?
¿El consumo de energia estimado es superior a 240 MWh/año?
Cobertura Ve¿Para el desarrollo del proyecto necesita talar arboles? ¿Cuántos?
Aire ¿Su actividad, obra o proyecto emite al aire gases, humo, ceniza, hollin por uso de hornos chimeneas
¿Su actividad, obra o proyecto emite gases o particulas por el uso de vehiculos, tractores, montacarg
¿Su actividad obra o proyecto producira inmisiones (olores fuertes) por el uso de solventes, pinturas
¿Su actividad , obra o proyecto producira ruidos molestos a los vecinos inmediatos o colindantes?
Aguas ¿Las aguas servidas (que son las provenientes de los baños, lavatorios, fregaderos, pilas, lavadoras, in
¿Las aguas servidas (que son las provenientes de los baños, lavatorios, fregaderos, pilas, lavadoras, in
¿Las aguas servidas de la actividad, obra o proyecto (no incluye aguas negras) se trataran en una pla
¿Las aguas pluviales de la actividad, obra o proyecto seran encauzadas al alcantarillado pluvial public
¿Las aguas pluviales de la actividad, obra o proyecto seran encauzadas a una servidumbre de descar
Suelo ¿La basura ordinaria producida durante la construccion y operación de la actividad, obra o proyecto
¿Durante la construccion y operación de la actividad, obra o proyecto se producen desechos especia
En caso que el proyecto implique demolicion de edificacion se debe dar acarreo, tranporte y disposic
El proyecto contempla movimientos de tierra de hasta 200 m3 y relleno con acarreo fuera del area d
El proyecto contempla movimientos de tierra de hasta 200 m3 y relleno sin movilizacion fuera del ar
En el caso de que el proyecto implique el desarrollo de cortes del terreno, en la cercania de la colind
La actividad, obra o poryecto afectara el patrimonio cientifico, cultural, arquitectonico o el arqueolog
Otros RiesgosDurante la operación de la actividad, obra o proyecto se almacenará y consumirá hidrocarburos como: gasolina, d
Durante la operación de la actividad, obra o proyecto se almacenará y consumirá agroquimicos hasta una cantida
Durante la operación de la actividad, obra o proyecto se almacenará y consumirá algun tipo de productos peligros
Declaracion Jurada de veracidad de la informacion
Manifesto que estoy enterado de las sanciones con que la ley castiga el falso testimonio y declaro que toda la informacion sum
Lugar y fecha
Firma
esechos o relleno sanitario autoriazado
ollin por uso de hornos chimeneas, motores fijos o quema de desechos agricolas?
e vehiculos, tractores, montacargas u otra maquinaria?
por el uso de solventes, pinturas, basura organica y otros como consecuencia de su proceso productivo?
nos inmediatos o colindantes?
ios, fregaderos, pilas, lavadoras, inodoros, orinales) de la actividad, obra o proyecto se trataran mediante un tanque septico, según regulaci
ios, fregaderos, pilas, lavadoras, inodoros, orinales) de la actividad, obra o proyecto se trataran en una planta de tratamiento propia, según
as negras) se trataran en una planta de tratamiento propia, según regulacion especifica?
das al alcantarillado pluvial publico colindante?
das a una servidumbre de descarga existente?
n de la actividad, obra o proyecto se dispondran de un relleno sanitario autorizado?
to se producen desechos especiales (tales como: formaletas, varillas, bolsas de cemento, cables, latas de pintura, solventes y otros similare
e dar acarreo, tranporte y disposicion final de escombros hasta una cantidad de 100 m3
leno con acarreo fuera del area del proyecto.
leno sin movilizacion fuera del area del proyecto.
erreno, en la cercania de la colindancia (hasta 5 metros), el mismo contemplara el desarrollo de obras de estabilizacion de ingenieria, bajo l
ural, arquitectonico o el arqueologico
á hidrocarburos como: gasolina, diesel, gas GLP, Gas natural en una cantidad minima de 1000 litros al mes
á agroquimicos hasta una cantidad minima de 1000 litros al mes ¿Cuántos? Especifique cuales (puede utilizar hojas adicionales)
á algun tipo de productos peligrosos , tales como, oxigeno, gases explosivos, hidrogeno, biogas, disolventes o cualquier otro. ¿Cuánto? Espe
laro que toda la informacion suministrada en este formulario es cierta y veraz
un tanque septico, según regulacion especifica?
nta de tratamiento propia, según regulacion especifica?
pintura, solventes y otros similares) se cumplira con la regulacion especifica?
estabilizacion de ingenieria, bajo la responsabilidad de un profesional
izar hojas adicionales)
s o cualquier otro. ¿Cuánto? Especifique cuales (puedes utilizar hojas adicionales).
