TECNICA TOGGLELOC HTH www.larodilla.
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EXTRACCIÓN DE LA PLASTIA HTH www.larodilla.es
El tendón rotuliano es la continuación del tendón
cuádriceps femoral (participa en el movimiento de la rodilla
y hace posible la extensión de la pierna, cuando se contrae
el músculo ) y es un cordón fibroso de unos 6mm de
espesor, 30mm de ancho y 43mm de largo.
Obtendremos la plastia HUESO-TENDÓN–HUESO (HTH)
del tercio central del tendón rotuliano y de la tuberosidad
tibial, mediante las plantillas de corte.
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Una vez
obtenida la
plastia,
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procedemos a trabajarla (limpieza con cizalla,
tijera, llaves crimping pliers y medición con el
bloque calibrador), utilizando una broca de 2.5mm para
realizar los orificios que se detalla en la imagen.
CRIMPING PLIERS
PREPARACIÓN SISTEMA HTH TOGGLELOC
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Una vez limpia procedemos al montaje del
sistema
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Una vez montado el sistema, por el mismo orificio
colocaremos una sutura de alta resistencia (Maxbraid 5#) y
procederemos a su medición con el bloque calibrador, la
cual determinara el diámetro de los tunes tibiales y
femorales.
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PREPARACIÓN TUNEL TIBIAL
Para la realización del túnel tibial necesitamos el siguiente
instrumental:
- Guía tibial a 55º
- Aguja guía (viene en el kit de agujas y es la más corta
de las dos).
- Broca tibial (la que no está calibrada) del mismo
tamaño que la plastia.
Introducimos la punta de la guía
por el portal anteromedial y lo
apoyamos sobre la huella
anatómica del LCA original.
Ajustamos el balín hasta fijarlo en
la cortical externa de la tibia.
Perforamos con la aguja guía
hasta que la punta sobresalga por
la meseta tibial.
Tras comprobar que la posición es correcta, perforaremos
con la broca correspondiente (el mismo tamaño que la
plastia) hasta que aparezca en el espacio articular.
PREPARACIÓN TUNEL FEMORAL
Para la preparación del túnel femoral utilizaremos el
siguente instrumental:
- Posicionador femoral (mismo diámetro que la plastia)
- Aguja guía ahorquillada (viene en el kit de agujas y es
la más larga de las dos).
- Medidor de profundidad
- Broca de 4.5mm (viene en el kit de agujas).
- Broca femoral (es la calibrada) del mismo diámetro
que la plastia.
La rodilla tiene que
estar en flexión de 90º
e introducimos la guía
femoral por el túnel
tibial para posicionarlo
en el cóndilo femoral
externo localizando el
overthetop.
Introducimos la aguja
guía horquillada por la
guía femoral y
perforamos el cóndilo
femoral hasta atravesar
la piel de la cara
externa del fémur.
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Retiramos la guía femoral y a
través de la aguja ahorquillada
introducimos la broca de 4.5mm
canulada, perforando todo el
cóndilo femoral hasta la cortical
externa.
Retiraremos la broca de
4.5mm canulada y la
aguja guía ahorquillada e
introduciremos el medidor
de profundidad para
comprobar la longitud total
de cóndilo femoral.
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Una vez determinada la longitud
del cóndilo, perforamos con la
broca femoral 25mm (la marca
plateada que hay en la misma).
Una vez determinada la longitud del túnel femoral
procederemos hacer la marca que nos orientarán en el
ascenso del sistema Toggleloc y que permitirá hacer el
volteo del implante (es importante resaltar que un error en
las marcas propiciaría que atravesáramos la fascia lata o
incluso la piel, con las graves consecuencias que ello
representa).
Con el rotulador y la regla suministrado en el kit de agujas,
marcaremos desde el extremo distal del implante la
longitud total de cóndilo femoral y también pintaremos los
cabos traccionadores para su identificación posterior en la
cavidad intraarticular
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FIJACIÓN FEMORAL (Paso del Toggleloc)
Introducimos la aguja ahorquillada a través del túnel tibial y
del túnel femoral atravesando la piel de la cara externa del
fémur.
Enhebramos los hilos blancos del sistema Toggleloc y la
sutura Maxbride #5 en la aguja ahorquillada y tiramos de la
aguja para hacerlos salir por la piel de la cara externa del
fémur.
Una vez tenemos los hilos en la cara externa del fémur
tiraremos de ellos para poder subir el toggleloc hasta la
cortical externa del femur, controlando la marca hecha
previamente en los hilos para que cuando llegemos al
intercóndilo dejemos de traccionar hacia arriba (el implante
habrá pasado la cortical externa del fémur).
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Una vez sobrepasada la cortical externa con el implante
(por sensación el cirujano y por la marca de los hilos en
visión artroscópica) dejaremos de tirar de los hilos y
tiraremos de la plastia hacia abajo para conseguir el volteo
del implante
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Tras dejar el implante fijado en la
cortical externa, recuperaremos los
cabos traccionadores por el portal
anteromedial (los identificamos
intraarticularmente porque están
pintados en su totalidad)
Una vez tenemos los cabos traccionadores por el portal
anteromedial (AM), empezamos a tirar de los hilos de
manera oscilante para que el loop se cierre y ascienda
SI DURANTE EL ASCENSO DE LA PLASTIA CON LOS
HILOS TRACCIONADORES, ÉSTA SE QUEDARA
BLOQUEADA TIRARIAMOS DE LA SUTURA MAXBRIDE
#5, PROPICIANDO UN REORIENTACIÓN DE LA
PLASTIA EN EL TUNEL FEMORAL.
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FIJACIÓN TIBIAL
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Pasar una guía nitinol
(incluida en el kit de agujas) a
través del túnel tibial e
introducir a través de ella el
implante interferencial
(recomendamos un implante
Gentle Threads) del mismo
diámetro del túnel tibial.
Si la plastia requiriera más
tensión tirar de los hilos
traccionadores que teníamos
en el portal AM.
Para finalizar, enhebrar los hilos traccionadores en el Super
Max Cutter y cortar
Realizada la fijación femoral y tibial con éxito, retiraremos
los hilos blancos del sistema y la sutura maxbride de #5.
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