CIRUGÍA EN ODONTONTOPEDIATRIA
ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA
ANESTESIA LOCAL
En la práctica clínica es la pérdida localizada de sensación dolorosa. “Analgesia dental”
(Término más apropiado)
El uso de anestesia local reversible por agentes químicos es el método más común
para lograr el control del dolor en la práctica dental.
ANÉSTESICOS LOCALES
Definición
Drogas que interrumpen la propagación del flujo nervioso de manera duradera
reversible al ser puestas en contacto con la fibra nerviosa.
Antecedentes
Niemann aísla a partir de la hoja de coca un alcaloide, la cocaína, que es
introducido como anestésico local en 1884 por Köller, oftalmólogo que
también comprobó la acción vasoconstrictora e isquemiante local de éste
fármaco.
En 1905 la procaína es sintetizada por Einhorrm, siendo ésta el primer
anestésico local cuya administración no resultaba ser peligrosa.
Se usó hasta que se descubre la lidocaína por Löfgren en 1943
Solución anestésica
Agente Anestésico
Solución Vasoconstrictora SOLUCIÓN ACUOSA ISOTONICA
Agente antioxidante
Agente Conservante
CLASIFICACIÓN DE AGENTES ANÉSTESISCOS LOCALES
SEGÚN SU ESTRUCTURA QUÍMICA
ESTER
• Procaína
• Tetracaína
• Benzocaína
• Cocaína
• Piperocaína
• Ciclometicaína
AMIDA
Lidocaína
Prilocaína
Mepivacaína
Bupiracaína
Dibucaína
Carticaína.
SEGÚN LA DURACIÓN DE SU ACCIÓN
CORTA DURACIÓN
DURACIÓN INTERMEDIA
LARGA DURACIÓN
Utilización del vasoconstrictor
En niños es muy necesario el uso del vasoconstrictor, ya que su mayor gasto cardíaco,
perfusión tisular y velocidad metabólica basal tienden a eliminar la solución de AL de los
tejidos y llevarla a la circulación sistémica más rápidamente, produciendo menor duración del
efecto y acumulación más rápida de los niveles tóxicos en sangre.
VASOCONSTRICTOR: Reduce la absorción sistémica del AL
• Contrarresta la acción vasodilatadora del anestésico.
• Aumenta la potencia del AL.
• Incrementa la duración de su efecto.
• Reduce la dosis necesaria.
• Reduce la hemorragia en el área de trabajo.
Dosis
Es importante calcular la dosis necesaria de AL en función de la edad y el peso corporal del
niño.
La dosis ponderal máxima de la lidocaína en niños y adultos es de 3 a 4 mg/kg y en
combinación con el vasoconstrictor es de 6 a 7 mg/kg.
La lidocaína al 2% contiene 36mg de anestésico en cada cárpule y posee un poco tiempo de
acción en los tejidos blandos de 3 a 5 hr y a nivel pulpar de 60-90 min.
Mepivacaína al 3% contiene 54mg de AL en cada cartucho siendo su tiempo de duración en
los tejidos blandos de 2 hr y a nivel pulpar de 30 min
Indicación
Cualquier situación relacionada con dolor o incomodidad en Odontopediatría.
Contraindicaciones
• Alergia a los componentes.
• Disturbios de coagulación.
• Hipertensión o arritmia cardiaca ( Vasoconstrictor)
Vías de administración
Anestesia Tópica
Anestesia Infiltrativa
• Anestesia Papilar
• Anestesia Intraligamentosa
• Anestesia Intrapulpar
Anestesia Troncular
Armamentario en Anestesia Local
• Agujas
• Jeringas
Jeringas metálicas para cartucho
Jeringas autoaspirantes para cartucho
Jeringas metálicas para cartucho
• Recipiente con solución anestésica
Artificios para disminuir el dolor
• No mojar la aguja ni carpule.
• Aplicación de anestésico tópico.
• Dominio de la técnica.
• Calibre y bisel de la aguja adecuadas.
• Temperatura del agente anestésico.
• Según localización colocar lentamente o pausadamente.
Fracasos de la Anestesia Local
• El fracaso del AL puede empezar a intuirse cuando no se notan los efectos esperados
una vez transcurrido un margen de tiempo que oscila entre los 2 minutos (técnicas
infiltrativa) y 5 minutos (bloqueos tronculares).
• Según los estudios de Berini y Gay , los primeros síntomas tras una correcta técnica
anestésica han de constatarse a los 5 minutos, a los 15 el efecto ya ha de ser máximo.
Numerosos factores contribuyen a este fracaso:-
- Según el operador (elección de la técnica)
- Según el paciente ( anatómicos, patológicos y psicológicos)
FACTORES QUE DEPENDEN DEL OPERADOR:
Elección del anestésico.
Técnica incorrecta.
VARIACIONES ANATÓMICAS ANÓMALAS
1. Nervio milohiodeo accesorio.
2. Nervio dentario bífido.
3. Foramen retromolar.
4. Inervaciones cruzadas o anastamoxis nerviosa.
5. Variaciones fisiológicas ( barreras a la difusión del anestésico).
VARIACIONES PATOLÓGICAS
- Tejido inflamado o infectado
Por el bajo pH que presenta el tejido inflamado, lo cual inhibe la penetración de la
anestesia hacia la membrana de la célula nerviosa e impide su estabilización. El
bajo pH condiciona el que haya una menor cantidad de base del anestésico, que es la
única con capacidad de atravesar la vaina del nervio
CAUSAS PSICOLÓGICAS
Pacientes muy ansiosos o aprensivos, generalmente con experiencias desagradables
en tratamientos anteriores y en que el miedo y la desconfianza son aparentes.
Preparación psicológica del niño
En el procedimiento de la anestesia el niño debe cooperar con su odontólogo para
evitar cualquier tipo de accidente.
Para obtener el control efectivo del comportamiento del niño, los procedimientos
invasivos, en lo posible, deben ser postergados a favor de tratamientos que en general
sean pocos dolorosos.
Esto significa que debemos tratar de evitar el procedimiento de anestesia local en la
primera cita
Otro factor importante es la edad del niño y si el mismo tuvo o no experiencia anterior
con la anestesia local.
Se ha observado que en niños muy pequeños, en los cuales la capacidad de
concentración es de segundos, las explicaciones muy complejas y largas no surten
efectos.
Los niños de edad más avanzada, son fácilmente convencidos de que es mejor, tanto
para el odontólogo como para el mismo paciente, realizar el tratamiento luego de la
anestesia local en la región a intervenirse.
El profesional no debe olvidar, antes de la anestesia, explicar al niño la sensación que
experimentará y señalarse que es pasajera.
En Odontopediatría, la anestesia local debe realizarse siempre aunque el
procedimiento sea sencillo.
Accidentes y complicaciones
a.- Inmediatos
• Dolor
• Rotura de la aguja e inyección.
• Hematoma.
• Parálisis facial.
• Parálisis del velo del paladar
• Isquemia del piel de la cara.
• Inyección de las soluciones anestésicas en los
órganos vecinos
• Accidentes oculares.
b.- Mediatas
• Persistencia de la anestesia
• Infección en el lugar de la punción
• Dolor
• Necrosis
• Irritación por contaminación iónica.
• Auto mordeduras
