PALPACIÓN
Descripción de la técnica
PALPACIÓN MÉTODO CLÁSICO DE EXPLORACIÓN CLÍNICA QUE CONSISTE EN OBTENER DATOS
A TRAVÉS DEL TACTO , SE CORROBORAN LOS DATOS DE LA INSPECCIÓN .
Partes blandas y caja torácica
Ganglios del cuello axilas y tórax
Mov. Respiratorios
Frémito pectoral o vocal
Elasticidad pulmonar
Fluctuación torácica
Laringe y tráquea
PACIENTE:
Debe estar descubierta de la parte más superior de la espina iliaca antero superior o
cicatriz umbilical hacia arriba. Sentado en un banco con los pies apoyados en el piso
dorso erguido, hombros ligeramente caídos ,manos en el 1/3 medio de los muslos
coopere y que siga las instrucciones
EXPLORADOR
Buena presentación, limpieza , manos a temperatura adecuada , no sudorosa, Sin
alhajas, tomar la temperatura de la región a explorar con el dorso de la mano, no
provocar dolor , De arriba debajo de derecha a izquierda .
MEDIO AMBIENTE
Sitio adecuado
Temperatura e iluminación adecuada
ORIENTACIONES
Pregúntele al sujeto previamente, si existe dolor espontáneo en alguna parte del tórax.
Examine las áreas que previamente son dolorosas.
Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios
intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y dolor
provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica.
Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexiones de procederes invasivos,
como los tubos endotraqueales o catéteres endovenosos, para buscar crepitación.
El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna,
no deben ser dolorosos a la palpación.
Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos.
LA PALPACIÓN PERMITE DETECTAR:
Identificación de áreas sensibles
Valoración de anormalidades encontradas
Valoración adicional de la expansión respiratoria, fremito.
Identificación de áreas sensibles palpe con cuidado cualquier área en la que se refiera
dolor o donde haya lesiones evidentes
Partes blandas y cajatorácica
SENSIBILIDAD:
El examen de la sensibilidad se completa con la exploración neurológica de las
sensibilidades superficial (táctil y dolorosa) y profunda (barestesia, dolor profundo).
TEMPERATURA:
Puede evaluarse sobre la frente o el tronco y deberá corroborarse con el uso del
termómetro.
Gracias a la palpación se puede detectar variaciones locales de la temperatura, su
aumento en los procesos inflamatorios o infecciosos y disminución en los casos de
vasoconstricción (Raynaud, obstrucción art.)
FORMA TAMAÑOCONSISTENCIA Y SITUACIÓN:
La determinación de estos conceptos son lo más importante de la palpación y tiene
especial valor en el abdomen, donde permite detectar las características semiológicas
de órganos como el hígado, el bazo, los riñones y las vísceras huecas
MOVIMIENTOS
o Vibraciones: Sobre el tórax o el cuello (vibrac. vocales)
Sobre el trayecto de cualquier arteria o el corazón (frémito).
Sobre el tórax o la región precordial (frotes).
o Latidos: choque de punta, pulso art., latidos aneurismáticos
o Movimientos respiratorios al inhalar y exhalar.
OBJETIVO DE LA PALPACIÓN
Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y
movimiento.
Corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspección.
METODOLOGÍA
Según la forma en que se realiza:
1. Directa o inmediata: por medio del tacto y presión.
2. Indirecta: armada o instrumental mediante instrumentos que permitan explorar
conductos o cavidades naturales o accidentales (sondas acanaladas, catéteres,
estiletes, entre otras).
LA PALPACIÓN SE LLEVARÁ EN DOS FASES
PALPACIÓN PROFUNDA
Los cuatro cuadrantes abdominales se palpan movilizando el contenido del abdomen,
tratando de identificar cualquier masa y anotando sus características en cuanto a
localización, forma, tamaño, consistencia, movilidad a la palpación y desplazamiento
con la respiración, sensibilidad y si existe pulsación o no.
palpación con toda la superficie palmar de los dedos, ejerciendo de manera progresiva
una presión más intensa.
PALPACIÓN SUPERFICIAL
PALPACIÓN NORMAL: debe ser :
1. Indolora
2. Características del abdomen.
- debe palparse uniformemente blando y sin rigideces, incluso localizadas, ni
defensa o resistencia a la palpación (contracción muscular).
- abdomen tenso por una presión brusca si las manos del explorador están frías,
si el paciente es poco colaborador o se queja por todo y si existe inflamación.
También se valorará mediante 1a palpación superficial si existe
hipersensibilidad cutánea. En tal caso el paciente puede referir una sensación
de dolor exagerada al rozar su piel con los dedos del explorador o con una
punta aguda, o al levantar con suavidad un pliegue cutáneo entre los dedos.
Las zonas de irritación peritoneal específica pueden identificarse a través de
las zonas de hipersensibilidad cutánea.
PALPACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPECÍFICAS
HIGADO
Técnica bimanual: Con el abdomen distendido, en los obesos, o cuando los múscu1os
abdominales se encuentran en tensión, la palpación a menudo es infructuosa, por lo que
deberá recurrirse a esta técnica para delimitar el tamaño del hígado, o inclusive la técnica del
rascado, que emplea la auscultación para detectar las diferencias de transmisión de sonido
que existen entre un órgano hueco y uno sólido
Si el hígado no es palpable, para comprobar la sensibilidad al dolor se emplea la puño
percusión hepática directa: con la palma de la mano sobre la parrilla costal inferior,
aproximadamente sobre el área que corresponde a la víscera hepática, golpee de forma
contundente pero no violenta con el puño de la otra mano . El hígado normal debe mostrarse
indoloro ante esta maniobra.
VESÍCULA BILIAR
signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiración) que siente el
paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación o
compresión por debajo del reborde costal derecho, es decir, en el área de la vesícula biliar en
el Hipocondrio derecho, que es debido al contacto entre la palma de la mano y la vesícula biliar
inflamada.
BAZO
Modo de palpar :
Se coloca la palma de la mano derecha sobre el hipocondrio izquierdo, por debajo del
reborde costal. Mientras el paciente inspira profundamente, el explorador hunde con
suavidad sus dedos en el hipocondrio izquierdo, dirigidos hacia arriba Puede ayudarse
colocando la mano ìzquierda por debajo del ángulo costo-vertebral izquierdo,
presionando hacia arriba para desplazar el bazo hacia la pared abdominal.
Una maniobra alternativa consiste en colocar al paciente en decúbito lateral derecho,
el brazo izquierdo cruzado sobre el tórax y con las rodillas flexionadas, mientras el
explorador presiona hacia dentro con la mano izquierda en la región posterior del
tórax y con la derecha en dirección al bazo, en tanto que el paciente inspira
RIÑONES (de las zonas herniarias)
El médico sentado del mismo lado del riñón que explorará. 3. Coloque en la región
lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con
los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y
ejerza contra ella una presión moderada y constante.
NORMAS EN LA PALPACIÓN
La palpación debe seguir a la inspección y completarla, no sustituirla.
Colocar al paciente en posición cómoda.
Favorecer la relajación muscular de la región.
Evitar tensión emocional.
La temperatura de las manos del explorador debe ser similar a la del paciente.
Realizar maniobras según el objetivo de perseguir.
