Jimnez Viveros Oscar Alexis
Grupo: 2211
Definicin:
Accin quirrgica de unir, afrontar, coaptar los bordes o labios de una herida
hasta que ocurra la cicatrizacin; es decir, es la aproximacin de los tejidos
con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin.
Antecedentes histricos:
Antigua China: Nociones de empleo de suturas.
Papiro de Edwin Smith (siglo XVI a. C.) se considera la primera referencia con que se cuenta al
respecto; se menciona el empleo de hilos de oro y plata, cuerdas y tendones de animales, as
como de bandas de lino y goma adhesiva de acacia.
900 d. C., Rhazes describi el empleo de kitgut (el vocablo kit hace referencia a las cuerdas de
violn fabricadas a partir de intestino de vaca), siendo posible que de aqu se derive la palabra
catgut.
Abulcasis (932--1013) emple quijadas de hormigas gigantes a manera de suturas.
Mxico, Aztecas: Suturas con cabello humano.
Joseph Lister, en el siglo XIX, refiere el empleo del catgut.
William Halsted recomienda el uso de seda, y Whipple el empleo de suturas de algodn.
En Alemania se disearon los primeros materiales sintticos absorbibles en 1931; las poliamidas
en 1939; el polister en 1950; el cido poligliclico y el polipropileno en 1970.
Hoy en da, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigacin de siglos, se ha buscado
mayor efectividad y menores efectos adversos, as como un mejor y ms rpido retorno a la
funcionalidad y esttica.
PROPIEDADES FSICAS Y BIOQUMICAS DE LAS SUTURAS
Resistencia tensil Reactividad tisular Elongacin controlada Seguridad de nudo
Capacidad de la sutura de La reaccin inmunolgica por parte del Es la capacidad de estiramiento Se determina por el tipo de
soportar el tirn directo tejido debida a la presencia de la sutura en forma lineal que fabricacin de los
de un cuerpo extrao. Mecanismo de despus del tirn materiales, depende en gran
durante el transoperatorio
absorcin que se da en directo se reincorpora a la parte de una buena prctica
y el posoperatorio. funcin de la biocompatibilidad tejido-- posicin original. Evita
sutura, el cual pudiera ser por hidrlisis estrangulamiento de tejidos. quirrgica.
o por fagocitosis.
Manipulabilidad
Memoria plstica Memoria de empaque
Es la facilidad de Arrastre tisular
manejo en el momento Es el dao al tejido debido a la Capacidad de regresar Es la forma que el hilo
de implantar la sutura. friccin por el paso de la sutura a su posicin inicial de de sutura conserva
(efecto serrucho), dando mayor los materiales plsticos dentro de su envoltura.
tejido deteriorado
Plastodeformacin Calibre
Resistencia a la flexin
Es la deformacin en Grosor o dimetro de la hebra
repetida o sutura; estamedida es
materiales plsticos, como
Es la capacidad de doblamiento el nylon y el polipropileno. estndar a nivel internacional.
continuo de la sutura sin llegar Los tamaos van desde los
a la fatiga flexural. Acoplamiento del nudo de la
sutura. muy gruesos,
del nmero 7, a losms
delgados, del 11--0.
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INDICACIONES
Suturas para afrontar los
bordes de una herida Suturas para puntos de
mientras cicatriza. Suturas para sujecin de
referencia
drenajes.
- Internas. (transoperatorio).
- Externas.
ELECCIN Y SELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA
Se deben de considerar considerar los siguientes factores:
Procedimiento quirrgico.
Presencia o ausencia de infeccin.
Edad del paciente.
Estado de salud del paciente.
Estado nutrimental del paciente.
Caractersticas de cicatrizacin de la herida.
Preferencias del cirujano basadas en su experiencia.
Las caractersticas que no deben tener las suturas son: ser cancergenas o alergnicas y facilitar el
desarrollo de infecciones.
Por sus propiedades de absorcin Por su origen Por su estructura
ABSORBIBLES NO NATURALES SINTTICAS MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO
ABSORBIBLES
CLASIFICACIN DE SUTURAS
Catgut simple Seda Animal: cido poligliclico Nylon Seda
Catgut crmico Algodn Catgut simple Poliglactina 910 Polipropileno Algodn
cido poligliclico Nylon Catgut crmico Polidioxanona Polibutster Polister
Poliglactina 910 Polister Seda Poligliconato Alambre cido poligliclico
Poligliconato Polipropileno Vegetal Poliglecaprone 25 Polietileno Poliglactina
Glicomer 631 Polibutster Algodn Nylon Alamabre Lacromer
Lacromer Acero inoxidable Lino Polister Catgut simple Nylon trenzado
PVDF Mineral Polietileno Catgut crmico Alambre trenzado
Acero inoxidable, Polipropileno Polidiocanona
titanio, alambre, Polibutster Poliglecaprone 25
alambre de plata
Poligliconato
Fluoruro de
polivinilideno
Gliconer 631
Alambre trenzado
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Caractersticas fsicas:
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LA AGUJA QUIRRGICA
Es el instrumento con el cual se hace pasar la
sutura a travs del tejido; es importante revisar
cules deben ser sus caractersticas ideales.
Caractersticas deseables:
Una aguja quirrgica debe ser lo suficientemente:
Fuerte, para no romperse.
Rgida, para no doblarse con facilidad,
conservando una adecuada ductilidad.
Afilada, para penetrar el tejido con la
menor resistencia.
Adems, debe ser adecuada en forma y
tamao.
En la actualidad existe bsicamente una
combinacin sutura--aguja, o sea, la aguja atraumtica, en la cual la sutura est ensamblada en el
cuerpo de la aguja al nivel en que estara el ojo en una aguja convencional, esto es para prevenir el
dao tisular causado por la doble hebra de material de sutura que requieren las agujas con ojo.
MANEJO PREOPERATORIO
Se debe estar preparado para:
Conocer el manejo preoperatorio propio del procedimiento quirrgico principal a realizar y de
los diversos procedimientos de sutura.
Evaluar antecedentes en el paciente, como reacciones anafilcticas al anestsico a emplear,
si ha llegado a presentar problemas con el empleo anterior de materiales de sutura, adems
de, obviamente, considerar el estado de los tejidos de la persona.
Para la sutura de las heridas superficiales se deben conocer los procedimientos anestsicos
para ciruga local y regional.
TCNICA QUIRRGICA
1. Colocar al paciente en posicin cmoda o como el procedimiento lo requiera, con la regin
a suturar ampliamente expuesta y bien iluminada.
2. Efectuar antisepsia (limpiar y rasurar la regin).
3. Colocacin de campos estriles y compresa hendida (de ser necesario).
4. Infiltracin de lidocana simple de 1 a 2%.
5. Realizacin del procedimiento quirrgico. Hemostasia con pinzado y ligaduras si la herida lo
amerita (hemorragia activa). Realizar desbridamiento de la herida retirando cuerpos
extraos, tejidos desvitalizados o necrosados, en caso necesario.
6. Reconstruccin por sutura de piel con la tcnica y material convenientes. Asimismo, se
evala la conveniencia de colocar algn tipo de drenaje blando o rgido para evitar la
acumulacin de lquidos en espacios muertos.
7. Cubrir la herida con gasa o apsito estril. Brindar los frmacos necesarios en caso de estar
indicados (analgsicos, antibiticos).
8. Retiro de puntos en cinco a siete das.
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Grupo: 2211 TIPOS DE PUNTA TIPOS DE CURVATURA
crculo Ciruga oftlmica,
microciruga.
3/8 crculo Aponeurosis, vas biliares,
fascia, aparato digestivo,
msculo, miocardio, nervios,
tendones, vasos.
crculo Vas biliares, aparato
digestivo, boca, msculos,
tejido adiposo subcutneo,
peritoneo, pleura, sistema
urogenital, piel.
5/8 crculo Sistema cardiovascular,
cavidad nasal, faringe,
lechos amigdalinos, rganos
plvicos, sistema urogenital.
Punta de aguja Uso
Cortante convencional Ligamentos, cavidad nasal, boca, faringe, piel y
tendones
Cortante invertida Fascia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa de la
boca, piel, vainas tendinosas, ojo.
Punta triangular Ciruga plstica, piel, bronquios, ligamentos, fascia,
pericondrio, trquea, tejidos fibrosos y esclerosados.
Ahusada Aponeurosis, vas biliares, duramadre, rganos
digestivos, msculo, miocardio, nervios, peritoneo,
pleura, tejido adiposo subcutneo, cardiovascular.
Punzante Bronquios, fascia, ligamentos, periostio, ovarios,
teros, faringe, tendones, trquea.
Espatulada Microciruga, ciruga oftlmica, ciruga
reconstructiva.
Roma Rin, hgado, bazo, ligadura de prolapso
cervicouterino.
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TIPOS DE PUNTOS
Sutura en puntos Se pasa la aguja ensamblada con el
paralelos separados o tipo de sutura elegido por ambos
puntos simples. bordes de los tejidos a afrontar y se
anuda.
Puntos Se pasa la aguja primero en un
separados Sutura en puntos plano lejos--lejos del borde de la
separados dobles tipo herida y se regresa cerca--cerca y
colchonero o de Sarnoff. se anuda; tambin se aconseja que
se coloquen estos puntos
aproximadamente con un
centmetro de separacin entre
ellos.
Pasar la aguja ensamblada
Sutura en puntos o enhebrada por ambos bordes de
separados en forma de la herida, sacarla para volver a
X. introducirla y,
tomado ambos bordes de la herida
a un centmetro de distancia y sobre
el borde
contrario a donde sali la aguja
previamente, realizar el nudo con
ambos cabos
Se debe empezar en el ngulo de la
incisin; se escoge el que est a la
Puntos simples izquierda del cirujano. Se pasa la
separados en surgete. aguja por los bordes y se hacen
varios nudos sucesivos, cuatro o
cinco para asegurar el extremo.
Similar a la anterior, pero
antes de tirar del asa formada se
Sutura continua anclada o pasa la sutura por la misma
surgete anclado.
Puntos en
surgete
Adecuada en piel y con fines
cosmticos. Se debe empezar en el
ngulo de la incisin; se escoge el
que est a la izquierda del cirujano.
Se pasa la aguja a un centmetro del
extremo distal de la incisin y se
Sutura subdrmica. hacen varios nudos sucesivos,
cuatro o cinco para asegurar el
extremo. Con la aguja ensamblada,
se atraviesan en forma sucesiva y
oblicuamente uno y otro labio del
plano anatmico a suturar, sin salir
a la piel.
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Nudo instrumental.
Posterior a pasar la aguja por los bordes de los
tejidos a afrontar, se toma el cabo largo de la
sutura con la mano izquierda, dndole la vuelta
sobre la punta del portagujas, que se sostiene
con la mano derecha (una o dos vueltas, o sea
nudo sencillo o doble); en seguida, el portagujas
toma el extremo corto de la sutura y se separan
portagujas y la mano que sostiene el extremo
largo de la sutura, con lo cual se aprieta el nudo.
El mdico debe formar el nudo apretando
cuidadosa y firmemente cada vuelta contra el
nudo precedente.
Nudo manual:
Nudo cuadrado antideslizante
Nudo deslizante
Nudo de cirujano
Nudo de roseta
Nudo por Torcin
Tcnica de Pauche
Tcnica de Zapatero
CUIDADOS POSQUIRRGICOS Y COMPLICACIONES
Complicaciones: hematomas, sangrado posoperatorio, necrosis tisular, dehiscencia de
suturas, infeccin, retencin de cuerpo extrao y cicatrizacin hipertrfica/queloide.
Cuidados: Propiciar al paciente estn cubrir la herida con material estril, curaciones e
higiene en general, analgesia y, de ser necesario, terapia antimicrobiana.
EXTRACCIN DEL MATERIAL DE SUTURA
El equipo requerido es:
a. Guantes, tijeras, pinzas de diseccin y pinzas hemostticas o extractor de grapas
(todos estriles).
b. Antisptico cutneo (yodopovidona).
c. Apsitos y gasas estriles.
Se coloca al paciente en posicin cmoda y con la regin afectada ampliamente expuesta;
posteriormente se realiza la antisepsia de la regin (comienza desde la lnea de sutura y se
extiende hacia fuera en un rea de 5 cm). Se toma el nudo del primer punto con las pinzas
hemostticas estriles y se eleva para que la porcin que est por debajo de l quede
perfectamente visible. Con las tijeras estriles se corta un lado de la sutura por debajo del
nudo (cerca de la piel). Debe evitarse cortar el nudo y recordar que si se cortan las suturas
cerca de la piel se evita arrastrar por los tejidos la parte contaminada de la sutura que ha
quedado al descubierto. Cada punto se extrae suavemente y con movimiento continuo para
que el dolor sea mnimo. A fin de no olvidar ninguna sutura, se sacan siguiendo un orden,
de un extremo de la incisin al otro.
BIBLIOGRAFA:
Tapia Jurado, J. (Ed.). (2005). Manual de procedimientos medico quirrgicos para el mdico
general. Mxico: Editorial Alfil.
Tapia Jurado, J., Archundia Garca, A. & Reyes Arellano, W. (Eds.). (2011). Introduccin a
la Ciruga. Mxico, D.F: McGraw Hill.
