DENGUE - GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

4ta edicin Ao 2015.

Ministerio de Salud de la Nacin

RESUMEN

El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs de

la picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el
Aedes aegypti, vector de la enfermedad. (En Amrica el Aedes albopictus,
relacionado a la transmisin de la enfermedad en otros continentes, solo es un
vector potencial).
Este mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la transmisin es
predominantemente domstica.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes,
los serotipos DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. La inmunidad es serotipo-especfica
por lo que la infeccin con un serotipo determinado confiere inmunidad
permanente contra el mismo (inmunidad homloga), y slo por unos meses contra
el resto de los serotipos (inmunidad heterloga).
Aunque, en teora, una persona podra padecer dengue hasta cuatro veces a lo
largo de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento solo se han
comprobado hasta tres infecciones en un mismo individuo.
Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los
serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casos graves y
fallecidos.
Transmisin
Las personas infectadas presentan viremia desde un da antes y hasta cinco o
seis das posteriores a la aparicin de la fiebre. Si durante la viremia el mosquito
pica a esta persona, se infecta.
Luego de un periodo necesario para el desarrollo de la infeccin viral en el
mosquito (periodo de incubacin extrnseco), ste permanecer infectante el resto
de su vida y con capacidad de infectar a individuos susceptibles. La duracin de
este periodo es variable, (7 a 14 das) y, entre otros factores, depende de la
temperatura media ambiental.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a travs de objetos, ni
por va oral, respiratoria ni sexual. Sin embargo, aunque es infrecuente, tambin
estn descriptas la transmisin durante el embarazo y la va transfusional.
Para que ocurran casos autctonos de dengue en una poblacin, se requiere la
presencia del virus, del mosquito y de personas susceptibles. Esto est
influenciado por algunos factores ambientales como la temperatura media entre
otros, que modifican la capacidad del vector para el desarrollo de la infeccin viral
y su transmisin.

Clnica
La infeccin por dengue puede ser clnicamente inaparente o puede causar una
enfermedad de variada intensidad. Luego de un perodo de incubacin que puede
ser de 5 a 7 das, (se han observado casos con un perodo de incubacin de 3
hasta 14 das), podrn aparecer las manifestaciones clnicas, aunque una alta
proporcin de las personas infectadas cursarn de manera asintomtica.

Las infecciones sintomticas pueden variar desde formas leves de la enfermedad,

que solo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7
das) a otros cuya fiebre se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares. En no ms del 50% de los casos estos
sntomas pueden acompaarse de un exantema en la mayora de los casos
pruriginoso, no patognomnico.

Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en

las que hay manifestaciones hemorrgicas, prdida de plasma debida al aumento
de la permeabilidad vascular, (lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y
presencia de colecciones lquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis y
derrame pericrdico).

Finalmente, existen otras formas clnicas de dengue menos frecuentes, que se

caracterizan por la afectacin especialmente intensa de un rgano o sistema:
encefalitis, miocarditis, hepatopata, y afectacin renal con insuficiencia renal
aguda.

Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:

Etapa febril
Etapa crtica
Etapa de recuperacin

Es fundamental controlar en forma estricta al paciente en las 48 horas posteriores

al cese de la fiebre, lo que sucede entre el 4to y 7mo da de iniciada la fiebre (o el
cuadro clnico). Esta es la etapa de mayor riesgo de aparicin de las
complicaciones.

Signos de alarma ante inminencia de shock:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vmitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, por
laboratorio (hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de
trax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en
nios)
7. Si est disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida
disminucin del recuento de plaquetas.

Actualmente se utiliza una clasificacin binaria para la enfermedad: Dengue y

Dengue Grave.

Los criterios para dengue grave son:

Extravasacin grave de plasma, expresada por la presencia de shock

hipovolmico, y/o por dificultad respiratoria debida al exceso de lquidos
acumulados en el pulmn.
Hemorragias graves.
La afectacin de rganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas superiores
a 1000 unidades), encefalitis o afectacin grave de otros rganos, como la
miocarditis.

Criterios para diagnostico presuntivo

Los casos sospechosos de dengue deben ser evaluados para identificar la

presencia o no de signos de alarma, ya que esto definir una primera clasificacin.
Los signos de alarma que deben evaluarse en toda persona sospechosa de
dengue son los que se detallan en el cuadro siguiente:
Frente a casos sin signos de alarma:

Luego de la evaluacin, los pacientes con dengue podrn clasificarse en cuatro

Categoras:

Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un

diagnstico confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiolgico,
segn la situacin epidemiolgica.

LAS ACCIONES DE CONTROL DEBEN REALIZARSE ANTE LA DETECCIN DE

UN CASO SOSPECHOSO, NO deben esperarse los resultados del laboratorio
etiolgico para comenzar con las mismas.

Confirmacin del diagnostico

Se utilizan distintos criterios segn se trate de un caso en un rea con o sin

circulacin autctona de Dengue, y la disponibilidad de acceso a deteccin de
Antgeno NS1 en sangre o tejidos, aislamiento del virus y/o deteccin del genoma
viral de muestras de suero y/o tejidos, .deteccin de anticuerpos IgM especficos,

En un rea en la que ya se ha confirmado un brote de dengue, el diagnstico de

laboratorio no est destinado al manejo de los casos sino que se realiza para la
vigilancia.

En el contexto de un brote confirmado de dengue, se deja de hablar de casos

probables o confirmados. Se consideran casos de dengue con la existencia de
clnica y nexo epidemiolgico, con/sin resultados positivos de alguna de las
tcnicas del laboratorio etiolgico.
Exmenes complementarios

El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exmenes de laboratorio clnico

indispensables. El resto de los exmenes complementarios deben realizarse de
acuerdo al cuadro clnico del paciente.

Los estudios por imgenes (radiografa de trax, ecografa), son tiles para
evaluar la presencia de lquido libre en la cavidad abdominal o en las serosas
(pericardio, pleura), antes de que sean clnicamente evidentes.

La ecocardiografa puede ser de utilidad para evaluar el derrame pericrdico pero,

adems, permite evaluar la contractilidad miocrdica y medir la fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo, ante la sospecha de miocarditis.

Tratamiento

En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones co-existentes

En pacientes con dengue sin signos de alarma con condiciones co-existentes o
riesgo Social
En pacientes con dengue y con signos de alarma

El tratamiento de estos pacientes debe ser siempre hospitalario ya que los signos
de alarma son indicadores indirectos de la existencia de extravasacin de lquidos.
Por lo tanto, cuando se identifica un paciente con dengue y con signos de alarma
en un servicio de salud ambulatorio se debe proceder a referirlo urgente a un
Hospital.

Antes y durante el traslado el paciente debe recibir expansin intravenosa con

Solucin Fisiolgica o Ringer Lactato, segn la disponibilidad del servicio de salud.
No debe administrarse para la expansin dextrosa al agua.

Pacientes con dengue con signos de alarma y sin criterios para dengue grave
Pacientes con dengue con signos de alarma y con criterios para dengue grave
Control

Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de dengue debe realizar las siguientes
acciones:
 Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el
mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin.
Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al paciente de
las picaduras de mosquitos, utilizando barreras como telas mosquiteras
mientras el paciente se encuentre febril.
Informar con carcter de urgente a la autoridad epidemiolgica
correspondiente a los efectos de realizar las acciones de bloqueo,
conjuntamente con los agentes de control de vectores.

stas consisten en:

Bsqueda activa de febriles en la manzana del caso sospechoso y en las 8

manzanas circundantes,
Eliminacin/tratamiento qumico de criaderos reales o potenciales y fumigacin
casa por casa.

Notificacin

Deber estudiarse por laboratorio a TODO CASO SOSPECHOSO DE DENGUE y

notificarse ante la recepcin de una muestra de manera inmediata y nominal al
mdulo SIVILA del SNVS.
Todo caso con criterio de Dengue Grave deber notificarse de manera inmediata y
nominal al mdulo C2 del SNVS.
En ambos casos se disparar un mail de alerta a los referentes responsables
del control vectorial y de la investigacin epidemiolgica.

En reas SIN circulacin viral actual confirmada:

Toda vez que un laboratorio obtenga o reciba una muestra para diagnstico de
dengue, debe ingresar al sistema y seleccionar la opcin Notificacin SIVILA
Individual.
En reas CON circulacin viral confirmada

Todo caso compatible con la definicin clnica de dengue ser considerado un

caso confirmado por nexo epidemiolgico ser registrado como dengue en la
planilla de consulta y se notificar en el mdulo C2 del Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud (SNVS), en forma agrupada, por semana epidemiolgica.

En esta situacin epidemiolgica, no se realizar la toma de muestra para enviar

al laboratorio en forma sistemtica (ya que la circulacin viral ya fue confirmada)
sino para la vigilancia epidemiolgica del virus circulante. Por lo tanto, slo se
debe tomar muestras para el diagnstico de laboratorio a una pequea proporcin
de los casos sospechosos, a fin de monitorear la duracin del brote en el tiempo y
vigilar la potencial introduccin de nuevos serotipos en el rea.

Dengue grave (haya o no circulacin viral): todo paciente que cumpla los criterios
de dengue grave, segn el recuadro que se presenta ms abajo, debe ser
registrado como tal (dengue grave) en la planilla de consulta, y ser notificado en
forma diaria, en la modalidad individual, Dengue Grave, en el mdulo C2 del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).
Prevencin en la Comunidad

Al no existir la vacuna, la nica forma de controlar la enfermedad es prevenirla.

Las mejores medidas de prevencin son:

El control del mosquito y sus criaderos

La deteccin rpida y temprana de los casos mediante la vigilancia de sndromes
febriles inespecficos.
El aislamiento entomolgico (proteccin de las picaduras) de los pacientes
enfermos de dengue mientras se encuentren febriles.

Hay acciones simples y econmicas que pueden ayudar al control de los

mosquitos sin utilizar productos qumicos.

Estas son:

El tratamiento mecnico de potenciales criaderos (tapar, colocar bajo techo,

rellenar con arena o voltear: floreros, tachos, latas, botellas, neumticos en
desuso, otros) y/o su eliminacin cuando sean considerados basura.
Mantener los alrededores de la vivienda sin malezas, con el pasto cortado,
ordenado, evita la proliferacin de cualquier otra fauna nociva y permite
detectar rpidamente la existencia de criaderos.
Implementar las conductas de autocuidado, como el uso de mosquiteros en
puertas y ventanas y el uso de repelentes.