Dep. TOECE Sub-Direccin Dep.

de Psicologa

FICHA FAMILIAR DEL ALUMNO 2017

(Ficha formulada para ser llenado por el padre o apoderado del alumno)
RESPONSABLE DEL LLENADO DE FICHA: ..rea:
I. DATOS DE FILIACIN:
Nombres y Apellidos:..Edad:......Fecha de Nacimiento:../../... Lugar de Nacimiento:.
Direccin:.Ciudad/P/CP:Grado y seccin:
Tutor de Aula:..Lugar entre hermanos:de. DNI:.Religin:
II. DATOS DE LA MADRE:
Nombres y Apellidos:..Edad:......Procedencia:.DNI:.
..........................................................Ocupacin:Grado de Instruccin:
III. DATOS DEL PADRE:
Nombres y Apellidos:..Edad:......Procedencia:.DNI:.
. .........................................................Ocupacin:Grado de Instruccin:
IV. PERSONAS CON LAS QUE VIVE EL ALUMNO:
1Edad..Ocupacin:..Parentesco:.
2Edad..Ocupacin:..Parentesco:.
3Edad..Ocupacin:..Parentesco:.
4Edad..Ocupacin:..Parentesco:.
5Edad..Ocupacin:..Parentesco:.
6Edad..Ocupacin:..Parentesco:.
V. HISTORIA FAMILIAR: Marque con una (X) y explique.
1. TIPO DE FAMILIA. Marcar con una X segn corresponda la etapa del ciclo vital familiar.
(A). Nuclear: Ambos padres e hijos.
(B). Extendida: Ambos padres hijos y parientes en la tercera generacin (Tos con hijos, abuelos, Tos abuelos, bisabuelos, etc.).
(C). Ampliada: Ambos padres, hijos y parientes como tos, sobrinos, etc.
(D). Monoparental: Un padre o madre y los hijos.
(E). Reconstituida: Uno de los padres, su nueva pareja y los hijos.
(F). Equivalente familiar: Abuelos, Tos, Primos, Hermanos, Grupo de amigos, Casa hogar, etc.
2. Quin es el apoderado del alumno(a)?.. Parentesco......................................................................................
3. Los padres viven juntos? SI( ) NO( ) Por qu?.................................................................................................................................................................................................
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4. El padre/madre que no vive con el alumno, se hace cargo de su papel paternal? SI ( ) NO ( ) Por qu?.....................................................................................................
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5. El padre/madre que no vive con el alumno se hace cargo econmicamente del alumno? SI ( ) NO ( ) Por qu?
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
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6. Ud. ha notado cambios en su hermano(a) desde que se separaron? SI ( ) NO ( ) (Si su respuesta es S) Qu cambios ha
notado?..................................................................................................................................................................................................................................................................
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7. En su hogar existe la Violencia familiar? (Insultos, etiquetas, golpes, etc.) SI ( ) NO ( )
8. Qu miembros de su familia han sido vctimas de Violencia familiar?...............................................................................................................................................................
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9. Ud. ha denunciado la violencia familiar? SI ( ) NO ( ) Si su respuesta es Si Dnde?
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Si su respuesta es No Por qu? .
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10. Ud. cree, que la forma en la que se relacionan en su hogar es: Psima ( ) Mala ( ) Regular ( ) Buena ( ) Muy buena ( ) Por qu? ..
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VI. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA, VIVIENDA Y ENTORNO: Marcar con una (X)
1. Cunto es el ingreso familiar? Menos de 750 s/( ) De 751 a 1000 s/ ( ) De 1001 a 1400 s/ ( ) De 1401 a 1800 s/ ( ) De 1801 a ms s/( )
2. Tenencia de la vivienda: Propia ( ) Plan social ( ) Cuidador/Alojado ( ) Alquilada/Alquiler venta ( ) Otros ( ) ..
3. Tipo de vivienda: Vivienda unifamiliar ( ) Vivienda multifamiliar ( ) Vecindad, quinta o choza ( ) Local no destinado para vivienda ( ) Otros ( ) ..
4. Material de la vivienda: Madera/estera ( ) Adobe ( ) Ladrillo y cemento ( ) Quincha, piedra con barro ( ) Otros ( ) .
5. Riesgos del entorno: Depsitos de agua no tapadas, sin alcantarillas, buzones sin tapa ( ) Lluvias o inundaciones ( ) Vectores -Mosquitos, zancudos, roedores, etc. ( ) Sin
alumbrado pblico/sin pistas asfaltadas ( ) Peligro de derrumbes, huaycos, aluviones ( ) Basural junto a la familia ( ) Bares, cantinas ( ) Pandillaje/delincuencia cerca de su
vivienda ( ) Juegos en red ( )
VII. COMPORTAMIENTO DE SU HIJO (A) EN EL HOGAR:
1. Ud. cree que la conducta de su menor hijo(a) es: Psima ( ) Mala ( ) Regular ( ) Buena ( ) Muy buena ( ) Por qu? ........................
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2. En cul de estas actividades, le ayuda su hijo(a)? (Marcar varios) Lavar platos ( ) Barrer la casa ( ) Asear su dormitorio ( ) Planchar la ropa ( ) Cocinar ( ) Cuidar a sus
hermanos menores ( ) hacer mandatos ( ) Le ayuda en el negocio familiar ( ) Cuidado de familiares delicados de salud ( ) Otros ( )
3. Su hijo(a) trabaja? SI ( ) NO ( )
4. Cuando su hijo(a) viene al colegio, A qu hora sale de su casa y a qu hora regresa? Sale a la escuela: . Llega al hogar:
5. Cmo controlan el horario de salida y llegada?.....................................................................................................................................................................................................
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6. Quin prepara los alimentos? Mam ( ) Pap ( ) Abuela ( ) Empleada ( ) Pensin ( ) Otros: .
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7. Sabe Ud. que actividades que realizan en familia, disfruta ms su hermano(a)?:.
Con qu frecuencia lo realizan? ..
8. En momentos de ocio Qu actividades realiza su hermano y por cunto tiempo? ..........................................................................................................................................
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9. En casa, tienen el servicio de internet? SI ( ) NO ( ) Si su respuesta es SI, pase a la pregunta 10, sino, pase a la pregunta 11.
10. Por cunto tiempo usa el internet su hermano(a)?..............................................................................................................................................................................................
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11. Cunto tiempo sale su hijo de casa, con el propsito de ir a una cabina de internet?........................................................................................................................................
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12. Cmo controlan Uds. el tiempo que su hermano usa el internet?.......................................................................................................................................................................
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13. Su hijo(a) tiene celular? SI ( ) NO ( ) Cmo controla en su hogar el uso del celular?........................................................................................................................................
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14. Su hijo(a) tiene Facebook? SI ( ) NO ( ) Ud. cmo controla su uso? .
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15. Qu otra red social utiliza su hermano(a)?
VIII. RENDIMIENTO ESCOLAR DE SU HERMANO (A) Marque con una (X)
1. Ayudo a mi hermano(a) a realizar la tarea de clase: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( ) Si Ud. No ayuda a su hijo(a) Nunca o casi
nunca, cual es la causa: No puedo ayudar a mi hermano/a con la tarea porque no tengo tiempo ( ) No puedo supervisar la tarea porque no tengo los conocimientos
necesarios para ayudarle ( ) Va a una academia y ah hace la tarea ( ) Se muestra responsable con la tarea que tiene que realizar a diario, no necesita mi ayuda ( )
Otras ( ).......................................................................................................................................................................................................................................................
2. Si su hermano/a no hace nunca la tarea o le resulta difcil que la haga, las decisiones que suelen adoptar son:
Castigarle quitndole o prohibiendo algo: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( ).
Castigarle con agresin fsica: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( ).
Sermonear, regaar, criticar o juzgar: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( ).
Obligarle a estudiar: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( ).
Animarle con posibles premios si hace la tarea: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( ).
Dialogar con el (ella) y hacerle entrar en razn: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( ).
Otras ( )
3. En qu espacio su hermano(a) realiza sus tareas?

IX. NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SU HERMANO(A):
1. Creo que lo/la conozco bien: Mucho ( ) Bastante ( ) Algo ( ) Casi nada ( ) Nada ( )
2. Hablo a diario con l/ella sobre cmo le ha ido en la escuela: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
3. Hablo a diario con l/ella de diversos temas: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
4. Mi hijo(a) suele hablar conmigo sobre aquellos aspectos que le preocupan: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
5. En casa es comunicativo(a): Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
6. Me cuenta las cosas que ocurren en clase: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
X. MI FORMA DE ACTUAR COMO PADRE:
1. Normalmente suelo elogiar cualquier comportamiento adecuado que haga mi hijo: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
2. Cuando mi hijo/a no hace lo que yo le digo suelo reaccionar gritando o enfadndome: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
3. Siempre espero que mi hermano/a me obedezca, aunque si no me hace caso termino por ignorarlo: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( )
Nunca ( )
4. Mi hermano/a siempre se sale con la suya y por no enfadarme termino haciendo lo que l quiere: Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi nunca ( ) Nunca ( )
5. En mi casa mando yo. Si no se hace lo que yo digo mis hermanos saben lo que les espera: castigo, cachete, gritos, etc. Siempre ( ) Casi siempre ( ) Algunas veces ( ) Casi
nunca ( ) Nunca ( )

MI ESCUELA ES MI SEGUNDO HOGAR, PERO MI HOGAR ES MI PRIMERA ESCUELA