Salmonelosis
Entrica o No Entrica o
Fiebre tifoidea No tifoidea
Diagnostico
CLINICA DEL Pcte.-
Fiebre vespertina 38,8C 40C
Dolor abdominal, diarrea, vomito, anorexia,
nauseas, malestar general.
Pcte. Plido decado aptico.
Lengua seborral, orofaringe congestiva.
Abdomen doloroso, ruidos areos
aumentados, distendido, meteorismo.
Bradicardia relativa.
Laboratorio
Hemocultivo:
Se realiza en la primera semana de la
enfermedad, se realiza de forma seriada
mnimo 3 muestras (90% de efectividad).
Coprocultivo: Confirmacin del caso
Se le realiza una semana despus
de la enfermedad (mejor
sensibilidad que el hemocultivo)
Dg diferencial, volver a
evaluar manifestaciones
Mielo cultivo: clnicas.
Tratamiento
Se recomienda en cualquier
etapa de la enfermedad. La
muestra se extrae de la medula
sea, esternn y cresta iliaca
(90% de efectividad).
1 Lnea:
Tratamiento Ampicilina 100 200 mg/kg/da por 12 14 das/ control de
cuadro clnico por 7 das.
Trimectoprim sulfometaxozol (Bactrim) Adultos dosis de
40mg/kg/da por 14 das. (Contraindicado en pcte con creatinina
>2,0). Nios dosis de carga 12mg/kg/STAT
Pre hospitalario:
Nios dosis de mantenimiento 8mg/kg/1 dosis por 14 das
Hidratacin (contraindicado en <6 meses).
100ml/kg/hr
Antitrmico
(Paracetamol 1g I.V) 2 Lnea: En caso de existir alergias a 1 lnea
Aislamiento gstrico Azitromicina 1g V.O una dosis por 5 das.
Transporte. Ceftriaxona 2g I.V una dosis por 10 das.
Salmonelosis No
Entrica, No tifoidea
Diagnostico
o Coprocultivo
o Hemocultivo Confirmacin del caso
o Mielocultivo
Tratamiento
No se recomienda antibiticos.
Dg diferencial, volver a Reposicin de lquidos.
evaluar manifestaciones Considerar antibioticoterapia en
clnicas. pctes con cncer, VIH, recin
nacidos, trasplantes, adulto mayor
o igual de 50 aos.
Cefalosporina de 3
generacin. Ceftriacxona
2mg (QD)/1mg (BID)
Quinolona
Ciprofloxacina 400 mg I.V
STAT.
200 MG cada 12 hrs.
Meningitis
Diagnostico
Historia Clnica.-
- Cefalea
- Fiebre
- Rigidez nucal
- Kerning
- Brudzinski
Contractura Evidente.-
- Cuadro de epistotonos, gatillo de
fusil.
Otros sntomas.-
- Cefalea, Fiebre
- Vomito en proyectil/Expulsivo
- Antecedentes de convulsiones.
Pruebas de laboratorio
Protenas
Biometra Hemtica: > 45% procesos meningo
Hemocultivo:
Leucositos > 12000 enceflicos/ tumores.
Neutrofilos > 80% Mnimo 2 muestras.
> VSG Elevados, meningitis
bacteriana.
Bajas, Meningitis viral.
Liquido Cefalorraqudeo
Bacteriana Viral
Color Turbio/purulento Lechosa/Agua de arroz
Protenas
Glucosa
Celularidad PNM Linfocitos
Presin Normal o Ligeramente
Dg diferencial, volver a
evaluar manifestaciones Tratamiento
clnicas.
Cefalosporina de 3 y 4 generacin
Tratamiento Ceftriaxina 1g IV Bid (No necesita ajuste renal)
lactamicos Ampi/ Lbl 3gr IV cada 6 horas (si necesita ajuste renal)
Penicilina cristalina 4 000000 IV cada 6 horas
Pre hospitalario: Quinolona Ciprofloxacina 400 mg IV STAT (carga)
200mg IV cada 12 hrs.
Tratamiento sintomtico
Edema cerebral corticoides
(Dexametasona 4mg/dosis)
Diureticos Manitol 1gr por Anti comiciales: Fenitoina 1gr IV diluido en
cada 10 kg de peso. 250cc de solucin salina 0,9% 10 20 minutos.
40C paracetamol 1gr STAT IV. Antiemtico Puro 4 8 mg ondacentron
Crisis convulsive Diazepam
5mg, Fenitoina.
Oxigeno por canula nasal 1 4
litros. Mascarilla sin reservorio
6- 10 litros (flujo >4 litros)
Mascarilla con reservorio 10 -
15 litros.
Transporte.
Dengue
Muestra obtenida de 0 5 das de inicio de la fiebre
Determinacin antgeno viral ELISA SN - 1
+ -
Confirmacin del caso ELISA IG G 0 3 Das de inicio de fiebre Deteccin del IG g
+ -
Confirmacin del caso Diagnostico diferencial
con otras enfermedades.
Tratamiento Sintomtico
TRATAMIENTO DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA Paracetamol 500mg c/6 hrs
Hidratacin va oral mximo
1,5 litros al da.
Hemo dinmicamente
estable.
Tolera la Va oral.
Diuresis normal.
Tratamiento Domiciliario
Reposo relativo
Aislamiento
TRATAMIENTO DENGUE
CON SIGNOS DE ALARMA
Pctes. Con comorbilidades
Embarazada
< 2 aos > 65 aos
Pctes. Obesos, HTA,
Siempre se debe hospitalizar
diabticos, Insuficientes
hidratacin con solucin salina
renales.
0,9% de 2 a 3 ml por Kg de peso
Asma
por dosis.
No tolera la va oral.
Los bolos se pueden repetir por 2
3 ocasiones.
Si la glucosa esta baja
dextrosa al 5% y Dx al
10%.
NO USAR AINES, CORTICOIDES, ANTIBIOTICOS.
Evitar medicamentos Intramusculares.
Proporcionar informacin escrita sobre los signos de
alarma y contraindicaciones.
Control diario, buscar signos de alarma hasta 48 hrs
despus de haber desaparecido la fiebre.
Buscar signos y sntomas de mejora clnica.
Control Biometra Hemtica cada 48 hrs.
Dengue sin signos de alarma/ Sin comorbilidades.
Reposos relativos en cama
Aislamiento del paciente para evitar la
picadura de mosquito.
Adecuada ingesta de lquido 1,5 litros al da.
Paracetamol 500 mg va oral.
Dengue con comorbilidades
Embarazo, < 2 aos 65 aos, personas con obesidad, diabetes
mellitus, asma, HTA, falla renal, Enfermedad hemoltica.
Si no tolera la va oral, Hidratacin 2 -3 mg/kg/hora
Aislamiento de mosquitos.
Vigilancia clnica, Tto sintomtico = que el paciente ambulatorio.
Dar seguimiento de signos vitales y balance hidroelectroltico.
Buscar signos de alarma 18 hrs despus que cese la fiebre
Control Biometra Hemtica diaria.
DENGUE CON UNO O MAS SIGNOS DE ALARMA
o Hospitalizacin
o Solicitar Hematocrito antes del inicio de la
hidratacin.
o Solucin salina al 0,9% o lactato Ringer
10ml/Kg/en una hora. (Si persisten signos de
alarma 1 2 ocasiones ms).
o Si hay mejora sintomtica menos de 7ml/kg/h
24 48 ms.
o Si hay proceso favorable clnicamente 2 3
ml/kg/h en inicios hidratacin oral.
o Si no hay mejora ni respuesta favorable se
maneja como paciente de dengue grave.
o Control de signos vitales y perfusin perifrica
hasta 48 hrs.
o Medir hematocrito durante hidratacin c/12 24
horas hasta 48 horas posteriores al inicio de la
hidratacin va oral.
