RESONANCIA MAGNETICA

RESONANCIA MAGNETICA.
LOS PROTOCOLOS Y SU PRACTICA
 CONCEPTOS BASICOS
EQUIPO DE RM
ANTENAS
PLANOS ANATOMICOS
SECUENCIAS - INTENSIDADES
 RESONANCIA MAGNETICA - PRINCIPIOS
BASICOS

Existen muchos tipos de Resonancia Magntica, las hay de alto y bajo campo, abiertas y cerradas,
especficas para articulaciones, y de muchas marcas con diferentes antenas que utilizaremos dependiendo
de la parte del cuerpo que se necesite estudiar.

Y aunque el Software de cada marca sea diferente, un TSID ha de tener siempre los mismos conceptos
bsicos porque siempre sern los mismos. Hemos de conocer cmo se coloca al paciente en el equipo,
utilizando siempre la manera ms cmoda para el propio paciente, la antena a utilizar, siempre la ms
pequea posible para poder tener una buena resolucin espacial.

Comenzar el estudio con una secuencia Localizadora adecuada para esa regin anatmica y si fuera
necesario, utilizar un segundo localizador.

Debemos conocer los planos anatmicos del cuerpo para saber cmo tenemos que planificar los grupos de
cortes.

Y como no, conocer las secuencias, qu es una potenciacin T1, T2, Densidad Protnica, que es una
secuencia con saturacin de la grasa, pero adems de conocer la Teora, vamos a dar ejemplos de cmo
se manifiestan los diferentes tejidos en las distintas secuencias para que siempre pueda reconocer la
potenciacin de una secuencia. Y adems intentaremos introducirnos un poco ms en el mundo de las
secuencias, cmo poder modificarlas para obtener una buena calidad de la imagen, conocer las ventajas e
inconvenientes de modificar ciertos datos como el Tiempo de Repeticin, Tiempo de Eco, Nmero de
adquisiciones, Matriz, etc, etc, etc.

Para ello la pgina se ir abriendo poco a poco , aadiendo conceptos y casos clnicos, as usted como
lector podr preguntar o aadir su propia experiencia para que todos podamos aprender un poco ms de
ste mundo maravilloso que es la Resonancia Magntica.

EQUIPO DE RESONANCIA MAGNTICA

Hay muchos tipos de equipos de Resonancia Magntica, los hay Abiertos y Cerrados, de Bajo y Alto Campo,
y dependiendo de ello nuestra calidad en la imagen puede variar bastante. No es lo mismo trabajar en un
equipo Abierto de 0,23T que en un equipo Abierto de 1,5T o en un equipo Cerrado de 1,5T.

ste es un ejemplo de RM Abierta de Philips de Alto

Campo. Los equipos abiertos tienen la caracterstica que
el campo magntico es Vertical, es decir, de Arriba hacia
Abajo, por lo tanto en algunos casos tendremos que
tenerlo en cuenta ya que la direccin de Fase variar y
si no la ponemos bien aparecern artefactos provocados
por diferentes estructuras.
 Aqu tenemos un Equipo Cerrado de 3T de
General Electric.

Y un equipo Cerrado de Siemens de 1,5T.

Podemos observar en todos ellos que incluso siendo equipos cerrados el dimetro del Gantry es diferente
en cada uno de ellos, por ejemplo en la foto del equipo de RM de GE el tubo es de unos 60cm
aproximadamente, y el equipo de RM de Siemens de 70cm, lo que provoca que tengamos equipos de alto
campo con un gantry mucho ms corto y ancho, teniendo como una Ventaja que la sensacin de
Claustrofobia hacia los pacientes es casi inexistente, pero con el inconveniente que hay mayor limitacin
en el FOV (Field of View) del Campo Magntico y por lo tanto puede limitar la extensin de la anatoma en
los diferentes estudios y la aparicin de ciertos artefactos.

Al igual que tambin cambian muchos los parmetros de las secuencias dependiendo de la marca del
equipo. A qu se debe? Se debe al Campo Magntico, los Gradientes del equipo, el tipo de Antenas que
posee esa cierta marca, por eso aunque intentemos dar en algunos casos clnicos los parmetros de las
secuencias, tenga en cuenta que quiz para su equipo puedan variar los parmetros.

Y poco a poco nos vamos a ir encontrando equipos novedosos, como por ejemplo el PET/RM de Siemens,
donde la tcnica de Tomografa por Emisin de Positrones (PET) se realiza de manera simultnea a la
Resonancia Magntica. Explicaremos como funciona ste sistema y daremos ejemplos de casos clnicos
para ir aprendiendo las indicaciones ms frecuentes para la realizacin de ste estudio.
 ANTENAS
Las Antenas son los elementos que utilizamos para recibir la seal de Resonancia Magntica de los tejidos.
Es necesario e importante la eleccin de la antena adecuada para cada tipo de estudio y su posicin en la
regin anatmica especfica para poder tener la mayor Resolucin Espacial posible.

Tipos de Antenas

Las antenas pueden ser de Transmisin- Recepcin, es decir, emiten la seal de Radiofrecuencia y tambin
recibe la seal de los tejidos. Y tambin estn las antenas de Recepcin, que slo reciben la seal emitida
por los tejidos. La mayora de las antenas son de ste ltimo tipo.

Adems, las antenas tambin se pueden clasificar en Envolventes o Superficiales.

Las antenas Envolventes son aquellas que rodean al paciente total o parcialmente, pero la seal es
homognea en toda la regin anatmica que queremos estudiar. Suelen predominar las antenas de
Cuadratura (Fig.1_Antenas), como por ejemplo sta antena que se utiliza para la Rodilla, el Pie y el Tobillo.
Estas pueden ser lineales o de Cuadratura

Las antenas Superficiales (Fig.1_Antenas) son aquellas que slo recogen la seal en una profundidad
determinada, 2/3 del dimetro de la antena, y perdemos intensidad de seal segn aumentamos la
distancia. Suelen ser antenas Lineales para poder adaptarse a la anatoma del paciente. ste tipo de
antenas suele utilizarse para realizar un estudio como de las ATMs (Articulacin Temporo- Mandibular),
as optimizamos el estudio consiguiendo una resolucin espacial muy alta. No slo son Antenas Lineales,
sino que tambin pueden ser de Cuadratura y multielemento.
Los tipos de antenas que usamos pueden ser adems Lineales y de Cuadratura,y no dependen de su forma.

Las Antenas Lineales(Fig.3_Antenas) son aquellas que slo recogen la informacin a lo largo de un eje del
espacio, de tal manera que nos limita la realizacin del estudio a un slo plano, por ejemplo, si uso una
antena lineal para una Columna Lumbar podr realizar muy buenos cortes Sagitales pero los Axiales
tendrn peor calidad de imagen (baja seal y elevado ruido).

Las Antenas de Cuadratura (como por ejemplo la Fig.1_Antenas) son aquellas que reciben la
seal de dos canales diferentes, de tal manera que obtendr mejor resolucin espacial y podr
realizar secuencias en cualquier plano del espacio.

Las Antenas Multielemento son la unin de varias antenas con un FOV pequeo, cada antena
recibe la seal del tejido y se unen para formar una sola imagen , con una alta Relacin
Seal/Ruido. Estas antenas cada vez son ms habituales en nuestros equipos, y tambin se las
conoce como Phased Array (Fig.4_Antenas)

Antena Phased Array

perteneciente a un equipo de
1.5T de General Electric. Su uso
ms comn es para estudiar
Trax, Abdomen, Pelvis,
Muslos, Piernas, Brazos.

Dependiendo de cada estudio y

regin anatmica, las antenas
se colocan de una manera
diferente. Adems tambin
tenemos que tener en cuenta
que el paciente puede entrar al
equipo con los pies o la cabeza
primero.

Una vez que entremos en cada estudio,veremos las diferentes maneras de colocar las antenas sobre
el paciente y cual ser la antena adecuada para ello, slo tenemos que tener muy claro que hay que
utilizar la antena ms pequea posible y que se adecue a la estructura anatmica que hay que estudiar,
por ejemplo , nunca utilizaremos una antena grande como la de Cabeza para estudiar un dedo de la
mano ya que no se puede disminuir el FOV demasiado porque perderamos Resolucin.
 PLANOS ANATMICOS
Siempre que queramos comenzar a planificar unos cortes, debemos conocer cules son los
planos del espacio de la regin anatmica que deseo estudiar, y sobre todo su colocacin en la
Antena.

Tipos de Cortes:

El corte Sagital es aquel que divide el cuerpo en dos mitades casi iguales, una derecha y otra
izquierda. Slo hay un corte sagital y medio, el resto de los cortes, paralelos a ste, se denominan
cortes parasagitales. La representacin de los cortes siempre se har de derecha a izquierda del
paciente.

El corte Coronal o Frontal es el que divide al paciente en anterior y posterior. La

representacin de los cortes siempre se harn de atrs hacia delante.

El corte Axial o Transversal es el que divide al paciente en superior e inferior. La

representacin de los cortes siempre ser de arriba hacia abajo (a excepcin del crneo).

Una vez que sabemos los planos, hay que tener presente que para planificar
unos cortes, debemos tener en cuenta SIEMPRE, los otros dos planos del
espacio, es decir, si quiero planificar cortes

Sagitales nos fijamos en el plano Axial o transversal

Axiales nos fijamos en el plano Coronal y Sagital

Coronales nos fijamos en el plano Axial y Sagital

Y ahora llegamos a la gran disputa que todos los tcnicos nos encontraremos a
lo largo de la vida, la Anatoma de los Pies.
Si nos fijamos en la imagen de los Planos Anatmicos y continuramos con los
cortes Coronales de atrs hacia delante del cuerpo, la zona de los metatarsianos
y los dedos del pie quedaran as (Fig.2_Planos Anatmicos):

Fig.2_Planos Anatmicos

Y si continuamos con los cortes Axiales

de todo del cuerpo de Arriba hacia Abajo
y seguimos en la zona de los Pies, los
cortes Axiales de los metatarsianos
serian as (Fig.3_Planos Anatmicos):

(Fig.3_Planos Anatmicos)
Pero muchos pensamos que en el pie hay que cambiar la relacin de los cortes
Axiales y Coronales e invertirlos y que sta imagen sean los
Axiales(Fig.4_Planos Anatmicos) , y estos los Coronales (Fig.5_Planos
Anatmicos):

(Fig.4_Planos Anatmicos)) (Fig.5_Planos Anatmicos)

Pero cuando alcancemos el Protocolo de los Pies, volveremos a repetirlo y

visualizar ms imgenes para que se nos quede un poco ms claro este
concepto.

Al igual que hablaremos de cortes Oblicuos, siempre depender de la regin

anatmica a estudiar, como por ejemplo en la Articulacin del Hombro, que los
Sagitales sern Sagitales Oblicuos y los Coronales sern Coronales Oblicuos,
aunque en casi toda la literatura se omite la palabra Oblicuo, quizs porque a la
hora de explicar como se realizan los cortes ya se sobreentiende la oblicuidad
de los cortes. Pero tambin lo explicaremos en la regin del Hombro despacio
para que sepamos en qu regiones anatmicas nos tenemos que fijar.
 SECUENCIAS E INTENSIDADES

Secuencias e Intensidad de los tejidos

La intensidad de los tejidos va estrechamente relacionada con la potenciacin

de las secuencias, es decir, para hacer cortes Axiales de una rodilla puedo
utilizar una secuencia llamada Turbo Spin Eco (TSE) y potenciar los protones en
T1, T2 DP (densidad protnica). Las diferencias que nos vamos a encontrar
son gracias a la intensidad de la seal, nos ensea si un tejido est sano o tiene
patologa, ya que si vara la normalidad de su intensidad, significa que hay
patologa. Para ello, les voy a explicar la intensidad normal que debe tener un
tejido dependiendo de la secuencia y de su potenciacin.

Secuencias Espn Eco y Turbo Espn Eco:

Son las secuencias bsicas de cualquier equipo. Una vez que tenemos al
paciente en el interior de nuestro campo magntico con la antena colocada en la
regin a estudiar, los protones de esa regin estn alineados en la direccin del
campo magntico, y para poder obtener una imagen necesitamos un pulso de
excitacin de 90 y un pulso de refase de 180 con el cual obtendremos nuestro
eco , el eco necesario para la formacin de la imagen. Esquema de secuencia
Espin Eco (Fig.1_Secuencias e Intensidades):

Fig.1_Secuencias e Intensidades

Esquema de Secuencias TSE (Fig.2_Secuencias e Intensidades) donde se

aplican pulsos de refase de 180 y sus ecos correspondientes, cada uno
diferente.

Fig.2_Secuencias e Intensidades

Esquema de Secuencias TSE (Fig.2_Secuencias e Intensidades) donde se aplican

pulsos de refase de 180 y sus ecos correspondientes, cada uno diferente.
Tenemos que tener claros ciertos conceptos, que son:

Tiempo de Repeticin (TR): Tiempo que transcurre desde dos pulsos de

Excitacin principal de una secuencia.
Tiempo de Eco (TE) : Tiempo que transcurre desde el pulso de excitacin
principal y la obtencin del Eco.

Dependiendo de como variemos estos Tiempos, obtendremos las

Potenciaciones en T1, T2 y DP (Densidad Protnica). Hay una tabla
(Fig.3_Secuencias e Intensidades) muy sencilla de potenciaciones para que
nunca se nos olvide como son los tiempos de Eco y Repeticin:

Fig.3_Secuencias e Intensidades

Y nuestra mayor duda, qu es un TR y un TE ALTO o BAJO?.

Para el Tiempo de Eco Bajo, no soprepasaremos los 20ms.

Para el Tiempo de Eco Alto, a partir de 80ms
Para el Tiempo de Repeticin Alto, a partir de 1500-2000ms
Para el Tiempo de Repeticin Bajo, menor de 800ms

Pero vamos a tener en cuenta sta norma para que nunca nos
equivoquemos:

Para el T1 TR< de 800ms y TE < de 20ms

Para el T2 TR> de 2000ms y TE > de 80ms
Para la DP TR > de 1200ms y < 2000ms y TE < de 30ms

Aunque siempre depender de nuestro campo magntico y los gradientes y

podremos forzar los tiempos obteniendo muy buenos resultados, pero eso slo
lo podr saber usted cuando conozca su equipo a la perfeccin y pueda sacarle
el mayor rendimiento posible.

Secuencias Inversin-Recuperacin (IR)

Es una secuencia derivada del Espin Eco, lo nico que se hace es un Pre-pulso
de 180 previo al pulso de excitacin de 90.
Esquema de Secuencia IR (Fig.4_Secuencias e Intensidades):

Fig.4_Secuencias e Intensidades

El Tiempo de Inversin (TI) , es decir, el Tiempo que se tarda desde que

lanzamos el pre-pulso de 180 hasta que lanzamos el pulso de Excitacin es un
parmetro que se puede seleccionar en su equipo libremente, dependiendo de
qu seal de tejidos quiere anular.

La seal del tejido se anula si la curva de Relajacin T1 (de ese tejido) pasa por
el cero en ese momento.

Los dos tejidos que se anulan normalmente, son la Grasa y el Agua. Si anulamos
la seal de la Grasa se denomina STIR (Short Time Inversio
Recovery)(Fig.5_Secuencias e Intensidades), usando un Tiempo de Inversion de
350ms (para equipos de 1,5T) y si anulamos la seal del agua se denomina
FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) (Fig.6_Secuencias e Intensidades),
usando un Tiempo de Inversion de 2000ms (para equipos de 1,5T)

Imagen Secuencia STIR e Imagen Secuencia FLAIR

Fig.5_Secuencias e Intensidades y Fig.6_Secuencias e Intensidades

Secuencias Eco de Gradiente

Son Secuencias mucho ms rpidas que las TSE ya que vamos a utilizar ngulos
de inclinacin de los Vectores de Magnetizacin, denominado Flip Angle
(FA) menores de 90 (que son los que utilizamos en las SE), lo que nos
provocar una disminucin clara del Tiempo de Adquisicin de la secuencia.
Pero no utilizaremos pulsos de inversin de 180, sino una inversin del
gradiente para obtener el eco.

La inclinacin del Vector, es decir, el Flip Angle, vara entre 10 y 70 para las
secuencias EG.

Esquema de Vectores de Magnetizacin en ZY para EG (Fig.7_Secuencias e

Intensidades)
En las secuencias TSE el Vector se
inclinaba 90 y se produca una seal
muy importante para formar la imagen.
Si por ejemplo inclinamos nuestro Vector
unos 45, la componente horizontal (Mxy
), sigue siendo lo suficientemente
importante como para producir una seal
aceptable ya que la recuperacin
longitudinal (Mz) se realiza mucho ms
rpido que si lo inclinaramos 90.

Por lo tanto , cuanto Mayor es el ngulo

(FA), mayor ser la Componente
Transversal (Mxy) y mayor ser la seal
Fig.7_Secuencias e Intensidades
. El Inconveniente es que si usamos FA
Altos, el Tiempo ser mayor.

La diferencia entre las secuencias EG y TSE para que sean ms rpidas, es que
no se aplican pulsos de 180 para el Refase, sino que se aplican Gradientes ,
uno de Desfase en el momento en el que se produce la FID (Caida de Induccin
Libre), lo que provoca que se refasen los protones y por lo tanto a la aparicin
del Eco, momento en el cual se aplica otro Gradiente de Refase en la direccin
de Lectura (o de Codificacion de Frecuencia).

Y, por ltimo, se aplica otro Gradiente en el mismo momento en el que se aplica

el Pulso de Radiofrecuencia, denominado Gradiente de Seleccin de Corte.

Para poder obtener secuencias Eco de Gradientes potenciadas en T1, T2* o

DP, no slo he de tener en cuenta el TE y TR como en las secuencias TSE,
sino que adems incluiremos el ngulo de Inclinacin (Flip Angle -FA-
).(Fig.8_Secuencias e Intensidades)

El TR y el FA determinan la potenciacin T1

El TE y el FA determinan la potenciacin T2*

 Fig.7_Secuencias e Intensidades

Para secuencias potenciadas en T1 es conveniente utilizar FA intermedios, pero

para secuencias ms rpidas con tcnica multicorte, es necesario utilizar TR ms
largo que varen entre 100-500ms, siendo el FA ptimo entre 60-90.

Para secuencias potenciadas en Densidad Protnica, con TR largo, necesitamos

un FA pequeo, entre 5-20 y as conseguimos eliminar el Efecto T1.

Y para ambos (DP y T1), el TE ha de ser corto (5-15ms) para evitar el efecto T2*.
Para la secuencia potenciada en T2*, es un TR muy largo (300-500ms) y un FA
pequeo (5-15) para minimizar el Efecto T1, y el TE es largo (20-40ms).

Y ahora vamos a mostrar unas tablas en las que vamos a indicar la Intensidad
de seal de los diferentes tejidos dependiendo de la secuencia que estamos
utilizando, para que poco a poco podamos ir comparando e identificando ms
imgenes, pertenecientes al Libro Resonancia Magntica, los Protocolos y su
Prctica :

TABLA DE INTENSIDADES DE TEJIDOS EN SECUENCIAS POTENCIADAS

EN T1 (Fig.9_Secuencias e Intensidades)

Fig.9_Secuencias e Intensidades
TABLA DE INTENSIDADES DE TEJIDOS EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T2 (Fig.10_Secuencias
e Intensidades)

Fig.10_Secuencias e Intensidades

TABLA DE INTENSIDADES DE TEJIDOS EN SECUENCIAS CON SATURACIN DE LA GRASA

(Fig.11_1_2_Secuencias e Intensidades)
RESONANCIA MAGNETICA DE
CABEZA
 CEREBRAL
C.A.I
HIPOFISIS
SENOS PARANASALES
MAXILOFACIAL y CAVUM
ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
ORBITA
RM Cerebral
Para el estudio del Crneo necesitamos una antena especfica de Crneo.
Dependiendo de la marca del equipo, sern de una forma u otra, es decir, unas
en las que slo podemos estudiar el crneo y otras en las que adems podemos
estudiar el cuello, aunque en la actualidad las resonancias de ltima Generacin
tienen ste tipo de antenas porque incorporan ms canales y por lo tanto mejor
calidad de la imagen y adems la opcin de poder hacer estudios Vasculares de
los Troncos SupraArticos de muy buena calidad.

stas antenas Fig.1 y Fig.2

corresponden a un equipo
de GE de 1.5T y la Antena se
la conoce como Neuro-
vascular. En ste equipo se
puede seleccionar la parte
de la Antena que se desea
utilizar para optimizar el
estudio, porque no es lo
mismo que desee hacer un
estudio Cerebral donde la
cabeza est en el interior de
la Antena, que un estudio de
Fig.1_RM_CEREBRAL
TSA(Troncos supraarticos)
donde necesito adems la
parte antero- inferior de la
antena.

Las Antenas de Crneo

suelen ser transmisoras-
receptoras provocando as
mayor Resolucin en la
imagen. Y dependiendo del
equipo y marca, tienen
2,4,6,8,16 canales. Cuantos
ms canales, mejoramos la
imagen.

Fig.2_RM_CEREBRAL
 Fig.3_ Antena Crneo

sta otra Antena corresponde a una RM Abierta de 0.35T de GE (Fig.3_RM Cerebral). sta
antena tiene una menor relacin S/R que la anterior, no podemos seleccionar diferentes zonas
de la antena, lo que provoca que no podamos realizar muchos estudios ni secuencias, como
por ejemplo Difusin, Perfusin, Espectroscopia.

Colocacin del paciente:

Decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Le pondremos debajo de
las rodillas una almohadilla para su comodidad. Adems es muy importante que
la cabeza la tenga muy bien colocada en el interior de la Antena, aunque nos
encontraremos casos en los que el paciente tiene el cuello un poco ms corto ,
pues un truco bastante bueno es colocar la almohadilla de las rodillas un poco
ms hacia los muslos ( truco muy bueno tambin si tienen Cifosis Cervical) ,y as
la cabeza sube un poco hacia el interior de la Antena.

Y por supuesto, vamos a dar por hecho que el paciente no tiene la cabeza
ladeada, si as fuera, colocamos almohadillas en los laterales para evitar esa
rotacin.

Lnea de Centraje:

Lnea Orbitomeatal, es decir, la lnea que une la rbita con el meato acstico
externo.
 Fig.4_RM_Cerebral

En la Fig.4_RM Cerebral, estamos viendo como el paciente tiene colocada la cabeza en el interior
de la Antena y la lnea de Centraje (lnea contina roja) en el punto de referencia que es la lnea
orbitomeatal. Es muy importante que la cabeza la tenga en el lugar correcto,es decir, todos
sabemos que nuestro equipo tiene la mayor Intensidad en el Isocentro del Imn, si yo no colocara
al paciente en el Isocentro, obtendra mucho ruido. Las Antenas, ya sean de un equipo de Alto
Campo o de Bajo Campo, tienen su mayor intensidad en un punto concreto. Vamos a poner otro
ejemplo por si acaso no me estoy explicando bien Tenemos la Antena Neurovascular, vamos a
suponer que tiene 4 canales (Fig.5_RM Cerebral) y los hemos marcado con las lneas rojas y
adems vamos a abrir la antena (Fig.6_RM Cerebral).

Fig.5_RM_Cerebral Fig.6_RM_Cerebral
 Fig 7_RM_Cerebral Fig.8_RM_Cerebral

La manera correcta de colocar al paciente es con la cabeza bien colocada dentro

de la antena(Fig.7_RM Cerebral),usando as los dos canales ms superiores.
As conseguiremos mejor imagen , ms relacin seal/ruido.

Si miramos la imagen de la Fig.8_RM Cerebral, es la manera incorrecta de

colocar al paciente . Esto puede ser debido a muchas causas, quizs el paciente
tiene el cuello muy corto y no podemos colocar la cabeza bien, o quizs tiene
cifosis (resuelto en el prrafo de Colocacin del Paciente), pero lo que no es
permisible, es que sea porque nosotros lo hagamos mal., sobre todo en ste tipo
de Antena,porque no podramos ni cerrarla

Protocolo:

Normalmente las secuencias de cada Protocolo vara segn los mdicos, pero
el centraje y las referencias anatmicas son siempre las mismas, es decir, da
igual que pidan un Sagital TSE T1 o T2 de la cabeza, porque los Sagitales
siempre se centran de la misma manera.

Lo ms importante es comenzar con una secuencia Localizadora (Fig.9_RM

Cerebral).
Normalmente sta secuencia es un Eco de Gradiente porque es una secuencia
rpida y en cuestin de 30 segundos podemos tener 9 imgenes, 3 Axiales,3
Coronales y 3 Sagitales para comenzar con nuestro estudio.

Yo siempre digo, que si por ejemplo el primer localizador ha salido mal, las
imgenes obtenidas no son las deseadas por vosotros porque consideris que
falta informacin para el estudio, por favor, perder 30 segundos ms en hacer
otro localizador antes de continuar para obtener esas imgenes porque cuando
nos demos cuenta del error, habremos perdido tiempo, y muchas veces el tiempo
es importante para que el paciente no tenga ganas de terminar la prueba

Dependiendo de la marca de nuestro equipo la caja o stack de cortes aparecer

de diferente color, amarillo, rojo, gris y lo que tenemos que tener en cuenta es
hasta dnde abarcan nuestros cortes porque a veces el lmite del stack de cortes
es superior a los propios cortes o creemos que por la mitad del stack pasa un
corte y no es as ya que depender de si nuestros cortes son pares o impares.
As que recomiendo que al principio hasta que cojamos experiencia, intentemos
colocar nuestro stack de cortes visualizando todos los cortes. De hecho aqu lo
haremos para que podamos observar las regiones anatmicas de inters y los
lmites a la hora de programar dichas secuencias de cortes.

Fig.9_RM_Cerebral
 A partir de aqu comenzamos a planificar. Si nos piden una secuencia Sagital
(Fig.10_RM Cerebral)., ya sea T1 , T2, FLAIR, lo que tengo que tener en cuenta
es que hay que utilizar la imagen Axial y Coronal de la secuencia localizadora y
que uno de los cortes centrales pase por la mitad del cerebro, dividindolo en
dos mitades, derecha e izquierda. Los lmites laterales sern los Huesos
Temporales a excepcin de si realizamos una secuencia Volumtrica 3D, que
necesitamos que abarque tambin las orejas del paciente.

Fig.10_RM_Cerebral

Una vez que tenemos la imagen Sagital, planificamos los cortes AXIALES
(Fig.11_RM Cerebral). Para ello, tenemos que tener en cuenta cierta Anatoma
cerebral y en la imagen Sagital T1 visualizamos los puntos de referencia ms
importantes que son la Comisura Blanca Anterior (CBA) y Comisura Blanca
Posterior (CBP), puntos por los que haremos coincidir uno de los cortes del stack.

Fig 11_RM_Cerebral

El lmite superior es la Calota, y el lmite inferior el Agujero Magno.

Y en la imagen Coronal del localizador tengo que buscar los Lbulos Temporales y hacer que uno
de los cortes axiales pase por debajo de ambos Lbulos.
 MAGEN AXIAL T2(Fig.12_RM Cerebral) Y FLAIR (Vdeo)

Fig 12_RM_Cerebral

Y por ltimo, si nos piden realizar cortes CORONALES (Fig.13_RM Cerebral) del
cerebro, necesitamos como referencia la imagen Sagital y Axial que hemos
obtenido. En la imagen Sagital necesito como referencia el Acueducto de Silvio
(parte posterior de la Protuberancia) y angular el stack de cortes en esa direccin
, que coincide con la lnea perpendicular que une la CBA y CBP, por lo tanto
deducimos que los cortes Coronales son perpendiculares a los cortes Axiales. El
lmite Anterior es el Lbulo Frontal y el lmite Posterior el Lbulo Occipital
(abarcando tambin el cerebelo). Con respecto al corte Axial, tenemos que tener
en cuenta los Conductos Auditivos Internos (CAIs) y hacer coincidir uno de los
cortes con ambos CAIs.

Fig 13_RM_Cerebral
 C.A.I.
Conducto Auditivo Interno

Colocacin del Paciente:

Decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Le pondremos debajo de
las rodillas una almohadilla para su comodidad. Adems es muy importante que
la cabeza la meta muy bien en la Antena, porque podemos perder calidad en la
imagen en la parte ms inferior de la cabeza y que nuestro estudio no sea ptimo.
Vamos a procurar que el paciente no tenga la cabeza ladeada, si as fuera,
colocamos almohadillas en los laterales para evitar esa rotacin.

Lnea de Centraje:

Lnea Orbitomeatal, es decir, la lnea que une la rbita con el meato acstico
externo.

Vamos a intentar, al igual que en el estudio de Crneo, que la cabeza est bien
colocada en el interior de la Antena para que la imagen sea lo ms optima
posible.

Protocolo:

Depende mucho del mdico con el que se trabaje, ya que muchos desean
aadir secuencias de la regin Cerebralpara poder descartar otra patologa, por
ejemplo se aade un Sagital y un Axial de la cabeza. Ver Protocolo
de Cerebro para ver centraje de las secuencias Sagital y Axial.

Si no fuese as, lo importante es obtener una imagen localizadora (Fig.1_CAIs)

de la regin del Conducto Auditivo Interno , preferiblemente potenciado en T2
para poder visualizar bien el CAI.

Fig.1_CAIs
En ste caso, he sealado con una flecha roja el CAI Derecho en la imagen
Axial, y el CAI Izquierdo en la imagen Coronal.

Si nos piden hacer cortes CORONALES del CAI (Fig.3_CAIs), vamos a utilizar
la secuencia Sagital y Axial que hemos obtenido del crneo, o en su defecto,
los mismo planos de las imgenes de la secuencia localizadora. Sobre la
imagen Axial, buscamos los Conductos. Si el radilogo nos ha pedido una
secuencia Axial,y tenemos la suerte que est potenciada en T2, el Conducto
ser Hiperintenso, por lo tanto ms fcil de visualizarlos (al igual que la
Fig.1_CAIs).

Fig.2_CAIs

En sta imagen T2 la flecha blanca nos indica el CAI derecho (Fig.2_CAIs).

Necesitamos que el corte central de nuestro stack de cortes pase por ambos
CAIs a la vez.

En relacin a nuestra imagen Sagital, debemos fijarnos en la direccin de la

Protuberancia e inclinar el stack de cortes en la misma direccin longitudinal de
la protuberancia.

Fig.3_CAIs
Para poder hacer cortes AXIALES (Fig.4_CAIs) finos del CAI, necesitamos la
nueva imagen CORONAL obtenida, buscamos los CAI (si est potenciada en T2
ser HiperIntensa) y hacemos coincidir uno de los cortes con ambos Conductos
, angulando lo que sea necesario.

Fig.4_CAIs

Prcticamente en todos los equipos se realizan secuencias Volumtricas

3D en Axial y posteriormente se realiza una reconstruccin en Coronal.
 RM Hipfisis
Anatoma

La Hipfisis es una glndula endocrina situada en la base del crneo (fosa

cerebral media) y est protegida por el Esfenoides, regin denominada Silla
Turca. Conecta con el Hipotlamo por el Tallo Hipofisario.

Fig.1_Hipfisis

Colocacin del Paciente

Paciente en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Le colocamos al
paciente una almohada debajo de las rodilla para su comodidad. Utilizamos la Antena
de Crneo, y vamos a procurar que la cabeza est recta sin ningn tipo de angulacin
lateral. Pondremos almohadillas en los laterales de la cabeza para su inmovilizacin.

La lnea de Centraje es Orbitomeatal.

Protocolo

Como siempre, debemos comenzar con la secuencia

localizadora(Fig.2_Hipfisis), donde obtendremos imgenes en los tres planos
del espacio.

Fig.2_Hipfisis
A partir de sta secuencia comenzamos a planificar nuestro estudio. La
secuencia por la que deberamos comenzar el estudio es aquella con la que
planifiquemos los cortes Sagitales (Fig.3_Hipfisis). Para ello, necesitamos
dividir el crneo en dos mitades, derecha e izquierda, exactamente igual que lo
hacemos en el protocolo de Crneo.

La nica diferencia que existe es que no hace falta estudiar toda la cabeza y
disminuimos el nmero y grosor de corte acorde al campo magntico de nuestro
equipo.

Fig.3_Hipfisis

Una vez que tenemos las imgenes Sagitales, planificamos la secuencia Coronal
(fig.4_Hipfisis). Para ello,es necesario que busquemos la Hipfisis y el tallo Hipofisario
en la imagen Sagital obtenida anteriormente, ya que necesitamos angular los cortes en
la misma direccin del tallo hipofisario. Dependiendo de la anatoma de cada

paciente, el tallo hipofisario puede variar, as que vamos a ser coherentes y utilizar la
angulacin necesaria. Con respecto a la imagen Axial, simplemente intentaremos que
los cortes sean estrictos (es decir, sin ninguna angulacin con respecto a la anatoma).

Fig.4_Hipfisis
La mayora de las veces se realizan los estudios de la Hipfisis para
descartar pequeas o grandes tumoraciones. Dejo un enlace de la SERAM
donde se hablan de diferentes tipos de patologas de la Hipfisis.
 RM de Senos Paranasales
Conjunto de cavidades areas que se encuentran en la cabeza. Tenemos 2 en
el Frontal, 2 en el Maxilar Superior , 4 en el Etmoides y 1 en el Esfenoides.

En la Fig.1 RM Senos Paranasales podemos observar en una imagen Sagital y

Coronal de Resonancia Magntica los Senos Frontal y Esfenoidal y el Seno
Frontal y Maxilar respectivamente.

La clnica de estos pacientes es una sinusitis, quizs ya diagnosticada en una

Rx y TAC anteriormente, pero en ciertas ocasiones las pruebas diagnsticas
anteriores no se han realizado y se pide una Resonancia Magntica.

Fig.1.RM Senos Paranasales

Colocacin del Paciente

Paciente en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo, le colocamos
una almohadilla debajo de las rodillas para su comodidad y es muy importante
colocar bien la cabeza en el interior de la antena para que la calidad de la
imagen sea lo ms ptima posible.

Lnea de Centraje

Como en el crneo, usaremos la lnea Orbitomeatal

Protocolo

Como hemos explicado ya en los estudios anteriores, que los planos y

potenciacin de las secuencias dependen del mdico con el que trabajemos,
pero hemos de saber cual es el plano por el que podemos empezar para
optimizar el estudio.
Yo puedo indicarles o guiarles, pero siempre pueden tener su propio criterio y lo
que siempre parezca ms fcil.

Tras la secuencia localizadora donde obtenemos los tres planos , Sagital, Axial
y Coronal, si el radilogo nos pide realizar secuencia SAGITAL (Fig.2_RM
Senos Paranasales). Para ello tenemos que tener como referencia unos lmites
anatmicos. Con respecto a la imagen Axial (Indicacin Flecha Azul) y Coronal
(Indicacin Flecha Blanca hacia la izquierda),hay que abarcar toda la Cabeza,
todo el macizo facial, as que los corts irn de lado a lado como se puede ver
en las imgenes Axiales y Coronales.

Con respecto a la imagen Sagital, tenemos que tener en cuenta que en el interior
de nuestro FOV est el Seno Frontal (antero-superior) y el Seno Esfenoidal
(medio-posterio, justo en la regin inferior de la Hipfisis) e inferiormente el Seno
Maxilar(Flechas blancas de la imagen localizadora Sagital).

Una vez que tenemos las imgenes Sagitales de toda la cabeza, podemos seguir
programando los cortes Axiales o Coronales, eso es un poco a gusto de usted
mismo porque considero (humilde opinin)que ninguno de los dos nos d ms
informacin que otro, ya que los lmites los debemos de conocer, de hecho, ya
los conocemos (todos los Senos Paranasales).

Fig.2.RM Senos Paranasales

Para programar la secuencia AXIAL(Fig.3_RM Senos Paranasales), he de tener
en cuenta todas las imgenes Sagitales para poder localizar los Senos
Paranasales. Como lmite superior tenemos el Seno Frontal, y deberamos
siempre hacer 1 o 2 cortes ms por encima por si acaso, y como lmite inferior el
Seno Maxilar, y vuelvo a recomendar que hagamos 1 o 2 cortes ms por debajo,
casi incluso que estudiemos toda la arcada dentaria superior. El bloque o stack
de cortes no se angula en relacin a ninguna estructura, son completamente
estrictos.

Fig.3.RM Senos Paranasales

Por ltimo, planificaremos los cortes CORONALES (Fig.4_RM Senos

Paranasales), para ello utilizaremos los cortes Sagitales y Axiales obtenidas
anteriormente. El bloque de cortes no se angula con relacin a ninguna
estructura, se mantienen Coronales estrictos y tenemos como referencia
posterior el Seno Esfenoidal y como referencia anterior el Seno Frontal.

Fig.4.RM Senos Paranasales

 RM de la regin Maxilofacial y Cavum
"https://www.youtube.com/embed/ICxpJfNjI8I"

Habitualmente el estudio por Resonancia Magntica de la regin Facial se debe

a la aparicin de una tumoracin o dolor especfico, traumatismo. As que
dependiendo de la patologa que estemos buscando, iremos as modificando
nuestro protocolo, es decir, a veces es necesario invertir el orden de la
programacin de las secuencias para facilitarnos la visualizacin de la patologa
que debo encontrar.

Colocacin del paciente y Antena

Vamos a utilizar la Antena de Crneo para poder hacer el estudio, as que la

colocacin del paciente en la camilla ser exactamente la misma que en el
protocolo RM Cerebral .

Lnea de Centraje

La lnea de centraje la vamos a bajar un poco en relacin a los protocolos

anteriores, yo recomiendo centrar en el Acantion, punto de referencia anatmico
situado justo debajo de la nariz del paciente ,en la Apfisis Nasal Superior.

Protocolo de RM

Vamos a poner un ejemplo, como si fuera un caso clnico , para poder estudiar
ambas regiones anatmicas. Paciente que acude con una tumoracin en la
regin del maxilar derecho. Dependiendo del tamao de esa tumoracin, es
necesario colocar un localizador cutneo externo. Se pueden utilizar cpsulas de
Vitamina A o si no disponemos de ellas, podemos impregnar en un poco de
algodn Agua Oxigenada, y conseguiremos que en las secuencias potenciadas
en T1 podamos visualizar la pequea bolita y as localizar la tumoracin. Por
qu es importante localizarlo? Porque quizs esa tumoracin no es muy visible
en las primeras imgenes de RM y nos puede ayudar a planificar el resto de las
secuencias.
Realizamos la secuencia localizadora, intentando que haya unos 9 cortes por
plano,cuanta ms informacin desde el principio, mejor.

La primera secuencia por la que debemos de comenzar es por

un Sagital (Fig.1_Maxilofacial y Cavum) , as podremos ver la anatoma de
la zona y puede ser que incluso la patologa. Como he de planificar esos
cortes:

Con respecto a la imagen Axial y Coronal de la secuencia localizadora, debemos

dividir en dos mitades iguales la anatoma y abarcar toda la cabeza,as
conseguiremos las informacin. En relacin a la imagen Sagital del localizador,
el FOV puede tener como lmite superior la Calora para un estudio de
Maxilofacial y bajarlo un poco hasta el III Ventrculo para el estudio del Cavum.
A continuacin estn todas las imgenes obtenidas en plano Sagital y
potenciadas en T1.

Una vez que obtenemos las imgenes Sagitales, debemos buscar la patologa,
el localizador cutneo si hubiera sido necesario, para planificar la siguiente
secuencia. Cul elegiramos a continuacin? Considero que depende de si la
patologa es clara o no, es decir, si es un estudio sencillo Maxilofacial, en el que
no hay patologa aparente o est muy localizada en la zona facial, seguira por
los cortes Axiales y posteriormente los Coronales.
Pero si en el Sagital puedo ver como la patologa es ms grande de lo esperado
y que existe una posibilidad mnima que pueda no abarcarla completamente en
mis cortes axiales, continuara primero con los Coronales y posteriormente los
Axiales.

Fig.1_Maxilofacial y Cavum

Si no existe Patologa y el Protocolo es bsico, los cortes Axiales

(Fig.2_Maxilofacial y Cavum) del Macizo Facial deben abarcar desde la base
del Crneo hasta la C6, sin angular el stack de cortes, estrictos con
respecto a la anatoma. Y posteriormente los cortes Coronales desde el
Tronco del encfalo hasta la nariz (un corte si es posible al aire), sin angular
el bloque de cortes con respecto a la anatoma.

Fig.2_Maxilofacial y Cavum
Pero imaginaros que de repente en la primera secuencia que realizamos en
Axial (digo la primera porque casi siempre se suelen pedir varias
potenciaciones, T1, T2 y STIR) visualizamos una zona que no corresponde
con la normalidad, como por ejemplo esto:

en la zona redondeada amarilla encontramos una zona Hiperintensa con

respecto a la normalidad, lo que nos va a ayudar a planificar los cortes siguientes.
Cul es el problema? que al empezar por los axiales podemos correr el riesgo
de no alcanzar toda la extensin de la patologa, as que hubiera sido necesario
realizar los cortes Coronales primero.

Ahora os estaris preguntando, por qu he realizado entonces primero los

cortes axiales si as estoy perdiendo tiempo? A no ser que el hallazgo sea
fortuito, y s estaremos perdiendo tiempo, lo habitual es que a la hora de leer la
prescripcin mdica o al preguntarle al paciente sobre qu le ocurre, que
decidamos desde el principio una opcin o la otra.

Fig.3_Maxilofacial y Cavum

As que en ste caso realizamos los cortes Coronales (Fig.4_Maxilofacial y

Cavum) primero y as conoceremos la extensin de la patologa y planificaremos
la secuencia Axial despus.
 Fig.4_Maxilofacial y Cavum

Ahora no tenemos unos lmites predefinidos, tendremos que visualizar la

patologa y as colocar el stack de cortes. Eso s, no lo angulamos con respecto
a ninguna regin anatmica, completamente estrictos. Otro consejo para ste
caso, que los cortes vayan desde el Occipital hasta la nariz (mejor que nos
sobren unos cortes). Imgenes Coronales potenciados en T2
(Fig.5_Maxilofacial y Cavum).

Fig.5_Maxilofacial y Cavum
 RM de Articulacin Temporo-Mandibular (ATM)
"https://www.youtube.com/embed/mWKuXS4w8VI"

El estudio de la Articulacin Temporo-mandibular es relativamente sencillo. Lo

conveniente es tener una antena de superficie que podamos colocar cerca de
la articulacin. Existen soportes para las antenas y ste estudio especfico,
como por ejemplo sta que pertenece a GE (Fig.1_ATM):

Fig.1_ATM

Colocacin del paciente:

Es importante colocar al paciente correctamente. Decbito supino con los brazos

a lo largo del cuerpo. Es fcil localizar la ATM, si nos tocamos por delante del
oido (Conducto Auditivo Externo) y abrimos y cerramos la boca, podemos notar
como articula. Con el paciente podemos hacer lo mismo para colocar la antena
correctamente y que sta rodee la articulacin. Lo bueno de stas antenas es
que al tener un FOV pequeo, la Resolucin es fantstica. Pero como el FOV es
pequeo, debemos colocar la antena bien para que el estudio sea lo ms ptimo
posible. Recomiendo colocar una almohadilla entre la antena y la cabeza para
evitar la sobresaturacin de la zona por la cercana de la antena .

Hay que explicarle al paciente en qu consiste la prueba. Lo habitual es realizar

el estudio con secuencias con la boca cerrada y otras con la boca abierta para
comprobar que la articulacin funciona correctamente. Seguro que si usted ya
trabaja con un equipo de Resonancia Magntica y le explica al paciente que debe
abrir la boca todo lo posible, ste le responda que prcticamente no puede abrir
la boca, pero si as fuera, hay dos opciones:

1- Explicarle que ha de intentarlo para que el estudio sea lo ms diagnstico

posible, y que si realiza la abertura de manera natural el estudio es ms
correcto, y la otra opcin,

2- Es utilizar el embolo de una jeringa de 20ml para la mxima abertura

(aunque he llegado a utilizar el de 50ml, aunque es un poco forzado), as
tambin conseguimos que el paciente no tiemble durante las secuencias de
boca abierta.
Es difcil elegir entre una de las dos opciones, pregntele a su mdico
radilogo que prefiere, y las opciones que el paciente ofrece.
Lnea de centraje:

Obviamente la lnea de centraje ser la propia articulacin Temporo-mandibular

(Fig.2_ATM):

Fig.2_ATM

Protocolo:

En ste caso, es importante tener un buen localizador (Fig.3_ATM), con cortes

Axiales y Coronales en mayora. Si no visemos la articulacin con la primera
secuencia localizadora, realizaremos otra centrando en la articulacin temporo-
mandibular.

Fig.3_ATM
El protocolo, una vez ms, depende de lo que el radilogo nos mande hacer,
pero la manera de colocar los cortes, siempre ser la misma.Si nos piden hacer
cortes Sagitales y Coronales, comenzaremos siempre por los Coronales porque
nos ayudarn posteriormente a la planificacin de los cortes Sagitales.Por lo
tanto, una vez que tenemos nuestra secuencia localizadora terminada y
deseamos programar los cortes Coronales, debemos visualizar la rama y cndilo
del mandibular en la imagen Axial (Fig.4_ATM).

Fig.4_ATM

Una vez que los encontramos en la imagen Axial, para planificar la

secuencia Coronal (Fig.5_ATM) debo de tener en cuenta los Cndilos y
trazamos una lnea longitudinal que lo atraviese (perpendicular a la rama del
mandibular) y debemos abarcar toda la articulacin. Con respecto a la imagen
Sagital del localizador , vamos a intentar angular el bloque de cortes en la misma
direccin longitudinal de la rama del mandibular.

Fig.5_ATM
Imgenes Coronales de la ATM Derecha e Izquierda.

Fig.6_ATM

Una vez que tenemos las imgenes Coronales,podemos planificar la

secuencia Sagital. Sobre la imagen Axial he de trazar una lnea que recorra
la rama del mandicular , que ser perpendicular al Cndilo. He de abarcar
toda la articulacin, con 5 o 6 cortes ser suficiente, con un grosor de
cortes de 3mm aproximadamente. Con respecto a la imagen Coronal,
tambin he de angular el bloque de cortes en la direccin longitudinal de la
rama del mandibular. Os dejo un vdeo corto donde se ve cmo hay que
mover el bloque de cortes tanto en la imagen Axial como en la Coronal.

PLANIFICACIN SAGITAL DE LA ATM:

https://www.youtube.com/embed/mWKuXS4w8VI

Y os aado otro vdeo de una secuencia Sagital potenciada en T1 y T2 con Boca

Cerrada:
https://www.youtube.com/embed/k_P5nMejljg

Para realizar la secuencia Dinmica de la ATM, hay que planificar las 3

secuencias igual y hacer Boca Cerrada, Boca Semiabierta (la mitad de lo que
podra el paciente, es decir, la mitad entre cerrada y abertura mxima) y la Boca
Abierta . Ahora es cuando podramos decirle al paciente que lo intente hacer el
slo, pero si le tiembla mucho la boca o no parece que quiera colaborar mucho,
podemos utilizar dos jeringas, una de 10cc para abertura media y otra de 20cc
para la mxima.

Secuencia Eco de Gradiente potenciada en T1 Dinmica de la Articulacin

Temporo-mandibular:
https://www.youtube.com/embed/1fE2rAvCM8g
 RM RBITA
https://www.youtube.com/embed/z1hk1tWoapw

Para poder estudiar la rbita, es necesario utilizar la Antena de Crneo, aunque

los ltimos modelos de equipos dispones de antenas con un FOV ms pequeo
y por lo tanto mayor Resolucin Espacial. El inconveniente es que slo podemos
realizar una sola rbita.

Esta antena (Fig.1 Orbita) puede tener

varios tamaos (normalmente varios
dimetros) y se puede utilizar combinada
con la antena de Crneo, as podemos
realizar el estudio comparativo de ambas
rbitas y posteriormente hacer cortes
ms finos o especficos de la rbita
patolgica.

Fig.1_Orbita

Necesitamos conocer un poco de la anatoma de la rbita:

Fig.2_Orbita
Es importante que el paciente no acuda maquillado, ya que hay cierto tipo de
maquillaje que provoca artefactos en la imagen imposibilitando la visualizacin
de la regin orbitaria.

Adems, es conveniente pedirle al paciente que se mantenga con los ojos

cerrados y evitando mover el globo ocular para evitar tambin el movimiento. Y
sera mucho mejor si el paciente mirase (con los ojos cerrados) a un punto fijo
hacia arriba, as conseguiramos que el nervio ptico estuviera recto, visto desde
una posicin lateral.

Colocacin del paciente:

Decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Le pondremos debajo de
las rodillas una almohadilla para su comodidad. Adems es muy importante que
la cabeza la tenga muy bien colocada en el interior de la Antena.

Y por supuesto, vamos a dar por hecho que el paciente no tiene la cabeza
ladeada, si as fuera, colocamos almohadillas en los laterales para evitar esa
rotacin.

Lnea de Centraje:

Lnea Orbitomeatal, es decir, la lnea que une la rbita con el meato acstico
externo.

Protocolo:

Normalmente las secuencias de cada Protocolo vara segn los mdicos, pero
el centraje y las referencias anatmicas son siempre las mismas, al igual que en
cualquier protocolo.

Lo ms importante es comenzar con una secuencia Localizadora

(Fig.3_Orbita) Normalmente sta secuencia es un Eco de Gradiente porque
es una secuencia rpida y en cuestin de 30 segundos podemos tener 9
imgenes, 3 Axiales,3 Coronales y 3 Sagitales para comenzar con nuestro
estudio.

Fig.3_Orbita
 Quizs 9 imgenes son pocas para comenzar con el estudio, yo siempre prefiero
en ciertos protocolos aadir ms nmero de imgenes localizadoras, ste es uno
de esos casos porque por ejemplo, necesito que las imgenes sagitales
abarquen toda la cabeza para visualizar el nervio ptico.

Una vez que tenemos las imgenes localizadoras en los tres planos,
podramos comenzar por la secuencia que quisiramos, pero creo que lo
ms fcil es empezar por una secuencia que planifique los cortes
Coronales (Fig.4_Orbita), por qu? os estaris preguntando, porque no
necesito ninguna referencia anatmica especfica como por ejemplo la
direccin de los Nervios pticos. Con conocer donde estn los lmites
anatmicos necesarios para poder realizar los cortes Coronales, sera
suficiente:

Cules son esos lmites?

El Quiasma ptico como
lmite posterior y el final del
Globo Ocular (casi
haciendo un corte al aire)
como lmite anterior.
Fig.4_Orbita. Imagen Sagital (Izquierda), imagen Axial (Centro) donde se muestra la
planificacin de los cortes Coronales y la imagen Coronal donde vemos la posicin del FOV

Una vez que tenemos las imgenes Coronales, el siguiente paso sera
realizar la secuencia que planifica los cortes Axiales (Fig.6_Orbita). Ahora
si que es necesario tener en cuenta una regin anatmica concreta, en ste
caso los nervios pticos.

Fig.5_Orbita
La imagen de la derecha son Cortes Coronales potenciados en T2 con
saturacin de la grasa (Fig.5_Orbita), donde podemos visualizar los nervios
pticos sealados con una flecha. Por qu necesitamos conocer la
posicin de los nervios pticos?

Para poder planificar los cortes Axiales (Fig.6_Orbita), es importante que

uno de los cortes pase a la vez por ambos nervios. Para ello seguimos su
recorrido desde el globo ocular hasta el quiasma ptico , angulando as el
bloque de cortes como sea necesario. En relacin a la imagen sagital del
localizador, como ya apunt al principio, sera necesario realizar cortes que
abarcaran toda la cabeza, para poder ver un poco el nervio ptico, y angular
el bloque de cortes en la direccin longitudinal del nervio ptico.

Fig.6_Orbita

Por ltimo, y cada vez con menos uso, es la planificacin de las secuencias
Sagitales(Fig.7_Orbita). Para ello necesitamos las imgenes Coronales y
Axiales obtenidas anteriormente. Con respecto a la imagen Axial ,
angulamos el bloque de cortes de tal manera que uno de ellos recorra
longitudinalmente toda la extensin del nervio , desde el globo ocular hasta
el quiasma ptico. Y con relacin a la imagen Coronal, necesitamos
comprobar que ese corte pase siempre por el nervio ptico.

Fig.7_Orbita
ANGIO RM
ANATOMIA DE ARTERIAS
INTRACRANEALES Y
EXTRACRANEALES

ANGIO RM CEREBRAL

OLIGONO DE WILIS

ANGIO VENOSA
 Anatoma Arterias Intracraneales y
extracraneales

ARTERIAS ENCEFLICAS

Las arterias enceflicas nacen de los troncos supraarticos (Fig.1_Arterias Intra

y Extra craneales).

Tenemos el tronco
braquioceflico derecho(1).

La vascularizacin se lleva a
cabo anteriormente por las
Arterias Cartidas(2)

y posteriormente por las Arterias

Vertebrales(3).

Fig.1_Arterias Intra y Extra craneales

 En el lado derecho tenemos el
Tronco Braquioceflico
(Fig.2_Arterias Intra y Extra
craneales) con la Cartida
derecha (4) y sale la A. Vertebral
(5), opuesta a ella la A. Mamaria
(6). En el lado izquierdo igual,
excepto que no hay tronco
braquioceflico. Aunque hay
muchas variantes anatmicas

Fig.2_Arterias Intra y Extra craneales

En este lado tenemos el Tronco Braquioceflico (Fig.2_Arterias Intra y Extra craneales)

con la Cartida derecha (4) y sale la A. Vertebral (5), opuesta a ella la A. Mamaria (6).
En el lado izquierdo igual, excepto que no hay tronco braquioceflico. Aunque hay
muchas variantes anatmicas.
 Arteria Cartida Comn

Existe una Arteria Cartida Comn

Derecha e Izquierda. Asciende en
lnea recta hasta el cartlago Tiroides
donde se bifurca en dos ramas
principales (Fig.3_Arterias Intra y
Extra craneales), Arteria Cartida
Comn Externa (7) e Interna (8). En el
trayecto por el cuello no pasan ramas
importantes. Se estudian en Antero
Posterior. Para la bifurcacin se hace
en oblicuas. La A. Cartida externa
irriga las partes ms externas, cara,
meninges y crneo. La Interna irriga la
masa enceflica.

La Cartida Interna (8): es ms

interna y posterior y la externa es
anterior, por eso hay que angular para
ver la bifurcacin (OAD unos 15 para
la izquierda)

La Cartida Externa (7): da ramas

como la lingual, farngea, occipital,
maxilar interna que tiene 1 rama
importante, que es la Arteria
Menngea Media que tiene una rama
anterior y otra posterior.

Fig.3_Arterias Intra y Extra craneales

 Arteria Menngea Media(Fig.4_Arterias Intra y Extra craneales):

Rama de la maxilar interna, penetra

en la cavidad craneal a travs del
agujero redondo menor, se sita
entre la duramadre y la tabla interna
del hueso, en el espacio Epidural.
Es importante por la posibilidad de
rotura en Traumatismo Crneo
Enceflico. Por eso un traumatismo
en la escama del temporal (el hueso
es muy finito a ese nivel), se rompe
la A. Menngea Media y se ve
perfectamente en TC por su forma
lenticular (lente biconvexa),
comprime la masa enceflica, el
bulbo y tronco del encfalo. Otro
derrame se puede producir en la
zona frontal y occipital.

Arteria menngea del sistema

carotdeo externo: A. Menngea
Accesoria, A. Farngea Ascendente,
A. Menngea de la A. Occipital.

Arterias menngeas del sistema

carotdeo interno: tambin da
ramas que irriga meninges, por
ejemplo tronco meningo-
Fig.4_Arterias Intra y Extra craneales hipofisario, se llama as porque
irriga meninges e hipfisis; hay otra
rama que se llama arteria oftlmica
(y a su vez tiene ramas que irrigan
tambin meninges).

Arteria Carotdea Interna :

Tiene un segmento cervical, entra a la cavidad craneal a nivel del peasco, por
tanto tiene un segmento petroso y al salir del peasco tiene un segmento
intracavernoso y supraclinoideo. A todo ste ltimo segmento se le denomina
Sifn Carotdeo.

Segmento Cervical: nace a nivel de la bifurcacin, asciende por el cuello y

es posterior y medial con respecto a la Carotdea Externa.

Segmento Petroso: ya ha entrado, se aloja en el canal carotdeo, para

reconocerlo bien, tiene un trayecto horizontal (en coronal, paralelo al suelo) y
por anatoma tiene un curso, longitud y forma variables.

Segmento C5- C1 Sifn Carotdeo: situado lateral a las estructuras

esfenoidales (los lados de la silla turca, seno esfenoidal) y nada ms salir del
peasco tiene 4 segmentos (Fig.5_Arterias Intra y Extra craneales):
 C5: vertical
C4 : horizontal en seno cavernoso
C3: rodilla Carotdea
C2: subaracnoidea (horizontal)
C1: porcin supraclinoidea
(vertical): cuando vuelve a girar
pasa por las clinoides anteriores y
se vuelve vertical.

Fig.5_Arterias Intra y Extra craneales

Ramas de la Arteria Carotdea Interna:

Ramas del Segmento cervical:

Segmento Petroso: Cartido timpnica y

pterigoidea

Segmento Sifn carotdeo: troncos

meningo
hipofisario. Si se rompiera el C2 se
produce hemorragia subaracnoidea, y si es
C4 una fstula provocando mezcla de
sangre arterial y venosa.

Segmento C4: ramas tronco meningo-

hipofisario;

Segmento C3

Segmento C2: arteria carotdea anterior

(irriga plexos coroideos) y arteria
comunicante posterior.
Fig.6_Arterias Intra y Extra craneales Segmento C1: arteria cerebral anterior
(ACA) y arteria cerebral media(ACM)
 Arteria oftlmica:

Fig.7_Arterias Intra y Extra craneales

rama de la ACI, concretamente nace justo donde C3 pasa a ser C2

(subaracnoidea), por eso su origen es subaracnoideo, no pasa por el seno
cavernoso. Se dirige hacia la rbita. Sus ramas se anastomosan con ramas de
la menngea media, y su arteria terminal es la Arteria Central de la Retina. Por
eso si se produce una embolizacin al meter contraste para ver la menngea
media, si no conocemos esta anastomosis, resulta que el mbolo puede quedar
en la retina y se quedar sin vascularizacin. A nivel de C4 sale hacia atrs el
tronco menngeo hipofisario pero no se ve, slo si fuera patolgico. La meningo
hipofisario irriga la tela del cerebelo e hipfisis.

Arteria Comunicante Posterior: hay muchas variantes anatmicas. En el feto, la

arteria nace de la Cartida, del segmento C2, puede que en el adulto quede
hipoplsico (sin nacer). Comunica la ACI con la Arteria Cerebral Posterior. Irriga
muchas estructuras como por ejemplo Quiasma, III par, Pednculos cerebrales,
parte del Tlamo y ncleo caudado. ACP es un vaso de la vertebral que aporta
la irrigacin posterior al cerebelo, la anterior la proporcionan las cartidas, por lo
tanto esta vena, la ACP une las dos irrigaciones cerebrales.
Y estas dos lminas creo que son necesarias, porque el Netter es uno de los
libros de anatoma que todos deberamos consultar y aprender con ellas.
Fig.8_Arterias Intra y Extra craneales

Fig.8_Arterias Intra y Extra craneales

 Angio RM Cerebral

Para poder realizar una Angio RM Cerebral, debemos de conocer el tipo de

secuencias que se utilizan, y ciertos factores que poco a poco iremos
nombrando.

Todos conocemos las imgenes de Sangre Blanca y Sangre Negra, pero

sabemos por qu se denominan as? Simplemente porque en las imgenes de
sangre blanca visualizamos los protones de la sangre y en las imgenes de
sangre negra se visualizan los vasos vacos, la luz del vaso, nos esperamos a
que los protones excitados se vayan.

Las tcnicas que se utilizan para poder estudiar los vasos son con secuencias
TOF (Time o Flight), PC (Phase Contrast) o inyectando un medio de contraste
como es el Gadolinio.

TOF: con sta tcnica podemos obtener dos tipos de seal de la sangre, es
decir, podemos tener una prdida de la seal y tener sangre negra; o tener
un aumento de seal y que la sangre sea blanca.

TOF sangre negra: cuando el paciente est dentro del campo magntico,
todos los protones estn alineados con este CM (Fig.1_TOF).

Fig.1_TOF
Se aplica un pulso de 90 en el corte que deseamos (Fig.2_TOF),
entre el pulso de
90 y el de 180, los protones se relajan y la sangre avanza en el
vaso sanguneo (Fig.3_TOF);
y se aplica otro pulso de 180 para refasar los protones
(Fig.4_TOF), pero slo lo hacen los protones de los
tejidos cercanos ya que los del vaso, siguen en
movimiento.

Por lo tanto, el vaso lo

veremos siempre vaco,
con ausencia de seal,
Fig.2_TOF mostrando as la luz del
vaso.
Fig.3_TOF

Fig.4_TOF
La secuencia TOF que nos muestra la sangre negra depende de ciertos
factores, sencillos de entender, que son:

El grosor de corte: cuanto ms pequeo sea el grosor de corte, menos

tiempo tarda la sangre en pasar por el grosor de corte seleccionado.

Tiempo de Eco: cuanto ms TE, ms tiempo tienen la sangre para salir del
corte seleccionado.

Velocidad de la sangre (en el vaso que deseamos estudiar): si es muy rpido,

la sangre excitada en los pulsos, tarda muy poco tiempo en salir del corte
seleccionado.

Artefactos en las secuencias TOF:

Reflujo: en ciertas ocasiones, se provocan reflujos de sangre al corte

seleccionado, provocando as que haya zonas hiperintensas en la luz del
vaso sanguneo, lo que nos da informacin sobre la velocidad de la sangre
en ese tramo, que no es constante. ste artefacto se puede solucionar
realizando cortes perpendiculares al vaso a estudiar (aunque a veces no es
posible).

Podemos acentuar el efecto de la sangre negra en la secuencia TOF

utilizando bandas de saturacin (Fig.5_TOF) , que lo que hacen es saturar
la sangre antes de que entre en el corte que deseamos estudiar, de tal
manera que cuando se lance el pulso de 90 en el corte, esa sangre
presaturada, se excite mucho menos, y si existiese reflujo, no daran tanta
seal.

Fig.5_TOF

En sta imagen Axial de Abdomen

(Fig.6_TOF) se puede visualizar la Aorta
Abdominal vaca, es decir, slo la luz del
vaso.

Fig.6_TOF
TOF sangre blanca: en ste caso , lo que se va a hacer es seleccionar el corte
donde deseamos estudiar el vaso, y aplicarle una saturacin , como en el caso
anterior de la presaturacin para reducir todo lo posible la seal, tanto del tejido
que tenemos, como de la sangre que se encuentra en ese momento en el corte
seleccionado (Fig.7_TOF).

Fig.7_TOF

Posteriormente se lanza el pulso de Radiofrecuencia deseado para obtener la imagen, en el

momento deseado para que la sangre presaturada salga del corte seleccionado con sangre
nueva con una alta intensidad de seal, obteniendo as la sangre blanca (Fig.8_TOF).

Fig.8_TOF

La secuencia TOF que nos muestra la sangre blanca depende de ciertos

factores:

TR cortos para saturar el tejido del corte seleccionado

TE cortos para que no se desfasen los protones de la sangre demasiado.
Para la sangre blanca , se puede elegir que sangre deseo ver, si la Arterial o la
Venosa. Para ello, slo es necesario colocar una banda de saturacin en el
sentido de la sangre que no deseo visualizar, por ejemplo, si deseo estudiar las
Arterias de la cabeza, colocar una banda de saturacin en la parte superior de
la cabeza para evitar que la sangre venosa que baje, nos d seal. Y si deseo
estudiar la circulacin Venosa de la cabeza, colocar una banda de saturacin
en la zona inferior de la cabeza para evitar que la sangre venosa que asciende,
tambin nos d seal.

Phase Contrast: es otra manera de estudiar el flujo de los vasos, pero

para ello vamos a necesitar a los Gradientes y la velocidad de la sangre
del vaso que deseamos estudiar. El inconveniente es que en ciertas
ocasiones o regiones, no es capaz de distinguir entre sangre arterial o
venosa.

Como hemos dicho, los protones que hay en el vaso a estudiar, se mueven a lo
largo de un gradiente determinado (Fig.9_TOF) que vamos a necesitar. Segn
se va moviendo por ese gradiente, el protn se va desfasando, y lo hacen en
relacin al tejido que hay alrededor que no se desfasa. Dependiendo del sentido
de la sangre en el gradiente hay una prdida o ganancia de fase.

Como hemos dicho, necesitamos un dato importante, que es conocer la mxima

velocidad de la sangre en la zona que deseamos estudiar, es un dato
seleccionable por nosotros, denominado VENC (Velocity Encoding) y se mide en
cm/s.

Fig.9_TOF

En el Atlas de la tecnologa de la resonancia magntica hay una tabla de las

diferentes velocidades de la sangre en los vasos (Fig.10_TOF):
 Fig.10_TOF

Inyeccin de medio de contraste: es la manera ms rpida de poder

estudiar un vaso , con la ventaja de poder utilizar un FOV amplio y por
lo tanto, poder estudiar vasos grandes como por ejemplo la Aorta
torcica o abdominal. Para ello necesitamos conocer el tiempo que
tarda el contraste en llegar al vaso en cuestin, porque no es lo mismo
lo que tarda en llegar a la Aorta Abdominal que a los vasos venosos
cerebrales. Al igual, que no es lo mismo un paciente joven que un
paciente de avanzada edad, por lo que tambin tendremos que tener
en cuenta ese dato para calcular la velocidad de la sangre.

A lo largo de los diferentes protocolos veremos qu estudios se realizan con

contraste y las imgenes obtenidas, al igual que el tiempo que tardaremos en la
adquisicin de la imagen.
 Polgono de Willis
https://www.youtube.com/embed/eIlzO2NXMSk

Cuando nos piden una RM Cerebral y Angio RM, ya hay que pensar que hay que
estudiar las Arterias cerebrales que corresponden al polgono de Willis.
Una vez que sabemos cuales son las Arterias que deseamos estudiar, debemos
conocer la secuencia que vamos a utilizar, llamada TOF (Time of flight) para ver
sangre blanca.
Antena y lnea de centraje

Debemos utilizar la antena de Crneo para poder realizar este estudio. Debemos
intentar colocar la cabeza del paciente bien en el interior de la antena y procurar
que no est ladeada, podemos usar unas almohadillas a los lados de la cabeza
para que la inmovilizacin del paciente sea mayor.

La lnea de centraje es la Orbitomeatal.

Protocolo

Podemos realizar dos tipos de secuencia localizadora, un Eco de Gradiente

normal (Fig.1_Willis) , donde podemos obtener varias imgenes en los tres
planos del espacio, o una secuencia Phase Contrast donde ya estamos viendo
en muy pocos segundos los vasos, con sangre blanca, intracraneales.

Si no tenemos la opcin de la secuencia Phase Contrast, debemos saber cuales

son los lmites para poder colocar nuestros cortes.

Se realiza una secuencia 3D TOF, cuyo lmite superior debera de ser la Arteria
Pericallosa, y como lmite inferior, la Arteria Basilar en su entrada en el crneo
(aunque a veces depende del radilogo, personalmente me he encontrado con
varias indicaciones sobre la extensin del bloque de cortes).
 Angio Venosa
https://www.youtube.com/embed/3xmpvDQwB2I

Una vez que ya conocemos las tcnicas de obtencin de imgenes de la

secuencia TOF, vamos a realizar el estudio de RM de Senos Venosos.

Debemos utilizar una antena de Crneo y colocar la cabeza bien en el interior de

sta. Debemos sujetar bien la cabeza del paciente y podemos ayudarnos con
unas almohadillas a los lados de la cabeza del paciente.

La lnea de centraje es Orbitomeatal.

Utilizaremos una secuencia 2DTOF. En ste estudio no podramos realizar una

secuencia 3D TOF ya que la velocidad de la sangre venosa desciende con
respecto a la arterial, y hay que abarcar mucho ms espacio y al realizar una
secuencia 3D, aumentara mucho el tiempo.As que realizaremos una secuencia
2D, donde se realiza el estudio corte a corte, podemos aumentar el grosor de
corte un poco ms (aunque para el crneo no se recomienda) y un gap (espacio
entre los cortes) negativo. En comparacin con la secuencia 3D TOF, la 2D tiene
menor resolucin espacial, pero los cortes individuales dan mayor informacin
en caso de duda. Tambin podemos tener una imagen MIP y realizar una
reconstruccin de las imgenes.
RESONANCIA MAGNETICA
COLUMNA VERTEBRAL
 COLUMNA CERVICAL
COLUMNA DORSAL
COLUMNA LUMBAR
ARTICULACION SACRO ILIACA
SACRO-COXIS
 Columna Cervical

RM COLUMNA CERVICAL

Colocacin del paciente

Depende de la antena que vayamos a utilizar, la colocacin puede variar, pero

muy poco. Si tenemos una antena Crneo-cervical, debemos procurar que el
paciente coloque la cabeza dentro de la antena (Fig.1_C.Cervical), sobre todo
para que a la hora de cerrarla parte del cuello no se nos quede fuera de la antena
y por lo tanto disminuya la seal. Si por el contrario tenemos una antena Crneo-
cervical, pero que adems podemos usar con la antena de columna que est
encastrada en la mesa del paciente(Fig.2_C.Cervical), ese problema no lo
tendremos, ya que se pueden activar los segmentos segn las necesidades. El
nico inconveniente sera a la hora de realizar cortes Axiales, que la parte
anterior de la antena quizs no se active en la zona deseada para estudio.

Fig.1_C.Cervical Fig.2_C.Cervical

Lnea de Centraje

A la altura de la nuez o bocado de Adn ya que deseamos estudiar desde la Hipfisis hasta la D2

Fig.3_C. Cervical
Protocolo

Las indicaciones clnicas del paciente son varias:

Dolor cervical tras un esfuerzo

Dolor cervical tras accidente de trfico

Dolor cervical irradiado al brazo derecho , izquierdo o ambos

Dolores de cabeza

Para la columna cervical, se hacen Sagitales(Fig.4_C.Cervical), normalmente

potenciados en T2 y T1 y tras la obtencin de la Secuencia T2 se programan los
cortes Axiales(Fig.5_C.Cervical), potenciados en Eco de Gradiente T2. En
algunas ocasiones si encontramos patologa en mdula , se aaden cortes
axiales potenciados en T2.

Fig.4_C. Cervical Fig.5_C. Cervical

PLANIFICACIN CORTES SAGITALES

Trs las secuencia localizadora donde observamos los tres planos de la columna
cevical vamos a programar los cortes Sagitales. Para ellos nos fijamos en la
imagen Coronal de la Columna y dividimos con el bloque de cortes la Columna
en dos mitades iguales, derecho e izquierdo, y para ello nos podemos fijar en la
direccin de la Mdula.
 Fig.6_C. Cervical

Es importante colocar una banda de saturacin en la parte anterior del cuello para evitar
que el movimiento de la respiracin y de tragar del paciente artefacte nuestro estudio.

PANIFICACIN CORTES AXIALES

Una vez que obtenemos la secuencia potenciada en T2, observamos todas los
imagenes y debemos identificar las posibles protrusiones, hernias discales o
patologa medular para colocar el bloque de cortes. Depende de nuestros
radilogos o incluso en ocasiones de nuestro equipo, se realizarn los cortes en
un bloque nico abarcando todas las vrtebras cervicales, o segn la patologa
que se encuentre, en stacks de cortes entre los niveles vertebrales
(Fig.7_C.Cervical).

Fig.7_C. Cervical

Una vez que tenemos identificados los niveles intervertebrales a los que debo
realizar los cortes angulo el stack de corte de tal manera que el corte central
pase por el medio del disco intervertebral. Dependiendo del grosor de corte que
utilice (que tambin depende del equipo, entre 3 y 4mm) tendr 3 o 5 cortes por
cada stack de cortes. Si utilizo un bloque nico de corte, he de angular de tal
manera que pueda abarcar todos los niveles vertebrales afectados.

Tambin es necesario colocar una banda de saturacin en la parte anterior del

cuello para evitar el artefacto de respiracin del paciente.
 Columna Dorsal
RM COLUMNA DORSAL

Para poder estudiar la Columna Dorsal , debemos poder contar las vrtebras desde la Cervical o desde la
Lumbar para saber dnde empieza y termina. A lo largo de mi experiencia laboral he escuchado muchas
cosas y puntos de referencia para saber dnde empiezan las vrtebras, como por ejemplo que L1 siempre
est a la altura de las Arterias Renales y que muchos pacientes tienen 6 vrtebras Lumbares y que por lo
tanto no nos podemos fiar si contamos desde abajo, pero como digo yo muchas veces, siempre es
demasiado tiempo y el cuerpo humano tiene demasiadas variantes como para fiarnos.

Ahora los equipos ms nuevos permiten realizar una secuencia localizadora en los tres planos y que se
reconstruya toda la columna y podamos contar las vrtebras, ya sea desde arriba o desde abajo, y ver que
realmente la gran mayora el mismo nmero de vrtebras. Esto es gracias a las Antenas Phased Array
(Fig.1_C.Dorsal) con mltiples elementos que se activan segn nuestras necesidades y nos permiten hacer
una reconstruccin de la imagen.

Aunque no todos disponemos de estos equipos, y slo podemos hacer un

localizador activando el mximo de elementos que nos permite la mquina,
y realizamos una imagen en uno de los planos (Sagital, obviamente) para
contar las vrtebras, aumentando al mximo el FOV (Fig.2_C.Dorsal).

Fig.1_C.Dorsal

Fig.2_C.Dorsal

Y la ltima opcin que me he encontrado es con un equipo abierto con la antena

de Columna Dorsal y Lumbar (Fig.3_C.Dorsal), he de realizar una secuencia
Sagital, me resultaba de mayor utilidad la potenciada en T2, primero en la
Columna Lumbar y proseguir con la Columna Dorsal y buscar D12 y L1 en ambas
secuencias de imgenes para poder contar las vrtebras de la manera ms fiable
posible.

Fig.3_C.Dorsal
 Lnea de Centraje

An con todos los avances de los equipos, debemos de conocer que la lnea de
centraje para poder realizar la RM de C.Dorsal es la lnea intermamaria.

Protocolo

Tras las secuencia localizadora donde observamos los tres planos de la columna
dorsal, y tras contar las vrtebras desde la cervical, vamos a programar los
cortes Sagitales (Fig.4_C.Dorsal). Para ellos nos fijamos en la imagen Coronal
de la Columna y dividimos con el bloque de cortes la Columna en dos mitades
iguales, derecho e izquierdo, y para ello nos podemos fijar en la direccin de la
Mdula. Hay que abarcar desde la C6 hasta L2 aproximadamente.

Fig.4_C.Dorsal

Es importante colocar una banda de saturacin en la parte anterior del trax para evitar que el
movimiento de la respiracin artefacte nuestro estudio.

Una vez que obtenemos la secuencia potenciada en T2, observamos todas los
imagenes y debemos identificar las posibles protrusiones, hernias discales o
patologa medular para planificar los cortes Axiales. Se realizarn los cortes en
stacks donde se encuentre dicha patologa.

Fig.5_C.Dorsal
Una vez que tenemos identificados los niveles intervertebrales a los que debo
realizar los cortes, angulo el stack de corte de tal manera que el corte central
pase por el medio del disco intervertebral. Dependiendo del grosor de corte que
utilice (que tambin depende del equipo, entre 3 y 4mm) tendr 5 cortes por cada
stack.

Tambin es necesario colocar una banda de saturacin en la parte anterior del

trax.
 Columna Lumbar
https://www.youtube.com/embed/BDre5a_9yOE

RM DE COLUMNA LUMBAR

Colocacin del paciente y lnea de centraje

Paciente en decbito supino, con los brazos a los lados del cuerpo. Es
conveniente colocar una almohada debajo delas rodillas del paciente. La lnea
de centraje es a unos 4 dedos por encima de las crestas ilacas.

Realizamos la secuencia localizadora, y obtenemos imgenes en los tres planos

del espacio. Y posteriormente realizamos las secuencias Sagitales. En la
imagen Coronal buscamos las vrtebras y hacemos que el corte pase por la
mitad de ellas, recorriendo toda su longitud, y la dividimos en dos mitades
iguales. En la imagen axial tambin debemos dividir la vrtebra en dos mitades,
aunque si en la imagen coronal dela secuencia localizadora viramos que el
paciente tiene un poco de escoliosis, intentaremos no angular, completamente
estricto porque cada vrtebra en la escoliosis cambia su posicin. Colocaremos
una banda de saturacin en la parte anterior para evitar el artefacto del
movimiento de la respiracin. Hay que abarcar desde D11 y ms de la mitad del
sacro.

Una vez que tenemos la secuencia sagital potenciada en T2, ya podemos colocar
los cortes Axiales (Fig.1_Lumbar)en las vrtebras daadas o herniadas. Si no
vemos ninguna lesin y en el volante no nos pone nada, por protocolo, se hacen
cortes axiales en los 3 ltimos discos intervertebrales. Para ello, debemos
angular el bloque de cortes de tal manera que el corte del stack pase por la mitad
del disco intervertebral. Normalmente se realizan 5 corte por stack y de unos
4mm de grosor.

Fig.1_Lumbar

En estos casos es muy importante no cruzar los cortes en el canal medular porque existe un artefacto
por ausencia de seal debido al cruce de stos cortes (Fig.2_Lumbar).
 Fig.2_Lumbar

Si estos cortes se originan en el canal medular, perdemos informacin, y por lo tanto la secuencia no
es vlida. La manera de solucionar ste problema es evitar en la programacin el cruce delos cortes,
hacer stacks independientes o hacer dos secuencias diferentes saltando un nivel vertebral.
 Articulacin Sacro ilaca

RM DE ARTICULACIN SACRO ILACA

Es la articulacin entre los huesos Ilacos y el Sacro.

Colocacin del paciente

El paciente estar tumbado en decbito supino con los brazos a los lados del
cuerpo. Dependiendo del equipo, podremos utilizar la antena de Columna, o la
antena de Body (envolvente para tener tambin seal anterior).

Partiendo de la imagen lateral del Sacro, reconocemos que ste tiene una
angulacin anterior con respecto a la vertical (Fig.1_Sacroiliacas), lo que nos
indica que la articulacin sacroilaca tiene tambin esa direccin.
Cuando comenzamos el estudio con las secuencias localizadoras, es necesario obtener imgenes en
los tres planos, por eso siempre recomiendo realizar una segunda secuencia localizadora abarcando
bien la propia articulacin, y para ello nos fijamos en la imagen Sagital (Fig.2_Sacroilacas), si hacemos
que los cortes pasen justo por la S1, estaremos visualizando las Articulacin Sacroilaca.

Fig.1_Sacroiliacas Fig.2_Sacroiliacas

Una vez que obtenemos la segunda secuencia localizadora (Fig.3_Sacroiliacas) buscamos la

articulacin en las imgenes coronales y axiales, y a partir de ah podramos comenzar con el estudio.

Fig.3_Sacroiliacas
En mi humilde opicin, no creo que una secuencia deba ir antes o despus en
ste estudio, da igual hacer los Coronales antes que los Axiales o viceversa.
Por qu? Porque si tengo una buena secuencia localizadora puedo ver la
extensin de la articulacin en ambos planos y seguir con la que mas me guste.
Yo suelo hacerlo con el Coronal, simplemente para ver la extensin de la
articulacin inferiormente. Para ello, en la imagen Sagital he de angular en
relacin a la inclinacin del Sacro (Fig.4_Sacroiliacas), y con respecto a la
imagen Axial, en la cual visualizo completamente la articulacin, mantengo el
bloque de cortes estrictos ( a no ser que el paciente tenga un poco inclinada la
pelvis y si deba angular los cortes).

Fig.4_Sacroiliacas

Lo ms habitual es realizar una secuencia potenciada en T1 y otra con saturacin

grasa, normalmente el STIR, ya que si hubiera patologa, sta aparecera
Hiperintensa. En la imagen Fig.5_Sacroiliacas podemos observar una hiperseal
en la articulacin (dentro del crculo amarillo).

Fig.5_Sacroiliacas
Ahora que observamos en la imagen Coronal toda la articulacin, continuamos
con la secuencia Axial (Fig.6_Sacroiliacas). Con respecto a la imagen Sagital
(del localizador), angular el bloque de cortes perpendicular a los cortes
coronales anteriores. Y con respecto a la imagen Coronal, slo he de fijarme en
la extensin de la articulacin y que los cortes la abarquen completamente.

Fig.6_Sacroiliacas
 SACRO-COXIS
https://www.youtube.com/embed/Pv6R249v970

RM DE SACRO-COCCIS

Para poder estudiar la regin sacrocoxigea, es necesario conocer un poco de su

anatoma radiolgica.

Tiene forma triangular, de cua y es el

resultado de la fusin de 5 vrtebras, si
miramos su cara anterior, hay surcos o
prominencias de la fusin de los cuerpos
vertebrales. Se las enumera igual que la
columna, de S1 a S5, y van disminuyendo
de tamao. Forma la porcin posterior de la
Pelvis.
La parte superior es ms gruesa que la
parte distal y protruye hacia el interior de la
pelvis. Su margen anterior recibe el nombre
de Promontorio Sacro. Ante la fusin central
del Sacro, las apfisis transversas grandes
dan lugar a las alas del Sacro o masas
laterales. En el espesor del Sacro continua
el Canal Medular y del tubo central salen
Fig.1_Sacro hacia los lados unos agujeros por donde
salen races nerviosas.
Estos agujeros se localizan a los lados de
las masas laterales, y los agujeros se
organizan en 2 lneas paralelas a lo largo
del Sacro.

Para poder realizar ste estudio es

necesario utilizar la Antena de la Columna.

Colocacin del paciente

Paciente en decbito supino con los brazos

a lo largo del cuerpo y una almohada debajo
de las piernas. Centraremos entre crestas
iliacas y snfisis del pubis.

Se comienza el estudio con una secuencia

localizadora, imgenes muy similares a las
de la Columna Lumbar.

Fig.2_Sacro
Continuamos con la secuencia Sagital (Fig.3_Sacro) como en la columna
lumbar, pero con un FOV ms pequeo para slo abarcar el sacro y coxis
completo. Para ello debemos dividir el Sacro en dos mitades iguales, siguiendo
en el axial y en el coronal el sacro.

Fig.3_Sacro

Una vez que tenemos el sagital, hacemos un Coronal (Fig.4_Sacro) del sacro,
que a la vez, es un axial del coccis. Trazamos una lnea imaginaria que una la
parte superior del sacro y el coccis y debemos abarcarlo completamente.

Fig.4_Sacro

Para realizar los cortes Axiales (Fig.5_Sacro), debemos trazar una lnea
longitudinal que une la parte superior del sacro y la inferior, y el stack de cortes
axiales ha de ser perpendicular a esa lnea.

Fig.5_Sacro
RESONANCIA MAGNETICA
CUELLO
CUELLO-PARTES BLANDAS
TRONCOS SUPRAAORTICOS
PLEXO BRAQUIAL
 Cuello-Partes Blandas

RM DE CUELLO_PARTES BLANDAS

Cuando nos piden realizar una RM de Cuello hay que preguntarle al paciente
qu le ocurre, ya que puede darnos mucha informacin. Puede ser un dolor
muscular, traumatismo una tumoracin palpable que deberamos localizar con
un marcador cutneo externo.

La Antena que utilizaremos ser la especfica de Cuello (Cervical). El paciente

estar tumbado en decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo. La
linea de centraje ser en la nuez , o si hubiramos colocado un localizador
externo, la luz podra pasar por la mitad de ste.

Realizamos la primera secuencia localizadora y obtenemos imgenes en los tres

planos del espacio (Fig.1_Cuello).

Si en el primer localizador no tenemos imgenes buenas, debemos realizar una segunda secuencia
localizadora para obtener ms informacin desde el principio, sobre todo si hemos colocado un localizador
cutneo externo para ver la patologa. Vamos a perder 30 segundos antes de continuar

Fig.1_Cuello

Una vez que tenemos las imgenes, debemos continuar con un Sagital(Fig.2_Cuello), dividimos el
cuello en dos mitades, una derecha y otra izquierda, sobre la imagen axial hacemos pasar el corte por
la mitad de la vrtebra y mdula. Y sobre la imagen coronal buscamos el canal medular y confirmamos
que ese corte divide el cuello en dos mitades. As podremos encontrar el localizador cutneo externo
en uno de los cortes (Fig.3_Cuello)

Fig.2_Cuello
 Fig.3_Cuello

Si hay patologa, por ejemplo la que se visualiza externamente, los

cortes Coronales sern los siguientes que deberamos programar, ya que si se
extiende , superior o inferiormente y programamos antes los Axiales, podramos
no alcanzar bien toda la patologa. Y as, la veremos en su totalidad. Para ello,
sobre la imagen Sagital que obtuvimos anteriormente, realizamos cortes
completamente estrictos, pero intentamos que uno de los cortes pase por el
localizador cutneo.Sobre la imagen axial hacemos exactamente lo mismo,
cortes completamente estrictos.

Fig.4_Cuello
Por otro lado, si por ejemplo la patologa es de pequeo tamao, sera
conveniente hacer los cortes Axiales primero centrados en la patologa y
posteriormente los cortes Coronales reduciendo nmero de cortes y grosor. Pero
en ciertos casos el operador es el que decide cul e la secuencia que mejor se
adapta al estudio que se est realizando.

Para planificar los cortes Axiales (Fig.5_Cuello) localizamos la lesin y

centramos, sin mover el bloque de cortes, es decir, completamente estricto tanto
en la imagen Coronal como en el Sagital.

Fig.5_Cuello
 Troncos Supraarticos
https://www.youtube.com/embed/3je1D6UxnZA

RM DE TRONCOS SUPRAARTICOS

Una vez que conocemos la Anatoma de las Arterias del Cuello, podemos
realizar el estudio de los TSA.

El paciente estar en decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo.

En la Fig.1_TSA, tenemos antenas en todo el cuerpo para el estudio

Angiogrfico. Para poder estudiar los TSA, con la Antena de Crneo-cervical y
la primera antena de Body (colocada encima del trax) sera suficiente. El
estudio se puede realizar de dos maneras, con o sin Contraste Intravenoso.

1- Sin Contraste intravenoso utilizaremos una secuencia llamada 2D TOF.

Primero hacemos una secuencia localizadora, podemos optar por dos
secuencias, una en la que slo veamos la anatoma del cuello (una Eco de
Gradiente) o una secuencia PC (Phased Contrast) en la que visualizamos los
vasos del cuello con ausencia de seal del tejido que hay alrededor. sta
segunda opcin es la mejor, porque as veremos completamente la longitud de
los vasos que deseamos estudiar sin opcin a error. Aunque he de decir que no
todos los equipos tienen esa opcin, aunque cada vez menos.

Haremos cortes Axiales (Fig.3_TSA),

recorriendo todo el cuello, desde la
salida del Cayado de la Aorta del TSA
Izquierdo y el Tronco Braquiceflico
Derecho, hasta la entrada de los
vasos en el crneo. ste recorrido es
muy amplio, y nos llevar un tiempo ,
normalmente unos 8 minutos como
mnimo.
 Una vez que obtenemos todas las imgenes, se hace una reconstruccin MIP (Maximum
Intensity Projection) en los tres planos del espacio. (Fig.4_TSA).

2- La segunda opcin es realizar el estudio con Contraste intravenoso.

Lo que hacemos es colocar una va en el brazo del paciente para la inyeccin de

CIV, y preparar el inyector con la cantidad de contraste necesario y suero salino.
Dentro de sta segunda opcin, encontramos otras dos opciones, la primera es
calcular el tiempo que tarda en llegar el contraste a los Troncos, contaremos 15
segundos y lanzamos la secuencia.

Y la otra opcin es utilizar una secuencia especial en la que vemos en intervalos

(a tiempo real) en una imagen esttica la llegada del contraste.

Dnde se coloca el corte?

Hay que colocarlo en plano Coronal (Fig.5_TSA) y a
la altura del Cayado Artico, donde podamos ver el
recorrido del contraste. Es un nico corte, cuanto
ms grueso, ms regin estudiamos, yo lo suelo
colocar a 4cm, y con ello consigo estudiar la vena
Braquioceflica del brazo donde tenemos la va, un
FOV amplio para poder ver el Corazn, vasos
pulmonares y Cayado Artico, porque si ha visto el
vdeo, se ve perfectamente como llega el contraste
yComo
en el momento en el que
se planifican los llega al Cayado
cortes se paralala
para realizar
secuencia porque hemos lanzado la
secuencia 3D con Contraste Intravenoso? Secuencia 3D
para poder estudiar los Troncos Supraarticos.

Ahora son cortes Coronales, (Fig.6_TSA) siguiendo el eje longitudinal de los vasos. Este plano
favorece a utilizar menos nmero de cortes, un amplio FOV.
En cuestin de 15 segundos conseguimos tener las imgenes Arteriales de
los vasos y una reconstruccin MIP en los tres planos (Fig.4_TSA). Y
posteriormente podremos hacer la reconstruccin que nos pida nuestro
radilogo.
 Plexo Braquial

RM DE PLEXO BRAQUIAL

ANATOMA

El plexo braquial est formado por los ramos anteriores de los nervios espinales
de C5, C6, C7, C8 y parte de T1. En su trayecto se distinguen dos porciones:
supraclavicular e infraclavicular (Patten; 1995).

A nivel SUPRACLAVICULAR el plexo pasa entre los msculos escaleno

anterior y medio. Las fibras nerviosas se distribuyen formando tres troncos
primarios:

Tronco superior: proviene de las ramas anteriores de los nervios C5 y C6

(raramente C4). En l se origina el nervio supraescapular, que va a inervar los
msculos supra e infraespinoso, y el nervio subclavio que va a inervar el msculo
con el mismo nombre (Chad; 2006).

Tronco medio: proviene de la rama anterior del nervio C7.

Tronco inferior: proviene de las ramas anteriores de los nervios C8 y T1.

Una vez sobrepasada la clavcula (regin INFRACLAVICULAR) cada tronco se

divide en una divisin anterior y otra posterior, que se van a reorganizar para
formar los troncos secundarios, fascculos o cuerdas (Fournier et al; 2009):

Las divisiones anteriores del tronco superior y medio van a unirse formando
el Fascculo o Cuerda lateral. Sus nervios terminales sern: el N. Torcico
medial, el N. Cutneo medial del brazo y del antebrazo, el N. Musculocutneo, y
la rama lateral del N. Mediano.

La divisin anterior del tronco inferior formar el Fascculo o Cuerda medial.

Sus nervios terminales sern el N. Cubital y la rama medial del N. Mediano.

Las tres divisiones posteriores formarn el Fascculo o Cuerda posterior. Son

ramas terminales el N. subescapular, el N. toracodorsal, el N. axilar y el N. radial
(Brazis; 2007) (Kahle; 2008) (Mumenthaler;
2004). (http://www.neurowikia.es/content/anatom%C3%AD-del-plexo-
braquial)
 PLEXO BRAQUIAL

PLEXO BRAQUIAL

Lo ms habitual es que necesitemos descartar una tumoracin en la zona que

pueda provocar los dolores del paciente.
 La antena que vamos a utilizar es la de Cuello,
aunque si tuviramos adems una antena de
Body que pudiramos colocar encima del pecho,
sera ideal ya que abarcaramos ms anatoma.
Pero toda la vida hemos hecho ste estudio slo
con la antena de cuello, as que no se preocupe
si con su equipo no puede. En la Fig.1_Plexo
Braquial slo necesitaramos la antena de
Cabeza-cuello y Body_1.

Hay que estudiar desde la C3 hasta la D2

aproximadamente,asi que podemos utilizar
como lnea de centraje a tres dedos por encima
de la Articulacin Esterno-clavicular.

Realizamos una secuencia localizadora (Fig.2_Plexo Braquial) donde

obtenemos imgenes en los tres planos del espacio:

Continuamos con una secuencia Sagital (Fig.3_Plexo Braquial). Lo nico que

tenemos que hacer es dividir el cuello en dos mitades iguales,derecha e
izquierda,para ello nos fijamos en la imagen coronal y axial. El FOV ha de ser
amplio para poder abarcar todo el cuello, recuerde, desde C3 hasta D2.
En las imgenes parasagitales debemos localizar el msculo
Esternocleidomastoideo para planificar los cortes Coronales(Fig.4_Plexo
Braquial), siguiendo la direccin longitudinal del msculo.

Como lmite superior tendremos C4, lmite inferior D2, y para los lmites nos
fijaremos en la imagen Axial del localizador, manteniendo el stack de cortes en
coronal estricto, posteriormente desde la mitad de la apfisis espinosa de la
vrtebra, y anteriormente la pared anterior de la trquea. En stas imgenes
Coronales puedo visualizar la extensin del Plexo Braquial (Fig.5_Plexo
Braquial).
Una vez que tenemos las imgenes Coronales y vemos el camino que siguen
las races nerviosas, realizamos cortes Axiales (Fig.6_Plexo Braquial) . Nos
fijamos en la imagen Sagital media, ya que podemos contar las vrtebras
cervicales y nos extendemos desde la C3 hasta D2, realizando cortes axiales
estrictos. Y con respecto a la imagen Coronal, mantenemos los cortes axiales
estrictos, y como lmites laterales tendremos las cabezas humerales o
articulacin Acromio-clavicular.

Existe otra opcin que es realizar cortes Sagitales especficos del Plexo Braquial
que deseamos estudiar, que realmente son cortes Axiales al Plexo. Hay que
angular sobre el plano Coronal, perpendicular al eje largo del plexo braquial y
sobre el plano axial mantenemos los cortes sagitales estrictos, extendindonos
desde el canal medular hasta el extremo distal de la clavcula. sta manera de
realizar los cortes Sagitales del Plexo slo se realiza si el radilogo encargado
del estudio lo solicita, por eso hay que estar en contacto permanente con l.
RESONANCIA MAGNETICA
EXTREMIDAD SUPERIOR
 HOMBRO
HUMERO
CODO
CARPO
MANO
DEDOS DE LA MANO
 RM DE HOMBRO
https://www.youtube.com/embed/8jhYI-FItbQ

Cuando comenzamos a realizar estudios en Resonancia Magntica de las

extremidades es muy importante que procuremos colocar la regin a estudiar lo
ms hacia el centro de la camilla posible para que tengamos una buena relacin
seal/ruido. Lo conseguimos porque llevamos la estructura anatmica hacia el
isocentro del imn. Qu ocurrira si no lo hiciramos? que podramos perder
seal, anatoma y por lo tanto el diagnstico no sera ptimo.

Por lo tanto, aconsejo que una vez que el paciente est en decbito supino en la
camilla de examen y la antena colocada en el hombro, le pidamos que intente
mover el cuerpo hacia el lado contrario de la extremidad que deseamos estudiar.
En ciertas ocasiones acuden personas anchas, con mucha espalda, y
observamos que aunque se intente mover hacia el lado contrario,
no conseguimos llevar el hombro al isocentro del imn. A stos pacientes les
pedira que una vez que est en el centro del imn (una vez hemos centrado la
regin anatmica con la luz lser) intente moverse hacia el lado contrario,
aunque parte del cuerpo toque el tubo del equipo. Es la mejor opcin para
obtener buena seal. Quizs alguien pueda pensar que es un poco peligroso que
el paciente toque el equipo, y bueno, lo ms que puede pasar es que tenga
demasiado calor.

Una vez que le hemos colocado la antena especfica de Hombro , centramos en

la Apfisis Coracoides.

Lanzamos la primera secuencia localizadora y obtenemos imgenes en los tres

planos del espacio. las imgenes que obtenemos a veces no son de gran utilidad,
as que como ya saben, se realiza una segunda secuencia localizadora. Pero,
cmo deberamos programar esos cortes?. Por qu lanzo sta pregunta?
Porque durante toda mi vida he visto dos opciones de realizar una segunda
secuencia localizadora y ustedes sern los que deban decidir cual es la mejor
para ustedes mismos.
 Tras la primera imagen axial, debo colocar los nuevos cortes , y lo que hago es
buscar la articulacin glenohumeral y realizar cortes estrictos tanto coronales
como sagitales. As obtengo imgenes en los tres planos del espacio en el que
nos muestra correctamente la anatoma del hombro para poder continuar con el
estudio.
La otra opcin es angular los cortes a Coronal y Sagital Oblicuo como en la
Fig.2_Hombro (la lnea roja es Coronal y la Azul Sagital)

Una vez que obtenemos unas imgenes que nos muestran una buena anatoma
, continuamos el estudio con las secuencias Axiales (Fig.3_Hombro). Sobre la
imagen sagital y coronal nos debemos fijar en la direccin que lleva el hmero y
angular el bloque de cortes de tal manera que sea perpendicular al hueso. Sera
importante colocar una banda de saturacin en la zona del pulmn para evitar el
movimiento de respiracin del paciente.

Una vez que tenemos esas imgenes axiales, continuamos con las
secuencias Coronales Oblicuos

(Fig.4_Hombro) Para ello nos fijamos en la cabeza Humeral, la Escpula y la articulacin que hacen
entre ambos que es la Gleno-humeral. Uno de los cortes ha de pasar por la mitad de ambas
estructuras y abarcar toda la articulacin. Sobre la imagen Sagital debemos hacer que el bloque de
cortes recorra todo el hueso Humeral. La banda de saturacin ser paralela a los cortes Coronales.
Y por ltimo, hacemos las secuencias Sagitales
Oblicuos (Fig.5_Hombro). Sobre la imagen Axial, hacemos cortes
perpendiculares a los anteriores, es decir, si nos fijamos en la cabeza humeral,
articulacin gleno-humeral y escpula, los cortes han de abarcar la cabeza y la
articulacin, como en la Fig.5_Hombro. En la imagen Coronal obtenida en la
secuencia anterior, debemos hacer que el bloque de cortes lleve la misma
direccin del hmero. La banda de saturacin tambin ser paralela a los cortes
Sagitales Oblicuos.
 RM HMERO
ste es uno de los estudios de hueso largo que es difcil de abarcar ambas
articulaciones (hombro y codo) en el estudio debido a varios factores, colocacin
del paciente, antenas que posea el equipo y habilidad del operador.

La Colocacin del paciente es importante. Obviamente le debemos preguntar al

paciente por qu acude a realizarse la prueba, si ha sufrido un traumatismo, tiene
alguna tumoracin palpable (la localizaremos externamente), o dolor inespecfico
en alguna regin del brazo. Paciente en decbito supino con los brazos a los
lados del cuerpo. La mano del brazo que vamos a estudiar se coloca hacia arriba.

La Antena depende del equipo. Hay algunos que no poseen antenas de

superficie (body) y no hay ninguna que sea tan grande como para poder abarcar
todo el brazo. Esto nos dificulta un poco el estudio, y deberamos centrarnos en
la zona patolgica y usar la antena que tengamos. Si tenemos una antena de
body, se la colocamos al paciente de tal manera que envolvamos un poco todo
el brazo para no perder seal.

En sta imagen (Fig.1_Hmero) se ve

una colocacin de las antenas de body
sobre el paciente para un estudio de
Total Body. Podis pensar que los
brazos no estn dentro de la antena y
que por lo tanto no podramos estudiar
un Hmero, pero en ese caso, la antena
la echamos hacia el lado de la
extremidad a estudiar para cubrirla
completamente.

La lnea de centraje estar en la mitad

del Hmero o si no disponemos de
antenas que cubran todo, centrado en la
zona patolgica que nos indique el
paciente.

Hacemos la secuencia localizadora y como es de suponer, ser necesario

realizar otra secuencia localizadora para tener buenas imgenes de todo el
brazo. Para hacer la segunda secuencia localizadora necesito fijarme bien en la
imagen axial obtenida y orientar el bloque de cortes para obtener Coronales y
Sagitales en el que se vea completamente el Hmero.
Una vez que tenemos el localizador con unas buenas imgenes, debemos
pensar cul es la secuencia que ms informacin nos va a dar para poder ver
patologa o su ausencia, claro. Para m, ser un Coronal o Sagital, dependiendo
de la potenciacin que su radilogo nos pida hacer. Pero yo elegira aquella que
tenga una saturacin grasa.

Para hacer cortes Coronales(Fig.3_Hmero) es necesario observar bien la

imagen Axial y ver la orientacin del hueso y del brazo para saber cmo es la
posicin Coronal. Nos ayudamos adems de la imagen sagital, el corte ha de
recorrer toda la longitud del hueso. Adems el FOV ha de ser amplio para poder
abarcar ambas articulaciones a la vez.

Una vez que tengo las imgenes Coronales y puedo visualizar la patologa,
realizara cortes Axiales (Fig.4_Hmero) centrados en la patologas,
disminuyendo nmero y grosor de cortes. Para ello debo trazar una lnea
imaginaria, tanto en la imagen Coronal como en la Sagital, que recorra la longitud
del hueso y angular el bloque de cortes perpendiculares a sta lnea. El FOV ha
de ser lo suficientemente pequeo para tener una buena relacin S/R.

Finalmente, realizaremos las secuencias Sagitales (Fig.5_Hmero), nos fijamos

en la imagen Coronal, y seguimos la lnea longitudinal del hueso, de tal manera
que los cortes sern paralelos a esa lnea. En la imagen Axial debemos ver como
est colocado el brazo y angular el bloque de cortes para dividir el brazo en dos
mitades, derecha e izquierda. El FOV tambin ha de ser amplio para poder
estudiar ambas articulaciones a la vez.
Yo tambin colocara bandas de saturacin en la zona del cuerpo del paciente
para evitar artefactos.
 RM DE CODO

En ste caso, dependiendo del equipo y de la antena que tengamos, la

colocacin del paciente puede ser diferente, en decbito prono o supino.

Si la antena es envolvente podemos colocar al paciente en decbito supino con

el brazo a estudiar estirado y con la palma de la mano hacia arriba para que
cbito y radio no se crucen entre s.

Si hay que utilizar la antena de rodilla, el paciente ha de estar en decbito prono

con el brazo estirado por encima de la cabeza e intentaremos que la palma de la
mano est hacia arriba.

Centraremos en la flexura del codo. Realizamos la secuencia localizadora, y

ser necesario realizar una segunda secuencia (Fig.1_Codo). Es importante
visualizar imgenes axiales donde veamos la Trclea, imgenes en las que
veamos el Hmero distal, cbito y radio e imgenes Sagitales donde
visualicemos el cbito (Olcranon) y parte distal del Hmero.

Continuamos con la secuencia Coronal (Fig.2_Codo),nos centramos en la

imagen Axial del localizador donde visualicemos la Trclea y colocamos el stack
de cortes de tal manera que el corte central la divida en una mitad anterior y otra
posterior. En la imagen Sagital del localizador uno de los cortes del stack tiene
que seguir la direccin longitudinal de los huesos Hmero y Cbito.
Una vez que tengamos los cortes Coronales, sustituimos la imagen Coronal del
localizador por aquella en la que estamos visualizando la patologa y continuamos
con las secuencias Axiales(Fig.3_Codo). Sobre la imagen Coronal se traza una
lnea imaginaria que una la difisis del hmero con cbito y radio y se hacer cortes
perpendiculares a sta lnea desde la Metfisis Humeral hasta la Tuberosidad
Radial para estudiar tambin la insercin distal del Msculo Biceps. Con respecto
a la imagen Sagital, se traza una lnea imaginaria que una la difisis de Humero y
Cbito y se realizan cortes perpendiculares a sta lnea.

Por ltimo, una vez que ya tenemos los Axiales y Coronales, podemos programar
los cortes Sagitales (Fig.4_Codo). Con respeto a la imagen Coronal, los cortes han
de seguir la misma direccin longitudinal que hay entre el Hmero y Cbito y radio.
Con respecto a la imagen Axial, se tiene en cuenta la direccin longitudinal de la
Trclea, de tal manera que los cortes Sagitales sean perpendiculares a sta lnea
(siempre sern perpendiculares a las secuencias coronales).
 RM DE CARPO
https://www.youtube.com/embed/Qlq0gutMeCA
La posicin del paciente depende del equipo y la antena que poseemos
(Fig.1_Carpo).

Depende de la antena, el paciente estar en decbito supino o prono. Si el

paciente puede estar en decbito supino, la antena hace que la mano est en
lateral. El inconveniente de sta antena es que slo permite muecas muy
pequeas. Si utilizamos la antena de rodilla para hacer el estudio, el paciente ha
de estar en decbito prono con el brazo por encima de la cabeza y la palma de
la mano ha de estar hacia arriba, ya que si la colocamos hacia abajo el cbito y
radio estar uno encima del otro.

Comenzamos el estudio con una secuencia localizadora donde obtenemos los

tres planos del espacio.
A continuacin se realizan los cortes Axiales (Fig.3_Carpo), para ello, nos
fijamos en la imagen Coronal y Sagital y hay que abarcar desde el tercio distal
de Cbito y Radio hasta la articulacin metacarpo- falngica. El Stack de los
cortes debe ser lo ms perpendicular posible en relacin a la direccin de la
difisis de Cbito y Radio.Si hemos colocado bien al paciente, prcticamente no
habr que mover el stack de los cortes.

Sustituimos la imagen Axial del localizador por una de las nuevas, aquella que
nos ayude a programar los cortes Coronales (Fig.4_Carpo), hay que seleccionar
una imagen en la que visualicemos los huesos Semilunar, Escafoides y Piramidal
para hacer que una de las lneas de corte del stack pase por los tres huesos. Con
respecto a la imagen Sagital del localizador, debemos mantener la lnea de corte
del stack lo ms estricta posible, sin ningn tipo de angulacin, simplemente
podemos fijarnos en la direccin de la difisis del Cbito o Radio para seguirla.
El FOV ha de ser lo ms pequeo posible, entre 120-180mm estar perfecto. El
grosor de corte ser lo ms pequeo posible, aproximadamente entre 2-3mm.
Por ltimo, realizamos la secuencia Sagital, sustituimos la imagen Coronal del
localizador por aquella que nos de ms informacin, pero por lo general, aquella
en la que visualicemos todos los huesos del carpo y tercio distal de Cbito y
Radio para colocar nuestro stack de cortes en la misma direccin de la difisis
del Radio, de tal manera que abarquemos lateralmente todos los huesos de la
mueca. Sobre la Imagen Axial, volvemos a colocar aquella imagen en la que
vemos el Escafoides, Semilunar y Piramidal para hacer que nuestros cortes sean
perpendiculares a la lnea imaginaria que une esos tres huesos, es decir,
perpendicular a los cortes Coronales que se realizaron anteriormente
(Fig.5_Carpo).

Para finalizar, os dejo un vdeo de un estudio sencillo de RM de Carpo en la

pantalla del equipo, as podis ver y escuchar cada paso para hacer ste estudio.
 RM DE MANO Y DEDOS
Nos ocurre lo mismo que con el estudio de la Mueca, dependiendo del paciente,
del equipo y la Antena que tengamos, la posicin de ste podr ser de varias
maneras. En alto campo, es preferible que el paciente se site en decbito prono
con el brazo extendido por encima de la cabeza para colocar la mano en la
Antena de Rodilla, con los dedos estirados.El problema que nos encontramos,
es que el paciente debe tumbarse lo ms hacia el borde posible de la camilla y
en pacientes grandes sta posicin puede ser un problema. Adems hay que
sumar la incmoda posicin del brazo estirado y se pueden producir artefactos
de movimiento del paciente. Si trabajamos en un equipo abierto, el paciente
puede colocarse en decbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo, de tal
manera que la mano a estudiar la colocamos en la Antena de Rodilla, procurando
que la antena no toque con el muslo del paciente para evitar que sta regin
anatmica aparezca en el estudio.

La lnea de centraje ser en la base del tercer metacarpiano.

Se comienza el estudio con una secuencia localizadora. Normalmente en el
primer localizador siempre perdemos alguno de los planos, es decir, alguna de
los cortes se realizan al aire debido a que las coordenadas que estn pre-
registradas tienen gap (espaciado entre los cortes) muy grande para el tamao
de la mano, as que volvemos a programar otra secuencia localizadora usando
la imagen axial que es la que ms informacin nos da en un primer lugar. En ste
tipo de estudio, la clnica que presenta el paciente es muy importante porque
quizs nos tenemos que centrar en el estudio de los metacarpianos o de alguno
los dedos o de todo a la vez. En el caso de que queramos estudiar los
metacarpianos por dolor, una tumoracin o dolor inespecfico, es conveniente
comenzar el estudio por los cortes Axiales, continuar por los Coronales y terminar
con los Sagitales.
Despus de la secuencia localizadora, continuamos el estudio con los
cortes Axiales (Fig.3_Mano).

Para ello, necesitamos una imagen Coronal donde visualicemos desde la

segunda fila de los huesos del carpo hasta la ltima falange del tercer dedo
(Fig.4_Mano).

Vamos a orientar el stack de cortes

perpendicular a la direccin de los
metacarpianos.Un truco para hacerlo es
mover el stack y hacer coincidir la lnea
lateral con el metacarpiano del tercer
dedo y para volver a colocarlo en el
centro de la anatoma, nos situamos en
la imagen Axial y movemos el FOV
colocando la regin a estudiar en el
centro.
Para la planificacin de los cortes Coronales (Fig.5_Mano) sustituimos la
imagen Axial del localizador por una de las nuevas imgenes en la que hayamos
localizado la lesin, o si no hay patologa, colocamos la imagen en la que veamos
los metacarpianos de la mano y hacemos coincidir uno de los cortes del stack
por todos ellos. Con respecto a la imagen Sagital, uno de los cortes debe seguir
la orientacin longitudinal del metacarpiano y las falanges del dedo. Los lmites
anteriores y posteriores ser la piel del paciente.

Al tener los dos planos, Coronal y Axial, finalizamos con los

cortes Sagitales (Fig.6_Mano). Sustituimos la imagen Coronal del localizador
por una en la que visualicemos la patologa.La orientacin de los cortes ser
paralela a la direccin de los metacarpianos, e intentaremos hacer coincidir uno
de los cortes en la patologa. Como lmite superior tendremos la segunda fila de
los huesos del carpo y como lmite inferior la ltima falange del tercer dedo. Con
respecto a la imagen Axial, si recordamos que para hacer los cortes Coronales
trazamos una lnea que una todos los metacarpianos, pues ahora vamos a
realizar cortes Sagitales perpendiculares a esa lnea. Tendremos como lmites
laterales la piel del paciente (Fig. 60.5).

ste sera un estudio sin patologa de la mano y dedos de la mano.

 RM DE DEDOS DE LA MANO

El estudio de los dedos de la mano depende de la patologa. Si el paciente tiene

dolor en toda la mano, usaremos el protocolo anterior de la mano incluyendo
dedos, pero si el paciente tiene dolor, un tendn roto, una luxacin de alguna
falange, etc., utilizaremos ste otro protocolo porque el orden de las secuencias
varia de una manera lgica. La colocacin del paciente y la antena utilizada es
exactamente la misma que en el estudio de la mano. La lnea de centraje estar
situada en la mitad del dedo que queremos estudiar.

En un primer lugar se realiza una secuencia localizadora (Fig.1_Dedos), en la

que obtendremos imgenes en los tres planos del espacio, aunque es muy
probable que no consigamos reconocer bien toda la anatoma porque alguno de
los cortes se habrn realizado al aire, por ello, volvemos a programar un segundo
localizador utilizando la imagen axial que acabamos de obtener, pero ahora es
importante que tanto los cortes Coronales y Sagitales los centremos en el dedo
que queremos estudiar, as optimizamos el estudio.

La primera secuencia que no nos variar si la hacemos al principio o al final es

la Axial debido a que siempre tendremos imgenes para poder orientar el stack
de cortes de manera correcta y adems la imagen Axial es la que ms nos va a
ayudar a poder realizar el resto de las secuencias. Nos fijamos bien en la imagen
Coronal y sagital que acabo de obtener en el segundo localizador y sobre ambas
nos fijamos en la orientacin de las falanges de los dedos y su metacarpiano, de
tal manera que imaginemos que trazamos una lnea en toda su longitud, pues
los cortes Axiales son perpendiculares a esa lnea.
Sin embargo, ahora nos debemos plantear cul es la siguiente secuencia que
hay que programar, si cortes Sagitales o Coronales. Quizs por experiencia,
recomiendo siempre hacer la secuencia Sagital (Fig.3_Dedos) porque en caso
de rotura de tendones nos dar mucha ms informacin y adems nos ser de
gran ayuda a la hora de programar los cortes Coronales. Sustituimos la imagen
Axial del localizador por las nuevas imgenes, y colocamos el corte central del
stack de tal manera que divida la falange del dedo y la vaina tendinosa en dos
mitades iguales. Para poder hacer esto bien es necesario ver que el corte divide
el dedo durante todas las imgenes de la misma manera. Con respecto a la
imagen Coronal, hacemos coincidir el corte central en la misma direccin de las
falanges del dedo y su metacarpiano.

Por ltimo, se realizan los cortes Coronales (Fig.4_Dedos). Sobre la imagen

Axial, tendremos como referencia la falange del dedo y su vaina tendinosa,
trazamos una lnea imaginaria que los divida en dos mitades iguales, de tal
manera que el stack de cortes ser perpendicular a sta lnea, teniendo en
cuenta que uno de los cortes siempre ha de pasar por el tendn. Con respecto
a la imagen Sagital, seguimos la orientacin longitudinal de las falanges y el
metacarpiano. Es importante que realice cortes muy finos, alrededor de 2-3mm,
para obtener el mayor nmero de imgenes posibles, ya que al tratarse de una
regin anatmica pequea no obtendramos informacin.
RESONANCIA MAGNETICA
EXTREMIDAD INFERIOR
 CADERAS
FEMUR O MUSLOS
RODILLA
TIBIA Y PERONE O PIERNA
TOBILLO
PIE
TENDON DE AQUILES
 RM DE CADERA

Paciente en decbito supino con las piernas estiradas, y debemos pedirle al

paciente que junte las puntas de los pies para que el Fmur est colocado de
una manera anatmica correcta, como cuando deseamos realizar una
radiografa de Cadera bilateral (Fig.1_Cadera).
ste es uno de los protocolos en el cual depende del equipo y de la antena que
tengamos, que el paciente entre a la mquina con la cabeza primero o con los
pies. Creo que casi todos colocamos al paciente de tal manera que ya entre con
los pies primero. La antena que utilizaremos ser una envolvente, de Body, la
colocamos sobre la Pelvis del paciente.

La lnea de centraje estar en la snfisis del Pubis, ya que coincide con una lnea
imaginaria que une ambos trocnteres mayores.

Realizamos la secuencia localizadora, y obtenemos imgenes en los tres planos

del espacio, pero las ms importantes son las imgenes coronales y axiales.

Normalmente,las imgenes Coronales de la secuencia localizadora son las que

ms informacin anatmica nos da en un primer lugar, as que comenzamos el
estudio con las secuencias Axiales (Fig.2_Cadera).

Nos fijamos en ambas articulaciones, de tal manera que hacemos coincidir uno de los cortes de
stack con la articulacin. Como lmite superior, tres cortes aproximadamente por encima de la
articulacin Coxofemoral y como lmite inferior, dos o tres cortes por debajo del Trocnter Menor.
En la imagen Sagital, mantenemos el stack de cortes sin ningn tipo de angulacin.
Una vez que obtenemos los cortes Axiales, sustituimos la imagen axial del
localizador por aquella imagen Axial donde se vea la cabeza femoral, Cuello y
Trocnter Mayor para programar las secuencias Coronales(Fig.3_Cadera).
Sobre sta imagen Axial, una de las lneas del stack debe pasar por ambas
cabezas femorales uniendo las tres estructuras nombradas. En la imagen
Sagital, mantenemos el stack de cortes recto.

Una vez que ya tenemos las imgenes Axiales y Coronales, se realizan las
secuencias Sagitales (Fig.4_Cadera).

Slo se hace la secuencia Sagital de la cadera patolgica. Sobre la imagen

Coronal, colocamos el stack de tal manera que uno de los cortes siga la direccin
longitudinal del Fmur. Sobre los cortes Axiales, elegimos la imagen en la que
visualizamos la cabeza Femoral, Cuello y Trocnter Mayor, de tal manera que
trazamos una lnea imaginaria que una estos tres puntos y el stack de cortes
ser perpendicular a sta lnea.
En ciertas ocasiones, los radilogos desean estudiar el cuello femoral, as que
nos piden realizar una secuencia siguiendo el eje longitudinal de ste.
Simplemente lo que hacemos es angular en la direccin longitudinal del cuello
femoral (Fig.5_Cadera)
 RM DE FMUR O MUSLOS

La colocacin del paciente es muy fcil , decbito supino con las piernas estiras
y juntas y los brazos a los lados del cuerpo. En ste caso, los pies del paciente
entran primero al equipo. La antena a utilizar depende del equipo que tengamos,
si tuviramos antenas de Body, ponemos todas las que nos hagan falta para
cubrir el muslo completo, hay que estudiar ambas articulaciones al tratarse de
un hueso largo, la articulacin coxo-femoral y femoro-tibial.

En ste tipo de estudio es muy importante preguntarle al paciente por qu le

piden la prueba? o dnde le duele? Esta informacin es muy til para poder
comenzar el estudio con secuencias en un plano o en otro.

La lnea de centraje estar en la mitad del fmur.

Comenzamos el estudio con una

secuencia localizadora
(Fig.1_Fmur). Es recomendable
obtener 4 5 imgenes tanto
Sagitales como Coronales para
poder ver bien toda la regin
anatmica que queremos estudiar.

En el caso que el paciente no

especifique el dolor, hay que estudiar
todo el muslo, abarcando ambas
articulaciones.

Para poder ver bien el muslo en toda su extensin, continuamos con las
secuencias Coronales (Fig.2_Fmur),
as que ante un dolor inespecfico nos pueden dar algo de informacin. Adems
os recomiendo que sea una secuencia con saturacin de la grasa para que
podamos ver si hay patologa (a excepcin de un lipoma) . Sobre la imagen axial,
colocamos el stack de cortes de tal manera que uno de ellos una ambos huesos
Femorales. Con respecto a la imagen sagital, procuramos que ese mismo corte
que une ambos huesos, recorra la difisis femoral desde la articulacin
coxofemoral hasta la rodilla. El fmur tiene una curvatura anterior y no siempre
ser posible que un solo corte recorra el hueso en toda su extensin.

Si hubiramos localizado una lesin, nos centramos en ella para programar las
secuencias Axiales (Fig.3_Fmur), y si no, hay que abarcar con los cortes
axiales todo el muslo (repito, con ambas articulaciones incluidas-Fig.4_Fmur).

Quizs en un slo stack de cortes no podamos abarcar todo el muslo, as que lo

dividimos en dos stacks. O tambin podemos aumentar el nmero de cortes, el
grosor de corte y gap (espaciado entre los cortes) para hacerlo en un solo stack,
con el correspondiente aumento de tiempo de la secuencia. Sobre las imgenes
Coronales obtenidas, hacemos un stack de cortes sin ningn tipo de angulacin
con respecto a nada, completamente estricto. Sobre la imagen Sagital hacemos
exactamente lo mismo, procurando que el stack no tenga ningn tipo de
angulacin.
Por ltimo se realiza la secuencia Sagital(Fig.5_Fmur) abarcando todo el
muslo, es decir, ambas articulaciones. Sobre la imagen Coronal hacemos que
uno de los cortes recorra el Fmur en toda su longitud, angulando el stack lo
necesario. Sobre la imagen Axial debemos comprobar que ese corte pasa
realmente por la difisis femoral, angulando el stack de cortes, en relacin al
muslo.
 RM DE RODILLA

Paciente en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo, con la rodilla
extendida, y una ligera rotacin interna de 5 para colocar los cndilos femorales
paralelos a la mesa(Fig.7_Antenas).

Es importante colocar la rodilla a estudiar lo ms hacia el centro posible de la camilla

para que est colocado en el isocentro del imn. Se utiliza la antena propia de rodilla. Al
igual que en una radiografa, centramos en el vrtice inferior de la rtula.

Comenzamos el estudio con una secuencia localizadora (Fig.1_Rodilla). Es

necesario ver en la imagen Axial los cndilos femorales y la rtula; en el Sagital
medio el Fmur, Tibia y rtula; y en el Coronal, Fmur y Tibia es su parte ms
medial.
Tras la secuencia localizadora continuamos el estudio con la
secuencia Axial (Fig.2_Rodilla), para ello necesitamos una imagen Sagital en la
que veamos las estructuras antes nombradas ya que sta secuencia sirve para
estudiar la rtula, as que angulamos el stack de cortes de tal manera que
cortemos perpendicularmente el eje largo de la rtula. Sobre la imagen Coronal
uno de los cortes ha de pasar por ambos meniscos.

Una vez que tenemos los axiales, sustituimos la imagen axial del localizador por
aquella en la que visualicemos los cndilos femorales y la rtula para programar
las secuencias Coronales (Fig.3_Rodilla). El corte ms posterior del stack ha de
ser paralelo a la lnea que une ambos cndilos femorales, y estudiamos hasta el
final del fmur, no es necesario estudiar la rtula en coronal. Sobre la imagen
sagital, el corte central del stack ha de unir en su eje largo al Fmur y la Tibia.

Por ltimo se realizan las secuencias Sagitales. Por qu? Porque una de las
cosas que necesitamos estudiar es el Ligamento Cruzado Anterior y tanto la
imagen coronal como la axial nos dan informacin sobre la posicin anatmica.
Y tambin porque gracias al coronal vemos la extensin del los meniscos para
no cortarlos cuando programemos los cortes sagitales.
En una de las imgenes centrales del coronal vemos una imagen lineal
hipointensa que va desde la cara interna de la cresta tibial interna hasta la cara
interna del cndilo femoral externo. En la imagen Axial, vemos como esa misma
imagen lineal recorre la cara interna del cndilo femoral externo.

Para programar las secuencias Sagitales, sobre la imagen Coronal, tenemos

que hacer que uno de los cortes siga la misma direccin de las difisis del Fmur
y Tibia, de tal manera que otro de los cortes pase por el ligamento. Sobre la
imagen Axial hay dos maneras de programar los cortes, una de ellas es hacer
cortes perpendiculares a la lnea que une ambos cndilos femorales (lnea azul
de la Fig.5_Rodilla).

Y la otra manera de orientar los cortes sobre la imagen Axial (Fig.6_Rodilla)es

hacer que el corte siga la orientacin del Ligamento Cruzado Anterior
manteniendo lo ms estricto posible el stack de cortes en la imagen Coronal
(aunque teniendo en cuenta que el ligamento no tiene una inclinacin muy
exagerada, casi es la misma posicin).
Cuando se sospecha que hay rotura del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) hay
que hacer un sagital oblicuo con cortes ms finos, de unos 3mm
aproximadamente, siguiendo la trayectoria del LCA desde espina Tibial a cara
interna del cndilo femoral externo (Fig.7_Rodilla).

Nosotros tambin seremos capaces de visualizar si el LCA est roto o

parcialmente roto, ya que durante todo el estudio lo debemos encontrar en las
imgenes coronales y axiales. Una vez que obtenemos las imgenes Sagitales
confirmamos que lo est. Pero si no lo hemos visto en ninguna de las imgenes
y al obtener las imgenes sagitales no vemos toda su extensin, y si vemos slo
su inicio y no su final, debemos pensar que est roto y aadirle sta secuencia
de corte fino.
 RM DE TIBIA Y PERON

Paciente en decbito supino con las piernas juntas y sujetamos los pies con una
cinta para que no las separe ya que el estudio es comparativo, es decir, se
estudian ambas piernas a la vez. Los pies del paciente entran primero a la
mquina y los brazos a lo largo del cuerpo.
La antena depende del equipo con el que trabajemos, ya que podemos tener una
antena envolvente o superficial como la que se utiliza para Muslos o Caderas, o
en su defecto, utilizar la antena propia del imn. Al tratarse de un hueso largo,
hay que estudiar ambas articulaciones, Femoro-tibial y Tibio-astragalina, as que
centramos en la mitad de la difisis Tibial y usamos un FOV amplio.

Comenzamos el estudio con una secuencia localizadora (Fig.1_Piernas). Es

necesario que tanto en la imagen Sagital como en la Coronal se visualice, en al
menos un corte, la Tibia en toda su extensin para facilitar y optimizar el trabajo.

Continuamos con las secuencias Coronales para poder estudiar en toda su

extensin la pierna, para ver hueso y musculatura (Fig.2_Piernas).
Sobre la imagen Axial uno de los cortes debe unir ambas Tibias. Sobre la imagen
Sagital, uno de los cortes debe llevar la direccin longitudinal de la Tibia. Cuando
el paciente acude por dolor o una rotura muscular, la secuencia que ms
informacin nos va a dar es la Coronal STIR o en su defecto T2 con saturacin
grasa (Fat Sat), ya que el msculo daado aparece Hiperintenso en stas
potenciaciones cuando debera ser Hipointenso.

Si hubiera patologa muscular y se viera bien su localizacin, se centran los

cortes Axiales (Fig.3_Piernas)en esa zona en concreto, utilizando un grosor de
corte lo ms fino posible, aproximadamente 5mm. Pero si el dolor es inespecfico,
hay que estudiar desde la rodilla hasta el tobillo, por lo que hay que aumentar el
nmero de cortes y grosor para estudiarlo todo en una sola secuencia, o dividir
el estudio de las imgenes axiales en dos bloques. En la imagen Coronal hay
que mantener el stack de cortes estricto, sin ningn tipo de angulacin. Con la
imagen Sagital se hacen cortes perpendiculares a la direccin longitudinal de la
Tibia.

Por ltimo, se realiza la secuencia Sagital (Fig.4_Piernas)slo de la pierna

patolgica. Sobre la imagen Coronal, hay que seguir la orientacin longitudinal
de la Tibia, de tal manera que uno de los cortes siempre est por encima del
hueso. Y sobre la imagen Axial hay que comprobar que ese corte siempre est
encima de la Tibia. Normalmente no hay que angular el stack (siempre y cuando
las piernas estn colocadas rectas con las puntas de los pies unidas).
 RM DE TOBILLO

El paciente deber estar en decbito supino con las piernas estiradas, de tal
manera que el tobillo a estudiar se coloca en flexin dorsal de 90, apoyando la
planta del pie en el final de la antena, y rotando el pie 5 hacia el interior para
que ambos malolos sean paralelos a la mesa.

Dependiendo del equipo que utilicemos, la antena ms utilizada es la de Crneo,

o en otros equipos, la antena de Rodilla (Fig.8_Antenas). En ambas hay que
procurar que el tobillo est colocado en la mitad o centro de la antena para que
a la hora de realizar el centraje, crucemos la lnea sagital por la mitad de la
pierna. Al igual que en una radiografa de Tobillo, es necesario centrar entre
ambos malolos para poder estudiar tercio distar de Tibia y Peron, Astrgalo,
Calcneo, Escafoides, Cuboides, las tres cuas y la articulacin con los
metatarsianos.

Realizamos la secuencia localizadora y obtenemos imgenes en los tres planos

del espacio.
Una vez que ya tenemos las imgenes localizadoras, comenzamos a planificar
el estudio por los cortes Sagitales (Fig.2_Tobillo). Sobre la imagen Coronal,
orientamos uno de los cortes por la mitad de la Tibia siguiendo su direccin
longitudinal, teniendo como lmites laterales ambos malolos. Sobre la imagen
Axial, trazamos una lnea imaginaria que una ambos malolos, de tal manera
que los cortes sagitales sern perpendiculares a sta lnea y uno de ellos pase
por el Tendn de Aquiles dividindolo en dos. En el estudio del Tobillo, no es
necesario estudiar los dedos de los pies, por lo tanto, podemos reducir el FOV y
slo estudiar hasta la mitad de los metatarsianos.

Continuamos con los cortes Coronales (Fig.3_Tobillo). Si colocamos bien el pie

del paciente, a 90 la Tibia con respecto al pie, podemos orientar el stack de
cortes tanto con el Astrgalo como con la Tibia y de esta manera visualizaremos
los Ligamentos colaterales, el seno del tarso y estructuras ligamentosas. Pero si
existe una hiperflexin del pie, el Astrgalo no se mantiene perpendicular a la
Tibia y el estudio queda modificado. Sobre la imagen Sagital, trazamos una lnea
imaginaria que recorra la longitud del Astrgalo y el stack de cortes es
perpendicular a dicha lnea, siguiendo tambin la direccin longitudinal de la
Tibia. Con respecto a la imagen Axial hay que hacer coincidir un corte con ambos
malolos.
Por ltimo se planifican las secuencias Axiales (Fig.4_Tobillo). Sobre la
secuencia Sagital los cortes son estrictamente horizontales con respecto al
Astrgalo (ahora seguimos la orientacin longitudinal del hueso) y
perpendiculares a la Tibia. Con respecto a la imagen Coronal, hay que seguir la
direccin que une ambos malolos y perpendicular a la Tibia. Uno de los cortes
ha de pasar por la articulacin Tibio-astragalina.
 RM DE PIE

Una de las primeras cosas que debemos de saber cuando hacemos una RM de
Pie, es la orientacin de los planos del pie. Todo depende de su radilogo, y de
que lleguen a un acuerdo a la hora de hablar de esos planos. De sto ya
estuvimos hablando en el apartado de Planos Anatmicos, pero vamos a
recordar aqu otra vez cuales son los planos del Pie (Fig.1_Pie):

Volvemos a recordar, que lo que seran los cortes Axiales del cuerpo, en el pie
se transforman y son cortes Coronales; y los cortes Coronales del cuerpo al
llegar al pie se transforman a cortes Axiales.

Los cortes Sagitales seguirn siendo los mismos.

Por ello, vamos a la colocacin del Paciente, decbito supino con los brazos a lo
largo del cuerpo. El pie a estudiar se debe colocar a 90 con respecto a la Tibia
y a la camilla.
La antena ms utilizada es la de Crneo porque podemos estudiar desde el
Calcneo hasta los dedos de los pies si fuera necesario. La lnea de centraje
ser en la base del tercer metatarsiano.

Otro consejo importante es que dependiendo de la patologa del

paciente,realizaremos el estudio comenzando por un plano o por otro.

Las patologas mas habituales son la Fascitis Plantar (inflamacin aguda de la

aponeurosis plantar del pie) y el Neuroma de Morton (engrosamiento del nervio
interdigital en el espacio que existe entre el tercer y cuarto dedo del pie)

Si el paciente acude con un dolor en todo el pie (desde el tobillo hasta los dedos
de los pies) sin traumatismo alguno,y sugerente de una Fascitis Plantar ,
comenzamos el estudio con la secuencia localizadora. Es necesario ver bien el
pie en todos los planos, as que si no fuera posible en el primer localizador,
realizamos una segunda secuencia. Perdamos 30 segundos.
A partir de aqu y con buenas imgenes, continuamos el estudio con las
secuencias Sagitales (Fig.3_Pie). Para ello es necesario utilizar las imgenes
coronales y axiales. Sobre la imagen Coronal he de seguir la direccin
longitudinal de los metatarsianos y dividir as el pie en dos mitades iguales,
derecha e izquierda. Sobre la imagen Axial lo que hacemos es trazar una lnea
imaginaria (en la imagen Axial est dibujada en Azul)que una todos los
metatarsianos y realizar cortes perpendiculares a sta lnea.
Una vez que ya tenemos el sagital del pie, vamos a programar las
secuencias Axiales (Fig.4_Pie). Si el paciente nos indica exactamente dnde
tiene el dolor, por ejemplo en la planta del pie, en el empeine, o sin quizs fuera
una tumoracin, siempre centraremos en la zona donde tiene el dolor. Sobre la
imagen Coronal y Sagital, hay que hacer cortes perpendiculares a la direccin
longitudinal del tercer metatarsiano, estudiando desde la articulacin de las
cuas con el metatarsiano hasta la articulacin de ste con las falanges de los
dedos.

Para terminar el estudio se realizan las secuencias Coronales del pie

(Fig.5_Pie). ste plano se hace el ltimo porque es importante visualizar todos
los metatarsianos en un mismo corte. Sobre la imagen Axial trazamos una lnea
que pase por todos los metatarsianos (en la mayora de los casos es muy difcil
ya que no se mantienen en un mismo plano o ngulo). Sobre la imagen Sagital
hay que seguir la direccin longitudinal del metatarsiano.

Vamos a presuponer que la mayora de los pacientes van a venir sin una
patologa determinada y se realizar este estudio, pero mas adelante veremos
como pueden existir variaciones segun lo que visualizamos en las imgenes o
segun la clnica que presenta el paciente. Todo esto y mucho mas, como
anatoma y patologia y las soluciones a estos diversas patologas, las
encontramos en el Libro, RM Los protocolos y su prctica. Cmo comprar el libro
RM Los Protocolos y su prctica
 RM TENDN DE AQUILES

Paciente en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo y las piernas
estiradas, con el pie a estudiar a 90 con respecto a la pierna. Al igual que en el
estudio del tobillo, los pies entran primero . Lo ms habitual es utilizar la antena
de Crneo para poder tener ms seal, es decir, poder tener un FOV ms amplio
para poder estudiar bien todo el tendn de Aquiles.

El tendn de Aquiles es la extensin tendinosa de los tres msculos de la

pantorrilla: gemelo interno, gemelo externo y sleo a quien se une el msculo
plantar delgado; comienza a la mitad de la pierna y se inserta en el Calcneo
(Fig.1_Tendn Aquiles).

As que centraremos uno o dos dedos por encima de los malolos. Siempre nos
facilitar el estudio preguntarle al paciente en qu zona tienen el dolor o se
presupone la rotura del tendn.

Comenzamos el estudio con una

secuencia localizadora, donde las
imgenes ms importantes sern
los sagitales y axiales
(Fig.2_Tendn Aquiles).
Se visualiza el tobillo en los tres planos del espacio, Axial , Coronal y Sagital,
aunque es conveniente siempre que en las imgenes axiales se pueda ver Tibia,
Peron y tendn de aquiles para poder optimizar el estudio. Las primeras
secuencias que nos servir para comenzar y que nos dan ms informacin, son
las Sagitales porque veremos alterada la seal del Tendn, sobre todo en las
secuencias con saturacin de la grasa. La planificacin es prcticamente igual
que en el estudio del Tobillo, cortes perpendiculares a la lnea que une ambos
malolos y lo ms importante es que uno o varios de los cortes pase por la mitad
del tendn de Aquiles dividindolo en dos mitades (Fig.3_Tendn Aquiles). Lo
nico de los que difiere a las secuencias Sagitales del Estudio del Tobillo es que
hay que aumentar el FOV a unos 28cm aproximadamente para estudiar en su
totalidad del Tendn.

.Una vez que obtenemos el Sagital con

saturacin de la grasa y hemos
localizado la lesin (Fig.4_Tendn
Aquiles), se planifican los
cortes Axiales (Fig.5_Tendn Aquiles)
en la zona de la alteracin de la seal.
Con respecto a la imagen Sagital, los
cortes axiales se mantienen estrictos,
sin ningn tipo de angulacin, slo es
necesario que tanto por arriba como por
debajo de la lesin nos sobren cortes.
Con respecto a la imagen Coronal,
exactamente igual que en el estudio del
Tobillo, hay que seguir la direccin que
une ambos malolos y perpendicular a
la Tibia. Uno de los cortes ha de pasar
por la articulacin Tibio-astragalina. En
ste tipo de estudios no es necesario
realizar secuencias en plano Coronal,
pero si su radilogo lo solicita, lo ms
usual es realizar un
Coronal exactamente igual que en
protocolo del Tobillo
RESONANCIA MAGNETICA
PELVIS
 PELVIS OSEA
PELVIS FEMENINA
TESTE
FISTULA PERIANAL
PROSTATA
RECTO
 RM DE PELVIS SEA

Paciente en decbito supino y las manos las puede colocar encima del pecho.
Le vamos a indicar al paciente que la respiracin ha de ser lo ms suave posible
para evitar artefactos por movimiento.

Vamos a estudiar la estructura sea de la pelvis (tanto masculina como

femenina), es decir, un dedo por encima de las Crestas ilacas hasta un dedo por
debajo de la Snfisis del pubis, por lo tanto la lnea va en la mitad de estas dos
estructuras.

Comenzamos con una secuencia localizadora y obtenemos imgenes de los tres

planos del espacio (Fig.1_Pelvis sea)

En ste estudio no es necesario comenzar por un plano en especial, quizs lo

ms sencillo a la hora de optimizar el estudio es comenzar por las
secuencias Coronales (Fig.2_Pelvis sea) ya que nos permitirn visualizar toda
la anatoma de la pelvis y localizar la patologa.
Sobre la imagen Axial del localizador, el bloque de cortes ha de ser estricto, sin
ningn tipo de angulacin, teniendo como lmites anterior y posterior la piel del
paciente. Sobre la imagen Sagital se hace exactamente lo mismo, el bloque de
cortes estricto de piel a piel.
Una vez que tenemos las imgenes Coronales , planificamos las
secuencias Axiales (Fig.4_Pelvis sea). Hay que estudiar toda la pelvis, y as
es ms fcil hacer coincidir los cortes sobre la patologa. Sobre la imagen
Coronal se coloca el bloque de cortes estricto, como lmite superior la Cresta
Ilaca y como lmite inferior la Snfisis del Pubis. En la imagen Sagital se hace
exactamente lo mismo, cortes axiales estrictos.
 RM DE PELVIS FEMENINA

Paciente en decbito supino y puede tener las manos a lo largo del cuerpo o
tambin puede colocar las manos encima del pecho. En algunos equipos est la
posibilidad de colocar los brazos por encima de la cabeza y as evitar artefactos
de aliasing en la regin plvica. Le vamos a indicar al paciente que la respiracin
ha de ser lo ms suave posible para evitar artefactos por movimiento.
Dependiendo del equipo, se utiliza la antena propia del imn o una antena
especfica de body (Fig.1_Pelvis ginecolgica)

Hay que estudiar desde las Crestas Ilacas hasta 1/3 proximal del Fmur, as que
la lnea se coloca a unos tres dedos por encima de la Snfisis del pubis.

Se comienza el estudio con una secuencia localizadora (Fig.2_Pelvis

ginecolgica) Dependiendo de la clnica del paciente y de la sospecha del mdico
prescriptor, el estudio slo puede tener una variacin con respecto al comienzo
del protocolo, es decir, si la paciente acude por sospecha de tero Bicorne (dos
teros), cambiaremos el inicio del protocolo. En el resto de los casos, seguimos
como se explica a continuacin.

Una vez que ya tenemos la imagen axial, planificamos la

secuencia Sagital (Fig.3_Pelvis ginecolgica). Sobre la imagen axial del
localizador, mantenemos el bloque de cortes estricto, de tal manera que se divida
la Pelvis en dos mitades casi iguales derecha e izquierda, procurando abarcar
ambos Ovarios. Sobre la imagen coronal del localizador mantenemos el bloque
de cortes sin angulacin y se puede tener como referencia de lmites laterales la
articulacin coxofemoral.
Continuamos el estudio con las secuencias Axiales de tero (Fig.4_Pelvis
ginecolgica), que anatmicamente son Coronales del cuerpo. Sobre la imagen
Sagital media de la secuencia obtenida anteriormente, hay que visualizar la
posicin el tero(Fig.5_Pelvis ginecolgica), y se coloca el bloque de cortes de
tal manera que stos sean perpendiculares al Endometrio Uterino. Buscamos la
imagen Axial en la que se visualice el Endometrio para colocar el bloque de
cortes perpendicular a ste. Como lmite anterior dos cortes por delante del
cuerpo Uterino, y como lmite posterior 3 4 cortes por detrs del tero.
A continuacin se planifica la secuencia Coronal de tero (Fig.6_Pelvis
ginecolgica). Sobre la imagen Sagital se coloca el bloque de cortes de tal
manera que stos sean paralelos al Endometrio Uterino(que uno de los cortes
pase justo por el endometrio). Buscamos la imagen Axial en la que se visualice
el Endometrio para colocar el bloque de cortes perpendicular a ste,
confirmamos que el corte pase por el endometrio.
 RM TESTE

Paciente en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. El pene ha de
quedar fuera de la zona testicular, as que le indicamos al paciente que se lo
coloque hacia arriba. Es importante que no se quite la ropa interior (mejor sera
que llevara Slip ajustado).

Se coloca la antena (Fig.1_Testicular) ms pequea que tengamos. Todo

depender del equipo en el que trabajemos, pero lo ms conveniente es utilizar
una antena superficial para optimizar todo lo posible el FOV y utilizar un grosor
de corte lo ms fino posible. Centraremos en la zona testicular la luz del
equipo(Fig.2_Testicular).
Se comienza el estudio con una secuencia localizadora (Fig.3_Testicular) y es
conveniente realizar una segunda para poder obtener un localizador con ms
informacin de la zona. Para ello, colocamos los cortes de las secuencia
localizadora sobre la zona testicular, y se puede realizar sobre la imagen Axial
que por norma general suele ser la que mas informacin nos da.

Dependiendo de la patologa por la que acude el paciente a realizarse la RM,

ser conveniente comenzar el estudio por una secuencia u otra. Vamos a
exponer dos casos:
Caso 1 (localizador superior): El paciente acude porque nota un bulto al lado de
uno de los testculos. Se le pide al paciente que se coloque un localizador externo
en el bulto para poder localizarlo en las imgenes.

Caso 2 (localizador inferior de la Fig.3_Testicular): El paciente se ha notado un

aumento de tamao en unos de los testculos.

En ambos casos, lo ms fcil es comenzar el estudio con las

secuencias Sagitales, ya que as se puede ver la anatoma de los testculos y
extensin de la patologa. Para ello, sobre la imagen Axial y Coronal colocamos
el bloque de cortes estricto, manteniendo el FOV lo ms pequeo posible
(Fig.4_Testicular)
En el Caso 1 se encuentra el localizador cutneo externo en los primeros cortes
(Fig.5_Testicular), localizando as un colgajo similar a un testculo.

En las imgenes Sagitales del Caso 2 (Fig.6_Testicular), se visualiza un

aumento de los testculos y se realizaron secuencias Sagitales potenciadas en
T2 y DP con saturacin grasa.
A continuacin se realizan secuencias Axiales (Fig.7_Testicular) ya que gracias
a las imgenes Sagitales podemos visualizar la extensin de los testculos. Para
ello, se coloca el bloque de cortes estricto con respecto a la Pelvis, teniendo
como lmite superior la Snfisis del Pubis y como lmite inferior unos cortes
despus de terminar el testculo.

En stos casos es conveniente mantener el grosor de cortes lo ms fino posible

(aproximadamente 3mm) y aumentar el nmero de cortes con el consiguiente
aumento de tiempo de la secuencia.
En el Caso 1(Fig.7_Testicular) hay que hacer que uno de los cortes pase por el
localizador cutneo externo para poder visualizarla en los cortes axiales. Y en el
caso 2 (Fig.8_Testicular) hay que aumentar el nmero de cortes para abarcar
todo el testculo.

En caso que el mdico Radilogo nos lo indique, realizaremos una secuencia

en Coronal(Fig.9_Testicular). Para ello, tanto sobre la imagen Axial como en la
Sagital se coloca el bloque de cortes de manera estricta, de tal manera que
abarquemos ambos testculos, por ejemplo en el Caso 2, el nmero de cortes
tendr que ser mayor que en el Caso 1. Al igual que el FOV se tendr que
aumentar para estudiar toda la zona. El lmite posterior ser la zona perianal y el
lmite anterior, un corte por delante del testculo, lo que ser seguramente un
corte al aire.
Como antes se coment, en el Caso 2 se administr contraste, as que a
continuacin se muestran las imgenes. En la mayora de los casos se realizan
las secuencias en los tres planos del espacio y potenciadas en T1 con la
posibilidad de aplicar una saturacin grasa si su radilogo as lo indica
(Fig.10_Testicular).
 RM FSTULA PERIANAL
https://www.youtube.com/embed/Vib1kThS8Yc
La Fstula Perianal es un proceso inflamatorio de la regin que rodea el ano que
produce una tumefaccin dolorosa y molesta con una secrecin de material
purulento o fecal.
En ciertas ocasiones, en mi vida laboral, me han pedido que antes de pasar al
paciente dentro de la sala de examen, hay que pedirle que se coloque un
localizador cutneo externo en la zona que tenga el dolor, o la fstula, y as poder
localizarla una vez que empecemos el estudio. Si vuestro mdico radilogo no lo
necesita, no hace falta.

Nota de humor: el localizador cutneo externo se pega al paciente con un trozo

de esparadrapo, as que imaginense, lo complicado que les puede resultar a
ciertos pacientes depegarlo del cuerpo. Y por favor, que se lo coloque el propio
paciente, ustedes tienen que ir preparando la sala.

El paciente debe estar en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo,
aunque como vamos a aumentar el FOV para estudiar toda la Pelvis, hay que
tener en cuenta la direccin de Fase y Frecuencia para evitar artefactos por
Aliasing, pero si queremos evitar ste artefacto, le podemos indicar al paciente
que coloque los brazos encima del pecho

La antena depender del equipo con el que trabajemos, de tal manera que puede
ser la antena propia del equipo, o poseer antenas de superficie envolventes que
nos permitan estudiar toda la Pelvis.

Hay que estudiar la zona posterior de la Pelvis, recto y ano, as que centraremos
a dos dedos por encima de la Snfisis del Pubis

Comenzamos el estudio con una secuencia localizadora(Fig.1_Fstula Perianal).

Es conveniente, para optimizar el estudio, realizar una segunda secuencia
localizadora con ms imgenes.

Vamos a hacer que el estudio sea lo ms fcil posible, as que para poder
optimizar y ver la extensin total de la patologa, vamos a comenzar el estudio
con las secuencias Coronales(Fig.2_Fstula Perianal). Para ello, sobre la
imagen Axial y Sagital, se coloca el bloque de cortes de manera estricta desde
la parte posterior de la Snfisis del Pubis (lmite anterior) hasta la piel del Glteo
(como lmite posterior).
En algunas ocasiones el radilogo nos indicar que se realice una
secuencia Sagital, (a no ser que ya lo tenga indicado en su protocolo habitual)
ya sea potenciada en T1 T2 o incluso saturacin grasa (Fig.4_Fstula Perianal).
Para ello, sobre la imagen Axial y Coronal donde visualicemos la patologa
colocamos el bloque de cortes estrictos de tal manera que uno o varios de los
cortes siempre pase por la zona patolgica. Como lmites laterales tenemos las
cabezas femorales y como lmite superior el Sacro y lmite inferior las races de
los muslos.

Si el radilogo lo considera necesario, se le administrar contraste al paciente, y

se realizarn las secuencias que l nos indique, siempre potenciado en T1 y si
la mquina nos lo permite, se le puede aplicar una saturacin grasa.
 Resonancia Magntica De PRSTATA

Paciente en decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo. En el caso de
sospechar que el paciente ha de llevar Contraste Intravenoso hay que colocarle
una va en el brazo o mano. Dependiendo de nuestro equipo,y de la antena que
usemos, tenemos la posibilidad de que el paciente entre con la cabeza o pies
primero, creo que es una decisin personal. A mi me gusta pies primero para
evitar la sensacin de claustrofobia.

La antena ha de colocarse justo encima de la pelvis del paciente. La lnea de

centraje estar situada en la Snfisis del Pubis.

Comenzamos el estudio con la secuencia localizadora. En ste caso, solo

tenemos imgenes Coronales y Axiales. A partir de aqu programamos la primera
secuencia que es la Sagital (Fig.3_Prstata). Para ello nos centramos en la
regin central de la Pelvis y dividimos en dos mitades, derecha e izquierda. Si
hemos colocado bien al paciente no habr que angular el bloque de cortes, la
lnea central pasar por la mitad de la snfisis del Pubis.

Obtenemos as las imgenes

Sagitales, en ste caso se realiz
un Sagital TSE T2 con Saturacin
de la grasa:
Nmero de cortes:20

Matriz: 512*512

FOV:380

Nex: 4
Grosor de corte : 4mm

Gap (espacio entre los cortes): 0.4

mm

TR: 5288

TE: 100

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 4:50

Una vez que tenemos las

imgenes Sagitales, buscamos
la Prstata en las imgenes ms
centrales para poder planificar la
siguiente secuencia. Aqu
depende un poco de lo que
veis en las imgenes, yo
prefiero realizar los axiales
antes que los coronales. Para
realizar la
secuencia Axial (Fig.5_Prstat
a) mantenemos el bloque de
cortes estricto, sin ningn tipo de
angulacin, como lmite inferior
la parte ms inferior de la snfisis
del Pubis y como lmite superior
el borde ms superior de la
vejiga procurando no cortar la
vescula seminal.
 Secuencia Axial TSE T2:

Nmero de cortes:24

Matriz: 512*512

FOV:380

Nex: 4

Grosor de corte : 4mm

Gap (espacio entre los cortes): 0.4 mm

TR: 4871

TE: 100

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 4:00
 Secuencia Axial TSE T1:

Nmero de cortes:24

Matriz: 512*512

FOV:380

Nex: 4

Grosor de corte : 4mm

Gap (espacio entre los cortes): 0.4 mm

TR: 723

TE: 15

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 3:00

Como ya tenemos la secuencia Sagital y Axial , es fcil programar

los Coronales (Fig.8_Prstata). Sobre la imagen Sagital T2 FS vemos
completamente la Prstata, debemos mantener el bloque de cortes
estricto,procurando estudiar toda la vejiga anteriormente y por detrs el recto. En
la imagen Axial comprobamos que no estamos cortando la prstata.
 En ste caso se realiza una secuencia Coronal TSE T2 con Saturacin de la
grasa:

Nmero de cortes:20

Matriz: 512*512

FOV:380

Nex: 4

Grosor de corte : 5mm

Gap (espacio entre los cortes): 0.5 mm

TR: 4406

TE: 100

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 4:00
 A ste paciente se le inyecta CIV y se realizan Secuencias Sagital y Axial TSE
T1 con Saturacin de la grasa:

Nmero de cortes:20

Matriz: 256*256

FOV:380

Nex: 3

Grosor de corte : 4mm

Gap (espacio entre los cortes): 1 mm

TR: 745

TE: 4.6

Flip Angle (FA): 80

T. de Adquisicin: 5:00
Nmero de cortes:20

Matriz: 512*512

FOV:380

Nex: 3

Grosor de corte : 4mm

Gap (espacio entre los cortes): 0.4 mm

TR: 550

TE: 20

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 5:00
 RM DE RECTO

Paciente en decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo. Es importante
que el paciente tenga una va en el brazo ya que ser conveniente utilizar
Contraste intravenoso. Adems, antes de entrar en el equipo hay que pedirle al
paciente que vaya al WC a orinar para tener la vejiga relativamente vaca.
Estudio realizado en equipo de General Electric Signa 1.5T.

La antena (Fig.1_Recto) que utilizaremos ser la antena de Body o Abdomen

Pelvis, dependiendo del equipo con el que trabajemos.

La lnea de centraje la colocaremos entre las crestas ilacas anterosuperiores y

la snfisis del pubis.

Normalmente la localizacin de la patologa viene dada por la Colonoscopia que

el paciente se ha realizado con anterioridad. Yo siempre recomiendo leer ese
informe que debera de aportar el paciente, ya que as podemos localizar mucho
mejor la lesin. En otras ocasiones es tan evidente que no hara falta, pero
cuanta ms informacin, mejor.

Comenzamos el estudio con la secuencia localizadora (Fig.2_Recto). Es

importante obtener imgenes en los tres planos del espacio, pero si no fuera as,
en sta ocasin, como vamos a comenzar el estudio con las
secuencias Sagitales (Fig.3_Recto) , necesitamos las imgenes Coronales y
Axiales. Vamos a dividir la Pelvis en dos mitades iguales, derecha e izquierda,
por eso debemos hacer coincidir la lnea central del stack o bloque de cortes por
la lnea media del cuerpo, justo donde visualizamos la Snfisis del Pubis.
 Se realiz un Sagital TSE T2 (Fig.4_Recto) :

Nmero de cortes:20

Matriz: 512*512

FOV:380

Nex: 2

Grosor de corte : 6mm

Gap (espacio entre los cortes): 1.5 mm

TR: 3760

TE: 114

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 4:50

A partir de aqu,se planifican los cortes axiales del recto, es decir, no de la Pelvis, sino
de la zona patolgica. Para eso, nos fijamos bien en todas las imgenes Sagitales hasta
que encontramos la zona patolgica (si an no tenemos experiencia en verlo, es muy
importante como ya dije anteriormente, el informe de la Colonoscopia ya que ah nos
indican a qu distancia se encuentra del Ano, y con nuestra herramienta de medir de
nuestro equipo, podemos localizarla). Para que ustedes puedan entenderme, en la
imagen Sagital (Fig.5_Recto) donde se encuentra la patologa de manera ms visible,
se traza una lnea desde el esfinter hasta la zona del tumor y si comparamos con el
informe de la Colonoscopia, el tumor se encontrar aproximadamente a los mismos
centmetros.
As que una vez localizado, trazamos una lnea imaginaria que atraviese el
Recto longitudinalmente, y el bloque de cortes deber de ser perpendicular a esa
lnea (Fig.6_Recto).

Pero, en algunas ocasiones, se realiza una planificacin de cortes Axiales de la

Pelvis estricta, sin ningn tipo de angulacin con respecto a la patologa
(Fig.7_Recto). En ste estudio se realizaron as.
 Obtenemos esas imgenes Axiales, en ste caso:

Secuencia Axial TSE T2:

Nmero de cortes:24 Gap (espacio entre los cortes): 0.5 mm

Matriz: 512*512 TR: 3640

FOV:260 TE: 116

Nex: 2 Flip Angle (FA): 90

Grosor de corte : 5mm T. de Adquisicin: 4:00

 Secuencia Axial TSE T1:

Nmero de cortes:24

Matriz: 512*512

FOV:260

Nex: 1

Grosor de corte : 5mm

Gap (espacio entre los cortes): 1 mm

TR: 500

TE: 9

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 5:00
 Secuencia Axial STIR:

Nmero de cortes:24
Matriz: 512*512

FOV: 380

Nex: 2

Grosor de corte : 6mm

Gap (espacio entre los cortes): 1.5 mm

TR: 6960

TE: 42

Flip Angle (FA): 90

Tiempo de Inversin: 150

T. de Adquisicin: 4:50

Una vez que tenemos las secuencias Sagitales y Axiales, programamos las
secuencias Coronales (Fig.10_Recto) .Lo ms correcto es sobre la imagen
Sagital TSE T2 realizar los cortes perpendiculares a la secuencia Axial, es decir,
siguiendo el eje largo del Recto. Y sobre la imagen Axial STIR tambin angular
con respecto a la direccin perpendicular del recto (esta planificacin varia
mucho con cada paciente) .
sto sera lo ideal , aunque tambin se realiza una planificacin con cortes
Coronales estrictos , abarcando toda la Pelvis (Fig.11_Recto) tanto en la imagen
Coronal como la Axial:

En ste estudio se realizaron cortes Coronales estrictos:

Secuencia Corona TSE T2:

Nmero de cortes:20
Matriz: 512*512

FOV: 350

Nex: 2

Grosor de corte : 7mm

Gap (espacio entre los cortes): 1.5 mm

TR: 4200

TE: 119

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 4:00

Secuencia Corona TSE T1:

Nmero de cortes:20 TR: 460

Matriz: 512*512
TE: 14
FOV: 350
Flip Angle (FA): 90
Nex: 1
T. de Adquisicin: 4:00
Grosor de corte : 7mm

Gap (espacio entre los cortes): 1.5 mm

Posteriormente, se administra Contraste Intravenoso al paciente, y se realizan
imgenes comparativas en los tres planos del espacio, es decir, se realizaron las
mismas secuencias potenciadas en T1 que se realizaron antes:

Secuencia Coronal TSE T1:

Secuencia Axial TSE T1 con Saturacin de la Grasa , en sta ocasin se

utiliz una angulacin del bloque de cortes perpendicular a la direccin
longitudinal del Recto (Fig.6_Recto):
Nmero de cortes:24
Matriz: 512*512

FOV: 260

Nex: 1

Grosor de corte : 5mm

Gap (espacio entre los cortes): 0.5 mm

TR: 600

TE: 16

Flip Angle (FA): 90

T. de Adquisicin: 5:00

Secuencia Sagital TSE T1 (Fig.17_Recto), planificada de la misma manera

que la Secuencia Sagital TSE T2 (Fig.3_Recto):

Nmero de cortes:20 TR: 460

Matriz: 512*512
TE: 14
FOV: 300
Flip Angle (FA): 90
Nex: 1
T. de Adquisicin: 5:30
Grosor de corte : 6mm

Gap (espacio entre los cortes): 1.5 mm

Secuencia Axial TSE T1 , planificado exactamente igual que la Fig.7_Recto,
con cortes estrictos, repitiendo la misma secuencia Axial TSE T1 de antes:
RESONANCIA MAGNETICA
TORAX
 TORAX OSEO.CLAVICULA
TORAX OSEO.ESTERNON
TORAX OSEO.ARTICULACION
ESTERNO-CLAVICULAR
TORAX OSEO.ESCAPULA
TORAX OSEO. PARILLA COSTAL
MAMA
CARDIO
ANGIO AORTA
 TRAX SEO. RM DE CLAVCULA

Estudio unilateral de la Clavcula

La colocacin depende del tipo de equipo con el que trabajemos y de la antena

que poseamos. Lo ideal es utilizar una antena de superficie para poder reducir
el FOV (campo de visin), pero si no es posible porque no disponemos de una
antena as, se utiliza la antena propia del equipo, o tambin se puede utilizar la
antena de columna (siempre y cuando sea plana y no tenga componente cervical
para poder colocar cmodamente la cabeza, ya que el paciente estar en
decbito prono). Vamos a explicar primero el estudio de una Clavcula y con
respecto al paciente hay que procurar moverle hacia el lado contrario de la regin
a estudiar para que la clavcula en estudio se encuentre lo ms hacia el centro
de la camilla posible y posteriormente en el isocentro del imn.
Si utilizamos una antena envolvente superficial o la antena del equipo, el
paciente se coloca en decbito supino con los dos brazos a lo largo del cuerpo.
Si se utiliza una antena de columna, el paciente se coloca en decbito prono con
los brazos a lo largo del cuerpo y se le coloca una almohada para la cabeza.
Es importante indicarle al paciente que mantenga una respiracin suave para
evitar en la medida de lo posible el artefacto de movimiento.

La Clavcula se extiende desde la articulacin esterno-clavicular hasta la

articulacin acromio-clavicular. Como referencias anatmicas sobre el paciente
se pueden tomar dos regiones, la Escotadura Yugular, una pequea fosa que
se forma encima de la articulacin esterno-clavicular y la parte ms superior del
Hombro que se corresponde con la articulacin acromio-clavicular.
As que centraremos en la mitad de la clavcula(Fig.1_Clavcula).

Comenzamos con una secuencia localizadora(Fig.2_Clavcula) donde las

imgenes axiales y coronales tendrn mayor importancia. Por eso, si no
obtuviramos imgenes anatmicas de referencia, sobre las imgenes
programamos un nuevo localizador con 3 4 cortes estrictos que abarquen tanto
el hombro como el esternn. Recuerde que es ms importante perder 30
segundos en realizar un nuevo localizador que nos de ms informacin
anatmica, que centrar un Stack de cortes sobre los que nosotros nos podemos
imaginar que hay.
Una vez que en la imagen Coronal del localizador se visualiza la extensin total
de la clavcula a estudiar, se contina el estudio con las
secuencias Axiales (Fig.2_Clavcula).Sobre la imagen Coronal hay que angular
el bloque de cortes de tal manera que uno de ellos recorra el eje largo de la
clavcula, teniendo como lmites superior e inferior las articulaciones antes
mencionadas. Con respecto a la imagen Sagital, mantendremos el bloque de
cortes sin ningn tipo de angulacin ya que no nos da demasiada informacin
anatmica. Para estudiar una sola clavcula hay que reducir FOV y estudiar
ambas articulaciones.

Una vez que tenemos las imgenes Axiales y hemos localizado la patologa,
continuamos con las secuencias Coronales (Fig.4_Clavcula). Sobre la imagen
Axial, se coloca el bloque de cortes de tal manera que sigamos toda la longitud
de la clavcula. Localizamos el lmite inferior, que recordamos es la articulacin
esterno-clavicular, y uno de los cortes del bloque ha de pasar por la articulacin.
De la misma manera localizamos el lmite superior, articulacin acromio-
clavicular, y hacemos coincidir un corte del bloque con la articulacin.Con
respecto a la imagen Sagital, mantenemos el bloque de cortes sin angulacin.
Estudio bilateral de la Clavcula

Si se realiza un estudio comparativo (Fig.6_Clavcula) se centra en la fosa que

se forma en la parte superior de la articulacin esterno-clavicular, es decir, en
la Escotadura Yugular.

Tras la realizacin de la secuencia localizadora (Fig.2_Clavcula), para el estudio

comparativo volvemos a hacer cortes Axiales (Fig.7_Clavcula). Sobre la
imagen Coronal debo localizar las articulaciones Acromio-clavicular y esterno-
clavicular de ambos lados, de tal manera que se coloca el bloque de cortes sin
ningn tipo de angulacin manteniendo como lmite superior e inferior ambas
estructuras. Con respecto a la imagen Sagital, mantendremos el bloque de cortes
sin ningn tipo de angulacin ya que no nos da demasiada informacin
anatmica.
Una vez que tenemos las imgenes Axiales y hemos localizado la patologa,
continuamos con las secuencias Coronales (Fig.8_Clavcula). Sobre la imagen
Axial, se coloca el bloque de cortes estricto, sin angulacin. Localizamos el lmite
inferior, que recordemos es la articulacin esterno-clavicular, y uno de los cortes
del bloque ha de coincidir con la articulacin. De la misma manera localizamos
el lmite superior, articulacin acromio-clavicular, y hacemos coincidir un corte
del bloque con la articulacin. Como lmite anterior tendremos 1 2 cortes tras
la articulacin esterno-clavicular y como lmite posterior 1 2 cortes tras la
articulacin acromio-clavicular. Con respecto a la imagen Sagital, mantenemos
el bloque de cortes sin angulacin.

En ste caso, si el radilogo no nos pide ninguna secuencia ms, se podra dar
por terminado nuestro estudio.
 RM DE ESTERNN
En ste tipo de estudio, lo ideal es tener una antena de superficie lineal, pero si
no disponemos de ella, se puede realizar el estudio con la antena propia del
equipo, una antena envolvente, con la antena de mama y con la antena de
columna dorsal (siempre que no tenga componente cervical). Si se utiliza la
antena propia del equipo o una antena superficial envolvente, el paciente estar
en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Si se utiliza la antena de
mama o de columna dorsal, el paciente estar en decbito prono con los brazos
doblados por encima o debajo de la cabeza para buscar la mayor comodidad
posible. La lnea de centraje estar en la mitad del esternn.
Comenzamos con una secuencia localizadora (Fig.1_Esternn).

Este estudio est realizado con una antena de mama.

Es importante pensar cul es el plano que ms informacin anatmica nos va a

dar para continuar con el estudio. ste plano es el Sagital (Fig.2_Esternn).
Sobre la imagen axial del localizador coloco el bloque de cortes perpendicular al
eje transversal del esternn. Con respecto a la imagen Coronal, el bloque de
cortes ha de ser paralelo a la direccin longitudinal del esternn. Se puede
colocar una banda de saturacin para evitar los artefactos provocados por el
latido del corazn y de la respiracin del paciente.
En las imgenes Sagitales debemos reconocer el manubrio del esternn y su
articulacin con las clavculas y la Apfisis Xifoides para continuar con las
secuencias Axiales (Fig.3_Esternn) ya que estas estructuras han de estar
dentro de nuestros cortes. Sobre la imagen Sagital se angula el bloque de cortes
de tal manera que sean perpendiculares a la longitud del esternn. Con respecto
a nuestra imagen Coronal, el bloque de cortes tambin lo mantenemos
perpendicular a la direccin longitudinal del esternn.

Por ltimo se realizan las secuencias Coronales (Fig.4_Esternn). Ya

conocemos la angulacin del esternn, y gracias a todas las imgenes Axiales
que acabamos de obtener, podemos hacer que uno de los cortes del bloque pase
siempre por la mitad del esternn. Sobre la imagen Sagital se angula el bloque
de cortes con la direccin longitudinal del esternn. Sobre la imagen Axial se
angula el bloque de cortes con la direccin transversal del esternn.
 RM ARTICULACIN ESTERNO-CLAVICULAR

La articulacin esterno-clavicular es la que une el Esternn con ambas clavculas

(Fig.1_Art.Esterno-clavicular).

La colocacin y las Antenas utilizadas para este estudio son exactamente las
mismas que en el protocolo de Clavcula. El punto de centraje ser entre ambas
clavculas, en la propia articulacin.

Comenzamos el estudio con la secuencia localizadora (Fig.2_Art.Esterno-

clavicular), pero lo ms habitual es que haya que realizar una segunda secuencia
para visualizar bien la articulacin. En el primer localizador slo se visualiza parte
del esternn en las imgenes axiales y sagitales, as que se colocan tres bloques
de cortes, uno para cortes coronales (rojo), otro para cortes axiales (azul) y otro
para cortes sagitales (amarillo) encima del manubrio del esternn. Se intentar
realizar 4 5 cortes de cada plano para abarcar la articulacin esterno-clavicular.
A partir de aqu comenzaremos con la secuencia ms fcil de programar, es
decir, si por ejemplo en los localizadores se visualiza en las imgenes axiales
muy bien la articulacin, continuar con las secuencias coronales, o si se
visualiza bien en las imgenes coronales del localizador, comienzo con las
secuencias axiales. En ste estudio se visualiza en las imgenes axiales muy
bien la articulacin as que continuamos con las
secuencias Coronales (Fig.3_Art.Esterno-clavicular). Para ello se coloca el
bloque de cortes de tal manera que uno de los cortes pase por el manubrio del
esternn recorriendo su eje transversal. Con respecto a la imagen Sagital se
angula el bloque de cortes en la direccin del eje largo del manubrio del esternn.

Continuamos con las secuencias Axiales (Fig.4_Art.Esterno-clavicular). Sobre

la imagen Coronal se coloca el bloque de cortes de manera estricta, sin ningn
tipo de angulacin. Con respecto a la imagen Sagital, se angula el bloque de
cortes perpendicular a la direccin longitudinal del manubrio del esternn.

Si su radilogo lo cree necesario, se terminar el estudio con una

secuencia Sagital (Fig.5_Art.Esterno-clavicular). Para ello, sobre la imagen
Axial se coloca el bloque de cortes de manera estricta, sin angulacin. Sobre la
imagen Coronal se coloca el bloque de cortes en la direccin del eje longitudinal
del esternn.
 RM DE REGIN ESCAPULAR
La Escpula (Fig.1_Escpula) es uno de los huesos ms fuertes del cuerpo, y
slo tras un traumatismo extremadamente fuerte puede llegar a romperse. Pero
la Resonancia Magntica no sera la prueba ms ideal para estudiar la rotura
sino la TC. Las indicaciones ms frecuentes son dolor inespecfico en la zona
escapular y tumoraciones, por eso vamos a exponer un caso concreto de un
paciente que tiene un tumor y dolor en la zona escapular localizado con un
marcador cutneo. Dependiendo del caso, se deber comenzar por un plano u
otro, lo nico que debe hacer es usar la lgica.

La posicin del paciente es en decbito supino con los brazos a los lados del
cuerpo.
La antena que vamos a utilizar depende del equipo, si disponemos de antena
superficial de body con seal anterior y posterior (Fig.2_Escpula),ser la ms
adecuada para el estudio, si no, tambin se puede utilizar slo la antena de
columna dorsal.

Para poder estudiar sta estructura es necesario que la luz de centraje est a
tres o cuatro dedos por debajo de la articulacin Acromio clavicular.

Comenzamos con una secuencia localizadora (Fig.3_Escpula) y como se le ha

colocado un marcador cutneo para localizar la tumoracin en las imgenes es
necesario visualizarla para realizar buenas secuencias.

Sobre la imagen Coronal y Sagital del primer localizador centramos los cortes
sobre la zona de la escpula (Fig.4_Escpula), en ste caso el plano que ms
informacin nos va a dar para poder comenzar el estudio es el Axial, entonces
utilizamos esas imgenes para planificar la secuencia Sagital(Fig.4_Escpula),
plano que me puede mostrar la extensin total de la tumoracin. Para ello, sobre
la imagen Axial del segundo localizador que mejor se visualice el marcador
cutneo, colocamos el stack de cortes sin ningn tipo de angulacin. Sobre la
imagen Coronal tambin mantendremos el stack de cortes estricto.
Una vez que ya tenemos el sagital y podemos ver bien la extensin, tanto lateral
como vertical de la tumoracin, podemos hacer las
secuencias Axiales(Fig.5_Escpula),intentando que el grosor de corte sea el
menor posible pero sin que altere el grano de la imagen. Sobre la imagen Sagital
mantenemos el bloque de cortes estricto, sin angulacin, abarcando toda la
tumoracin y que haya dos o tres cortes por encima y por debajo de la misma.
Sobre la imagen Coronal del localizador simplemente procuraremos que los
cortes se mantengan estrictos.

Una vez que ya tenemos las imgenes Sagitales y Axiales terminaremos el

protocolo realizando cortes Coronales (Fig.6_Escpula). Sobre la imagen Axial
en la que se visualice la tumoracin colocamos el bloque de cortes de tal manera
que uno de los cortes pase por la tumoracin. Es posible que se tenga que
angular un poco el stack para ello. Sobre la imagen Sagital mantenemos el
bloque de cortes estricto.
 RM DE PARRILLA COSTAL
En este tipo de estudio casi no se puede seguir un protocolo establecido ya que
la clnica del paciente que acude al servicio para realizarse una RM de parrilla
costal suele ser por un dolor inespecfico en una zona determinada con o sin
traumatismo previo. As que aqu vamos a exponer un caso de un paciente varn
que acude con un dolor puntual en la zona del pecho. Se le coloca un localizador
cutneo externo para localizar la zona de la patologa.

Lo ms normal es trabajar con una antena envolvente, de body, para poder

utilizar un FOV lo ms pequeo posible. Si no disponemos de ella, podemos
utilizar la antena propia del imn (si es posible). En ambos casos el paciente
estar en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Como se ha
explicado, la lnea de centraje depende de la zona a estudiar, as que la
colocaremos justo en la zona que el paciente nos indica.

Se comienza el estudio con una secuencia localizadora (Fig.1_Parrilla Costal) en

la cual es importante, sobre todo, localizar el marcador cutneo.

Las secuencias que nos van a dar ms informacin en ste tipo de estudio son
las Axiales (Fig.2_Parrilla Costal) ya que sobre la zona a estudiar se realiza un
barrido en el que veremos toda la anatoma. El bloque de cortes se mantiene
estricto, sin angulacin con respecto a las imgenes coronales y sagitales del
localizador. En estos casos usted debe variar el grosor y el nmero de cortes
para abarcar toda la regin a estudiar. Intente siempre utilizar el menor grosor
de corte que la mquina o la antena le permita, aunque en ste caso al tratarse
de una estructura grande no se pueden realizar cortes con un grosor ms
pequeo de 5mm.
El radilogo decide realizar una secuencia Sagital (Fig.4_Parrilla Costal) para
ver como se extiende la masa. Sobre la imagen Coronal y Axial del localizador,
donde se visualiza la masa, se coloca el bloque de cortes de manera estricta, sin
angulacin. En ste momento se puede reducir el nmero de cortes, es decir,
slo estudiar la zona patolgica y utilizar un grosor de corte lo ms pequeo que
nos permita el equipo.

Para finalizar el estudio se realiza una secuencia Coronal (Fig.5_Parrilla Costal)

sobre el msculo pectoral. Tanto sobre la imagen Sagital como Axial se coloca
el bloque de cortes de manera estricta, lo nico importante que hay que hacer
es que uno o varios cortes del stack pase por la patologa. Debe intentar que el
grosor sea lo ms fino posible (5mm).
 RM MAMARIA
https://www.youtube.com/embed/Zc7TyRrr-cc

La colocacin del paciente depende del equipo que estemos utilizando, ya que
la antena mamaria es la que manda en sta prueba. Me he encontrado varios
tipos de antenas, unas en las que la paciente entra a la mquina con la cabeza
primero y otra con los pies primero.

Paciente en decbito prono (Fig.1_Mamaria), con los brazos estirados por

encima de la cabeza. En la mayora de los casos la RM Mamaria lleva contraste
intravenoso, as que es necesario antes de que se tumbe la paciente, tener la
va en la flexura del codo. Siempre que la paciente est operada de una de las
mamas o mastectomizada (extirpacin parcial o total de la mama), la va debe d
estar en el brazo contrario. La mujer que acude a realizarse una RM de mama
ha de encontrarse en la segunda o tercera semana del ciclo ya que fuera de sta
franja, el paciente puede tener un aumento del tejido fibroglandular y puede
haber captaciones que puedan provocar un mal diagnstico.
Existe una antena especfica para la mama(Fig.1_Mamaria), la cual tiene dos
aberturas o agujeros en los que hay que colocar las mamas procurando que el
pecho de la paciente est bien apoyado para que no perdamos seal en el
msculo y la axila. Para evitar que las mamas vibren con las secuencias,
colocamos algodn debajo de las mamas, pero evitando que ste las presione.

El punto de centraje se encuentra en la lnea intermamaria.

Se comienza el estudio con una secuencia localizadora(Fig.2_Mamaria),

obteniendo imgenes en los tres planos del espacio, siendo de gran importancia
las imgenes Sagitales y Axiales.
Continuamos el estudio con una secuencia Axial con la que se abarque toda la
mama. Sobre la imagen Coronal, nos fijamos tanto en la mama derecha como
en la izquierda y mantenemos el stack de cortes estricto, procurando que el FOV
no corte la estructura por los laterales. Y sobre la imagen sagital mantenemos el
bloque de cortes recto, sin angulacin, abarcando toda la mama. Si nos
encontramos algn caso en el que la mama de la paciente es demasiado grande,
consulte a su radilogo para aumentar el nmero de cortes, aunque ya sabe que
el tiempo de la secuencia aumentar.
Una vez que obtenemos las imgenes axiales, programamos la
secuencia Sagital dinmica (Fig.4_Mamaria). Se trata de una secuencia Eco de
Gradiente potenciada en T1 con supresin grasa, en la cual se realizan varias
adquisiciones de la regin anatmica, una primera antes de administrar contraste
que durar aproximadamente 1 minuto y posteriormente unas 4 adquisiciones,
durando as la secuencia unos 7 minutos. (El pico de captacin de contraste en
una lesin maligna ocurre entre 90-180 segundos tras la administracin de
contraste). Dependiendo del equipo la manipulacin del tiempo de secuencia
ser diferente,e incluso la planificacin de los cortes, pero si disminuye el
nmero de corte har que la secuencia dure menos tiempo. Eso har que su
FOV se ajuste a los laterales de la mama, pero procurando no cortar la zona
axilar.

Se obtienen alrededor de 700 imgenes sagitales y a partir de ah el radilogo

estudia las curvas de tiempo-realce de contraste, es decir, estudian y analizan el
realce de las lesiones valorando el aumento de la intensidad de la seal segn
pasa el tiempo (tras la administracin de contraste).

Os dejo un video de sta imagen Sagital para que puedan observar como entra
el contraste segn pasa el tiempo. Recuerden que sto y mucho ms lo pueden
encontrar en el libro.
 RM CARDACA
https://www.youtube.com/embed/iN-G9n-D-YM
Una de las partes ms importantes de ste estudio es la preparacin y colocacin
del paciente, ya que supone un 50% de la realizacin de la prueba. Paciente en
decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Antes de comenzar con el
examen, necesitamos preparar al paciente. Si es un hombre, debemos afeitarle
la zona del pecho, ya que hay que pegarle unos electrodos. En algunas marcas
recomiendan pasar un gel exfoliante para eliminar restos y que el electrodo se
pegue mejor, y posteriormente utilizaremos un gel acuoso que echaremos en
esa misma zona con una gasa, sin dejar mucha cantidad, esto se hace para que
haya mejor conexin y la onda del electrocardiograma sea la adecuada.

Los electrodos hay que colocarlos entre las costillas, nunca debe tocar hueso
porque si no, no obtendramos seal cardaca. En los equipos que tienen cuatro
electrodos (Fig.1_Cardio), los colocamos de la siguiente manera: el primero debe
ir entre la segunda y tercera costilla, para el segundo y tercero dejaremos una
costilla entre medias, y el cuarto ir en lnea con el segundo electrodo en el lateral
izquierdo del paciente. En todos los equipos los conectores de los electrodos van
emparejados, es decir, hay que colocarlos de tal manera que la pareja se site
en forma de cruz.En otros equipos hay slo 3 conectores (Fig.2_Cardio), as
que eliminamos el primero (el que debe ir entre la segunda y tercera costilla).
Hay que tener en
cuenta que al bajar el brazo del paciente el electrodo situado en el lateral, se
puede desplazar hacia el costado, sobre todo en mujeres con pechos grandes,
as que en el caso de las mujeres procuraremos no retirarle el pecho porque ser
ms probable que no encontremos la frecuencia cardaca. Este es el paso ms
importante, si conseguimos una buena frecuencia cardaca, ya tenemos hecho
la mitad del estudio.

Tambin hay que colocar el gating respiratorio (sensor de respiracin). En

nuestra pantalla hay que visualizar ambas ondas (cardaca y respiratoria) y
esperar a que se sincronicen. Uno de los inconvenientes que nos encontraremos,
es que al llevar al paciente hasta el centro del campo magntico la frecuencia
cardaca puede variar e incluso llegar a perderse.
Depende del equipo hay una antena especfica para Cardio, que nos permitir
tener un mnimo FOV con una gran relacin seal/ruido. La antena tiene dos
partes, el paciente se tumba sobre la antena inferior y una vez que se colocan
los electrodos, se le coloca la parte superior de la antena sobre el pecho, y es
importante que coincidan tanto el borde superior e inferior de la antena.
En otros equipos no hay antena especfica y se utiliza la antena de columna por
la parte posterior y una antena de Body para la anterior, pero ambas combinadas
son muy buenas, no piensen que por ello el estudio pierde calidad.
Antes de centrar al paciente y llevarlo hasta el isocentro del imn, hay que
comprobar que las lneas cardaca y respiratoria siguen sincronizadas ya que al
colocar la antena sobre el paciente puede provocar que perdamos el pulso
cardaco.

El punto de centraje anatmico a veces vara con respecto a la complexin y

edad del paciente, pero el corazn se sita por detrs de esternn y hacia la
izquierda, de tal manera que si hacemos coincidir la lnea de centraje con la mitad
del esternn, estudiaremos el corazn en su totalidad. Una vez que llevamos al
paciente al centro del imn, se vuelve a comprobar el sincronismo cardaco y
respiratorio ya que debido al campo magntico, se puede perder.

Se comienza con una secuencia localizadora (Fig.3_Cardio) donde se obtienen

planos estrictos de la zona del Trax. En sta secuencia es importante obtener
muchas imgenes para poder obtener los planos reales de las cmaras del
corazn y tendremos mayor visin espacial de la posicin del corazn.
A partir de las imgenes Coronal, Axial y Sagital del localizador que hemos
obtenido, vamos a programar una secuencia Axial (Fig.4_Cardio) estricta sobre
el trax, la potenciacin sueles ser T2 y con la Apnea del paciente. Tanto en la
imagen sagital como en la coronal, el stack de cortes ha de ser estricto, sin
ningn tipo de angulacin, y abarcamos desde los Apex hasta las bases
pulmonares.

Gracias a la secuencia Axial anterior, visualizamos la anatoma cardiaca, y nos

va a ayudar a planificar las secuencias pseudo-localizadoras dirigidos en la
misma orientacin del corazn que las imgenes CINE que realizaremos
despus, denominados 2 cmaras, 4 cmaras y Eje corto. Primero se realiza
el corte localizador 2 cmaras (Fig.5_Cardio) el cual nos va a mostrar la
direccin del Ventrculo y la Aurcula Izquierda. Sobre la imagen Axial de la
primera secuencia, buscamos aquella en la que se visualice el Ventrculo
Izquierdo, pex cardaco (punta del corazn) y Vlvula Mitral (vlvula que se
encuentra entre la Aurcula y Ventrculo Izquierdo) y hacemos coincidir el corte
por los tres puntos. Sobre la imagen Sagital y Coronal del localizador,
mantenemos el corte estricto verticalmente. Todas las secuencias del estudio de
Cardio se realizan en Apnea con espiracin completa.
Como resultado obtendremos una imagen similar al corte sagital,
denominado pseudo 2 cmaras o Eje Largo (Fig.6_Cardio).

A partir de la imagen de 2 Cmaras (2C-Fig.6_Cardio) obtenida se programa otro

localizador similar a un plano especfico del Corazn denominado pseudo 4
cmaras (Fig.7_Cardio). Sobre el segundo localizador (2C), se hace pasar la
lnea de corte por el ventrculo y aurcula izquierda, pasando nuevamente por la
Vlvula Mitral. Sobre las otras imgenes del primer localizador, en la Sagital
estricta, se mantiene el corte en la misma direccin y angulacin con la que
aparezca. Sobre el Coronal buscamos aquella imagen en la que aparezca el
Ventrculo Izquierdo y Aurcula manteniendo el corte en la direccin de ambos,
pero sin llegar a angular demasiado el corte porque modificaramos el corte en
el eje largo que es donde realmente nos interesa.
Como ltimo localizador se realiza el denominado Pseudo Eje
corto (Fig.8_Cardio). Para ello hay que colocar el corte, sobre la imagen
localizadora 4 cmaras, perpendicular al septo interventricular de tal manera que
pase por ambos ventrculos, derecho e izquierdo y paralelo a ambas vlvulas.

Vdeo de imgenes de la secuencia Pseudo Eje Corto:

https://www.youtube.com/embed/iN-G9n-D-YM
A partir de aqu ya podemos realizar las secuencias en CINE.

Para realizar el Eje Corto (Fig.9_Cardio), elegimos una imagen de las obtenidas
en la serie de Pseudo 4 cmaras donde visualicemos los ventrculos, las
aurculas y el septo interventricular en el momento en el que el Ventrculo est
lleno de sangre, denominado Telediastlico. Los cortes han de ser
perpendiculares al septo interventricular, desde el pex cardaco hasta las
vlvulas. Sobre la imagen Coronal el corte ha de ser perpendicular al Ventrculo
Izquierdo desde la Vlvula Mitral hasta el pex.
Los cortes en este plano se emplean para valorar la contractilidad regional y
cuantificar la funcin cardaca (engrosamiento sistlico del Ventrculo izquierdo,
masa miocrdica, volmenes cardacos, etc.) mediante planimetra del
endocardio y miocardio. Se debe incluir todo el ventrculo, desde el plano valvular
al pex y se recomienda emplear una imagen telediastlica en el plano cuatro
cmaras.

Vdeo de imgenes de la secuencia Eje Corto:

https://www.youtube.com/embed/pk6OtJUA21Q
Para realizar la secuencia 2 Cmaras (Fig.10_Cardio)vamos a utilizar una
imagen de la secuencia Pseudo 4 cmaras en la que se visualice el Ventrculo
Izquierdo. Localizamos dos puntos de referencia, la Vlvula Mitral y el pex
cardaco, de tal manera que hacemos coincidir el corte entre estos dos puntos.
La lnea de corte es paralela al Septo interventricular. Otra imagen de referencia
es un Eje corto en el que visualicemos el mayor dimetro del Ventrculo
izquierdo, y el corte ser paralelo a los puntos de unin interventricular anterior
e inferior.
Estas imgenes en el eje largo vertical (2C) se emplean para estudiar las
cavidades izquierdas y aporta informacin acerca de las relaciones anatmicas
supero-inferiores y antero-posteriores del mismo.
 Vdeo de imgenes de la secuencia 2 Cmaras:
https://www.youtube.com/embed/5x2gkEawEgQ

Para realizar el 4 Cmaras utilizamos un plano de la secuencia Eje Corto y otro

de 2 Cmaras donde veamos Aurcula y Ventrculo izquierdo. Sobre la imagen
de 2 Cmaras colocamos el stack de cortes en la direccin longitudinal que hay
entre el Ventrculo y la Aurcula izquierda, pasando por la Vlvula Mitral. Sobre
el localizador de Eje Corto, el stack ha de ir desde el pex del ventrculo derecho
y cortando el Ventrculo izquierdo procurando no cortar la Aorta y por debajo del
msculo papilar anterior del ventrculo izquierdo.
En el plano de 4 Cmaras conseguimos ver ambos Ventrculos y Aurculas y se
estudian las caras septal y lateral del ventrculo izquierdo, la pared libre del
ventrculo derecho, el pex cardaco y las vlvulas mitral y tricspide. Es
conveniente ver siempre ste tipo de estudios en modo cine, es decir, en placa
no se puede observar el movimiento del corazn y la contraccin de las 4
cavidades cuando llega y sale la sangre, as como el movimiento muscular y de
las vlvulas, as que aqu les dejo el vdeo:
https://www.youtube.com/embed/VdBe7FDXOsw

Tracto de salida del ventrculo izquierdo, tambin denominado 3 Cmaras.

Hay que localizar en una imagen 2 cmaras el Ventrculo y Aurcula Izquierda y
la salida del Ventrculo Izquierdo que se corresponde a la Aorta Ascendente, y
se colocan los cortes de tal manera que pasen por el eje largo de las tres
estructuras, es decir, desde el pex del Ventrculo izquierdo hasta la salida de la
Aorta. Se incluyen las Vlvulas Mitral y Artica.
Este plano se obtiene a travs del tracto de salida de la aorta y del pex del
ventrculo izquierdo. Se incluyen las vlvulas artica y mitral. Tambin se conoce
como plano de cinco cmaras porque con frecuencia incluye los dos ventrculos,
las dos aurculas y la aorta ascendente. El plano 3 cmaras es til para valorar
la porcin anterior del tabique interventricular, la pared postero-lateral el VI y el
pex cardaco. Vean el vdeo de la secuencia 3 Cmaras:
 https://www.youtube.com/embed/gr09zZpX1r0

A partir de aqu, su mdico les puede pedir varias cosas, Flujo de las Vlvulas,
estudio de la Aorta, inyectar Contraste intravenoso, pero de momento vamos a
aprender esto bien, y cuando colguemos un caso prctico, vamos a seguir
explicando el resto de las cosas. Espero que no haya sido muy espeso el tema,
y que haya quedado lo ms claro posible.
 ANGIO RM DE AORTA TORCICA

Nos pueden pedir ste estudio como complemento de un estudio cardaco o de

manera independiente. Vamos a pensar que es un estudio independiente, para
que sepamos la colocacin del paciente. En primer lugar, hay que colocar una
va , ya que necesitaremos inyectar contraste intravenoso. Paciente en decbito
supino con los brazos a los lados del cuerpo. La antena que utilizaremos ser
una especfica de Cardio o de Body, y debemos tener en cuenta que el borde
superior de la antena debe estar a la altura de la clavcula y el borde inferior al
final de las costillas. La Aorta torcica nace del Ventrculo izquierdo, el Cayado
Artico y Aorta descendente.
El punto medio de la estructura que queremos estudiar es la lnea intermamaria.

Es importante conocer bien el equipo con el que trabaja ya que va a depender

mucho la manera de realizar el estudio de Aorta. Vamos a explicar lo pasos ms
sencillos y las variantes que hay con los diferentes equipos. En primer lugar e
importante es comenzar con la secuencia localizadora (Fig.1_A.Torcica). En la
secuencia localizadora es importante tener imgenes Coronales y Sagitales para
visualizar como sale la Aorta del Corazn, como se forma el Cayado Artico y
hasta donde se extiende la Aorta Torcica.
Es conveniente realizar alguna secuencia Axial (Fig.2_A.Torcica) en
potenciacin T1 y T2 (segn nos diga el radilogo) para poder visualizar la
anatoma torcica. Para ello sobre la imagen coronal del localizador se coloca el
stack de cortes estricto, sin ningn tipo de angulacin, teniendo como lmite
superior los vrtices pulmonares y como lmite inferior el polo inferior de los
riones. En el momento en el que la Aorta pasa del trax al abdomen, se
transforma de Aorta torcica (descendente) a abdominal, y no sera necesario
tener tantas imgenes, pero seguro que en su equipo el aumento de tiempo por
estudiar la Aorta hasta ese punto no es significante.

Con respecto a la imagen Sagital se mantiene el bloque de cortes sin angulacin.

Esta imagen es de gran ayuda para visualizar el Cayado Artico y as colocar el
stack 2 3 cortes por encima de l, y tambin para visualizar en qu punto o
altura la Aorta se transforma de torcica a abdominal.

Si nuestro radilogo pide una secuencia Sagital del Trax (Fig.3_A.Torcica),

simplemente hay que mantener el stack de cortes estricto tanto en la imagen
Axial como en la Coronal, teniendo como lmites laterales las costillas del
paciente en su punto ms ancho, es decir, en la base de los pulmones.
En ciertos equipos de alto campo, se pueden realizar secuencias en las que
obtenemos la sangre blanca sin la necesidad de administrar contraste al
paciente, pero no nos permiten realizar una reconstruccin 3D de la imagen.
Simplemente se utilizan para ver stas estructuras con una seal
hiperintensa con respecto a los tejidos que tenemos alrededor. sas secuencias
se denominan Balance (Philips) o Fiesta (G.E).

Estas series se realizan de la manera ms estricta posible, sin ningn tipo de

angulacin con respecto a ninguna estructura. Depender de su Radilogo que
las quieras en uno, dos o tres planos del espacio, es decir: Coronal, Sagital y
Axial.

Para realizar las imgenes Coronales (Fig.4_A.Torcica_a), tenemos como

referencia la imagen Axial que ya obtuvimos y tenemos como lmites anterior y
posterior la piel del paciente.
Para realizar las imgenes Axiales (Fig.4_A.Torcica_b), teniendo una imagen
Coronal y Sagital, mantenemos el bloque de cortes estricto desde los pex
pulmonares hasta las bases, exactamente igual que hicimos con la secuencia
Axial anterior.
Para realizar las imgenes Sagitales (Fig.4_A.Torcica_c), se va a realizar un
cambio con respecto a la secuencia realizada anteriormente ya que hay que
centrar nuestro bloque de cortes en la imagen Axial en la que se visualice la
Aorta Ascendente y Descendente de tal manera que hay que hacer que uno de
los cortes pase por ambas estructuras. As se consigue visualizar la Aorta
completa desde su salida del corazn hasta que se transforma en Aorta
Abdominal.

Como ltimo paso, para poder ver bien los vasos es necesaria la administracin
de contraste intravenoso. Ahora en casi todas las salas de RM se dispone de un
inyector de contraste el cual se programa con la cantidad de contraste necesario,
el tiempo de retardo (dependiendo de la prueba) y la posterior administracin de
suero. El tiempo de retardo ser de 15-20 segundos ya que para estudiar la Aorta
es necesaria la fase Arterial. Sobre las imgenes Axiales obtenidas
anteriormente es necesario que busquemos una en la que se visualice la Aorta
Ascendente y Descendente y angular el stack de cortes en Sagital
Oblicuo (Fig.5_A.Torcica) de tal manera que unos de los cortes pase por
ambas aortas. En la imagen Coronal simplemente procuraremos que el bloque
de cortes abarque la Aorta, lo mantenemos recto, sin angulacin.
Vdeo de cmo se visualiza la secuencia Sagital Oblicua con Contraste
intravenoso:
https://www.youtube.com/embed/KxU_GncZnlA

Como hemos explicado al principio del protocolo, dependiendo el equipo en el

que trabajemos, estamos sujetos a cambios positivos que nos hacen optimizar
el estudio. Una de las opciones que tienen algunos equipos es una secuencia
Eco de Gradiente potenciada en T1 que nos permite ver a tiempo real como va
llegando el contraste a la zona a estudiar. Es un nico corte con un TR (Tiempo
de Repeticin) y un TE (tiempo de Eco) muy corto y un grosor de corte de
entre 40-80mm (depende de ustedes) que se repite cada 0,5 segundos. De sta
manera podemos visualizar como el contraste sube por la vena del brazo que
hemos pinchado, llega al corazn por la Vena Cava Superior, entra en la Aurcula
Derecha, Ventrculo Derecho, Arterias Pulmonares, Venas Pulmonares, Aurcula
Izquierda, Ventrculo Izquierdo y sale por la Aorta Ascendente. En el momento
en el cual visualizamos como el contraste recorre las Venas Pulmonares
(aproximadamente 16 segundos), debe comenzar la secuencia 3D planificada.
Vdeo de la secuencia:
https://www.youtube.com/embed/9eKxTuE1s4g

Ya tenemos la secuencia 3D con contraste intravenoso:

https://www.youtube.com/embed/hce_r8Rq4IQ

Y por ltimo la reconstruccin de la imagen:

https://www.youtube.com/embed/qPqEs1z3p30
RESONANCIA MAGNETICA
ABDOMEN
 HIGADO
VESICULA BILIAR
PANCREAS
RIONES
GLANDULAS SUPRARRENALES
ANGIO RM ABDOMINAL
 RM DE HGADO
Paciente en decbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo. Actualmente,
en la mayora de los equipos disponemos de una antena de cuerpo (Body) que
envuelve el abdomen del paciente (Fig.1_Hgado).

Importante utilizar un sensor de respiracin (Fig.2_Hgado)para disminuir el

artefacto de movimiento, ya que el pulso de Radiofrecuencia siempre se realiza
en el momento en el que el paciente hace la espiracin. En muchos equipos es
posible visualizar la onda de la respiracin. Esto debe hacerse para comprobar
que el paciente siempre mantiene la normalidad y que el sensor est
correctamente colocado. Adems hay que indicarle al paciente que debe
mantener siempre una respiracin normal y no hacer inspiraciones profundas. El
sensor de respiracin se sita normalmente sobre el abdomen, ya que es donde
hay ms movimiento, es decir, el abdomen se mueve hacia arriba y abajo al
respirar y es lo importante para que el equipo capte la respiracin. El paciente
siempre debe acudir a la prueba de Resonancia Magntica en ayunas total de 6
u 8 horas.
En otros equipos se pueden realizar todas las secuencias en Apnea, por lo tanto,
no ser necesario utilizar el sensor de respiracin, pero s que hay que tener en
cuenta cmo vamos a darle las indicaciones al paciente. Se puede hacer en
inspiracin o espiracin, pero lo que decidamos hacer, siempre debe de ser lo
mismo, porque en inspiracin llenamos los pulmones y el diafragma empuja el
Hgado hacia abajo. Y si es en espiracin, al vaciar los pulmones , el Hgado se
queda un poco ms esttico. Cul es el mejor? Yo creo que da un poco igual,
conociendo lo que ocurre dentro del cuerpo, no importa. Pero pensando en el
paciente, creo que somos capaces de estar ms tiempo en Apnea con aire en
los pulmones. Intentaremos que las secuencias tengan un Tiempo de
Adquisicin de 18 segundos aproximadamente, aunque hay gente que llega a
aguantar 40segundos

El Hgado se extiende desde la lnea intermamaria hasta el flanco derecho, as

que se centra a la altura de la Apfisis Xifoides.

Se comienza con una secuencia localizadora (Fig.3_Hgado), donde es ms

importante obtener varios cortes Coronales, Axiales y Sagitales para ver la
extensin del Hgado, ya que se encontrarn con muchas variantes dependiendo
del paciente.

ste es uno de los estudios en los que su mdico radilogo decide cual es el
protocolo a seguir, hay algunos que desean una secuencia Coronal y las Axiales
y posteriormente el Contraste Intravenoso, y otros que slo quieren Axiales pre
y post Contraste Intravenoso.

Si tenemos el primer caso, obviamente es preferible comenzar con la

secuencia Coronal (Fig.4_Hgado), ya que debido a que cada paciente es
anatmicamente diferente, el Hgado puede ser pequeo o grande. Para ello, lo
que debemos hacer es planificar los cortes sobre la imagen Axial del localizador,
manteniendo el stack de cortes completamente estricto, sin ningn tipo de
angulacin con respecto a la anatoma. El grosor de corte depende de nuestro
equipo, pero entre 4-5mm es estupendo. Ahora, si podemos bajarlo a 3mm, qu
decir, mucho mejor. Con repecto a la imagen Sagital, tambin debemos
mantener nuestro stack de corte estricto. Y nuestro FOV depende tambin un
poco del paciente, entre 360-400 estar fenomenal.
A continuacin seguimos con las secuencias Axiales (Fig.5_Hgado). Sobre la
imagen Coronal, mantenemos el bloque de cortes estricto, sin ningn tipo de
angulacin, como lmite superior dos cortes por encima del Hgado y como lmite
inferior dos cortes por debajo del final del Hgado. Con respecto a la imagen
Sagital, como no se visualiza el Hgado, simplemente procuramos que el bloque
de cortes se mantenga estricto.

Si hiciera falta administrar Contraste al paciente, se hace una secuencia

dinmica que consta de 5 partes, en la que estudiamos la misma zona del hgado
en cortes Axiales y en fases diferentes, es decir, sin contraste (basal), fase
arterial, fase venosa, fase tisular y fase tarda a los 5 minutos de la
administracin del contraste. El tipo de secuencia depender del equipo con el
que trabajemos, lo ms usual son secuencias Eco de Gradiente potenciadas en
T1 y aplicar la supresin grasa (eliminar la seal de la grasa). Se planifica
exactamente igual que en las secuencias Axiales anteriores. Esta secuencia se
realiza en Apnea (Breath Hold) SIEMPRE, porque necesitamos controlar los
tiempos de las secuencias, que sean rpidas para no perder el contraste.

La primera serie se hace sin contrate: BASAL (Fig.6_Hgado) para verificar

que hemos cogido la lesin y que el paciente mantiene bien la respiracin.
Si el paciente se mueve, no aguanta sin respirar, o no hemos abarcado
todo el Hgado, se vuelve a centrar el bloque de cortes y se realiza de
nuevo. Verificamos que es sin contraste porque la Aorta Abdominal es
Hipointensa.
 La segunda serie se realiza entre los 15-30 segundos posteriores a la
administracin de la sustancia de contraste, para hacer la FASE
ARTERIAL (Fig.8_Hgado). La Aorta Abdominal debe estar Hiperintensa
por el contraste(circulo amarillo), de tal manera que la cortical del rin
tambin aparezca Hiperintensa, (comparndola con la foto anterior)
 La tercera serie es a los 45-60 segundos tras la administracin del
contraste para la FASE VENOSA (Fig.8_Hgado). En ella no slo vemos
la Aorta Hiperintensa, sino la Vena Cava Inferior. En los riones tanto la
cortical como la mdula son Hiperintensos.

La cuarta fase se hace a los 120 segundos de administrar el contraste,

normalmente denominado FASE TISULAR (Fig.9_Hgado). El contraste
comienza a eliminarse, todava podemos ver la Aorta Abdominal y la Vena
Cava Inferior Hiperintensas. El rin est completamente relleno de
contraste, la va excretora comienza a llenarse.
 La quinta y ltima fase, a los 5 minutos tras administrar contraste, se
denomina FASE TARDIA (Fig.10_Hgado). En algunas zonas la Aorta
Abdominal ya no tiene contraste y en los riones la va excretora est
completamente llena de contraste.

Si hemos seguido bien las fases con el contraste, el estudio queda terminado.si
en algn momento se ha fallado,por ejemplo lo ms habitual es en la fase
Arterial, lo siento mucho,pero el estudio no sirve. Hay equipos que disponen de
Carebolus,para ver la llegada del contraste,tambien se puede utilizar si le resulta
ms fcil.
 COLANGIOPANCREATORRESONANCIA COLANGIO
RESONANCIA (Vescula Biliar)
Se estudia tanto la vescula Biliar, el conducto coldoco y su conexin con el
duodeno y Pncreas (incluyendo el conducto pancretico).
Tanto la colocacin del paciente como la antena utilizada en ste estudio son los
mismos que en el estudio del Hgado explicado anteriormente. Tambin es muy
importante utilizar el sensor de respiracin.

Anatmicamente la Vescula Biliar se encuentra en la cara visceral del Hgado,

por lo tanto, la lnea de centraje es la misma que en el protocolo de Hgado, pero
quizs principalmente porque una gran parte de radilogos deciden tambin
estudiar todo el Hgado y si bajamos la lnea de centraje nospodemos quedar
con poca seal en la regin ms superior del Hgado. As que se centra a la
altura de la Apfisis Xifoides.
El estudio es bastante parecido al protocolo de Abdomen, pero hay que estar
ms pendientes en no cortar el conducto coldoco.

ste estudio, como dijimos en el estudio de RM de Hgado, puede que se aadan

o eliminen secuencias, dependiendo de su mdico, as que las explicamos todas
y usted vaya eliminando las que no le sirvan.
Se comienza el estudio con una secuencia localizadora (Fig.1_Colangio) donde
obtenemos imgenes en los tres planos del espacio

Para poder visualizar la extensin total de la Vescula Biliar y

coldoco,comenzamos el estudio con una
secuencia Coronal (Fig.2_Colangio). Nunca he dicho la potenciacin de las
secuencias que se suelen utilizar, porque tambin es a eleccin del radilogo,
pero en ste estudio, para que podamos reconocer la vescula y la patologa, os
voy a nombrar la potenciacin. Sobre las imgenes Axiales colocamos el stack
de cortes de manera estricta, de tal manera que abarquemos todo el abdomen.
Sobre la imagen Sagital mantenemos el stack de cortes de manera estricta. En
ste caso se realiz un Coronal TSE T2.
Las imgenes inferiores corresponden a un Coronal TSE T2 (Fig.4_Colangio) y
se visualiza una vescula grande, Hiperintensa , y en su interior se observan
varios puntitos negros, Hipointensos, que nos indica la presencia de piedras.
Es importante observar antes de planificar las secuencias Axiales todas las
imgenes Coronales para poder ver la extensin de la Vescula, y Vas Biliares.

Una vez que ya tenemos las imgenes Coronales se puede planificar los
cortes Axiales (Fig.3_Colangio). En ste caso, se mantiene el bloque de cortes
de manera estricta, teniendo gran cuidado de abarcar desde la parte ms
superior de la vescula Biliar hasta el final del coldoco, para ello, sustituimos la
imagen Coronal del localizador por aquella en la que se visualice mejor la
estructura a estudiar.

Aunque deseo aadir que a veces los mdicos radilogos desean estudiar todo
el Hgado, as que en algunas ocasiones hay que aadir cortes para abarcarlo
todo, es mejor eso que aumentar el grosor de corte.
Al terminar los axiales se realizan dos secuencias, una en plano Coronal
(Fig.5_Colangio) y otra en Axial (Fig.8_Colangio), son secuencias 3D Turbo Spin
Eco T2 con tcnica de supresin grasa, en la que todo aquello que tenga en su
interior lquido aparecer de manera Hiperintensa (blanca) y el resto, grasa,
tejidos aparecer Hipointenso (negro). Son secuencias con un grosor de corte
de 2mm y -1mm de gap (separacin entre cortes). Hay que abarcar tanto la
vescula y coldoco. Para ello, es conveniente comenzar con los cortes
Coronales. Hay que visualizar todas las imgenes Axiales para ver la extensin
anterior de la Vescula y el Coldoco, es muy importante porque dependiendo de
cada paciente, puede que nos sobren cortes o que haya que aumentar el
nmero.
Si al principio le resulta difcil localizar el Coldoco, procure siempre tener como
lmite posterior el cuerpo vertebral y como lmite anterior el final de la Vescula
Biliar. Aqu un vdeo de las imgenes obtenidas en la secuencia Coronal:
https://www.youtube.com/embed/cj5E-7J7jRA

Con las imgenes obtenidas, el equipo realiza una reconstruccin MIP, pero es
necesario que nosotros hagamos un post procesado de la imagen. Son
necesarias las tres imgenes MIP (Coronal, Sagital y Axial) y abarcar slo la
Vescula, Coldoco y Conducto de Wirsung (situado en el Pncreas) para evitar
que otras estructuras se antepongan a la regin que queremos estudiar. Esto se
realiza recortando las imgenes y as eliminando las estructuras adyacentes.
Cuanto ms recortemos las estructuras de alrededor ser mejor para la
reconstruccin del estudio ya que evitaremos que estructuras como los intestinos
se superpongan a la Vescula Biliar o coldoco, provocando que no visualicemos
la posible patologa. Pero como tambin deseamos ver el Wirsung, a veces se
interpone el Intestino y no hay opcin de eliminarlo. Un vdeo donde se visualiza
la Reconstruccin de la Vescula y Vas Biliares.

https://www.youtube.com/embed/Tt8UYWWnsSU

Otra opcin a la hora de planificar la secuencia Coronal (Fig.7_Colangio), que

depende tambin de los equipos y del grosor de corte que nos permiten utilizar,
porque cuanto ms fino,menos estructuras abarcamos. Pero al ser una
secuencia 3D la que estamos utilizando,se nos permite angular el bloque de
cortes de tal manera que podamos tener en el interior la Vescula y Vas Biliares.
Una vez que tenemos las imgenes coronales y la reconstruccin 3D, se termina
el estudio con los cortes Axiales (Fig.8_Colangio). Es ms fcil porque
simplemente hay que abarcar desde los Conductos Hepticos hasta el final del
Coldoco y se puede realizar sobre la imagen MIP Coronal que realiza la
mquina, de tal manera que la visin de la anatoma es ms concreta y fcil para
nosotros.

https://www.youtube.com/embed/rgLu58vQxjg
 RM DE PNCREAS
ste estudio es bastante cortito, por qu? Simplemente porque ya nos
conocemos todas las secuencias que debemos hacer, la colocacin del paciente
y antena que debemos utilizar, si nos hemos ledo el protocolo de RM de Hgado
El Pncreas es un rgano retroperitoneal, tiene varias partes :

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior.

Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales
e inferior.
Cuello: Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea
la vena porta. A la derecha de la cabeza.
Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la izquierda y ascendiendo
ligeramente.
Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. La
nica parte del pncreas intraperitoneal.
Produccin: el pncreas produce insulina que permite la digestin de los
azcares.
Conducto pancretico: llamado tambin Conducto de Wirsung. Empieza en la
cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de direccin
a inferior. En la porcin inferior de la cabeza se une al conducto
coldoco acabando en la ampolla hepatopancretica o de Vater que se
introduce en el duodeno descendente (segunda parte del duodeno).
El conducto pancretico accesorio (llamado tambin Conducto de Santorini),
se forma de dos ramas, la 1 proveniente de la porcin descendente del
conducto principal y la 2 del proceso unciforme.

Comenzamos con una secuencia localizadora, donde debemos obtener

imgenes en los tres planos del espacio.
Continuamos con una secuencia Coronal con cortes muy finos, todo lo que nos
permita el equipo. Si por ejemplo para el Hgado hubiramos usado un grosor de
4-5mm, ahora sera necesario bajarlo a 3mm. Ahora, que si tu equipo permite
tener tanto para el estudio del Hgado y para el Pncreas un grosor de corte de
3mm, ideal. Sobre la imagen axial del localizador se coloca el bloque de cortes
sin ningn tipo de angulacin teniendo como lmites anterior y posterior la piel
del paciente.

Gracias a la secuencia Coronal podemos visualizar la extensin del Pncreas,

ya que no en todos los pacientes tiene la misma forma ni el mismo tamao.En la
Fig.3_Pncreas, podemos visualizar con una P las partes del Pncreas a travs
del abdomen en las imgenes Coronales potenciadas en T2.

Posteriormente se realizan cortes Axiales (Fig.4_Pncreas). Al igual que los

Coronales, han de ser cortes lo ms fino posibles. Sobre la imagen Coronal
colocamos el bloque de cortes estricto, sin ningn tipo de angulacin desde el
diafragma izquierdo hasta el vrtice ms inferior del Hgado, as evitaremos
cortar el Pncreas, pero no lo tengamos como norma general, vamos a visualizar
todas las imgenes Coronales porque el hgado puede ser pequeo y la unin
del pncreas con el duodeno puede ser ms inferior.
Lo ms habitual es administrar contraste intravenoso para poder visualizar mejor
las estructuras, y se realiza una secuencia Eco de Gradiente potenciada en T1
con saturacin de la grasa en Apnea, exactamente igual que en el estudios del
Hgado, a sin que si desea, puede retroceder y volver al estudio heptio para
visualizar las fases con el Contraste Intravenoso.
 RM RENAL
Paciente en decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo. Al igual que
en el estudio de Hgado, si nuestro equipo necesita de un sensor de respiracin
para realizar las secuencias, se lo colocamos en la zona del Abdomen. La Antena
ha de ir un poco ms hacia abajo que en el estudio anterior, ya que tenemos un
rin ms elevado que el otro. El izquierdo es ms superior, y el derecho
desciende ya que est el Hgado primero. El paciente siempre debe acudir a la
prueba de Resonancia Magntica en ayunas total de 6 u 8 horas.

Si en nuestro equipo se pueden realizar todas las secuencias en Apnea,

aconsejo hacerlo es espiracin, ya que as los riones no se mueven de su sitio,
ya que si se hace en inspiracin, ambos riones descienden porque los
pulmones se llenan de aire y el diafragma empuja el hgado y resto de estructuras
hacia abajo. Pero si a usted le parece una buena opcin, es tan vlida una como
la otra.

Lo ms probable es que sea necesaria la administracin de contraste, as que

sera bueno que se le colocara una va en el brazo.
Para poder centrar el estudio, acabamos de decir que los riones estn un poco
en el centro del abdomen, uno justo por debajo del Hgado y el otro por debajo
del Bazo y Cola del Pncreas, as que slo vamos a bajar un poco la lnea de
centraje con respecto al del estudio del Hgado, a 2 o 3 dedos por debajo de la
Apfisis Xifoides.
Comenzamos el estudio con una secuencia localizadora (Fig.1_Renal) y es muy
importante obtener imgenes en los tres planos del espacio en los que
visualicemos ambos riones, si no fuera as, es recomendable realizar un
segundo localizador sobre ellos. Pero para evitar que sto no ocurra, sera
recomendable aumentar el nmero de cortes en todos los planos, aunque nos
suponga un ligero aumento de Tiempo de Adquisicin de la secuencia. Y si no,
siempre podemos volver a realizar una segunda secuencia localizadora
colocando los cortes encima de los riones.

A continuacin se realizan las secuencias Coronales (Fig.2_Renal) para poder

ver la longitud de los riones. Por qu digo sto? Porque ya todos sabemos
que la anatoma del cuerpo humano es diferente en cada persona. Puede ser
que los riones los encontremos muy alineados , mismo tamao, o todo lo
contrario, un rion ms grande que otro, colocado o situado ms arriba o mas
abajo de lo normal, por eso es conveniente realizar la secuencia Coronal en
primer lugar, para visualizar todo el Abdomen. Sobre la imagen Axial del
localizador, hay que realizar cortes estrictos.Sobre la imagen Sagital es
importante angular el bloque de cortes unos 15aproximadamente siguiendo la
direccin longitudinal de la columna dorso-lumbar.

Una vez que ya tenemos las imgenes Coronales y localizamos la longitud de

ambos riones, continuamos el estudio con las
secuencias Axiales (Fig.3_Renal). Sobre la imagen Coronal se mantiene el
bloque de cortes estricto, teniendo como lmite superior 1 2 cortes por encima
de la Suprarrenal izquierda y como lmite inferior 1 2 cortes por debajo del polo
inferior del rin derecho. Sobre la imagen Axial se angula el bloque de cortes
perpendicular al eje largo del Rin, es decir, perpendicular a los cortes
Coronales.
Si nuestro mdico radilogo no desea hacer nada ms (es bastante inusual que
nos pidan un Sagital del abdomen), es el momento de administrar el contraste
intravenoso. Cuando administramos contraste para los riones, hay que hacer
una secuencia dinmica con cortes Axiales como en el hgado para visualizar la
llegada del contraste y su eliminacin. Obviamente necesitamos realizar una
planificacin exactamente igual que la secuencia Axial descrita anteriormente.
Se realiza una secuencia Eco de Gradiente 3D potenciada en T1 con supresin
grasa (Fig.4_Renal).
Otro dato a apuntar, la mayora de las veces he realizado la secuencia Eco de
Gradiente en plano Axial, pero en alguna ocasin he realizado las secuencias
con Contraste Intravenoso en plano Coronal, si as se lo pide su mdico, slo
tiene que planificar la secuencia de la manera que lo hemos explicado
anteriormente, ya que la secuencia de tiempo para las diferentes Fases del
contraste,es la misma.

Antes de la administracin de contraste hay que realizar una serie Axial sin
Contraste de la zona a estudiar. La primeras Fase se la denomina Basal.
La segunda fase es la denominada Arterial,donde se realza la cortical del
rin (hiperintenso) y la medular permanece hipointensa. Hay que realizar la
secuencia a los 15-30 segundos tras la administracin del contraste.
La tercera fase denominada Venosa o nefrogrfica, es la fase de mximo
realce del rin, en la que la cortical y la mdula son hiperintensas. Hay que
realizar la secuencia a los 45 segundos aproximadamente. Un truco, es que
segn termina la secuencia Arterial, decirle al paciente que vuelva a respirar,
mantener la respiracin y lanzar la secuencia, en cuestin de 5 segundos.
La cuarta fase denominada Tarda o de eliminacin, en la que el contraste se
localiza en la va excretora.Se realiza prcticamente detrs de la secuencia
Venosa, no hace falta esperar tanto tiempo como en el Hgado, una vez
terminada la fase Venosa, le pedimos al paciente que respire un par de veces
y que vuelva a mantener la respiracin.
En el fondo es otro estudio sencillo, con pocas secuencias, slo hay que tener
soltura a la hora de administrar el contraste intravenoso para que no se nos
pasen las fases.
 RM DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES

Las glndulas suprarrenales son pequeas glndulas ubicadas en la parte

superior de cada rin. Estas producen hormonas imprescindibles para la vida,
incluyendo hormonas sexuales y cortisol. El cortisol ayuda a responder al estrs
y tiene muchas otras funciones importantes.

Los trastornos de las glndulas suprarrenales provocan que sus glndulas

produzcan demasiadas o no suficientes hormonas. En el sndrome de Cushing,
hay demasiado cortisol, mientras que en la enfermedad de Addison, hay muy
poco. Algunas personas nacen sin la capacidad de producir suficiente cortisol.

Los trastornos de las glndulas suprarrenales provocan que sus glndulas

produzcan demasiadas o no suficientes hormonas. En el sndrome de Cushing,
hay demasiado cortisol, mientras que en la enfermedad de Addison, hay muy
poco. Algunas personas nacen sin la capacidad de producir suficiente cortisol.

Las causas de los trastornos de las glndulas suprarrenales incluyen:

Mutaciones genticas
Tumores incluyendo feocromocitomas
Infecciones
Un problema en otra glndula, como la pituitaria, que ayuda a regular la
glndula suprarenal
Ciertos medicamentos
El tratamiento depende del problema que tenga. La ciruga o los medicamentos
pueden tratar muchos trastornos de las glndulas suprarrenales.

Informacin

Ahora mismo, despus de saber dnde se sitan las glndulas suprarrenales o

adrenales, puede usted pensar que a la vez que hemos estudiado en el Protocolo
Renal, tenemos que haber estudiado tambin las glndulas. Efectivamente si, es
decir, si me piden un estudio de RM Renal, las glndulas las estudio , aunque si
me especifican que el estudio es de RM Suprarrenal, es posible que no haga
falta estudiar todo el Rin y a la hora de planificar los cortes Axiales, podemos
no llegar hasta el polo inferior del rin.

Comenzamos el estudio:

Tras realizar la secuencia localizadora, y echarle un vistazo a las imgenes,

intentamos localizar los riones. Por qu los riones? porque si conseguimos
visualizar los riones, podremos continuar con el estudio. Si no los visualizamos,
vamos a realizar un segundo localizador ( en el estudio de RM Renal, os dije que
si aumentbamos los cortes en la secuencia localizadora (Fig.1_Suprarrenal),
evitbamos realizar una segunda secuencia) centrado en ambos riones.

Para planificar la segunda secuencia localizadora (Fig.2_Suprarrenal), sobre la

imagen Coronal, colocamos unos cortes estrictos, sin ningn tipo de angulacin,
as conseguiremos tener imgenes Axiales donde se vean los riones para poder
realizar la siguiente secuencia del estudio.
Tambin ser necesario realizar la secuencia Coronal (Fig.3_Suprarrenal) para
poder ver las glndulas. El grosor de corte ha de ser lo ms pequeo posible,
todo lo que nos permita nuestro equipo, si es posible 3mm. Sobre la imagen Axial
del localizador, hay que realizar cortes estrictos (sin ningn tipo de angulacin),
teniendo como lmite posterior la cara posterior del Rin y como lmite anterior
2 3 cortes por delante de la Aorta Abdominal para poder tambin estudiar las
arterias renales. Sobre la imagen Sagital es importante angular el bloque de
cortes unos 15 aproximadamente siguiendo la direccin longitudinal de la
columna dorso-lumbar (exactamente igual que en el estudio de RM Renal.
Aqu tenemos dos imgenes de cortes coronales TSE potenciada en T2
(Fig.4_Suprarrenal) que muestran las glndulas suprarrenales derecha e
izquierda (circulo amarillo). Gracias a stas imgenes, localizamos la extensin
y localizacin de las glndulas, y as podremos planificar los
cortes Axiales (Fig.5_Suprarrenal). Y como coment anteriormente, en stos
estudios, pregntele a su mdico radilogo si es necesario que los riones estn
dentro del estudio. Si no fuera as, vamos a procurar que nuestro grosor de corte
sea lo mnimo que el equipo nos permita, si as fuera, 2-3mm.
Sobre la imagen Coronal se mantiene el bloque de cortes estricto, teniendo
como lmite superior 1 2 cortes por encima de la Suprarrenal izquierda y
como lmite inferior la mitad de ambos riones. Sobre la imagen Axial se angula
el bloque de cortes perpendicular al eje largo del Rin, es decir, perpendicular
a los cortes Coronales, como se hicieron en el estudio de RM Renal. Como
resultado, tenemos imgenes potenciadas segn le haya indicado su radilogo,
y debemos visualizar ambas glndulas, en ste caso se visualizan tanto la
derecha como la izquierda (dentro de los crculos amarillos en
la Fig.6_Suprarrenal).
En el estudio de las glndulas suprarrenales, es bastante habitual realizar una
secuencia denominada Phase&Out Phase (para saber en qu consiste la
secuencia, vaya al enlace pinchando encima de la secuencia) tanto en plano
Coronal como en Axial. Es una secuencia que se suele realizar en Apnea y que
puede dar bastante informacin sobre la patologa.

Cmo diferenciar la Fase y la Fuera de Fase? Es una secuencia Eco de

Gradiente potenciada en T1 con el mismo TR pero diferente TE y en la misma
secuencia obtenemos el doble de imgenes, unas en Fase y otras en Fuera de
Fase (Fig.6_Suprarrenal). Las imgenes en Fase son las ms parecidas a un
TSE T1 (la grasa y el agua suman sus intensidades). Mientras que las imgenes
en Fuera de Fase muestran una particularidad importante y es un reborde negro
en los lmites entre distintos tejidos debido a que las intensidades del agua y la
grasa de esos tejidos se restan.

Una vez realizadas stas secuencias, hay que preguntarle a nuestro mdico si
es necesario administrar contraste intravenoso, si as fuera, se realiza
exactamente igual que en el estudio de RM Renal, mismas Fases.
 ANGIO RM ABDOMINAL

En ste caso necesitamos estudiar la Aorta Abdominal.

En ste tipo de estudios es necesario la administracin de contraste intravenoso,

as que para ello es necesario que el paciente tenga una va en el brazo. La
cantidad de contraste a utilizar depende de la molaridad de su contraste, ya que
puede ser 0.5mmol/ml o 1mmol/ml.

El paciente ha de estar en decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo,
aunque por ejemplo, en algunos equipos, existe la posibilidad de mantener los
brazos por encima de la cabeza. Por qu aado sto? Porque dependiendo de
cmo realice el estudio (la Fase de las secuencias) existe la posibilidad de que
se produzca Aliasing y si el paciente tiene los brazos a lo largo del cuerpo,
pueden meterse en el interior del cuerpo. Pero si as fuera, creo que sera ms
conveniente que usted cambie la Fase en el equipo, que colocar al paciente con
los brazos hacia arriba. Pero vuelvo a repetir, que si as lo desea usted, el estudio
dura tan poco tiempo que puede mantener al paciente con los brazos hacia
arriba.

La Antena que vamos a necesitar es una Antena de Body que pueda abarcar
desde el Trax hasta la Snfisis del Pubis. Dependiendo de los equipos,
tendremos una o dos antenas. Aqu tenemos dos ejemplos, Antenas en equipo
Siemens que cubren completamente todo el cuerpo del paciente (Fig.1_Angio
Abdominal) para estudios de Total Body, aunque nosotros slo vamos a
necesitar aquellas antenas que cubran Trax y Abdomen, el resto, elimnelas
porque no seran necesarias; o Antena Abdomen y Pelvis de equipo de
GE (Fig.2_Angio Abdominal).
Comenzamos con la secuencia localizadora (Fig.3_Angio Abdominal), donde es
necesario obtener imgenes en los tres planos del espacio, en ste caso
tenemos imgenes Coronales, Axiales y Sagitales.
Lo ms habitual es realizar una secuencia para el contraste en Coronal, pero
slo con las imgenes de la localizadora no podemos realizar bien en estudio.
Yo aconsejo realizar una secuencia Sagital previa (Fig.4_Angio
Abdominal). Para ello, con respecto a la imagen Coronal del localizador y la
imagen Axial, mantenemos nuestro stack de cortes de manera estricta, como
referencia podemos tener la direccin de las vrtebras (pero por favor, si el
paciente tiene escoliosis no tenga como referencia las vrtebras). Nuestro FOV
en la imagen Sagital ha de abarcar desde el Cayado Artico hasta las Snfisis
del Pubis para poder estudiar tambin la bifurcacin de las Arterias Ilacas.

En ste caso se ha realizado una

secuencia Sagital Balaced TFE
(Fig.5_Angio Abdominal) de una equipo
Philips Achieva de 1.5T:
Slice Thikness: 7.5mm

TR: 3.13ms

TE:1.56ms

NEX:1

Eco Spacing:4.5

Matrix:256

Percent Phase Field of View:90%

 La secuencia Balanced nos permite visualizar la sangre Blanca, y as seguir el
recorrido completo de la Aorta. As que una vez que tenemos las imgenes
Sagitales, y hemos visualizado toda la extensin de la Aorta, programamos la
secuencia Coronal (Fig.6_Angio Abdominal) previa al contraste intravenoso. La
secuencia previa al Contraste ha de ser, obviamente, la misma post Contraste.
Debemos planificar los cortes Coronales en la imagen Sagital donde mejor
veamos el recorrido de la Aorta Abdominal. Como es una secuencia 3D, es
posible angular en la direccin de la Aorta Abdominal en la imagen Sagital
Balanced obtenida anteriormente. Sobre la imagen axial de la secuencia
localizadora mantenemos el bloque de cortes completamente estricto, sin
angulacin.

Es una secuencia Eco de Gradiente potenciada en T1, Volumtrica (3D) Isotrpica, para poder
hacer posteriormente una reconstruccin de la imagen.

Slice Thikness: 3.9mm

TR: 4.36ms

TE:1.26ms

NEX:1

Eco Spacing:2

Matrix:192

Percent Phase Field of View:75%

Aqu tenemos un vdeo donde se puede ver la secuencia Basal, previa al
contraste para ver la Anatoma de la regin a estudiar:
https://www.youtube.com/embed/R6s-pO0vD7E

A partir de aqu se pueden hacer dos cosas, o calcular el tiempo que tarda el
contraste en llegar a la Aorta Abdominal del paciente, que aproximadamente ser
entre 15-30 segundos, o utilizar una secuencia denominada CareBolus o
BolusTrak dependiendo de la marca de su equipo de RM. Tambin es una
secuencia Eco de Gradiente potenciada en T1, pero con la caracterstica que
realiza una imagen cada 1-2 segundos para ver la llegada del contraste a la
regin de inters. Se coloca el corte en la misma zona que la secuencia Coronal
anterior, con la diferencia en ste caso, que es un nico corte con un grosor de
80mm. As podemos ver la llegada del CIV, como puede ver en el vdeo:
https://www.youtube.com/embed/hJH4NIk1HyA

Una vez que vemos como llega el contraste,ya deberamos tener programada la
siguiente secuencia Coronal 3D (planificada exactamente igual que la Basal)
para obtener la fase ms Arterial. Aqu est el vdeo de la fase Arterial de la Aorta
Abdominal.
https://www.youtube.com/embed/o8Ndza5dz7U

El equipo realiza una reconstruccin MIP (Fig.7_Angio Abdominal) de las

imgenes obtenidas en los tres planos, Axial, Sagital y Coronal:

Pero aqu es donde usted

debe realizar la
reconstruccin y hacer
girar la Aorta Abdominal
360. Es un programa de
post-procesado que
seguramente tenga su
equipo.
sta es una manera de hacer la reconstruccin, podemos aadir todas las
imgenes que queramos, lo normal o habitual es entre 9-12 imgenes. Aqu les
dejo dos imgenes de reconstrucciones en dos estudios diferentes: