Clulas de la inmunidad innata
Durante un embarazo normal la decidua est poblada por una gran variedad de
leucocitos, en su gran mayora pertenecientes a la inmunidad innata (neutrfilos,
macrfagos, clulas asesinas naturales y clulas dendrticas), son clulas que
cumplen mltiples funciones como la fagocitosis, produccin de citocinas,
produccin metabolitos del oxgeno (oxido ntrico (ON), anin superxido, entre
otros), quimiotaxis, liberacin de prostaglandinas, protenas de fase aguda y
pptidos antimicrobianos.
En el embarazo se han encontrado modificaciones en estas clulas, por ejemplo,
los neutrfilos tienen una disminucin en la quimiotaxis, as como en la adherencia
y liberacin de metabolitos del oxigeno. Kindzelskii y otros demostraron que en los
neutrfilos obtenidos de mujeres embarazadas se activan pasos reguladores del
metabolismo de NADPH+ y la glucosa-6-fosfato, estos cambios estn asociados
con modificaciones en el citoesqueleto cuya finalidad es reducir la liberacin de
metabolitos del oxgeno de las clulas maternas.6
Los macrfagos son una poblacin normal en el tero, que se modifica durante los
ciclos menstruales, son ms abundantes durante la fase ltea que en la secretoria.
Durante el embarazo esta poblacin celular se localiza en la decidua, produciendo
citocinas con perfil TH2 (IL-10, TNF-a, IL-1B), prostaglandinas, factores de
crecimiento y estimuladores de colonias adems de tener un papel importante
contra las infecciones durante el proceso de implantacin de la placenta. Se han
identificado dos poblaciones de macrfagos deciduales, CD14 + CD68+y
CD14- CD68+, los macrfagos CD14- tienen una menor actividad fagoctica y no
producen citocinas como TGF-b y TNF-a las cuales funcionan como reguladoras
durante la invasin trofoblstica.7 Los macrfagos persisten durante toda la
gestacin, sus funciones son inciertas pero podran estar asociados con la
presentacin de antgenos a linfocitos T, fagocitosis de bacterias y restos celulares
que se producen durante la implantacin, entre otras.8 Heikkien y otros demostraron
que al trmino del embarazo los macrfagos tienen bajos niveles de molculas
coestimuladoras de clulas T (CD80/CD86) y expresan indolamina 2,3-dioxigensas,
por lo que se les ha atribuido un papel en la prevencin de las clulas T maternas.
Las clulas inmunolgicas ms abundantes en la interfase materno-fetal son las NK
uterinas, que constituyen aproximadamente el 70 % de todas las clulas
inmunolgicas presentes en ste tejido,5 una de sus funciones es cooperar con el
trofoblasto extravelloso, as como el inicio del remodelado vascular para formar las
arterias espirales, adems son las encargadas de destruir mediante mecanismos
citotxicos las clulas infectadas por virus o las clulas malignas, asimismo liberan
citocinas como el IFN y la IL-4. Sin embargo la poblacin decidual de clulas NK
disminuye durante la segunda mitad del embarazo.
Se piensa que las NK uterinas se reclutan de sangre perifrica cuando la IL-5 es
secretada por las clulas estromales del endometrio y difieren de las clulas NK de
sangre perifrica, las que se encuentran en el tero no expresan CD16, el receptor
FcR y IIIA que se requiere para llevar a cabo la respuesta citotxica mediada por
clulas dependientes de anticuerpos, estas clulas NK uterinas son
fundamentalmente inmunomoduladoras que citotxicas, ya que secretan galectina-
1 para inducir clulas dendrticas tolerognicas.
Un balance inapropiado de clulas NK reguladoras y citotxicas podra contribuir a
desarrollar preeclampsia o abortos recurrentes.5
Las clulas dendrticas son las clulas presentadoras de antgenos ms eficientes
del organismo y son tambin, las encargadas de activar al linfocito T. Algunos
estudios han sugerido que durante un embarazo normal las clulas dendrticas son
alrededor del 1 al 2 % de los leucocitos deciduales; esta poblacin es modificada
por los niveles hormonales del embarazo, durante el segundo trimestre existe una
disminucin de clulas dendrticas, que puede asociarse con el cambio de fuente
de produccin de progesterona. Es importante mencionar que en las mujeres con
sndrome de HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia)
existen incrementos en los niveles de las clulas dendrticas de la decidua.9
