Complicaciones Agudas DM
Vernica molina
Existen crisis hiperglicemicas e hipoglicemicas
Dentro de las hiperglicemicas est la:
Cetoacidosis diabticas, en diabetes tipo 1 principalmente, y en estado hiperglicmico
hiperosmolar, que generalmente se da en diabetes tipo 2, EHH, + grave, el gran problema en estas
crisis hiperglicmicas es que hay una hiprosmolaridad, ya que la osmolaridad est dada por los
solutos, la glucosa tiene un gran peso, + osmolaridad y como la glucosa atrae agua, va a haber una
deshidratacin, hay una deplecin de volumen extracelular, diuresis osmtica y por ende, como se
arrastra agua puede haber desequilibrio hidro electroltico ( K, NA x diuresis osmtica), si ss
La cetoacidosis como se acumulan ceto cidos se liberan los cidos grasos a la sangre y se produce
acidosis metablica.
Factores desencadenantes: debut de diabetes, cuadros infecciosos, transgresiones alimentarias,
falta de dosis de insulina o en pacientes con infusor continuo. Por acodamiento del catter.
Cetoacidosis diabtica (CAD)
Es un trastorno metabolico grave, hiperglicemia, acitosis y cetosis, esta es producto del uso de las
grasas, cetonas se van a la sangre, y aumentan la acidez sangunea, Glicemia > 200 mg/dl en nios
y > 250 mg/ dl en adultos, el PH: bajo 7, 3 ( normal: 7,35-7,45) el bicarbonato plasmtico < 15 mEq/l
(22-26) y la cetonemia que lo normal es < menor a 0,5 esta sobre 3 mmol/l o se ve cetonuria. Estos
son los factores para decir que un paciente tiene cetoacidosis diabtica.
Debido a que que no queda mas insulina circulante en la sangre, mis clulas no puede obtener la
glucosa que necesitan para producir energa, como consecuencia, su sangre se convierte en grasas
y protenas, como una fuente de energa alternativa, durante el proceso de desglose de grasas,
algunos sub subproductos conocidos como cuerpos cetnicos, y se acumulan en su sangre, y esto
se llama cetosis, si la cetonas aumentan peligrosamente a altos niveles en torrente sanguneo puede
desarrollar cetoacidosis diabticas o CAD, puede derivar en un coma y la muerte. Si hay una mayor
alteracin puede haber una mala perfusin, el diagnstico de enfermera ms apropiado para esta
situacin sera desequilibrio hidroelectroltico y si hay cetoacidosis, desequilibrio cido base. Y es en
estado hiper osmolar pero sin cetoacidosis es el primero, (hipovolemia) es el problema principal.
Se produce ms en la diabetes tipo 1, porque no hay insulina, se deja de producir por lo que la
glucosa a la clula, en la diabetes tipo 2 siempre hay algo de insulina, ya que el problema es que la
secrecin esta disminuida o los receptores poco sensibilizados,
EHH: estado hiperglicmico hiperormolar. Trastorno metablico grave, caracterizado por
hiperglicemia y gran deshidratacin. La diferencia es que no se producen cetonas.
Hallazgos de laboratorio
-Glicemia > 600 mg/dl, PH normal, no hay problema de acidosis, no hay cetonas
Presencia de glucosa en orina, Na, K y CL anormal.
La deshidrtacin es mucho mayor.
Osmolaridad > 340 Mosm/l, mayor tasa de mortalidad que la CAD.
Signos y sntomas clsicos DM, compromiso general, fatiga, calambres, nuseas, vmitos.
Crisis hiperglicmicas Aliento de fetor cetnico (afrutado, como el alcohol), respiracin de
kussmaul (+frecuencia y profundidad). En la cetoacidosis diabtica. El paciente respira as para
poder lograr su equilibrio cido base, elimina CO2. Pero no se puede mantener al tiempo.requiere
correccin de glicemia, y as se mejorar su trastorno cido base.
A medida que la deficiencia de insulina contina, la glucosa en sangre aumenta, como respuesta sus
riones filtran fuera de la sangre la glucosa, por la orina, junto con grandes cantidades de agua, a
menos que consuma grandes cantidades de agua, sus riones no podrn mantener la demanda de
eliminacin de glucosa del torrente sanguneo y la diluira en orina en forma suf. Su sangre se
convierte mucho ms concentrada de lo normal, una condicin llamada hiperosmolaridad, esta
arrastra el agua de los tejidos del organismo al torrente sanguneo, lo que ocasiona una grave
deshidratacin, que puede derivar en sndrome hiperglicmico, hiperosmolar no cetnico, los
sntomas neurolgicos como convulsiones y coma, pueden aparecer.
Tto: restablecer volumen circulatorio y perfusin tisular, correccin glicemia meta: 200 Mg/dl, va a
mejorar trastorno acido base. Si la glicemia sigue elevada va a seguir produciendo cidos grasos,
corregir desbalance electroltico
K+: 3,5-4,5. Corregir cetoacidosis PH: 7,35-7,45 en CAD.
Identificar y corregir factores desencadenantes, SF 0,9%, contiene na, cl, agua libre. Y si el paciente
tiene una baja de potasio, hay que agregarle este al suero. Monitorizar PA, dbito urinario, estado
de conciencia asociado a una hipovolemia, por ende baja perfusin cerebral, y perfusin tisular, con
glicemia de 250 MG/dl cambiar a SG 5%. Porque osino puede pasar a hipoglicemia.
Si paciente se descompens por una infeccin, en las actividades de enfermera debe haber la
administracin de un antibitico.
Insulina rpida: BOLO, directo a la vena, poco volumen y rpido. EV. O infusin, se indica 100U de
insulina y lo ponen en 100 cc de SF, 1 cc por ml. 7 U en 1 hora.
Cuando el paciente pueda realimentarse, iniciar rgimen insulina basal y multi dosis segn
necesidad, previamente comprobar funcin renal, ya que si el rin no est funcionando y
administran potasio, riesgo de hiperkalemia, hay un gran riesgo de hipopotasemia o hipokalemia,
hay que administrar bicarbonato para manejar el PH.
Reposicin bicarbonato en CAD, slo con ph < 6,9
Realizar exmen fsico, estado de conciencia, cardiovascular y respiratorio, signos y sntomas de
hiperglicemia, encontrar la causa de descompensacin, exmenes de laboratorio. Urocultivo,
radiografa de trax. Controlar y valorar SV: PA, FC, FR, T. monitoreo glicemia capilar, realizar y
valorar resultados de balance hdrico (BH), gran problema es la prdida de lquido.
Hipoglicemia: glicemia < 70 mg/dl
Signos y sntomas: palidez, temblor, sudoracin fra, taquicardia, visin borrosa, alteracin del juicio
y conducta, confusin, compromiso de conciencia, irritabilidad, nausea, hambre, cefalea, alteracin
del habla, convulsin, muerte.
*algunos pacientes pueden no presentar sntomas
Causas: mayores dosis de insulina, paciente no se esta alimentando bien con adm.de isulina, hacer
ms ejercicio fsico que lo habitual, si hacen ejercicio no administrar en muslos, osino baja
rpidamente la glucosa.
Clasificacin: depende del paciente. Leve: consciente asintomtico, moderado: consciente y
sintomtico, severo: compromiso de conciencia. Apenas conversa, somnoliento
Tratamiento: si es leve o moderada es sencillo, recibir hidratos de carbono en forma de glucosa,
cucharada sopera de azcar disuelta en medio vaso de agua, 15 a 30 g de hidratos de carbono,
cantidad que debe repetirse a los 5-10 min si no hay recuperacin total, o vaso grande de bebida
normal o jugo no light.
Si es grave, se utiliza un SG 30% 2 ampollas en bolo (12 gramos), glucagn, una ampolla IM o SC.
Reaccin es inmediata. 12 gramos de h. de carbono. Ampollas son de 20 cc 6 Gramos.
Se considera que se ha revertido cuando se alcanza una glicemia de 100 mg /dl.
Monitorizar la glicemia capilar dentro de 15 a 20 minutos despus de la ingesta de hidratos de
carbono, evaluar constantemente reversin de signos y sntomas de hipoglicemia. Tambin puede
ser azcar en las encas.
La insulina excesiva o medicamento hipoglucmico oral, causan dm glucosa en las clulas, lo que
deja un nmero insuficiente en su torrente sanguneo, algunos rganos como el cerebro necesitan
un suministro de energa constante para funcionar en forma adecuada, debido a que la fuente de
energa del cerebro, es la glucosa, por lo tanto es el primer rgano afectado por los bajos niveles de
esta, cuando las neuronas tienen gran necesidad de glucosa, empiezan a funcionar mal, lo que causa
sntomas como nerviosismo, temblor y confusin, si su nivel de glucosa, sigue bajando, la actividad
elctrica de sus neuronas disminuye en forma significativa, y tiene como consecuencia, convulsiones
o coma diabtico. El termino coma, compromiso de conciencia, puede haber por hiperglicemia o
hipoglicemia.
