PROTOCOLOS DE CEMENTACIN
Restauraciones de Cermica cidosensibles
Para el tratamiento de la superficie cermica se debe aplicar cido fluorhdrico, que
reacciona con la matriz de vidrio que contiene slice y forma hexafluorosilicatos. El
resultado es una superficie que presentar microscpicamente, el aspecto de un panal de
abejas. La matriz de vidrios electivamente retirada deja expuesta la estructura cristalina
para la retencin micromecnica de la cermica.
El objetivo de modificar la superficie de la porcelana antes del cementado es aumentar
el rea superficial disponible para la unin y crear retenciones que aumentan la
resistencia de dicha unin. Esa superficie grabada tambin ayuda a proporcionar ms
energa superficial antes de colocar el silano y el sistema adhesivo.
Los silanos orgnico-funcionales favorecen la humectabilidad y unin a las cermicas
mediante el depsito de grupos metacrilatos, que se unirn a los de las resinas,
favoreciendo as la unin qumica entre lo orgnico y lo inorgnico.
Protocolo de Cementado Adhesivo de Restauraciones a Base de Disilicato De Litio
(E-Max De Ivoclar-Vivadent).
1. Retiro del provisorio y limpieza de las superficies dentarias
2. Prueba de ajuste y esttica restauracin por restauracin y posteriormente, todas
en conjunto
3. Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente tambin
realizarlo de una restauracin a la vez):
4. Grabado con cido fluorhdrico (4,5%) por 20 segundos.
5. Lavado abundante y neutralizacin con bicarbonato de sodio por al menos 1
minuto y nuevamente lavado.
6. Nueva limpieza con cido fosfrico ahora, que ayuda a eliminar con certeza
todos los productos residuales de la anterior reaccin.
7. Enjuague profuso y secado exhaustivo con alcohol de toda la superficie interna,
que debe presentar un aspecto blanco opaco y de apariencia tipo terrn de
azcar.
8. Aplicacin de silano y guardar protegido hasta el momento mismo del cargado
con el material cementante.
9. Aplicacin del adhesivo para mejorar la humectabilidad, inmediatamente antes
de cargar el cemento, sopletear para adelgazar la capa y NO polimerizar para no
tener problemas de asentamiento en el momento de llevar la restauracin a la
pieza dentaria.
10. Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad.
11. Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y
desinfeccin con clorhexidina, grabado con cido fosfrico del esmalte,
aplicacin del sistema adhesivo dentinario, (todo esto de a una pieza por vez y
protegiendo con tefln o similar las piezas dentarias vecinas). NO se
fotopolimeriza en este momento, puesto que todas estas restauraciones delgadas
y traslcidas, permitirn fcilmente el pasaje de la luz a la estructura dentaria en
la fotopolimerizacin final.
12. Cargado con el material cementante y asentamiento de la restauracin,
eliminacin meticulosa y exhaustiva de los excesos, y ahora s,
fotopolimerizacin desde todos los flancos
13. Pulido, terminacin, y controles finales
Restauraciones De Cermicas cidoresistentes
Ni las restauraciones de base xido de zirconio ni las de xido de aluminio tienen
indicacin de ser cementadas adhesivamente por razones de resistencia, y en ese sentido
se asimilan ms a las restauraciones metlicas convencionales, pudindose utilizar
incluso cementos de oxifosfato de zinc, vidrio ionmero convencional o modificado con
resina. Por supuesto que tambin pueden ser utilizados cementos resinosos, pero para
ello se debe realizar el tratamiento de las superficies de zirconia o metal con primers
basados en monmeros fosfatados, que contienen un terminal fosfato hidrofbico que se
va a adherir qumicamente a la zirconia, y otro metacrilato polimerizable que se va a
unir a la resina
Protocolo de Cementado Adhesivo de Restauraciones cido-Resistentes
1. Retiro del provisorio y limpieza de las superficies dentarias
2. Prueba de ajuste y esttica restauracin por restauracin primero y todas en
conjunto despus, si fueran ms de una
3. Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente tambin
realizarlo de una restauracin a la vez):
4. Limpieza con alcohol y secado profuso de las superficie interna de la
restauracin
5. Aplicacin del primer para zirconia y guardar protegido hasta el momento
mismo del cargado con el material cementante.
6. Aplicacin del adhesivo qumico para mejorar la humectabilidad,
inmediatamente antes de cargar el cemento, airear para adelgazar la capa a la
mnima expresin, para no tener problemas de asentamiento en el momento de
llevar la restauracin a la pieza dentaria (en este caso utilizar adhesivo de
polimerizacin qumica, ya que las estructuras son opacas y no adecuadas para
la fotopolimerizacin)
7. Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad.
8. Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y
desinfeccin con clorhexidina, grabado selectivo con cido fosfrico del
esmalte, aplicacin del sistema adhesivo dentinario qumico polimerizable, ya
que tambin el cemento deber serlo, por la dificultad del pasaje de luz a travs
de la restauracin.
9. Mezcla y cargado del cemento autopolimerizable, asentamiento de la
restauracin, eliminacin cuidadosa y exhaustiva de los excesos y espera del
tiempo de polimerizacin. (si el cemento tuviera tambin opcin de fotocurado,
fotopolimerizar el exceso de cemento por 3 segundos, para eliminarlo)
10. Pulido, terminacin, y controles finales
Tcnicas De Cementacin Para Las Carillas Indirectas
Acondicionamieneto del esmalte.
1. Limpiar la superficie dentaria con piedra pmez y clorhexidina.
2. Se prepara la enca para que el margen de la preparacin quede perfectamente
accesible para el asentamiento de la carilla, sin interferencias del tejido blando y
de modo que el fluido crevicular no contamine las superficies a adherir. Para ello
ser necesario volver a colocar hilo de retraccin, sobre todo con mrgenes
subgingivales. Generalmente no se puede utilizar diques de goma para aislar los
dientes a tratar con carillas cermicas.
3. Se graba el esmalte con cido ortofosforico durante 15 segundos. Lavar y secar
4. Pincelar el adhesivo en toda la superficie del diente.
5. Se evapora el agente solvente con un suave chorro de aire de la jeringa del
equipo, durante 4 o 5 segundos
6. Algunos autores recomiendan no polimerizar el adhesivo para asegurar el
asentamiento de la restauracin
Acondicionamiento de la carilla
1. Eliminar todo residuo de composite de prueba en la cara interna de la carilla.
2. Se realiza el grabado con cido fluorhdrico durante 1 minuto (cermica
feldesptica). Lavar y secar
3. Aplicar el silano pincelando el interior de la carilla. Se deja actuar por un
minuto.
Cementado
1. Colocar bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos de cemento
se unan al diente vecino durante la cementacin
2. Cargar la carilla con el cemento fotopolimerizable escogido, la colocamos en el
diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos,
prepolimerizamos 20 segundos y verificamos la posicin
3. Cubrir los mrgenes con un gel de glicerina hidrosuluble para evitar que el
oxgeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerizacin y se
forme la capa de oxgeno inhibida
4. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada superficie.
5. Eliminar los excesos, debe quitarse el hilo retractor en este momento para
mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival. Lo mejor para eliminar
los excesos del medio cementante, es utilizar un bistur N12.
6. Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en la zona limtrofe de la cermica y el
borde marginal.
Tcnica de Cementacin Para Postes Colados
Para la cementacin de postes es adecuada la utilizacin de un cemento de resina dual o
de autopolimerizacin. Los cementos de resina tienen como ventaja su adhesin a
estructura dental y a diferentes materiales, su resistencia a la disolucin en medio acu
oso y sus propiedades mecnicas y pticas, hacindolo el cementante de eleccin en
estos casos. Por otro lado, el cemento de ionomero de vidrio no es aconsejable utilizarlo
debido a la expansin hidroscopia que se produce despus de su polimerizacin.
1. Retirar el provisonal y todos los residuos de cementos que se encuentren en el
conducto
2. Comprobacin del ajuste del perno
3. Desinfectar el poste con alcohol (3 5 minutos)
4. Acondicinamiento del conducto radicular con acido fosfrico durante 10 segundos.
Lavar y secar.
5. Aplicacin del adhesivo. Airear para eliminar el solvente. No fotopolimerizar para
asegurar el asentamiento del poste.
6. Preparar el cemento e introducirlo en el conducto radicular mediante el uso de un
lntulo montado en un contrangulo.
7. Introducir el poste en el conducto asegurando su correcto asentamiento.
8. Luego de la polimerizacin del cemento se retiran los excesos.
Tcnica de cementacin de postes de fibra de vidrio
1. Tomar una radiografa preoperatoria de la pieza a tratar.
2. Realizar el aislamiento absoluto de la pieza previo a la desobturacin.
3. Desobturacin del conducto con un mnimo de gutapercha de 4-5 mm en apical.
4. Verificar el acceso y preparar el conducto con una fresa del dimetro del poste a
utilizar.
5. Prueba del ajuste del poste antes de la cementacin.
6. Despus de probar el poste y realizar una radiografa de control se procede al
grabado cido del diente. Se utiliza cido ortofosfrico al 35% durante 20 segundos,
se lava y seca por 5 segundos. Cuando la estructura dentaria esta lista y libre de
humedad, se procede a elegir el sistema adhesivo.
7. Con la ayuda de un pincel o microbrush aplicar dos capas de adhesivo dentro del
conducto radicular y secar suavemente con aire en cada aplicacin. Se recubrir
tanto el poste como la estructura que va a ser ocupada por el mismo y por la resina
compuesta para la reconstruccin del mun, se pueden remover excesos con puntas
de papel y con soplo de aire hacer que los solventes se evaporen.
8. Se polimeriza con una lmpara LED durante 40 segundos.
9. Para el tratamiento del poste se lo desinfecta con alcohol y se colocan varias capas
del agente de unin silano, seguido de soplos de aire.
10. Para esta tcnica se puede utilizar un cemento de resina convencional como el
RelyX ARC que tiene curado dual. En el caso de usar un cemento autoadhesivo
(RelyX U200), se deber obviar los pasos de grabado cido y adhesivo.
11. Finalmente se coloca el cemento dentro del conducto (mediante puntas
especializadas) y en el poste, se presiona hasta que llegue a la longitud de prueba del
poste.
12. Se remueve excesos y se fotopolimeriza para concluir con el procedimiento y poder
reconstruir el mun con resina compuesta.
Sin embargo, se discute la tcnica de grabado total para la cementacin de postes siendo
considerada obsoleta, por el dao que ocasiona el grabado cido y la difusin de los
adhesivos al periodonto. Existen otras alternativas como los cementos de resina
autoadhesivos y autograbables, que pueden emplearse no solo para postes de fibra de
vidrio, sino para cualquiera que sea el material del poste.
Tcnica de cementacin para restauraciones Metal Porcelana
1. Prueba de ajuste y esttica restauracin por restauracin primero y todas en conjunto
despus, si fueran ms de una
2. Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente tambin realizarlo
de una restauracin a la vez)
Limpieza con alcohol, secado profuso de la superficie de la restauracin, y dejar
protegido hasta el momento mismo del cargado con el cemento
Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad
Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y
desinfeccin con clorhexidina.
3. Mezcla y cargado del cemento de vidrio ionmero, o de vidrio ionmero modificado
con resina, asentamiento de la restauracin, eliminacin cuidadosa y exhaustiva de
los excesos y espera del tiempo de fraguado
4. Pulido, terminacin, y controles finales.
