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Este documento es una cartilla de análisis de seguridad de tareas que identifica posibles peligros asociados con una tarea, evalúa las condiciones de seguridad y requiere la firma del supervisor para autorizar la tarea. La cartilla incluye secciones para documentar la descripción de la tarea, ubicación de trabajo, identificación de peligros potenciales, análisis de condiciones de seguridad, charla operacional y lista de asistentes.
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Cdigo: SGPR-CSI_2012

Cartilla de Anlisis de Seguridad de la Tarea Fecha: 2015


Depto. Prevencin Versin: 1
Pgina: 1 de 3

FECHA HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO:

NOMBRE SUPERVISOR:
DESCRIPCIN DE LA TAREA:

LUGAR :

UNIDAD/EMPRESA (CONTRATISTA):

1. IDENTIFICACIN DE PELIGROS

IDENTIFICACIN DE PELIGROS SI N MEDIDAS DE CONTROL APLICABLES: CONTROL


O
He sido instruido en la forma de
realizar el trabajo o tarea

Puedo ser golpeado

Puedo ser aplastado

Estoy expuesto a carga suspendida

Puedo ser atropellado

Puede ocurrir una explosin

Puedo tener una cada a distinto


nivel

Puedo tener una cada al mismo


nivel

Puedo tener contacto con energa


elctrica

Estoy expuesto a una intoxicacin


con gases

Existe riesgo de incendio, conozco


las vas de escape

Estoy fsicamente apto para


realizar la tarea

Existen otros peligros,


individualizar

2. ANLISIS DE LAS CONDICIONES


Cdigo: SGPR-CSI_2012
Cartilla de Anlisis de Seguridad de la Tarea Fecha: 2015
Depto. Prevencin Versin: 1
Pgina: 2 de 3

Control Estado Control Estado


N N
Si No S No
El rea de trabajo se encuentra 12 El personal esta ubicado fuera del rea
1
limpia, ordenada e iluminada. de cargas suspendidas.
Los pasillos de trnsito de personal se 13 Los equipos ha intervenir se han
2
encuentran despejados. bloqueado.
El personal tiene su equipo de 14 En trabajos de altura el personal hace
3 proteccin personal necesario y en uso de cuerdas de vida, arns y cola
buen estado. de seguridad.
Las herramientas se encuentran en 15 Los andamios o plataformas de trabajo,
4 buen estado y, los trabajadores estn cumplen con las exigencias de las
instruidos para su correcta utilizacin Normas y estndares vigentes.
Los equipos se encuentran en buen 16 En trabajos con energa elctrica,
Estado, con sus mantenciones al da neumtica y/o hidrulica el personal
5
y no observan condiciones aplica el Procedimiento de Bloqueo.
subestndares
Las instalaciones elctricas se 17 El trnsito de personas por reas de
encuentran en buen estado y con las movimiento de equipos pesados esta
6
protecciones que permitan una restringido
intervencin segura.
Las superficies de trabajo estn 18 El personal est capacitado para
7 despejadas, niveladas y secas. El enfrentar una emergencia de incendio.
espacio es suficiente.
Existen biombos y extintores para 19 En las reas de trabajo las sustancias
trabajos de soldadura y oxicorte. Los peligrosas se encuentran en envases
8
equipos de oxicorte cuentan vlvula rotulados y bien almacenados.
anti- retroceso
El supervisor y todos los trabajadores 20 El personal se encuentra instruido
9 cuentan con capacitacin / permisos sobre los riesgos que involucran el
de trabajos. trabajo y la metodologa a ser aplicada.
Los muros y techos se encuentran en 21 El personal usa la vestimenta
10
buen estado. adecuada al tipo de trabajo.
Se encuentran los trabajos 22 Existe la sealizacin necesaria para el
11
coordinados con otras reas. desarrollo del trabajo.

Nombre y Firma supervisor responsable de la tarea

Autorizacin Depto. Prevencin de Riesgos

CHARLA OPERACIONAL
Cdigo: SGPR-CSI_2012
Cartilla de Anlisis de Seguridad de la Tarea Fecha: 2015
Depto. Prevencin Versin: 1
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NOMBRE SUPERVISOR: FECHA:

DEPARTAMENTO: SECCION:

HORARIO INICIO: TERMINO:

Temas tratados
1.
2.
3.
4.
5.
NMINA DE ASISTENTES
Nombre Firma
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

FIRMA SUPERVISOR

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